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El Dengue




Enviado por Cecilia Fonseca



    1. Mosquito vector: Aëdes
      aegypti
    2. La enfermedad: El
      Dengue
    3. Descripción general de la
      enfermedad
    4. Clases de
      Dengue
    5. Síndrome de choque por
      dengue
    6. Síntomas de la
      enfermedad
    7. Modos de
      transmisión
    8. Período de
      Transmisibilidad
    9. Período de
      incubación
    10. Epidemiología
    11. Curso
      Clínico
    12. Métodos de
      Control
    13. Control
      Larvario
    14. El Dengue en
      Latinoamérica

    Mosquito
    Vector: Aëdes aegypti

    1. El Aedes aegypti (nombre científico), o mejor
      conocido por nosotros como el dengue, es un
      pequeño insecto descrito por Linneo en 1762, tiene su
      origen en África, en la región etiópica
      donde se concentra la mayor cantidad de especies del
      subgénero. De éste se conocen tres variedades
      principales: Aedes aegypti variante aegypti, Aedes aegypti
      var. formosus y Aedes aegypti var. queenslandensis. La
      variante aegypti es la más distribuida en el
      mundo.

      Se conoce que la variante queenslandersis es
      parecida a la aegypti en casi todos los aspectos. La variedad
      formosus está confinada a ciertas regiones africanas y
      difiere en su taxonomía y biología selvática.

      El Aedes aegypti mide aproximadamente unos 5
      milímetros de largo. Es de color
      negro y posee patas largas con anilladas blancas, que solo
      pueden observarse detalladamente mediante un microscopio
      óptico. Estas manchas blancas son
      características de la especie a que el mosquito
      pertenece. El Aedes aegypti posee una marca
      distintiva, que es una lira en el dorso del tórax
      formada de escamas claras (blancas). Si bien las hembras y
      los machos tienen diseños parecidos, estos
      últimos son menos robustos.

      Ambos liban néctar o líquidos dulces,
      pero sólo las hembras son hematófagas Este
      artrópodo es uno de los principales transmisores de la
      enfermedad del dengue y
      de la fiebre
      amarilla, y una de las 56 especies halladas en Latinoamérica. Este insecto tiene una
      apariencia inofensiva y suele pasar desapercibido, ya que las
      hembras han reducido el zumbido que provocan al
      volar.

      1.1
      Taxonomía
      :

      Ae.aegypti son artrópodos que
      pertenecen a la clase
      Insecta, orden Díptera, familia
      Culicidae, subfamilia Culicinae, género
      Aedes, subgénero Stegomya

    2. Descripción
    3. Ciclo Biológico

    El Aedes aegypti tiene dos etapas bien diferenciadas
    en su ciclo de
    vida: Fase Acuática, con tres formas evolutivas
    diferentes (huevo, larva y pupa) y la fase Aérea
    (adulto).

    1. Cada hembra deposita un reducido número de
      huevos en distintos recipientes (200 durante todo su mes de
      vida), y debe alimentarse de sangre
      para que maduren los huevos. Una vez que las hembras
      depositan los huevos, éstos de menos de 1 mm de
      largo se adhieren a las paredes internas de los recipientes
      a la altura de la interfase aireagua e
      inicialmente de color blanco se vuelven  negros con el
      desarrollo del embrión. Para que se
      desarrollen por completo y pasen a la fase larval necesitan
      de dos a tres días con mucha humedad, pero si
      durante ese período los huevos se quedan secos se
      debilitan y los embriones mueren. Luego de este
      período y una vez que se completó el desarrollo
      embrionario, los huevos son capaces de resistir a la
      desecación y a las temperaturas extremas, con una
      resistencia de hasta un año. Esta
      capacidad de resistencia es uno de los mayores
      obstáculos para la erradicación de Ae.
      Aegypti
      , ya que de esta manera pueden ser trasladados a
      grandes distancias en recipientes que no contienen
      líquidos.

      El período de larva comprende cuatro grados
      evolutivos denominados: primero, segundo, tercero y cuarto.
      El tiempo
      aproximado para pasar de un grado a otro, es de
      aproximadamente 48 horas. Crece en tres mudas desde un
      largo de 1mm a 6-7mm. La mayor parte del tiempo pasan
      alimentándose del zoo y del fitoplancton de los
      recipientes, completando su  desarrollo en condiciones
      favorables de nutrición y
      temperatura (25-29°C) en 5 a 7 días.

      Las larvas no resisten las temperaturas inferiores
      a los 10°C y tampoco las mayores a los 46°C. Las
      temperaturas menores a los 13°C impiden su pase a la
      fase pupal.

      El secado prematuro o el desbordamiento de los
      recipientes pueden interferir con el desarrollo de las
      larvas y provocar la
      muerte prematura de las larvas inmaduras.

      Las larvas son muy sensibles a los cambios de
      intensidad de la luz y se
      van hacia el fondo del recipiente con un movimiento serpenteante
      característico. Respiran por intermedio de un
      sifón, colgando de la superficie casi
      perpendicularmente.

      El estado
      de pupa corresponde a la última etapa de
      maduración de la fase acuática. La pupa no se
      alimenta sólo respira y completa su desarrollo con
      temperaturas de 25 a 29°C en 1 a 3 días. Las
      temperaturas extremas pueden alargar este
      período.  Y es dentro de ésta donde
      se produce la
      metamorfosis, para luego convertirse en un mosquito
      adulto. El ciclo completo de huevo a mosquito adulto se
      completa en condiciones óptimas de alimentación y
      temperatura en 10 a 15 días. Luego emerge del agua,
      el mosquito adulto.

