Monografias.com > Enfermedades > Salud
Descargar Imprimir Comentar Ver trabajos relacionados

Manejo estomatológico del paciente con cáncer




Enviado por crg



    1. Resumen
    2. Complicaciones bucales de la
      radioterapia
    3. Factores de riesgo de las
      complicaciones de la radioterapia
    4. Papel del estomatólogo
      general en e manejo del paciente
      oncológico
    5. Comentario
    6. Referencias
      bibliográficas

    RESUMEN.

    Se realizó una revisión
    bibliográfica con el objetivo de
    determinar las complicaciones bucales de la radioterapia, sus
    factores de riesgo, y el
    papel del estomatólogo general integral en el manejo del
    paciente oncológico para contribuir al mejoramiento de la
    calidad de
    vida del mismo. Se constató que las complicaciones de
    la radioterapia dependen de factores generales,
    terapéuticos, psicosociales y locales. Las complicaciones
    de la radioterapia pueden ser inmediatas, (mucositis, disgeusia,
    infecciones, dolor por neurotoxicidad, y xerostomía), o
    mediatas, como es el caso de las caries rampantes, la
    osteorradionecrosis, la xerostomía y la disgeusia, entre
    otras.

    Se precisa que el estomatólogo general debe
    dispensarizar a los pacientes cancerosos, priorizar su
    tratamiento de forma oportuna antes de la oncoterapia, y brindar
    una atención integral que incluya el manejo de
    as complicaciones de la radioterapia antes durante y
    después de la terapia oncológica.

    Palabras clave: Complicaciones de la
    radioterapia, tratamiento estomatológico, factores de
    riesgo, papel del estomatólogo, mucositis, disgeusia,
    osteorradionecrosis, caries rampante.

    INTRODUCCIÓN:

    En las postrimerías de siglo XXI las enfermedades crónicas
    no transmisibles constituyen unas de las primeras causas de
    mortalidad mundial, y se considera que el cáncer
    es una de las 3 enfermedades de mayor prevalencia del orbe.
    1-3

    El tratamiento agresivo del cáncer puede producir
    efectos tóxicos tanto en las células
    normales como en las cancerosas, ellos repercuten principalmente
    en el sistema
    gastrointestinal, incluso en la boca, porque sus células
    se renuevan continuamente. 4

    Por cada millón de habitantes con cáncer
    hasta 400 000 pueden presentar complicaciones bucales con una
    frecuencia del 100% cuando se aplica radioterapia, en el 80% de
    los pacientes trasplantados, y en el 40% de los tratados con
    quimioterapia. 4 – 5

    Las causas principales de las complicaciones bucales del
    cáncer pueden, entonces, atribuirse tanto a la
    estomatotoxicidad directa como a la estomatotoxicidad indirecta.
    Las toxicidades directas comienzan por la lesión primaria
    de los tejidos orales.
    Las indirectas son causadas por efectos secundarios no orales que
    afectan secundariamente la cavidad oral, como la mielo
    supresión, la pérdida de células inmunes
    situadas en los tejidos y la pérdida de elementos
    salivales de protección 4.

    Las complicaciones bucales de la radioterapia entorpecen
    la alimentación de los enfermos así
    como su estado
    psíquico, todo lo cual va en detrimento de la calidad de
    vida del enfermo. 6-11

    Es importante que el estomatólogo, como parte del
    equipo de la atención primaria en salud, participe en el
    tratamiento multidisciplinario de los pacientes
    oncológicos, realizando acciones de
    promoción, prevención,
    curación y rehabilitación con el objetivo de elevar
    la calidad de vida de los mismos.

    En el programa nacional
    de estomatología se plantea que el tratamiento
    estomatológico de los pacientes con cáncer debe ser
    priorizado, pero lo cierto es que existe inexperiencia en el
    abordaje integral de los cancerosos, pues esta actividad siempre
    se ha realizado en la atención intra -hospitalaria y su
    enfoque ha estado históricamente encaminado a la
    atención secundaria.

    Existen numerosos factores de riesgo locales y
    psico-sociales que desencadenan y agravan las complicaciones
    bucales de la radioterapia y que son muy difíciles de
    controlar desde el hospital, por lo que se considera importante
    brindar una información preliminar sobre el papel del
    estomatólogo general integral en el mejoramiento de la
    calidad de vida del paciente oncológico en la
    atención primaria de salud,

    Se decide realizar una revisión del tema con el
    ánimo de enriquecer la bibliografía existente al
    respecto que es escasa, dispersa y proviene de otros contextos.
    De esta forma se pretende contribuir con la información
    que necesita el estomatólogo para el manejo del paciente
    oncológico y contribuir a elevar la calida de vida de los
    mismos.

    El documento que se confeccionó cuenta con los
    siguientes acápites:

    1. Complicaciones bucales e la radioterapia.
    2. Factores de riesgo de las complicaciones bucales de
      la radioterapia.
    3. Papel del estomatólogo general en el manejo
      del paciente oncológico.

    DESARROLLO:

    COMPLICACIONES BUCALES DE LA
    RADIOTERAPIA.

