Resumen:

Se realizó un estudio retrospectivo analítico tipo caso-control para determinar la relación entre el bajo peso al nacer y factores considerados de riesgo. Universo: todas las mujeres del municipio Bayamo que parieron en el período diciembre1997 – noviembre 1998. Muestra: 426 embarzadas seleccionadas por muestreo aleatorio simple, de las cuales las 50 que aportaron bajo peso al nacer, constituyeron los casos.

Se confeccionó un formulario que recogía las variables objeto de estudio: edad materna, estado nutricional, antecedentes de hijos con bajo peso al nacer, enfermedades asociadas al embarazo y edad gestacional al momento del parto. Los datos se obtuvieron de las historias obstétricas. Se utilizó un programa de regresión logística multivariada dicotómica (RELODI).

Se estimó el riesgo relativo. Todas las variables estudiadas constituyeron factores de riesgo de gran significación estadística para el nacimiento de niños con bajo peso; la edad gestacional en el momento del parto, fue el factor de mayor riesgo detectado en las gestantes del Municipio.

Se concluye que los resultados del estudio confirman lo planteado por diferentes autores nacionales y extranjeros.

Palabras clave: recién nacido de bajo peso; factores de riesgo; estudios de casos y controles.

El bajo peso al nacer (BPN) constituye un importante problema de salud pública, sobre todo en los países subdesarrollados. La Organización Mundial de la Salud (OMS) cálcula que el índice a nivel mundial es de 17 % con grandes variantes entre regiones.^1,2

En Cuba, el índice de BPN ha mostrado un descenso paulatino y lento, lo que ha repercutido en las cifras de mortalidad infantil ³. En la Provincia Granma, este se mantuvo sin cambios relevantes durante el quinquenio 1993-1998; en el cual fluctuó entre 8,4 y 9,9 por 1000 nacidos vivos, destacándose el Municipio Bayamo, quien supera la media provincial al exhibir cifras que oscilan entre 8,6 y 10,2 por 1000 nacidos vivos^4,5.

Con el objetivo de identificar los principales factores de riesgo que determinan la magnitud del problema, se realizó esta investigación epidemiológica en el Municipio Bayamo.

Se realizó un estudio retrospectivo analítico tipo caso-control, para determinar la relación entre el bajo peso al nacer y factores considerados de riesgo.

Universo: todas las mujeres que parieron en el período diciembre 1997- noviembre 1998.

Muestra: se seleccionaron por muestreo aleatorio simple, 426 mujeres de ese universo, de las cuales las 50 que aportaron niños con bajo peso al nacer, constituyeron los casos. Las restantes constituyeron los controles.

Se confeccionó un formulario que recogía las variables objeto de estudio:

• Edad Materna: menos de 20 años

20 años y más

• Estado nutricional al inicio del embarazo, según las tablas utilizadas en la atención prenatal.
• Antecedentes de hijos con BPN

• Enfermedades asociadas al embarazo
• Edad gestacional al momento del parto: menos de 37 semanas

37 semanas y más

Los datos se obtuvieron de las historias obstétricas.

Con el objetivo de estimar riesgo relativo se confeccionaron tablas de 2 x 2.

Para evaluar las variables que mayor relación tuvieron con el bajo peso al nacer se utilizó un programa computarizado de regresión logística multivariada dicotómica (RELODI). Se trabajó con 95 % de confiabilidad y una probabilidad P< 0,05.

Los resultados se muestran en tablas.

En la muestra estudiada 15 mujeres menores de 20 años aportaron niños con bajo peso al nacer. Al comparar casos y controles, se obtuvieron valores significativos (X² = 9,95; RR = 3,07), por lo que se consideró a la edad temprana como un factor predisponente de gran valor en el nacimiento de un niño con bajo peso (tabla 1)

Al relacionar el estado nutricional de las madres al inicio del embarazo, se obtuvo predominio del estado nutricional no adecuado en los casos, con valores de X² = 57.43. significativo al 0,01 y RR = 9,64 lo que tiene gran significación estadística. (tabla 2)

La tercera parte de los casos tenía antecedentes obstétricos de hijos con bajo peso al nacer. El análisis estadístico mostró asociación muy significatiava. (tabla 3)

La presencia de enfermedades durante el embarazo tuvo gran significación para el nacimiento de niños con bajo peso. (RR= 3,45; 1,70< RR < 7,08) tabla 4.

La variable epidemiológica que representó mayor valor de riesgo en la aparición del bajo peso al nacer fue la edad gestacional al momento del parto, con RR- 34,48 y fracción etiológica de riesgo de 81,7- 90,7. (Tabla 5).

La edad temprana se ha invocado como un factor de riesgo en el nacimiento de un niño con bajo peso, lo que coincide con nuestros resultados^6,7; sin embargo, Selva Suárez, Díaz Tabares y Cuba de la Cruz no encontraron asociación significativa entre esta variable y el BPN ^8,9,10.

