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Intoxicaciones




  1. Intoxicación por hongos
  2. Envenenamiento agudo por consumo de hongos tóxicos
  3. Picadura por himenópteros
  4. Mordedura de araña
  5. Intoxicación por ingesta de mariscos contaminados con v.p.m (marea roja)
  6. Reacción alérgica de contacto con litre

INTOXICACIÓN POR HONGOS.

.1) AMANITA PHALLOIDES.:( También llamado Angel Destructor).

CUADRO CLINICO : COMIENZA 12 a 24 hrs. DESPUES DE LA

INGESTION.

VOMITOS, NAUSEAS, DIARREA,

HEMATOQUECSIA, DOLOR ABDOMINAL,

ICTERICIA, EDEMA AGUDO PULMONAR,

ANURIA, CEFALEA, CONFUSION MENTAL,

COMA, MUERTE.

TASA DE MORTALIDAD: 50%.

TRATAMIENTO: ATROPINA : ADULTOS 1 a 2 mgs. E.V.

NIÑOS 0.05 mgrs../Kgrs.

REPETIR CADA 10 MINUTOS HASTA OBTENER

SIGNOS DE ATROPINIZACION.

MEDIDAS GENERALES DE SOSTEN COMO

HIDRATACION PARENTERAL, HEMODIALISIS

ANTICONVULSIVANTES.

2) AMANITA MUSCARIA : CONTIENE UN ALCALOIDE SIMIL A

LA ATROPINA.

CUADRO CLINICO : COMIENZA 1 a 2 hrs. DESPUES DE LA

INGESTION.

VISION BORROSA, SEQUEDAD DE MUCOSAS, HIPERTERMIA,

RETENCION URINARIA, ERITEMA FACIAL,TAQUICARDIA,

MIDRIASIS.

TRATAMIENTO: FISOSTIGMINA( para el control de las convulsiones, agitación severa con hiperventilación e hipotensión con arritmia.)

DOSIS: Diluir en 10 ml . de S.G.al 5% ó S.F.,pasar en 5 minutos.

NIÑOS: 0.02 a 0.5 mgrs./ Kgr. Repetir cada 20 a 30 minutos hasta un máximo de 2mgr./dosis.

ADULTOS: 2 mgrs. por dosis. Repetir cada 20 minutos.

NO SE DEBE USAR EN INFUSION CONTINUA.

3) HONGOS IRRITANTES DEL SISTEMA DIGESTIVO.

CUADRO CLINICO: NAUSEAS, VOMITOS, DIARREA,

MALESTAR GENERAL.

TRATAMIENTO : HIDRATACION PARENTERAL.

ANTIDIARREICOS.

ANTIESPAMODICOS.

4) HONGOS ALUCINOGENOS ( PSILOCYBE).

CUADRO CLINICO: MIDRIASIS, ATAXIA, DESORIENTACION,

DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE ,

CONVULSIONES.

TRATAMIENTO: HIDRATACION PARENTERAL

ANTICONVULSIVANTES.

ANALGESIA.

ENVENENAMIENTO AGUDO POR CONSUMO DE HONGOS TOXICOS.

CUADRO CLINICO : HIPEREMESIS INTENSA.

DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA.

ICTERICIA PROGRESIVA POR HEPATITIS

TOXICA.

PICADURA POR HIMENOPTEROS.

(ABEJAS, AVISPAS, ABEJORROS, HORMIGONES.)

PATOGENIA .

EL VENENO PRODUCE UNA REACCION ALERGICA LOCAL.

CONTIENE AMINAS Y PEPTIDOS ( HISTAMINA, QUININAS).

PROTEINAS ALERGENICAS DEL VENENO( FOSFOLIPASAS,

HIALURONIDASA,FOSFATASAS ACIDA,MELITINA) INDUCEN

RESPUESTA DE Ac. Ig. E.

CUADRO CLINICO MAS FRECUENTE DE CORTA DURACION

INFLAMACION

EDEMA

PRURITO

ERITEMA

CUADRO CLINICO ANAFILACTICO DE CARÁCTER GRAVE.

EDEMA ANGIONEUROTICO : FACIAL, PARPEBRAL, GLOTICO.

LARINGOTRAQUEOBRONQUIAL.

NEURITIS OPTICA

POLINEUROPATIA

MIASTENIA GRAVIS

INSUFICIENCIA RENAL POR RABDOMIOLISIS E ISQUEMIA RENAL.

PATOGENIA SE DESCONOCE.

