Escuela para hipertensos como modalidad para modificar conocimientos, tratamiento y seguimiento

1. Resumen
3. Objetivos
4. Método
5. Análisis y
   Discusión
6. Conclusiones
7. Recomendaciones
8. Bibliografía

Resumen

Se realizo un estudio de intervención comunitaria
modalidad escuela, cuyo
objetivo fue
evaluar las modificaciones en los conocimientos sobre la hipertensión arterial en pacientes con esta
enfermedad, el universo lo
constituyó el total de pacientes hipertensos
pertenecientes a los consultorios médicos de la familia 62
y 63 de Cayo Granma, pertenecientes al Policlínico Docente
Comunitario "28 de septiembre" en el periodo Febrero del 2004 a
Febrero del 2005, estudiándose una muestra de 48
pacientes .

Para el análisis de la información se empleó el cálculo
del porciento de variación, así como el Test de Mc Nemar
en los casos en que fue posible. En el estudio se observó
un predominio del sexo femenino
para todos los grupos de edades,
el grado de escolaridad secundario fue el que prevaleció,
al igual que las amas de casa dentro de las
ocupaciones.

Al finalizar la escuela se logró una
modificación favorable de aspectos como la asistencia al
consultorio, cumplimiento del tratamiento, así como que la
mayoría de los pacientes llevara acabo un tratamiento no
farmacológico, todo esto unido a un elevado índice
de conocimientos adecuados sobre la enfermedad.

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de
los grandes retos de la medicina
moderna en muy diferentes aspectos. Es un proceso que
afecta conscientemente a las sociedades
desarrolladas y es extraordinariamente prevalente, por lo que
casi uno de cada cuatro ciudadanos de nuestro entorno presenta
cifras elevadas de presión
arterial 1.

Hace más de un siglo, se sabe que la
presión arterial elevada disminuye la supervivencia,
razón por la cual constituye para algunos autores el
problema de salud más importante
en los países desarrollados, hecho que afecta alrededor
del 20% de toda la población adulta. La aparición de
complicaciones en esta enfermedad es directamente proporcional al
nivel de incremento de la presión sanguínea sobre
lo normal 2.

La hipertensión arterial (HTA) es la más
común de las condiciones que afectan la salud del individuo y
las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por si
misma una enfermedad, como también un factor de riesgo importante
para otras enfermedades
fundamentalmente para la Cardiopatía Isquémica,
Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebrovascular, Insuficiencia
renal y contribuye significativamente a la
retinopatía. Numerosos estudios realizados han demostrado
la asociación de la misma con el desarrollo de
estas enfermedades más letales, por lo que su control reduce la
morbilidad y la mortalidad por dichas enfermedades
3.

Definida como la presión arterial
sistólica de 140 mmhg o más (si se tiene en cuenta
la primera aparición de la ruidos de korotkoff 1), o una
presión diastólica de 90 mmhg o más (si se
tiene en cuenta la desaparición de los ruidos de korotkoff
5),o ambas cifras inclusive, la misma tiene gran interés
clínico ,epidemiológico y social por sus grandes
efectos en la salud, la longevidad y las actividades laborables y
sociales, por lo cual repercute sobre el individuo, la familia y la
sociedad
4,5.

En el mundo se estima que 691 millones de personas la
padecen. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades
circulatorias, 7,2 millones son por enfermedades del corazón, y
4,6 millones por enfermedades encefálicas. La HTA esta
presente en la mayoría de ellos. Las tendencias mundiales
al incremento de las expectativas de vida han propiciado que una
gran cantidad de personas transite hacia el
envejecimiento.

En la mayoría de los países la prevalencia
se encuentra entre un 15% y un 30%. Su frecuencia aumenta con la
edad, demostrándose que después de los 50 casi el
50% de la población padece de HTA. En muchos países
es la causa más frecuente de consulta médica y de
mayor demanda de uso
de medicamentos 4.

En el continente americano cerca del 140 millones de
personas sufren de hipertensión, en América
Latina y el Caribe se ha calculado entre 8% y 30%.Se calcula
que alrededor del 30% de nuestra población adulta tiene
cifras de presión arterial igual o mayores a 140/90 mmHg o
lo que es igual algo más de 2 millones de cubanos padecen
esta enfermedad, aunque la prevalencia en zonas rurales es
alrededor de un 15%. En Cuba la
prevalencia estimada esta alrededor de los 2 millones de
hipertensos, no obstante, el informe de
dispensarización de hipertensos del Ministerio de Salud Publica
(MINSAP) en 1996 aportó que solo el 8.8% de la
población adulta esta bajo este método
activo de control 3,6, 7.

Nuestra provincia no es ajena a este importante problema
de salud, pues las enfermedades del corazón en su conjunto
fueron responsables del 39,5% de las defunciones ocurridas en
1990, con un porciento similar se presentó en nuestro
municipio, ocupando dentro de ellas un lugar destacado la HTA
8. Durante el año 2003 la incidencia de
hipertensión arterial en la provincia fue de 10 104
pacientes, mientras que en el año 2004 fue de 7 572
pacientes.

En el municipio la prevalencia de la hipertensión
arterial se ha incrementado, pues de 43 891 pacientes que se
registraron en el año 2003, en el 2004 ascendió a
51 848 pacientes con esta enfermedad.

En el área de salud "28 de Septiembre" la HTA es
una de las enfermedades más frecuentes, presentes en el
55.7% de la población correspondiente a esta área
de salud.

Las cifras elevadas de presión arterial pueden
ser enfocadas desde varios puntos de vista.

1-Como una enfermedad.