    2. Fase Acuática– la fase
      acuática dura aproximadamente siete días, con
      un rango entre tres y doce días dependiendo de la
      temperatura. Y se realiza en agua dulce
      o salada, previamente estancada.
    3. Fase Aérea- una vez que los mosquitos
      han emergido del agua, se alimentan por primera vez entre las
      20 y 72 horas posteriores.

    Las hembras de estos vectores son
    hematófagos, es decir chupan sangre, y es en es momento
    cuando transmiten los virus causantes
    de la enfermedad. Los machos se alimentan de héctaros de
    plantas que
    se encuentran a su alrededor; frecuentemente están
    cercanos a las fuentes de
    alimentación de la hembra para realizar el apareamiento.
    Están predominantemente asociados al hábitat humano.

    Generalmente el apareamiento se realiza cuando las
    hembras buscan alimentarse; se ha observado que el ruido que
    emite el volar es un mecanismo por el cual el macho es
    atraído, así como con otras substancias que
    liberan los mosquitos, éstos se aparean A las 24 – 48
    horas de emerger como adultos.

    Una vez copulada e inseminada la hembra, el esperma
    que lleva es suficiente para fecundar todos los huevecillos que
    produce la hembra durante su existencia, no aceptando otra
    inseminación adicional.

    El horario de actividad de picadura de los mosquitos
    es en las horas de baja intensidad de la luz solar; en general,
    se inicia al amanecer (6:00 a 8:00 hrs.) a antes del anochecer
    (17:00 a 19:00 hrs.). La actividad alimenticia tiene
    períodos de mayor actividad, más durante el
    alba que por
    las noches. Sin embargo, la alimentación puede estar
    condicionada a la posibilidad de obtener sangre de los
    habitantes humanos cercanos (o cualquier otro vertebrado),
    pudiendo modificar su actividad y picar aún en las
    noches y de día. Los machos raras veces se posan sobre
    la piel y nunca
    intentan picar.

    El Aedes aegypti hembra se alimenta más de una
    vez entre cada ovipostura, especialmente si se le perturba;
    esta particularidad aumenta las probabilidades de que ingiera y
    transmita el virus del dengue. El intervalo entra la
    ingestión de sangre y la ovipostura puede ser de
    sólo tres días, en condiciones óptimas de
    temperatura y disponibilidad de huéspedes. La hembra
    puede volver a alimentarse el mismo día de la
    ovipostura.

    El período de vida del mosquito adulto se ve
    afectada por las características climáticas, pues
    condicionan sus actividades de alimentación. Reproducción y reposo a
    éstas.

    El Aedes aegypti, en condiciones naturales, vive un
    promedio de entre 15 y 30 días, su ciclo para poner
    huevos es de aproximadamente cada tres días.

    Su alimentación puede hacerla en cualquier
    momento de acuerdo a la disponibilidad de quién se
    alimenta (puede picar varias veces a las personas de una casa).
    Las proteínas contenidas en la sangre le son
    indispensables para la maduración de los huevos. La
    variación de temperatura y humedad, así como la
    latitud pueden hacer variar estos rangos del ciclo de vida de
    las cepas del mosquito. Estas condiciones también
    influyen en su reposo, suele encontrase cerca de los habitantes
    humanos o en las casas, posado en lugares oscuros y protegidos
    (clóset, bajo los muebles, macetas,…).

    Durante las épocas de lluvia, las densidades
    del mosquito se incrementan como consecuencia de la
    disponibilidad de un número mayor de criaderos,
    además otro problema que propicia la reproducción
    de este vector es el almacenamiento de agua, sea por circunstancias
    naturales, por deficiencia en la red de suministro de agua,
    etc. Esto favorece al incremento del número de mosquitos
    y al desarrollo de epidemias.

    El Aedes aegypti pica o se alimenta varias veces de
    uno o varios huéspedes hasta satisfacer sus necesidades
    alimenticias, lo que presenta un factor de importancia en su
    capacidad como transmisor de enfermedades.

    La longevidad de los mosquitos adultos está
    influenciada no sólo por la temperatura y el tenor de
    humedad, sino que también por la alimentación.
    Así es que a 10°C, con 100% de humedad y alimentos viven
    aproximadamente 30 días, pero a 23°C, 70% de humedad
    y sin alimentos viven sólo 4 días; la hembra
    sobrevive más tiempo que el macho y es más
    resistente a las variaciones de temperatura y humedad
    ambiental

    A continuación se puede apreciar un cuadro, en
    el cual se sintetiza de forma breve el ciclo biológico
    del mosquito Aedes aegypti:

    1. El mosquito Aedes aegypti es una especie diurna, con
      mayor actividad de picadura durante las primeras horas de la
      mañana y al final de la tarde, siendo capaz de tolerar
      bajas temperaturas. Pero no resisten temperaturas extremas,
      por lo que tanto las próximas a los 6°C como
      aquellas superiores a los 42°C por cinco minutos, les
      resultan mortales.

      El Aedes aegypti tiene hábitos estrictamente
      domiciliarios, ya que se trata de una especie
      sinantrópica típica. Esto quiere decir que el
      mosquito está plenamente adaptado para vivir
      estrechamente relacionado con las viviendas humanas. Es en
      este medio donde encuentra todo lo necesario para
      desarrollarse y vivir tranquilamente.