    Las complicaciones bucales de la radioterapia pueden
    aparecer de manera inmediata o aguda, durante el tratamiento de
    tratamiento o, de manera tardía con carácter crónico. 12,
    13

    Complicaciones inmediatas:

    1-Mucositis: es una inflamación del tejido oral que puede ser
    provocada por la quimioterapia o la radioterapia; suele aparecer
    como una o varias úlceras rojas y ardientes que pueden
    infectarse y agravarse. Aparece entre los 7 y 10 días
    después de comenzado el tratamiento y cuando no hay
    infección, hay curación espontánea por lo
    general, en 2 ó 4 semanas. 4

    2-Infecciones:

    • Micóticas: es frecuente encontrar infecciones
      por oportunistas por cándida con un aspecto
      clínico semejante al producido en los pacientes
      diabéticos. La mielo supresión, la
      disfunción salival y son factores que determinan y
      precipitan su aparición. 12
    • Virales: son frecuentes las infecciones por el
      herpes
      virus, el
      herpes zoster y el Epstein Barr, producen un cuadro
      clínico caracterizado por la formación de
      diferentes úlceras dolorosas, que pueden ser numerosas y
      que comprometen la alimentación de paciente. El riesgo
      de diseminación sistémica, de mortalidad y
      morbilidad aumenta con el grado de inmunosupresión y su
      duración.
    • Bacterianas: Pueden aparecer agravarse o reagudizarse
      infecciones bacterianas periapicales y periodontales
      produciendo cuadros severos que pueden tener su
      repercusión sistémica.

    3- Disfunción de glándulas
    salivales:

    • Sialadenitis: se caracteriza por inflamación e
      infección de la glándula salival, al principio
      puede ser blanda y luego, si se hace crónica puede tener
      consistencia dura. Puede producir dolor y
      xerostomía.13
    • La xerostomía: (boca seca) ocurre cuando las
      glándulas salivales producen muy poca saliva. Los
      síntomas de xerostomía incluyen sequedad,
      sensación de ardor o malestar (especialmente en la
      lengua),
      labios agrietados, grietas en las esquinas de la boca, cambios
      en la superficie de la lengua, dificultad al usar dentaduras
      postizas y dificultad al beber fluidos. La severidad de la
      xerostomía depende de la dosis de radiación y del número de
      glándulas irradiadas.

    La xerostomía provoca los cambios siguientes en
    la boca:

    • La saliva no humedece y se pone espesa y
      viscosa.
    • El ácido de la boca no se puede neutralizar, y
      se pierden los minerales de
      los dientes.
    • Aumenta la patogenicidad de la flora
      bucal.
    • La placa dental se pone pesada y gruesa y las
      partículas permanecen en la boca y entre los
      dientes.
    • El ácido que se produce después de
      comer o beber alimentos
      dulces provoca más pérdida de minerales de los
      dientes y produce caries dentales.

    4-Disfunción del sentido del gusto (disgeusia):
    La etiología probablemente se asocie con varios
    factores, incluso neurotoxicidad directa de las células
    gustativas, xerostomía, infección y
    condicionamiento psicológicos. En comparación, no
    obstante, una dosis total de radiación fraccionada de
    más de 3.000 Gy reduce la acuidad de la sensación
    de los sabores dulces, agrios, amargos y salados. Se ha
    postulado el daño
    de la micro vellosidad y a la superficie externa de las
    células gustativas como el mecanismo principal de la
    pérdida del sentido del gusto. En muchos casos, la
    acuidad del sabor se recupera dos o tres meses después
    del cese de la radiación. Sin embargo, muchos otros
    pacientes desarrollan hipogeusia permanente.

    5-Dolor: Puede variar su intensidad y depende del
    daño tisular producido y de la
    neurotoxicidad.

    Los efectos biológicos de las radiaciones se
    deben a la ionización de la materia
    viva, y las lesiones celulares dependen de los efectos
    tóxicos de los productos de
    trastornos proteínicos, de la inactivación de los
    sistemas
    enzimáticos, y de disminución del diámetro
    de los vasos. De la coagulación de los coloides
    enzimáticos y de la desnaturalización de
    nucleoproteínas. El daño tisular es latente por
    lo que los tejidos tendrán una susceptibilidad aumentada
    si se vuelven a irradiar, como su efecto es acumulativo los
    daños pueden ser irreversibles y por lo tanto pueden
    producirse complicaciones tardías o crónicas de
    la radioterapia.14, 16

    Complicaciones crónicas de la
    radioterapia:

    1. Fibrosis y atrofia de la mucosa: se deben a los
      daños tisulares y predispone a la aparición de
      lesiones de la mucosa.
    2. Caries dental: Se producen cuando el campo de
      irradiación es en cabeza y cuello, las caries que se
      producen son rampantes, muy destructivas y su ubicación
      de preferencia es la región cervical de los dientes, la
      dentina se torna de color negro
      parduzco y el avance de la lesión puede conllevar a la
      pérdida de los dientes a largo plazo.
    3. Osteorradionecrosis: Caracterizada por la lisis
      ósea, más frecuente en la mandíbula,
      pueden observarse secuestros óseos y se desarrollan con
      más frecuencia si existen lesiones óseas
      previas.
    4. Disgeusia: Puede tornarse permanente y los
      síntomas son los mismos ya descritos en el
      acápite anterior.
    5. Ageusia: Si el daño producido e los tejidos es
      severo puede perderse definitivamente la sensación
      gustativa lo que conlleva a la anorexia de
      los pacientes.
    6. Fibrosis muscular y cutánea: Puede limitar los
      movimientos mandibulares y en ocasiones producir
      trismo.

