La Motivación hacia la Salud
como variable con potencial predictivo en el mantenimiento de la salud,
prevención de enfermedades y cumplimiento del tratamiento
médico, ha recibido escasa atención científica.
En este reporte se describe el desarrollo de la escala MOTISAL de 20 ítems
diseñada para medir la motivación hacia la
salud. En el estudio 1 se presentan los resultados del análisis factorial
según el cual seis dimensiones explican el 55.68% de la
varianza: (a) Preocupación general por la salud, (b)
Instrumentación, (c)
Evitación del estrés, (d) Persistencia,
(e) Orientación preventiva y (f) Búsqueda de información. También se
reportan índices adecuados de confiabilidad para cada factor
y la escala total. Como se hipotetizó, en los estudios 2, 3
y 4, los datos derivados de estudiantes de
educación media,
universitarios y pacientes ambulatorios ofrecieron soporte a la
validez del instrumento: la motivación hacia la salud
está positivamente asociada con la percepción interna del
control sobre la salud,
valoración de la salud, emociones positivas, internalidad
total, motivación al logro y ajuste psicológico y
negativamente con la percepción externa de control,
emociones negativas y con ansiedad general. Igualmente, la
motivación hacia la salud está negativamente asociada
con percepción de problemas de salud y
positivamente con estados general de salud y cumplimiento del
tratamiento médico.
Palabras clave: Motivación hacia la salud,
Análisis Factorial, Confiabilidad, Validez.
Abstract
Health Motivation. Concepts and
measurement.
Health Motivation as a predictive variable of health
maintenance, illness prevention and compliance with treatment has
received scarce scientific attention. This article describes the
development of a 20-item self-report Health Motivation scale
(MOTISAL). Study 1 presents the results of the factorial analysis
in which six dimensions emerged and accounting for 55.68% of the
variance: (a) General concern about health (b) Preventive
orientation (c) Instrumentation (d) Stress Avoidance (e) Persistence
and (f) Search of information. The factors and the total scale
were found to be reliable. As was hypothesised, in studies 2, 3,
and 4 data derived from high school students, college students,
and patients offers support to the instrument validity: health
motivation was positively associated with self- control over
health, health as a value, positive emotions, internally,
achievement motivation and psychological adjustment. Negative
association were found with external control over health,
negative emotions, and general anxiety. Moreover, health
motivation was negatively related to health problems perception
and positively with general health status and patient adherence
to medical treatment.
Key words: Health motivation, Factorial analysis,
reliability, validity.
Una de las tareas más frustrante que enfrentan los
profesionales de la salud es la de maximizar el cumplimiento de
los planes terapéuticos en sus pacientes. De hecho, bajas
tasas de adherencia a tratamientos médicos han sido
ampliamente reportadas en una variedad de situaciones y
poblaciones (Kaplan y Simon 1990). Se señala que entre el 30
y el 60% de los pacientes no toman los medicamentos como se les
ha prescrito. Teniendo como base el Modelo de Creencias en la
Salud propuesto por Becker (1974), se ha sugerido que el
cumplimiento con tratamientos médicos está asociado a
variables de tipo psicosocial
tales como la percepción de susceptibilidad a la enfermedad,
la aceptación del diagnóstico, el grado de
severidad percibida y la evaluación de los beneficios
y costos que conllevan la
prevención o el tratamiento de la enfermedad. Mas
recientemente, variables como la motivación hacia la salud
ha sido incorporada dentro de dicho modelo teórico y su
capacidad predictiva ha comenzado a comprobarse. Por ejemplo,
Bamhoom y Adriaanse (1992) condujeron un estudio a fin de
identificar dimensiones psicológicas que tuvieran el mayor
impacto en el cumplimiento del tratamiento en pacientes
tuberculosos. Los resultados demostraron que la motivación
hacia la salud fue una de las variables con mayor poder predictivo del
cumplimiento con el tratamiento médico. Champion y Miller
(1992) igualmente reportan resultados similares en relación
con el auto-examen de los senos.
