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Factores predisponentes de Infecciones Respiratorias Agudas. Hospital Pediátrico "General Milanés". 2002-2004




Enviado por dianasi2003



    1. Resumen
    2. Desarrollo
    3. Resultados
    4. Discusión
    5. Bibliografía
    6. Anexo

    Resumen

    Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo,
    de carácter epidemiológico, para
    identificar factores predisponentes de las infecciones
    respiratorias agudas (IRA) en menores de 15 años,
    ingresados por esa causa en el Hospital Pediátrico
    "General Milanés", en Bayamo, Granma, durante Enero 2002-
    Enero 2004. Universo: 1024
    niños
    hospitalizados por IRA en ese período. Muestra: 600
    niños seleccionados por muestreo
    aleatorio simple.

    Se revisaron las historias clínicas y se
    estudiaron las variables:
    edad, sexo,
    procedencia, estado
    nutricional, tipo de lactancia
    hasta el 4to. mes, hábito de fumar de los progenitores,
    índice de hacinamiento y condiciones de la vivienda. Se
    relacionaron estas variables con la presencia de infecciones
    respiratorias en los niños. Se utilizaron medidas de
    estadística
    descriptiva.

    Las infecciones respiratorias agudas predominaron en los
    niños menores de 5 años, masculinos, de procedencia
    rural, desnutridos y que no habían recibido lactancia
    materna exclusiva. Un alto porcentaje de niños fueron
    clasificados como " fumadores pasivos". Las deficientes
    condiciones de la vivienda y el hacinamiento estuvieron presentes
    en la mayoría de los niños estudiados

    Introducción

    Las enfermedades agudas del
    aparato
    respiratorio se presentan en su inmensa mayoría como
    infecciones, por lo cual en la actualidad se prefiere referirse a
    ellas como infecciones respiratorias agudas ( IRA)
    .(1)

    Las IRA son un complejo y heterogéneo grupo de
    enfermedades causadas por diversos agentes que afectan cualquier
    punto de las vías respiratorias y se describen las
    entidades nosológicas de acuerdo con el lugar donde
    predominan los síntomas. (1,2,3)

    Los microorganismos llegan al aparato respiratorio
    fundamentalmente por inhalación ; muchas veces colonizan
    las vías respiratorias altas. La infección del
    tracto respiratorio inferior se inicia con esta
    colonización, seguida de la aspiración de
    pequeños volúmenes de secreciones contaminadas
    dentro de los pulmones.(4)

    El aparato respiratorio está expuesto en cada
    respiración a múltiples agentes
    invasores; sin embargo, gracias a los mecanismos de defensa local
    de que dispone, sólo en contadas ocasiones es asiento de
    infección. En el niño los factores
    anatómicos, unidos a la inmadurez o fallos en los
    mecanismos de defensa, propician la infección.
    (5)

    En la práctica pedíatrica, más del
    50 % de los motivos de consulta son los procesos
    febriles, acompañados o no de sintomatología
    respiratoria y de éstos, más del 80 % son de
    etiología viral. (6)

    La mayor parte de las IRA tienen lugar de forma
    epidémica, en los meses de otoño e invierno, y en
    su etiología se invocan especialmente, los virus
    respiratorios: rinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza,
    etc., aunque también juegan un papel fundamental algunas
    bacterias y
    otros microorganismos. (7)

    Para la mayoría de los países en desarrollo, en
    la región de las Américas, el control de los
    problemas de
    salud que afectan
    a la madre y al niño, particularmente las IRA, ha
    adquirido gran importancia. (5)

    En Argentina por ejemplo, las IRA son una frecuente
    causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5
    años. Esto se asocia por un lado, a las dificultades de
    acceso de la población a los servicios de
    salud para lograr una atención oportuna y adecuada y por otro, a
    la falta de percepción
    de signos de
    alarma por parte de los padres y familiares, lo que demora la
    consulta al centro de salud. Ambos factores contribuyen a un
    número variable de muertes domiciliarias, que en algunos
    casos, representan una elevada proporción del total de
    muertes por IRA. (8)

    En los últimos 15 años, las IRA pasaron a
    ocupar los primeros lugares como causa de muerte, debido
    a la reducción de la mortalidad por enfermedades
    prevenibles por vacunas y a la
    reducción de la mortalidad por diarreas
    producto, en
    ambos casos, del marcado aumento en la cobertura de las estrategias de
    control disponibles. (4)