      Alteraciones en el desarrollo
      óseo y dentario en los niños: Depende de la edad del paciente
      al momento de recibir las radiaciones. cuando un paciente
      recibe terapia radiante a la edad entre 8 a 10 meses, suele
      producirse alteraciones en los gérmenes dentarios
      como:17

      – Enanismo de los dientes.

      – alteraciones en el desarrollo de las
      raíces, si al momento de la radiación ya se
      formó la corona del diente

      – Calcificación prematura de algunos dientes,
      ocasionando la erupción precoz de las piezas
      afectadas.

      – En ocasiones se puede lesionar la germen dentario
      originando que no se forme el diente.

      También puede producirse hipoplasia de los
      maxilares a partir de las dosis de 10 a 40
      grey.18

    7. Infecciones: pueden hacerse crónicas en
      dependencia de la inmunodepresión.
    8. Xerostomía: la disminución de la
      cantidad de saliva puede ser permanente sobre todo si se
      irradian las parótidas o una zona muy cercana a ellas,
      por lo que a predisposición a caries y enfermedades de
      las mucosas es muy elevada.19,20

    Complicaciones sicológicas de la
    radioterapia:

    La amenaza de la supervivencia, as supuestas
    mutilaciones, los cambos en los hábitos y en la auto
    imagen de la
    persona debido
    a los tratamientos del cáncer condicionan ciertas
    reacciones psicológicas ante esta
    enfermedad.21

    La mayoría de los pacientes con cáncer
    reaccionan ante la enfermedad con una sentimientos de rabia,
    tristeza, angustia, miedo, variaciones de humor que lo
    acompañan principalmente durante los primeros 100
    días del diagnóstico donde el paciente necesita
    pasar por una fase de adaptación. Estos sentimientos
    pueden manifestarse con insomnio, fatiga, irritabilidad,
    euforia, anorexia, peleas con familiares, insistencia en
    continuar con actividades no saludables y en ocasiones hay
    descuido por la higiene
    personal,
    sobre todo a bucal. 22

    FACTORES DE RIESGO DE LAS COMPLICACIONES DE LA
    RADIOTERAPIA:

    Un factor de riesgo es una característica o
    circunstancias detectables en individuos o grupos,
    asociadas con una probabilidad
    incrementada de experimentos
    sin daño a la salud. Los factores de riesgo pueden ser
    tanto indicadores
    de riesgo como causas de daño a la
    salud.23

    Este enfoque de riesgo puede ser útil
    para:

    – Definir políticas de educación para la salud.
    – Mejorar la atención a la salud (aumento de
    cobertura).
    – Modificar los factores de riesgo.
    – Reorganizar el sistema de salud según niveles de
    atención.
    – Adiestrar al personal de salud.
    – Autocuidado y atención a la
    familia.
    – Atender a la comunidad.
    Política
    intersectorial.

    Factores de riesgo
    psicosociales

    • Estilos de vida no saludables: dieta rica en
      grasas,
      tabaquismo y
      alcoholismo.
    • Bajo nivel de educación
      sanitaria.
    • Personalidad y formas de enfrentamiento: potencian
      los estilos de vida no saludables.
    • Ambiente social: relacionado con el bajo nivel
      económico que condiciona el déficit nutricional
      y el estrés, y con la pobreza de
      vínculos afectivos de apoyo o falta de
      estos.
    • Estados afectivos: están relacionados con
      los sentimientos.
    • Funcionamiento familiar: Las familias
      disfuncionales que no brindan comprensión, apoyo y
      colaboración con el enfermo, que lo marginan y no lo
      ayudan constituye una barrera para el tratamiento de la
      enfermedad y que dificulta la alimentación e higiene
      del paciente, lo que lo predispone e las complicaciones de la
      terapia ionizante.

    Factores de riesgo generales:

    • Edad: los ancianos y los niños son
      más vulnerables a las complicaciones de la
      radioterapia.
    • Estado nutricional deficiente: disminuye las
      reservas del organismo.
    • Estadio y ubicación del tumor: determinan la
      radicalidad en el tratamiento.
    • Enfermedades de base: Complejizan el tratamiento,
      retardan la cicatrización y predisponen a infecciones
      como es el caso del SIDA y de la
      diabetes
      entre otras.

    Factores de riesgo locales:

    • Higiene bucal deficiente: Propicia la
      aparición de caries, de enfermedades periodontales y
      de infecciones de la mucosa.
    • Caries y enfermedades endodónticas: pueden
      ocasionar dolor al paciente, comprometer su nutrición y
      provocar fracturas dentarias con la consiguiente
      lesión de la mucosa.
    • Restos radiculares: son focos de infección y
      constituyen un riesgo de osteorradionecrosis.
    • Lesiones de la mucosa: pueden agravarse e
      infectarse y comprometer la alimentación del
      paciente.
    • Infecciones: pueden agravarse y diseminarse
      sistémicamente.
    • Dispositivos ortodóncicos: pueden lesionar
      las mucosas.
    • Prótesis
      desajustadas: Producen lesiones de la mucosa.
    • Disfunción de la articulación
      témporomandibular: puede dificultar la
      alimentación y la higiene del paciente y propiciar la
      desnutrición y las
      infecciones.
    • Anomalías salivales: Predisponen la
      aparición de caries y de enfermedades de los tejidos
      blandos bucales.
    • Traumas físicos: pueden comprometer
      integridad ósea o de a mucosa.