Sin embargo, al revisar la literatura pertinente, se encuentra que la
motivación hacia la salud no ha sido tratada con la
importancia que se merece y en algunos casos existen
inconsistencias entre la definición teórica y la
operacional. Por ejemplo, Maiman et al. (1977) definen la
motivación hacia la salud como "preocupaciones y
prácticas asociadas a la salud que son vistas como
relativamente inespecíficas y estables a través de
diferentes situaciones", aún cuando la escala de medida
usada es específica a la situación. Por otra parte, los
instrumentos de medición
utilizados en la mayoría de las investigaciones revisadas, no
cuentan con adecuados estudios psicométricos. Solamente para
la escala desarrollada por Champion (1984) se reportan las
propiedades psicométricas del mismo. En algunos casos la
motivación hacia la salud ha sido operacionalizada a un
nivel nominal, permitiendo solamente el uso de estadísticas muy
elementales.
Dadas las consideraciones arriba señaladas, aunadas
al hecho que en nuestro país no se cuenta con instrumentos
válidos y confiables capaces de evaluar la motivación
hacia la salud, resulta de importancia el desarrollo de una
prueba para tal fin. Este fue precisamente el objetivo de la presente
investigación.
El objetivo general fue diseñar y analizar
psicométricamente la escala MOTISAL para medir la
Motivación hacia la Salud en diferentes muestras venezolanas
y los específicos:
(1) Identificar los ítems que discriminen entre
dos grupos extremos en
motivación hacia la salud;
(2) Identificar mediante análisis factorial las
dimensiones que definen la motivación hacia la salud en
Venezuela y
(3) Determinar la confiabilidad del
instrumento.
Motivación hacia la Salud
La motivación hacia la salud es definida como
procesos autoregulatorios que involucran la selección, activación y
la dirección sostenida de
conductas que contribuyen positivamente en la salud
física. Se asume que la motivación hacia la salud
es multidimensional. Las conductas dirigidas hacia el
mantenimiento de un adecuado estado de salud, deben ser
llevadas a cabo por personas que valoren altamente la
salud y tengan altas expectativas de que sus conductas
servirán para mejorar su condición o para prevenir
enfermedad. Igualmente, la salud debe ser considerada como una
meta importante y deseada. Ha sido ampliamente documentado
que la evaluación positiva de una meta resulta en actos que
guían una secuencia de conductas particulares hasta
alcanzarla (Heckhausen 1991). Teóricamente, un individuo con alta
motivación hacia la salud se involucra en su propia
salud. Cambios en el estilo de vida y búsqueda
de información en asuntos relacionados con la salud
constituyen ejemplos de dicho envolvimiento.
Una vez que las acciones son iniciadas, pueden
aparecer obstáculos tanto en el ambiente como en la misma
persona. Cuando la magnitud de
la motivación es alta, la persistencia ocurre como
una estrategia para vencer los
obstáculos. Si este es el caso, la persona se mantiene
dispuesta a reasumir acciones que le llevaran a la
consecución de la meta. También se asume
que el proceso se inicia con la
prevención. Equipada con nociones sobre conductas
saludables y no-saludables, la persona buscará prevenir
enfermedades.
Resumiendo, los componentes teóricos propuestos en
la definición de la motivación hacia la salud
son:
(a) Preocupación general por la salud,
(b) orientación preventiva,
(c) la salud como meta y
(d) conductas instrumentales al logro de la meta
y
(e) persistencia.
El instrumento
Con base en las dimensiones teóricas propuestas, se
generó un total de 77 ítems escritos en formato tipo
Lickert (1 = completamente en desacuerdo, 6 = completamente de
acuerdo). Esta primera versión fue sometida a un
análisis de contenido mediante la evaluación dada por 8
jueces (6 eran estudiantes de cuarto nivel en psicología, 1 era profesor de psicología de
la salud y 1 profesor en construcción de
instrumentos de medición psicológica). De dicho
análisis, 23 ítems fueron rechazados y 10 fueron
cambiados en su redacción por falta de
claridad. Los restantes 54 ítems fueron evaluados
positivamente como representativos de las cinco dimensiones
propuestas.