    De este modo, las IRA se han transformado en uno de los
    principales problemas de salud que los países
    deberán enfrentar hasta mediados de este nuevo siglo, en
    el marco del compromiso internacional de reducir la mortalidad
    materno-infantil. La implementación de medidas
    relativamente simples, de prevención o de tratamiento,
    deben contribuir a este propósito.
    (9)

    En Cuba , a
    partir de 1970, se implantó el primer programa contra
    las IRA y en 1985, a raíz de un aumento en la tasa de
    mortalidad por esta afección , se puso en marcha un
    plan de
    medidas encaminado a lograr un mejor control y prevención
    de estas afecciones. ( 2,9)

    La provincia Granma y el municipio Bayamo no han sido
    ajenas a esta problemática y las tasas de morbilidad y
    mortalidad han alcanzado cifras elevadas en diversos
    períodos. En igual sentido el Hospital Pediátrico
    ha reportado 41011casos de IRA atendidos en el cuerpo de guardia
    en los años 2002-2003 y 2714 casos sólo en
    septiembre del 2004. En ese mes, las cifras de ingresos por
    dicha causa, alcanzaron los 239 casos.

    Todo lo anterior sirvió de motivación
    para realizar la presente investigación, con el objetivo de
    realizar una aproximación a los principales factores
    predisponentes de las IRA en los niños de nuestro radio de acción,
    lo que facilitaría el abordaje preventivo
    posterior.

    Desarrollo

    Estrategia General de la
    Investigación

    Estudio descriptivo, prospectivo, de carácter
    epidemiológico, para identificar factores relacionados con
    las IRA en menores de 15 años ingresados por esa causa en
    el Hospital Pediátrico "General Milanés", Bayamo,
    Granma, durante el período Enero 2002-Enero
    2004

    Universo.

    1024 niños que requirieron de
    hospitalización por IRA en el período antes
    señalado.

    Muestra:

    600 niños de ese universo seleccionados por
    muestreo aleatorio simple.

    Criterios de inclusión:

    Diagnóstico primario (al ingreso) de IRA en
    cualquiera de sus localizaciones.

    Criterios de exclusión:

    – Niños cuyas historias clínicas
    ofrecían datos
    incompletos.

    • Niños con reingresos por IRA en ese
      período.

    Previa coordinación con el Departamento de
    Archivo y
    Estadísticas y con el Servicio de
    Respiratorio del Hospital se procedió a la revisión
    exhaustiva de las historias clínicas de los niños
    relacionados, para extraer las variables objeto de
    estudio.

    1. 1 – 4 años

      5 – 9 años

      10 – 14 años

    2. Edad 0 – 1 año
    3. Sexo
    4. Procedencia: Urbano- Rural
    5. Estado nutricional ( según las tablas cubanas de
      crecimiento y desarrollo) : se clasificó a los
      niños en : desnutridos, delgados, normopesos,
      sobrepesos y obesos.

      – Exclusiva

      – Mixta

      -Artificial.

    6. Tipo de lactancia hasta el 4to. mes :
    7. Hábito de fumar en los progenitores: en base a
      la presencia del hábito en uno o en ambos padres, se
      clasificó a los niños en "fumadores pasivos" o
      no.
    8. Hacinamiento: se consideró como tal cuando en
      1 habitación convivían más de 2
      personas.
    9. Condiciones de la vivienda:

    – Buenas (vivienda en buen estado constructivo, con
    adecuada ventilación, sin

    hacinamiento y con pocos alergenos)

    – Regulares (viviendas en construcción con poca ventilación,
    presencia o no de hacinamiento y pocos alergenos)

    – Malas (viviendas en pésimas condiciones
    constructivas, con poca ventilación , hacinamiento y
    gran cantidad de alergenos)

    Técnicas y Procedimientos

    1. La información se obtuvo de las historias
      clínicas hospitalarias, revisadas en el Dpto. de
      Archivo y Estadísticas una vez egresado el paciente.
      Los datos se procesaron en una computadora Pentium 3
      según los programas de
      Microsoft
      para Windows.