    Factores de riesgo
    terapéuticos
    :

    Son aquellos que están relacionados con la
    radioterapia como tal. Ellos son controlados por el
    radioterapeuta el cual seleccionará el tratamiento
    más efectivo pero también menos agresivo para
    lograr los objetivos
    terapéuticos planteados.

    • Dosis total.
    • Cantidad de aplicaciones.

    Factores de riesgo inherentes a los servicios:

    • Ubicación geográfica de las unidades
      estomatológicas: muchas veces los pacientes con
      tumoraciones malignas presentan dificultades para la
      locomoción o ara el traslado a las unidades de salud,
      bien sea por su estado de salud, por la falta de apoyo de la
      familia o
      porque la clínica se encuentre muy alejada de su
      vivienda, por lo que es necesario implementar variantes que
      faciliten la atención a estos pacientes.
    • Falta de priorización en la atención a
      estos pacientes: puede ocasionar que estos pacientes, muchas
      veces con un estado síquico y físico afectado
      requieran de largas horas de espera para ser atendidos o
      simplemente que no se les brinde una atención
      diferenciada que responda a las necesidades particulares del
      paciente y que pueda provocar la desmotivación del mismo
      y la falta de cooperación lo que al final se traduce en
      la no asistencia a consulta o en la persistencia de los
      factores de riesgo de complicaciones de la radioterapia antes
      del tratamiento radiante.

    Es válido recordar que en el programa Nacional
    de atención estomatológica integral a la población el paciente oncológico
    es un paciente especial y como tal debe tratarse.

    • Pobre información y experiencia en el trabajo
      con el paciente oncológico por parte de los
      profesionales de la estomatología, pues
      históricamente se hospital y en muy contadas ocasiones
      los profesionales de la atención primaria han tratado a
      este grupo de
      pacientes especiales.
    • Limitaciones materiales:
      Producen un retardo en la atención del paciente y
      entorpecen el tratamiento que requieren.
    • Accesibilidad cuali-cuantitativa de los servicios
      (Cobertura): Conspiran contra ala atención priorizada y
      oportuna.
    • Atención de servicio no
      oportuna: al hablar de oportuna nos referimos a no lograr que
      el enfermo sea saneado desde el punto de vista
      estomatológico previamente a la terapia
      radiante.
    • Deficiente calidad de los servicios: puede provocar
      las recidivas en la aparición de los factores de riesgo
      eliminados sin la calidad requerida o la persistencia de
      algunos no detectados.

    PAPEL DEL ESTOMATÓLOGO GENERAL EN E MANEJO
    DEL PACIENTE ONCOLÓGICO.

    El personal de la atención primaria (APS) puede
    ofrecer al resto de los niveles del sistema nacional de salud
    un gran apoyo y ser el eslabón que medie entre el
    enfermo, la familia y el entorno social, pues posee un mejor
    conocimiento
    de los aspectos psicosociales y económicos del paciente,
    puede contribuir a una valoración integral de la
    enfermedad y colaborar en la decisión terapéutica
    lo que permite la conclusión del tratamiento, la
    rehabilitación del enfermo y su
    resocialización.24

    Dentro de los objetivos de la APS está brindar
    una atención integral a los pacientes para lo cual se
    necesita promover salud, prevenir enfermedades, garantizar el
    diagnóstico temprano, la atención integral
    ambulatoria y hospitalaria oportuna y continuarla en la
    comunidad.25

    Por otro lado el programa nacional de atención
    estomatológica integral a la población propone
    brindar tratamiento estomatológico integral priorizado y
    seguimiento evolutivo a los pacientes tratados en diferentes
    etapas clínicas del cáncer donde se incluye
    además la atención a los pacientes ingresados por
    largo períodos de tiempo.26

    De todo esto se deduce que la atención
    estomatológica de los pacientes oncológicos
    incluye intervenciones específicas antes, durante y
    después de la terapia oncológica que
    tendrán un enfoque biosicosocial, ya que los aspectos
    sociales de las complicaciones tienden a agravar los problemas.25

    Intervención antes de la terapia
    oncológica:

    Como el cáncer es una enfermedad crónica
    no transmisible, la conducta a
    seguir en cuanto a los pasos a seguir en el manejo del paciente
    no difieren de lo estipulado en el programa nacional de
    atención estomatológica integral la
    población, pero existen especificidades del tratamiento
    de esta enfermedad.

    Las intervenciones antes del tratamiento
    oncológico tienen el objetivo de eliminar la mayor
    cantidad posible de factores de riesgo de complicaciones de la
    radioterapia y el saneamiento del paciente de manera priorizada
    y oportuna, es decir, el enfermo de cáncer debe comenzar
    su tratamiento oncológico con la categoría de
    paciente saneado establecida en el análisis de la situación de
    salud.26

    En ocasiones el factor tiempo conspira contra el logro
    de la conclusión de los tratamientos
    estomatológicos, por lo que las consultas que se
    programen para tratar a los pacientes oncológicos deben
    realizarse en las primeras horas de la mañana, se debe
    efectuar la mayor cantidad posible de intervenciones en cada
    sesión y priorizar siempre las exodoncias y sin olvidar
    la
    educación sanitaria que debe brindársele al
    paciente y a sus familiares sobre la necesidad de asistencia a
    consulta y sobre la alimentación e higiene.

