- Resumen
- Complicaciones bucales de la
radioterapia - Factores de riesgo de las
complicaciones de la radioterapia - Papel del estomatólogo
general en e manejo del paciente
oncológico - Comentario
- Referencias
bibliográficas
Se realizó una revisión
bibliográfica con el objetivo de
determinar las complicaciones bucales de la radioterapia, sus
factores de riesgo, y el
papel del estomatólogo general integral en el manejo del
paciente oncológico para contribuir al mejoramiento de la
calidad de
vida del mismo. Se constató que las complicaciones de
la radioterapia dependen de factores generales,
terapéuticos, psicosociales y locales. Las complicaciones
de la radioterapia pueden ser inmediatas, (mucositis, disgeusia,
infecciones, dolor por neurotoxicidad, y xerostomía), o
mediatas, como es el caso de las caries rampantes, la
osteorradionecrosis, la xerostomía y la disgeusia, entre
otras.
Se precisa que el estomatólogo general debe
dispensarizar a los pacientes cancerosos, priorizar su
tratamiento de forma oportuna antes de la oncoterapia, y brindar
una atención integral que incluya el manejo de
as complicaciones de la radioterapia antes durante y
después de la terapia oncológica.
Palabras clave: Complicaciones de la
radioterapia, tratamiento estomatológico, factores de
riesgo, papel del estomatólogo, mucositis, disgeusia,
osteorradionecrosis, caries rampante.
En las postrimerías de siglo XXI las enfermedades crónicas
no transmisibles constituyen unas de las primeras causas de
mortalidad mundial, y se considera que el cáncer
es una de las 3 enfermedades de mayor prevalencia del orbe.
1-3
El tratamiento agresivo del cáncer puede producir
efectos tóxicos tanto en las células
normales como en las cancerosas, ellos repercuten principalmente
en el sistema
gastrointestinal, incluso en la boca, porque sus células
se renuevan continuamente. 4
Por cada millón de habitantes con cáncer
hasta 400 000 pueden presentar complicaciones bucales con una
frecuencia del 100% cuando se aplica radioterapia, en el 80% de
los pacientes trasplantados, y en el 40% de los tratados con
quimioterapia. 4 – 5
Las causas principales de las complicaciones bucales del
cáncer pueden, entonces, atribuirse tanto a la
estomatotoxicidad directa como a la estomatotoxicidad indirecta.
Las toxicidades directas comienzan por la lesión primaria
de los tejidos orales.
Las indirectas son causadas por efectos secundarios no orales que
afectan secundariamente la cavidad oral, como la mielo
supresión, la pérdida de células inmunes
situadas en los tejidos y la pérdida de elementos
salivales de protección 4.
Las complicaciones bucales de la radioterapia entorpecen
la alimentación de los enfermos así
como su estado
psíquico, todo lo cual va en detrimento de la calidad de
vida del enfermo. 6-11
Es importante que el estomatólogo, como parte del
equipo de la atención primaria en salud, participe en el
tratamiento multidisciplinario de los pacientes
oncológicos, realizando acciones de
promoción, prevención,
curación y rehabilitación con el objetivo de elevar
la calidad de vida de los mismos.
En el programa nacional
de estomatología se plantea que el tratamiento
estomatológico de los pacientes con cáncer debe ser
priorizado, pero lo cierto es que existe inexperiencia en el
abordaje integral de los cancerosos, pues esta actividad siempre
se ha realizado en la atención intra -hospitalaria y su
enfoque ha estado históricamente encaminado a la
atención secundaria.
Existen numerosos factores de riesgo locales y
psico-sociales que desencadenan y agravan las complicaciones
bucales de la radioterapia y que son muy difíciles de
controlar desde el hospital, por lo que se considera importante
brindar una información preliminar sobre el papel del
estomatólogo general integral en el mejoramiento de la
calidad de vida del paciente oncológico en la
atención primaria de salud,
Se decide realizar una revisión del tema con el
ánimo de enriquecer la bibliografía existente al
respecto que es escasa, dispersa y proviene de otros contextos.
De esta forma se pretende contribuir con la información
que necesita el estomatólogo para el manejo del paciente
oncológico y contribuir a elevar la calida de vida de los
mismos.
El documento que se confeccionó cuenta con los
siguientes acápites:
- Complicaciones bucales e la radioterapia.
