- Resumen
- Objetivos
- Material y
método - Análisis y
discusión de los resultados - Conclusiones
- Referencias
bibliográficas
Realizamos un estudio de los tumores meníngeos
diagnosticados en nuestro servicio en
los últimos años, el universo estuvo
representado por 37 casos. Considerándose variables de
interés, edad, sexo,
localización y grado histológico.
Observándose una notable prevalencia en el sexo femenino,
evidenciamos una tendencia ascendente de estos tumores en
la 4ta y 5ta décadas de la vida, respecto a la
localización topográfica se demostró un
predominio por la convexidad y atendiendo al grado
histológico predominaron los meningiomas Grado
I.
Las neoplasias de origen neural son un reto alevoso para
! la ciencia
médica actual y desde los albores de la humanidad ha sido
un escollo el diagnóstico y tratamiento de todo proceso
expansivo intracraneal.
Hasta un pasado bastante reciente, la
histogénesis de muchas neoplasias intracraneales tuvo la
incierta interpretación como enigmas, pero el
desarrollo de
la patología molecul! ar y genética
afloro orígenes celulares anteriormente insospechados y
revolucionó el
conocimiento sobre estas proliferaciones neoplásicas.
Las modernas técnicas
de neuroimagen finalmente apuntalan la neurociencia para la
obtención de material biópsico de alta
precisión y demandan del patólogo no solo entrenamiento,
sino pericia y experiencia diagnóstica.
La incidencia anual de tumores del S.N.C. oscila entre
10-17 por cada 10000 personas para los tumores intracraneales,
1-2 por cada 100000 personas, para los tumores intramedulares, la
mitad son tumores primarios y el resto
metastáticos.
La alta especialización del tejido nervioso, sus
complejas relaciones con los restantes órganos y ap!
aratos, la particular separación topográfica del
encéfalo, la fisiopatología de las lesiones
expansivas intracraneales, las características
histológicas de los tumores, son algunas de las causas que
condicionan la compleja problemática del estudio de la
patología neoplásica del S.N.C., su principal
dificultad diagnóstica radica, en la gran variedad de
aspectos histológicos que pueden presentar, por lo que se
considera que el diagnóstico debe cuidadosamente
distinguirse entre malignidad biológica y la histología; esto no debe disminuir el hecho
de que en sentido general, sus apariencias morfológicas y
su comportamiento
histológico puedan ser estudiadas adecuadamente, aplicando
los mismos principios y
técnicas, que los empleados por tumores de otras
localizaciones.
El meningioma es un tumor bien conocido y ampliamente
descrito en la literatura, que deriva
de las células
meningoteliales y que comprende un amplio espectro de variedades
morfológicas, en gran parte debido a la complejidad
histogenética de la célula
aracnoidea.
En este sentido se puede considerar que la célula
aracnoidea tumoral se puede manifestar con morfologías
diferentes , cuyos extremos serian una forma de
diferenciación epitelial y otra conectiva, y cuyos
correspondientes tumores serian respectivamente el meningioma
meningoteliomatoso o sincitial y el meningioma
fibroso.
Entre ambos existen numerosas formas, la gran
mayoría benignas, sin relación con un
pronóstico especifico para cada una de ellas, y solo
algunas, raras, como el meningioma papilar y el controvertido
hemangiopericítico, asociados a un comportamiento
agresivo.
Estas formas aludidas son contempladas en la
clasificación de meningiomas de la OMS modificada por
Sheitauer ( 1990). La OMS clasifica a los Meningiomas en tres
categorías: 1) Típicos o Benignos (88-94 %), 2)
Atípicos (5-7 %) y 3) Anaplásicos o Malignos (1-2
%).
Representan un 13-26 % de los tumores primarios&nb!
sp; del SNC. Se presentan en la edad media con una incidencia
máxima en la sexta década. Son mas frecuentes en la
mujer, con una
relación de 2/1 con respecto a los hombres.
Los meningiomas se localizan en las cavidades
intracraneal, intravertebral y orbitaria. A nivel intracraneal
las localizaciones mas frecuentes son las convexidades .Otros s!
itios frecuentes son la cresta esfenoidal, el área
yuxtaselar, el surco olfatorio, la fosa posterior y el tentorio.
Han sido descritas otras localizaciones en diferentes
órganos.
Los Meningiomas excepto cuando comprimen algunas
estructuras,
pueden permanecer asintomático durante años por su
lento crecimiento .Pueden alcanzar un gran tamaño,
especialmente en los lóbulos frontales .Los
pacientes se presentan con déficit focal,
convulsiones, síndrome psico-orgánico y cefaleas
.Salvo en los tumores intraventriculares o de la fosa posterior
la hidrocefalia no es común.
La diversificación y perfeccionamiento de las
técnicas histoquímicas e
inmunohistoquímicas, evidencian la existencia de
mediadores químicos y neuropéptidos
específicos, presentes y demostrables en el sistema nervioso
normal y también aquellos producidos por l! as
células tumorales .Con métodos
bioquímicos y de inmunohistoquímica se han
detectado receptores de estrógenos y
progesteronas.