2-Como un factor de riesgo establecido de otras
enfermedades de mayor letalidad.

3-Como un problema que afecta a un individuo.

4-Como un problema que afecta a grandes poblaciones
9.

Actualmente hay descritas dos modalidades de tratamiento
para la HTA; las medidas no farmacológicas y las medidas
farmacológicas, dándosele una gran importancia a
las no farmacológicas, puesto que es la principal medida a
emprender en todo caso y es la terapia más apropiada
4.

Durante el último decenio se ha ido comprendiendo
de manera gradual que la modificación del estilo de vida
del hipertenso (disminuir la ingestión de sal, el tabaquismo, la
obesidad, el
sedentarismo, etc.) puede ser más eficaz de lo que se
suponía y que la adherencia del paciente hipertenso al
tratamiento es una piedra angular en el control de la enfermedad,
máxime si se tiene en cuenta además que el
tratamiento medicamentoso no está exento de efectos
colaterales, lo difícil que resulta en ocasiones llevar a
cabo un régimen terapéutico adecuado en cuanto a la
dosis diaria de cada medicamento, pues en ocasiones es necesario
utilizar más de uno, lo cual incrementa además la
posibilidad de efectos adversos, sin dejar de destacar el
costo
económico que el mismo representa para el paciente; todo
lo cual apoya la importancia de las medidas no
farmacológicas en el tratamiento del paciente
hipertenso.

Se ha comprobado además que la
modificación del comportamiento
es particularmente eficaz para prevenir la hipertensión
arterial, pues una alimentación
adecuada, el ejercicio físico regular y el control del
peso corporal pueden ayudar a disminuir el número y la
dosificación de medicamentos para la hipertensión
arterial 6,10.

Modificar los hábitos de vida es difícil y
debe apoyarse en la promoción de la salud y la
prevención 6; por lo que para poder conocer
las disímiles opiniones y criterios que sobre la
hipertensión arterial tiene nuestro paciente y actuar
sobre estos de una forma armónica y sistemática,
contamos con la escuela del hipertenso, método no
farmacológico que nos permite a través del conocimiento
de las características de nuestra población de
pacientes hipertensos modificar los estilos de vida de estos, lo
cual redundará en un mejor manejo y control de la
hipertensión arterial, así como en la
reducción de las tasas de morbilidad y mortalidad por esta
causa.

Es conocido que cerca del 50% de estos pacientes son
incapaces de cumplir un régimen
higiénico-dietético y/o llevar a cabo un
tratamiento con fármacos por más de un año;
actitudes como
estas se encuentran muy influidas por los criterios y creencias
que de su enfermedad tiene la población. Con el control de
la enfermedad y con acciones
educativas se logra disminuir la morbilidad y mortalidad por
dicha afección 11,12.

Con el advenimiento de la "Escuela de hipertensos" como
método inocuo de tratamiento, nos encontramos ante un
nuevo horizonte pronóstico. En estudios anteriores
realizados acerca de estas se han logrado resultados muy
relevantes tales como la reducción de factores de riesgo
en el 25% de los casos, con disminución en la cantidad y
frecuencia en el caso de el alcohol y el
tabaquismo, reducción de más del 50% de
medicamentos innecesarios, incorporación a la
realización de ejercicios físicos, de la música, la
relajación, la digitopuntura y la medicina verde. Han
adquirido conocimientos de la enfermedad más de del 90% de
los pacientes entrenados 13,14.

De lo dicho anteriormente se desprende la relevancia de
la hipertensión arterial no solo como enfermedad, sino
como el factor de riesgo sobre el cual se puede actuar
modificando estilos de vida, lo cual puede ser posible – entre
otras formas -a través de la escuela del hipertenso; de
ahí, que nos hallamos dado a la tarea de crear la misma en
nuestra población, por la importancia que reviste este
tipo de labor encaminada a lograr transformaciones que lleven a
un mayor control de la hipertensión en nuestros pacientes
a través de un mejor conocimiento de su enfermedad ,
máxime si se tiene en cuenta que en nuestra
población nunca se ha llevado a cabo este tipo de labor
educativa, lo cual se refleja en el número elevado de
pacientes que acuden a consulta por esta causa con cuadros de
descompensación aguda por mal tratamiento de la
enfermedad.

Objetivos

Evaluar las modificaciones en los conocimientos sobre la
hipertensión arterial en pacientes hipertensos
pertenecientes a la escuela de Hipertensión arterial en 2
sectores del médico de familia pertenecientes al
Policlínico Docente Comunitario " 28 de Septiembre",
durante el periodo de febrero del 2004 a febrero del
2005.

Método

Se realizó un estudio de intervención
comunitaria para modificar los conocimientos que sobre su
enfermedad poseen los pacientes hipertensos en los consultorios
médicos de la familia 62 y 63 del Policlínico
Docente "28 de Septiembre" durante el periodo de Febrero del 2004
a Febrero del 2005.

El universo de
nuestro estudio estuvo constituido por el total de pacientes
hipertensos pertenecientes a los consultorios médicos de
la familia 62 y 63 de Cayo Granma, del Policlínico 28 de
Septiembre en el periodo de estudio. La muestra estuvo
constituida por 48 pacientes que de forma voluntaria accedieron a
participar en la actividad.

Se tuvieron en cuenta como criterio de exclusión
los siguientes aspectos:

1-Pacientes con edades muy avanzadas.

2-Pacientes con enfermedades que provocaron una
invalidez, deterioro físico y/o mental
significativo.

3-Pacientes que por otros motivos no pudieron participar
en la escuela o no dieron su consentimiento.

4-Pacientes que no desearon participar en la
escuela.