- Factores de riesgo de las complicaciones bucales de
la radioterapia. - Papel del estomatólogo general en el manejo
del paciente oncológico.
DESARROLLO:
COMPLICACIONES BUCALES DE LA
RADIOTERAPIA.
Las complicaciones bucales de la radioterapia pueden
aparecer de manera inmediata o aguda, durante el tratamiento de
tratamiento o, de manera tardía con carácter crónico. 12,
13
Complicaciones inmediatas:
1-Mucositis: es una inflamación del tejido oral que puede ser
provocada por la quimioterapia o la radioterapia; suele aparecer
como una o varias úlceras rojas y ardientes que pueden
infectarse y agravarse. Aparece entre los 7 y 10 días
después de comenzado el tratamiento y cuando no hay
infección, hay curación espontánea por lo
general, en 2 ó 4 semanas. 4
2-Infecciones:
- Micóticas: es frecuente encontrar infecciones
por oportunistas por cándida con un aspecto
clínico semejante al producido en los pacientes
diabéticos. La mielo supresión, la
disfunción salival y son factores que determinan y
precipitan su aparición. 12 - Virales: son frecuentes las infecciones por el
herpes
virus, el
herpes zoster y el Epstein Barr, producen un cuadro
clínico caracterizado por la formación de
diferentes úlceras dolorosas, que pueden ser numerosas y
que comprometen la alimentación de paciente. El riesgo
de diseminación sistémica, de mortalidad y
morbilidad aumenta con el grado de inmunosupresión y su
duración. - Bacterianas: Pueden aparecer agravarse o reagudizarse
infecciones bacterianas periapicales y periodontales
produciendo cuadros severos que pueden tener su
repercusión sistémica.
3- Disfunción de glándulas
salivales:
- Sialadenitis: se caracteriza por inflamación e
infección de la glándula salival, al principio
puede ser blanda y luego, si se hace crónica puede tener
consistencia dura. Puede producir dolor y
xerostomía.13 - La xerostomía: (boca seca) ocurre cuando las
glándulas salivales producen muy poca saliva. Los
síntomas de xerostomía incluyen sequedad,
sensación de ardor o malestar (especialmente en la
lengua),
labios agrietados, grietas en las esquinas de la boca, cambios
en la superficie de la lengua, dificultad al usar dentaduras
postizas y dificultad al beber fluidos. La severidad de la
xerostomía depende de la dosis de radiación y del número de
glándulas irradiadas.
La xerostomía provoca los cambios siguientes en
la boca:
- La saliva no humedece y se pone espesa y
viscosa. - El ácido de la boca no se puede neutralizar, y
se pierden los minerales de
los dientes. - Aumenta la patogenicidad de la flora
bucal. - La placa dental se pone pesada y gruesa y las
partículas permanecen en la boca y entre los
dientes. - El ácido que se produce después de
comer o beber alimentos
dulces provoca más pérdida de minerales de los
dientes y produce caries dentales.
4-Disfunción del sentido del gusto (disgeusia):
La etiología probablemente se asocie con varios
factores, incluso neurotoxicidad directa de las células
gustativas, xerostomía, infección y
condicionamiento psicológicos. En comparación, no
obstante, una dosis total de radiación fraccionada de
más de 3.000 Gy reduce la acuidad de la sensación
de los sabores dulces, agrios, amargos y salados. Se ha
postulado el daño
de la micro vellosidad y a la superficie externa de las
células gustativas como el mecanismo principal de la
pérdida del sentido del gusto. En muchos casos, la
acuidad del sabor se recupera dos o tres meses después
del cese de la radiación. Sin embargo, muchos otros
pacientes desarrollan hipogeusia permanente.
5-Dolor: Puede variar su intensidad y depende del
daño tisular producido y de la
neurotoxicidad.