    • Dispensarización del paciente.
    • Detección y control de
      los factores de riesgo.
    • Educación de pacientes y
      familiares.
    • Realización de tratamientos
      odontológicos que el paciente requiera y el tiempo
      permita, tales como:27-30

    -Exodoncias (debe ser lo 1ro, como mínimo 2
    semanas antes de iniciar la radioterapia)

    Endodoncia.

    -Tratamiento de las caries existentes.

    -Eliminación de irritantes mucosos.

    -Tratamiento de las disfunciones
    articulares.

    -Profilaxis excelente.

    • -Aplicación de fluoruros
    • Profilaxis excelente que incluya además de
      los aspectos bucales la psicoterapia de apoyo que el paciente
      necesita.

    Intervenciones durante la terapia
    radiante:

    Tienen por objetivo mejorar la calidad de vida de los
    pacientes durante el tratamiento con radiaciones minimizando
    sus reacciones adversas. El estomatólogo deberá
    mantener comunicación con el facultativo del
    centro hospitalario donde se encuentra recluido el paciente y
    si las condiciones geográficas lo permiten realizar
    visitas al hospital para intervenir en la toma de
    decisiones terapéutica de conjunto con el
    estomatólogo especializado en la atención
    oncológica.

    Las acciones a realizar dependen de la gravedad de las
    complicaciones, en ocasiones pueden resolverse en la
    atención primaria pero si son graves deben tratarse por
    los especialistas.

    Acciones a realizar:

    • Psicoterapia de apoyo.
    • Educación sanitaria del paciente y sus
      familiares sobre la necesidad de colaborar con el paciente en
      su alimentación, en la higiene oral y en el
      cumplimiento de las indicaciones médicas.
    • Control de factores de riesgo sobre todo la dieta,
      y los hábitos tóxicos.
    • Cuidado de la higiene oral.
    • Protección de las mucosas con lubricantes
      para evitar la deshidratación.
    • Tratamiento específico de la lesión
      que se produzca.
    1. También pueden aplicarse medicamentos de
      medicina
      natural y tradicional con efecto cicatrizante,
      analgésico y antiséptico como la
      sábila, el llantén, la cebolla, etc., siempre
      y cuando no contengan alcohol.

      Dentro de las indicaciones al paciente y
      familiares están las
      siguientes:4

      – Enjuagues suaves (o sea, solución salina
      "normal" al 0,9% y/o de bicarbonato de sodio)

      – Aplicación de agentes de recubrimiento de
      la mucosa (p. Ej., soluciones antiácidas, soluciones de
      caolín)

      _ Aplicación de anestésicos
      tópicos (p.ej., lidocaína viscosa, gel y
      aerosol de benzocaína, enjuagues de diclonina,
      soluciones de difenhidramina) sobre todo 5 ó 10 min.
      ante de as comidas.

    2. Mucositis: tratamiento paliativo con aplicaciones
      tópicas de lidocaína al 2%,
      Benzocaína, enjuagatorios con agua
      oxigenada al 3% para eliminar costras, evitar el uso de las
      prótesis.

      La utilización de silogogos puede
      aconsejarse, en este caso puede indicarse la pilocarpina
      5mg 3 veces al día, esta dosis puede incrementarse
      luego de una semana de tratamiento indicando 10mg en la
      noche.31

    3. Xerostomía: Aplicaciones de soluciones
      mineralizantes, de antisépticos que no contengan
      alcohol, y de sustitutos salivales; otra medida puede ser la
      indicación de alimentos que estimulen la
      secreción salival, y la ingestión de abundante
      líquido.
    4. Infecciones: Se tratan con antibacterianos,
      antimicóticos y antivirales sistémicos y
      tópicos, pero las bacterianas que requieran de
      exodoncias deberán diferirse siempre que sea posible
      hasta 6 meses o 1 año después de concluida la
      radioterapia.5
    5. Dolor: indicación e analgésicos de
      preferencia los esteroideos.
    6. Disgeusia: Suplemento con sulfato de zinc, administración de alimentos cortados o
      batidos para disminuir el tiempo del alimento en la boca,
      suministración de refrigerios para aumentar las
      calorías y nutrientes, procura
      alimentar al paciente con los alimentos de su
      preferencia.32

    En el transoperatorio no deben realizarse tratamientos
    quirúrgicos y los conservadores se harán con sumo
    cuidado, si es necesario efectuar un tratamiento de endodoncia
    deberá administrarse antibiótico
    previamente.

    Intervenciones después de la
    terapia
    :

    Las complicaciones orales son producto del
    daño a los tejidos orales, del debilitamiento del sistema
    inmunitario y de la disminución del proceso normal
    de curación ya que, cuando la radiación incide
    sobre los vasos se produce una vasculitis que interfiere en el
    flujo sanguíneo normal y por consiguiente retarda rodos
    los mecanismos fisiológicos de respuesta del organismo
    asociados con el sistema
    hemático.8,33

    Como es lógico las cuestiones aquí
    mencionadas justifican la necesidad de la atención
    estomatológica oportuna y priorizada de los pacientes
    tributarios de radioterapia de cabeza y cuello. Pero en realidad
    pueden presentarse varias situaciones con respecto a la salud
    bucal de los pacientes irradiados:

    1. El paciente fue saneado previa terapia
      oncológica y solo presenta las secuelas de la
      oncoterapia.
    2. El paciente no fue saneado antes del tratamiento
      oncológico y presenta patologías
      estomatológicas de base, y además padece de
      complicaciones bucales de la radioterapia.
    3. El paciente presenta alguna enfermedad
      estomatológica y no padece de complicaciones de la
      radioterapia.

