- Resumen
- Objetivos
- Características
generales de la investigación - Análisis y
discusión - Conclusiones
- Bibliografía
Se realizó un estudio descriptivo y transversal
para identificar los aspectos clínicos y
epidemiológicos en pacientes quemados por conducta suicida
atendidos en el servicio de
quemados del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de
Santiago de Cuba, desde el
1ro de Enero de 1999 hasta el 31 de Diciembre del
2001. El Universo
estuvo integrado por 148 lesionados de 15 y más
años, entre los cuales predominó el sexo femenino
(77,7%), con edades de 15 a 34 años (60,8%).
La ocupación más frecuente, las amas de
casa (55,4%) y el nivel de escolaridad de primaria (25,7%) y
secundaria básica (45,6%). El estado
civil prevaleciente casado (75%) y la procedencia rural (60,1%).
La presencia de trastorno psíquicos (53,4%) y los
antecedentes familiares de conducta suicida (27,7%) fueron
importantes.
Se observó que el 39,9 % de los pacientes
tenían intentos suicidas anteriores y de estos el 82,9
%tenían familiares con conducta suicida anterior. Los
conflictos de
parejas en las mujeres (68,7%) y los problemas
económicos en los hombres (33,3%) fueron los factores
condicionantes más relevantes.
Los pronósticos de vida Critico Extremo (41,9
%), Critico (16,2 %) y muy grave (23 %) con una alta mortalidad
(50,7 %) por complicaciones sépticas predominaron en estos
pacientes.
Se concluye que prevalecieron las mujeres jóvenes
y casadas de procedencia rural amas de casas, con bajo nivel
cultural. Los trastornos síquicos y los conflictos de
parejas predominaron. Las lesiones por quemaduras fueron severas
por la mayor intención de consumarse el hecho y la
gravedad de las complicaciones elevo el riesgo de
morir.
El suicidio por si
mismo constituye la máxima expresión de violencia, ya
que este es el "acto de autolesionarse con el fin de producirse
la muerte".
Sin embargo la forma o método que
aplica el suicida hace que esto sea más o menos
espectacular. Así tenemos que la ingestión de
tabletas, la intoxicación por gases
constituyen "métodos
suaves" a diferencias de otros, como las quemaduras que es uno de
los "métodos duros" mas usados en nuestro medio.
(1)
Las afectaciones que sufre el hombre como
resultado de las quemaduras no pueden ser ignoradas en
ningún momento, pues los daños físicos y
síquicos que producen al suicida, y a sus familiares son
importantes, ya que anualmente el considerable numero de vidas
que se pierde así como también otra cifra notable
pasa a integrar el grupo de los
impedidos físicos (2)
Las estadísticas sobre el suicido, basadas
principalmente en los informes
registrados en los certificados de defunción y encuestas
tienden a subestimar la incidencia real, la notificación
varia ampliamente de un país a otro; sin embargo esto
puede estar relacionado en parte con las culturas donde el
suicidio se considera pecaminoso o vergonzoso. (3)(4)
El suicidio se encuentra entre las diez primeras causas
de muerte en los
adultos y supone el 10 % de las muertes entre los 25 y 34
años. Es la 3ra causa de muerte en adolescentes y
jóvenes entre 15 y 24 años, hay aproximadamente
200,000 intentos de suicidios en Estados Unidos cada
año, el 10 % de los cuales tiene éxito.
(3)(4)
En nuestro país las estadísticas del 2001
señalan que el suicidio ocupa la octava causa de muerte
con una tasa de 12 por 100 000 hab. (5)
La elección del método empleado esta
determinada en parte, por factores culturales así como por
la disponibilidad del agente. El método usado refleja
también la seriedad de la intención. (3)
En la provincia de Santiago de Cuba las quemaduras
constituyen unas de las principales causas de suicidio consumado,
por la letalidad del método y por ser de preferencia en
las mujeres que a su vez son las que mayor incidencia tiene en
los intentos suicidas exponen los siguientes datos:
Años | Egresos | Fallecidos | Suicidios | Femeninos |
1980 | 443 | 112 (25.5%) | 73 (65,2%) | 60 (82,2%) |
1990 | 451 | 77 (17,1 %) | 45 (58,4%) | 42 (93,3%) |
2000 | 285 | 40 (14,0%) | 28 (70%) | 16 (57,1%) |
Es evidente que continua siendo el suicidio una de las
causas que debe promover en nosotros acciones de
salud encaminada
a prevenir y disminuir la morbi mortalidad del suicidio por
quemaduras.
