Presentamos un paciente femenino O.C.R. de la raza negra
de 63 años de edad, expediente 42109290935 que
ingresó en el Servicio de
O.R.L. del Hospital Universitario ‘Camilo Cienfuegos’
de Sancti Spiritus por presentar tumefacción de la
región orbito naso frontal interna, acompañada de
trastornos visuales: exoftalmia y diplopía.
El examen de la piel es
normal, la palpación no es dolorosa y pone en evidencia un
tumor redondeado, firme.
La radiografía de los senos Paranasales
muestra:
Destrucción del tabique ínter sinusal con imagen que ocupa
el seno frontal derecho y se extiende al seno
izquierdo.
Vista Lateral. Aumento de volumen
importante a expensas de las partes blandas con
destrucción de la tabla interna ósea .En la
T.A.C. se observa una lesión hipodensa.
Realizamos tratamiento quirúrgico por vía
externa paralateronasal, se elimina la cápsula del
Mucocele y dejamos un drenaje grueso en el canal naso
frontal.
La paciente evoluciona satisfactoriamente, es egresado
dias mas tardes.
Palabras claves. Mucocele Frontal
El Mucocele es una afección poco
frecuente.
Se define como un acúmulo de moco en el seno,
acompañado de dilatación con adelgazamiento de las
paredes. Existen formas congénitas que provienen de un
quiste mucoso y formas adquiridas por retención Se
acompaña siempre de un bloqueo del canal excretor
originado por traumatismos antiguos, por inflamación y espesamiento de la mucosa del
canal o por un desarrollo de
un osteoma cerca del canal.( 1,2,3 )
En el 80% de los casos tienen situación
frontoetmoidal, el 10% en el seno maxilar y de forma excepcional
en el seno esfenoidal. (1, 2, 3,4)
En la forma frontoetmoidal, el enfermo consulta por una
tumefacción en la región orbito naso frontal
interna, acompañada de trastornos visuales como exoftalmia
y diplopía. En la fase temprana existe sensibilidad cuando
se palpa el techo de la órbita .Despues se aprecia una
masa palpable en esa región. Puede abrirse camino a
través del tabique inter frontal y afectar el seno contra
lateral, puede extenderse al laberinto etmoidal produciendo una
deformidad externa o a través de la pared posterior hacia
el interior de la fosa craneal.
El Mucocele frontal clásicamente puede desplazar
el globo ocular ínfero lateralmente. Si se infecta
(piomucocele) puede ocasionar un compromiso infeccioso de la
órbita, sistema nervioso
central o cavidad craneana. (1, 2, 3, 4, 5, 6,
7,8)
Las imágenes
radiográficas son características. Aparece en forma
de zonas lisas, globulares o punteadas de radio
transparencia. La proyección lateral es valiosa para
determinar la propagación al interior de la fosa
craneal.
La evaluación
es habitualmente hecha con TC de cavidades paranasales, en la que
se observa una lesión hipodensa que no capta contraste a
menos que se infecte. La RMN en T2 permite diferenciarlo de un
tumor (5, 6, 9)
El tratamiento es quirúrgico, se puede realizar
la cirugía externa y/o cirugía
endoscópica.
(6, 9, 10,11)
Paciente femenina O.C.R., de la raza negra de 63
años de edad, expediente 42109290935 que comenzó
meses anteriores a su hospitalización con sensación
de hiperestesia en la región frontal y cefaleas
frecuentes. Consulta por una tumefacción en la
región frontal, acompañada de trastornos visuales y
aumento d el globo ocular derecho y ptosis palpebral del
mismo.
Datos Positivos al interrogatorio.
A.P.P. Hipertensión arterial.
A.P.F. Madre. Fallecida. Hipertensa y
Diabética
Padre. Fallecido. Infarto
Cardiaco
Hermanos. Hipertensos
Hijos. Sanos
Hábitos tóxicos. Una cajetilla de cigarro
diaria.
Ocupación. Ama de casa
Interrogatorio por Aparatos.
Cardiovascular. Hipertensa con tratamiento
médico
Digestivo Acidez en ocasiones. Digestiones lentas.
Intolerancia al huevo y al Chocolate.
Genitourinario. Sepsis urinarias en
ocasiones.
