- Prefacio
- Nuestros
objetivos - Demostración de nuestras
hipótesis - Métodos de
socialización - Conclusiones a las que hemos
llegado - Entrevista a la dra. Marizza
Bulla, P.O.P. de nuestro liceo - Entrevista a Maria Luisa
Capetta, Elsa Martinez y Wanda Colantone, encargadas de la
institución "Nuevos Despertares" - Entrevista a la
profesora agregada dra. Stella Bocchino, encargada de la Unidad
Docente Asistencial del Hospital de
Clínicas - Entrevista a la dra.
Alicia Rivero, asistente de profesores de la cátedra de
psiquiatría del Hospital de
Clínicas - Entrevista a Laura
Pedroza, terapeuta de la Casa del Autista y a Silvia
Gómez, auxiliar de la
Institución - Glosario
- Bibliografía y fuentes en
general
PREFACIO
Los autores de este
trabajo nos
hemos propuesto indagar sobre la vinculación de los
pacientes psiquiátricos en la sociedad, o,
para ser más explícitos, sobre la discriminación hacia los mismos.
Cuando decimos "discriminación" no nos referimos, como ya
dijimos en el anteproyecto, a
una diferenciación justificada y derivada de la
heterogénea naturaleza de
las personas, sino que nos referimos a una distinción
inmoral e innecesaria entre individuos afectados mentalmente e
individuos que no lo están, un problema que viene desde
tiempos inmemoriales.
Elegimos el tópico de este proyecto y su
problema adyacente debido a nuestras vinculaciones personales con
éstos. Valga decir, a lo largo de nuestras vidas hemos ido
relacionándonos con diversas personas que, por uno u otro
motivo, se encontraban bajo tratamiento psiquiátrico. Al
interactuar con éstas, al conocerlas a fondo, nos
cuestionamos acerca de por qué se las
discriminaba.
Nuestros objetivos
principales son:
*Mostrar los prejuicios sociales respecto
a los pacientes psiquiátricos
*Indagar sobre las terapias como modo de inserción en la
sociedad.
*Exponer algunas averías de las dos ciencias que
se ocupan de los malestares de la mente humana: la
Psiquiatría y la Psicología
La problemática
señalada será abordada principalmente desde las
asignaturas de: Sociología, por hablar de hechos sociales
como lo son los tratamientos psiquiátricos y de grupos
sociales, como el total de integrantes de las instituciones
que hemos visitado; y Filosofía, ya que tocamos en parte
el tema de lo que se da en llamar "psique" y de la ética
respecto a la anteriormente nombrada
discriminación.
Una de las cosas que tiene nuestro proyecto en
común con estas dos asignaturas es que
cuestionamos, como ya se verá, muchos de los grandes
dogmas de la sociedad respecto a estos asuntos.
HIPÓTESIS
1) Los pacientes mentales son
discriminados injustamente por la sociedad, debido a su
condición de diferentes al resto y dados ciertos
prejuicios acerca de su necesaria violencia y/o
falta de control de sus
actos.
2) Existen actitudes,
patrones de conducta, estilos
de vida, que por salirse de paradigmas
basados en utopías o en la mayoría de la sociedad,
son tomados por enfermedades mentales, no
siéndolo realmente. Es lo que denominamos
pseudopatías.
3) Las interpretaciones de la sociedad respecto de los tests de
inteligencia y
su resultado, el coeficiente intelectual, son erróneas y
tienden a profundizar la discriminación
MARCO
TEÓRICO:
DEMOSTRACIÓN DE NUESTRAS
HIPÓTESIS
Respecto a la primera hipótesis, compruébase ésta
en ver como actuaba antes el personal de
salud para con
los pacientes psiquiátricos. Los hospitales
generales(Manuel Quintela, Francisco Maciel, Louis Pasteur), que
supuestamente atienden toda clase de
consultas médicas, rechazaban las
consultas pertinentes a asuntos psiquiátricos,
debiéndose realizar éstas en hospitales
especializados como el Musto (hoy inexistente) y el
Vilardebó. Incluso cuando una persona iba por
un malestar mental a un médico general que trabajaba por
su cuenta, éste solía negarse a dialogar con
él,
derivándolo enseguida a un médico psiquiatra.
¿A qué se debe esto? La doctora Alicia Rivero, en
la entrevista
que le realizamos(ver Anexos) nos contó sobre el miedo que
la sociedad en general tiene hacia el paciente
psiquiátrico- al punto de considerarlo un auténtico
tabú- dado el prejuicio de
que esta clase de personas son peligrosas. Afirma Rivero que no
hay nada más alejado de la realidad, pues, de entre todas
las personas que realizan algún tipo de consulta a un
psiquiatra por algún tipo de problema (las cuales van
desde leves depresiones o insomnio hasta trastornos
alucinatorios) sólo un uno por ciento son realmente
violentas, no habiendo por lo demás riesgo mayor a
ser agredido por un paciente psiquiátrico que por
cualquier otra persona.
Los estudiantes de medicina,
antes de recibirse de médico general, son llevados al
hospital Vilardebó
para que comprueben cuan erróneo es este prejuicio,
pidiendo incluso los propios estudiantes ser llevados otra vez.
Para la doctora Rivero, el mito del "loco
violento" viene de tanto hablar sobre estos casos minoritarios,
dándose así la impresión de que sucede uno
nuevo cada día.
En nuestra opinión el mundo de ficción (ya
sea literatura,
televisión
o cine) ha
fomentado este mito, dado que a grandes rasgos es más
atrayente una trama sobre un paciente mental peligroso que sobre
uno que no lo es. Finalizamos la comprobación de esta
hipótesis con una
frase de Foucault: "Se ha
hecho de la alineación psicológica y
jurídica la sanción de la enfermedad"(Foucault,
Michel, "Enfermedad Mental y Personalidad",
capítulo final, editorial Plaza Janés, 1990,
España).
