Pensamiento:
" Las experiencias son los granos de
simiente
a partir de los cuales crece la
sabiduría "…
Honrad Adenaver.
Con los objetivos de
evaluar la eficacia del
Láser
Terapéutico de Arseniuro de Galio Aluminio en
las alveolitis comparada con la aplicación de alvogil,
determinar la evolución de la intensidad del dolor
según visitas, establecer la relación entre la
eliminación del dolor y antecedentes de infección,
trauma quirúrgico durante la extracción, tipo de
alveolitis, diente extraído y tiempo
postextracción así como determinar la presencia de
reacciones adversas en el grupo estudio,
se realizó un ensayo
clínico fase II tardía , abierto y aleatorizado en
la Clínica Estomatológica Provincial Docente de
Camagüey en el período comprendido entre marzo del
2004 y marzo del 2005, con una muestra de 74
pacientes que se dividió en dos grupos: estudio y
control,
siguiendo los criterios de la FDA.
El tratamiento fue ambulatorio, se aplicó
Láser terapia con el equipo LASERMED 670DL de
fabricación cubana con parámetros
analgésicos y antinflamatorios (25 mw, 30 seg) en el
interior del alvéolo afectado y en el fondo del surco
vestibular o se colocó alvogil en el grupo
control.
Se concluyó que las alveolitis ocurren con
más frecuencia en mujeres mayores de 35 años y que
el dolor disminuye significativamente en cada visita
después de la aplicación del láser que
resultó ser un tratamiento eficaz de elección
cuando se presentan alveolitis independientemente de los
antecedentes (infección o trauma), tipo (seca ó
húmeda), diente extraído o tiempo
postextracción resultando ser además una
técnica inocua para el tratamiento de esta urgencia
estomatológica.
La alveolitis o alveolalgia es una complicación
local que puede suceder a la extracción de cualquier
diente (1,2) y es la causa más común de dolor en el
postoperatorio tardío. Es un estado de
infección localizado de forma superficial que es
completamente reversible (3) y suele acompañarse de
tumefacción de la mucosa oral perialveolar, el
alvéolo estar deshabitado o contener restos de
coágulo necrótico. (4)
Se caracteriza por su aparición tardía
(2-4 días después de dicho procedimiento)(5), fuerte dolor frecuentemente
irradiado, difícil de aliviar hasta con el uso de
analgésicos potentes. (6)
Esta complicación ocurre aunque se trabaje con la
técnica más perfecta, una asepsia excelente y
cualquiera que sea la capacidad y el buen juicio del cirujano.
(7)
Los estudios sobre la incidencia muestran que ocurren
entre el 1 y el 4 % de todas las extracciones. (3,7,8)
Se localiza con mayor frecuencia en el maxilar inferior
y los alvéolos más atacados son los de molares y
premolares (3), pudiendo aparecer en un rango del 20 al 30 %
después de la exodoncia de terceros molares mandibulares
impactados (8,9). Es más frecuente en el sexo femenino
(3) y en relación con la edad son rarísimas las
apariciones durante la infancia. La
mayoría de los casos se observan entre la tercera y cuarta
décadas de la vida, aunque existe una mayor posibilidad de
desarrollarse en ancianos. (6)
El diagnóstico se realiza mediante el
interrogatorio y el examen clínico y se confirma al pasar
una cureta dentro del alvéolo seco y encontrar hueso
desnudo con gran sensibilidad ó coágulo
necrótico que al ser irrigado y desplazado muestra paredes
desnudas e hipersensibles. (3)
La etiología no es del todo conocida (3,8) y
autores como Gay Escoda y García Murcia hablan de un
origen multifactorial (1,10). Definirla es difícil pero se
consideran algunos factores que aumentan su frecuencia como:
aporte vascular disminuido del hueso, pacientes con hueso
esclerótico ,traumas excesivos de los bordes del
alvéolo , de la encía y aplastamiento óseo,
extracción de dientes con procesos
periodontales o periapicales agudos, mala higiene bucal,
permanencia de cuerpos extraños en el alvéolo,
restos radiculares, de quistes y granulomas. (3,7)
El uso de anestésicos locales y vasoconstrictores
compromete la irrigación del alvéolo de
extracción. La isquemia ha sido referida como una de las
causas fundamentales de alveolitis, aunque se han reportado casos
en pacientes a los que se les ha realizado exodoncia bajo
anestesia general. (6)
El tabaco
también influye en su aparición, al producir la
nicotina, vasoconstricción de los vasos periféricos (11,12) y después de la
exodoncia se suma el efecto mecánico debido a la
succión durante la aspiración del humo, que puede
determinar un desplazamiento del coágulo. (6)
Los anticonceptivos orales son otra posible causa de
aparición de las alveolitis ya que estas hormonas
predisponen a la trombosis intravascular, también durante
la menstruación, debido a que durante este período
existe un pico hormonal. (6,12)
Un último factor sospechado recientemente es la
posible disminución de la capacidad defensiva y
regenerativa, debida a una causa endógena. Se puede hablar
en tal caso de un déficit inmunitario o más
genéricamente de la llamada disreactividad hística.