    El tratamiento curativo de cualquier enfermedad
    estomatológica puede realizarse como el de rutina, previa
    interconsulta con el médico de cabecera, para cerciorarse
    de la inexistencia de una leucosis o de situación
    específica que constituya un riesgo para el paciente, de
    ser necesario se pondrá tratamiento médico para
    poder realizar
    las intervenciones odontológicas pertinentes dentro el que
    se incluyen las acciones siguientes:5,19,26

    • Control de factores de riesgo ya
      mencionados.
    • Tratamiento específico de las complicaciones
      crónicas:

    -Caries rampantes: Deben tratarse con las medidas de
    higiene y dieta adecuada, y realizar las restauraciones lo
    antes posible y el material restaurador por excelencia para
    este tipo de lesiones que casi siempre son cervicales, son los
    ionómeros o compómeros por la liberación
    sostenida de flúor aunque en dependencia de la
    situación clínica, pueden utilizarse otros
    materiales.

    -Xerostomía: ya se describió en el
    acápite anterior.

    -Osteorradionecrosis: corresponde al
    estomatólogo el control de la higiene y de los factores
    de riesgo, el tratamiento curativo y rehabilitdor de esta
    afección corresponde a los especialistas.

    -Disgeusia y ageusia: Ya descrito en el acápite
    anterior.

    -Fibrosis muscular y cutánea acompañada
    o no de trismo: control de factores de riesgo y remisión
    al rehabiitador para realizar termo y mecanoterapia.

    -Atrofias de las mucosas: indicación de
    vitaminoterapia y tratamiento preventivo de las lesiones
    mucosas.

    -Infecciones: Ya descrito en el acápite
    anterior.

    -Alteraciones del crecimiento y desarrollo de los
    dientes y maxilares: Corresponde al equipo multidisciplinario
    del segundo nivel de atención.

    • Chequeos periódicos.
    • Enjuagatorios fluorados considerando a paciente como
      de alto riesgo de caries.
    • Profilaxis bucales semestrales.
    • Rehabilitación protésica en la
      atención primaria o en los servicios epecializados
      según las secuelas producidas.

    Es válido aclarar que de ser necesaria una
    exodoncia, posterior al tratamiento esta debe realizarse al menos
    1 año después del mismo, usando anestesia sin
    vasoconstrictor (existe daño vascular) y se debe
    prescribir antibiótico profilácticamente 1h antes y
    hasta 6 días después para evitar infecciones
    sobreañadidas.6,19,34

    COMENTARIO.

    La tendencia al incremento e le edad en la
    población y el deseo e mantener los pacientes su
    dentadura en buen estado, sugiere que los odontólogos
    traten cada vez más a pacientes con cáncer y por
    lo tanto, deben estar informados sobre los aspectos
    relacionados con la atención oncológica que
    pueden modificar el estado de
    la cavidad bucal.

    La evaluación del estado bucal y la
    estabilización de la enfermedad oral antes de la terapia
    oncológica son medidas críticas para la
    atención completa del paciente. Esta atención
    debe ser por tanto preventiva, terapéutica, paliativa y
    rehabilitadora, debe considerar al enfermo en su contexto
    familiar y social para reducir al mínimo el riesgo
    de complicaciones bucales y sistémicas de la terapia
    oncológica.

    Por otro lado es necesario resaltar que la
    atención del paciente oncológico debe se
    priorizada y oportuna para lograr su saneamiento antes de la
    terapia oncológica y con ello contribuir al mejoramiento
    de l calidad de vida del enfermo, pues la gravedad de las
    lesiones y su duración se minimizarán en lo
    posible.

    Para los odontólogos actuales representa un
    reto el tratamiento de esos pacientes, pues, entre otras cosas,
    el tema se aborda muy pobremente en los programas de
    estudio de pre y post grado en Cuba, de
    ahí que se consideró de vital importancia la
    recopilación de información y su
    presentación.

    Aunque en este artículo solo se hace referencia
    al paciente oncológico tributario de radioterapia en
    cabeza y cuello, sería interesante que se considerase
    todo lo que aquí se plantea como válido para
    cualquier paciente con cáncer, ya que el mismo necesita
    de un buen funcionamiento de la cavidad bucal para poder
    alimentarse adecuadamente, sin olvidar que la quimioterapia
    puede producir complicaciones bucales similares a las que que
    aquí se abordan ,independientemente de la
    localización del tumor.

    Es impostergable la realización de investigaciones, proyectos y
    cursos que propicien los conocimientos necesarios para la
    comunidad odontológica cubana en aras de mejorar la
    calidad de vida del paciente oncológico, y que
    además se considere la posibilidad de la
    inclusión del estomatólogo como parte del equipo
    de atención de los pacientes con
    cáncer.

    REFERENCIAS
    BIBLIGRÁFICAS.