Para comprobar nuestra segunda hipótesis comencemos con un
ejemplo sencillo:
hasta hace treinta años, los zurdos eran obligados a
escribir con la mano derecha. ¿Por qué? Porque la
sociedad, viendo que la mayoría de las personas son
diestras(en la población mundial hay un noventa por ciento
de diestros frente a un diez por ciento de zurdos)
pretendía que estas personas también lo
fueran.
Los zurdos eran considerados enfermos, y el volverlos
diestros era la cura, a la que se llegaba a veces mediante los
peores "tratamientos", como ser, atarles la mano izquierda a la
espalda para que no la usaran.
Pese a lo frustrante que resultaba esto, los zurdos
lograban reorganizar su cerebro, de modo
que éste asimilara que debía enviar la orden de
escribir a la mano derecha y no a la izquierda.
Hoy en día, sin embargo, todo esto se ve
ridículo.
A nadie se le ocurriría decir que un zurdo
está afectado por algún tipo de patología,
ni mucho menos
someterlo a lo anteriormente descripto. Todo el mundo sabe que
una persona que utiliza para escribir su mano izquierda- por
muchos que haya que utilicen la derecha- no está enferma,
sólo se distingue en algo a la mayoría.
Pues bien,asì ocurre con las enfermedades mentales: hay
algunas actitudes, acciones, o
modos de ser que parecen una enfermedad mental, pero no lo son,
sólo se desvían del paradigma
reinante. La sociedad suele confundir lo que es normal con lo que
es sano, y lo que es anormal con lo que es patológico,
llegando incluso a tomar los términos "normal" y "sano", y
"anormal" y "patológico" como respectivos
sinónimos.
Cuando Morel presentó su interpretación mística sobre las
enfermedades mentales, lo hizo de la siguiente manera : "El hombre ha
sido creado siguiendo un tipo primitivo perfecto, y toda
desviación de él es una degeneración. La
esencia de este tipo primitivo, y por tanto, de la naturaleza
humana, es la dominación de lo moral sobre lo
físico. (.) La enfermedad mental invierte esa
jerarquía y convierte en bestia al humano".
Aquí se observa claramente aquello a lo que apuntamos. El
término "normal" significa "relativo o perteneciente
a las normas" y alude,
por tanto, a lo que está acorde a ellas ( en el caso del
texto
moreliano, las "copias" del tipo perfecto), pudiendo englobar,
por extensión, a lo que pasa comúnmente, dado que
el comportamiento
conforme es más común que el disconforme.
Ahora bien, el hecho de que algo esté acorde a lo impuesto por la
sociedad y/o que suceda trivialmente ¿le da a ese
"algo" el carácter de sano?
Por el contrario, si no es trivial y/o se sale de lo
esperado socialmente ¿es ese "algo" necesariamente
morboso? La publicidad y los
grupos de
pares suelen presionarnos para que, por ejemplo, fumemos, y de
hecho gran número de personas suelen hacerlo, pero no
implica esto, por muchos que lo hagan,
que el hábito de fumar sea sano.
En los tiempos tan competitivos que corren el estrés es
moneda corriente, y sería muy extraño encontrar
algún adulto que nunca se haya estresado, pero, si
así fuera ¿no sería esto un indicador
de buena salud?
El error conceptual lo manejan incluso personas de la más
elevada formación.
En la página de Internet
www.es-así.com.ar/enfermedades,
página escrita por médicos, algunos hasta
catedráticos de la Universidad de
Medicina de La Plata, aparece la siguiente definición de
enfermedad mental: "una enfermedad mental no es más que la
expresión sintomática de las relaciones anormales
que se establecen entre la psiquis y su instrumento, es decir, el
cerebro.
Siguiendo esta definición, si alguien poseyera singulares
conexiones psiquis-cerebro, de modo tal que le proveyeran de
alguna habilidad mental nunca antes vista en nadie
más, esa persona no sólo no estaría en
ventaja respecto a las otras, sino que además
estaría enferma.
Otro de los tantos que cometió este error conceptual fue
el criminólogo italiano Cesare Lombroso, quien
marcó la analogía delincuencia-locura, diciendo que el delincuente
tuvo un desarrollo
embrionario incompleto, estancándose en un estado
inferior al del ser humano. Decía que la
criminalidad se manifiesta en formas o dimensiones anormales del
cráneo y/o mandíbula. Sostenía
también que los anarquistas eran casi todos "criminales
natos y locos, vagabundos, ladrones y asesinos" (ver
Anexos).
Como se ve, las imposiciones morales de la sociedad
sobre lo que se debe o no hacer, terminaron distorsionando sus
juicios criminológicos, cuando la criminología es una ciencia y
cuando se supone que las ciencias son objetivas.
La misma subjetividad moral de Lombroso se tiene hoy en
día para con personas consideradas enfermos mentales, pero
que en realidad no lo son, como por ejemplo, los
psicópatas.
Si bien puede horrorizarnos que estos individuos tengan
empatía nula, deseos de manipulación de todas las
personas que les rodean y mayor propensión al asesinato,
ese horror no puede interponerse en un diagnóstico y hacer que se los tome por
enfermos mentales. Vicente Garrido afirmó: "Los
psicópatas no son neuróticos ni psicóticos,
no escuchan voces ni se creen Napoleón.
En fin, ellos no tienen ningún problema: los
problemas los
tenemos quienes debemos tratar con ellos"
y Michael Hobbes dijo
por su parte: "(.) Y el psicópata podrá ser raro,
inadaptado, malvado, delincuente o tener una conducta
incomprensible, pero no es un enfermo".
La Dra. Bula, en la entrevista que
le realizamos, parece coincidir con nosotros, ya que
afirmó que lo considerado mentalmente patológico
varía según la cultura y la
época(ver Anexos).
