Este trabajo tiene como objetivo determinar el
índice de caries y necesidades de tratamiento por estrato
socioeconómico en escolares de dos zonas de la región
nor-occidental de Venezuela. Se realizó estudio
descriptivo-transversal, sobre una muestra aleatoria de 1214
niños escolarizados de
los municipios San Felipe, estado Yaracuy y San
Francisco, estado Lara. Para identificar la ubicación del
individuo según estrato
socioeconómico, se utilizó el método Graffar modificado
por Méndez (1996). Para caries y necesidades de tratamiento,
se empleó el índice de Klein y Palmer (1938) según
el procedimiento establecido en el
Oral Health Survey. Los resultados indican un fuerte contraste
entre los estratos socioeconómicos I y II de Graffar (alto y
medio alto) con respecto a los estratos III (medio-medio), IV
(pobreza relativa) y V (pobreza
crítica),
demostrándose una fuerte asociación estadística entre la
variable socioeconómica y las necesidades de tratamiento
para los renglones obturados y extracciones dentales (p<
0.05). Se concluye que a pesar de los esfuerzos de los programas nacionales de corte
preventivo, los resultados demuestran que no existen cambios
sustanciales en los perfiles de salud-enfermedad de la población escolar, en su
componente bucal.
Palabras clave: Caries, necesidades de tratamiento,
epidemiología, estrato social.
Abstract
Dental caries, socioeconomic condition and treatment
needs in schoolchildren located in the northern area of the
Venezuelan country. MedULA, Revista de Facultad de
Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 11
Nº 1-4. 2002. (2004). Mérida. Venezuela 16 The
objective of this work was to determine the caries prevalence and
treatment needs in school children located in the northern area
of the Venezuelan country. A descriptive transversal study to
determine the caries index (CPOD) and the treatment needs
resulting from the morbidity condition pre-existing based on
social stratification through the Graffar method, the most
relevant results indicate a strong contrast between Graffar
strata I and II in comparison to strata III, IV and V
demonstrating a strong statistical association between the social
economic variable and the treatment needs for the section
concerning dental filling and dental extractions (P< 0.05).
The results allow conclude that even the effort of the dental
preventive programs, there is not substantial changes in the
dental profile of the population.
Key words: Dental caries, treatment needs, oral
epidemiology, social status.
Múltiples han sido los esfuerzos de la Ciencia Odontológica
para prevenir, tratar y controlar una de las enfermedades que más afecta a la
colectividad, la caries dental. Según Downer (1994),
más del 80% de la población mundial ha sufrido esta
patología, señalándose en su distribución, que no existen
diferencias significativas en cuanto a la edad, género, etnia ni condición
social. No obstante, estudios epidemiológicos por Downer
(1994), el Departamento de Salud de los Estados Unidos (2000), Spencer et
al. (1994) y Zambrano et al. (1994) en diversos países han
demostrado una considerable reducción en la prevalencia de
caries, especialmente en la población joven.
Al identificar las causas que originan la aparición
de la enfermedad caries dental y su distribución, la
literatura coincide en su
naturaleza multifactorial, lo
que implica la interacción de procesos que no solo tienen
que ver con las características fenotípicas y
genotípicas del individuo, sino con aquellas que perfilan su
proceso de reproducción social
(calidad de vida) y su forma de
inserción en la estructura productiva de una
sociedad históricamente
determinada.
Estudios epidemiológicos realizados a nivel mundial
por Downer (1994) y Spencer (1994), y nacionales por Méndez
et al. (1996) y Morón et al. (1996), demuestran en sus
resultados que la caries dental constituye un proceso que se
inicia desde las etapas tempranas del desarrollo humano y va
incrementándose a medida que el individuo avanza en edad
según lo demostrado por Burt (1994), Méndez et al.
(1996) y Morón et al. (1996). En Venezuela, los reportes
nacionales efectuados a partir del año 67 por Morón et
al. (1996, 1998) y Méndez et al. (1996), indican cifras en
los índices de caries similares a los encontrados para otras
latitudes por Da Silva (1994), Spencer (1994) y Milen
(1997).
En la región zuliana, estudios realizados por
Méndez et al. (1996), Morón et al. (1996) y Zambrano et
al. (2000), para determinar el perfil epidemiológico bucal
de la población,, reportan que más del 47% de los
niños en edad preescolar y el 38% de los
escolares están libres de caries dental, encontrando un
promedio de dientes afectados por la enfermedad que varía
entre 2.5 -3.0, revelando diferencias significativas en la
distribución de la caries en los diferentes grupos sociales que
interactúan en la región y en el tipo de respuesta que
estos dan al problema. Estos reportes, al igual que lo demostrado
por Burt (1994), coinciden en sus conclusiones que la caries
dental constituye una necesidad social, cuya
satisfacción debe centrarse por un lado, en el abordaje
preventivo-curativo de la enfermedad, dada la intervención
en su aparición de factores locales y sistémicos, los
cuales pueden ser controlados, y por el otro, en la
identificación de acciones y estrategias que le garanticen a
los individuos una mejor calidad de vida, incluyendo el
acceso a los servicios de salud, objetivo
éste donde el estado, a través de
sus instituciones, juega un papel
preponderante.
