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Intoxicaciones



    1. Intoxicación por
      hongos
    2. Envenenamiento agudo por consumo
      de hongos tóxicos
    3. Picadura por
      himenópteros
    4. Mordedura de
      araña
    5. Intoxicación por
      ingesta de mariscos contaminados con v.p.m (marea
      roja)
    6. Reacción
      alérgica de contacto con litre

    INTOXICACIÓN POR HONGOS.

    .1) AMANITA
    PHALLOIDES
    .:( También llamado Angel
    Destructor).

    CUADRO CLINICO : COMIENZA 12 a 24 hrs. DESPUES DE
    LA

    INGESTION.

    VOMITOS, NAUSEAS, DIARREA,

    HEMATOQUECSIA, DOLOR ABDOMINAL,

    ICTERICIA, EDEMA AGUDO PULMONAR,

    ANURIA, CEFALEA, CONFUSION MENTAL,

    COMA, MUERTE.

    TASA DE MORTALIDAD: 50%.

    TRATAMIENTO: ATROPINA : ADULTOS 1 a
    2 mgs. E.V.

    NIÑOS 0.05 mgrs../Kgrs.

    REPETIR CADA 10 MINUTOS HASTA OBTENER

    SIGNOS DE
    ATROPINIZACION.

    MEDIDAS GENERALES DE SOSTEN COMO

    HIDRATACION PARENTERAL, HEMODIALISIS

    ANTICONVULSIVANTES.

    2)
    AMANITA MUSCARIA
    : CONTIENE UN ALCALOIDE SIMIL
    A

    LA ATROPINA.

    CUADRO CLINICO : COMIENZA 1 a 2 hrs. DESPUES DE
    LA

    INGESTION.

    VISION BORROSA, SEQUEDAD DE MUCOSAS,
    HIPERTERMIA,

    RETENCION URINARIA, ERITEMA
    FACIAL,TAQUICARDIA,

    MIDRIASIS.

    TRATAMIENTO: FISOSTIGMINA( para el control de las
    convulsiones, agitación severa con hiperventilación
    e hipotensión con arritmia.)

    DOSIS: Diluir en 10 ml . de S.G.al 5% ó
    S.F.,pasar en 5 minutos.

    NIÑOS: 0.02 a 0.5 mgrs./ Kgr. Repetir cada 20 a
    30 minutos hasta un máximo de 2mgr./dosis.

    ADULTOS: 2 mgrs. por dosis. Repetir cada 20
    minutos.

    NO SE DEBE USAR EN INFUSION CONTINUA.

    3)
    HONGOS IRRITANTES DEL SISTEMA
    DIGESTIVO
    .

    CUADRO CLINICO: NAUSEAS, VOMITOS,
    DIARREA,

    MALESTAR GENERAL.

    TRATAMIENTO : HIDRATACION PARENTERAL.

    ANTIDIARREICOS.

    ANTIESPAMODICOS.

    4)
    HONGOS ALUCINOGENOS ( PSILOCYBE).

    CUADRO CLINICO: MIDRIASIS, ATAXIA,
    DESORIENTACION,

    DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE
    ,

    CONVULSIONES.

    TRATAMIENTO: HIDRATACION PARENTERAL

    ANTICONVULSIVANTES.

    ANALGESIA.

    ENVENENAMIENTO AGUDO
    POR CONSUMO DE
    HONGOS TOXICOS.

    CUADRO CLINICO : HIPEREMESIS INTENSA.

    DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA.

    ICTERICIA PROGRESIVA POR HEPATITIS

    TOXICA.


    PICADURA POR
    HIMENOPTEROS.

    (ABEJAS, AVISPAS, ABEJORROS, HORMIGONES.)

    PATOGENIA .

    EL VENENO PRODUCE UNA REACCION ALERGICA
    LOCAL.

    CONTIENE AMINAS Y PEPTIDOS ( HISTAMINA,
    QUININAS).

    PROTEINAS ALERGENICAS DEL VENENO(
    FOSFOLIPASAS,

    HIALURONIDASA,FOSFATASAS ACIDA,MELITINA)
    INDUCEN

    RESPUESTA DE Ac. Ig. E.