El diagnóstico de afecciones tumorales del
sistema nervioso
central en pacientes asistidos en el servicio de
neurocirugía del Hospital Provincial Saturnino Lora en la
provincia de Santiago de Cuba, es cada
vez mas creciente, con las consecuencias que esta incidencia
reporta; motivados en conocer como se comporta objetivamente este
fenómeno; así caracterizar a la población en estudio desde el punto de
vista anatomopatológico, son las directrices de la
investigación que redondea en una evaluación
interdisciplinaria de los pacientes, que promueven un manejo
adecuado, basados en el diagnóstico cada vez mas precoz de
este tipo de tumor.
-
Describir la distribución de los tumores
meníngeos según edad y sexo.
-
Mostrar las localizaciones de estos tumores.
-
Precisar el grado histológico de los mismos.
Para el presente trabajo
revisamos las biopsias de pacientes operados en el servicio de
neurocirugía del Hospital Provincial "Saturnino Lora", de
Santiago de Cuba, en un periodo de cinco años . E! l
universo estuvo representado por 37 casos.
ANALISIS Y
DISCUSION DE LOS RESULTADOS.
La tabla No. I, refleja la distribución de los
pacientes con tumores meníngeos según sexo, donde
observamos una notable prevalencia en el sexo femenino con 24
casos (64,8%) contrastando con los 13 casos (35,2%) perteneciente
al sexo masculino, las diferentes casuísticas arrojan un
predominio en las mujeres, así se pone evidente en
el trabajo de
Vagner-Capodano y colaboradores.
I-
Distribución de los meningiomas según
sexo.
TIPO! HISTOLOGICO | SEXO | TOTAL | ||||
MASCULINO | FEMENINO | |||||
N. | % | N. | % | N. | % | |
! MENINGIOMAS |
13 |
35,2 |
24 |
64,8 |
37 |
100 |
Observe en la tabla No. II, la distribución por
edades de las pacientes con tumores meníngeos, siendo los
grupos mas
afectados los de 40-49 años con 12 casos para un (32,5 %)
seguidos de los de 30-39 años con 8 casos para un (21,6
%), el incremento de la incidencia es evidente a partir de
edades mas tempranas (30 años), manteniéndose esa
incidencia en las décadas siguientes, nuestros resultados
se ubican en el rango notificado en la bibliografía
revisada.
II- Distribución de los meningiomas
según edad.
Tipo Histológico | 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | 60-69 | Total | ||||||||
N | % | N | % | N | % | N | % | N | % | N | % | |||
Meningiomas | ! 4 | 10,8 | 8 | 21,6 | 12 | 32,5 | 7 | 18,9 | 6
| ! 16,2 | 37 | 100 | ||
En nuestra investigación la localización
topográfica de los tumores meníngeos Tabla III,
denotan un marcado predominio de la localización en la
convexidad con 32 casos para un (86,4%) de un total de 37
meningiomas estudiados, los restantes 5 casos se distribuyeron en
la zona parasagital, tubérculo de la silla y ala menor del
esferoide, similares hallazgos reporta Rosai J.
III- Localización topográfica de los
meningiomas.
Localización | N | % |
Convexidad Parasagital Tubérculo de la silla Ala menor del esfenoide | 32 3 1 1 | 86,4 8,2 2,7 2,7 |
Al aplicar la gradación histológica de los
meningiomas Tabal IV, de un total de 37 casos, 34 corresponden al
Grado I (Meningiomas Benignos), representados fundamentalmente
por los meningiomas transicional (mixtos), meningotelial y
fibroso con 13 casos (35,2%) y 8 casos (21,6%) respectivamente,
los Grados II y III, representaron una menor incidencia con 1
caso (2,7%) y 2 casos (5,4%) respectivamente, reporte similar
encontramos en estudio realizados en Bilbao, España,
por Leirer Andrés.
IV- Grado histológico de los meningiomas de
acuerdo con los criterios de gradación.
Grados histológicos. | ||
Grado I ( Meningiomas Benignos) | N | % |
Transicional (Mixto) | 13 | 35,2 |
Meningotelial | 8 | 21,6 |
Fibroso | 8 | 21,6 |
Angiomatoso | 2 | 5,4 |
Metaplásico | 2 | 5,4 |
qPsamomatoso | 1 | 2,7 |
Grado II (Meningioma Atípico) | 1 | 2,7 |
Grado III( Meningioma | 2 | 5,4 |
Total | 37 | 100 |
– Evidenciamos un predominio de estos tumores por el
sexo femenino.
-Los grupos etáreos mas afectados fueron el de
40-49 años seguidos por el de 30-39
años.
-La localización topográfica de los
tumores meníngeos denoto un marcado predominio en la
convexidad.
-Demostramos que los! meningiomas Grado I son los
más frecuentes.
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11- Atlas de Neurología .Disponible en
:www.iqb.es/neurologia/atlas/meningioma.htm
Autor:
Dra. Frida González
Núñez.**
Dra. Nelvis Gorina Sánchez.*
Dra. Martha Delgado Fuentes.*
Dr. Rafael L. Novo García.*
Dr. Delfín Chaveco Bautista.*
**Especialista de Primer Grado en Anatomía
Patológica, Autora Principal.
* Especialistas de Primer Grado en Anatomía
Patológica.
Hospital Provincial "Saturnino Lora".
Santiago de Cuba.