Los efectos biológicos de las radiaciones se
deben a la ionización de la materia
viva, y las lesiones celulares dependen de los efectos
tóxicos de los productos de
trastornos proteínicos, de la inactivación de los
sistemas
enzimáticos, y de disminución del diámetro
de los vasos. De la coagulación de los coloides
enzimáticos y de la desnaturalización de
nucleoproteínas. El daño tisular es latente por
lo que los tejidos tendrán una susceptibilidad aumentada
si se vuelven a irradiar, como su efecto es acumulativo los
daños pueden ser irreversibles y por lo tanto pueden
producirse complicaciones tardías o crónicas de
la radioterapia.14, 16
Complicaciones crónicas de la
radioterapia:
- Fibrosis y atrofia de la mucosa: se deben a los
daños tisulares y predispone a la aparición de
lesiones de la mucosa. - Caries dental: Se producen cuando el campo de
irradiación es en cabeza y cuello, las caries que se
producen son rampantes, muy destructivas y su ubicación
de preferencia es la región cervical de los dientes, la
dentina se torna de color negro
parduzco y el avance de la lesión puede conllevar a la
pérdida de los dientes a largo plazo. - Osteorradionecrosis: Caracterizada por la lisis
ósea, más frecuente en la mandíbula,
pueden observarse secuestros óseos y se desarrollan con
más frecuencia si existen lesiones óseas
previas. - Disgeusia: Puede tornarse permanente y los
síntomas son los mismos ya descritos en el
acápite anterior. - Ageusia: Si el daño producido e los tejidos es
severo puede perderse definitivamente la sensación
gustativa lo que conlleva a la anorexia de
los pacientes. - Fibrosis muscular y cutánea: Puede limitar los
movimientos mandibulares y en ocasiones producir
trismo.Alteraciones en el desarrollo
óseo y dentario en los niños: Depende de la edad del paciente
al momento de recibir las radiaciones. cuando un paciente
recibe terapia radiante a la edad entre 8 a 10 meses, suele
producirse alteraciones en los gérmenes dentarios
como:17– Enanismo de los dientes.
– alteraciones en el desarrollo de las
raíces, si al momento de la radiación ya se
formó la corona del diente– Calcificación prematura de algunos dientes,
ocasionando la erupción precoz de las piezas
afectadas.– En ocasiones se puede lesionar la germen dentario
originando que no se forme el diente.También puede producirse hipoplasia de los
maxilares a partir de las dosis de 10 a 40
grey.18 - Infecciones: pueden hacerse crónicas en
dependencia de la inmunodepresión. - Xerostomía: la disminución de la
cantidad de saliva puede ser permanente sobre todo si se
irradian las parótidas o una zona muy cercana a ellas,
por lo que a predisposición a caries y enfermedades de
las mucosas es muy elevada.19,20
Complicaciones sicológicas de la
radioterapia:
La amenaza de la supervivencia, as supuestas
mutilaciones, los cambos en los hábitos y en la auto
imagen de la
persona debido
a los tratamientos del cáncer condicionan ciertas
reacciones psicológicas ante esta
enfermedad.21
La mayoría de los pacientes con cáncer
reaccionan ante la enfermedad con una sentimientos de rabia,
tristeza, angustia, miedo, variaciones de humor que lo
acompañan principalmente durante los primeros 100
días del diagnóstico donde el paciente necesita
pasar por una fase de adaptación. Estos sentimientos
pueden manifestarse con insomnio, fatiga, irritabilidad,
euforia, anorexia, peleas con familiares, insistencia en
continuar con actividades no saludables y en ocasiones hay
descuido por la higiene
personal,
sobre todo a bucal. 22
FACTORES DE RIESGO DE LAS COMPLICACIONES DE LA
RADIOTERAPIA:
Un factor de riesgo es una característica o
circunstancias detectables en individuos o grupos,
asociadas con una probabilidad
incrementada de experimentos
sin daño a la salud. Los factores de riesgo pueden ser
tanto indicadores
de riesgo como causas de daño a la
salud.23
Este enfoque de riesgo puede ser útil
para:
– Definir políticas de educación para la salud.
– Mejorar la atención a la salud (aumento de
cobertura).
– Modificar los factores de riesgo.
– Reorganizar el sistema de salud según niveles de
atención.
– Adiestrar al personal de salud.
– Autocuidado y atención a la
familia.
– Atender a la comunidad.
– Política
intersectorial.
Factores de riesgo
psicosociales
- Estilos de vida no saludables: dieta rica en
grasas,
tabaquismo y
alcoholismo. - Bajo nivel de educación
sanitaria. - Personalidad y formas de enfrentamiento: potencian
los estilos de vida no saludables. - Ambiente social: relacionado con el bajo nivel
económico que condiciona el déficit nutricional
y el estrés, y con la pobreza de
vínculos afectivos de apoyo o falta de
estos. - Estados afectivos: están relacionados con
los sentimientos. - Funcionamiento familiar: Las familias
disfuncionales que no brindan comprensión, apoyo y
colaboración con el enfermo, que lo marginan y no lo
ayudan constituye una barrera para el tratamiento de la
enfermedad y que dificulta la alimentación e higiene
del paciente, lo que lo predispone e las complicaciones de la
terapia ionizante.