La versión de 54 ítems fue aplicada a una
muestra de 309 estudiantes
universitarios (edad promedio: 21 años) de ambos sexos (58%
femenino, 42% masculino) y cursantes de diversas carreras de tres
universidades del país. Los resultados obtenidos fueron
utilizados para el análisis de ítems. De dicho
análisis 20 ítems mostraron inadecuado poder
discriminativo. La versión final de 34 ítems fue
sometida a análisis factorial ortogonal seguido de
rotación varimax.
Se utilizó como criterio de retención aquellos
ítems cuyas cargas en el factor fueran mayores que .35 y la
carga en otro factor fuera menor que .20 Después de eliminar
14 ítems debido a que no cargaban claramente en algún
factor, seis factores emergieron que explicaron el 55,68% de la
varianza, y que parecen representar las siguientes
dimensiones:
- Factor 1: Preocupación general por la
salud (4 ítems); - Factor 2: Instrumentación (5
ítems); - Factor 3: Evitación del estrés (3
ítems); - Factor 4: Persistencia (4
ítems); - Factor 5: Orientación preventiva (2
ítems) y - Factor 6: Búsqueda de información (2
ítems).
En la tabla 1 se reportan las cargas factoriales y en la
Tabla 2 las estadísticas descriptivas (los puntajes
absolutos fueron transformados a puntajes escalares a fin de
realizar comparaciones) y los indicadores de confiabilidad
para cada factor y el total.
T
Tabla 2. Medias, Desviaciones
estándares e indicadores de confiabilidad
Las comparaciones entre sexo en Motivación hacia
la salud y en cada una de las dimensiones no resultaron
significativas. Gochman (1984) también reporta la falta de
diferencias en motivación hacia la salud asociada al
género.
Su objetivo fue validar el MOTISAL mediante la
evaluación de relaciones con otras variables. A una muestra
de 225 estudiantes universitarios tanto masculinos como femeninos
sexos se les aplicó el MOTISAL en conjunto con otras medidas
cuyos ítems están fraseados en formato tipo Likert de 6
puntos (1 = Completo desacuerdo; 6 = Completo acuerdo). Estas
medidas fueron: a) Escala VaSal para medir el Valor asignado a la Salud
(D’Anello, información sin publicar). Consta de cuatro
ítems con una confiabilidad (alfa Cronbach) de .75. Como
indicador de validez convergente, presenta una asociación
positiva y significativa con control interno sobre la salud
(.32); b). La escala LCS que mide Locus de Control sobre la Salud
(adaptación venezolana de la desarrollada por Wallston y
Wallston 1978). Consta de 14 ítems organizados en dos
sub-escalas: control interno (7 ítems, confiabilidad: .65) y
control externo (7 ítems, confiabilidad .68) y c) La escala
ANSILET (Esqueda, manuscrito sin publicar) para medir ansiedad
general, conformada por 15 ítems y con una confiabilidad de
.82. Su validez ha sido demostrada en variados
estudios.
Se hipotetizaron a) asociaciones positivas entre
Motivación hacia la Salud con control interno y con valor
asignado a la salud y b) asociaciones negativas entre
motivación hacia la salud con control externo y ansiedad
general. Los resultados fueron parcialmente en la dirección
esperada. MOTISAL correlacionó positiva y significativamente
con VaSal (.41) y negativamente con control externo sobre la
salud (-.29) y con ansiedad (-37). Sin embargo la
correlación con control interno sobre la salud fue nula
(.07).
Los resultados obtenidos en esta muestra brindan
suficiente apoyo empírico a favor de la validez convergente
y discriminante de la escala MOTISAL. Sin embargo, se planteo la
necesidad de utilizar otra muestra a fin de evaluar: a) el efecto
de la edad y b) chequear de nuevo la asociación con control
interno sobre la salud utilizando un instrumento
diferente.
A tal fin se seleccionó una muestra de 100
estudiantes de ambos sexos del ciclo diversificado de
educación media con una edad promedio de 17 años. Junto
al MOTISAL se les administró la escala VaSal y un
instrumento, el LCIS, diseñado por Marshall (1992) y
adaptado en Venezuela (D’Anello, información sin
publicar) para medir creencias sobre el control interno de la
salud (11 ítems). Este instrumento evalúa tres
componentes: Manejo y prevención de enfermedades (5
ítems), Maestría (4 ítems) y Auto-culpa (2
ítems).