      La distancia de vuelo del mosquito es muy limitada
      cuando se le compara como la de otras especies de mosquitos.
      Por eso, la hembra pasa a menudo toda su vida cerca del sitio
      donde se ha desarrollado; con frecuencia no se alejan
      más allá de unos metros aproximadamente,
      siempre y cuando dispongan de huéspedes, lugares y
      criaderos para la ovipostura. Sin embargo existen evidencias
      de que una hembra grávida puede volar hasta 3
      kilómetros para buscar un lugar dónde depositar
      sus huevos, existiendo inclusive reportes que refieren que en
      el sudeste de Texas se encontraron huevos en trampas de
      ovipostura a más de 8 kilómetros de la vivienda
      humana más cercana.

      La ovipostura habitualmente la realizan en horas
      avanzadas de la tarde y en cada una de ellas, que pueden ser
      dos o más, cada hembra de Ae.aegypti
      deposita  aproximadamente 140 huevos.

      El Aedes aegypti posee características, que
      lo transforman en un vector de difícil control e
      improbable eliminación, una vez que este se
      radica.

    2. Capacidad del Vector:

      El mosquito Aedes aegypti, al ser originario de
      África, prefiere como hábitat las zonas
      tropicales y subtropicales alrededor del mundo. Su capacidad
      de adaptación a la vida del hombre ha
      sido tal que sus criaderos, fuentes de alimentación,
      hábitat y desplazamiento están ligados a
      nuestras viviendas.

      En las distintas ciudades o pueblos, donde se puede
      encontrar el mosquito Ae3des aegypti, éste suele vivir
      en locales cerrados y oscuros. Mientras que en el exterior
      elige los lugares frescos y en sombra.

      Las zonas de agua, donde se desarrolla la fase
      acuática del Aedes aegypti son comúnmente
      llamados criaderos.

      En su mayoría son de tipo artificial,
      producidos por el hombre
      y ubicados dentro o cerca de las casas. En potencial, todo
      recipiente capaz de contener agua y este la presencia del
      mosquito puede transformarse en criadero. Las
      características de los criaderos condicionan la
      presencia permanente o temporal de los mosquitos.

      El tamaño de los criaderos puede variar,
      desde la tapa de un envase de refresco hasta una cisterna;
      pueden ser artificiales (plástico, metal, madera o
      cemento) o
      naturales (como las axilas de los árboles, plantas o pequeños
      charcos).

      La disponibilidad de agua es muy importante para
      aumentar la probabilidad
      de que los recipientes puedan convertirse en criaderos del
      mosquito. Los almacenes de
      agua de uso doméstico (macetas, bebederos de animales,
      tanques…), los almacenes temporales, tales como
      llantas de vehículos y demás recipientes que
      pueden convertirse en contenedores de agua de manera
      accidental o natural (por efecto de lluvia) pueden
      convertirse en posibles criaderos. Los criaderos pueden estar
      dentro o alrededor de las casas, debido entre otras causas, a
      la cantidad de mosquitos y cambios
      climáticos.

    3. Hábitat:
    4. Distribución:

    La distribución del Aedes aegypti
    está estrechamente relacionada a dos factores ya
    mencionados, que son: el hábitat y su ciclo
    biológico.

    Actualmente existen poblaciones de este mosquito
    alrededor de todo el mundo, infectados o no con el virus,
    especialmente en las zonas que poseen un clima tropical.
    La propagación de éstos se debe principalmente a
    factores biológicos, ya sean climáticos o de
    adaptación de la especie.

    El vector se distribuye en forma permanente entre los
    35º de latitud norte y 35º de latitud sur, pero puede
    extenderse hasta los 45º norte y hasta los 40º sur,
    donde coinciden con una temperatura de 10º C en verano. Su
    distribución está limitada también por la
    altitud y habitualmente no se lo encuentra por encima de los
    1.000 metros de altura, aunque se ha reportado su
    presencia  a 2.121 metros en la India,
    alrededor de los 2400 m. sobre el nivel del mar en
    África y a 2.200 metros en Colombia, en
    donde la temperatura promedio era de 17°C. Su capacidad de
    adaptarse a otros ambientes y altitudes también
    quedó evidenciada en 1988 durante la epidemia en Taxco
    (Méjico) a 1.700 mts. de altura sobre el nivel del
    mar.

    Tiene una distribución muy amplia y estable
    entre los trópicos y zonas subtropicales; tiene
    además, una preferencia domésticas en su ciclo de
    vida, por lo que su adaptabilidad es muy grande hacia los
    diferentes escenarios que el hombre hace en sus viviendas; es
    muy difundido en áreas con características
    urbanas, aunque también se encuentra en áreas
    rurales.

    Se han descubierto casos en que el hombre es el
    culpable, de que el mosquito se propague. Esto ocurre cuando
    las personas viajan a zonas endémicas y traen consigo el
    virus o hasta huevos de la especie.

    Las poblaciones de Aedes Aegypti están
    aumentando cada vez más, debido a las elevadas
    temperaturas (calentamiento
    global). Esto provoca que la reproducción del
    mosquito sea más activa y se reduzca el tiempo de
    duración del ciclo biológico del
    vector.

    5.1. Distribución Mundial del
    Vector:

    La presencia o ausencia de la enfermedad depende de
    la existencia del mosquito transmisor, el virus y población susceptibles en el mismo
    lugar, esto nos puede dar una idea de la distribución
    a nivel mundial de la enfermedad ya que es casi seguro que
    donde coexistan estos tres elementos, hay Dengue.