5- Pacientes que no se encontraban en el área en
el momento del estudio.

Como criterios de inclusión para el estudio
estuvieron los siguientes.

1-Disposición personal para
participar en el estudio.

2-Pacientes que no estaban enmarcados en ninguno de los
criterios de exclusión.

Para lograr el objetivo propuesto, se
diseñó la investigación en tres etapas.

1. El inciso correcto tuvo un valor de 1
   punto, mientras que los incisos restantes tuvieron valor de
   cero puntos, por ser incorrectos, esta encuesta se
   aplicó al inicio y al finalizar la
   intervención. A partir de lo anterior se consideraron
   adecuados los conocimientos de aquellos pacientes que
   obtuvieron de 6-10 puntos y como inadecuados los que
   obtuvieron una calificación inferior.

2. Diagnóstica: En esta etapa se
   aplicó la encuesta
   de conocimientos, para determinar los conocimientos previos
   que sobre la hipertensión arterial tenían los
   pacientes, la cual se evaluó de la forma
   siguiente:

   En esta etapa la labor educativa se realizó a
   través de una escuela (Escuela de hipertensos),
   modalidad de intervención comunitaria, y se
   caracterizó por la aplicación de varias
   técnicas durante su desarrollo. Los
   pacientes fueron divididos en dos grupos de 24 integrantes
   cada uno para la realización de las actividades
   programadas.

   Técnicas de
   presentación y animación:

   Son aquellas que se utilizan al inicio de la jornada
   para permitir la interrelación de los pacientes,
   así como después de momentos de intenso
   trabajo, a
   fin de hacer descansar a los mismos y reintegrarlos a las
   tareas. A tal efecto se aplicaron las siguientes:

   -El Solapín.

   -¿Te gustan tus vecinos?

   -El Beso.

   -El Correo.

   –Retazos musicales.

   -El regalo y la utilidad.

   Técnicas de análisis
   general:

   Son técnicas que pueden ser utilizadas para
   el tratamiento de cualquier tema. En la investigación
   se utilizaron:

   -Lluvias de ideas.

   -El método16.

   Técnica de relajación de
   Shultz 17:

   Se realizó mediante diferentes ejercicios en
   los cuales el paciente se repite a sí mismo las
   formulaciones siguientes:

   ¨El brazo derecho está pesado¨,
   ¨el brazo izquierdo está pesado¨, ¨los
   brazos y las piernas están pesados¨, ¨uno de
   los brazos, el izquierdo o el derecho está
   caliente¨, ¨todo el cuerpo está caliente¨,
   ¨el corazón late tranquilo y vigoroso¨,
   ¨mi presión está mejor¨, ¨me siento
   relajado, muy relajado¨.

   Terapia Musical
   18:

   La música es un estímulo natural que
   modela los estados de ánimo y capta la atención del paciente con
   facilidad.

   Terapia de
   colores19:

   Consiste en identificar los colores
   con situaciones de la vida diaria.

   Ejemplos:

   Azul: Relacionado con el mar y la experiencia
   de un día en la playa.

   El lema que el paciente debió recordar y
   analizar fue; ¨ si el problema tiene solución por
   qué preocuparse, y si no la tiene de qué
   preocuparse ¨.

   Verde: Se asocia con el campo, experiencia de
   un día en el campo.

   Lema: "Ten confianza en ti mismo; acéptate
   tal como eres y no te importe lo que opinen los demás
   sobre ti, ten seguridad".

   Amarillo oro: Se identifica con una tarde de
   verano.

   Lema: "No perturbes con los sentimientos negativos
   las cosas positivas que tienes, eres bueno, tienes buen
   corazón, sabes a donde vas y por eso eres
   feliz".

   Naranja: Se relaciona con el atardecer en una
   terraza, en un lugar tranquilo.

   Lema: "Piensa en el amor,
   que sensación te produce querer a otra persona,
   llénate de esperanzas".

   Se realizaron 6 sesiones de trabajo de 1.30 horas de
   duración (Anexo # 3), en las que se abordaron los
   diferentes temas a tratar, dicha escuela funcionó en
   el propio local del médico de la familia.

   Antes de dar inicio a cada sesión se
   tomó la tensión arterial sistólica y
   diastólica de cada paciente, examen que se
   realizó en el brazo derecho y en posición
   sentada, siguiendo los requisitos a tener en cuenta para la
   toma de la misma como son 20:

   1-Dar al paciente 5 minutos de descanso antes de la
   toma de la tensión

   arterial.

   2-No fumar o ingerir cafeína 30 minutos antes.

   3-Posición sentada y brazo
   apoyado.

   4-El manguito del esfigmomanómetro debe
   cubrir al menos dos tercios del

   brazo.

   5-Palpar la arteria radial e insuflar el manguito
   hasta 20 ó 30 mmHg por sobre

   la desaparición del pulso.

   6-Colocar el diafragma del estetoscopio sobre la
   arteria humeral en la fosa

   antecubital y desinflar el manguito a una velocidad
   de 3 mm por segundo.

   7-Efectuar las lecturas separadas por dos minutos;
   si la diferencia es de 5

   mm o más, debe hacerse una tercera medición y promediar las
   mismas.

   8-Verificar en el brazo contralateral y tomar en
   cuenta la más elevada

   Esto se realizó con un
   esfigmomanómetro aneroide marca SMIC de
   procedencia China,
   además de un estetoscopio. Se tomo igualmente al
   finalizar cada una de las sesiones de trabajo.

   Plan temático

   Primera
   sesión:

   Titulo: Constitución de la Escuela.