A partir de estos hallazgos, las instituciones de
educación superior
responsables de la formación de profesionales en el
área odontológica, han tratado de impulsar modelos educativos que de una
forma u otra, revelen su correspondencia con el perfil de
necesidades de salud-enfermedad de la población, haciendo
énfasis en los contenidos programáticos que afianzan en
el estudiante, una visión preventiva en el abordaje de las
patologías de mayor prevalencia.
Sin embargo, investigaciones realizadas para
evaluar la práctica odontológica en la región
zuliana, coinciden con los reportes, con fines similares,
efectuados por Mena y Rivera (1992) para otras latitudes, en los
cuales se destaca el énfasis curativo-mutilador con que los
profesionales abordan los problemas de salud,
especialmente a nivel de las instituciones públicas del
estado, siendo asumida la prevención principalmente por
programas nacionales de fluoruración de la sal para consumo humano y por las
transnacionales de las pastas dentales, a través de
campañas publicitarias y financiamiento de programas de
educación para la
salud.
Es por esta razón, que las facultades de
odontología del país, están en la obligación
de actualizar de manera permanente, el fundamento de los modelos
curriculares, cual es el perfil epidemiológico bucal MedULA,
Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol.
11 Nº 1-4. 2002. (2004). Mérida. Venezuela. 17 del
venezolano, así como evaluar los contenidos que se imparten
en los diferentes escenarios docenteasistenciales que les sirven
de soporte para el aprendizaje de los
estudiantes, especialmente aquellas actividades que marcan una
relación directa entre los objetivos educacionales y las
necesidades de salud, con fines de afianzar capacidades y
competencias en el profesional
que egresa y pueda éste desempeñar una praxis odontológica que
dé respuesta a las necesidades sociales. Sintetizando, tal
como lo señala Calatrava (2002), "en la odontología
existe una necesidad de reforma, debido a que el currículo debe responder
a los cambios que están y van a ocurrir en la
epidemiología de las enfermedades orales". En este contexto,
este trabajo establece como propósito determinar la
prevalencia de caries dental y necesidades de tratamiento, por
estrato socioeconómico, en una muestra representativa de la
población escolar de dos estados del país ubicados en
la zona nor-occidental de Venezuela, con fines de identificar las
tendencias epidemiológicas de esta patología y su
impacto en la población, y definir acciones que posibiliten
contribuir a la modificación de los perfiles de
salud-enfermedad.
Se realizó un estudio de tipo descriptivo,
transversal, por observación directa
mediante examen clínico siguiendo el procedimiento definido
en el Oral Health Survey citado por Mena y Rivera (1992),
propuesto por la Oficina Sanitaria Panamericana
para estudios básicos sobre comportamiento y
distribución del índice de caries (CPOD) de Klein y
Palmer (1938) y necesidades de tratamiento derivadas del estado de
morbilidad dental existente, en una muestra aleatoria de la
población escolarizada entre los 7 y 14 años, de San
Felipe, estado Yaracuy y San Francisco, estado Lara;
adicionalmente, se realizó una encuesta socioeconómica a
los representantes de los niños incluidos en la muestra,
utilizando el método de Graffar modificado por Méndez
et al (1996), a los fines clasificar los individuos del estudio
según el estrato socioeconómico al que pertenecen. Con
base en los objetivos formulados, el estudio puede ser ubicado en
la categoría de encuesta tipo B, definida por la Organización Mundial de
la Salud (1986), es decir, apropiado para la evaluación de programas
nacionales y regionales de salud bucal, que incluyen caries
dental, fluorosis y otras entidades de la patología
estomatológica más frecuentes.
En este orden de ideas, los estimados obtenidos en el
estudio, cumplen los requerimientos básicos que permiten
tener un panorama más preciso de la prevalencia actual de la
enfermedad caries dental y las necesidades de tratamiento a ella
vinculadas, con un error tolerable no mayor de un 20%;
igualmente, permiten estimar en términos cuantitativos la
eficacia de los programas
nacionales, regionales o locales, que se estén implementando
en el país. El universo poblacional estuvo
conformado por 98310 individuos escolarizados entre 7-14
años, de dos localidades de la región nor-occidental
del país. Se determinaron tamaños de muestra
específicos para cada uno de los grupos etarios con el
propósito de disminuir el error muestral, a que las
varianzas del índice CPOD por edad obtenidas en estudios
nacionales e internacionales reportados por Acevedo et al.