Pérez Ojeda reportó que 10% de las embarazadas entre 15 y 20 años tuvieron niños con bajo peso¹¹."Otros autores plantean que la madres menores de 20 años no están completamente desarrolladas ni poseen los aportes nutricionales y calóricos necesarios para alcanzar la madurez.¹²

El estado nutricional al comienzo del embarazo es de gran valor en el desencadenamiento de partos bajo peso; lo encontrado en nuestro trabajo coincide con lo reportado por Peraza Roque y Velázquez Pérez y pone de manifiesto el gran porcentaje de malnutrición por defecto, en correspondencia con hábitos dietéticos inadecuados que aún prevalecen en nuestra población.^6,12

Se ha demostrado que el antecedente de haber tenido un hijo previo BPN incrementa en casi 5 veces la probabilidad de tener un recién nacido igual, lo cual coincide con los resultados de esta investigación.¹³

El predominio de anemia carencial dentro de las enfermedades que con mayor frecuencia se asociaron al nacimiento de niños BPN habla a favor de un inadecuado tratamiento preventivo – curativo. Tanto la malnutrición materna como la anemia al final del embarazo se producen por agotamiento de los dispositivos orgánicos de hierro debido a la demanda del feto para su metabolismo, crecimiento y desarrollo.¹⁴

Selva Suárez no encontró asociación significativa entre anemia y BPN.⁸; Hernández Cisneros plantea que las enfermedades del embarazo y las asociadas con éste, no tuvieron representatividad ni fuerza de asociación con el BPN en los resultados de su estudio.¹³

La prematuridad, como principal factor de riesgo detectado en nuestro trabajo ha sido también reportada por varios autores.^6,7,15,16

Se plantea que la ruptura prematura de las membranas ovulares constituye un importante factor que, relacionado con la sepsis urogenital, puede propiciar el nacimiento de un niño antes del término de la gestación con las consecuencias nocivas que ello puede representar.^6,15

Se concluye que los factores de riesgo detectados coinciden con lo reportado por la mayoría de los autores revisados.

1. Castro Mela I, Sánchez Pullío I, Medina García C, Padró Estrada, R. Evolución del niño con bajo peso al nacer en su primer año de vida. MEDISAN, 2000, 4(1):10-15.
2. Escobar A, MU. ¿Por qué hacer un seguimiento de los niños de bajo peso al nacer? Seminario sobre seguimiento nutricional del recién nacido de muy bajo peso. La Habana, 1999.
3. MINSAP. Programa para la reducción del bajo peso al nacer. La Habana, 1998.
4. Registro Estadístico. Sectorial Provincial de Salud. Granma, 2000.
5. Registro Estadístico. Dirección Municipal de Salud. Bayamo, 2000.
6. Peraza Roque G, de la Cruz Pérez S, Figueroa Barretos Z. Factores asociados al bajo peso al nacer. Rev. Cubana Med Gen Integr, 2001; 17(5): 490-6.
7. Duanis Reyna N, Reyna Alvarez A. Factores que inciden en el bajo peso al nacer. Rev. Cubana Enferm 1998; 14(3): 150-4.
8. Selva Suárez L, Rodríguez Pupo E, Ochoa Alonso A. Factores de riesgo de bajo peso al nacer en sitios centinelas de Holguín. Rev. Cubana Aliment Nutr 1998, 12(2): 77-87.
9. Díaz T, O, Soler Ml, Soler BT. Aspectos epidemiológicos del bajo peso al nacer. Rev. Cubana Med Gen Integr 1998, 9(3):234-44.
10. Cuba M. Bajo peso al nacer y edad materna. Rev. Cubana Med. Gen Integr 1992; 8(4): 306-7.
11. Pérez Ojeda R. Bajo peso al nacer y embarazo en la adolescencia en 5 consultorios del médico de la familia. Rev. Cubana Med Gen Integr 1995; 2(3):239-45.
12. Velázquez Pérez A, Larramendy Pita J, Rubio Batista J. Factores de riesgo de desnutrición proteico – energética en niños menores de un año de edad. Rev. Cubana Aliment. Nutr 1998; 12(2):82-5.
13. Hernández Cisnero F, López del Castillo J, González Valdés J, Acosta Corona R. El recién nacido de bajo peso, comportamiento de algunos factores de riesgo. Rev. Cubana Med Gen Integr 1996; 12(1): 44-49.
14. Goldemberg RL, Clines SP. Small for gestational age intrauterine growth restriction: definitions and standards. Clin Obstet Gynecol 1997; 40(4):704-14.
15. Grau Espinoza MA, Saens Darisas L, Cabrales Escobar JA. Factores de riesgo del bajo peso al nacer. Hospital Gineco-Obstétrico Provincial de Santi Spíritus. Cuba. Rev. Panam de Salud Pública 1999; 6(2):95-7.
16. March of Dimes. Centro de enseñanza del embarazo. El bajo peso al nacer [ en línea] agosto de 2003 [ fecha de acceso 24-6-04] ;

Fuente: Tarjetones obstétricos de las madres de recién nacidos

X2= 9.95 significativos al nivel 0.01 (Correc.de Yates)

RR= 3.07 (1.47< RR < 6.36) 95%

FER (13.0 % - 43.0%)

Fuente: Tarjetones obstétricos de las madres de recién nacidos

X2= 57.43 significativos al nivel 0.01 (Correc.de Yates)

RR= 9.64 (4.80< RR < 19.40) 95%

FER (52.4 % - 71.7%)

Fuente: Tarjetones obstétricos de las madres de recién nacidos

X2= 14.83 significativos al nivel 0.01 (Correc.de Yates)

RR= 4.77 (1.98< RR < 19.40) 95%

FER (24.1 % - 57.2%)

Fuente: Tarjetones obstétricos de las madres de recién nacidos

X2= 13.51 significativos al nivel 0.01 (Correc.de Yates)

RR= 3.45 (1.70< RR < 7.08) 95%

FER (17 % - 45.7%)

Fuente: Análisis estadístico de los datos (RELODI)

Autores:

1. Especialista de Primer Grado en Pediatría. Centro de Promoción y Educación para la Salud. Bayamo. Granma
2. Especialista de Primer Grado en E pidemiología. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Bayamo. Granma.
3. Especialista de Primer Grado en Pediatría. Instructora. Policlínica "13 de Marzo" Bayamo. Granma.
4. Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia. Policlínica "13 de Marzo"Bayamo. Granma.
5. Especialista de Primer Grado en Pediatría. Asistente.Hospital "General Milanés. Bayamo. Granma.