   Objetivos: 1- Dar inicio a la
   escuela

   2- Presentación formal de cada paciente que
   participa en la escuela.

   Duración: 1:30 horas

   Recursos: 1- Médico y enfermera de la
   familia

   2- Papel blanco

   3- Estetoscopio

   4- Esfigmomanómetro

   5- Local del consultorio.

   Técnicas Participativas: –El
   Solapin.

   Se realizo la apertura de la escuela y
   presentación formal de cada paciente, donde se
   utilizó la técnica de presentación ¨
   El Solapin ¨, que consistió en ponerse una tira de
   papel en el bolsillo o lugar visible del cuerpo con su nombre
   o como le gusta que lo llamen.

   Posteriormente, se realizó una
   explicación breve de los objetivos
   de la escuela, luego una explicación en lenguaje
   claro y asequible sobre aspectos generales de la
   hipertensión arterial (HTA), su concepto,
   causas y evolución 20.

   Por ultimo se hizo una demostración
   práctica de la técnica correcta para la toma de
   la tensión arterial 20.

   Segunda
   sesión:

   Titulo: Factores de riesgo de la
   hipertensión arterial

   Objetivos: 1- Lograr que al finalizar la
   sesión los pacientes sean capaces de

   identificar los diferentes factores de riesgo de la
   hipertensión

   arterial.

   Duración: 1:30 horas

   Recursos: 1- Médico y enfermera de la
   familia

   2- Papel de color
   azul

   3- Estetoscopio

   4- Esfigmomanómetro

   5- Local del consultorio.

   6- Grabadora y cassette

   Técnicas Participativas: – ¿Te
   gustan tu vecinos?

   -Músico-cromoterapia (Azul).

   La misma se inició haciendo un resumen de la
   anterior. Luego se escogieron algunos participantes para
   realizar los ejercicios de respiración y concentración,
   llevándose a cabo la técnica de
   animación "¿Te gustan tus vecinos?", la cual
   consistió en que cada participante hablara del
   compañero que acaba de conocer, exponiendo si le gusta
   o no y por qué.

   Se introduce el tema del día "factores de
   riesgo de la HTA", clasificados en: modificables y no
   modificables, explicando cada uno de ellos de forma
   consecuente 20,21.

   Se culminó la sesión con la
   músico-cromoterapia azul y la relajación de los
   pacientes.

   Tercera
   sesión:

   Titulo: El paciente hipertenso y su dieta:
   Orientaciones nutricionales.

   Objetivos: 1- Dar a conocer la importancia de
   una dieta balanceada para la

   prevención de la hipertensión
   arterial.

   2- Explicar la forma en que debe prepararse la
   dieta, teniendo en

   cuenta los requerimientos nutricionales
   diarios.

   Duración: 1:30 horas

   Recursos: 1- Médico y enfermera de la
   familia

   2- Papel de color verde

   3- Estetoscopio

   4- Esfigmomanómetro

   5- Local del consultorio.

   6- Grabadora y cassette.

   Técnicas Participativas: -El
   Beso

   – Músico-cromoterapia (verde).

   Se comenzó la sesión realizando un
   recordatorio de la anterior y un resumen de lo aprendido, se
   utilizó la técnica de animación " El
   Beso ", explicando la utilidad del beso, diciendo que acelera
   las pulsaciones del corazón de 70 a 120 latidos por
   minuto, que provoca el bombeo de un litro suplementario de
   sangre, que
   las personas besuconas no padecen de insomnio, de mala
   digestión, ni de alteraciones nerviosas, además
   que cada beso consume de 12 a 15 calorías, el cual según donde se
   bese tendrá su significado:

   En los ojos——- ilusión.

   En la frente——-majestad.

   En la mejilla——bondad.

   En los labios—- pasión.

   Esta técnica terminó con los
   participantes besándose entre sí, luego se
   introdujo el tema de la clase; el
   paciente hipertenso y su dieta: orientaciones
   nutricionales.

   Terminó la sesión con la
   músico-cromoterapia verde lográndose la
   relajación del paciente.

   Cuarta
   sesión:

   Titulo: Tratamiento de la hipertensión
   arterial.

   Objetivos: 1- Dar a conocer las alternativas
   de tratamiento en el paciente

   hipertenso.

   2- Explicar la relevancia de la medicina
   natural y tradicional y sus

   efectos beneficiosos en el tratamiento de la
   hipertensión arterial.

   Duración: 1:30 horas

   Recursos: 1- Médico y enfermera de la
   familia

   2- Papel de color amarillo

   3- Estetoscopio

   4- Esfigmomanómetro

   5- Local del consultorio.

   6- Grabadora y cassette

   Técnicas Participativas: -El
   Correo

   -Lluvia de ideas.

   – Músico-cromoterapia (amarillo).

   Como en las anteriores clases comenzamos con un
   resumen de la jornada anterior. Se realizó una
   dinámica de comunicación con la técnica
   ¨ Lluvia de ideas ¨, en la que se hizo una libre
   exposición de ideas sin debatir la de
   los demás, con el objetivo de potenciar la emotividad
   en grupo y
   favorecer la participación en torno a la
   importancia de la medicina verde.

   Se introdujo el tema del día; tratamiento
   farmacológico y no farmacológico del
   hipertenso. Se explicaron las alternativas de cada
   medicamento más usado, haciendo especial
   énfasis en la medicina verde; donde en
   discusión en grupo cada paciente expuso los tipos de
   plantas
   medicinales que conocía, su utilidad y modo de
   preparación, dando a conocer nosotros los no
   mencionados por ellos 22. Luego se realizó
   la técnica de animación ¨ El Correo ¨,
   que consistió en la ubicación del coordinador
   en el centro del grupo dando algunos mensajes de la siguiente
   forma: ¡Traigo carta para
   … ¡ los cuales fueron completados con afirmaciones
   relacionadas con características del grupo, el ponente
   debe pararse y cambiar de lugar; en la primera vuelta se
   quita una silla y el que quede de pie se convierte en
   cartero.