Se impone la necesidad de lograr un conocimiento
más amplio y completo del origen de la conducta suicida,
con la finalidad de utilizar estrategias que
permitan prevenir y reducir esta conducta, todo esto nos
decidió a realizar la presente investigación.
GENERALES: Identificar los principales
aspectos clínicos y epidemiológicos por
conducta suicida.
ESPECÍFICOS: Caracterizar la conducta
suicida según las variables
demográficas, así como los factores
predisponentes y condicionantes asociados en los pacientes
quemados.
Determinar el pronóstico de vida, las
complicaciones y el estado de
egresos de estos lesionados.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA
INVESTIGACIÓN:
Se llevo a cabo un estudio descriptivo transversal para
identificar los principales aspectos clínicos y
epidemiológicos en pacientes quemados por conducta
suicida, atendidos en el servicio de quemados del Hospital
Provincial "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, desde el
1ro de Enero de 1999 hasta el 31 de Diciembre del
2001. El universo estuvo
integrado por 148 lesionados a los que se les realizo una
entrevista
estructurada para precisar los aspectos epidemiológicos.
Los aspectos clínicos se obtuvieron a través de la
observación.
Al analizar la edad de los pacientes quemados por
conducta suicida (Cuadro I) observamos que la mayor frecuencia
ocurrió en los adultos jóvenes de 15 a 34
años con 90 pacientes para un 60,8 %. El sexo femenino
predominó con 115 pacientes (77,7 %.) en estudios
realizados por diferentes autores se obtuvieron similares
resultados (6, 7,8) que se corresponden con el método duro
mas utilizado por las mujeres. En una región del
continente Asiático, Ho y Ying (9) aseguraron que la
tendencia a atentar mortalmente contra la vida prevalece en los
hombres, generalmente por razones de desempleo,
adicciones y
trastornos siquiátricos ; añaden además que
en ellos las lesiones son mucho mas graves pues tratan de
dañarse lo suficiente para no sobrevivir .
La conducta suicida por quemaduras a nuestro juicio
obedece a características socioculturales muy arraigadas a
nuestra población, pues si establecemos una
comparación con el registro en
Italia de acuerdo
con un estudio llevado a cabo por Cave (10), la diferencia
resulta ostensible.
En relación con la ocupación de los
pacientes con quemaduras por conducta suicida, el Cuadro II
revela que la mayor frecuencia corresponde a las amas de casas
con un 55,4%.
En el Cuadro III existe una relación proporcional
entre el bajo nivel escolar y el mayor numero de suicida el 79,4
% esta en primaria y secundaria. Diversos investigadores han
expresado que entre los pacientes ingresados por conducta suicida
el mayor número corresponde principalmente, a personas;
letradas o con bajo nivel cultural (11).
Al analizar el estado civil (Cuadro IV) el 75 % eran
casados. Se ha comprobado que un buen funcionamiento matrimonial
es un antídoto contra la conducta suicida, sin
embargo se ha demostrado que la falta de intimidad, confianza y
problemas maritales graves están relacionados con la
conducta suicida (12). Las tasas de incidencia más altas
son en las mujeres con matrimonios infelices. (4)
Con respecto a la procedencia de los pacientes quemados
nótese que la mayor frecuencia corresponde a la zona rural
con 89 casos (69,1 %) Grafico No. 1 .en el estudio llevado a cabo
por Banegas (13) en el Servicio de Quemados en Santiago de Cuba ,
se pone de relieve que la
mayoría de los suicidas pertenecían a la zona rural
. En otras investigaciones
(8) se encontró predominio de la zona rural tanto en el
suicidio consumado como en los accidentes.
Al hacer un estudio de factores predisponentes (Cuadro
V) la presencia de trastornos psíquicos en 79 pacientes
para un 53,4% fue importante, así como los antecedentes
familiares de intentos suicidas en 41 pacientes
(27,7%).