    CUADRO CLINICO MAS FRECUENTE DE CORTA
    DURACION

    INFLAMACION

    EDEMA

    PRURITO

    ERITEMA

    CUADRO CLINICO ANAFILACTICO DE CARÁCTER
    GRAVE.

    EDEMA ANGIONEUROTICO : FACIAL, PARPEBRAL,
    GLOTICO.

    LARINGOTRAQUEOBRONQUIAL.

    NEURITIS OPTICA

    POLINEUROPATIA

    MIASTENIA GRAVIS

    INSUFICIENCIA RENAL POR RABDOMIOLISIS E ISQUEMIA
    RENAL.

    PATOGENIA SE DESCONOCE.

    EN PERSONAS HIPERSENSIBLES QUE SUFREN
    PICADURA:

    1. REACCION LOCAL LEVE O SEVERA, SIN COMPROMISO
      SISTEMICO.

      BRONCOESPASMO, EDEMA
      GENERALIZADO,CIANOSIS,

      DISNEA,COMA, MUERTE.

      APARECE EN MINUTOS, DESPUES DE LA
      PICADURA.

    2. ANAFILAXIA: NAUSEAS, DOLOR ABDOMINAL,
      HIPOTENSION

      ENVENENAMIENTO SE PRODUCE UNA REACCION
      ALERGICA

      TIPO IV CELULAR MEDIADA POR LINFOCITOS.( ENF. DEL
      SUERO)

      TRATAMIENTO.

      1) RETIRAR AGUIJON CUIDADOSAMENTE.

      2) FRIO LOCAL PARA DISMINUIR EL DOLOR Y EDEMA LOCAL
      POR VASOCONTRICCION.

      3) UNGÜENTOS ANTIHISTAMINICOS.

    3. RESPUESTA TARDIA : ENTRE 10 a 14 DIAS DESPUES
      DEL
    4. ADRENALINA: 0.3 a 0.5 ml. DE UNA SOLUCION AL 1:1000
      CADA 20 a 30 MINUTOS
    5. TORNIQUETE PARA DISMINUIR LA ABSORCION DEL
      VENENO.
    6. CORTICOIDES POR VIA E.V.
    7. INMUNOTERAPIA CON VENENO PURIFICADO QUE AUMENTA LOS
      Ig. G BLOQUEANTES DEL LAS PROTEINAS DEL VENENO. SE DESCONOCE SU
      DURACION.

    MORDEDURA DE
    ARAÑA.

    LATRODECTUS MACTANS (ARAÑA DEL TRIGO
    ).

    DESCRIPCION: COLOR NEGRO CON
    ABDOMEN ABULTADO DE

    COLOR ROJO O AMARILLO EN FORMA DE RELOJ

    DE ARENA.

    MIDE 1.5 cm. DE LARGO CON PATAS DESPLEGA-

    DAS ALCANZA 5 cm.

    HABITA GRANEROS, PASTOS SECOS,MADERAS

    APILADAS.

    SOLO LA HEMBRA ES PELIGROSA PARA EL SER

    HUMANO.

    VENENO: TOXINA CON ENZIMAS
    PROTEOLITICAS.

    LIBERA ALTA CANTIDAD DE NEUROTRANSMISORES

    ACETILCOLINA. NOREPINEFRINA.

    DEPOLARIZA LA MEMBRANA SINAPTICA ABRIENDO CANALES
    IONICOS NO ESPECIFICOS INGRESANDO CALCIO AL
    INTRACELULAR.

    CUADRO CLINICO :

    LOCAL: EN EL SITIO DE LA MORDEDURA DOLOR DE CORTA
    DURACION, ERITEMA, CALOR.

    GENERAL: MIALGIAS Y CALAMBRES
    INTENSOS.

    FASCICULACIONES.

    ABDOMEN EN TABLA.

    RIGIDEZ DOLOROSA DE HOMBROS Y ESPALDA.

    HIPERTENSION, TAQUICARDIA

    PTOSIS Y EDEMA PARPEBRAL, PRURITO.

    DIAFORESIS,HIPERREFLEXIA, DISNEA.