    2. Obtención y recolección de la
      información
    3. Procesamiento Estadístico.

    Se utilizaron medidas de estadística descriptiva ( distribuciones
    de frecuencias absolutas y relativas)

    Los resultados se muestran en tablas.

    Resultados

    Las IRA fueron más frecuentes en los niños
    menores de 5 años y mostraron porcentajes similares en el
    subgrupo de 0-1 año y de 1-4 años, ( 35,6 % y 36,6
    %) respectivamente, lo que coincide con la mayoría de los
    autores revisados. (tabla 1)

    El sexo masculino aportó el mayor número
    de casos, 308 para 51,3 %.( tabla 2)

    De los niños estudiados, 330 ( 55 %)
    procedían de áreas rurales, resultado hasta cierto
    punto contradictorio según lo que habitualmente plantea la
    literatura y
    cuyas posibles causas se explicarán más adelante.
    .( tabla 3)

    Existió un franco predominio de desnutridos y
    delgados( 37% y 30,8% respectivamente) elemento que sugiere
    estrecho vínculo entre desnutrición e infección. .( tabla
    4)

    La mayoría de los niños, 64,5 % no
    recibió lactancia materna exclusiva hasta el 4to. mes,
    factor que de forma unánime, se considera "de riesgo" para la
    adquisición y el agravamiento de las IRA. .( tabla
    5)

    La presencia de hábito de fumar en uno o ambos
    progenitores, fundamentalmente en la madre, llevó a
    clasificar 392 niños( 65,4 %) como "fumadores pasivos", lo
    que refleja el deficiente trabajo
    educativo en este sentido. .( tabla 6)

    El hacinamiento estuvo presente en 54,4 % de los casos
    afectados por IRA.

    ( tabla 7)

    La mayoría de los niños permanecían
    en viviendas con deficientes condiciones, ( regulares 232, para
    28,8 % y malas 196, para 32,6 %), en las cuales existían
    gran cantidad de alergenos, sobre todos inhalantes .( tabla
    8)

    Discusión

    Son múltiples los factores considerados como
    predisponentes o de riesgo en la aparición,
    transmisibilidad, duración y evolución de las IRA en niños.
    Dentro de ellos se le confiere a la edad un lugar preponderante
    por cuanto la mayoría de los autores reporta al menor de 5
    años y fundamentalmente al menor de un año como el
    grupo más vulnerable, lo que está relacionado con
    diversos factores: las características
    anátomo-fisiológicas del aparato respiratorio de
    los niños, susceptibilidad al contagio, inmadurez del
    sistema
    inmunológico, la existencia de enfermedades previas, etc.
    (1,10)

    Fernández Salgado y colaboradores reportaron
    mayor afectación en los menores de 2 años, seguidos
    por el grupo de 2 a 4 años. (10)

    En cuanto al sexo, algunos autores han planteado que el
    varón es más sensible a la acción de los
    cambios y/o alteraciones del medio
    ambiente, lo que los coloca en una posición
    desventajosa ante las infecciones.(11) Este
    planteamiento tiene detractores, pero coincide con nuestros
    resultados.

    Lo obtenido en este estudio en cuanto a la procedencia,
    resulta contradictorio si se compara con lo reportado por la
    literatura, ya que es conocido que el medio urbano genera mayor
    cantidad de contaminantes debido al desarrollo industrial
    característico de esta zona , lo que contribuye a la
    agresión de las vías respiratorias ; sin embargo ,
    nuestros resultados podrían explicarse por las
    características de la muestra estudiada y el hecho de que
    un porcentaje de la población infantil que recibe
    atención en nuestro hospital , procede de áreas
    rurales y en la mayoría de ellos desempeñan un
    importante papel las condiciones socioculturales y
    medioambientales desfavorables , lo que favorece la existencia de
    las llamadas "Enfermedades del subdesarrollo", que crean un campo propicio para
    la adquisición de infecciones respiratorias agudas. (
    5) Un elemento a tener en cuenta en futuras investigaciones
    sería el estudio medioambiental específico de
    dichas áreas en busca de otros posibles factores que
    estén contribuyendo a la alta prevalencia de IRA en su
    población.

