Monografias.com > Enfermedades > Salud
Descargar Imprimir Comentar Ver trabajos relacionados

Importancia de la biopsia en el diagnóstico de histoplasmosis



     

     

    Resumen

    Las típicas levaduras pequeñas de
    Histoplasma capsulatum var. capsulatum pudieron ser
    comprobadas en biopsias de dos casos clínicos, a pesar de
    que su presencia en los cortes titulares era muy escasa. Esta
    comprobación fue posible gracias a una revisión a
    fondo y repetida de láminas teñidas con
    coloración especial para hongos (GMS). Los
    pacientes fueron exitosamente tratados gracias
    a que el diagnostico fue exacto y rápido. Se tomaron
    fotografías para documentar los casos.

    Palabras clave: Histoplasmosis, biopsia, Histoplasma
    capsulatum
    var. capsulatum

     

    Abstract

    Importance of the biopsy for the diagnosis of
    histoplasmosis.

    The typical small yeast-like fungi of Histoplasma
    capsulatum var. capsulatum
    were confirmed in biopsies of two
    clinical cases; although they were scanty in the tissues. This
    confirmation has been possible due to a very thorough search a
    and revision of the slides stained specially for fungi (Grocortt
    method). The patients were treated succesfully because correct
    clinical diagnosis had been made quickly. The respective
    microphotographs are added to the text.

    Key Words: Histoplasmosis, biopsy, Histoplasma
    capsulatum
    var. capsulatum.

     

    INTRODUCCIÓN

    Cuando se habla de histoplasmosis, se piensa en la
    mayoría de los casos en la denominada Histoplasmosis
    capsulati o Histoplasmosis americana, la cual es diagnosticada en
    las lesiones tisulares por la observación de las pequeñas
    levaduras de Histoplasma capsulatum var.
    capsulatum.

    Cuando en el tejido se observan sólo pocas
    células
    fúngicas, el diagnóstico de esta infección
    'nicótica
    puede ser difícil, sobre todo para los observadores poco
    experimentados. Esta situación la vivimos en el caso de
    una infección primaria de piel (Alvarado
    y Col., 1.976).

    En pacientes sintomáticos es posible hacer un
    diagnóstico rápido de esta micosis mediante la
    práctica de una pequeña biopsia, lo que facilita el
    tratamiento exitoso. En cambio, el
    diagnóstico positivo por cultivo requiere de 4 a 6 semanas
    lo que dificulta la terapia específica y
    oportuna.

    A continuación se presentan dos casos observados
    en los últimos años, que ilustran lo dicho
    anteriormente.

     

    CASUÍSTICA

    CASO 1: J.R. Ingeniero Forestal, Venezolano, de
    43 años de edad, quien trabaja en la zona oriental del
    país. El refirió haber visitado una cueva en esa
    región y que más o menos dos semanas después
    enfermó presentado como síntomas: tos seca,
    fiebre,
    disfonía y dolor torácico.

    Después de un tratamiento con antibióticos
    no presentó ninguna mejoría. Por esta razón
    acudió a un Internista en la ciudad de Mérida. Se
    le realizó una radiografía de tórax, la
    cuál evidenció una densa siembra de pequeños
    módulos sólidos en ambos pulmones, que hizo pensar
    en el posible diagnóstico de histoplasmosis. En una
    biopsia transbronquial sólo pudo observarse la pared de un
    bronquio sin lesiones. No se observó tejido pulmonar. El
    examen del esputo y del lavado bronquial con coloraciones
    especiales fueron negativas para hongos y para bacilos
    ácido-alcohol-resistentes, lo que permitió
    descartar la posibilidad de una tuberculosis. Los
    exámenes paraclínicos de rutina practicados no
    permitieron realizar ningún diagnóstico. Todos los
    exámenes serológicos resultaron negativos. Al
    persistir los síntomas de la enfermedad, se optó
    por la realización de una toracotomía, con toma de
    un pequeño fragmento pulmonar. Debido a los hallazgos
    histológicos encontrados se instituyó la terapia
    con el antimicótico Fluconazol que todavía no
    estaba disponible en el comercio
    nacional. Fue cumplido en total durante 6 meses. Un mes
    después del comienzo de la terapia el paciente estaba
    libre de síntomas y después de dos semanas de
    haberse instaurado el mismo, una placa radiográfica de
    tórax era normal. BIOPSIA DE PULMÓN Se
    examinó un fragmento de tejido de 2 cm de tamaño,
    procedente de la língula. En su mayoría en el
    tejido pulmonar aireado, se reconocieron numerosos granulomas
    miliares y submiliares, constituidos por células
    epiteloides y células gigantes. Se vieron también
    escasas pequeñas zonas de necrosis (Fig. 1).

