Factores de riesgo del Bajo Peso al Nacer

2. Resumen
4. Método
5. Resultados
6. Discusión
7. Bibliografía
8. Anexos

Resumen:

Se realizó un estudio retrospectivo
analítico tipo caso-control para
determinar la relación entre el bajo peso al nacer y
factores considerados de riesgo. Universo: todas
las mujeres del municipio Bayamo que parieron en el
período diciembre1997 – noviembre 1998. Muestra: 426
embarzadas seleccionadas por muestreo
aleatorio simple, de las cuales las 50 que aportaron bajo peso al
nacer, constituyeron los casos.

Se confeccionó un formulario que recogía
las variables
objeto de estudio: edad materna, estado
nutricional, antecedentes de hijos con bajo peso al nacer,
enfermedades
asociadas al embarazo y
edad gestacional al momento del parto. Los
datos se
obtuvieron de las historias obstétricas. Se utilizó
un programa de
regresión logística multivariada dicotómica
(RELODI).

Se estimó el riesgo relativo. Todas las variables
estudiadas constituyeron factores de riesgo de gran
significación estadística para el nacimiento de niños
con bajo peso; la edad gestacional en el momento del parto, fue
el factor de mayor riesgo detectado en las gestantes del
Municipio.

Se concluye que los resultados del estudio confirman lo
planteado por diferentes autores nacionales y
extranjeros.

Palabras clave: recién nacido de bajo
peso; factores de riesgo; estudios de casos y
controles.

Introducción

El bajo peso al nacer (BPN) constituye un importante
problema de salud
pública, sobre todo en los países
subdesarrollados. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) cálcula
que el índice a nivel mundial es de 17 % con grandes
variantes entre regiones.1,2

En Cuba, el
índice de BPN ha mostrado un descenso paulatino y lento,
lo que ha repercutido en las cifras de mortalidad infantil
3. En la Provincia Granma, este se mantuvo sin cambios
relevantes durante el quinquenio 1993-1998; en el cual
fluctuó entre 8,4 y 9,9 por 1000 nacidos vivos,
destacándose el Municipio Bayamo, quien supera la media
provincial al exhibir cifras que oscilan entre 8,6 y 10,2 por
1000 nacidos vivos4,5.

Con el objetivo de
identificar los principales factores de riesgo que determinan la
magnitud del problema, se realizó esta investigación epidemiológica en el
Municipio Bayamo.

Método:

Se realizó un estudio retrospectivo
analítico tipo caso-control, para determinar la
relación entre el bajo peso al nacer y factores
considerados de riesgo.

Universo: todas las mujeres que parieron en el
período diciembre 1997- noviembre 1998.

Muestra: se seleccionaron por muestreo aleatorio simple,
426 mujeres de ese universo, de las cuales las 50 que aportaron
niños con bajo peso al nacer, constituyeron los casos. Las
restantes constituyeron los controles.

Se confeccionó un formulario que recogía
las variables objeto de estudio:

• Edad Materna: menos de 20 años

20 años y más

• Estado nutricional al inicio del embarazo,
  según las tablas utilizadas en la atención prenatal.
• Antecedentes de hijos con BPN
• Enfermedades asociadas al embarazo
• Edad gestacional al momento del parto: menos de 37
  semanas

37 semanas y más

Los datos se obtuvieron de las historias
obstétricas.

Con el objetivo de estimar riesgo relativo se
confeccionaron tablas de 2 x 2.

Para evaluar las variables que mayor relación
tuvieron con el bajo peso al nacer se utilizó un programa
computarizado de regresión logística multivariada
dicotómica (RELODI). Se trabajó con 95 % de
confiabilidad y una probabilidad
P< 0,05.

Los resultados se muestran en tablas.

Resultados:

En la muestra estudiada 15 mujeres menores de 20
años aportaron niños con bajo peso al nacer. Al
comparar casos y controles, se obtuvieron valores
significativos (X2 = 9,95; RR = 3,07), por lo que se
consideró a la edad temprana como un factor predisponente
de gran valor en el
nacimiento de un niño con bajo peso (tabla 1)

Al relacionar el estado
nutricional de las madres al inicio del embarazo, se obtuvo
predominio del estado nutricional no adecuado en los casos, con
valores de X2 = 57.43. significativo al 0,01 y RR =
9,64 lo que tiene gran significación estadística.
(tabla 2)

La tercera parte de los casos tenía antecedentes
obstétricos de hijos con bajo peso al nacer. El análisis estadístico mostró
asociación muy significatiava. (tabla 3)

La presencia de enfermedades durante el embarazo tuvo
gran significación para el nacimiento de niños con
bajo peso. (RR= 3,45; 1,70< RR
< 7,08) tabla 4.