    En cuanto al estado nutricional, la asociación de
    desequilibrios nutricionales, sobre todo por defecto, con las
    infecciones , es ampliamente conocida. Villa reporta casos de
    morbimortalidad por IRA en niños delgados y desnutridos.
    (12)

    Vázquez encontró alta prevalencia de
    desnutrición aguda y crónica, relacionada con alta
    morbilidad de enfermedades del tracto
    respiratorio.(13) Forsyth plantea que las enfermedades
    respiratorias, alérgicas y gastrointestinales, aparecen
    con mayor frecuencia en niños con estado nutricional
    inadecuado(14)

    Nuestros resultados coinciden con la mayoría de
    los autores que plantean la existencia de un sinergismo entre
    afectación nutricional e infección.

    Las IRA y la nutrición tienen un
    doble vínculo: la desnutrición incrementa la
    probabilidad
    de contraer infecciones respiratorias y por otro lado, las
    enfermedades asociadas impiden un buen desarrollo
    inmunológico, propiciando una disminución de la
    respuesta defensiva del organismo.

    En la desnutrición están disminuidos los
    niveles de inmunoglobulina sérica, complemento,
    inmunoglobulina A secretora, la inmunidad celular y la actividad
    de linfocitos y macrófagos.
    (7,10,15)

    La lactancia materna exclusiva asegura el crecimiento
    normal del niño pequeño y lo protege de infecciones
    respiratorias y diarreicas. El abandono de esa práctica
    saludable, unido a la presencia de desnutrición,
    incrementa el riesgo de adquirir infecciones respiratorias, lo
    que se evidenció en los niños de este estudio. Se
    conoce que la no administración de leche materna
    impide que anticuerpos contra gérmenes como el virus
    sincitial respiratorio, la influenza y el rinovirus, se
    transmitan al niño.(3,6,9)

    La exposición
    a una atmósfera de humo de tabaco constituye
    un peligro para los hijos de padres fumadores . La
    inhalación pasiva de humo en los niños de familias
    fumadorass una causa importante de infecciones respiratorias ,
    debido, entre otros factores, a las alteraciones que se producen
    en la superficie mucosa pulmonar.( 16,17)

    Estudios de casos y controles , han demostrado que el
    índice de consultas y el índice de ingreso se
    elevan en los fumadores pasivos ( 7,4% por año contra 3,3%
    en los no fumadores y 12,1 % contra 1,6% respectivamente.) (
    10)

    Por ello, es muy importante fortalecer la labor
    educativa de los Equipos Básicos de Salud, pediatras,
    obstetras, neonatólogos, así como de los medios de
    difusión masiva, las organizaciones de
    masas y los trabajadores de los centros de Educación y
    Prevención para la Salud, con el objetivo de elevar la
    percepción de riesgo de las familias y reducir tan nocivo
    hábito.

    Los niños que duermen en habitaciones donde hay
    más de tres personas, tienen mayor predisposición a
    adquirir IRA, pues los adultos portan en las vías
    respiratorias microrganismos que se mantienen de forma
    asintomática, pero que son transmitidos por medio de la
    tos, el estornudo o el contacto directo. (
    2,18)

    Fernández Salgado reportó que el
    índice de consultas en niños con condiciones de
    hacinamiento. se eleva a 5,9 consultas por niño por
    año y aunque en su estudio este factor no influyó
    tanto como el hábito de fumar en los padres o el uso de
    lactancia artificial, debe tenerse siempre en
    cuenta.(10)

    Las malas condiciones de la vivienda y el hacinamiento,
    unido a otros factores como el nivel socioeconómico, la
    escolaridad de los padres y la presencia de alergenos, sobre todo
    inhalantes, favorecen la infección y se asocian a mayor
    morbilidad y mortalidad.( 2,19,20)

    Se concluye que las IRA predominaron en los lactantes y
    preescolares, masculinos, de procedencia rural, desnutridos y que
    no habían recibidi lactancia materna exclusiva. De igual
    forma, la mayoría fueron clasificados como fumadores
    pasivos y vivían en condiciones de hacinamiento o con
    deficiente estado estructural de las viviendas, todo lo cual
    constituye factor predisponente para la adquisición de
    IRA.

    Se recomienda realizar estudios caso- control para una
    mejor interpretación de los resultados con vistas
    a mejorar, en consecuencia las intervenciones
    posteriores.