Nuevamente se confirmó la asociación entre la
motivación hacia la salud y el valor asignado a la salud
(.34). Los resultados también revelaron asociación
positiva y significativa con la percepción del control
interno (.25), siendo el componente Manejo y prevención de
enfermedades (.25) el principal responsable de dicha
relación. Las correlaciones con Maestría (.11) y
Autoculpa (.14), aunque están en la dirección esperada,
no son lo suficientemente robustas como para alcanzar
significancia estadística. Estos
resultados prueban la validez convergente del MOTISAL.
Tabla 3. Descriptivas básicas, t, y
p. Grupos de educación media y universitaria
En algunos estudios previos (Lau et al. 1986) se
ha señalado que la motivación hacia la salud y el valor
asignado a la salud aumentan con la edad, por lo menos hasta la
adultez madura. A fin de determinar si existían diferencias
en MOTISAL como función de la edad, se
compararon estos estudiantes con la muestra de estudiantes
universitarios (N = 225). Los puntajes absolutos fueron
transformados a puntajes escalares (1-6).
Como se puede observar en la Tabla 3, los resultados
apoyan la hipótesis del incremento.
Los estudiantes universitarios (Media en edad = 21 años)
superan a los estudiantes de educación media (Media en edad
= 17 años) en ambas variables, así como en algunos
componentes específicos de la motivación hacia la
salud. Sin embargo, esta hipótesis requiere de estudios
longitudinales para su válida comprobación.
Su objetivo fue evaluar en pacientes algunas de las
asociaciones encontradas con estudiantes. Para ello se
utilizó una muestra de 44 pacientes ambulatorios con un
promedio de edad de 31 años que seguían tratamiento por
diversas enfermedades ginecológicas. Mientras esperaban para
ser atendidas en consulta, se les administró el MOTISAL,
VaSal y LCIS.
Los datos nuevamente indican asociaciones positivas y
significativas entre la motivación por la salud y el valor a
la salud (.54) y con locus de control interno sobre la salud
(.40).
A una sub-muestra de 78 estudiantes universitarios,
quienes seguían algún tipo de tratamiento médico,
se les administró junto al MOTISAl, la escala EGA
desarrollada por DiMatteo et al. (1992) y adaptada por
D’Anello (información sin publicar) para medir la
percepción subjetiva de adherencia. Esta escala de 5
ítems evalúa la tendencia general del individuo a
seguir las recomendaciones médicas y presenta adecuados
índices de confiabilidad (alfa:.75; Spearman-Brown:
.76).
También se les aplicó la escala PEBIFI
(adaptación venezolana de Marshall 1992) que mide
Percepción del Bienestar Físico (4 ítems), un
instrumento que mide Estado General de Salud conformado por 40
síntomas (Morales 1990, información sin publicar) y una
pregunta general sobre número de visitas al médico
durante el último año.
Se hipotetizó e a mayor motivación hacia la
salud, mejor la adherencia al tratamiento y la percepción
del bienestar físico, mientras que el numero de
síntomas seria menor. Respecto al numero de visitas medicas
no se formulo hipótesis específica.
Los resultados fueron como sigue: La MOTISAL
correlacionó positiva y significativamente con cumplimiento
del tratamiento médico (.49) y con PEBIFE (.49) y negativa y
significativamente con número de síntomas (-.40). La
asociación con visitas médicas fue nula
(.08).
En la tabla 4 se reportan las comparaciones en
motivación hacia la salud y valor asignado a la salud entre
estas dos 2 muestras y otra de estudiantes universitarios quienes
para el momento no padecían ninguna enfermedad y evaluaron
su estado general de salud muy satisfactorio.
Tabla 4. Estudiantes universitarios
"sanos", estudiantes universitarios bajo tratamiento médico
y pacientes de ginecología
Como puede notarse, en general, las medias son bastante
similares en las tres sub-muestras. Los pacientes de
ginecología superan a las otras dos muestras en la
dimensión Orientación preventiva (p<.05), y en
motivación hacia la salud a los pacientes universitarios. En
cuanto al valor asignado a la salud, la media de los
universitarios fue significativamente mayor que la media de los
pacientes de ginecología. Sin embargo, se requiere de
estudios comparativos controlados que permitan determinar con
mayor precisión diferencias motivacionales entre personas
enfermas y sanas.