(6,10)
Son considerados como factores coadyuvantes de esta
complicación disturbios sistémicos como la diabetes,
sífilis, tuberculosis,
avitaminosis y otras enfermedades debilitantes.
(13)
La clasificación de las alveolitis difiere
según los autores, agrupándose generalmente
en:
Alveolitis seca: Alvéolo abierto, sin
coágulo y con paredes óseas totalmente
desnudas.
Alveolitis húmeda o supurada:
Inflamación con predominio alveolar marcada por la
infección del coágulo y del alvéolo,
pudiéndose encontrar un alvéolo sangrante con
abundante exudado. (3,11-13)
El Dr. Emilio Dolci señala que la marcada
sintomatología álgica parece ser debida a la
concomitante neuritis de las terminaciones nerviosas a lo largo
de la pared del alvéolo aunque más recientemente se
ha reconocido el papel de la plasmina presente en la herida, que
transforma una mayor cantidad de quininógeno en quinina,
mediador del dolor. (6)
En general si la alveolitis no se trata, remite en 15-20
días. Sin embargo, con un adecuado tratamiento
médico quirúrgico disminuye notablemente el
intervalo de curación. (2,14)
El tratamiento debe ser paliativo buscando aliviar los
síntomas subjetivos (5,6) y lograr cierto estado de
sedación (14). Algunos autores utilizan anestesia local,
irrigación, curetaje del alvéolo (15) para inducir
la formación de otro coágulo, curas locales
intralveolares (2,3) de sustancias antibióticas,
anestésicas, analgésicas o antinflamatorias para el
tratamiento del dolor, que se sustituyen cada dos ó tres
días con una nueva colocación de material dentro
del alvéolo, pero la posibilidad de reacción a
cuerpo extraño ha hecho que tales prácticas caigan
en desuso. (6)
Por otra parte algunos autores consultados contraindican
el legrado del alvéolo porque puede retardar la
cicatrización y diseminar la infección (7,11,16),
además, este tratamiento no elimina los anestésicos
locales, que son sustancias químicas capaces de ocasionar
numerosas reacciones como lipotimias, reacciones de intolerancia,
hemorragia y alveolitis producida por la adrenalina inyectada con
los mismos. (3)
Otros tratamientos consisten en el uso de la gasa
yodoformada con diversos materiales de
revestimiento incorporados, el óxido de zinc y eugenol y
un gran número de compuestos comerciales (5) como el
alveosan, alveoliten, apernye y alvogil. (17)
Para la prevención de las complicaciones en la
cicatrización de las heridas quirúrgicas
postextracción se han utilizado agentes
fibrinolíticos, lavados, antisépticos y
antibióticos (8,18). Shafer señala que el uso de
sustancias antibióticas en el alvéolo
después de la extracción dentaria puede acelerar la
formación del coágulo sanguíneo, protege al
alvéolo contra la infección bacteriana y promueve
su cicatrización (13), sin embargo, la mayoría de
los estudios indican que el uso rutinario de agentes introducidos
en el alvéolo tienen un valor dudoso.