     

    Fig. 1. Pulmón: Granuloma formado
    por células epitelioides y una célula
    gigante. Col. H. E.

     

    No se encontraron bacilos
    ácido-alcohol-resistentes con las coloraciones de
    Ziehl-Neelsen. Por el contrario el cauteloso examen en los cortes
    coloreados con el método de
    Grocolt arrojó un resultado positivo. Se pudieron
    encontrar escasas y pequeñas células
    micóticas levaduriformes con una gemación
    única, que permitían claramente identificarlas como
    células levaduriformes de Histoplasma capsulatum
    var. capsulatum (Fig. 2).

     

     

    Fig. 2 Pulmón (compuesto): Se
    reconocen células fúngicas y levaduras
    pequeñas,
    mas bien aisladas de Hisotoplasma capsulatum var.
    Capsulatum.
    Col. GMS.

     

    CASO2: Venezolano, natural de Mérida, de
    31 anos de edad, de profesión Bioanalista. Trabaja desde
    hace anos en un pueblo situado al Sur del Lago de Maracaibo.
    Refiere como hobby, la cría de aves de
    corral. Estos animales los
    tiene alojados en cercas de alambre desprovistas de techo, que se
    encuentran en la parte trasera de su granja. Estas aves duermen
    la mayoría de las veces en los árboles
    y al aire
    libre.

    El paciente enfermó repentinamente presentado
    fiebre alta y escalofríos, además de abundantes
    sudores nocturnos, así como tos frecuente con
    expectoración purulenta. El vino a Mérida para ser
    examinado y tratado. Al primer examen clínico su estado general
    era bueno, pero luego en tres semanas perdió 7 kilogramos
    de peso. La placa de tórax reveló una densa siembra
    de nódulos miliares en ambos pulmones, que recordaba una
    tuberculosis miliar. En el esputo y secreción bronquial no
    se pudieron encontrar agentes patógenos. Repetidos
    cultivos de estas muestras en diferentes medios, dieron
    resultados negativos. Los exámenes de laboratorio de
    rutina, así como la serología no arrojaron
    ningún hallazgo patológico.

    Se tomó un ganglio linfático de
    localización supraclavicular que midió 1,3 x 0,6
    cms de tamaño, para estudio histológico.

    El paciente después del diagnóstico
    histopatológico, recibió rápidamente terapia
    parenteral con Anfotericina B, que en Venezuela no
    se encontraba en el mercado.

    El paciente mejoró rápidamente. Pudo ser
    dado de alta, pero lamentablemente no se le ha podido hacer una
    valoración después de su egreso.

     

    BIOPSIA DE GANGLIO LINFÁTICO

    En el corte con H. E. se encontraron numerosos y
    compactos granulomas constituidos por células epiteloides
    con zonas parciales de necrosis central así como
    células gigantes (Fig. 3).

     

    Fig. 3. Ganglio linfático:
    Granuloma formado por células epitelioides y
    células gigantes.
    También se reconoce necrosis incipiente. Col. H.
    E.

    No se encontraron bacilos ácido-alcohol
    resistentes en los cortes coloreados con Ziehí-Neelsen.
    Con la coloración de Grocott pudieron ser encontrados
    después de una ardua búsqueda, escasas y
    pequeñas células fúngicas levaduriformes
    (Fig. 4).

     

    Fig. 4. Ganglio linfático
    (compuesto): Se ven unas cuantas células fúngicas y
    levaduras pequeñas,
    algunas dispuestas en acúmulos, de Histoplasma
    capsulatum
    var. capsulatum. Col. GMS.