La variable epidemiológica que representó
mayor valor de riesgo en la aparición del bajo peso al
nacer fue la edad gestacional al momento del parto, con RR- 34,48
y fracción etiológica de riesgo de 81,7- 90,7.
(Tabla 5).

Discusión:

La edad temprana se ha invocado como un factor de riesgo
en el nacimiento de un niño con bajo peso, lo que coincide
con nuestros resultados6,7; sin embargo, Selva
Suárez, Díaz Tabares y Cuba de la Cruz no
encontraron asociación significativa entre esta variable y
el BPN 8,9,10.

Pérez Ojeda reportó que 10% de las
embarazadas entre 15 y 20 años tuvieron niños con
bajo peso11."Otros autores plantean que la madres
menores de 20 años no están completamente
desarrolladas ni poseen los aportes nutricionales y
calóricos necesarios para alcanzar la
madurez.12

El estado nutricional al comienzo del embarazo es de
gran valor en el desencadenamiento de partos bajo peso; lo
encontrado en nuestro trabajo
coincide con lo reportado por Peraza Roque y Velázquez
Pérez y pone de manifiesto el gran porcentaje de
malnutrición por defecto, en correspondencia con
hábitos dietéticos inadecuados que aún
prevalecen en nuestra población.6,12

Se ha demostrado que el antecedente de haber tenido un
hijo previo BPN incrementa en casi 5 veces la probabilidad de
tener un recién nacido igual, lo cual coincide con los
resultados de esta investigación.13

El predominio de anemia
carencial dentro de las enfermedades que con mayor frecuencia se
asociaron al nacimiento de niños BPN habla a favor de un
inadecuado tratamiento preventivo – curativo. Tanto la
malnutrición materna como la anemia al final del embarazo
se producen por agotamiento de los dispositivos orgánicos
de hierro debido
a la demanda del
feto para su
metabolismo,
crecimiento y desarrollo.14

Selva Suárez no encontró asociación
significativa entre anemia y BPN.8; Hernández
Cisneros plantea que las enfermedades del embarazo y las
asociadas con éste, no tuvieron representatividad ni
fuerza de
asociación con el BPN en los resultados de su
estudio.13

La prematuridad, como principal factor de riesgo
detectado en nuestro trabajo ha sido también reportada por
varios autores.6,7,15,16

Se plantea que la ruptura prematura de las membranas
ovulares constituye un importante factor que, relacionado con la
sepsis urogenital, puede propiciar el nacimiento de un
niño antes del término de la gestación con
las consecuencias nocivas que ello puede
representar.6,15

Se concluye que los factores de riesgo detectados
coinciden con lo reportado por la mayoría de los autores
revisados.

Referencias bibliográficas

1. Castro Mela I, Sánchez Pullío I, Medina
   García C, Padró Estrada, R. Evolución del niño con bajo peso
   al nacer en su primer año de vida. MEDISAN, 2000,
   4(1):10-15.
2. Escobar A, MU. ¿Por qué hacer un
   seguimiento de los niños de bajo peso al nacer? Seminario sobre
   seguimiento nutricional del recién nacido de muy bajo
   peso. La Habana, 1999.
3. MINSAP. Programa para la reducción del bajo
   peso al nacer. La Habana, 1998.
4. Registro Estadístico. Sectorial Provincial de
   Salud. Granma, 2000.
5. Registro Estadístico. Dirección Municipal de Salud. Bayamo,
   2000.
6. Peraza Roque G, de la Cruz Pérez S, Figueroa
   Barretos Z. Factores asociados al bajo peso al nacer. Rev.
   Cubana Med Gen Integr, 2001; 17(5): 490-6.
7. Duanis Reyna N, Reyna Alvarez A. Factores que inciden
   en el bajo peso al nacer. Rev. Cubana Enferm 1998; 14(3):
   150-4.
8. Selva Suárez L, Rodríguez Pupo E, Ochoa
   Alonso A. Factores de riesgo de bajo peso al nacer en sitios
   centinelas de Holguín. Rev. Cubana Aliment Nutr 1998,
   12(2): 77-87.
9. Díaz T, O, Soler Ml, Soler BT. Aspectos
   epidemiológicos del bajo peso al nacer. Rev. Cubana Med
   Gen Integr 1998, 9(3):234-44.
10. Cuba M. Bajo peso al nacer y edad materna. Rev.
    Cubana Med. Gen Integr 1992; 8(4): 306-7.
11. Pérez Ojeda R. Bajo peso al nacer y embarazo
    en la adolescencia
    en 5 consultorios del médico de la familia.
    Rev. Cubana Med Gen Integr 1995; 2(3):239-45.
12. Velázquez Pérez A, Larramendy Pita J,
    Rubio Batista J. Factores de riesgo de desnutrición proteico –
    energética en niños menores de un año de
    edad. Rev. Cubana Aliment. Nutr 1998; 12(2):82-5.
13. Hernández Cisnero F, López del Castillo
    J, González Valdés J, Acosta Corona R. El
    recién nacido de bajo peso, comportamiento de algunos factores de riesgo.
    Rev. Cubana Med Gen Integr 1996; 12(1): 44-49.
14. Goldemberg RL, Clines SP. Small for gestational age
    intrauterine growth restriction: definitions and standards.
    Clin Obstet Gynecol 1997; 40(4):704-14.
15. Grau Espinoza MA, Saens Darisas L, Cabrales Escobar
    JA. Factores de riesgo del bajo peso al nacer. Hospital
    Gineco-Obstétrico Provincial de Santi Spíritus.
    Cuba. Rev. Panam de Salud Pública 1999;
    6(2):95-7.
16. March of Dimes. Centro de enseñanza del embarazo. El bajo peso al
    nacer [ en línea] agosto de 2003 [
    fecha de acceso 24-6-04]
    ;