(11)
En la actualidad múltiples han sido los esfuerzos
para encontrar terapéuticas eficaces e inocuas para el
paciente, así por ejemplo, se han realizado estudios de
eficacia con técnicas
de origen oriental como la acupuntura (1,19), apifármacos
como la miel polifloral y el propóleo (20,21) con
resultados alentadores, la magnetoterapia (22) y la ozonoterapia
(23).También se propone para el tratamiento local de las
alveolitis el empleo del
láser (24), método
sencillo indoloro y no invasivo, aceptado cada vez más por
los pacientes.
Han pasado más de cuarenta años desde que
fue inventado el primer láser por Maiman en el año
1960 (25,26) y aún el campo de estudio y de investigaciones
está lejos de ser agotado. La laserterapia es una disciplina muy
amplia con resultados muy promisorios y con una tendencia
progresiva y sostenida en nuestra profesión.
(27)
El nombre láser es una palabra formada por las
iniciales de la frase << light amplification by estimulated
emision of radiation>> que significa amplificación
de la luz por
emisión estimulada de radiación.
(28-30)
Albert Einstein en 1917, a partir de su propia teoría
sobre la naturaleza
corpuscular de la luz (1916) anunció el concepto de
emisión estimulada (31-34) que es en esencia el
fenómeno en que se basa el láser.
La luz láser es una radiación
electromagnética en el rango de energía visible
(35) o cerca de lo visible, que se produce como resultado de la
emisión de la luz a partir de incontables átomos o
moléculas individuales (36). Sus características de
coherencia, brillantez, monocromaticidad y direccionabilidad la
diferencian de otros tipos de luces fabricadas por el hombre,
resultando cualitativamente superior. (36-38)
Esta radiación se clasifica según su
potencia o
energía en tres tipos: alta, media y baja. Estos
últimos los denominados de baja potencia, son
también conocidos como láseres blandos, o
terapéuticos debido a las reacciones bioquímicas,
bioeléctricas y bioenergéticas que se desarrollan a
nivel celular. (39,40)
Projonchukov y Colls señalan que la propiedad
fundamental de la radiación de baja potencia, es su
capacidad para provocar diferentes efectos terapéuticos de
acuerdo con la magnitud de la densidad de
potencia aplicada y la magnitud de la energía absorbida
por el tejido, lo que depende por un lado de los
parámetros de la radiación láser y por el
otro, de las características individuales del paciente,
del tejido a irradiar y de su estado funcional. (40)
Los efectos terapéuticos fundamentales que se han
reportado, con estos tipos de láser son: antinflamatorios,
analgésicos, regenerativos (41-43) e inhibitorios del
crecimiento celular (27). Autores como Parajara y Calderón
refieren que acelera la cicatrización post-intervenciones
quirúrgicas y traumatismos. (44,45)
En la literatura mundial (46-48)
existen investigaciones básicas que partiendo de los
efectos primarios permiten argumentar los mecanismos de acción
de la radiación láser de baja potencia en
múltiples afecciones odontoestomatológicas tales
como: hiperestesia dentinaria, pulpitis, periodontitis
enfermedades de los tejidos blandos
como la gingivitis y la estomatitis herpética, estomatitis
subprótesis, entre
otras.
A pesar de sus múltiples ventajas sobre el tejido
vivo, el láser, tecnología de
avanzada, posee un potencial investigativo no totalmente
abordado. Es por ello que como profesionales de la salud, interesados en la
búsqueda de métodos y
técnicas modernas capaces de lograr una curación
más rápida y la total restitución de los
tejidos dañados, con menos molestias al enfermo y ser la
alveolitis una patología donde la sintomatología
álgica es la principal razón por la que acuden los
pacientes a consulta nos motivamos a realizar esta investigación.
General
Evaluar la eficacia del láser terapéutico
en el tratamiento de las alveolitis comparada con la
aplicación de alvogil.
Específicos:
1.- Caracterizar la muestra según edad y
sexo.
2.- Determinar la evolución de la intensidad del
dolor según visitas de evolución.