EN PERSONAS HIPERSENSIBLES QUE SUFREN PICADURA:

  1. REACCION LOCAL LEVE O SEVERA, SIN COMPROMISO SISTEMICO.

    BRONCOESPASMO, EDEMA GENERALIZADO,CIANOSIS,

    DISNEA,COMA, MUERTE.

    APARECE EN MINUTOS, DESPUES DE LA PICADURA.

  2. ANAFILAXIA: NAUSEAS, DOLOR ABDOMINAL, HIPOTENSION

    ENVENENAMIENTO SE PRODUCE UNA REACCION ALERGICA

    TIPO IV CELULAR MEDIADA POR LINFOCITOS.( ENF. DEL SUERO)

    TRATAMIENTO.

    1) RETIRAR AGUIJON CUIDADOSAMENTE.

    2) FRIO LOCAL PARA DISMINUIR EL DOLOR Y EDEMA LOCAL POR VASOCONTRICCION.

    3) UNGÜENTOS ANTIHISTAMINICOS.

  3. RESPUESTA TARDIA : ENTRE 10 a 14 DIAS DESPUES DEL
  4. ADRENALINA: 0.3 a 0.5 ml. DE UNA SOLUCION AL 1:1000 CADA 20 a 30 MINUTOS
  5. TORNIQUETE PARA DISMINUIR LA ABSORCION DEL VENENO.
  6. CORTICOIDES POR VIA E.V.
  7. INMUNOTERAPIA CON VENENO PURIFICADO QUE AUMENTA LOS Ig. G BLOQUEANTES DEL LAS PROTEINAS DEL VENENO. SE DESCONOCE SU DURACION.

MORDEDURA DE ARAÑA.

LATRODECTUS MACTANS (ARAÑA DEL TRIGO ).

DESCRIPCION: COLOR NEGRO CON ABDOMEN ABULTADO DE

COLOR ROJO O AMARILLO EN FORMA DE RELOJ

DE ARENA.

MIDE 1.5 cm. DE LARGO CON PATAS DESPLEGA-

DAS ALCANZA 5 cm.

HABITA GRANEROS, PASTOS SECOS,MADERAS

APILADAS.

SOLO LA HEMBRA ES PELIGROSA PARA EL SER

HUMANO.

VENENO: TOXINA CON ENZIMAS PROTEOLITICAS.

LIBERA ALTA CANTIDAD DE NEUROTRANSMISORES

ACETILCOLINA. NOREPINEFRINA.

DEPOLARIZA LA MEMBRANA SINAPTICA ABRIENDO CANALES IONICOS NO ESPECIFICOS INGRESANDO CALCIO AL INTRACELULAR.

CUADRO CLINICO :

LOCAL: EN EL SITIO DE LA MORDEDURA DOLOR DE CORTA DURACION, ERITEMA, CALOR.

GENERAL: MIALGIAS Y CALAMBRES INTENSOS.

FASCICULACIONES.

ABDOMEN EN TABLA.

RIGIDEZ DOLOROSA DE HOMBROS Y ESPALDA.

HIPERTENSION, TAQUICARDIA

PTOSIS Y EDEMA PARPEBRAL, PRURITO.

DIAFORESIS,HIPERREFLEXIA, DISNEA.

SIALORREA.

FASCIE SUDOROSA, RUBICUNDA, CONJUNTIVITIS

TRISMUS DE MASETEROS

PRIAPISMO, RETENCION URINARIA.

DOLOR DE TESTICULOS.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: LA RIGIDEZ ABDOMINAL

COMPATIBLE CON :

PANCREATITIS

PERFORACION DE LA VIA BILIAR.

TETANOS

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

COLICO RENAL

INTOXICACION ALIMENTARIA

TORSION TESTICULAR

TORSION DE OVARIO

LABORATORIO : NO EXISTEN EXAMENES CON VALIDEZ DIAGNOSTICA.

TRATAMIENTO : HOSPITALIZAR ANTE SEVERIDAD DE SINTOMAS.

VIA AEREA PERMEABLE.

ASPIRAR SECRECIONES

RESPIRACION NORMAL.

SIGNOS VITALES .: PULSO.

MEDIDAS LOCALES : LAVAR LA HERIDA CON AGUA Y JABON.

MEDIDAS ANTE COPROMISO SISTEMICO: ANALGESIA

G. DE CALCIO

RELAJANTES MUSC.

ANTIVENENO.

LOXOCELES LAETA ( ARAÑA DE RINCON ).

DESCRIPCION : MIDE 1 cm. DE LARGO.

HABITA EN CASAS, EN LUGARES OSCUROS,

Y ENTRE LAS ROPAS DEL CLOSET.

MECANISMO DE LA TOXICIDAD .