    1. Paise Junior O. Cáncer de boca: Aspectos
      básicos y terapéuticos.1ªed. Sao Paolo;
      Sarvier, 2000.sp.
    2. López Cruz E. Evaluación del Programa
      Nacional de diagnóstico precoz del cáncer bucal
      en siete años.[trabajo para
      optar por el título de especialista de primerr grado en
      estomatología general integral]2002. Clínica
      estomatológica"Ismael Clarck Mascaró".
      Camagüey.
    3. García Jordán M, Lence Anta J, Sosa
      Rosales M, Fernández Garrote L. Mortalidad del
      cáncer bucal en Cuba.(1987 -1996). Rev Cubana
      Oncol.1999; 15(2):114-18.

      http://
      www.med.uni-bonn.de/cancernet/Spanish/310577.html#1
      .

    4. University of Bonn. Medical Center. Complicaciones
      orales de la quimioterapia y radioterapia de la cabeza y el
      cuello.[en línea].[fecha de acceso 10 de junio
      2004]URL disponible en:

      http://WWW.ncl.nih.gov/español/pdq/cuidados-médicos-apoyo/complicciones
      orales/patient/page3.

    5. Nacional Cancer
      Institute. Complicaciones orales de la quimioterapia y
      radioterapia a la cabeza y el cuello(PDQ)[en
      línea].[fecha de acceso20 de junio 2005]URL disponible
      en:

      http://
      usuarios. lycos. es/Boris/oral.htm.

    6. Dorta Jiménez B, Ramírez Álamo C, Boris Sanz J,
      Santana Arbelo FB, Pérez Hernández JS,
      López Tomasety Fernández B. Consideraciones
      estomatológicas y tratamiento del paciente
      oncológico con radioterapia.[en línea].[fecha
      de acceso 14 de junio 2004].URL disponible en:

      http://serveinf.hugtip.sus.es/
      farmacia/editorial mucositis.htm.

    7. Ginner P, Cajaraville B, AlonsoP, Sotoca JM.
      Mucositis. European J Clin Pharm [en línea]2000[fecha de
      acceso 10 e junio 2004];2:203-5.URL disponible en:
    8. Shafer WG, HineMK,Levy BM: Tumores benignos y
      malignos de la cavidad bucal. En su: Tratado de
      Patología Bucal. 4ªed. Méjico, DF: Nueva
      Editorial Interamericana. 2000.p 86,232.
    9. Santos AC de M, Noguti F, Méndez F de CA,
      Alborguetti OP, Pereira MB, Complicacðes bucais no
      tratamento radioterapico.[en línea]. 2002[fecha de
      acceso 13 de julio de 2004] URL disponible en: http:// WWW
      odontología.com.br/artigos.asp:ed= 322
      idesp = 20 seler = sttopo.
    10. Berger AM, Kilroy
      TJ. Compliaciones orales. En: De Vita VT, Hellma Rosenberg
      SA. [s]

      Consideraciones
      estomatológicas y tratamiento del paciente
      oncológico [en línea] [fecha de acceso 21 de
      abril 2005] URL disponible en:
      http://www.graylab.ac.uk/cancernet/spanish/302904.html
      .

    11. Dorta
      Jiménez, B; Ramírez Alamo, C;Bonis
      Sanz.Cáncer. Principios y
      práctica de oncología. Barcelona: SalVat,
      2000.
    12. Sonis, KunzA:
      Impact of Improved dental services on the frecuency of oral
      complications of cancer theraphy with patients with non
      –hed-and-neck malignancies. Oral Surgery, Oral
      Medicine,and Oral Pathology65(1):
      19-22,1988.
    13. Santana Garay
      J. Procesos
      inflamatorios de las glándulas salivales. En su: Atlas
      de patología del complejo bucal. Editorial
      Científico Técnica. La Habana.1985.p.123,
      251.
    14. Shafer WG, Hine MK, Levy BM: Lesiones físicas
      y químicas de la cavidad bucal. En su: Tratado de
      Patología Bucal. 4ªed. Méjico, DF: Nueva
      Editorial Interamericana. 2000.p 582-7.
    15. Alves de Castro S.B, Silva Penildan, de Crvalho
      Farias M. Paciente que se submete u radioterapia
      antineoplásica.En: Pacientes de Alto riso en
      odontología.2ª edic. Brasil.1996.p
      55-6.
    16. Grau Abalo JA, Chacón Roger M, Romero
      Pérez T, Atención a enfermos en etapa terminal.
      Los cuidados paliativos. En: Núñez de
      Villavicencio Porro F, González MA, Leal Ortega
      Z,Suárez Vera DM. Psicología y salud.
      La Habana: Editorial Ciencias
      Médicas; 2001.p.219-29.
    17. Mestanza Wiesand O. Efectos de las radiaciones sobre
      los tejidos dentarios.Tribuna Estomatológica. Sept 2001
      vol (2). Disponible en http:://www;
      vigr.edu.pe/publicaciones/internas/tribuna
      estomatológica/2001 v/n2 artículo 0.4, htm. Fecha
      de acceso: 6-10-2005.
    18. Efectos tardíos de la terapia anticancerosa en
      la niñez. National Cancer Institute. PDQ.Versión
      Profesionales de la salud. Actualizada
      05/23/2005.Disponible en
      http://www.nci.nih.gov/español/pdq/tratamiento/efectostardíos/health