3.- Establecer la relación entre
eliminación del dolor y:
2.1 Antecedentes de infección.
2.2 Trauma quirúrgico durante la
extracción
2.3 Tipo de alveolitis.
2.4 Diente extraído.
2.5 Tiempo postextracción.
4.- Determinar la presencia de reacciones adversas con
el tratamiento.
Se realizó un ensayo
clínico, multicéntrico, fase II tardía,
abierto, controlado y aleatorizado en la Clínica
Estomatológica Docente Provincial " Ismael Clark y
Mascaró" de la provincia de Camagüey (CEDP-C) desde
marzo del 2004 a marzo del 2005, siguiendo las consideraciones
generales de la FDA (49) para la realización de protocolos y
ensayos
clínicos.
La población objeto de estudio se
dividió en dos grupos equilibrados denominados estudio y
control, integrado cada uno por 37 pacientes. Se utilizó
un programa
computacional de lista aleatoria con vista a evitar los sesgos en
la investigación y el método de selección
fue el sistemático con arranque al azar para cada
día de consulta hasta completar la muestra.
El universo de
estudio se formó por todos los pacientes de ambos sexos,
de todos los grupos étnicos que acudieron remitidos de las
consultas de urgencias de las clínicas
estomatológicas de la ciudad de Camagüey al servicio de
laserterapia de la CEDP-C, conformando la muestra según
los criterios siguientes:
– Dolor postextracción dental.
- Inflamación perialveolar.
- Cavidad ósea amarillo grisáceo sin
tejido de granulación ó coágulo mal
formado color gris
sucio con olor necrótico.
Criterios de inclusión:
- Pacientes con diagnóstico de
alveolitis. - Mayores de 15 años.
- Consentimiento escrito del paciente a participar en
la investigación.
Criterios de exclusión previo a la
admisión:
- Embarazo.
- Lesiones neoplásicas.
- Fumadores.
- Pacientes que tengan iniciado otro tipo de
tratamiento. - Tratamiento con medicamentos
fotosensibles. - Pacientes epilépticos, con marcapasos,
arritmias cardíaca y disfunciones tiroideas
descompensadas. - Alérgicos al yodo.
– Alveolitis en zona de terceros molares
Criterios de salida después de la
inclusión:
- Abandono voluntario del tratamiento por parte del
paciente. - Pacientes que dejen de asistir a las visitas de
evolución. - Aparición de algún aspecto que
constituya criterio de exclusión.
Fracaso terapéutico:
Pacientes que una vez iniciado el tratamiento no
refirieron alivio a las 24 horas o empeoraron los síntomas
a las 24 horas por lo que hubo que realizar otro tipo de terapia
y/o aparición de reacciones adversas que conlleven a
suspender el tratamiento.
Técnicas y procedimientos:
La consulta de valoración se realizó en el
servicio de urgencias de la CEDP-C para examinar los pacientes
remitidos con diagnóstico de alveolitis y aplicar los
criterios establecidos para el estudio.
A los pacientes incluidos se les informó los
objetivos del ensayo clínico y se solicitó su
aprobación para participar en la investigación, de
acuerdo a los requerimientos éticos del ensayo
clínico, mediante un modelo de
consentimiento informado (50) (Anexo 1). Una vez obtenido dicho
consentimiento se les explicó que tipo de tratamiento
recibirían: Un grupo láser ( Anexo 2) y el otro
alvogil (anexo 3).
En ambos grupos se realizó la eliminación
cuidadosa de restos del alvéolo ó coágulo
mal formado, sin realizar el curetaje de la cavidad alveolar,
así como irrigación con agua destilada
estéril (ámpulas por 3 ml) y secado del mismo con
gas
estéril. (1)
En el grupo estudio se aplicó laserterapia con el
equipo LASERMED 670 DL de fabricación cubana con
parámetros analgésicos y antinflamatorios (25 mw,
30 segundos) en el interior del alvéolo afectado y en el
fondo del surco vestibular.