   Culminó la sesión con la
   músico-cromoterapia amarillo oro y la
   relación de los pacientes.

   Quinta
   sesión:

   Titulo: La acupuntura como modalidad de
   tratamiento de la hipertensión arterial.

   Objetivos: 1- Demostrar a los pacientes los
   beneficios de la acupuntura en el

   tratamiento de la hipertensión
   arterial.

   2- Dar a conocer los puntos acupunturales
   existentes.

   Duración: 1:30 horas

   Recursos: 1- Médico y enfermera de la
   familia 7- Set de acupuntura

   2- Papel de color naranja. 8- Maqueta de
   Acupuntura

   3- Estetoscopio

   4- Esfigmomanómetro

   5- Local del consultorio.

   6- Grabadora y cassette

   Técnicas Participativas: -Retazos
   musicales.

   -Músico-cromoterapia (naranja).

   Se realizó un breve recordatorio de la
   sesión anterior, se mostraron varias plantas
   medicinales ya conocidas y se pidió a cada paciente
   identificarla diciendo su nombre y uso.

   Se introdujo el tema de la acupuntura, se explicaron
   los puntos más usados y el auto masaje, seguido las
   técnicas acupunturales. Se efectuó una
   sesión demostrativa en la que se expusieron los
   distintos puntos de la superficie corporal que pueden ser
   utilizados, ya sea para el control de la tensión
   arterial, como para aliviar determinados síntomas,
   dolor precordial, palpitaciones, etc.

   Los puntos acupunturales usados son:

   –Extrameridiano (puntos corporales)

   –Yinyang en el punto medio de la línea de
   conexión de los extremos mediales de las
   cejas.

   –Yenyung un cun detrás de las cejas y el
   centro extremo.

   -Otros puntos: Vg.20, I9, E36, B6, H3, H2, P6
   23, 24,25

   Los pacientes realizaron actividades
   prácticas de comprobación de los diferentes
   puntos sugeridos. La sesión terminó con la
   dinámica de animación "Retazos musicales ",
   donde cada paciente entona fragmentos de una canción y
   otros la identifican, además del uso de la
   músico-cromoterapia naranja, lográndose la
   relajación de los pacientes.

   Sexta
   sesión:

   Titulo: Stress. Su repercusión en la
   hipertensión arterial, agentes estresantes

   y como controlarlos.

   Objetivos: -Lograr que los pacientes conozcan
   lo perjudicial del stress y
   su

   repercusión sobre la salud y la
   hipertensión arterial en particular.

   Duración: 1:30 horas

   Recursos: 1- Médico y enfermera de la
   familia

   2- Papel blanco

   3- Estetoscopio

   4- Esfigmomanómetro

   5- Local del consultorio.

   6- Grabadora y cassette

   Técnicas Participativas: -Regalo y
   utilidad.

   – El Método.

   Como es habitual se realizó un recordatorio
   de la sesión anterior en forma de preguntas y
   respuestas luego se desarrolló el tema del día;
   el estrés; su repercusión en la
   HTA, agentes estresantes, como controlarlos.

   Se aplicó la técnica de
   animación " El regalo y la utilidad ", consistiendo en
   que los participantes se dividen en dos grupos, uno expresa
   un regalo al oído de su compañero y en
   sentido inverso se regala una utilidad, al finalizar cada
   participante dice qué regalo y cual utilidad se le
   dio.

   Además se realizó la dinámica
   de análisis " el método ", que consiste en
   entregar una hoja en blanco para que escriba como hace el
   tratamiento de la presión, luego se le pregunta como
   su médico se lo indicó. Se terminó
   haciendo un recuento de todo lo debatido durante las 6
   sesiones de trabajo, las opiniones de los pacientes, se
   emitieron sugerencias que contribuyeron al mejor desarrollo
   de la escuela, luego, al finalizar la misma se realizó
   la encuesta de conocimientos.

3. Intervención propiamente
   dicha:
4. Evaluación:

En esta etapa, que se realizó a los 6 meses de
finalizada la intervención, se aplicó nuevamente la
misma encuesta, evaluando los conocimientos de los pacientes al
término de la escuela, según criterios de evaluación.

Se llevó a cabo una amplia revisión
bibliografía acerca
del tema en las diferentes publicaciones nacionales y
extranjeras; así como en la red de servicios
informativos de la provincia y de los discos compactos Lilacs y
Medliane y la consulta a expertos del Programa
Provincial de Hipertensión arterial.

• Procesamiento y análisis de la
  información.

Una vez recogida la información se
procedió a su procesamiento ,se calculó el
porciento de variación en los casos que fue posible,
empleando la fórmula:

Valor inicial: Es el valor encontrado
inicialmente, es decir, antes de la
investigación.

Valor final: Es el valor encontrado
después de la investigación.

Para la validación de los resultados se
utilizó en los casos posibles el Test de Mc Nemar con un
nivel de significación de 0,05 en aquellos casos en que
fue posible su aplicación:

Resultado significativo: P< 0,05

Resultado no significativo: P> 0,05

Resultado altamente significativo: P< 0,01

Análisis y Discusión

Las enfermedades
cardiovasculares constituyen un importante problema en
diferentes ámbitos y no de forma exclusiva de los
puramente asistenciales. Sus repercusiones en la sociedad, en el
propio individuo y en su familia obligan a permanecer
continuamente alertas sobre la posibilidad de establecer medidas
de prevención. Precisamente, la prevención primaria
de las enfermedades del aparato
circulatorio continúa siendo uno de los objetivos
prioritarios de la atención primaria, orientada tanto a
nivel del individuo como de la comunidad
26.