(2000), Rivera et al. (1998) y Mena et al. (1992), muestran
escasa homogeneidad entre ellas. Este procedimiento muestral
garantizó un número de individuos necesarios para
análisis más
precisos y confiables por grupo de edad y a un costo adecuado a los recursos disponibles.
A los fines de controlar la confiabilidad del dato
clínico se realizaron exámenes duplicados al 10% de la
muestra, obteniéndose un coeficiente de concordancia intra y
entre examinador del 87 y 92 por ciento respectivamente. La
información fue procesada
por la Unidad de Estadística e Informática del Instituto de
Investigaciones de la Facultad de Odontología de la
Universidad del Zulia. El procedimiento de cómputo se
realizó con la aplicación "Statgraphics"®.
obteniéndose las tablas de salida para las variables: componente cariado
del índice CPOD y necesidades de tratamiento en las
categorías de obturaciones, tratamientos radiculares y
extracciones dentales, todas ellas, clasificadas por estrato
socioeconómico.
Con el objeto de contrastar los porcentajes de
individuos según tipo de necesidad de tratamiento y estrato
socioeconómico, se realizaron para la población de San
Felipe, las pruebas de chi cuadrado de
Chilton (1967) a un nivel de significancia del 5%; en la otra
población, las frecuencias observadas en la categoría I
y II de la variable estrato socioeconómico no hizo posible
este tipo de análisis. Adicionalmente, con el fin de obtener
un estimado global de riesgo según estrato
socioeconómico y tipo de necesidad de tratamiento, se
totalizaron los respectivos recuentos y se computaron, con un
intervalo de confianza del 95%.
La tabla 1 muestra la distribución de la
población por estrato socio-económico,
destacándose que las . Marca Registrada de Graphic
Software System, Inc. MedULA,
Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol.
11 Nº 1-4. 2002. (2004). Mérida. Venezuela 18
proporciones muestrales para esta variable coinciden con los
estimados de otros estudios, encontrándose que tres cuartas
partes de la población están ubicadas en los estratos
pobreza relativa y pobreza crítica y apenas un siete por
ciento en los estratos alto y medio alto. La prevalencia de
caries dental no tratada es mostrada en la tabla 2, mediante
tasas de dientes afectados debido a caries dental por cada 100
individuos, observándose que las tasas por categoría de
estrato socioeconómico en San Felipe ascienden hasta
alcanzar en los estratos IV y V, valores que casi duplican la
tasa de las categorías I y II. En San Francisco, no se
realizaron comparaciones con el estrato antes mencionado, debido
a una frecuencia observada menor de 25 casos; sin embargo, la
tendencia de incremento según la variable descriptora es
relevante, indicando una prevalencia marcadamente incremental de
los estratos III al V.
Tabla 1. Población examinada de 7 a 14 años
según estrato socioeconómico* y ubicación
geográfica en la región noroccidental de Venezuela.
Mayo 2003
Fuente: Datos de archivo del proyecto Componente Bucal de la
Salud. Su Caracterización en las Áreas de influencia en
las Extensiones de la Facultad de Odontología LUZ. Mayo 2003
*Graffar modificado para Venezuela por Méndez C. H.
1996
Tabla 2. Tasa porcentual& de dientes
afectados por caries dental no tratada según estrato
socioeconómico* y ubicación geográfica en la
región noroccidental de Venezuela. Mayo 2003
Fuente: Datos de archivo del proyecto Componente Bucal
de la Salud. Su Caracterización en las Áreas de
influencia en las Extensiones de la Facultad de Odontología
LUZ. Mayo 2003
*Graffar modificado para Venezuela por Méndez C. H. 1996
& Dientes afectados por cada 100 individuos **Frecuencia
observada menor de 25 individuos.
El porcentaje de escolares con necesidad de tratamiento
por tipo, área geográfica y estrato socioeconómico
es descrito en la tabla 3, destacándose dentro de cada
área y tipo de necesidad, el crecimiento en la
proporción de individuos enfermos en los estratos III, IV y
V con respecto a la categoría I y II de esa variable. El
contraste de las proporciones de niños con necesidad de
tratamiento odontológico curativo y estrato
socioeconómico, en San Felipe, se realizó mediante la
prueba de independencia de chi cuadrado
a un nivel de significancia del 5%, detectándose una fuerte
asociación entre la variable socioeconómica y las
necesidades de tratamiento para los renglones de obturados y
extracciones dentales (p< 0.05). Una determinación de los
coeficientes de riesgo para el total de la población
estudiada en los tres tipos de tratamiento según el estrato
socioeconómico, reveló, según se indica en la
tabla 4, coeficientes bastante elevados para las categorías
III, IV y V con respecto al estrato I y II, lo cual evidencia una
diferencia entre ellos para su acceso a la atención
odontológica.