También coinciden parcialmente con nosotros Szasz
y el francés Michel Foucault. El primero postuló en
1960 "el mito de la enfermedad mental", dando origen al "movimiento
antipsiquiátrico", donde, al negarse la patología
mental, el psiquiatra se vuelve un mero instrumento que impone
los valores de
la clase social dominante bajo el pretexto de
"readaptación" (extraído de Pouppo Touriz,
Héctor, "Curso de Perfeccionamiento para Psiquiatras del
Cono Sur, capítulo 1, página 13, Editorial Herden,
1985, Montevideo).
El segundo manifiesta que "la sociedad burguesa, por los
mismos conflictos que
han hecho posible su
enfermedad, no está hecha a la medida del hombre real;
es abstracta en relación al hombre concreto y a
sus condiciones de existencia, que pone en conflicto la
idea unitaria que se hace del hombre y el status contradictorio
que se le otorga.
El enfermo mental es la aposteosis de este
conflicto (.)
Lo normal, lejos de ser el núcleo elemental, es una
consecuencia de lo patológico. Por tanto, tratar de
definir la enfermedad a partir de una distinción entre lo
normal y lo anormal es invertir los términos del
problema, es hacer una condición de una consecuencia, con
la finalidad, sin duda implícita, de ocultar la
alienación como verdadera condición de la
enfermedad". (Foucault, Michel, "Enfermedad Mental y
Personalidad", capítulo último, página 163,
Ediciones Plaza Janés, 1997, Barcelona, España)
Queremos dejar en claro que nuestra tercera hipótesis no
pretende mostrar a los tests de inteligencia como totalmente
inútiles, no se manifiesta contra ellos sino contra la
interpretación social de los mismos.
La sociedad suele darle un valor absoluto
al coeficiente intelectual, cuando en realidad éste es
relativo. Si una persona resulta tener un coeficiente
intelectual alto, entonces la sociedad verá como
sabias decisiones todos sus actos; y si resulta que éste
dio bajo, entonces la sociedad tendrá el prejuicio de que
todos los actos de esta persona serán sandeces.
En muchos sitios del primer mundo acostúmbrase
realizar, en las entrevistas de
trabajo, alguno de los tests de inteligencia más comunes,
juzgándose si el entrevistado es apto o no para la vacante
exclusivamente a partir de su resultado (dato obtenido de
www.biologypsichiatry.com/intelligence)
Lo que se desconoce socialmente es, como ya dijimos antes, la
relatividad de estos diagnósticos.
En un manual de
Psicología
encontramos la siguiente afirmación: "(.) Sin embargo,
estas normas sólo tienen un valor relativo.
Sirven únicamente para las personas pertenecientes
al grupo social
que ha proporcionado la muestra utilizada
para el escalonado de los tests. Sería por ejemplo,
un error deducir a base de tests concebidos para adolescentes
de un ambiente
socio-económico elevado que los C.I. de chicos de un nivel
cultural más bajo delataron en éstos una
inteligencia inferior a la de los primeros.
El C.I. hoy en día se considera por muchos una
abstracción mental, que ya no se emplea, y que no es
recomendable realizarlo, porque salen muchos superdotados e
infradotados y pocos normales, y esto puede producir no pocas
ilusiones o desilusiones, según el resultado" (Acha
Irizar, Félix,
"Introducción a la Psicología",
capítulo 12, página 169, Ediciones Mensajero,
1977,España).
Pero parece que no sólo fallan en cuanto a nivel
socio-económico, sino también en cuanto al propio
retraso mental. En otro tratado de Psicología (Foucault,
Michel, "Historia de la Locura en la
Epoca Clásica" versión adaptada, capítulo 5,
página 47, Ediciones Plaza Janés , 1999,
España) nos
encontramos con la siguiente situación: "(.) otros autores
como Kelly Nossworthy, en 1903 y 1905 propusieron tareas
sensoriales a niños
débiles mentales y niños normales para medir sus
formas de desempeño.
Conclusión: los débiles mentales no
formaban una especie, no era posible distinguir claramente a los
débiles mentales de mayor inteligencia de los normales de
menor inteligencia"
Mas hay también otro problema, que es el de la propia
subjetividad de la percepción
de la inteligencia, al punto de que el término
podría considerarse una palabra vaga. Según Terman
es "la capacidad de producir razonamientos en forma aislada
a la experiencia".
Para Thorndike es "la habilidad de un individuo de
reaccionar correctamente desde el punto de
vista de la verdad y los hechos" (Acha Irizar, Félix, obra
mencionada). Pero .¿cuál es la verdad, cuales son
los hechos?
Como podrá observarse, la idea de inteligencia
varía mucho según la persona, demasiado como para
determinarse su nivel a partir de un test.
Ciérrase así la demostración de nuestras
hipótesis. Aprovechamos para enunciar que las citas
textuales que hemos ido dando a lo largo de la misma no son meras
apelaciones a la autoridad, no
formulamos las hipótesis influenciados por estos autores,
sino que fueron primero concebidas en
nuestro interior y nos encontramos luego con el interesante
hecho de que, sin nunca antes haber leído los
títulos mencionados, coincidieran ellos parcial o
totalmente con nosotros.
MARCO TEÓRICO:
MÉTODOS DE
SOCIALIZACIÓN
Estando
los pacientes mentales marginados de la sociedad, las terapias
que con ellos se utilizan pretenden en cierto modo insertarlos en
ella, al intentar curar y/o reducir todo lo que se pueda su
afección. Para conocer sobre estos métodos
socializadores fue que nos propusimos visitar las
instituciones sobre las que se leerá.
En "La Casa del Autista", ubicada en Av. Italia 3906, la
terapia es cognitivo-conductual. Más precisamente, los
terapeutas se basan en conocimientos sobre los intereses y las
aptitudes previas de cada uno de los trece chicos de la
institución, a fin de orientar sus conductas.
Así, por ejemplo, si el terapeuta sabe que a su
paciente le gustan los refrescos y que posee cierta firmeza en
los miembros superiores, puede usar esta habilidad para
enseñarle a pararse y sentarse, dándole un refresco
en el momento en que haga ambas cosas correctamente.