    SIALORREA.

    FASCIE SUDOROSA, RUBICUNDA, CONJUNTIVITIS

    TRISMUS DE MASETEROS

    PRIAPISMO, RETENCION URINARIA.

    DOLOR DE TESTICULOS.

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: LA RIGIDEZ
    ABDOMINAL

    COMPATIBLE CON :

    PANCREATITIS

    PERFORACION DE LA VIA BILIAR.

    TETANOS

    INFARTO AGUDO
    DEL MIOCARDIO

    COLICO RENAL

    INTOXICACION ALIMENTARIA

    TORSION TESTICULAR

    TORSION DE OVARIO

    LABORATORIO : NO EXISTEN EXAMENES CON VALIDEZ
    DIAGNOSTICA.

    TRATAMIENTO : HOSPITALIZAR ANTE SEVERIDAD DE
    SINTOMAS.

    VIA AEREA PERMEABLE.

    ASPIRAR SECRECIONES

    RESPIRACION NORMAL.

    SIGNOS VITALES .: PULSO.

    MEDIDAS LOCALES : LAVAR LA HERIDA CON AGUA Y
    JABON.

    MEDIDAS ANTE COPROMISO SISTEMICO:
    ANALGESIA

    G. DE CALCIO

    RELAJANTES MUSC.

    ANTIVENENO.

    LOXOCELES LAETA ( ARAÑA DE RINCON
    ).

    DESCRIPCION : MIDE 1 cm. DE LARGO.

    HABITA EN CASAS, EN LUGARES OSCUROS,

    Y ENTRE LAS ROPAS DEL CLOSET.

    MECANISMO DE LA TOXICIDAD .

    VENENO: CONTIENE ESFINGOMIELINIDASA, FACTOR
    DERMONECROTIZANTE Y HEMOLITICO

    HIALURONIDASA, PROTEASAS, ESTERASA,

    FOSFOLIPASA, DESOXIRIBONUCLEASA,

    FOSFATASAS ALCALINAS.

    ACCION : NECROSIS, AUMENTO DE LA AGREGACION
    PLAQUETARIA.

    REACCION AUTOFARMACOLOGICA DADA POR LA RESPUESTA DE LA
    CELULA HUESPED FRENTE A UNA SUSTANCIA EXTRAÑA MEDIANTE EL
    COMPLEMENTO

    PMN SE ADHIEREN AL ENDOTELIO ACTIVADO POR LA TOXINA Y
    DEGRANULAN SIN MIGRAR, PROVOCANDO DESTRUCCION
    TISULAR..

    PROSTAGLANDINAS, TROMBOXANO, COMPLEMENTO,

    PROTEINA C REACTIVA FAVORECEN LA INFLAMACION QUE AUMENTA
    LA AGREGACION PLAQUETARIA,

    INFILTRACION LEUCOCITARIA, TROMBOSIS, QUE CONDUCE
    HIPOXIA TISULAR Y NECROSIS.

    CUADRO CLINICO :

    MANIFESTACION CUTANEA: LESION DE TAMAÑO
    VARIABLE.

    DOLOR 2 a 12 hrs. DESPUES DEL DAÑO,
    PROGRESIVO.

    ERITEMA, EDEMA, CON HALO

    VASOCONSTRICTIVO AZUL- GRIS.

    MACULA OSCURA CON SANGRE.

    NECROSIS EN HORAS O DIAS.

    ESCARA NECROTICA EN 4 a7 DIAS.

    MANIFESTACION SISTEMICA : APARECEN EN EL 14% DE
    CASOS.

    LUEGO DE 24 a 48 hrs.: FIEBRE,

    HEMATURIA, HEMOGLOBINURIA,

    HEMOLISIS,ICTERICIA, CID,

    VOMITOS, NAUSEAS, MIALGIAS.

    FALLA RENAL, COMA, MUERTE.

    LOXOSCELISMO CUTANEO VISCERAL : PUEDE APARECER
    CON UNA LESION PEQUEÑA O INAPARENTE EN 48 hrs.

    CUADRO CLINICO: ANEMIA
    HEMOLITICA, FALLA RENAL AGUDA, COMA , MUERTE.