En el grupo control se colocó cura de alvogil de
acuerdo al diente extraído y colocación de gasa
estéril, la cual se le indicó al paciente
debía mantener mordida por 30 minutos.
En las visitas de evolución en ambos grupos se
interrogó al paciente sobre la mejoría o no del
dolor recogiendo los datos en la
encuesta
confeccionada al efecto para cada paciente (anexo 4). De acuerdo
a esta mejoría y la observación clínica del
alvéolo se repitió el tratamiento a las 24 y 48
horas, según grupo estudio donde se aplicó
solamente láser o control aplicación de alvogil sin
realizar limpieza del alvéolo.
El instrumental y materiales utilizados fueron: Equipo
LASERMED 670 DL, alvogil, curetas alveolares, jeringuillas
hipodérmicas, espejo bucal y pinza para algodón, torundas de gasa, algodón y
alcohol de 70
grados.
Para la evaluación
de la eficacia se utilizaron las siguientes variables:
Variables dependientes:
- Intensidad del dolor (Intensidad dolorosa con la que
llega el paciente a consulta antes de iniciar el
tratamiento). - Evaluación de la eficacia.
- Reacciones adversas.
Variables de control:
– Tipo de alveolitis presente (húmeda o
seca)
– Factores predisponentes ( Trauma quirúrgico
durante la extracción y antecedentes de
infección)
- Tiempo postextracción ( Tiempo transcurrido
desde la realización de la extracción hasta que
el paciente es atendido en la primera visita) - Localización de la alveolitis.
Variables independientes:
– Sexo.
– Edad.
– Tratamiento con láser.
– Tratamiento con alvogil.
Los criterios para la evaluación clínica
del dolor se basaron en la escala
descriptiva, validada por criterio de expertos, aplicada en un
pilotaje a pacientes portadores de odontalgias y utilizada en
trabajos de investigación de la Facultad de
Estomatología del ISCM-Camagüey. (1,20)(Anexo
5)
El tratamiento y los exámenes para la
evaluación se realizaron con una periodicidad diaria
recogiendo los datos en la encuesta confeccionada al efecto
(Anexo 4). En la primera visita se evaluó la intensidad
del dolor con que llegó el paciente a consulta y luego se
aplicó tratamiento. En la segunda visita se
interrogó al paciente sobre la mejoría o no del
dolor y se realizó la observación clínica
del alvéolo, repitiendo el proceder a las 24 y 48
horas.
La evaluación de la eficacia se realizó
cuando el paciente llegó a la cuarta visita antes de
realizar el tratamiento.
Los criterios principales para la evaluación de
la eficacia fueron tipo escala:
Eficaz: Cuando hay remisión total de
signos y
síntomas de la enfermedad después de haber recibido
el tratamiento y se observa tejido de granulación de la
periferia hacia el centro y pequeño edema localizado en
los bordes.
Parcialmente eficaz: Cuando el paciente refiere
menos intensidad del dolor después del tratamiento y
clínicamente se presenta algún tejido de
granulación y bordes edematosos del
alvéolo.
Ineficaz: Si al menos cumple algunas de las
siguientes condiciones: signos y síntomas inalterables,
falta de observación de tejido de granulación, gran
edema y tumefacción del borde del alvéolo que puede
llegar al fondo del surco vestibular.
Procesamiento Estadístico
Para la realización de nuestro trabajo se
confeccionó una encuesta (Anexo 4) con las variables
objeto de estudio, las mismas se llenaron con los datos que
aportaron los pacientes en el interrogatorio y exámenes
físicos, se procesaron en una computadora
PENTIUM 3,
mediante el paquete de programas SPSS, y
se le aplicaron las siguientes técnicas estadísticas:
– Distribución de frecuencia
– Tabla de contingencia con la prueba de Chi
Cuadrado
– Test de hipótesis de proporciones con un nivel de
confiabilidad del 95 % y se aceptó la significación
estadística para una p < 0.05, como
está establecido internacionalmente.
Los resultados se muestran en tablas y gráficos y el trabajo de procesamiento de
la información estuvo a cargo del Centro de
Estadística y Computación aplicada a la medicina del
ISCM-Camagüey CECAM.