Se realiza también equinoterapia los días
martes, donde según los propios terapeutas, los
muchachos se comportan como cualquier otra persona, lo que
vendría a reforzar lo dicho sobre la discriminación
injustificada de la que hemos hablado.
La Institución funciona a grandes rasgos como una escuela
tradicional: los alumnos vienen a las 13 y se van a las18.30
horas, no quedándose, como podría llegar a
suponerse, a dormir.
En esas cinco horas y media aprenden lengua,
matemática, meriendan e incluso tienen
recreos. De hecho, en el momento de nuestra asistencia, se
encontraban en uno de ellos.
Las grandes diferencias con la escuela tradicional,
además de las terapias, son la ausencia de castigos y la
asistencia por tiempo
indeterminado, ya que el autismo carece de
cura y es necesario que el autista sea adiestrado permanentemente
en las actividades básicas de la vida social, como hablar,
comer, beber, sentarse, acostarse, incorporarse, o ir al
baño. Explícase entonces el hecho de que
allí haya personas de hasta treinta y tres
años.
En la Asociación de Discapacitados Intelectuales
Nuevos Despertares, ubicada en Garibaldi 2416, hay no sólo
autistas sino discapacitados intelectuales en general (treinta y
dos en total), cuyas edades comprenden entre los veintidós
y los cincuenta y cuatro años.
El sistema de
trabajo utilizado se denomina "taller protegido" y consiste en
hacerles realizar, en forma
supervisada las más diversas actividades, tanto dentro
como fuera de la Institución: cocina, plástica,
lectoescritura, bailes, salidas deportivas,
campamentos anuales. No se utilizan necesariamente medicamentos,
a no ser en casos particulares donde hayan sido recetados en
forma externa a la
Institución.
Aquí tampoco se quedan a dormir, sino que asisten
de 10 a 16 hrs. Hay a veces alguna actividad adicional, como la
visita al Cabildo y al Mausoleo, realizada hacía pocos
días de esta entrevista.
Cabe resaltar aquí que los concurrentes se
comportaron incluso mejor que cuando asisten personas sin
deficiencia mental, habiendo sido felicitados por el guía
respecto a su conducta.
Otra prueba más de lo injusta que es la
discriminación social hacia estas personas. La
Institución es privada, posee personalidad
jurídica, autorización de la ANEP (donde figura
como escuela No.39) y cuenta con la ayuda de una
psicóloga, la Dra. Rossana Pippolo)
En el Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela
entrevistamos primero a la Profesora Agregada Dra. Stella
Bocchino, encargada de la Unidad Docente Asistencial de la
Institución, quien nos contó que el
diagnóstico es en primera instancia clínico (por
entrevista) y luego, si las circunstancias lo ameritan, se
utilizan otros métodos como electroencefalograma, mapeo
cerebral o spect (tomografía computada). Las terapias son
la farmacología, la psicoterapia,
y a veces psicodrama.
No se utiliza electroshock. Bocchino afirma que, si bien
sus pacientes suelen acudir solos, están bastante
vinculados a la sociedad.
Luego de esta breve entrevista tuvimos otra con la Dra. Alicia
Rivero, médica psiquiatra, Asistente de la
Cátedra de Psiquiatría de la
Institución, quien nos explicó las tres
áreas del tratamiento psiquiátrico:
– El tratamiento farmacológico, con medicamentos tanto
típicos como atípicos. Estos últimos son los
que buscan resocializar.
– El tratamiento psicoterapéutico, que puede ser
individual o grupal, y además tener varias orientaciones,
como la psicoanalítica, introducida por Freud; la
psicodramática, creada por Moreno en 1921; la cognitivo
conductual, la de pareja, la familiar, etc.
Cuenta la Dra. que estudios hechos en Alemania
demostraron cuán importante es en psicoterapia la
capacidad de escuchar, dado que se probó que en un pueblo
del citado país el lechero, el almacenero, la peluquera y
el párroco, al escuchar todos los días los
problemas de todos sus habitantes lograban en ellos su
catarsis, cosa
que busca la psicoterapia.
– La psicoeducación, es decir informar al paciente y a sus
allegados acerca de su problema y de cual es la mejor forma de
sobrellevarlo. Entran aquí en juego los
remanentes psíquicos sanos de la persona . Rivero puso el
ejemplo de una persona afecta de esquizofrenia,
enfermedad crónica que evoluciona por empujes, es decir,
descompensaciones.
Luego de cada descompensación, el enfermo no
recupera su nivel de funcionamiento previo. Así, si
trabajaba, cuando le venga una descompensación no
podrá hacerlo, dedicándose a hacer
los mandados. A la segunda, no hará más mandados,
dedicándose a tareas domésticas. A la tercera,
dejará las tareas domésticas, quedándose en
su habitación. A la cuarta, permanecerá todo el
tiempo en su cama.
Es por eso importante psicoeducar al paciente lo antes
posible, comparando la Dra. esta
situación con la de un músculo lesionado que debe
ejercitarse antes de "quedar hecho un piolín". Las
descompensaciones suelen suceder por abandono de la
medicación y por el alto monto de "emoción
expresada".
Es decir, si el paciente nota la falta de
aceptación de su familia, su
intento de ocultarlo frente al resto de la sociedad, sus miradas
de reojo, sus comentarios por lo bajo, todo esto hará que
se descompense. De ahí la importancia de la terapia
familiar dentro de la psicoeducación, para que sus
miembros realicen buena catarsis y así se evite que el
paciente sea discriminado dentro de su
propia familia.
Los métodos socializadores poseen a veces cierto grado de
agresividad, como en el caso de las intervenciones
quirúrgicas. El martes 19 de julio del corriente
año, el programa "Dicho y
Hecho", que se transmite por canal10, emitió un informe sobre la
operación que se hizo a Javier, de treinta y tres
años, hacía exactamente un mes. El susodicho se
había tratado durante doce años en el
Vilardebó por un problema cerebral que le ocasionaba
agresividad sin ningún motivo.
