* Se asocia la vejez con el momento de la jubilación es decir a los 65 años.

* Para definir a la vejez se habla de edades; edad cronológica, social, biológica y psicológica todas estas edades definen a la vejez.

* La vejez no es algo deseado ya que socialmente no está admitido ni aceptado.

GERIATRÍA: Es la medicina de los viejos

La sociedad española de geriatría, se encarga de la prevención, tratamiento, rehabilitación del proceso de salud y enfermedad.

GERONTOLOGÍA: Es la ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de todos los seres vivos y especies vivas desde todos sus aspectos o puntos de vista tanto biológico, psicológico y social.

Intenta estudiar, explicar como y porque envejecemos.

ENFERMERÍA GERONTO-GERIATRICA, así es como se debería de llamar la asignatura.

EDAD CRONOLÓGICA: Años transcurridos desde el momento del nacimiento. Los hombres mueren antes que las mujeres porque, tienen mayor riesgo coronario, y andropausia = menopausia en la cual hay disminución de andrógenos.

EDAD FISIOLÓGICA: Grado de funcionamiento del organismo, por tanto, grado de deterioro de órganos y tejidos. Pietro de Nicola dice que esta edad es de interés geriátrico.

EDAD SOCIAL: Establece y designa el Rol individual que debe desempeñar la persona en la sociedad.

¿QUE ÉS EL ENVEJECIMIENTO?:

"Es un proceso universal (afecta a todo el mundo) e irreversible (por esto es diferente, viejo = enfermedad, y que a veces se producen en determinadas patologías crónicas que las sufren los mayores, de ahí ese proceso de irreversibilidad)".

"Es un proceso que se da mucho antes de que nosotros seamos conscientes de ello".

"Es también lo contrario de INFANCIA"

La diferencia entre un anciano y un niño, es que el anciano esta en fase de catabolismo o destrucción y el niño en fase de anabolismo o construcción.

ENVEJECIMIENTO: Que afecta a todos los seres vivos y a todos los niveles, es irreversible, sucede en nuestro organismo antes de darnos cuenta y es contrario a la infancia.

TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO:

Básicamente son biológicas que pretenden explicar porque envejecemos.

Teoría nerviosa del envejecimiento, es de mitad de siglo, fue a raíz de los estudios que hizo Ramón y Cajal del Sistema Nervioso, a partir de ahí se empieza a trabajar esta teoría.Hay una causa que produce el envejecimiento (efecto).

Se basa en que cuando uno nace, automáticamente ya envejece, es decir se van perdiendo neuronas y estas no se reproducen (aunque cabe destacar que las dendrita si lo hacen), al perder muchas hormonas se produce un desequilibrio hemostático y por ello envejecemos.

Teoría hormonal o endocrina, esta teoría se basa en que uno envejece porque hay una disminución de hormonas con lo cual el equilibrio hemostático se rompe y por ello se envejece.

Teoría mutacional, se basa en las mutaciones que sufre el ADN a lo largo de la vida. Y dice que según en el ambiente donde se ha vivido, hay más o menos mutaciones.

Ejemplo: Centrales nucleares: aumentan las radiaciones ionizantes a nivel del ADN.

Si estás expuesto durante muchos años se produce un cambio en las estructuras celulares de los tejidos por las mutaciones de ADN y se da el envejecimiento.

Cuando nacemos tenemos ADN, si este cambia por mutaciones se produce el envejecimiento. Si vivimos mas años, más mutaciones sufrimos en comparación con cuando nacemos.

Teoría de Bürguer, es más compleja. Empieza a hablar de radicales libres, (oxidación a nivel molecular), que son debidos a la producción de radicales libres.

La Panacea es la Vitamina E, que es antioxidante y como evita la oxidación y los radicales libres se producen por la oxidación, con lo cual si tomamos antioxidantes no hay oxidación con lo cual no hay radicales libre y tampoco envejecimiento.

A nivel intra y extracelular se producen radicales libres porque el ADN sufre mutaciones, con lo cual se precipita el colágeno y este da acúmulos de Ca++ y colesterina y ¿qué pasa?, que se hacen unas redes y no hay permeabilidad de la membrana celular con lo cual el paso de nutrientes y desechos es más difícil y la célula está desestructurando el intercambio de nutrientes y desechos por lo que se envejece.