La hipertensión arterial en la población
adulta es el factor de riesgo cardiovascular que más
prevalece y uno de los que motiva un mayor número de
consultas, por lo que un objetivo primordial de nuestro sistema de salud
es su prevención y control para minimizar la morbilidad y
mortalidad por esta causa; para alcanzar este objetivo es preciso
poner en marcha un proceso complejo que abarca desde la
prevención primaria , la detección precoz de los
hipertensos, su tratamiento más adecuado, la normalización de las cifras de
tensión arterial y finalmente la garantía de un
seguimiento, es por eso que resulta importante el haber puesto en
marcha una escuela para la educación de
pacientes hipertensos.

Al analizar la distribución de pacientes teniendo en
cuenta grupos de edades y sexo, se comprobó que el sexo
femenino fue predominante, con 31 pacientes hipertensas,
representando el 64,6% de la muestra estudiada. Cabe destacar que
este predominio se evidenció para todos los grupos de
edades, siendo más significativo en el grupo de pacientes
de 35-44 años y de 45-54 años, con 7 y 9 pacientes
constituyendo el 22,6% y el 29% respectivamente del total de las
mujeres estudiadas. El grupo de enfermos de 45-54 años fue
mayoritario, pues constituyo el 31,3% de la muestra estudiada
(Tabla # 1).

Tabla # 1: Distribución de pacientes
hipertensos según grupos de edades

y Sexo. Policlínico " 28 de
Septiembre".2004-2005.

Fuente: Encuesta.

El predominio del sexo femenino, pensamos que
está relacionado con el hecho de que en nuestra
población predomina este sexo de forma general, a que las
mujeres están sometidas diariamente a mayor stress
psíquico, practican menos ejercicios físicos que
los hombres, entre otros factores, como es la mayor
disposición de estas a pasar la escuela.

Estos resultados obtenidos son coincidentes con los de
otros estudios. Nápoles 11, en su estudio
realizado en el policlínico " Frank País", de
Santiago de Cuba en el año 2001 encontró un
predominio del sexo femenino, lo cual se explicó por el
hecho de que a partir de los 40 años hay un incremento de
este sexo, posiblemente relacionado con los cambios hormonales en
las mujeres menopáusicas enmarcadas estas en dos aspectos
fundamentales :a) por un lado la disminución de la
cantidad y actividad normal de los estrógenos, los cuales
a niveles adecuados aumentan las lipoproteínas de alta
densidad que
desempeñan una función
protectora en las afecciones cardiovasculares y además son
antiaterogénicas; b) por otro lado, está el aumento
de las lipoproteínas de baja densidad, determinado esto
por la propia disminución de la actividad
estrogénica; los estrógenos en la mujer
premenopáusica aumentan la actividad de los receptores de
las lipoproteínas , así las cosas, tendremos una
mujer en la
cuarta década de la vida con pocos estrógenos,
mayor cantidad de colesterol y por tanto, mayor riesgo de sufrir
hipertensión arterial, infarto agudo
del miocardio y otras afecciones cardiovasculares
27.

Otros autores como Roca28 y
Miranda29, también coinciden con estos
resultados. Osorio 30, también encontró
un predominio de las mujeres hipertensas invocando los factores
antes expuestos como sus posibles causas.

El mayor número de pacientes en las edades de
35-44 años y de 45-54 años pensamos se relaciona
con el hecho de que en estas edades fueron las mujeres las que
predominaron; lo que a acarreado mayor incidencia de
hipertensión arterial por los mecanismos hormonales antes
descritos, además se debe tener en cuenta que la
población del área es joven, siendo estas edades
las que más predominan.

Estudios realizados en animales y luego
en humanos, indican que la edad está en relación
con el deterioro del endotelio vascular por lo que ocurre una
perdida de la respuesta a la acetilcolina, por lo que se asocia a
una vasodilatación reducida, en ausencia de otros factores
vasculares, como la formación de placas de ateromas que
están relacionadas con la génesis. La edad se
asocia además con el deterioro de la capacidad y el
funcionamiento arterial, así como de su estructura
afectando las capas íntimas y media de las grandes
arterias disminuyendo su luz y elasticidad unido
a otros cambios estructurales, por lo cual decrece la
sensibilidad a los β receptores, mientras que
los α receptores se mantienen intactos
pudiιndose observar vasoconstricción
arterial, siendo reconocida su asociación con la
hipertensión arterial sistólica y el aumento de la
mortalidad por causas cardiovasculares, según Franingham
31,32,33.

Noel 26, en su estudio realizado en el
municipio Mella en el año 2003, también
encontró un predominio de estas enfermedades, planteando
que a medida que el individuo avanza en edad, tiene mayor
conciencia del
problema de salud a que esta sometido por lo que acude más
a consulta permitiendo su diagnóstico, al aumentar la expectativa de
vida se incrementa la prevalencia de la enfermedad y la
exposición a sus factores de riesgo.

La escolaridad es un rubro importante a tener en cuenta
a la hora de analizar la hipertensión arterial, pues de
esta dependen los conocimientos que el paciente tenga de su
enfermedad y la forma en que este sea capaz de llevar el control
de su padecimiento.