Las conductas suicidas pueden acompañar a muchos
trastornos psíquicos como la depresión,
la esquizofrenia y
otras enfermedades
psicóticas. De hecho más del 90% de todos los
suicidios se relacionan con enfermedades emocionales o
psiquiátricas (4, 7, 14,15).
Un análisis aparte requiere los antecedentes
familiares y personales de conducta suicida, como revela el
(Cuadro VI) el 39,9% de los pacientes presentaban una conducta
suicida anterior; se aprecia además la influencia que
ejercen los antecedentes familiares de conducta suicida, pues en
el 82,9% de los pacientes se constataron ambas
condiciones.
Si a esto se añade el método empleado
(Grafico II) vemos que el 46,3% de los pacientes con antecedentes
familiares habían utilizado las quemaduras, sirviendo de
patrón para usar el mismo método.
Tras investigar a 2133 pacientes chinos, señalan
que el riesgo de suicidio es mayor entre aquellos con un familiar
de primer grado que también intentó suicidarse y
que el período de vida en que son más vulnerables
es entre 7 y 12 años después del inicio de la
enfermedad y antes de cumplir los 35 años de edad
(4).
Además deben estar asociados factores
condicionantes (cuadro VII) que el más frecuente
resultó ser el conflicto de
pareja en un 57,4% sobre todo del sexo femenino(68,7%), que
según informa la literatura(16 -17)
constituye uno de los factores predisponentes en la mujer,
fundamentalmente cuando se encuentra casada y los problemas
económicos en el hombre(33,3%).
Algunos autores mencionan el desempleo sobre todo en el hombre
(9,10 y 19).
Cuando analizamos el pronóstico de vida de los
pacientes quemados por conducta suicida, comprobamos en el
(Cuadro VIII) que la mayor frecuencia correspondió al
criticó extremo (41,9%) muy grave (23%) y críticos
(16,2%). Nótese que predominan los pronósticos de
vida más grave debido a la acción
de autodestrucción con el fin de quitarse la
vida.
Coincidiendo con autores que plantean que en la conducta
suicida se observaron altos porcentajes de superficie corporal
quemada (6-9-18).
En las quemaduras aparecen complicaciones cuya gravedad
ha sido reconocida, en nuestro estudio, las complicaciones
más frecuentes fueron las sepsis severas (45, 9%) y la
bronconeumonía (38,7%) (CuadroIX).
En relación con el estado al egreso según
pronósticos de vida (CuadroX), vemos que falleció
el 50,7% de los quemados, a partir de los muy graves, con el
11,8% de este grupo, que tuvo la mortalidad más baja,
mientras que la más alta ocurrió en los
críticos extremos (98,4%). A medida que aumentó la
gravedad de la lesión, aumentó la mortalidad. Es
por ello que la prevención de la conducta suicida reviste
gran importancia, con lo cual podrían evitarse muchas
muertes.
- La conducta suicida predominó en las mujeres
en una proporción de 3: 1; amas de casa, con nivel de
escolaridad secundario, casadas, de procedencia
rural. - Como factores predisponentes prevalecen los
trastornos psiquiátricos y los antecedentes familiares
de conducta suicida, destacándose las quemaduras como
modo de producción. - Se destaca el conflicto de parejas como condicionante
para esta actitud
suicida. - Predominaron los pacientes categorizados como
críticos extremos según pronostico de vida , con
una alta mortalidad.