    REFERENCIAS
    BIBLIOGRÁFICAS

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    Anexo

    TABLA 1

    Niños con Infecciones Respiratorias Agudas
    según edad. Hospital Pediátrico "General
    Milanés. Bayamo. Granma. Enero 2002- Enero
    2004.

    Edad

    Niños

    #

    %

    0-1 año

    214

    35,6

    1-4 años

    220

    36,6

    5-9 años

    110

    18,3

    10-14 años

    56

    9,5

    Total

    600

    100

    Fuente: Historias Clínicas
    hospitalarias.

    TABLA 2

    Niños con Infecciones Respiratorias Agudas
    según sexo. Hospital Pediátrico "General
    Milanés. Bayamo. Granma. Enero 2002- Enero
    2004.

    Sexo

    Niños

    #

    %

    Masculino

    308

    51,3

    Femenino

    292

    48,7

    Total

    600

    100

    Fuente: Historias Clínicas
    hospitalarias.

    TABLA 3

    Niños con Infecciones Respiratorias Agudas
    según procedencia Hospital Pediátrico "General
    Milanés. Bayamo. Granma. Enero 2002- Enero
    2004.

    Procedencia

    Niños

    #

    %

    Rural

    330

    55

    Urbana

    270

    45

    Total

    600

    10

    Fuente: Historias Clínicas
    hospitalarias.

    TABLA 4

    Niños con Infecciones Respiratorias Agudas
    según estado nutricional Hospital Pediátrico
    "General Milanés. Bayamo. Granma. Enero 2002- Enero
    2004.

    Estado Nutricional

    Niños

    #

    %

    Desnutridos

    222

    37

    Delgados

    185

    30.8

    Normopesos

    170

    28.3

    Sobrepesos

    16

    2.7

    Obesos

    7

    1.2

    Total

    600

    100

    Fuente: Historias Clínicas
    hospitalarias.

    TABLA 5

    Niños con Infecciones Respiratorias Agudas
    según tipo de lactancia. Hospital Pediátrico
    "General Milanés. Bayamo. Granma. Enero 2002- Enero
    2004.

    Lactancia

    Niños

    #

    %

    Exclusiva

    213

    35.5

    Mixta

    146

    24.5

    Artificial

    241

    40

    Total

    600

    100

    Fuente: Historias Clínicas
    hospitalarias.

    TABLA 6

    Clasificación de los niños con Infecciones
    Respiratorias Agudas según habito de fumar de los padres.
    Hospital Pediátrico "General Milanés’’.
    Bayamo – Granma. Enero 2002- Enero 2004.

    Fumador Pasivo

    Niños

    #

    %

    392

    65.4

    No

    208

    34.6

    Total

    600

    100

    Fuente: Historias Clínicas
    hospitalarias.

    TABLA 7

    Niños con Infecciones Respiratorias Agudas
    según hacinamiento. Hospital Pediátrico "General
    Milanés’’. Bayamo – Granma. Enero 2002-
    Enero 2004.

    Hacinamiento

    Niños

    #

    %

    326

    54.4

    No

    274

    45.6

    Total

    600

    100

    Fuente: Historias Clínicas
    hospitalarias.

    TABLA 8

    Niños con Infecciones Respiratorias Agudas
    según condiciones de la vivienda. Hospital
    Pediátrico "General Milanés’’. Bayamo
    – Granma. Enero 2002- Enero 2004.

    Condiciones de la
    Vivienda

    Niños

    #

    %

    Buenas

    172

    28.8

    Regulares

    232

    38.6

    Malas

    196

    32.6

    Total

    600

    100

    Fuente: Historias Clínicas
    hospitalarias.

     

     

     

     

    Autor:

    Dr. Elpidio Ortiz Castellanos (1)

    Dra. Sucelis Ävila Olivera(2)

    Dra. Annia Linares Odio (3)

    Dra. Mercedes Rosales Matamoros (4)

    Dra. Rosa María Infante
    Cabrera(5)

    Dra. Mariela Rondón Suárez
    (6)

    Institución: Hospital Pediátrico
    "General Milanés", Bayamo, Granma, Cuba.

    (1,2,3,4,5,6) Especialistas de Primer Grado en
    Pediatría.

    Dirigir correspondencia a : Dr. Elpidio Ortiz
    Castellanos

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