Todo comenzó cuando en tercer grado liceal,
tenía depresión
y malas calificaciones, careciendo en ese momento de reacciones
hostiles, por lo que su familia lo puso bajo tratamiento
psiquiátrico. A
partir de la cuarta sesión de electroshocks-que,
según los terapeutas no serían nocivos para
él- empezó a manifestar respuestas violentas, sin
relación causa-efecto, y a desconocer y agredir a su
familia, a tener fobias y problemas en el liceo. Su
relación con la sociedad se había desmoronado.
La ventana de su dormitorio tenía ahora rejas y su puerta
sólo un pestillo del lado exterior. Dijo el doctor Mario
Orrego: "Javier padece un trastorno de la
personalidad que comienza en el nacimiento y se agrava hacia
los quince años.
El tratamiento que le dábamos comprendía
cinco familias farmacológicas a dosis máximas".
Hasta que el domingo 19 de junio Javier fue trasladado al
hospital de Tacuarembó para que se le practicase la
operación consistente en perforar el cráneo e
introducir en el orificio una aguja con un electrodo para
estimular el cerebro y detectar la zona donde ha de producirse
una termolesión con un
generador de radiofrecuencia, el cual destruye el grupo de
neuronas que causa la agresividad. Esta operación viene
realizándose desde los 60¨, sólo que en sus
inicios se usaba para tumores cerebrales.
La intervención fue hecha por el equipo del Dr. Pablo
Hernández y resultó efectiva. Javier toma
ahora un solo medicamento en dosis bajas. Para Orrego este asunto
implica un cambio de
paradigma, ya que "hay aspectos de la realidad que no se pueden
comprender con las teorías
que prevalecen". Entran aquí en juego los derechos del individuo, ya
que éste no es conciente, en el
caso de Javier, del trastorno ni de su cura.
Pero muchas veces no hay una cura ni un tratamiento concreto,
sino que éste va desarrollándose en modo
experimental como en el caso de la esquizofrenia.
Ya hemos hablado de esta enfermedad en la entrevista a la
Dra. Rivero, pero ahora emitiremos otra versión, que es la
del paciente. El miércoles 5 de octubre se emitió
en el programa Zona Urbana, de canal 10, un informe sobre dicha
enfermedad. Se dijo que la sufren unos 20.000 uruguayos,
contando al 30 o 50 % de los indigentes.
El informe mostró el caso concreto de Carlos
Caldeyro, un esquizofrénico de cincuenta y tres
años. Comenzó a manifestársele la
patología cuando a los dieciséis viajó a USA
como estudiante de intercambio y le sobrevino una
depresión dado el agitado ritmo de vida de aquel
país, permaneciendo allí seis meses. Al regreso su
familia lo puso bajo tratamiento psiquiátrico
(nótese el parecido con el caso de Javier), consistente en
una cura de sueño con insulina.
Pero pronto tuvo una recaída, así que le dieron
electroshocks, los cuales le borraron los recuerdos de entre los
últimos cuatro y seis meses. Fue aquí cuando
apareció la esquizofrenia propiamente dicha (vemos de
vuelta la analogía con el caso anterior), padeciendo
delirios auditivos y de persecución, que fueron
aumentando progresivamente.
Afirma Caldeyro que cuando uno se halla en ese estado de
psicosis es muy
frío y no tiene temor a
nada. Dice además que, salvo muy pocas excepciones, viendo
su modo de actuar las personas que tenía a su alrededor se
alejaron de él.
Quedó así al margen de la sociedad. Tras haber
agredido a varios de sus familiares lo persiguió la
policía, de la que intentó escapar yendo mar
adentro en una playa, pero entregándose habiendo alcanzado
cierta altura.
Fue internado enseguida en la Colonia Etchepare.
Cuenta Caldeyro que en el tiempo donde allí estuvo
pasó muy buenos momentos y conoció a muchas y muy
buenas personas. Ahora, luego de años de haber salido de
allí, puede llevar una vida casi normal. Toma unos siete
medicamentos al día que, en sus propias palabras "te sacan
los delirios,
pero dopan bastante". Es importante aclarar que al ser este
tratamiento, como ya dijimos, muy experimental, muchos enfermos
mueren por las contraindicaciones de los medicamentos o, como
dice Caldeyro por la "ignorancia de los médicos".
Carlos fundó el Grupo Amanecer, hace veinticinco
años, para pacientes psiquiátricos, y una vez al
mes se reúnen en su domicilio con personas que sufren
alguna enfermedad mental y están en rehabilitación.
Los primeros a los que invitó fueron los amigos que
tenía en el Patronato del Psicópata.
Los temas que se tratan en estas reuniones son la sexualidad, la
religión,
y los defectos de sus respectivas familias, temas que no pueden
tratar en donde se rehabilitan. De los concurrentes, tres se
suicidaron y catorce murieron por otros factores, en especial,
los tratamientos. Cuando uno de
ellos muere, cesan sus reuniones durante algún tiempo.
CONCLUSIONES A LAS QUE HEMOS
LLEGADO
1) La sociedad discrimina de un modo injusto a los
pacientes psiquiátricos.
2) El tratar con pacientes psiquiátricos no implica mayor
margen de riesgo en cuanto a agresión física que el tratar
con cualquier otra clase de persona.
3) El hecho de que alguien consulte a un psiquiatra no implica
que padezca demencia, sino que también puede consultarlo
por insomnio, depresión, ansiedad, de modo tal que el
psiquiatra no está sólo para "atender locos".
4) Todo el mundo puede llegar a necesitar una consulta con un
psicólogo o psiquiatra, dado que todos poseemos temores,
obsesiones, situaciones que nos deprimen, nos intranquilizan o
descienden nuestra autoestima.
Por tanto la idea de que los psicólogos y psiquiatras
están destinados a una minoría subnormal es
errónea.