Neurológico. Cefaleas frecuentes que se irradia a
toda la cabeza. Dificultad en la visión.
Refiere visión doble.
Se realizan los estudios siguientes:
Hemoglobina. 120g/L
Leuco.9.8×10 /L linfo. O, 37 seg. 0,63
eritos.3Omm/h
Creatinina
59μmol/L.
Coagulación. 7 mt. 10
Sangramiento. 1mt. Plaquetas.213
Glicemia. 4.5 μmol/L
E. KG. .Normal.
Fondo de ojo. Opacificación del cristalino en
ambos ojos.
Agudeza visual. Disminuida en ambos
ojos
Ultrasonido Renal .Sin alteraciones.
Ultrasonido Abdominal. Vesícula septada, con
imágenes múltiples de micro
Litiasis y engrosamiento de las
paredes.
Rx .de Tórax .Enfisema
Pulmonar.
Rx .de Senos Paranasales. Destrucción del
tabique ínter sinusal con imagen que ocupa el seno frontal
derecho y se extiende al seno izquierdo.
Vista Lateral. Aumento de volumen importante a
expensas de las partes blandas con destrucción de la tabla
interna ósea.
TC de cavidades Paranasales .Se observa una
lesión hipodensa.
Examen Físico.
Datos Positivos:
Aumento de volumen importante en la región orbito
naso frontal interna .A la palpación encontramos q ue la
piel se desliza, crepita, es fluctuante, no es dolorosa .El ojo
está desplazado hacia delante, abajo y lateralmente,
ptosis palpebral, epifora y disminución de los movimientos
del globo ocular.
Es discutida en el Servicio de O.R.L. y se decide llevar
al Salón de Operaciones
previa ínter consulta con el Servicio de
Anestesiología.
Se le realiza tratamiento quirúrgico por
vía externa paralateronasal, se elimina la cápsula
del Mucocele que se extiende hasta la órbita, por
destrucción de la pared inferior .Dejamos un drenaje
grueso en el canal naso frontal.
La paciente evoluciona satisfactoriamente y es egresada
días mas tarde sin complicaciones.
Los tumores de los senos Paranasales empezaron a
publicarse hace siglos. Se encuentran las primeras evidencias de
los mismos en momias egipcias. Hipócrates y Galeno,
expresaban la opinión que con el tratamiento se consigue
la propagación del tumor y el acortamiento de la vida del
paciente .La primera descripción detallada se realiza en 1845.
(12)
La primera manifestación de la formación
el Mucocele puede ser un dolor intermitente o persistente en la
región supra orbitaria a medida que el quiste se expande.
El contenido orbitario se desplaza hacia abajo y afuera
produciendo pro ptosis y diplopía .Puede abrirse camino a
través del tabique ínter frontal, extenderse al
laberinto etmoidal y hacia el interior de la fosa craneal. Puede
infectarse dando origen a un Piocele. (3, 4, 5, 7, 11,
13,14)
El diagnóstico es realizado a través de
la historia
clínica, largo espectro de síntomas, dentro de los
cuales las alteraciones oftalmológicas son su mayor
expresión. El diagnóstico por imagen tiene un gran
valor, incluye
estudio radiológico, topográfico y resonancia
magnética El tratamiento es esencialmente
quirúrgico con el objetivo de
desbloquear las cavidades y restablecer la
comunicación con las fosas nasales.
Recientemente se encuentra una tendencia a la Cirugia
endoscópica que posee numerosas ventajas, entre ellas
disminuir la estadía hospitalaria, según el
criterio de diferentes autores y su experiencia personal, que
señalan sustituirá en breve tiempo a la
cirugía por vía externa. (6, 8, 9,
10,11)
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5 de Febrero 2006
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content.karger.com/ProdukteDB
5 de Febrero 2006
Dra. Raquel M. García Alemán
*
Dr. Víctor Abreu García
**
Dra. Maria F. Martín La O ***
* Especialista de Segundo Grado en O.R.L .Profesor
Instructor. Investigador Adjunto.
** Especialista de Segundo Grado en O.R.L .Profesor
Asistente.
*** Especialista de Segundo Grado en O.R.L. Profesor
Asistente. Investigador
Adjunto.
Hospital Universitario Camilo Cienfuegos.
Santi Spiritus.