    Por las condiciones climáticas y
    geográficas para la sobrevivencia del vector, las
    regiones tropicales y subtropicales son las áreas de
    más alto riesgo para
    el contacto con el virus del dengue.

    En la actualidad, los virus del dengue de
    múltiples tipos son endémicos en la parte
    meridional de China y en
    Hainán, Viet nam, Laos, Camboya (Kampuchea),
    Tailandia, myanmar (ex Birmania), India, Sri Lanka,
    Indonesia, Filipinas, malasia y Sigapur; la endemicidad es
    menor en nueva Guinea, Bangladesh, Nepal, Taiwán y
    gran parte de la Polinesia.

    Desde 1983 han circulado en el norte de Australia
    virus del dengue de varios tipos. Los cuatro serotipos son
    endémicos actualmente en África. En grandes
    áreas de Africa
    occidental probablemente los virus son transmitidos en forma
    epizoótica en monos; el dengue urbano que afecta al
    hombre también es común en esta
    zona.

    En años recientes se han observado brotes
    limitados de dengue en la costa oriental de Africa, desde
    Mozambique hasta Somalia y en islas distantes como las
    Seychelles.

    En el continente americano e islas aledañas,
    después de la introducción o aparición
    sucesiva de los cuatro tipos de
    virus en la zona del Caribe y América central desde 1977, y su
    extensión a Texas en 1980, en la actualidad son
    endémicos uno o más virus de dengue en Mexico,
    muchas islas del caribe y muchos países de America
    central, así como en Venezuela,
    Colombia y Ecuador.
    Desde 1986, los grandes brotes en el Brasil se han
    propagado a Bolivia y
    Paraguay.

    En 1981 hubo una gran epidemia en Cuba que
    afectó a 400 000 personas. Las epidemias pueden surgir
    en cualquier sitio en que existan los vectores y se
    introduzca el virus, tanto en zonas urbanas como
    rurales.

    En el Caribe Ae. aegypti es casi exclusivamente una
    especie doméstica, se encuentra en áreas urbanas,
    usualmente a 100 m de la habitación humana. El
    hábitat preferido de este mosquito en el Caribe son los
    depósitos con agua relativamente limpia, con poca
    contaminación y pobre material
    orgánico y sales.
    En el Caribe los depósitos artificiales son los más
    importantes por su disponibilidad, gran cantidad y por su
    proximidad al domicilio humano.

    Por el contrario, esta especie en África se
    cría independientemente del hombre, en áreas
    forestales, así como utilizando hábitat
    doméstico.

    5.2 Distribución del Vector en
    América:

    Especie

    Distribución
    geográfica

    Ecología

    Ae. Aegypti

     

     

    Ae. Albopictus

     

     

    Ae. meiovittatus

    Sur de los EEUU, Méjico, Las Antillas,
    América Central, Colombia, Perú,

    Bolivia, Brasil, Ecuador, Argentina y Uruguay.

     

    Centro y sur de los EEUU. Méjico y
    Brasil.

     

    Jamaica, Cuba, Las Antillas, Puerto
    Rico y Venezuela.

    Urbano, doméstico.

     

    Urbano, suburbano.

    Peridoméstico.

     

    Urbano, suburbano.

    Peridoméstico

     

    Se cree que Ae.aegypti fue introducido en
    América desde el Viejo Mundo en barriles de agua
    transportados en barcos, cuando ocurrieron las primeras
    exploraciones y colonizaciones europeas.

    Actualmente es introducido debido al transporte
    pasivo de huevos, larvas, pupas y adultos por vía
    aérea, marítima o terrestre, se ha constituido en
    un mosquito cosmopolita.

    Dengue: La enfermedad

    1. Definición:

    El Dengue es una enfermedad vírica, infecciosa,
    contagiosa tropical caracterizada por fiebre y dolor intenso en
    las articulaciones y músculos, inflamación de los ganglios
    linfáticos y erupción en la piel. La enfermedad
    del dengue es endémica en algunas zonas de los
    trópicos y han aparecido epidemias en países
    tropicales y templados. No suele ser fatal y con frecuencia
    tiene una evolución de seis a siete días,
    pero la conducencia es larga y lenta. Una forma más
    grave pero rara es la fiebre hemorrágica del dengue.
    Carece de tratamiento específico.

    Esta enfermedad es transmitida por la picadura de un
    mosquito tropical. Este mosquito, en la mayoría de los
    casos, suele ser el Aedes aegypti, así como otras
    especies de este género, o incluso, en casos muy raros
    por el Culex.

    El Aedes aegypti se distingue de las otras especies
    por su morfología y por la forma en que se posa
    en la piel, al momento de picar.

    La infección del dengue es causada por un virus
    de la familia
    Flavovirus. Este virus tiene cuatro variedades, es decir, hay
    cuatro virus del dengue semejantes entre sí, pero no
    iguales, identificados por números:

    • Dengue – 1
    • Dengue – 2
    • Dengue – 3
    • Dengue – 4

    Cualquiera de estas cuatro variedades o serotipos puede
    producir la enfermedad. El más frecuente en el dengue
    clásico es el serotipo 1, que a su vez es el menos
    frecuente en el dengue hemorrágico.