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

    SINDROME DE STEVENS- JOHNSON

    NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

    ERITEMA NODOSO.

    ERITEMA MULTIFORME

    HERPES ZOSTER

    LABORATORIO . NO EXISTEN EXAMENES QUE CONFIRMEN
    EL

    DIAGNOSTICO.

    SEGÚN CUADRO CLINICO SOLICITAR

    PRUEBAS DE
    FUNCION RENAL, HEPATICA ,

    HEMOGRAMA, ORINA.

    TRATAMIENTO.

    EN DOMICILIO:

    EN HISTORIA DE MORDEDURA DE
    ARAÑA DE MAS DE 24 hrs. SIN HEMOLISIS Y MINIMAS
    COMPLICACIONES DE LA HERIDA.

    EN HOSPITAL :

    HISTORIA DE MORDEDURA DE MENOS DE 24 hrs.,(PARA USO DE
    ANTIVENENO), CON HEMOLISIS, EFECTO SISTEMICO Y COMPLICACION DE LA
    HERIDA.

    LOXOSCELISMO CUTANEO:

    CUIDADOS LOCALES : FRIO, PARA INHIBIR ACCION DE LA
    ESFINGOMIELINIDASA – D QUE ES MAS ACTIVA CON ALTA TEMPERATURA.

    SUERO ANTITETANICO.

    CURACION, VENDAJE, PIERNA EN ALTO.

    PRURITO: DIFENHIDRAMINA 5mgrs. /Kgr./ dia POR VIA
    ORAL

    ANTIBIOTICOS, ANALGESIA.

    LOXOSCELISMO CUTANEO VISCERAL:

    TRANSFUSION EN HEMOLISIS SEVERA.

    DIURETICOS.

    HEMO O PERITONEODIALISIS.

    TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE : MANEJO DE LA
    CID.

    ANTIVENENO:

    EL SUERO ANTIARACNIDO ES UNA SOLUCION DE
    INMUNOGLOBULINAS OBTENIDAS DEL SUERO DE EQUINOS

    HIPERINMUNIZADOS CON VENENO DE ESCORPION DEL GENERO TITYUS Y
    DE ARAÑAS DEL GENERO PHONEUTRIA Y LOXOSCELES.

    NOTA IMPORTANTE

    15 a 20 MINUTOS ANTES DE COLOCAR EL VENENO SE DEBE
    USAR:

    ANTAGONISTAS H1 : CLORFENAMINA (PREVIENE LA ACCION DE LA
    HISTAMINA) .

    CORTICOIDES : HIDROCORTISONA. BLOQUEA LAS REACCIONES DE
    LA CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDONICO.

    SE DEBEN MANTENER EN FORMA ESTRICTA, PREVIAMENTE Y
    DURANTE LA COLOCACION DEL ANTIVENENO
    :

    VIA PERMEABLE, UNA AMPOLLA DE ADRENALINA, AMINOFILINA,
    SUERO FISIOLOGICO, PREPARADOS. PARA SER UTILIZADOS
    URGENTEMENTE EN EL CASO DE QUE SE PRODUZCA UNA REACCION ADVERSA
    ANAFILACTICA.

    DOSIS ANTIVENENO PARA LOXOSCELISMO CUTANEO :

    5 AMP. EV.

    DOSIS ANTIVENENO PARA LOXOSCELISMO CUTANEO

    VISCERAL : 10 AMP. EV.

    REACCION ADVERSA INMEDIATA : ANAFILAXIA
    GRAVE EN LAS 24 hrs. DE COLOCADO EL SUERO.

    REACCION ADVERSA TARDIA : GENERALMENTE
    BENIGNAS,

    OCURREN 5 a 24 DIAS DESPUES DE LA COLOCACION DEL
    SUERO.