VENENO: CONTIENE ESFINGOMIELINIDASA, FACTOR DERMONECROTIZANTE Y HEMOLITICO

HIALURONIDASA, PROTEASAS, ESTERASA,

FOSFOLIPASA, DESOXIRIBONUCLEASA,

FOSFATASAS ALCALINAS.

ACCION : NECROSIS, AUMENTO DE LA AGREGACION PLAQUETARIA.

REACCION AUTOFARMACOLOGICA DADA POR LA RESPUESTA DE LA CELULA HUESPED FRENTE A UNA SUSTANCIA EXTRAÑA MEDIANTE EL COMPLEMENTO

PMN SE ADHIEREN AL ENDOTELIO ACTIVADO POR LA TOXINA Y DEGRANULAN SIN MIGRAR, PROVOCANDO DESTRUCCION TISULAR..

PROSTAGLANDINAS, TROMBOXANO, COMPLEMENTO,

PROTEINA C REACTIVA FAVORECEN LA INFLAMACION QUE AUMENTA LA AGREGACION PLAQUETARIA,

INFILTRACION LEUCOCITARIA, TROMBOSIS, QUE CONDUCE HIPOXIA TISULAR Y NECROSIS.

CUADRO CLINICO :

MANIFESTACION CUTANEA: LESION DE TAMAÑO VARIABLE.

DOLOR 2 a 12 hrs. DESPUES DEL DAÑO, PROGRESIVO.

ERITEMA, EDEMA, CON HALO

VASOCONSTRICTIVO AZUL- GRIS.

MACULA OSCURA CON SANGRE.

NECROSIS EN HORAS O DIAS.

ESCARA NECROTICA EN 4 a7 DIAS.

MANIFESTACION SISTEMICA : APARECEN EN EL 14% DE CASOS.

LUEGO DE 24 a 48 hrs.: FIEBRE,

HEMATURIA, HEMOGLOBINURIA,

HEMOLISIS,ICTERICIA, CID,

VOMITOS, NAUSEAS, MIALGIAS.

FALLA RENAL, COMA, MUERTE.

LOXOSCELISMO CUTANEO VISCERAL : PUEDE APARECER CON UNA LESION PEQUEÑA O INAPARENTE EN 48 hrs.

CUADRO CLINICO: ANEMIA HEMOLITICA, FALLA RENAL AGUDA, COMA , MUERTE.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

SINDROME DE STEVENS- JOHNSON

NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

ERITEMA NODOSO.

ERITEMA MULTIFORME

HERPES ZOSTER

LABORATORIO . NO EXISTEN EXAMENES QUE CONFIRMEN EL

DIAGNOSTICO.

SEGÚN CUADRO CLINICO SOLICITAR

PRUEBAS DE FUNCION RENAL, HEPATICA ,

HEMOGRAMA, ORINA.

TRATAMIENTO.

EN DOMICILIO:

EN HISTORIA DE MORDEDURA DE ARAÑA DE MAS DE 24 hrs. SIN HEMOLISIS Y MINIMAS COMPLICACIONES DE LA HERIDA.

EN HOSPITAL :

HISTORIA DE MORDEDURA DE MENOS DE 24 hrs.,(PARA USO DE ANTIVENENO), CON HEMOLISIS, EFECTO SISTEMICO Y COMPLICACION DE LA HERIDA.

LOXOSCELISMO CUTANEO:

CUIDADOS LOCALES : FRIO, PARA INHIBIR ACCION DE LA ESFINGOMIELINIDASA – D QUE ES MAS ACTIVA CON ALTA TEMPERATURA.

SUERO ANTITETANICO.

CURACION, VENDAJE, PIERNA EN ALTO.

PRURITO: DIFENHIDRAMINA 5mgrs. /Kgr./ dia POR VIA ORAL

ANTIBIOTICOS, ANALGESIA.

LOXOSCELISMO CUTANEO VISCERAL:

TRANSFUSION EN HEMOLISIS SEVERA.

DIURETICOS.

HEMO O PERITONEODIALISIS.

TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE : MANEJO DE LA CID.

ANTIVENENO:

EL SUERO ANTIARACNIDO ES UNA SOLUCION DE INMUNOGLOBULINAS OBTENIDAS DEL SUERO DE EQUINOS

HIPERINMUNIZADOS CON VENENO DE ESCORPION DEL GENERO TITYUS Y DE ARAÑAS DEL GENERO PHONEUTRIA Y LOXOSCELES.

NOTA IMPORTANTE

15 a 20 MINUTOS ANTES DE COLOCAR EL VENENO SE DEBE USAR:

ANTAGONISTAS H1 : CLORFENAMINA (PREVIENE LA ACCION DE LA HISTAMINA) .