Del total de la muestra, un paciente del grupo control
salió voluntariamente del estudio al no acudir a la
tercera visita, el mismo no se contempló en el análisis para la evaluación final
porque su salida no tuvo relación con el resultado final
de la eficacia por no ser considerado fracaso
terapéutico.
En el estudio, la muestra estuvo formada por 74
pacientes con alveolitis (Cuadro No1, gráfico No1)
seleccionados aleatoriamente y repartidos en dos grupos: Estudio
y control. La distribución del sexo en los dos grupos
conformados a partir del criterio diagnóstico de
alveolitis fue uniforme, siendo esta patología más
frecuente en las mujeres mayores de 35 años.
El Cuadro No2, Gráfico No2 y No3 expresa la
evolución de la intensidad del dolor según visitas
de evolución. Obsérvese que en la primera visita el
100% de los pacientes presentaban dolor intenso o moderado en
ambos grupos, no existiendo diferencias significativas entre
ellos p>0.05, sin embargo, en la segunda persiste el dolor
intenso y moderado en 11 pacientes del grupo estudio (29.7%) y 29
del grupo control (78.4%), lo cual implica una diferencia
significativa (p=4.512E-4). Comparando la categoría no
dolor en ambos grupos vemos que existen diferencias
significativas (p<0.05) a partir de la segunda visita, siendo
la tercera la más significativa para los pacientes sin
dolor en el grupo estudio, quiere decir que evolucionaron mejor
los pacientes con alveolitis cuando aplicamos láser en
comparación con los que recibieron alvogil.
Tanto en el grupo estudio como en el de control (Cuadro
No3) en el factor predisponente de antecedentes de
infección la eliminación del dolor obtuvo
porcentajes elevados con 15 (83.3%) y 15 (71.4%) pacientes
respectivamente. En el caso de la exodoncia traumática en
el grupo estudio la eliminación del dolor fue del 75% y
para el control de 14.3% existiendo diferencia significativa
entre ellos (p=4.414E-4). Si comparamos (Cuadro No4) la cantidad
de pacientes con alveolitis seca que eliminaron el dolor en el
grupo estudio (76.9%) con relación al grupo control
(46.4%) vemos que hay diferencias significativas (p=0.0108) y al
hacer la misma comparación entre estudio y controles pero
con los casos de alveolitis húmeda también se
encontraron diferencias significativas en los pacientes que
eliminaron el dolor (p=0.024).
El Cuadro No5 expresa un comportamiento
similar para los grupos estudiados en la localización de
las alveolitis. Se puede observar que los alvéolos
más afectados fueron por orden de frecuencia los de zona
de primer y segundo molar (57.5%) y la de primer y segundo
premolar (31.5%). Tanto en el grupo estudio como en el control no
existieron diferencias significativas en los pacientes que
eliminaron el dolor con alveolitis ubicadas en incisivos y
caninos así como primer y segundo premolar (p=0.103 y
p=0.120 respectivamente). Sin embargo si fue significativo los
pacientes del grupo estudio que eliminaron el dolor con
alveolitis en zonas de primer y segundo molar (75.5%) en
relación al grupo control (36.4%) (p=5.994E-3).
La mayor cantidad de pacientes (Cuadro No6) acudieron a
las 72 horas en ambos grupos no existiendo diferencias
significativas en cuanto a la eliminación del dolor entre
los controles (38.5%) y los pacientes que recibieron tratamiento
con láser (p=0.1278), tampoco se encontraron diferencias
significativas para los pacientes que acudieron con más de
72 horas de evolución (p=0.1035) pero para aquellos
pacientes que acudieron con menos de 24 y 48 horas de instalada
la alveolitis al realizar la prueba de hipótesis de
proporciones entre estudios y controles se encontraron
diferencias significativas (p=8.83E-3 y p=0.04
respectivamente).