     

    Este hallazgo permitió hacer el
    diagnóstico de histoplasmosis. DISCUSIÓN Aparte de
    la comprobación por estudio histopatológico de las
    escasas y pequeñas células fúngicas en ambos
    casos, ningún otro método de laboratorio, como por
    ejemplo cultivos ó pruebas
    serológicas, pudieron corroborar el diagnóstico.
    Sin embargo, los hallazgos en las radiografías del
    tórax eran típicos y los datos
    epidemiológicos en ambos casos también
    hacían pensar en una infección por Histoplasma. Una
    prueba de histoplasmina positiva también hubiera ayudado
    mucho, debido a que los pacientes vivieron en una zona
    endémica de histoplasmosis. En Venezuela se ha comprobado
    que el hábitat
    natural de Histoplasma capsulatum var. capsulatum se encuentra en
    el suelo de
    ciertas cuevas y en el suelo de criaderos de aves de corral
    (Ajello 1964). Esto ultimo se ha estudiado bien en la
    región del Sur del Lago de Maracaibo (Salfelder, 1966,
    Capretti y Col. 1963, Salfelder y col. 1963). Ante la presencia
    de células fúngicas tal como sucede en caso de
    infección diseminada ó infección aguda fatal
    (Salfelder y Col. 1970) su diagnóstico es fácil.
    Por el contrario, en casos de infección reciente, que son
    las que mayormente ocurren, las células fúngicas
    son escasa y por tanto difíciles de reconocer. Por
    consiguiente, en estos casos es necesario conocer bien la
    estructura
    morfológica del hongo, así como también
    utilizarlas coloraciones adecuadas y disponer de tiempo
    suficiente para examinar las preparaciones histológicas y
    así llegar a un diagnóstico acertado.

     

    REFERENCIAS

    MELLO, L. 1964. Relationship of Histoplasma capsulatum
    to avian habitats. Pub. Health Rep. 79:266.

    ALVARADO, R., AVENDAÑO, R., SALFELDER, J., 1976.
    Primary cutaneous histoplasmosis. Mykosen 19: 259

    CAPRETTI, C. ROMERO, A., SALFELDER, K. (1963).
    Histoplasma capsulatum en el suelo de nuestro ambiente. 1.
    Exámenes micológicos. Mycopathologia
    17:55.

    SALFELDER, K., 1966. Búsqueda de Histoplasma
    capsulatum en una cueva de la Azulita Edo. Mérida.
    Corporación de los Andes.

    SALFELDER, K., BRASS, K., DOEHNERT, G. DOEHNERT, H. R.
    SAUERTEIG E., 1970. Fatal disseminated histoplasmosis. Anatomic
    study of autopsy cases. Virchow's Arch. Abt. A. Path. Anatom.
    350, 303.

    SALFELDER, K., CAPRETTI, C., ROMERO, A., SALFELDER, K.
    (1963). Histoplasma capsulatum im Boden. II. Morphologischer
    Pilznachwies, Gewebsreaktionen undVergleich der Kulturversuche
    mit den histologischen Unterssuchungen bei Maeusen.
    Mycopathologia 19,62.

     

    Karlhanns Salfelder

    En MedULA, Revista de la
    Facultad de Medicina,
    Universidad de
    los Andes. Vol. 2. Números 3-4. Mérida,
    Venezuela.

    Maryori García Ruiz, Rolando Hernández
    Pérez, Teresa Reyes de Liscano, Facultad de Medicina.
    Universidad de Los Andes. Mérida. Venezuela.

    Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página, avanzadas formulas matemáticas, esquemas o tablas complejas, etc.). Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa, puede descargarlo desde el menú superior.

    Todos los documentos disponibles en este sitio expresan los puntos de vista de sus respectivos autores y no de Monografias.com. El objetivo de Monografias.com es poner el conocimiento a disposición de toda su comunidad. Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información. Asimismo, es obligatoria la cita del autor del contenido y de Monografias.com como fuentes de información.

    Categorias
    Newsletter