Teoría autoinmune, se da el envejecimiento porque el sistema inmune pierde su capacidad, con lo que acumulan productos de desecho que no son retirados.

Teorías Sociológicas: Sr. Style

Envejecimiento de la población, proceso global de cambios demográficos por el que se produce un aumento en la proporción de personas mayores de 60-65 años con respecto al número total de habitantes.

• Disminución de la tasa de natalidad.
• Disminución de la tasa de mortalidad.
• Avances tecnológicos (que ayudan a mantener o recuperar la salud).
• Factores ambientales (nutrición, higiene..., aumenta la calidad de vida).
• Influencia de movimientos migratorios (migran personas jóvenes).
• Aumenta la duración de la vejez.

• Déficit de las estructuras socioeconómicas.
• Aumento demanda de servicios sanitarios.
• Transformación rol social de valores y sistema.
• Aumento demanda de forma de vida dependientes.

• Esperanza de vida: como el tiempo de vida estimado para un individuo que pertenece a un grupo.
• Tiempo que se espera que viva un individuo.
• Duración media vida, el resultado de la distribución del numero de años que le corresponderá vivir dentro de un grupo.
• Mediana de edad, divide a la población en dos grupos una joven y otra vieja.
• Indice de envejecimiento, relación porcentual entre la población de mas de 65 años y la población de 0-16años.
• Indice de dependencia, % entre población pasiva (juvenil y senil) y población intermedia.

VEJEZ === ENFERMEDAD

Fisiología del envejecimiento (puede ser pregunta de examen)

Diferencia entre la estructura anatómica (órgano) y la funcional (funcionamiento del órgano).

El envejecimiento produce a nivel del organismo una atrofia de todos los órganos y tejidos y esta atrofia da una disminución de la capacidad funcional de estos órganos y tejidos.

© Velocidad de crecimiento disminuida.

© Falta de coloración.

© Aumento del vello facial.

© Disminución del vello púbico.

© Crecimiento mas lento.

© Fragilidad y dureza, especialmente en los pies.

© Estrías longitudinales por la deshidratación (va bien poner los dedos en agua del mar).

© Cifosis dorsal.

© Disminuye su altura.

© Se cambia el eje mecánico de las EEII con lo cual disminuye el eje de sustentación.

Debido a la deshidratación en la columna hace que disminuya la distancia entre los espacios intervertebrales con lo cual se produce un desplazamiento de las apofisis espinosas con lo cual se va curvando la espalda y se inclina la cabeza.

Por este encorvamiento los brazos parecen mas largos y se deben abrir las piernas (andar como los patos) y estar flexionados. La única extremidad que no se modifica es el brazo.

A partir de los 40 años se va disminuyendo de 1-2 cm cada 10 años.

• Disminución y desmineralización ósea.
• Disminución de la talla corporal.
• Cifosis dorsal.
• Reducción de la distancia accipitohumeral.
• Modificación del eje mecánico del miembro inferior.
• Desplazamiento del triángulo de sustentación corporal.
• Alteración del equilibrio corporal, alineación y marcha.

• Perdida gradual de fuerza.
• Disminución de la masa corporal.
• Redistribución de la grasa total del organismo.
• Tensión muscular disminuida.

• Deterioro de las superficies articulares.
• Deshidratación del tejido cartilaginoso.
• Crecimiento óseo irregular en los bordes de las articulaciones, ya que las articulaciones se rascan.

• Disminución del peso y volumen del corazón.
• Reducción de la elasticidad de los vasos.
• Aumento del calibre de la aorta.
• Aumento de depósitos en las paredes vasculares.
• Aparición de rigideces valvulares.
• Esclerosis de los vasos medianos y pequeños.
• Reducción de la red capilar.

• Insuficiencia del fuelle aortico.
• Aumento de las resistencias periféricas.
• Disminución de la tensión venosa.
• Disminución de la velocidad de circulación.
• Aumento del tiempo de recuperación después del esfuerzo.

• Disminución del peso y volumen de los pulmones.
• Reducción del numero de alveolos.
• Dilatación de los bronquiolos y conductos alveolares.
• Disminución de la distensibilidad de la pared torácica, lo cual dará problemas, y no podrán hacer una respiración profunda.
• Alteración del parenquima pulmonar, hay una disminución de la capacidad respiratoria.