Factores de riesgo generales:
- Edad: los ancianos y los niños son
más vulnerables a las complicaciones de la
radioterapia. - Estado nutricional deficiente: disminuye las
reservas del organismo. - Estadio y ubicación del tumor: determinan la
radicalidad en el tratamiento. - Enfermedades de base: Complejizan el tratamiento,
retardan la cicatrización y predisponen a infecciones
como es el caso del SIDA y de la
diabetes
entre otras.
Factores de riesgo locales:
- Higiene bucal deficiente: Propicia la
aparición de caries, de enfermedades periodontales y
de infecciones de la mucosa. - Caries y enfermedades endodónticas: pueden
ocasionar dolor al paciente, comprometer su nutrición y
provocar fracturas dentarias con la consiguiente
lesión de la mucosa. - Restos radiculares: son focos de infección y
constituyen un riesgo de osteorradionecrosis. - Lesiones de la mucosa: pueden agravarse e
infectarse y comprometer la alimentación del
paciente. - Infecciones: pueden agravarse y diseminarse
sistémicamente. - Dispositivos ortodóncicos: pueden lesionar
las mucosas. - Prótesis
desajustadas: Producen lesiones de la mucosa. - Disfunción de la articulación
témporomandibular: puede dificultar la
alimentación y la higiene del paciente y propiciar la
desnutrición y las
infecciones. - Anomalías salivales: Predisponen la
aparición de caries y de enfermedades de los tejidos
blandos bucales. - Traumas físicos: pueden comprometer
integridad ósea o de a mucosa.
Factores de riesgo
terapéuticos:
Son aquellos que están relacionados con la
radioterapia como tal. Ellos son controlados por el
radioterapeuta el cual seleccionará el tratamiento
más efectivo pero también menos agresivo para
lograr los objetivos
terapéuticos planteados.
- Dosis total.
- Cantidad de aplicaciones.
Factores de riesgo inherentes a los servicios:
- Ubicación geográfica de las unidades
estomatológicas: muchas veces los pacientes con
tumoraciones malignas presentan dificultades para la
locomoción o ara el traslado a las unidades de salud,
bien sea por su estado de salud, por la falta de apoyo de la
familia o
porque la clínica se encuentre muy alejada de su
vivienda, por lo que es necesario implementar variantes que
faciliten la atención a estos pacientes. - Falta de priorización en la atención a
estos pacientes: puede ocasionar que estos pacientes, muchas
veces con un estado síquico y físico afectado
requieran de largas horas de espera para ser atendidos o
simplemente que no se les brinde una atención
diferenciada que responda a las necesidades particulares del
paciente y que pueda provocar la desmotivación del mismo
y la falta de cooperación lo que al final se traduce en
la no asistencia a consulta o en la persistencia de los
factores de riesgo de complicaciones de la radioterapia antes
del tratamiento radiante.
Es válido recordar que en el programa Nacional
de atención estomatológica integral a la población el paciente oncológico
es un paciente especial y como tal debe tratarse.
- Pobre información y experiencia en el trabajo
con el paciente oncológico por parte de los
profesionales de la estomatología, pues
históricamente se hospital y en muy contadas ocasiones
los profesionales de la atención primaria han tratado a
este grupo de
pacientes especiales. - Limitaciones materiales:
Producen un retardo en la atención del paciente y
entorpecen el tratamiento que requieren. - Accesibilidad cuali-cuantitativa de los servicios
(Cobertura): Conspiran contra ala atención priorizada y
oportuna. - Atención de servicio no
oportuna: al hablar de oportuna nos referimos a no lograr que
el enfermo sea saneado desde el punto de vista
estomatológico previamente a la terapia
radiante. - Deficiente calidad de los servicios: puede provocar
las recidivas en la aparición de los factores de riesgo
eliminados sin la calidad requerida o la persistencia de
algunos no detectados.
PAPEL DEL ESTOMATÓLOGO GENERAL EN E MANEJO
DEL PACIENTE ONCOLÓGICO.