    • Sinónimo usados frecuentemente para referirse
      al dengue: Fiebre roja, Fiebre rompehuesos o Fiebre
      Dandy.
    1. El dengue es una enfermedad vírica febril y
      aguda que se caracteriza por un comienzo repentino, fiebre
      que dura de tres a cinco días (rara vez más de
      siete días, y suele ser difásica), cefalea
      intensa, mialgias, cutralgia, dolores musculares y
      articulares, adenopatías y una erupción
      urticariana o morbiliforme sincrónica con el retorno
      de la fiebre.

      Hay falta de apetito en el enfermo, provocando
      así alteraciones en el aparato
      digestivo y debilitamiento del cuerpo.

      Para la fecha en que la fiebre muestra
      defervescencia suele aparecer una erupción
      generalizada. En cualquier momento de la fase febril pueden
      aparecer fenómenos hemorrágicos de poca
      intensidad, como petequias, epistaxis o neurotrorragia. En
      las personas de piel oscura la erupción a menudo no es
      visible; la recuperación puede acompañarse de
      fatiga y depresión duraderas. Las epidemias
      tienen carácter explosivo, pero la tasa de
      letalidad es muy baja, siempre que no aparezca el dengue
      hemorrágico. El diagnóstico diferencial incluye todas
      las enfermedades epidemiológicamente importantes
      incluidas bajo los rubros de fiebres víricas
      transmitidas por artrópodos, sarampión y otras
      enfermedades febriles sistemáticas.

      El agente patógeno es un arbovirus que se
      transmite al hombre por la picadura del Aedes
      Aegypti.

    2. Descripción de la
      enfermedad:
    3. Clases de
      dengue:

    La enfermedad conocida como el dengue, se presenta en
    dos formas. Éstas se diferencian por los síntomas
    que poseen y según el rango de gravedad, son:

    1. El dengue clásico es el más
      frecuente, en la mayoría de los casos. Este tipo de
      dengue por un comienzo súbito de un cuadro febril
      agudo, la cual es más de 38º C, de
      duración limitada (de 2 a 7 días). Hay un
      intenso malestar general acompañado de
      erupción cutánea. Alo largo de toda la
      enfermedad se presentan dos o más crisis,
      que pueden presentar los siguientes signos o
      síntomas:

      • Dolor de cabeza de predominio
        frontal
      • Dolor detrás de las órbitas de
        los ojos, al moverlos.
      • Dolor muscular
      • Dolor articular, que se acentúa con el
        movimiento.
      • Náuseas, vómito
      • Erupción en la piel, de tipo sarampioso
        en el pecho y miembros inferiores.
      • Molestia a la luz
      • Enrojecimiento de la faringe
      • Conjuntivitis
      • Dolor abdominal leve
      • Diarrea
      • Alteraciones del gusto
      • Prurito generalizado
      • Insomnio
      • Terror, depresión
      • Bradicardia relativa
      • Adenopatías
      • Fiebre Alta
      • Pérdida de apetito
      • Hinchazón de manos y pies
      • Catarro
      • Escalofríos
      • Agitación
      • Inflamación de ganglios
        linfáticos cervicales.
    2. Dengue Clásico:

    El enfermo prefiere no caminar; cuando lo hace
    adopta una postura rígida y afectada, a menudo sobre
    la punta de los pies, de donde el nombre de la enfermedad (en
    español dengue significa manera
    afectada). La fiebre aumenta rápidamente hasta
    40º.

    Después de 48-96 horas se produce una
    defervescencia rápida con sudoraciones profusas. Esta
    fase afebril de la enfermedad se acompaña de
    sensación de bienestar, pero solo dura 24 horas y va
    seguida por la reaparición de la hipertermia. Al mismo
    tiempo aparece un exantema característico, de tipo
    morbiliforme, primero localizado en las extremidades, luego
    generalizado. Con frecuencia se produce el enrojecimiento de
    las palmas de las manos y de las plantas de los
    pies.

    Se han producido casos en los cuales no se presenta
    el segundo periodo febril.

    La mortalidad es nula en el dengue típico. La
    convalecencia a menudo es prolongada, durando varias semanas,
    y acompañada de astenia. Un ataque produce inmunidad
    durante un año o mas.

    En niños menores de 5 años, es
    frecuente que sólo presentan fiebre. La fiebre dura
    aproximadamente 5 días, durante los cuales está
    el período de contagio.

    El tratamiento de la enfermedad es de tipo
    sintomático. El paciente mejora completamente al cabo
    aproximadamente una semana o dos, generalmente. Esta forma e
    dengue suele ser benigna y no produce muertes.

    Este tipo de enfermedad gripal puede afectar tanto a
    niños como adultos.

    Un sondeo realizado hace unos años, revela
    que el 80% de las personas que se infectan con el dengue son
    asintomáticos, el 10% presenta fiebre indiferenciada y
    el % fiebre con o sin manifestaciones
    hemorrágicas.

    Las complicaciones son excepcionales y consisten en
    particular en hepatitis y
    en diátesis
    hemorrágica con petequias cutáneas y mucosas;
    esta última forma ha sido observada en Tailandia y en
    las Filipinas.

    1. Dengue Hemorrágico:

    Es otra forma en que se puede presentar el virus del
    dengue. Es poco frecuente (5% del total de casos
    clínicos).

    Es la forma más grave del dengue, tanto
    así que puede llevar a la muerte del
    paciente, que afecta principalmente a pacientes en la edad
    infantil.

    El principal factor de riesgo para la
    aparición de este tipo de dengue es haber tenido una
    infección previa por otro serotipo de dengue. Aunque
    también influye el lugar de incubación en el
    huésped y su susceptibilidad.