En el Cuadro No7, Gráfico No4 se presenta los
resultados de la eficacia de los tratamientos utilizados en las
alveolitis para este estudio. Aparece un mayor porcentaje (78.4%)
de pacientes en los que se evaluó el tratamiento como
eficaz en el grupo estudio en relación con los que
recibieron alvogil (44.5%). Solo se evaluó el 21.6% de los
casos en el grupo estudio como parcialmente eficaz y ninguno como
ineficaz y en el control fue evaluado el 47.2% como parcialmente
eficaz y el 8.3% como ineficaz por lo que hay dependencia
estadística significativa entre eficacia y grupo
(p=6.793E-3).
En nuestro estudio la mayoría de los casos se
observan en la cuarta década de la vida porque estas son
las edades en que como promedio se extraen mayor cantidad de
dientes. Amado Montoya y Dolci E. enmarcan la tercera y cuarta
décadas de la vida como las más frecuentes (6,12).
También refieren que las féminas son las más
afectadas lo que coincide con nuestros resultados. Martín
Reyes y Rivero Varona (1,20) describieron cifras similares en
trabajos de investigación.
Esto puede ser debido a que en la mujer hay
cambios hormonales por la menstruación que produce aumento
de la actividad fibrinolítica, por otro lado los
contraceptivos orales predisponen a la trombosis intravascular.
(6,12)
Pudo comprobarse que evolucionaron mejor con el
tratamiento los pacientes del grupo estudio en esta
patología. El láser actúa en los procesos
dolorosos agudos y crónicos como antiálgico, siendo
una de sus mayores aplicaciones. Este efecto se obtiene por
inhibición de la transmisión del estímulo
doloroso al interferir en el mensaje eléctrico a nivel
local y el aumento de los potenciales de acción nerviosa
en el área tratada (51).
También fue demostrado por Benedicenti, en el
Congreso Mundial de Cirugía Máxilo Facial de 1982,
que después de una aplicación con soft láser
había un aumento de β – endorfinas a nivel del
líquido cefaloraquídeo, indicando que ese
péptido endógeno es el responsable de la
estimulación de los receptores morfínicos
produciendo analgesia.
No debemos dejar de considerar otros mecanismos de
acción que sin dudas, contribuyen a una acción
analgésica y antinflamatoria como por ejemplo: mecanismo
de equilibrio de
potencial de membrana y equilibrio energético en la
región lesionada(52), además, actúa sobre
las fibras gruesas táctiles buscando el aumento del umbral
doloroso, con lo que se produce un bloqueo de las fibras finas de
conducción lenta. Por otro lado cuando el dolor se
acompaña de un proceso
inflamatorio localizado, el estímulo de la
microcirculación venosa, arterial y linfática
ayudará a la reabsorción del exudado, con
disminución del edema. (51)
La mayoría de los pacientes con antecedentes de
infección eliminaron el dolor en ambos grupos. El
láser actúa sobre las células
dañadas produciendo aumento de la vascularización
que repercute sobre el número de mitosis
celulares y la eliminación del edema intracelular.
Además, controla la excreción de sustancias
tóxicas hacia los líquidos tisulares (necrosina,
leucotoxina, histamina), aumenta la producción de enzimas que
intervienen en la defensa tisular (lisozima, interferón) y
favorece el aporte de neutrófilos hacia el tejido afectado
facilitando el proceso de fagocitosis (46) todo esto conlleva al
aumento de los factores humorales de defensa y de la
reacción leucositaria general, con activación del
sistema
inmunitario defensivo (52) y el alvogil es un medicamento de uso
local que basa su mecanismo de acción en las propiedades
de sus componentes (Anexo 3) que le confieren una capacidad
antiséptica y analgésica (1) por lo que en este
caso si se eliminó el dolor.