El personal de la atención primaria (APS) puede
ofrecer al resto de los niveles del sistema nacional de salud
un gran apoyo y ser el eslabón que medie entre el
enfermo, la familia y el entorno social, pues posee un mejor
conocimiento
de los aspectos psicosociales y económicos del paciente,
puede contribuir a una valoración integral de la
enfermedad y colaborar en la decisión terapéutica
lo que permite la conclusión del tratamiento, la
rehabilitación del enfermo y su
resocialización.24
Dentro de los objetivos de la APS está brindar
una atención integral a los pacientes para lo cual se
necesita promover salud, prevenir enfermedades, garantizar el
diagnóstico temprano, la atención integral
ambulatoria y hospitalaria oportuna y continuarla en la
comunidad.25
Por otro lado el programa nacional de atención
estomatológica integral a la población propone
brindar tratamiento estomatológico integral priorizado y
seguimiento evolutivo a los pacientes tratados en diferentes
etapas clínicas del cáncer donde se incluye
además la atención a los pacientes ingresados por
largo períodos de tiempo.26
De todo esto se deduce que la atención
estomatológica de los pacientes oncológicos
incluye intervenciones específicas antes, durante y
después de la terapia oncológica que
tendrán un enfoque biosicosocial, ya que los aspectos
sociales de las complicaciones tienden a agravar los problemas.25
Intervención antes de la terapia
oncológica:
Como el cáncer es una enfermedad crónica
no transmisible, la conducta a
seguir en cuanto a los pasos a seguir en el manejo del paciente
no difieren de lo estipulado en el programa nacional de
atención estomatológica integral la
población, pero existen especificidades del tratamiento
de esta enfermedad.
Las intervenciones antes del tratamiento
oncológico tienen el objetivo de eliminar la mayor
cantidad posible de factores de riesgo de complicaciones de la
radioterapia y el saneamiento del paciente de manera priorizada
y oportuna, es decir, el enfermo de cáncer debe comenzar
su tratamiento oncológico con la categoría de
paciente saneado establecida en el análisis de la situación de
salud.26
En ocasiones el factor tiempo conspira contra el logro
de la conclusión de los tratamientos
estomatológicos, por lo que las consultas que se
programen para tratar a los pacientes oncológicos deben
realizarse en las primeras horas de la mañana, se debe
efectuar la mayor cantidad posible de intervenciones en cada
sesión y priorizar siempre las exodoncias y sin olvidar
la
educación sanitaria que debe brindársele al
paciente y a sus familiares sobre la necesidad de asistencia a
consulta y sobre la alimentación e higiene.
- Dispensarización del paciente.
- Detección y control de
los factores de riesgo. - Educación de pacientes y
familiares. - Realización de tratamientos
odontológicos que el paciente requiera y el tiempo
permita, tales como:27-30
-Exodoncias (debe ser lo 1ro, como mínimo 2
semanas antes de iniciar la radioterapia)
-Tratamiento de las caries existentes.
-Eliminación de irritantes mucosos.
-Tratamiento de las disfunciones
articulares.
-Profilaxis excelente.
- -Aplicación de fluoruros
- Profilaxis excelente que incluya además de
los aspectos bucales la psicoterapia de apoyo que el paciente
necesita.
Intervenciones durante la terapia
radiante:
Tienen por objetivo mejorar la calidad de vida de los
pacientes durante el tratamiento con radiaciones minimizando
sus reacciones adversas. El estomatólogo deberá
mantener comunicación con el facultativo del
centro hospitalario donde se encuentra recluido el paciente y
si las condiciones geográficas lo permiten realizar
visitas al hospital para intervenir en la toma de
decisiones terapéutica de conjunto con el
estomatólogo especializado en la atención
oncológica.
Las acciones a realizar dependen de la gravedad de las
complicaciones, en ocasiones pueden resolverse en la
atención primaria pero si son graves deben tratarse por
los especialistas.
Acciones a realizar:
- Psicoterapia de apoyo.
- Educación sanitaria del paciente y sus
familiares sobre la necesidad de colaborar con el paciente en
su alimentación, en la higiene oral y en el
cumplimiento de las indicaciones médicas. - Control de factores de riesgo sobre todo la dieta,
y los hábitos tóxicos. - Cuidado de la higiene oral.
- Protección de las mucosas con lubricantes
para evitar la deshidratación. - Tratamiento específico de la lesión
que se produzca.