• Alteración de los hematies, a nivel de estructura y forma nunca diminuyen en numero por el hecho de envejecer. A veces esta alteración está relacionada con neoplasias colorectal. También por orina se puede orinar hematies (hematuria), lo que nos hace pensar en alguna lesión en aparato urinario.
• Reducción de la tasa de hemoglobina (ira relacionado con la disminución de oxigeno).

• Perdida de piezas dentarias total o parcial, esto hace cambiar el proceso de masticación.
• Deshidratación de encías.
• Reducción de la secreción de la saliva, bolo comida mas seco.
• Atrofia de la mucosa gástrica.
• Reducción del tono muscular en la pared abdominal.
• Aparición de varicosidades.
• Disminución del tamaño del hígado y peso, dando una hipofuncionalidad y todos los procesos metabólicos estarán alterados.
• Disminución de peso y volumen del páncreas, el páncreas estará hipofuncionando con lo cual segregará menos insulina con lo cual aumentará la glucosa, el azúcar en el anciano se tratará con antidiabéticos orales conjuntamente con una dieta.

• Dificultades de la masticación.
• Dificultades en la deglución de los alimentos.
• Disminución de la producción de HCl, digestiones mas lentas con lo cual se aconseja comer a menudo pero poca cantidad.
• Disminución de la motilidad.
• Lentitud en el vaciado vesicular, este tiñe las heces, con lo cual si son blancas es porque el transito es muy rápido, aunque esto no ocurre, ya que hay lentitud por lo que hay hipoperistaltismo.
• Hipoperistaltismo, hay que dar evacuantes y es debido a la atrofia del intestino grueso y a los malos hábitos.

• Disminución del peso y volumen del riñón.
• Reducción del numero de nefronas.
• Esclerosis de los glomerulos.
• Dilatación de los tubulos.
• Aumento del tejido intersticial.
• Reducción del tono muscular de la vejiga.

• Disminución del filtrado glomerular.
• Disminución del flujo hemático y plasmatico.
• Aumento de la resistencia vascular.

• Disminución del vello púbico.
• Atrofia de la mucosa vaginal, esta en relación con la menopausia, dolor al coito por poca lubricación.
• Disminución del tamaño de la vulva, labios mayores y clítoris.
• Acortamiento de la vagina.
• Disminución de la secreción hormonal.
• Aumento del tamaño de mamas, utilizar sujetador.

• Diminución del vello púbico.
• Distensión de la bolsa escrotal (cuelga).
• Disminución del tamaño de los testículos, esta en relación con la disminución de hormonas.
• Aumento del tamaño de la próstata.

• Reducción de la respuesta frente a estímulos antigénicos.
• Disminución de la producción de Ac.
• Alteración de las funciones linfocitarias T por atrofia del timo.

• Disminución de la secreción hormonal.
• Disminución del nivel de producción de hormonas.
• Menor respuesta orgánica.
• Disminución de la tolerancia a la glucosa (aumenta la glucosa y disminuye su tolerancia).

• Disminución del tamaño y peso del cerebro.
• Perdida de neuronas.
• Enlentecimiento generalizado del movimiento.
• Aumento del tiempo de conducción nerviosa.
• Aparición de un ligero temblor senil, hay que diferenciarlo del PARKINSON, Ejemplo: Si coge un objeto y tiembla no es parkinson, si coge un objeto y deja de temblar es parkinson.
• Alteraciones en las características del sueño: no duermen tanto, cambian las fases rem y alteran el sueño, duermen 5-7 horas ininterrumpidamente.

• Disminución del rojo de los labios.
• Disminución del número de papilas gustativas.
• Adelgazamiento de las membranas mucosas.
• Atrofia de la lengua.
• Fragilidad dental y sequedad de las encías.
• Deterioro de la raíz del diente.
• Degeneración del nervio olfativo, se atrofia y afecta al gusto.
• Aumento del tamaño de la nariz, hay laxitud de la piel, deshidratación del cartílago con lo cual la nariz es más rígida y grande.
• Proliferación de los pelos rígidos en fosas nasales. En el hombre aparecen en oreja y fosas nasales, y en la mujer aparecen en bigote y barbilla.