    El dengue hemorrágico incluye los
    síntomas del dengue clásico, a los que se
    agregan manifestaciones hemorrágicas, con aumento de
    permeabilidad vascular y anormalidades en el mecanismo de
    coagulación, que muchas veces pueden comprometer a
    órganos específicos vitales.

    En el dengue hemorrágico no sólo hay
    síntomas de fiebre y postración, sino
    también aparecen petequias, hemorragias nasales o
    intestinales, y se acompaña frecuentemente de
    pulmonía.

    Durante la enfermedad, el paciente puede sufrir una
    brusca bajada de la presión arterial y tener un colapso
    generalizado, que puede llegar a ser fatal en un 6 a 30% de
    quienes lo sufren. Esto es más frecuente en los
    pacientes más jóvenes, la mayoría en
    menores de 1 año. Los síntomas generales del
    dengue hemorrágico:

    • Temperatura súbitamente alta de 2 a 7
      días.
    • Sangrado en diferentes partes del
      cuerpo.
    • Dificultad para respirar.
    • Inflamación en la cara
    • mito o
      diarrea
    • Alteraciones en la presión
    • Falta de apetito
    • Palidez, sudoración y
      sueño.
    1. Síndrome de choque por
      Dengue:

    El síndrome de choque del dengue es el cuadro
    más grave de dengue hemorrágico. Se produce el
    choque a los 2 a 6 días de enfermedad, con colapso
    súbito o postración. Precisamente requiere
    tratamiento hospitalario, ya que el sistema
    circulatorio del paciente se ve muy comprometido y pone
    en riesgo la vida del paciente. Los signos de choque
    son:

    • Pulso débil y acelerado
    • Disminución de la presión del
      pulso
    • Hipertensión
    • Desvanecimientos
    • Extremidades húmedas y frías ( el
      tronco suele estar caliente)
    • Palidez
    • Inquietud generalizada
    • Insomnio
    • Dolor de estómago intenso y
      continuo
    • mitos
      frecuentes
    • Cianosis en torno a
      la boca.
    • Hemorragias nasales, bucales o gingivales y
      equimosis cutáneas.
    • Respiración difícil

    El estado del enfermo se va deteriorando
    progresivamente, con signos de debilidad profunda,
    sudoración profunda y dolor abdominal
    agudo.

    Hay tendencias hemorrágicas, generalmente en
    forma de púrpura, petequias o esquimosis en los puntos
    de inyección; algunas veces hematemesis, melena o
    epistaxis.

    Es común la hepatomegalia, lo mismo que la
    bronconeumonía, eventualmente con derrames pleulares
    bilaterales. Puede haber miocarditis.

    El dengue hemorrágico al ser la forma
    más grave de la enfermedad viral del dengue puede
    producir en el enfermo un shock, provocándole la
    muerte si es que no se trata la enfermedad adecuada y
    oportunamente.

    1. Síntomas:

    Los síntomas que se presentan durante
    la enfermedad del dengue, varían según el tipo
    y gravedad (Dengue clásico o Dengue
    Hemorrágico), y según la edad y el estado
    general de salud del paciente, Esto
    quiere decir que los niños afectados no van a
    reaccionar de la misma manera que un adulto.

    Y en cuanto a síntomas, los lactantes y
    niños pequeños pueden presentar un cuadro de
    fiebre y erupción "sarampionoide", difícil de
    distinguir de la gripe, sarampión, paludismo
    y otras enfermedades febriles.

    En cambio,
    los adolescentes y adultos pueden presentar
    síntomas análogos o un cuadro
    sintomático variable entre leve y grave.

    Estos síntomas varían en cada persona
    según su susceptibilidad y según el mecanismo
    de defensa que poseen.

    1. Modos se
      Transmisión:

    La enfermedad del dengue se transmite mediante la
    picadura del El agente causal, un mosquito un arbovirus del
    grupo B,
    con cuatro serogrupos distintos, generalmente el Aedes
    aegypti (mosquitos AÊDES), infectado con el virus del
    dengue, a su vez este mosquito ha adquirido el virus al
    ingerir la sangre de otra persona con dengue. Se trata de una
    cadena sin fin, ya que el mosquito queda infectado por el
    resto de su vida.

    No hay manera de saber si un mosquito transporta o
    no el virus del dengue, ya que la transmisión del
    dengue no se produce por el contacto directo con una persona
    enferma o sus secreciones, sino que es necesaria la presencia
    de un vector.Por eso se debe evitar todo tipo de picaduras y
    de otras enfermedades transmitidas por insectos.

    En gran parte de las zonas tropicales de Asia, el
    Aedes allopictus puede contribuir a la transmisión del
    virus del dengue en zonas rurales, en tanto que en Polinesia,
    uno de los complejos de Aedes pcutellaris puede servir como
    vector. En Malasia, interviene el complejo Aedes niveus y en
    África occidental, el complejo Aedes furcifer –
    taylori y los mosquitos Aedes aegypti.

    • Transmisión del virus del
      dengue:

    1.

    El virus se transmite a un ser humano por
    medio de la saliva del mosquito
     

    2. 

    El virus se replica en los órganos
    diana
     

    3. 

    l virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos
     

    4. 

    El virus se libera y circula en la
    sangre

    • La dinámica de transmisión del
      virus del dengue depende de interacciones entre el ambiente, el agente, la población de
      huéspedes y el vector, los que coexisten en un
      hábitat específico:
    1. Los enfermos infectados con el virus del dengue,
      suelen infectar a los mosquitos desde poco antes de
      terminar el período febril, durante un promedio de
      seis a siete días.