El estudio evaluó la hipótesis de que personas
con intereses en el área de salud, deberían poseer una
mayor motivación hacia su propia salud. Se utilizaron dos
muestras de estudiantes quienes presentaron una batería de
pruebas psicológicas para
optar a las carreras de Odontología y Diseño gráfico en la
Universidad de los Andes. Entre
las pruebas que conformaron la batería se incluyeron el
MOTISAl y el VaSal. La muestra de Odontología estaba
conformada por 460 aspirantes de ambos sexo ( 75.2% femenino y
24.8% masculino) y con una edad promedio de 18 años. La
muestra de Diseño fue de 217
estudiantes de ambos sexo (64% femenino y 36% masculino) y con
promedio de 19 años de edad. En ambas sub-muestra se
evaluó nuevamente el efecto del sexo sobre la
motivación hacia la salud no encontrándose ninguna
diferencia significativa entre ambos grupos.
En la Tabla 5 se aprecian los resultados de las
comparaciones que demuestran el apoyo absoluto a la
hipótesis formulada. Los aspirantes a odontología
superan a los de Diseño en todas las dimensiones que
conforman la motivación hacia la salud así como en
valor asignado a la salud. Este hallazgo es un importante soporte
a la validez de constructo del MOTISAL.
También se encontró que para ambas
sub-muestras la motivación hacia la salud presenta
asociaciones positivas con Motivación al Logro (.35),
Internalidad (.53) y Ajuste psicológico (.50).
Tabla 5. Motivación hacia la salud y
valor asignado a la salud.
Finalmente, a una muestra de 91 estudiantes
universitarios con edad promedio de 21 años de la escuela de Educación de la
Universidad Central de Venezuela, se les administró el
MOTISAL junto a una escala para medir 7 estados emocionales (3
positivos y 4 negativos). En este instrumento se solicita a la
persona que determine la frecuencia con la que ha sentido cada
emoción en las últimas dos semanas en una escala de 6
puntos (1=nunca; 6 siempre).
Se hipotetizó que la motivación hacia la salud
estaría positivamente asociada con emociones positivas y
negativamente con emociones negativas. Los datos indicaron que
este fue el caso, el MOTISAL correlacionó con emociones
positivas a .40 y con emociones negativas a -.28 siendo ambas
significativas a .001.
En el artículo se presentó el desarrollo y la
validación inicial de la escala MOTISAL de 20 ítems y
seis factores para evaluar la motivación hacia la salud.
Estos factores son: (a) Preocupación por la salud (b)
Instrumentación (c) evitación del estrés (d)
persistencia (e) búsqueda de información y (f)
orientación preventiva. Aunque los factores que emergieron
no se ajustan en su totalidad a los 5 factores hipotetizados, su
organización posee
sentido teórico. Algunos de los ítems referidos
inicialmente a la salud como meta, se distribuyeron entre el
factor preocupación por la salud y evitación del
estrés, el cual surgió como un componente no
hipotetizado, pero que no sorprende como elemento importante en
la motivación hacia la salud (Lazarus 1991). Los indicadores
de confiabilidad de cada componente son adecuados (Media = 67)
considerando el reducido número de ítems por factor. En
la validación del MOTISAL se utilizaron diferentes tipos de
muestras (estudiantes de educación media, universitarios y
pacientes), así como numerosas variables, que permitieron
comprobar la validez convergente, discriminantes y predicativa al
comprobarse las asociaciones hipotetizadas.
Los hallazgos señalados, representan un inicio
satisfactorio en la construcción de una herramienta de
evaluación que puede servir de gran apoyo para futuras
investigaciones, especialmente, en el campo de la adherencia al
tratamiento médico. Sin subestimar el aporte que el conocimiento sobre la
motivación hacia la salud puede ofrecer a estudios sobre
conductas de riesgo para la salud y programas de intervención en
prevención de enfermedades.
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