• Disminución de la agudeza visual (capacidad para adaptarnos a lugares oscuros primero no vemos y luego el ojo se adapta y vemos más) y de la amplitud del campo visual (capacidad de ver por los lados sin necesidad de girar la cabeza.
• Por estas dos razones lo ancianos se caen y tienen accidentes.
• Atrofia de la musculatura palpebral.
• Perdida de elasticidad cutánea.
• Palidez de las conjuntivas.
• Disminución del tamaño pupilar.
• Agrandamiento del cristalino.
• Disminución de la secreción lagrimal por la deshidratación, lavar los ojos con manzanilla, farigola etc..

• Perdida de la agudeza auditiva, cuanto mas les gritas menos oyen, entienden mejor las voces graves.
• Degeneración el nervio auditivo.
• Aumento del tamaño del pabellón de la oreja.
• Engrosamiento de la membrana timpánica.
• Proliferación de pelos.
• Deposito de cerumen.

­ Inteligencia: La edad no modifica de forma apreciable la utilización de las facultades mentales.

Hay una serie de condicionantes: educación, cultura, antecedentes personales, conocimientos y entrenamiento.

û La estabilidad, integración de habilidades cognitivas.

û Simplificación de respuestas cognitivas: se reemplaza "EL SABER", por la motivación es decir, ¿Qué debo saber?, ¿Por qué debe saber?

­ Memoria: tiene varias etapas:

û Memoria sensorial (recogida de datos).

û Memoria inmediata (corto plazo).

û Memoria de fijación (largo plazo).

û El factor que influye para tener o no tener memoria es el interés Ejemplo: Si le preguntamos a un anciano que comió ayer posiblemente te diga que no se acuerda, pero si le preguntas cuantos días hace que no ve a su hijo o nieto seguro que nos dice exactamente cuando fue.

û Dificultad en análisis de datos, síntesis, comparación.

û Dificultad de evocación de sucesos recientes.

(Disminución de la memoria visual y aumento de memoria auditiva).

û Importancia de los sucesos del pasado Ejemplo: las guerras etc..

û Depende de su experiencia, de su motivación, de su entorno y de su salud.

û Del estilo de vida y de la energía que tenga.

Ejemplo: Pablo Picasso aun siendo mayor tenia estos tres requisitos.

û Disminución de reflejos (menor eficacia).

û Dificultad de transformar los estímulos verbales en imágenes mentales.

û Enlentecimiento de la respuesta ante los estímulos, es más lento el hombre que la mujer.

û Disminución para utilizar estrategias nuevas.

û Pensamiento mas concreto que abstracto.

û Mayor prudencia en la toma de decisiones.

û Mayor rigidez en la organización del pensamiento.

û Disminución discriminación de información.

û Tendencia a mantener sus hábitos o estrategias poco pertinentes, Ejemplo: comer sin sal, ducharse acompañado.

û Repetición.

û Sentimientos de inutilidad.

û Sentimientos de impotencia ante situaciones determinadas, especialmente pérdidas, amigos, familiares, trabajo, salud.

û Tiene que ver con la memoria.

û Ligada a la capacidad de mantener actividades satisfactorias o no.

û Ocupar el tiempo.

û Influenciada por el entorno.

Agudificación de todos los rasgos de personalidad que han tenido durante la vida en condiciones normales. Factores que pueden influir:

û Salud física y mental.

û Antecedentes, actitudes desarrolladas a lo largo de la vida.

û Pertenencia a un grupo.

û Identidad social, intereses y rol.

û Interacciones familiares actuales y pasadas.

û Situación de vida.

û Madurez emocional, capacidad de adaptación a los cambios.

Varios factores han contribuido a su desarrollo y lo han convertido en un fenómeno característico de la sociedad industrial:

Factores que condicionan el desarrollo de la jubilación:

• Factores demográficos.
• Factores económicos.
• Perfeccionamiento del trabajo à de aquí sale la jubilación anticipada. Ejemplo: SEAT: sustituyen la mano de obra por las máquinas.
• El tamaño de los grupos económicos: en una sociedad capitalista se funciona con lobis de presión.
• Separación del trabajo y el ocio: quitamos horas de trabajo 35h. y dedicamos más al ocio.