URL disponible en:

http:
llwww.nacersano.org/centro/9388-9915.asp

Anexos

Tabla 1Comportamiento del peso del Recién
Nacido y la edad de la Madre. Municipio Bayamo. Diciembre de
1997 – Noviembre de 1998.

Fuente: Tarjetones obstétricos de las madres de
recién nacidos

X2= 9.95 significativos al nivel 0.01 (Correc.de
Yates)

RR= 3.07 (1.47< RR
< 6.36) 95%

FER (13.0 % – 43.0%)

Tabla 2

Estado Nutricional de las Madres al inicio del
embarazo y el peso del Recién Nacido. Municipio Bayamo.
Diciembre de 1997 – Noviembre de 1998.

Fuente: Tarjetones obstétricos de las madres de
recién nacidos

X2= 57.43 significativos al nivel 0.01 (Correc.de
Yates)

RR= 9.64 (4.80< RR
< 19.40) 95%

FER (52.4 % – 71.7%)

Tabla 3

Antecedentes Obstétricos de la Madre y el
peso del Recién Nacido. Municipio Bayamo. Diciembre de
1997 – Noviembre de 1998.

Fuente: Tarjetones obstétricos de las madres de
recién nacidos

X2= 14.83 significativos al nivel 0.01 (Correc.de
Yates)

RR= 4.77 (1.98< RR
< 19.40) 95%

FER (24.1 % – 57.2%)

Tabla 4

Antecedentes de Enfermedad durante el embarazo
según peso del Recién Nacido. Municipio Bayamo.
Diciembre de 1997 – Noviembre de 1998.

Fuente: Tarjetones obstétricos de las madres de
recién nacidos

X2= 13.51 significativos al nivel 0.01 (Correc.de
Yates)

RR= 3.45 (1.70< RR
< 7.08) 95%

FER (17 % – 45.7%)

Tabla 5

Variables Epidemiológicas que representan
los valores
de riesgos en
la aparición del Recién Nacido bajo
peso.

Municipio Bayamo. Diciembre de 1997 –
Noviembre de 1998.

Fuente: Análisis estadístico de los datos
(RELODI)

Autor:

Dra. Yemil Reyes Carvajal1)

Dra. Silvia Hernández Cutiño.
(2)

Dra. María del Rosario Sánchez Hidalgo.
(3)

Dra. María Sol Rosales
Villarreal.(4)

Dra. Caridad Torres Martí
(5)

1. Especialista de Primer Grado en Pediatría.
   Centro de Promoción y Educación para la Salud. Bayamo.
   Granma
2. Especialista de Primer Grado en E
   pidemiología. Centro Provincial de Higiene y
   Epidemiología. Bayamo. Granma.
3. Especialista de Primer Grado en Pediatría.
   Instructora. Policlínica "13 de Marzo" Bayamo.
   Granma.
4. Especialista de Primer Grado en Ginecología y
   Obstetricia. Policlínica "13 de Marzo"Bayamo.
   Granma.
5. Especialista de Primer Grado en Pediatría.
   Asistente.Hospital "General Milanés. Bayamo.
   Granma.

Dirigir correspondencia a:

Dra. María del Rosario Sánchez
Hidalgo