El análisis de este aspecto (Gráfico # 1),
evidenció que el 39,6% de los pacientes, tenían un
nivel de escolaridad de secundaria básica y el 22,9%,
tenían un nivel primario o preuniversitario
respectivamente.

Esto se relaciona a nuestro modo de ver con el hecho de
ser nuestra población joven y que además el sistema
educacional en nuestro país abarca a la totalidad de los
individuos, independientemente de su ubicación
geográfica, sexo y procedencia.

Gráfico # 1:
Distribución de pacientes hipertensos según
escolaridad. Policlínico " 28 de
Septiembre".2004-2005.

Estos resultados coinciden con los encontrados por
Nápoles 11, en cuyo estudio el 30,9% de los
pacientes tenia nivel secundario, el 35,7% primario y el 27,3%
tuvo nivel preuniversitario. Lo mismo fue encontrado por Fonseca
34.

La ocupación es un factor a medir cuando se
estudia o analiza la hipertensión arterial, pues muchas
profesiones conllevan a un grado de stress físico y
psíquico que pueden propiciar la aparición de esta
enfermedad.

Al estudiar este aspecto (Gráfico # 2) se puso de
manifiesto que el mayor porciento correspondió a las amas
de casa con 29 pacientes, representando el 60,4% y en menor
número los jubilados (8 pacientes), para un
16,7%.

Este resultado pensamos esté en relación
con el hecho del predominio de las mujeres en el estudio, las
cuales al ser amas de casa disponen de mayor tiempo libre
que los trabajadores y por tanto pueden tener mayor
disposición para participar en la escuela.

Gráfico # 2: Distribución de pacientes
hipertensos según ocupación.

Policlínico " 28 de
Septiembre".2004-2005.

Trabajos realizados por otros autores plantean que en
las amas de casa y jubilados la vida tiende a hacerse más
sedentaria y las tensiones del hogar están presentes a
diario, las cuales constituyen de por sí factores de
riesgo para la hipertensión arterial, pues el sedentarismo
y el estrés son considerados factores de riesgo0 de la
hipertensión arterial, lo cual puede explicar este
hallazgo. Además la mayor disponibilidad de tiempo libre,
que planteamos como otra posible causa del predominio de las amas
de casa, también es señalada por otros autores que
sobre el tema han investigado 35, 36,37.

Al realizar la escuela de hipertensos se tuvo en cuenta
la asistencia al consultorio de los pacientes, hecho que reviste
una gran importancia, pues de esto depende el adecuado
seguimiento y control de la enfermedad.

Valorando la asistencia a consulta (Tabla # 2), vemos
que antes de la intervención el 60,4% de los casos (29
pacientes), lo hacia irregularmente, el 25% lo hacia de forma
regular y el 14,6% no acudía a consulta. Después de
la intervención esto cambio
significativamente, tal es así que el 87,5% comenzó
a acudir a consulta de forma regular, el 10,4% continuó
con una asistencia irregular y la cifra de los que no asisten se
redujo al 2,1% , lo que demuestra la completa asimilación
por parte de los pacientes de la importancia que reviste asistir
a su médico de la familia según lo establecido por
el programa para su control, lográndose un significativo
porciento de variación en todos los casos con 250%, 82,7%
y 85,7% respectivamente.

Tabla # 2: Distribución de pacientes
hipertensos según asistencia al

consultorio y momento del estudio.
Policlínico" 28 de

Septiembre".2004-2005.

Fuente: Encuesta.

Estos resultados son coincidentes con los obtenidos por
otros autores 11,26. Al respecto, otros autores
38, hacen énfasis en la atención que de
forma continuada y fiscalizada por un equipo multidisciplinario
deben tener estos pacientes.

El tratamiento de la hipertensión arterial puede
ser farmacológico (cuando se basa en el uso de
medicamentos hipotensores) y no farmacológico (cuando se
basa en el uso de cambios en el modo y estilo de vida, en los
hábitos higiénico-dietéticos y el uso de la
medicina natural y tradicional), preconizándose el uso del
tratamiento no farmacológico por los riesgos y
efectos secundarios que implica el uso de medicamentos entre
otros aspectos.

Evaluando el tipo de tratamiento (Tabla # 3), se pudo
constatar que antes de la intervención el 72,5% de los
pacientes tenían tratamiento farmacológico y
sólo el 27,5%, llevaba un tratamiento no
farmacológico; después de la intervención se
logró una significativa inversión de estas cifras, pues de 13
pacientes al inicio, aumentaron a 29 pacientes (60,4%), los que
llevaron tratamiento farmacológico con un 123,1% de
variación.

Siendo significativo señalar el logro en la
disminución de los pacientes que llevaban tratamiento
farmacológico de 35 pacientes a sólo 19 pacientes
con un 45,7% de variación, hecho que demuestra lo
fructífera que resultó la realización de
esta intervención, lográndose minimizar los riesgos
provocados por los medicamentos hipotensores, reduciendo el costo
del tratamiento.

Tabla # 3: Distribución de pacientes
hipertensos según tipo de

tratamiento y momento del estudio. Policlínico
" 28 de

Septiembre".2004-2005.

Fuente: Encuesta.

Muchos autores coinciden con nosotros en la importancia
del tratamiento no farmacológico planteando que los
cambios en el estilo de vida han demostrado efectividad en la
disminución de la hipertensión arterial y
disminución en número y dosificación de
medicamentos hipotensores3.

Trabajos realizados 29,39 demuestran la
importancia de la prevención primaria en el tratamiento
antihipertensivo y plantean que una forma de disminuir o retrasar
el empleo del
tratamiento medicamentoso, y restringirlo sólo a estados
más avanzados de la enfermedad, consiste, en utilizar
diversas modalidades terapéuticas no medicamentosas, las
cuales no tienen efectos secundarios adversos.