      profesional/pag2/print#Section37.
    19. García-Pola MJ, González M. El
      paciente irradiado en odontoestomatología.
      En:
      Bagán JV, Ceballos A, Bermejo A, Aguirre JM,
      Peñarrocha M. Medicina
      Oral. Barcelona: Ed Masson, 1995: 654-661.
    20. Alapont M.
      Estudio de las alteraciones orales en pacientes de
      Bizkaia que
      recibieron tratamiento
      oncológico antes de los 10 años.
      Leioa:
      UPV/EHV, 2002.
    21. Ríos Hernández L.
      Urgencias Oncológicas[en línea] [fecha de acceso
      25 de abril 2005]VRL disponible en:
      http//www..fjd.es/WebOtrosServicios/Residentes/Manuales/UrgenciasOnco-lógicas.htm.
    22. Server L,
      García I. Aspectos Psicosociales del paciente
      oncológico. En: Server L. Psicología y
      odontología, un abordaje integrador.3ª Ed.
      Editorial Livraria Santos. Sao Paolo
      p.262-8.
    23. Rodríguez Calzadilla O. Enfoque de riesgo en
      la atención estomatológica. Rodríguez
      Calzadilla. Rev Cubana de Estomatol 1997; 34
      (1):40-49.
    24. Lemus Lago E,
      Borroto Cruz R. Atención primaria de salud y medicina
      general integral. En: Sintes Álvarez. Temas de Medicina
      General Integral. Tomo 1. Editorial Ciencias Médicas. La
      Habana, 2001.p:19,25.
    25. Tan Castañeda N,
      Rodríguez Calzadilla A. Correspondencia entre la
      formación académica del estomatólogo
      relacionada con los pacientes especiales y la práctica
      estomatológica integral. Rev Cubana de Estomatol [en
      línea] 2001 [fecha de acceso 13 de julio 2004]; 38 (3):
      181-91. URL disponible en http// www.infomed.sld.cu.
    26. Cuba.
      Ministerio de Salud
      Pública. Área de asistencia médica y
      social. Dirección Nacional de
      Estomatología. Programa Nacional de Atención
      Estomatológica Integral a la población. Ciudad de
      La Habana. MINSAP 2002.p.15.
    27. Pérez
      Cárdenas C. Atención Integral a pacientes
      oncológicos en la Atención Primaria de Salud. Rev
      Cubana Med Gen Integr 2001; 17(3): 263-7.
    28. Jansma J,
      Vissink A, Bouma J, et al.: A survey of prevention and
      treatment regimen for oral sequelae resulting from head and
      neck radiotherapy used in Dutch radiotherapy institutes. Int J
      Radiat Oncol Biol Phys 24(2); 359-67, 1992.
    29. Sociedad
      Española de Epidemiología y Salud Pública
      Oral. Simposio
      Flúor 2000. Actualidad, Dosificación y
      Pautas de Tratamiento.
      Valencia: Promolibro, 2000.
      [sp].
    30. Peterson D.E.
      Treatment strategies for infection prevention in chemotherapy
      patients. NCI Monogr (9): 61-71, 1990.
    31. National Cancer
      Institute. United State of America. Oral Complications of
      cancer and cancer therapy. United States: [s.n];
      2000.
    32. National Cáncer
      Institute.Copìng with cáncer. Side effects. Other
      side effects (PDQ)[en l,ínea] [fecha de acceso 26 de
      mayo 2004] url disponible en:http://
      www.ncl.nih.govespañol/pdq/ onco
      link/thewebs
      first cancer
      resource/sp.
    33. Complicaciones
      orales de la quimioterapia y de la irradiación de la
      cabeza y
      elcuello.http://geosalud.com/Cancer%20pacientes/complicaciones
      orales.htm.

    34. Alert Silva J. Bioética
    y tratamiento radiante.[en línea] [fecha de acceso 25 de
    abril

    2005]URL disponible en:http:
    //www.aspanovasbizkaia.org/saludbucal_biblio.htm.

    Carmen Romero González
    *

    Yaquelín Legañoa
    Alonso**

    Carmen Alonso Montes de Oca***

    Enrique Rodríguez Martínez
    ****

    Suri Árias Herrera *

    *Especialistas de EGI I grado, Profesoras
    asistentes.

    **Residente de segundo año de
    Estomatología General Integral.

    ***Especialista de EGI I grado. Profesora
    auxiliar.

    ****Especialista de Oncología I grado. Profesor
    Instructor.

    INSTITUCIÓN: Clínica
    Estomatológica Docente Provincial "Ismael Clarck y
    Mascaró". Facultad de Estomatología de la Universidad
    Médica de Camagüey "Carlos J Finlay"

    Correspondencia a Carmen Romero González. Julio
    Sanguily 501ª. Camagüey Cuba Cp: 70200.

    Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página, avanzadas formulas matemáticas, esquemas o tablas complejas, etc.). Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa, puede descargarlo desde el menú superior.

    Todos los documentos disponibles en este sitio expresan los puntos de vista de sus respectivos autores y no de Monografias.com. El objetivo de Monografias.com es poner el conocimiento a disposición de toda su comunidad. Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información. Asimismo, es obligatoria la cita del autor del contenido y de Monografias.com como fuentes de información.

    Categorias
    Newsletter