    INTOXICACION POR INGESTA DE MARISCOS
    CONTAMINADOS CON V.P.M (MAREA ROJA)

    ANTECEDENTES GENERALES:

    1) AGUA DEL MAR : PLANCTON ZOOPLANCTON

    FITOPLANCON DIATOMEAS

    DIATOMEAS : DINOFLAGELADOS ( Algas)

    FLORECIMIENTO DE DINOFLAGELADOS PRODUCE CAMBIOS DE COLOR
    EN EL AGUA."MAREA
    ROJA"

    LA DISTRIBUCION DE LA MAREA ROJA ES
    UNIVERSAL.

    EN CHILE HAN OCURRIDO VARIOS EPISODIOS DE FLORECIMIENTO
    DE DINOFLAGELADOS.

    ETIOLOGIA

    DINOFLAGELADOS: GONYAULAX CATENELLA.

    FORMAS DE PRESENTACION:

    LIBRE O DESNUDA.

    ESPORAS TRANSITORIAS.

    ESPORAS DE RESISTENCIA

    ORGANISMOS TRANSVECTORES (FILTRAN Y CONCENTRAN LOS
    DINOFLAGELADOS) :

    a)MOLUSCOS:CHOLGAS,CHORITOS,ALMEJAS,OSTIONES,ETC.

    b)CRUSTACEOS:PICOROCOS.

    SAXITOXINA :

    VENENO PARALIZANTE DE LOS MARISCOS

    PRODUCIDA POR EL DINOFLAGELADO CATENELLA

    CARACTERISTICAS:

    -ES UNA SUSTANCIA NITROGENADA DIBASICA.

    -FORMULA EMPIRICA :3,4,6 TRIALQUIL
    TETRAHIDROPURINA.

    -SOLUBLE EN MEDIO ACIDO.

    -TERMORESISTENTE.

    -SE ABSORBE A TRAVES DEL TACTO DIGESTIVO Y SE ELIMINA
    POR VIA RENAL (15% POR HORA)

    -ES POBREMENTE ANTIGENICA,CASI NO PROVOCA PRODUCCION DE
    ANTICUERPOS.

    -ES DIALIZABLE.

    -ES UN TOXICO NEUROMUSCULAR QUE BLOQUEA TANTO LOS
    NERVIOS PERIFERICOS COMO LAS TRANSMISIONES REFLEJAS Y AFECTA LOS
    CENTROS RESPIRATORIOS Y VASOMOTORES DEL SISTEMA NERVIOSO
    CENTRAL.

    -AUN NO SE DISPONE DE ANTIDOTO EFICAZ.

    CUADRO CLINICO:

    MUY VARIABLE EN INTENSIDAD Y DURACION (HASTA 72 HORAS
    DESDE LA INGESTA DEL MARISCO CONTAMINADO)

    SINTOMAS MAS FECUENTES:

    PARESTESIAS PERIBUCALES Y DE MANOS.

    DEBILIDAD MUSCULAR CERVICAL (INCAPACIDAD PARA MANTENER
    LA CABEZA ERGUIDA)

    DISFAGIA, DISARTRIA, DISFONIA Y DIFICULTAD PARA
    DEGLUTIR.

    DIFICULTAD PARA DEAMBULAR.SINDROME
    VERTIGINOSO.

    NAUSEAS,VOMITOS,BRONCOASPIRACION.

    PARALISIS RESPIRATORIA.

    COMPROMISO DEL SISTEMA NERVIOSO
    AUTONOMO:

    MIDRIASIS FINA NO FOTORREACTIVA.

    PSIALORREA

    ILEORETENCION URINARIA

    PARO CARDIACO EN ASISTOLIA.

    DETECCION Y CUANTIFICACION DEL VENENO PARALIZANTE DE
    LOS MARISCOS

    NO ES POSIBLE DISTINGUIR UN MARISCO CONTAMINADO POR EL
    ASPECTO FISICO,SABOR,COLOR U OLOR.

    METODOS QUIMICOS:

    -COLORIMETRICOS

    -FLUORIMETRICOS

    _METODOS BIOLOGICOS:

    EL MAS USADO ES LA TECNICA DE SOMMER
    Y MEYER:

    BIOENSAYO EN RATAS QUE .CONSISTE EN OBTENER UN EXTRACTO
    DE CARNE DE MARISCO CONTAMINADO, EL QUE SE INYECTA EN EL
    PERITONEO DE RATONES DE LABORATORIOS CONTROLANDOSE EL TIEMPO DE
    MUERTE DE LOS ROEDORES.