5) El número de enfermedades mentales- y por tanto de
enfermos mentales- es mucho menor, puesto que muchas afecciones
psíquicas son en realidad pseudopatías, tomadas por
algo morboso ya que no concuerdan con los arquetipos o paradigmas
que prevalecen. Resulta así comprensible el que se
tomen por enfermedad las parafilias y la psicopatía, por
ejemplo.
6) El test de inteligencia proporciona un resultado relativo a lo
que se considera promedio para un individuo de las mismas
características de la persona a la que se le realiza el
mismo. Por tanto, la consideración aislada del coeficiente
intelectual como valor absoluto, realizada por la sociedad,
es errónea y tiende a profundizar la
discriminación, tanto entre personas con retraso mental y
personas sin él, como incluso dentro de estos
últimos
7) El concepto de
inteligencia es vago, dando lugar a todo tipo de subjetividades
que no pueden velarse con un resultado numérico como el
coeficiente intelectual.
ENTREVISTA A LA DRA. MARIZZA
BULLA, P.O.P. DE NUESTRO LICEO.
¿Qué clase de pacientes -a grandes rasgos- tiene
Ud.?
Y. hay de todo. No hay una mayoría, tengo
pacientes de todo tipo.
¿Suelen ir acompañados?
No, por lo
general van solos, a no ser que sean muy viejitos o que sean
niños, o que tengan un trastorno muy grave.
¿Cómo se clasifican las enfermedades
mentales?
En la época de Freud se
clasificaban en psicosis y neurosis: los
psicóticos no eran conscientes del problema que
tenían y los neuróticos sí. Pero
después esa clasificación se dejó de usar
porque se vio que era muy difícil determinar si la persona
era consciente o no de lo que le pasaba, y más
ahora que con todo este tema de la droga y todo
eso a veces parece que la persona fuera consciente y a
veces parece que no.
Ahora hay una clasificación general de las enfermedades
que viene de la OMS y hay una que también viene de
ahí que es específica para enfermedades mentales,
que las clasifica por números.
¿Van en orden de gravedad? ¿Es una especie de
escala?
No, no. Cada número es aleatorio, no está en
relación con los otros.
Con el alumno Bermúdez creemos que hay enfermedades
mentales que se cree que lo son porque sus síntomas son
diferentes a lo que la gente suele ver, pero que en
realidad no lo son. ¿Qué cree Ud.?
Sí, puede ser, porque fijate que lo que en una sociedad se
considera loco de repente en otra no es tan loco. Y depende
mucho de la época también.
ENTREVISTA A
MARIA LUISA CAPETTA, ELSA MARTINEZ Y WANDA COLANTONE,
ENCARGADAS DE LA INSTITUCION "NUEVOS DESPERTARES"
¿Cuándo se fundó la
Institución?
MLC: El 9 de mayo de 1994.
¿A quienes atiende?
MLC: Atendemos downs y
discapacitados intelectuales en general. Tenemos personalidad
jurídica y autorización de primaria como escuela
No. 39.
¿Cuál es la terapia que emplean?
MLC:
Esto es un taller protegido. Nosotros supervisamos las tareas que
hacen, que son cocina, plástica, lectoescritura,
bailes.
WC: Hacemos campamentos una vez al año.
EM: También hay salidas deportivas, ponele natación,
aparatos, fútbol, en el Club Hebraica, dos veces a la
semana.
WC: Lo hacemos gracias a la autorización de la IMM.
MLC: El otro día visitamos el Cabildo y el Mausoleo.
Cuando hacen ese tipo de visitas, ¿la gente opone
alguna objeción?
MLC: No, si hasta se portaron
mejor que las personas normales -a mí no me gusta decir
normales porque nadie es normal – pero ta, nos felicitaron y todo
por el comportamiento de ellos.
¿Y ellos se quedan a dormir?
MLC: No, no.
Vienen de 10 a 16 hrs.
¿Cuántos concurrentes hay?
MLC: En total
son treinta y dos.
¿De qué edades?
MLC: De veintidós
a cincuenta y cuatro años.
¿Son conscientes de su problema?
MLC: Eso
depende de cada uno, hay algunos que sí y otros que
no.
WC: La mayoría no se da cuenta. Fijate que no pueden
manejar la plata, porque si suben al ómnibus, por ejemplo,
no esperan el vuelto. Los números los conocen, pero no te
hacen una cuenta.
¿Ustedes les dan algún medicamento?
MLC:
Nosotros no les damos ninguno. Toman medicación los que el
médico les dijo que la tomaran, y nosotros los hacemos
acordar.
¿Hay algún psicólogo?
EM: Tenemos
a la Dra. Rossana Pipolo
ENTREVISTA A LA PROFESORA AGREGADA
DRA. STELLA BOCCHINO, ENCARGADA DE LA
UNIDAD DOCENTE ASISTENCIAL DEL HOSPITAL DE
CLINICAS
¿Atienden a todo tipo de pacientes
psiquiátricos?
Sí, tratamos primero de
cuando vienen acá diagnosticar qué es lo que tienen
y cómo los podemos tratar. Después, si es muy
grave, les damos pase al Vilardebó.
¿De qué formas diagnostican lo que les
ocurre?
El diagnóstico primero es clínico,
o sea, por entrevista. Después, según las
circunstancias hacemos electroencefalograma, mapeo cerebral,
también hacemos SPECT, que es tomografía
computada.
Y una vez hecho el diagnóstico ¿Cuáles
son los tratamientos?
Farmacología y psicoterapia.
A veces hacemos psicodrama.
¿Los pacientes vienen solos?
En general
sí, suelen venir solos, porque suponete si tú
perdés un examen y estás muy nervioso o muy
deprimido por eso, no creo que vengas con tus familiares. Porque
digo, nosotros recibimos también ese tipo de
consultas.