En relación con la forma en que los pacientes
cumplen el tratamiento (Tabla # 4), se pudo apreciar que antes de
la intervención sólo 18 pacientes cumplieron de
forma regular el mismo, para un 37,5%, 28 pacientes- la
mayoría- lo cumplían de forma irregular (58,4%) y 2
pacientes (4,1%) no lo cumplían. Después de la
intervención se pudo apreciar un cambio significativo,
pues 39 pacientes comenzaron a cumplir el tratamiento de forma
regular para un 81,3% con un 116,6% de variación. La
cantidad de pacientes que continuó realizando el mismo de
forma irregular disminuyó a 9 enfermos, representando el
18,7% y teniendo un 67,8% de variación, mientras que no
hubo ningún paciente que incumpliera el tratamiento con un
100% de variación, pues de 2 que no lo cumplían al
final de la intervención ya lo realizaban de forma
regular, resultados estos que consideramos muy
positivos.

Tabla # 4: Distribución de pacientes
hipertensos según cumplimiento del

tratamiento y momento del estudio. Policlínico
" 28 de

Septiembre".2004-2005.

Fuente: Encuesta.

Estos resultados son coincidentes con los obtenidos por
Nápoles 11, Noel 26, quienes luego
de su intervención comunitaria lograron resultados
satisfactorios en cuanto al cumplimiento del tratamiento por los
pacientes. Martínez 40, en su estudio "Escuela
para hipertensos en 2 ciudadelas pertenecientes al consejo
popular 30 de Noviembre en el año 2002" obtuvo similares
resultados, por lo que demuestra una vez más la relevancia
de este tipo de intervención comunitaria para lograr un
mejor control de la hipertensión.

Con la escuela para hipertensos se persigue como
objetivo primordial lograr el cambio en el nivel de conocimientos
que sobre la enfermedad tienen los pacientes, influyendo de
manera dinámica en factores socio-ambientales y
culturales.

Al evaluar el nivel de conocimientos sobre la enfermedad
(Tabla # 5), al finalizar el estudio se pudo apreciar que al
inicio el 87,4% de los pacientes ( 42 pacientes) tenían
conocimientos inadecuados de la enfermedad y sólo 6
pacientes (12,6%) tenían conocimientos adecuados ,
lográndose al finalizar el mismo revertir de manera
significativa estos parámetros pues el número de
pacientes con conocimientos óptimos o adecuados
alcanzó el 93,8% de los enfermos (45 pacientes) y
sólo 3 pacientes tuvieron conocimientos inadecuados
(6,2%), resultado este altamente significativo con una P<
0,01.

Tabla # 5: Distribución de pacientes
según conocimientos de la enfermedad.

Policlínico " 28 de
Septiembre".2004-2005.

Fuente: Encuesta. P < 0,01

Los hallazgos antes descritos coinciden con los de
Nápoles 11 quien en su estudio de
intervención logró elevar el nivel de conocimientos
de sus pacientes de un 34,5% al inicio a un 97,6% al finalizar la
intervención.

Noel 26 obtuvo resultados similares, pues
logró elevar de un 12,5% de pacientes con conocimientos
adecuados antes de la intervención a un 93,8%
después de la misma .Pérez 41, quien
exploró criterios y creencias sobre la hipertensión
arterial en otras regiones de nuestro país,
demostró la eficiencia de
este tipo de escuela aún en pacientes con bajo nivel de
escolaridad. Ximelis 42 y Perdomo 43,
también coinciden con estos resultados y con los
beneficios que aporta la "Escuela para hipertensos" en lo que
respecta a elevar el nivel de conocimientos sobre la enfermedad
de los participantes en la misma, lo cual deviene en una mayor
calidad de sus
vidas. Fernández 44, refiere lo valioso que
resulta dar información pues incrementa el porciento de
individuos que conocen como controlar su enfermedad.

En dependencia del conocimiento y valoración que
tenga la persona de la enfermedad que padece, así
manifestará aptitudes subjetivas, personales y conductas
más o menos adecuadas para su salud. Cuando la persona no
se conoce a sí misma, cuando no conoce su enfermedad y sus
intereses y aspiraciones no están en correspondencia con
sus posibilidades reales se afecta indiscutiblemente la forma de
enfrentar la vida.

Conclusiones

• En el estudio hubo un predominio del sexo femenino
  para todos los grupos de edades, prevaleciendo el nivel de
  escolaridad secundario, siendo las amas de casa las que se
  erigieron de forma mayoritaria.
• Con la intervención educativa se logró
  modificar de forma favorable la asistencia al consultorio, el
  tipo y forma de cumplir el tratamiento antihipertensivo
  así como el nivel de conocimientos de la enfermedad;
  quedando demostrado que con la escuela se logra un mejor
  control de la enfermedad.

Recomendaciones

• Hacer extensivo este trabajo de intervención
  comunitaria a otras áreas del policlínico,
  así como del municipio, para disminuir la
  aparición de las complicaciones propias de la enfermedad
  y aumentar la expectativa de vida de los pacientes hipertensos
  con mejor calidad.

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Policlínico Carlos J. Finlay.

Autor:

Dr. José Jesús Marrero Fuentes
Especialista 1er Grado en Medicina
Interna

Dr. Héctor Luís Hernández
Infante

Especialista 1er Grado en Medicina General
Integral

Dr. Orlando Martínez
Calderón

Dr. Lázaro Romero García

Especialista 1er Grado en
Bioestadística.