CUADRO I: Pacientes con Quemaduras por
Conducta Suicida Según Edad y Sexo
Grupo de Edades | Femenino | Masculino | Total | |||
No. | % | No. | % | No. | % | |
15-24 | 35 | 30.4 | 4 | 12.1 | 39 | 26.4 |
25-34 | 39 | 34.0 | 12 | 36.4 | 51 | 34.4 |
35-44 | 19 | 16.5 | 10 | 30.4 | 29 | 19.6 |
45-54 | 10 | 8.7 | 2 | 6 | 12 | 8.1 |
55-64 | 5 | 4.3 | 3 | 9.1 | 8 | 5.4 |
65 y más | 7 | 6.1 | 2 | 6 | 9 | 6.1 |
Total | 115 | 100.0 | 33 | 100.0 | 148 | 100.0 |
Fuente: Planilla de Vaciamiento
CUADRO II : Ocupación de los Pacientes con
Quemaduras por Conducta Suicida
Fuente: Planilla de Vaciamiento
CUADRO III: Nivel de Escolaridad de los Pacientes con
Quemaduras por Conducta Suicida
Fuente: Planilla de Vaciamiento
CUADRO IV: Estado Civil de los Pacientes con
Quemaduras por Conducta Suicida Según Sexo
Fuente: Planilla de Vaciamiento
GRAFICO I
Procedencia de los Pacientes con Quemaduras por
Conducta Suicida
CUADRO V: Factores Predisponentes de
la Conducta Suicida por Quemaduras
Calculado en Base al Total de Pacientes
Fuente: Planilla de Vaciamiento
CUADRO VI: Antecedentes Personales de
Intento Suicida de los Pacientes con Quemaduras Según
Antecedentes Familiares de Conducta Suicida.
Fuente: Planilla de Vaciamiento
GRAFICO II
Antecedentes familiares de Conducta
suicida según método empleado
Fuente: Planilla de
Vaciamiento
CUADRO VII: Factores Condicionantes de
la Conducta Suicida por Quemaduras Según
Sexo
Fuente: Planilla de Vaciamiento
CUADRO VIII: Pronóstico de Vida de los
Pacientes con Quemaduras por Conducta Suicida
Pronostico de | Pacientes | |
No. | % | |
Menos Grave | 8 | 5.4 |
Grave | 20 | 13.5 |
Muy Grave | 34 | 23.0 |
Crítico | 24 | 16.2 |
Crítico Extremo | 62 | 41.9 |
Total | 148 | 100 |
Fuente: Planilla de Vaciamiento
CUADRO IX: Complicaciones en los Pacientes con
Quemaduras por Conducta Suicida
Complicaciones | Pacientes | |
No. | % | |
Sepsis Severa | 68 | 45.9 |
Bronconeumonía | 56 | 37.8 |
Infección de las | 41 | 27,7 |
Infección Urinaria | 52 | 35.1 |
Distres Respiratorio | 33 | 22,3 |
Insuficiencia Cardiaca | 13 | 8,8 |
Tromboembolismo Pulmonar | 4 | 2,7 |
Otras | 42 | 28,4 |
Fuente: Planilla de Vaciamiento
CUADRO X Pronóstico de Vida de
los Pacientes Quemados por Conducta Suicida Según Estado
al Egreso
Pronostico de Vida | Vivos | Fallecidos | Total | |||
No. | % | No. | % | No. | % | |
Menos Grave | 8 | 100.0 | 0 | 0.0 | 8 | 100.0 |
Grave | 20 | 100.0 | 0 | 0.0 | 20 | 100.0 |
Muy Grave | 30 | 88.2 | 4 | 11.8 | 34 | 100.0 |
Crítico | 14 | 58.3 | 10 | 41.7 | 24 | 100.0 |
Crítico Extremo | 1 | 1.6 | 61 | 98.4 | 62 | 100.0 |
Total | 73 | 49.3 | 75 | 50.7 | 148 | 100.0 |
Fuente: Planilla de Vaciamiento
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Autor:
Dra. Maribel Costafreda Vázquez
Especialista de I Grado en Caumatología y
Cirugía Plástica.
Profesora Asistente.
Dr. Reinaldo E. Villarreal Casate
Especialista de I Grado en
Psiquiatría.
Profesor
Asistente.
Dra. Zusel Soto Sánchez
Especialista de I Grado en Caumatología y
Cirugía Plástica.
Dra. María del Carmen Franco
Mora
Especialista de I Grado en Caumatología y
Cirugía Plástica
Especialista de II Grado en Medicina
Intensiva y Emergencias.
Profesora Instructora.
Hospital Provincial Clínico Quirúrgico
Docente "Saturnino Lora".
Santiago de Cuba. Cuba
2006
" Año de la Revolución
Energética en Cuba".