También pueden aplicarse medicamentos de
medicina
natural y tradicional con efecto cicatrizante,
analgésico y antiséptico como la
sábila, el llantén, la cebolla, etc., siempre
y cuando no contengan alcohol.Dentro de las indicaciones al paciente y
familiares están las
siguientes:4– Enjuagues suaves (o sea, solución salina
"normal" al 0,9% y/o de bicarbonato de sodio)– Aplicación de agentes de recubrimiento de
la mucosa (p. Ej., soluciones antiácidas, soluciones de
caolín)_ Aplicación de anestésicos
tópicos (p.ej., lidocaína viscosa, gel y
aerosol de benzocaína, enjuagues de diclonina,
soluciones de difenhidramina) sobre todo 5 ó 10 min.
ante de as comidas.- Mucositis: tratamiento paliativo con aplicaciones
tópicas de lidocaína al 2%,
Benzocaína, enjuagatorios con agua
oxigenada al 3% para eliminar costras, evitar el uso de las
prótesis.La utilización de silogogos puede
aconsejarse, en este caso puede indicarse la pilocarpina
5mg 3 veces al día, esta dosis puede incrementarse
luego de una semana de tratamiento indicando 10mg en la
noche.31 - Xerostomía: Aplicaciones de soluciones
mineralizantes, de antisépticos que no contengan
alcohol, y de sustitutos salivales; otra medida puede ser la
indicación de alimentos que estimulen la
secreción salival, y la ingestión de abundante
líquido. - Infecciones: Se tratan con antibacterianos,
antimicóticos y antivirales sistémicos y
tópicos, pero las bacterianas que requieran de
exodoncias deberán diferirse siempre que sea posible
hasta 6 meses o 1 año después de concluida la
radioterapia.5 - Dolor: indicación e analgésicos de
preferencia los esteroideos. - Disgeusia: Suplemento con sulfato de zinc, administración de alimentos cortados o
batidos para disminuir el tiempo del alimento en la boca,
suministración de refrigerios para aumentar las
calorías y nutrientes, procura
alimentar al paciente con los alimentos de su
preferencia.32
En el transoperatorio no deben realizarse tratamientos
quirúrgicos y los conservadores se harán con sumo
cuidado, si es necesario efectuar un tratamiento de endodoncia
deberá administrarse antibiótico
previamente.
Intervenciones después de la
terapia:
Las complicaciones orales son producto del
daño a los tejidos orales, del debilitamiento del sistema
inmunitario y de la disminución del proceso normal
de curación ya que, cuando la radiación incide
sobre los vasos se produce una vasculitis que interfiere en el
flujo sanguíneo normal y por consiguiente retarda rodos
los mecanismos fisiológicos de respuesta del organismo
asociados con el sistema
hemático.8,33
Como es lógico las cuestiones aquí
mencionadas justifican la necesidad de la atención
estomatológica oportuna y priorizada de los pacientes
tributarios de radioterapia de cabeza y cuello. Pero en realidad
pueden presentarse varias situaciones con respecto a la salud
bucal de los pacientes irradiados:
- El paciente fue saneado previa terapia
oncológica y solo presenta las secuelas de la
oncoterapia. - El paciente no fue saneado antes del tratamiento
oncológico y presenta patologías
estomatológicas de base, y además padece de
complicaciones bucales de la radioterapia. - El paciente presenta alguna enfermedad
estomatológica y no padece de complicaciones de la
radioterapia.
El tratamiento curativo de cualquier enfermedad
estomatológica puede realizarse como el de rutina, previa
interconsulta con el médico de cabecera, para cerciorarse
de la inexistencia de una leucosis o de situación
específica que constituya un riesgo para el paciente, de
ser necesario se pondrá tratamiento médico para
poder realizar
las intervenciones odontológicas pertinentes dentro el que
se incluyen las acciones siguientes:5,19,26
- Control de factores de riesgo ya
mencionados. - Tratamiento específico de las complicaciones
crónicas:
-Caries rampantes: Deben tratarse con las medidas de
higiene y dieta adecuada, y realizar las restauraciones lo
antes posible y el material restaurador por excelencia para
este tipo de lesiones que casi siempre son cervicales, son los
ionómeros o compómeros por la liberación
sostenida de flúor aunque en dependencia de la
situación clínica, pueden utilizarse otros
materiales.