El hecho de que alguien venga a consultar a un psiquiatra no
quiere decir que esté loco ni nada de eso, porque
cualquiera puede tener ansiedad por alguna cosa o no
poder dormir,
ponele , o algo que lo deprima.
¿Cómo ve el vínculo entre estas personas
y la sociedad? ¿Se sienten discriminadas?
No,
digo, por lo general están vinculados a la sociedad. Ya te
digo, como son todos locos nuestros pacientes, cualquiera puede
tener un familiar o un amigo que tiene problemas de insomnio, y
entonces vienen acá y vemos qué podemos hacer.
ENTREVISTA A LA
DRA. ALICIA RIVERO, ASISTENTE DE PROFESORES DE LA CATEDRA DE
PSIQUIATRIA DEL HOSPITAL DE CLINICAS
¿Cuál es en su opinión la visión de
la sociedad respecto a los pacientes
psiquiátricos?
El paciente psiquiátrico es
diferente en el hospital general (El Clínicas, El Maciel,
el Pasteur) que en el hospital psiquiátrico (El
Vilardebó, o el Musto,que ahora lo sacaron., no
está más). Antes todos consultaban en el hospital
psiquiátrico. Esto es un hospital general, acá
recibimos consultas
de todo tipo, pero antes psiquiátricas no, incluso antes
ibas al médico particular por un problema
psiquiátrico y no te atendía, te daba pase para el
psiquiatra. Eran como un tabú, porque siempre estuvo el
prejuicio de que el paciente psiquiátrico es violento
y es un loco y hay que dejarlo para el
Vilardebó. Pero sólo el 1% de los pacientes
psiquiátricos son violentos.
Incluso el Vilardebó no es sólo para los locos.
Podés ir ahí porque te descompensaste ¿no?,
porque ahí tienen una parte que es para internaciones
transitorias. Pero vos decís "Fulano estuvo en el
Vilardebó" y ya queda marcado, ¿viste?
Ahora, a los estudiantes de medicina, antes de recibirse de
médicos generales los llevan al Vilardebó y ellos
piden que los lleven de vuelta, porque ahí descubren que
el paciente psiquiátrico no es un monstruo, que pueden
hablar con él como con cualquier otra persona. Socialmente
mejoró el concepto que se tiene del paciente
psiquiátrico, aunque sigue existiendo el prejuicio de
consultar al médico psiquiatra. Todo el mundo te dice:"voy
al dermatólogo", pero no te dice que va al
psiquiatra.
Háblenos acerca de las terapias.
Mirá, la psicoterapia puede ser
individual o grupal, y también puede tener varias
orientaciones: puede ser psicoanalítica-que es la de
Freud- o psicodramática- de Moreno-, también puede
ser cognitivo-conductual, de pareja, familiar,
psicosomática-la de Heller- etc.
En realidad el tratamiento psiquiátrico tiene tres patas:
la parte farmacológica, la parte psicoterapéutica,
y la psicoeducación, que ahí se trabaja con los
remanentes psíquicos sanos de la persona. Si vos te
lesionás un músculo, por ejemplo, ni bien te
sanás un poquito lo tenés que ejercitar. Si te
lesionás el muslo, lo que te hacen es colgarte un peso del
muslo, que puede ser una bolsa de arena, para que levantes, y lo
vayas ejercitando, porque no vas a esperar que el músculo
te quede hecho un piolín.
Con la mente pasa lo mismo. Si tenés un
esquizofrénico-porque la esquizofrenia es crónica y
evoluciona por empujes, que son las descompensaciones- entonces
cuando se descompensa después no recupera su nivel de
funcionamiento previo. Si la persona trabaja, cuando se
descompensa se recupera y después no trabaja más:
hace los mandados. Se descompensa de vuelta y no los hace
más: se dedica a su casa. Después si le pasa otra
vez, ahí ya se mete en la cama y no sale más.
Entonces claro, lo tenés que agarrar lo antes
posible porque no vas a esperar a que se quede en la cama en
posición fetal.
Y el esquizofrénico se descompensa principalmente por el
abandono de la medicación y por una cosa que se llama
"emoción expresada", que es cuando la familia lo
quiere ocultar por su enfermedad o se miran entre ellos, o
comentan cosas medio en secreto, entonces el enfermo nota todo
eso y se descompensa. Por eso nosotros citamos a la familia y le
contamos qué es la esquizofrenia y cómo hay que
manejarla-que eso es la psicoeducación-, y tratamos de que
se descarguen acá para que en la casa no se anden mirando
entre ellos o comentándose cosas al oído,
¿no? Es lo que le decimos catarsis, que es como un
descargo.
Miren esto: En un pueblito de Alemania se comprobó que el
párroco, el lechero, el almacenero y hasta la peluquera-
que cuando vas a una peluquería de mujeres te
querés matar-lograban justamente que la gente de ese lugar
se descargara, como escuchaban los problemas de todo el mundo…Y
ahí quedó demostrado lo fundamental que es en
psicoterapia la capacidad de escuchar.
Y bueno, después el paciente se resocializa, entre la
psicoterapia, la psicoeducación y los medicamentos, que se
usan tanto típicos como atípicos. Los
atípicos son los que buscan resocializar.
¿Cuántos chicos hay?
LP: En total tenemos
trece
¿Cuándo se fundó la
institución?
LP: Hace catorce años
¿Cuál es la terapia que usan?
LP: La
terapia se llama cognitivo-conductual, y consiste en
enseñarles las cosas básicas-yo que sé:
pararse, sentarse, ir al baño- y cuando lo logran hacer
les damos un premio, dependiendo de cada uno. Suponete, si
tenés un chico que tiene mucha movilidad en las manos y
que le gusta la Coca,
nosotros lo que hacemos es enseñarle a pararse, a
sentarse, aprovechando esa habilidad, y cuando se siente o se
pare le damos una Coca.