Los resultados de esta investigación permiten
corroborar que la población estudiada posee perfiles de
salud-enfermedad bucal vinculados con sus patrones de
reproducción social (calidad de vida), dependiendo
éstos, de la forma como los individuos se insertan en la
estructura socioeconómica de la zona; lo cual coincide con
los hallazgos y señalamientos reportados por Breilh et al.
(1980), Burt (1994), Méndez et al. (1996), Zambrano et al.
(2000) y el Servicio de Salud de los
Estados Unidos (2000).
La ubicación del 74.5% de la población en los
estratos IV y V (pobreza relativa y pobreza crítica), denota
la tendencia actual que se da en la sociedad venezolana, la cual
se refleja en la crisis que afecta al
país, entre cuyos indicadores destacan: el
empobrecimiento acelerado de la población, las posibilidades
cada vez más restringidas de acceder a bienes y servicios que les
proporcionen una calidad de vida aceptable, incremento del
número de desempleados y de la economía informal, aumento del costo de
la cesta básica, lo que obliga al venezolano a cambiar sus
patrones de consumo, altos índices de malnutrición,
reaparición de enfermedades endémicas y
otros.
Tabla 3. Porcentaje de necesidades de tratamiento
odontológico en escolares de 7 a 14 años de ambos sexos
según tipo, estrato socioeconómico* y ubicación
geográfica en la región noroccidental de Venezuela.
Mayo 2003
Fuente: Datos de archivo del proyecto Componente bucal
de la Salud. Su Caracterización en las Áreas de
Influencia en de las. Extensiones de la Facultad de
Odontología LUZ. Mayo 2003
*Graffar modificado para Venezuela por Méndez C. H.
1996
b. Significativamente menor (p < 0.01) con respecto a
los Estratos III, IV y V.
n..s No
significante p> 0..05
Ahora bien, si se toma en consideración que para el
año 2000, la Organización Panamericana de
la Salud (1999) estableció como meta disminuir la
prevalencia de caries a menos del 50% en los niños en edad
preescolar (5-6 años), los datos que aquí se analizan
correspondientes a la edad escolar (7-14 años) indican una
tasa porcentual de dientes enfermos por caries no tratada mayor
del 60% para los estratos III, IV y V, lo que hace presumir que
esta meta esta lejos de ser alcanzada en las regiones estudiadas.
Así mismo, la prevalencia marcadamente incremental y
relevante de la enfermedad cariosa y de las necesidades de
tratamiento, en los estratos III al V, evidencia la estrecha
relación de estas variables con los determinantes
socioeconómicos y coincide con los hallazgos reportados por
Morón et al. (1998) para la región zuliana y los de Da
Silva et al. (1994), Chávez et al. (1997) y Milen
(1997).
Al analizar los cocientes de riesgo diferenciados
según estrato social, en lo que respecta a los tipos de
tratamiento requerido, los resultados corroboran los
señalamientos realizados por Morón et al. (1998), los
cuales indican que existen diferencias significativas en las
oportunidades que tiene la población del acceso a los
servicios de salud y al tipo de respuesta que se le da a sus
problemas, dependiendo fundamentalmente de su inserción en
la estructura socio-productiva, particularmente de su poder adquisitivo.
Tabla 4. Coeficientes de riesgo según estrato
socioeconómico* y tipo de necesidad de tratamiento en
escolares de la región noroccidental de
Venezuela.
Fuente: Datos de archivo del proyecto Componente Bucal
de la Salud. Su Caracterización en las Áreas de
influencia en las Extensiones de la Facultad de Odontología
LUZ. Mayo 2003.
*Graffar modificado para Venezuela por Méndez C. H.
1996.
Una síntesis de los resultados
obtenidos, permite señalar, que no obstante los esfuerzos
realizados por la profesión odontológica y los
organismos multilaterales de la salud, a través del desarrollo de programas de
prevención masiva, tales como la fluoración del
agua y de la sal para consumo
humano, la prevalencia de caries dental reportada en este estudio
y las necesidades de tratamiento detectadas, reflejan por un
lado, que los programas nacionales definidos por el estado
venezolano no logran evidenciar cambios sustanciales en los
perfiles de salud-enfermedad de la población escolar, en su
componente bucal, lo cual obliga a una revisión exhaustiva
de los mismos, con fines de lograr un mayor impacto social, y por
otro lado, comprometen a las instituciones formadoras de recursos
profesionales y de nivel técnico en el área
odontológica, para revisar igualmente sus contenidos
curriculares en función de planes de
estudios que ofrezcan al estudiante mayores oportunidades de
aprendizaje, con miras a
contribuir con la formación de recursos humanos de alta
competitividad para abordar
eficientemente y con criterio holístico los problemas de
salud bucal que afectan a la población.
Reconocimiento: Al Consejo de Desarrollo Científico
y Humanístico, CONDES.
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