CORTICOIDES : HIDROCORTISONA. BLOQUEA LAS REACCIONES DE LA CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDONICO.

SE DEBEN MANTENER EN FORMA ESTRICTA, PREVIAMENTE Y DURANTE LA COLOCACION DEL ANTIVENENO:

VIA PERMEABLE, UNA AMPOLLA DE ADRENALINA, AMINOFILINA, SUERO FISIOLOGICO, PREPARADOS. PARA SER UTILIZADOS URGENTEMENTE EN EL CASO DE QUE SE PRODUZCA UNA REACCION ADVERSA ANAFILACTICA.

DOSIS ANTIVENENO PARA LOXOSCELISMO CUTANEO :

5 AMP. EV.

DOSIS ANTIVENENO PARA LOXOSCELISMO CUTANEO

VISCERAL : 10 AMP. EV.

REACCION ADVERSA INMEDIATA : ANAFILAXIA GRAVE EN LAS 24 hrs. DE COLOCADO EL SUERO.

REACCION ADVERSA TARDIA : GENERALMENTE BENIGNAS,

OCURREN 5 a 24 DIAS DESPUES DE LA COLOCACION DEL SUERO.

INTOXICACION POR INGESTA DE MARISCOS CONTAMINADOS CON V.P.M (MAREA ROJA)

ANTECEDENTES GENERALES:

1) AGUA DEL MAR : PLANCTON ZOOPLANCTON

FITOPLANCON DIATOMEAS

DIATOMEAS : DINOFLAGELADOS ( Algas)

FLORECIMIENTO DE DINOFLAGELADOS PRODUCE CAMBIOS DE COLOR EN EL AGUA."MAREA ROJA"

LA DISTRIBUCION DE LA MAREA ROJA ES UNIVERSAL.

EN CHILE HAN OCURRIDO VARIOS EPISODIOS DE FLORECIMIENTO DE DINOFLAGELADOS.

ETIOLOGIA

DINOFLAGELADOS: GONYAULAX CATENELLA.

FORMAS DE PRESENTACION:

LIBRE O DESNUDA.

ESPORAS TRANSITORIAS.

ESPORAS DE RESISTENCIA

ORGANISMOS TRANSVECTORES (FILTRAN Y CONCENTRAN LOS DINOFLAGELADOS) :

a)MOLUSCOS:CHOLGAS,CHORITOS,ALMEJAS,OSTIONES,ETC.

b)CRUSTACEOS:PICOROCOS.

SAXITOXINA :

VENENO PARALIZANTE DE LOS MARISCOS

PRODUCIDA POR EL DINOFLAGELADO CATENELLA

CARACTERISTICAS:

-ES UNA SUSTANCIA NITROGENADA DIBASICA.

-FORMULA EMPIRICA :3,4,6 TRIALQUIL TETRAHIDROPURINA.

-SOLUBLE EN MEDIO ACIDO.

-TERMORESISTENTE.

-SE ABSORBE A TRAVES DEL TACTO DIGESTIVO Y SE ELIMINA POR VIA RENAL (15% POR HORA)

-ES POBREMENTE ANTIGENICA,CASI NO PROVOCA PRODUCCION DE ANTICUERPOS.

-ES DIALIZABLE.

-ES UN TOXICO NEUROMUSCULAR QUE BLOQUEA TANTO LOS NERVIOS PERIFERICOS COMO LAS TRANSMISIONES REFLEJAS Y AFECTA LOS CENTROS RESPIRATORIOS Y VASOMOTORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

-AUN NO SE DISPONE DE ANTIDOTO EFICAZ.

CUADRO CLINICO:

MUY VARIABLE EN INTENSIDAD Y DURACION (HASTA 72 HORAS DESDE LA INGESTA DEL MARISCO CONTAMINADO)

SINTOMAS MAS FECUENTES:

PARESTESIAS PERIBUCALES Y DE MANOS.

DEBILIDAD MUSCULAR CERVICAL (INCAPACIDAD PARA MANTENER LA CABEZA ERGUIDA)

DISFAGIA, DISARTRIA, DISFONIA Y DIFICULTAD PARA DEGLUTIR.

DIFICULTAD PARA DEAMBULAR.SINDROME VERTIGINOSO.

NAUSEAS,VOMITOS,BRONCOASPIRACION.

PARALISIS RESPIRATORIA.

COMPROMISO DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO:

MIDRIASIS FINA NO FOTORREACTIVA.