      El mosquito se vuelve infectante ocho o doce
      días después de alimentarse con sangre
      virémica (infectada) y permanece así el resto
      de su mes de vida.

      Lo que se debe tener en cuenta es que la
      enfermedad del dengue no se transmite directamente de una
      persona a otra.

    2. Período de
      Transmisibilidad:
    3. Período de
      Incubación:

    Una vez dentro de nuestro organismo, el virus del
    dengue busca un lugar de incubación, que recibe el
    nombre de origen geográfico de la cepa
    viral.

    El período de incubación dura de tres
    a catorce días, donde el común es de cinco a
    siete días aproximadamente.

    Luego de este período se empieza a presentar
    los primeros síntomas.

    El tiempo entre la picadura del mosquito infectado y
    la aparición de los primeros síntomas es de una
    semana a diez días.

    9.
    Epidemiología:

    Cuando estalla un brote epidémico de dengue
    en un determinado lugar geográfico, es necesario
    recurrir a medidas de lucha antivectorial, con el empleo de
    insecticidas por nebulización o por rociamiento. De
    esta forma se reduce el número de mosquitos adultos,
    frenando así la propagación de la
    epidemia.

    Otras medidas que se suelen tomar, es buscar y
    eliminar los criaderos de Aedes aegypti. Y tratar con mucho
    cuidado a los que ya están infectados.

    Aunque suene increíble, hay situaciones que
    favorecen a la aparición de una epidemia de dengue.
    Las zonas propensas a que ocurra esto, son aquellas donde no
    ha habido nunca casos de dengue y donde toda la
    población es susceptible.

    Por ello, es muy posible que a consecuencia de
    huracanes o tormentas tropicales, el virus y su vector se
    diseminen por zonas vírgenes y originen
    epidemias.

    El dengue es endémico en los trópicos
    y regiones subtropicales; se han producido brotes en el
    Caribe, incluyendo Puerto Rico y las Islas Vírgenes,
    desde 1969. También se han importado casos por
    turistas que han viajado a Tahití.

    Ocurrieron esporádicamente epidemias de dengue
    en América desde el siglo XIX hasta mediados del siglo
    XX. El dengue se ha convertido en una enfermedad
    endémica desde la década de 1970. La barra grande
    mostrada en 1981 se debe a una epidemia masiva de dengue
    hemorrágico que ocurrió aquel año en Cuba.
    Hay fluctuaciones en la incidencia de la enfermedad de
    año a año, pero 1995 fue el peor año desde
    1981, probablemente debido a la introducción de DEN-3 en
    América Central en 1994. Hay una tendencia continua de
    aumento en la incidencia de la enfermedad.

    10. Curso
    Clínico:

    10.1 Exámenes de laboratorio: Hay
    leucopenia hacia el segundo día de fiebre; hacia los
    días 4 o 5 la cifra de leucocitos ha descendido a 2000
    a 4000, con solo un 20-40% de granulocitos.

    La orina es escasa y concentrada; a veces se
    encuentra albúmina y cilindros.

    Estos exámenes sirven para comprobar la
    presencia del virus del dengue.

    10.2 Diagnostico diferencial: Al comienzo, el
    dengue puede confundirse con la fiebre de garrapatas del
    Colorado, tifus, fiebre amarilla u otras fiebres
    hemorrágicas, como la gripe o el sarampión. El
    diagnóstico serológico puede establecerse por
    pruebas H1
    y CF, usando sueros pareados, pero se complica por reacciones
    cruzadas con otros anticuerpos de arbovirus del Grupo
    B.

    10.3 Profilaxis: eliminación del
    mosquito.

    10.4 Tratamiento:

    Sólo se puede usar un tratam iento
    sintomático ya que no existe tratamiento
    específico, con analgésicos y reposición
    de volumen.

    Está contraindicado el ácido
    acetilsalicíclico (aspirina) por el peligro de
    hemorragia. Pero si se puede emplear la codeína de 15
    a 60mg por vía bucal cada 4 horas para el dolor de
    cabeza y la mialgia intensos, manteniendo al enfermo en la
    cama, ya que se considera Es importante el reposo completo en
    cama. Por último se debe proteger al enfermo contra
    los mosquitos hasta el fin del segundo periodo febril para
    impedir la difusión de la enfermedad.

    Hasta hoy en día, no se ha podido producir
    una vacuna eficiente contra la enfermedad del dengue, aunque
    se están haciendo progresos con el uso de ingeniería gética y biotecnología.

    11.
    Método de control:

    La enfermedad del dengue presenta un problema
    creciente en la salud
    pública que afecta a más de 100
    países del mundo Y ésta al no tener un
    tratamiento o vacuna conocida empeora la
    situación.

    Por eso lo único que queda por hacer, es
    halla formas de controlar y prevenir la
    enfermedad.

    a) Medidas preventivas:

    1. Educar a la población respecto a medidas
    personales, tales como la destrucción o
    eliminación del hábitat de larvas, y
    protección, contra la picadura de mosquitos de
    actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas
    protectoras y repelentes.

    2. Precisar la densidad de
    la población de mosquitos vectores, identificar el
    hábitat de larvas (comúnmente se depositan en
    recipientes artificiales o naturales contenidos de agua,
    cerca de las viviendas, llantas viejas, floreros, etc.). Para
    así eliminar los criaderos, para esto debe haber una
    detección rápida y temprana de un brote de
    dengue.