Estos factores influyen en la edad de la jubilación.

Puestos de trabajo de enfermería: pistas de esquís, Iberia, Transmediterranea, Inserso, hoteles, playas, cruceros, cruceros privados, balnearios etc.

Todos los ciudadanos tienen derecho a una pensión:

• Toda persona que ha cotizado 15 años y dos de estos 15 años se deben de haber cotizado en los últimos 18 años sino te dan el SOVI.

• Es el SOVI (42.300ptas) o el FAS (31.000 ptas).
• No deben tener bienes ni casa.

Para tener una pensión digna hemos de haber cotizado 35 años.

Los 8 últimos años son los que cuentan para la jubilación

60.000 sueldo base + 15.000 antigüedad = 75.000 - impuestos

HAY QUE HACERSE UN PLAN DE JUBILACIÓN 15 O 20 AÑOS ANTES DE JUBILARSE.

F Pluripatología.

F La expresión de los síntomas es:

F Con tendencia a la incapacidad.

F Muy ligada a aspectos físico y psicológicos.

Viejo enfermo o paciente geriátrico: Persona mayor de 65 años, con mas de una enfermedad. Esta pluripatología nos comportara una plurifarmacología.

Esta enfermedad tiende hacia la incapacidad y la evolución de esta es la cronicidad.

La enfermedad provoca la necesidad de depender de alguna persona (generalmente familia), por lo que necesitarán readaptarse a la situación.

La sintomatología enfermedad en la gente mayor es:

• Elevación de las EEII con venas elásticas hasta debajo de la rodilla o ingle.
• Que anden, que tengan las piernas elevadas.
• Que no crucen las piernas ya que favorece la aparición de edemas.

• INMOVILIDAD, puede derivarse por estar quieto o porque los inmovilizamos.
• INCONTINENCIA, emisión no voluntaria de orina o heces. Se vuelve continente. Este problema se puede relacionar con otros problemas o puede ir solo.

Ejemplo: Adenoma de próstata, causa incontinencia pero no tiene porque estar alterado lo otro.

• CONFUSIÓN, no reconocimiento del entorno (no es definitivo) es algo temporal puede durar de 2-3 días. No sabe donde está, se desorienta.
• INSOMNIO, dificultad para dormir.

• Tipos de insomnio:

El estar inmovilizado puede provocarlo y además puede provocar:

¦ AISLAMIENTO SOCIAL no relacionado con el entorno, esto conlleva a un aislamiento social.

CONFUSIÓN conlleva a DEMENCIAS y crea un alto grado de dependencia.

INMOVILIDAD puede conllevar a EPOC, I.C. CONGESTIVA.

AISLAMIENTO SOCIAL puede conllevar a AVC, PARKINSON.

OBJETIVOS: Mantener la máxima independencia residual del anciano.

INMOVILIDAD: No capacidad de poderse mover, puede ser por una causa forzada o no forzada.

  Causa no forzada: detrás puede haber una depresión.

Causa forzada: por enfermedades cardiopatas, respiratorias, hemiparesias (AVC). Esta es mas fácil de tratar.

  Síndrome del desuso: no uso de todas las funciones orgánicas.

  Si no se mueven:

INMOVILIDAD:

D d E: Síndrome del desuso; no uso de todas las funciones orgánicas, por problemas:

Circulación de retorno è Heparina

Respiratorios è Acumulo de moco dificultad para respirar

Digestivos è Malas digestiones, estreñimiento

Incontinencia fecal por reflujo, edemas, problemas mentales.

INCONTINENCIA

CONFUSION

INSOMNIO

AISLAMIENTO SOCIAL

Muchas veces van ligados unos con otros.

El problema puede empezar por dos de ellos, la incontinencia puede ir sola pero los otros van unidos, aunque se esta tratando puede tener como consecuencia alguno de los otros problemas.

§ Inmovilidad: No tiene base orgánica puede ser de origen depresivo o por aislamiento social.

§ Incontinencia: Emisión no voluntaria de orina o heces. Es un acto totalmente involuntario.

No se mide por la cantidad de orna o heces que se emiten.