PSIALORREA

ILEORETENCION URINARIA

PARO CARDIACO EN ASISTOLIA.

DETECCION Y CUANTIFICACION DEL VENENO PARALIZANTE DE LOS MARISCOS

NO ES POSIBLE DISTINGUIR UN MARISCO CONTAMINADO POR EL ASPECTO FISICO,SABOR,COLOR U OLOR.

METODOS QUIMICOS:

-COLORIMETRICOS

-FLUORIMETRICOS

_METODOS BIOLOGICOS:

EL MAS USADO ES LA TECNICA DE SOMMER Y MEYER:

BIOENSAYO EN RATAS QUE .CONSISTE EN OBTENER UN EXTRACTO DE CARNE DE MARISCO CONTAMINADO, EL QUE SE INYECTA EN EL PERITONEO DE RATONES DE LABORATORIOS CONTROLANDOSE EL TIEMPO DE MUERTE DE LOS ROEDORES.

-LA CANTIDAD DE TOXINA SE EXPRESA EN MICROORGANISMOS POR CADA 100 GRAMOS DE CARNE DEL MARISCO.

-SE HA ESTIMADO QUE UNA DOSIS DE 200 MICROORGANISMOS PUEDE SER LETAL PARA EL SER HUMANO.

-SE CONSIDERA QUE EL MARISCO ES COMESTIBLE SI PRESENTA MENOS DE 80 MICROORGANISMOS DE TOXINA POR CADA 100 GRAMOS DE CARNE.

TRATAMIENTO.

  1. VIA AEREA PERMEABLE.
  2. SONDA NASOGASTRICA.
  3. INDUCCION DEL VOMITO
  4. LAVADO GASTRICO.
  5. HIDRATACION PARENTERAL.
  6. APOYO VENTILATORIO.
  7. AUMENTO DE LA VOLEMIA.
  8. INDUCCION DE LA DIURESIS.
  9. DROGAS VASOACTIVAS

REACCION ALERGICA DE CONTACTO CON LITRE .

DERMATITIS ALERGICA:

ETIOLOGIA: CONTACTO REITERATIVO DE LA PIEL CON LITRE

FISIOPATOLOGIA: REACCION ALERGICA TIPO IV.

PRODUCIDA POR HAPTENO URUSHIOL

( MOLECULAS NO INMUNOGENICAS)

PRESENTES EN EL ARBOL LITRE.

CUADRO CLINICO AGUDO : ERITEMA EXTENSO EN LA ZONA

DE CONTACTO

PRURITO INTENSO.

URTICARIA

EDEMA VESICULOSO INTENSO.

REZUMACION POR RUPTURA DE

AMPOLLAS O MICROAMPOLLAS.

CUADRO CLINICO CRONICO: PREDOMINIO DEL PRURITO.

LESIONES CUTANEAS SECAS.

HIPERQUERATOSIS

ESCAMAS.

HIPO E HIPERPIGMENTACION

DE LA PIEL

DIAGNOSTICO : CLINICO ( ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO)

TRATAMIENTO: CORTICOIDES TOPICOS EN CREMAS PARA

LESION CUTANEA HUMEDA .

CORTICOIDES DE USO ENDOVENOSO EN

CASOS SEVEROS.

ANTIHISTAMINICOS ORALES.

PRECAUCIONES GENERALES : EVITAR CONTACTO CON

LITRE.

USO DE ELEMENTOS DE

PROTECCION PERSONAL.

REACCION ALERGICA POR PLATANO ORIENTAL.

RINITIS Y/O CONJUNTIVITIS ALERGICA ESTACIONAL.

ETIOLOGIA: CONTACTO FRECUENTE CON POLEN DE PLATANO

ORIENTAL EN EPOCAS DE POLINIZACION.

FISIOPATOLOGIA: REACCION ALERGICA TIPO 1 MEDIADA

POR Ac. Ig.E.

CUADRO CLINICO : RINORREA EPISODICA.

ESTORNUDOS FRECUENTES.

OBSTRUCCION NASAL

LAGRIMEO

PRURITO CONJUNTIVAL, FARINGEO.

OJO ROJO Y QUEMOSIS.

SECRECION OCULAR

EDEMA PARPEBRAL.

TRATAMIENTO: ANTIHISTAMINICOS .

CORTICOIDES INHALATORIOS NASALES.

CORTICOIDES DE ACCION SISTEMICA.

EVITAR CONTACTO CON EL ALERGENO.

DIAGNOSTICO: DETECCION DEL ALERGENO.

DETERMINACION DE Ig. E. ESPECIFICA.

TEST CUTANEO.

 

Fernando Moreno Astorga

Chile


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