    Además de fomentar y poner la práctica
    programas
    para su eliminación.

    b) Control del paciente, de los contactos y del
    ambiente inmediato:

    1. Notificación a la autoridad local de salud, si es que hay
    peligro de un brote de dengue.

    2. Aislamiento de los pacientes afectados,
    evitando el acceso de los mosquitos al paciente:
    precauciones pertinentes para la sangre.

    3. Desinfección concurrente

    4. Cuarentena

    5. Inmunización de contactos

    6. Investigación de los contactos y de la
    fuente de infección.

    c) Medidas en caso de epidemias:

    1. Buscar y destruir especies de mosquitos Aedes
    aegypti en las viviendas y eliminar los criaderos, o aplicar
    larvicidas en todos los hábitat.

    2. Las personas expuestas a las picaduras,
    deberán usar repelente.

    3. La nebulización o dispersión
    aérea de insecticidas pueden evitar
    epidemias.

    d) Repercusiones en caso de
    Desastre
    :

    Las epidemias pueden ser extensas y afectar a un
    elevado porcentaje de la población.

    e) Medidas Internacionales:

    Otra forma de prevenir la propagación del
    dengue o una posible epidemia, en cada país o zona en
    peligro, es con el cumplimiento de los acuerdos
    internacionales destinados a evitar la propagación de
    Aedes aegypti, por medio de los diferentes medios de
    trasporte, provenientes de zonas infectadas como: barcos,
    aviones, medios terrestres, etc. Estos acuerdos están
    regulados por Centros Colaboradores de la OMS (Organización Mundial de la
    Salud).

    El control y prevención del mosquito requiere
    del apoyo y acción, tanto de las comunidades como
    de las autoridades.

    Las autoridades de cada zona pueden ayudar a
    combatir la enfermedad del dengue, mediante:

    • Abastecimiento de agua
      potable.
    • Sistemas eficaces de recolección de
      residuos.
    • Visitas regulares a zonas específicas para
      eliminar posibles criaderos.
    • Campañas de educación sanitaria.
    • Publicidad.

    12. Control
    Larvario:

    El control Larvario son todas aquellas actividades
    realizadas por métodos físicos, químicos
    o biológicos, dirigidos a la eliminación o
    control de cualquier depósito donde se desarrollan o
    puedan desarrollarse las larvas de cualquier tipo de
    mosquito, especialmente del Aedes Aegypti.

    1. Control Químico: éste
      proporciona mayor rendimiento e impacto contra los moscos
      en su etapa larvaria, utilizando productos químicos con efecto
      larvicida. Se utiliza única y exclusivamente en los
      depósitos y recipientes en los que nos se puede
      realizar el control físico y que representa un
      riesgo significativo de convertirse en criaderos de
      mosquitos, tal es el caso de los tambos, pilas,
      piletas, tinacos y cisternas sin tapa, en los s que por su
      uso son susceptibles a convertirse en criaderos. El control
      químico se puede destinar a los mosquitos inmaduros
      o a los adultos.
    2. Control Físico: éste
      consiste en colocar una barrera física de forma temporal o definitiva
      entre el mosquito transmisor del dengue y los recipientes
      contenedores de agua. Esto incluye el control de
      recipientes al lavar, tallar, voltear, destruir, cubrir,
      proteger bajo techo o evitar el almacenamiento de agua en
      todos los recipientes que sean capaces de criar larvas del
      mosquito; asimismo, desechar todos aquellos recipientes que
      no tengan ninguna utilidad
      para los moradores de la vivienda, siempre y cuando se
      cuente con la autorización del propietario. El
      método que más probablemente
      sea eficaz a largo plazo.
    3. Control Biológico: Es el
      método comúnmente empleado en algunos
      lugares, ya que, involucra la utilización de
      modelos
      ecológicos depredador – presa, que reducen las
      poblaciones larvales, tal es el caso de los peces
      larvíferos, que se introducen en los
      depósitos de agua contaminada. Existen otros modelos
      que actúan sobre las células de intestino de los insectos,
      sus tóxicos se unen a receptores específicos
      dentro del intestino de la larva y forman poros que
      conducen a la lisis de las células, provocando la
      muerte del insecto. Es en gran medida
      experimental.

    El propósito del control es reducir la
    densidad del vector a un nivel en el cual no
    ocurrirá la transmisión epidémica del
    virus. La suposición subyacente del control de los
    hábitat larvales es que se puede reducir la densidad
    del vector al eliminar o reducir el número de
    hábitat larvarios en el medioambiente
    doméstico.

    13. El Dengue
    en Latinoamérica:

    Según la
    Organización Panamericana de la Salud (OPS), el
    incremento de viajes
    aéreos, las condiciones climáticas, la
    urbanización no planificada, las dificultades de
    abastecimiento de agua, sumados al deterioro de los programas
    de control del mosquito Aedes aegypti, la carencia de
    insecticidas con un buen costo y
    efectividad y la falta de educación sanitaria; son
    algunos factores relevantes relacionados a la
    diseminación del Aedes aegypti y al incremento en la
    circulación de los cuatro serotipos del
    virus.

    Otro factor importante en la expansión
    geográfica del mosquito ha sido el comercio
    internacional de neumáticos usados, que al
    acumular agua de lluvia, constituye hábitat ideales
    para el mosquito.

    Lo cual ha provocado, hoy en día nuevos
    brotes de dengue en distintas zonas tropicales de
    Sudamérica, incluyendo a Perú.

     

    Cecilia Fonseca

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