-Xerostomía: ya se describió en el
acápite anterior.
-Osteorradionecrosis: corresponde al
estomatólogo el control de la higiene y de los factores
de riesgo, el tratamiento curativo y rehabilitdor de esta
afección corresponde a los especialistas.
-Disgeusia y ageusia: Ya descrito en el acápite
anterior.
-Fibrosis muscular y cutánea acompañada
o no de trismo: control de factores de riesgo y remisión
al rehabiitador para realizar termo y mecanoterapia.
-Atrofias de las mucosas: indicación de
vitaminoterapia y tratamiento preventivo de las lesiones
mucosas.
-Infecciones: Ya descrito en el acápite
anterior.
-Alteraciones del crecimiento y desarrollo de los
dientes y maxilares: Corresponde al equipo multidisciplinario
del segundo nivel de atención.
- Chequeos periódicos.
- Enjuagatorios fluorados considerando a paciente como
de alto riesgo de caries. - Profilaxis bucales semestrales.
- Rehabilitación protésica en la
atención primaria o en los servicios epecializados
según las secuelas producidas.
Es válido aclarar que de ser necesaria una
exodoncia, posterior al tratamiento esta debe realizarse al menos
1 año después del mismo, usando anestesia sin
vasoconstrictor (existe daño vascular) y se debe
prescribir antibiótico profilácticamente 1h antes y
hasta 6 días después para evitar infecciones
sobreañadidas.6,19,34
La tendencia al incremento e le edad en la
población y el deseo e mantener los pacientes su
dentadura en buen estado, sugiere que los odontólogos
traten cada vez más a pacientes con cáncer y por
lo tanto, deben estar informados sobre los aspectos
relacionados con la atención oncológica que
pueden modificar el estado de
la cavidad bucal.
La evaluación del estado bucal y la
estabilización de la enfermedad oral antes de la terapia
oncológica son medidas críticas para la
atención completa del paciente. Esta atención
debe ser por tanto preventiva, terapéutica, paliativa y
rehabilitadora, debe considerar al enfermo en su contexto
familiar y social para reducir al mínimo el riesgo
de complicaciones bucales y sistémicas de la terapia
oncológica.
Por otro lado es necesario resaltar que la
atención del paciente oncológico debe se
priorizada y oportuna para lograr su saneamiento antes de la
terapia oncológica y con ello contribuir al mejoramiento
de l calidad de vida del enfermo, pues la gravedad de las
lesiones y su duración se minimizarán en lo
posible.
Para los odontólogos actuales representa un
reto el tratamiento de esos pacientes, pues, entre otras cosas,
el tema se aborda muy pobremente en los programas de
estudio de pre y post grado en Cuba, de
ahí que se consideró de vital importancia la
recopilación de información y su
presentación.
Aunque en este artículo solo se hace referencia
al paciente oncológico tributario de radioterapia en
cabeza y cuello, sería interesante que se considerase
todo lo que aquí se plantea como válido para
cualquier paciente con cáncer, ya que el mismo necesita
de un buen funcionamiento de la cavidad bucal para poder
alimentarse adecuadamente, sin olvidar que la quimioterapia
puede producir complicaciones bucales similares a las que que
aquí se abordan ,independientemente de la
localización del tumor.
Es impostergable la realización de investigaciones, proyectos y
cursos que propicien los conocimientos necesarios para la
comunidad odontológica cubana en aras de mejorar la
calidad de vida del paciente oncológico, y que
además se considere la posibilidad de la
inclusión del estomatólogo como parte del equipo
de atención de los pacientes con
cáncer.
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Carmen Romero González
*
Yaquelín Legañoa
Alonso**
Carmen Alonso Montes de Oca***
Enrique Rodríguez Martínez
****
Suri Árias Herrera *
*Especialistas de EGI I grado, Profesoras
asistentes.
**Residente de segundo año de
Estomatología General Integral.
***Especialista de EGI I grado. Profesora
auxiliar.
****Especialista de Oncología I grado. Profesor
Instructor.
INSTITUCIÓN: Clínica
Estomatológica Docente Provincial "Ismael Clarck y
Mascaró". Facultad de Estomatología de la Universidad
Médica de Camagüey "Carlos J Finlay"
Correspondencia a Carmen Romero González. Julio
Sanguily 501ª. Camagüey Cuba Cp: 70200.