    -LA CANTIDAD DE TOXINA SE EXPRESA EN MICROORGANISMOS POR
    CADA 100 GRAMOS DE CARNE DEL MARISCO.

    -SE HA ESTIMADO QUE UNA DOSIS DE 200 MICROORGANISMOS
    PUEDE SER LETAL PARA EL SER HUMANO.

    -SE CONSIDERA QUE EL MARISCO ES COMESTIBLE SI PRESENTA
    MENOS DE 80 MICROORGANISMOS DE TOXINA POR CADA 100 GRAMOS DE
    CARNE.

    TRATAMIENTO.

    1. VIA AEREA PERMEABLE.
    2. SONDA NASOGASTRICA.
    3. INDUCCION DEL VOMITO
    4. LAVADO GASTRICO.
    5. HIDRATACION PARENTERAL.
    6. APOYO VENTILATORIO.
    7. AUMENTO DE LA VOLEMIA.
    8. INDUCCION DE LA DIURESIS.
    9. DROGAS VASOACTIVAS

    REACCION
    ALERGICA DE CONTACTO CON LITRE .

    DERMATITIS ALERGICA:

    ETIOLOGIA: CONTACTO REITERATIVO DE LA PIEL CON
    LITRE

    FISIOPATOLOGIA: REACCION ALERGICA TIPO
    IV.

    PRODUCIDA POR HAPTENO URUSHIOL

    ( MOLECULAS NO INMUNOGENICAS)

    PRESENTES EN EL ARBOL LITRE.

    CUADRO CLINICO AGUDO : ERITEMA EXTENSO EN LA
    ZONA

    DE CONTACTO

    PRURITO INTENSO.

    URTICARIA

    EDEMA VESICULOSO INTENSO.

    REZUMACION POR RUPTURA DE

    AMPOLLAS O MICROAMPOLLAS.

    CUADRO CLINICO CRONICO: PREDOMINIO DEL
    PRURITO.

    LESIONES CUTANEAS SECAS.

    HIPERQUERATOSIS

    ESCAMAS.

    HIPO E HIPERPIGMENTACION

    DE LA PIEL

    DIAGNOSTICO : CLINICO ( ANAMNESIS Y EXAMEN
    FISICO)

    TRATAMIENTO: CORTICOIDES TOPICOS EN CREMAS
    PARA

    LESION CUTANEA HUMEDA .

    CORTICOIDES DE USO ENDOVENOSO EN

    CASOS SEVEROS.

    ANTIHISTAMINICOS ORALES.

    PRECAUCIONES GENERALES : EVITAR CONTACTO
    CON

    LITRE.

    USO DE ELEMENTOS DE

    PROTECCION PERSONAL.

    REACCION ALERGICA POR PLATANO
    ORIENTAL.

    RINITIS Y/O CONJUNTIVITIS ALERGICA
    ESTACIONAL.

    ETIOLOGIA: CONTACTO FRECUENTE CON POLEN DE
    PLATANO

    ORIENTAL EN EPOCAS DE POLINIZACION.

    FISIOPATOLOGIA: REACCION ALERGICA TIPO 1
    MEDIADA

    POR Ac. Ig.E.

    CUADRO CLINICO : RINORREA EPISODICA.

    ESTORNUDOS FRECUENTES.

    OBSTRUCCION NASAL

    LAGRIMEO

    PRURITO CONJUNTIVAL, FARINGEO.

    OJO ROJO Y QUEMOSIS.

    SECRECION OCULAR

    EDEMA PARPEBRAL.

    TRATAMIENTO: ANTIHISTAMINICOS .

    CORTICOIDES INHALATORIOS NASALES.

    CORTICOIDES DE ACCION SISTEMICA.

    EVITAR CONTACTO CON EL ALERGENO.

    DIAGNOSTICO: DETECCION DEL ALERGENO.

    DETERMINACION DE Ig. E. ESPECIFICA.

    TEST
    CUTANEO.

     

    Fernando Moreno Astorga

    Chile

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