La eliminación de dolor en la exodoncia
traumática predominó en los pacientes que se les
aplicó láser. En este caso los tejidos de la zona
están mayormente dañados y el dolor se produce
debido a una estimulación de las terminaciones nerviosas
por lesión de las células tisulares. Este dolor
suele ser agónico y producir sufrimientos prolongados e
insoportable como resultado de la estimulación de las
fibras C más primitivas. (53)
Datos experimentales demuestran que la aplicación
del láser de baja potencia favorece la regeneración
hística de los tejidos lesionados activando la
cicatrización de las heridas y el efecto analgésico
se produce al actuar sobre las terminaciones nerviosas, pues
provoca la estimulación de las neuronas, lo que mejora la
conductividad de los impulsos nerviosos y la disminución
de la actividad bioeléctrica al bloquearse el foco
doloroso (54), también la normalización del potencial de membrana que
realiza ésta radiación a nivel de las fibras finas
tipo A (conducción rápida) y C (conducción
lenta)(51) justifican este efecto en el control del dolor
dental.
En relación al alvogil Mazzonetto refiere que su
fibras incorporadas al tejido de reparación después
del trauma pueden producir una respuesta a cuerpo extraño
de la células inflamatorias y perjudican la
reparación alveolar. (17)
Eliminaron el dolor mayor cantidad de personas tanto con
alveolitis seca como húmeda en el grupo estudio por lo que
el tipo de alveolitis no modifica la eficacia del láser en
esta enfermedad.
Predominó la localización en zonas de
primer y segundo molar, quizás por ser los molares los
dientes que más se extraen, tener mayor cantidad de
raíces y ser la extracción más trabajosa,
también pudo influir la estructura
ósea más compactada de los segmentos posteriores y
con menos vascularización. Fue significativo la
eliminación del dolor en esta zona en el grupo
estudio.
Según los estudios de Projonchukov la
acción del láser de baja potencia, está dado
por su efecto integral fotogénico. Esta radiación
conlleva a la disminución del edema del tejido, liquida la
microtrombosis, contribuye a la normalización de la
circulación sanguínea lineal y de volumen, aumenta
el nivel de oxígeno
y de los procesos de intercambio que estimulan la
regeneración celular, disminuye los fenómenos
alterativos y normaliza el metabolismo lo
que hace que se elimine el síndrome doloroso. A su vez
estimula los procesos de proliferación que llevan a la
liquidación de los focos de destrucción(40), por
otro lado parece que las características de la estructura
ósea de esta zona retarda la acción del
alvogil.
Arnabat y Escoda (6) caracterizan la aparición de
la alveolalgia del segundo al cuarto día y en este estudio
la mayoría de los sujetos acudieron a la consulta
estomatológica a las 72 horas lo que coincide con lo
encontrado por la Dra Martín en trabajos de
investigación. (1)
Las diferencias significativas para el grupo estudio se
encontraron en la eliminación del dolor en las alveolitis
que se presentaron a las 48 horas o antes. Ramos Cardoso refiere
que el láser produce un efecto analgésico
individual, en un tiempo corto después de la
radiación. (40)
Se pudo comprobar que el láser es una
técnica inocua ya que no presentaron reacciones adversas
durante el estudio lo que coincide con investigaciones publicadas
durante más de 20 años. (55)
Por último la acupuntura resultó ser una
buena elección para las alveolitis ya que en la cuarta
visita ningún paciente permaneció con el cuadro
clínico inicial y el tratamiento en la mayoría de
los casos fue evaluado como eficaz.
Takeda relató diferencias significativas entre
los alvéolos tratados y no
tratados con rayo láser de Arsenio y Galio en alveolitis
tratadas experimentalmente en ratas, por otro lado Niccoli Filho
observó después del tratamiento con láser de
HeNe que la reparación alveolar evidencia formación
más precoz de tejido de granulación e inicio de
neoformación ósea, con remodelación
más rápida de las crestas alveolares, concluyendo
que la radiación láser promueve la
aceleración del proceso de reparación del
alvéolo infectado.(24)
- La alveolitis se presenta con más frecuencia
en mujeres mayores de 35 años. - La intensidad del dolor disminuye significativamente
en cada visita después de la aplicación del
láser. - La terapia láser resultó ser un
tratamiento eficaz de elección cuando se presentan
alveolitis independientemente de los antecedentes
(infección o trauma), tipo (seca ó
húmeda), diente extraído ó tiempo
postextracción resultando ser además una
técnica inocua para el tratamiento de esta urgencia
estomatológica.
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