§ Confusión: no reconocimiento del entorno, no es definitivo es temporo-espacial, confunden (ida por la noche, hijo por un vecino, etc..).

Si no se pone remedio al principio puede llevar al anciano a una depresión.

Confusión teórica, un anciano puede sufrir confusión en el hospital durante los 2 o 3 primeros días, que puede coincidir con el alta, se va a casa de su hija y vuelve a haber confusión.

El diagnostico podemos hacerlo mediante un test para averiguar el punto de confusión, incluso si hay demencia.

§ Insomnio: Dificultad para dormir. Existen diferentes tipos de insomnio

El anciano normal no tiene dificultad para dormirse pero a las 2 o 3 de la madrugada se despierta

§ Aislamiento social: No relación con el entorno.

Relacionado con estos problemas con enfermedades que pueden dar:

Aislamiento social + inmovilidad: AVC dependiendo de la evolución de la enfermedad la persona recuperará la inmovilidad si esta dispuesta a colaborar. En personas que afecta en el habla produce un aislamiento social.

Enfermedad de Parkinson: En fases avanzadas, se relaciona con todos los síntomas/síndromes anteriores.

OBJETIVO DE ENFERMERÍA:

Mantener al máximo posible la independencia del anciano.

No potenciar los déficits sino lo que puede hacer solo.

Si puede comer solo, aunque sea picadito, lavarse solo, proporcionarle el material y dejarlo que lo haga solo.

Habrá problemas de:

Relacionado con automedicación: el que se pasa comiendo y se toma mas pastillas para compensar. El que se toma pastillas que le dice otro anciano.

Relacionado con la dosificación adecuada: Ejemplo: gotas.

Relacionado con la prioridad terapéutica: arreglarle el Distrex respiratorio causado por neumonía, es decir se le dan dosis elevadas de fármacos con lo cual puede causar toxicidad.

Relacionado con rechazo de tratamiento = dificultad en la administración, falta de conocimiento, reacciones adversas no comunicadas, hay que advertirles de los efectos secundarios pero cuando toman 7 medicamentos no entienden nada.

• Riesgo de reacciones adversas.

• Como ayudar a cumplir el tratamiento

• Medicamentos mas habituales:

VER NURSING: INCUMPLIMIENTO MEDICACIÓN AÑO 1990, MES DE MARZO PAG-52-56

Tiene dos niveles:

Con lo cual hay que marcarse objetivos reales para poder llegar a la buena rehabilitación del anciano.

1983: Transferencias en Cataluña de las competencias de bienestar social.

Plan Gerontologico Nacional:

En España solo hay dos geriátricos: Toledo - Madrid (Cruz Roja).

Geriatría de Sector, la asistencia sanitaria debe:

Características:

Objetivo principal:

Para cumplir este objetivo hacemos:

Distintos agentes:

• Administraciones publicas.
• Organizaciones sindicales y empresariales.
• Organizaciones no gubernamentales.

• Iniciativa privada.
• Pactaran los programas a realizar para cumplir progresivamente los objetivos propuestos.

Areas que trata:

• I Pensiones.
• II Salud y asistencia sanitaria.
• III Servicios sociales.
• IV Cultura y ocio (subvención del Inserso).
• V Atención al anciano.

Orientado a la cobertura de las necesidades de los ancianos (64 programas).

Protección y dinamización, dinamizar a las empresas.

Aspectos asistenciales y normativos.

Divulgación y participación.

Objetivos:

Características:

• Usuarios
• Modelo de atención

Se crea un sector socio sanitario

Comisión interdisciplinaria mixta socio-sanitaria (CIMS), lo llevan enfermeras, deciden que es lo prioritario

Programa de educación, docencia e investigación.

Un Sr. da millones y la conselleria hace el programa vida als anys (1985), entonces solo había una conselleria y luego se hacen 2:

1- Centros específicos socio-sanitarios

• Unidad rehabilitación
• Unidad geriátrica
• Unidad demencia
• Hospital de ida

2- Hospital de agudos

• UFFIS, Unidad Funcional Interdisciplinaria Socio-sanitaria

3- Atención primaria social y sanitaria

• Programa de atención domiciliaria, equipo de soporte PADES trabajan junto con el equipo de paliativos.

4- Centros residenciales sociales.

Chile