Entonces hay que tener cierta información sobre cada uno…
LP:
Sí, digo, nosotros le preguntamos a la familia de ellos
para tener esa información, porque ellos a lo primero no
se pueden comunicar con nosotros, porque en el autismo una de las
áreas que está afectada es la de la
comunicación, justamente. Ellos están en lo que
se llama un "asperger", o
sea, están medio por fuera de la sociedad.
Ellos ¿se quedan a dormir?
SG: No, no tenemos
camas ni nada de eso…
LP: Esto es como una escuela: ellos vienen de sus casas y se
quedan acá desde la una a las seis y media de la tarde.
Les enseñamos a leer, a escribir, les enseñamos los
números y a contar, tenemos un momento que nos sentamos a
merendar todos juntos, y después también tenemos
recreo… Ahora
por ejemplo, estamos en recreo.
En la escuela tradicional hay sanciones cuando los alumnos
tienen algún tipo de conducta inapropiada ¿ustedes
acostumbran alguna sanción?
SG: No, digo,
más de rezongarlos un poco a veces y decirles "no hagas
esto", no. Porque ellos si se mandan alguna macana no se dan
cuenta, entonces hay que tener paciencia.
¿Y ellos son conscientes de su problema? ¿o se
sienten como cualquier otra persona?
SG: No, ellos no
saben el problema que tienen. En la cabeza de ellos se consideran
como cualquier otra persona, aunque no se comporten igual.
Sí se comportan igual cuando los martes, porque los martes
van a equinoterapia, ¿no?, entonces ahí se portan
como los demás chiquilines.
¿A que franja etárea corresponden los
concurrentes a esta institución?
LP: Y… tenemos
de treinta y tres para abajo. Como no hay escuelas para ellos,
vienen acá y no hay un momento que digas "ta, ya no tienen
que venir más?
La entrevista culminó con una recorrida por la
institución, donde vimos el patio trasero, los
baños y la sala donde aprenden y meriendan, en cuya puerta
decía: "Psicóloga Victoria Goncalvez". Fue
aquí cuando nos dijeron que también cuentan con el
apoyo de la susodicha.
Adjuntamos aquí el significado de
algunos conceptos que consideramos importantes para la
comprensión de nuestro trabajo.
ALUCINACIÓN: (en latín, "sin luz") Falsas
percepciones, generalmente visuales o auditivas, producidas sin
un objeto o estímulo exterior. Para que una
percepción sea alucinación deben darse tres
condiciones: calidad sensorial
del fenómeno, espacialidad(lo alucinado se proyecta en
determinado espacio de la realidad y se mezcla con ella), y la
creencia errónea en la existencia de un estímulo
sensorial
ARQUETIPOS: Para Jung, contenidos del inconsciente colectivo que
constituyen modelos o
pautas de ciertos símbolos y/o productos de
la imaginación.
AUTISMO: Enfermedad compleja cuya principal característica
es la tendencia a la incomunicación con el mundo exterior.
Hay diversos grados, pero en general los autistas suelen tener
varias áreas del cerebro dañadas.
BEHAVIORISMO: Corriente psicológica, fundada por Watson en
1913, que afirma que el objeto de estudio de la Psicología
son los datos observables
a simple vista, prescindiendo de los contenidos de consciencia,
pero dándole importancia a lo que provoca esta
conducta.
CATARSIS: (en griego, "purificación") Descarga emocional
mediante la cual se libera y se hace llegar al consciente un
contenido hasta entonces reprimido. Los métodos
catárticos fueron introducidos por Jozef
Breuer.
COEFICIENTE INTELECTUAL (C.I.): Relación que se obtiene de
dividir la edad mental(resultado de un test de inteligencia)
entre la edad real.
COMPLEJO DE EDIPO: Fijación erótica del hijo
respecto al progenitor de su otro sexo, con
consecuente rechazo hacia el de su mismo sexo(complejo de Edipo
positivo), o viceversa(complejo de Edipo negativo).
COMPLEJO DE ELECTRA: Dícese del complejo de Edipo en el
caso de la hija, donde hay atracción erótica hacia
el padre con rechazo hacia la madre(complejo de Electra positivo)
o viceversa(Complejo de Electra negativo).
DELIRIO: Creencia firme en hechos irreales. Vulgarmente suele
usarse como sinónimo de alucinación, pero el
delirio se diferencia de ésta en que es menos concreto el
hipotético objeto percibido, y que generalmente se produce
por malinterpretaciones de hechos objetivos y/o razonamientos que
parten de errores de concepto pero que están bien
estructurados.
DEPRESIÓN: Estado patológico de duración
indeterminada caracterizado por pérdida de placer en las
cosas antes placenteras para el sujeto, apatía,
fatiga, falta de confianza en sí mismo y a veces ansiedad
y pérdida de peso.
ELECTROENCEFALOGRAMA(EEG): Registro
gráfico de las variaciones eléctricas del
encéfalo mediante la aplicación de electrodos en la
superficie del cráneo.
ESQUIZOFRENIA: (en griego "mente dividida") Enfermedad
psíquica grave de carácter heterogéneo.
Posee síntomas positivos o activos( que
pueden ser de persecución, místicos,
eróticos, etc.), las alucinaciones, y en algunos casos
minoritarios, las agresiones a sí mismos o a los
demás; y los síntomas negativos o pasivos, como el
excesivo repliegue sobre sí mismo y la
desvinculación progresiva de la realidad exterior. Por su
complejidad, algunos autores hablan de "las
esquizofrenias".
EXTROVERTIDO: Individuo con tendencia a encontrar sus
satisfacciones en el afuera y, por tanto, a expresar abierta y
claramente sus sentimientos. Concepto introducido por
Jung.
FORMACIÓN SUSTITUTIVA: Proceso
mediante el cual se somatiza(se vuelca sobre el cuerpo) una idea
o deseo reprimido, por lo general en forma de dolor.
INTROVERTIDO: Individuo con tendencia a replegarse sobre
sí mismo, a encontrar sus satisfacciones en su mundo
interno y, por tanto, a no expresar claramente sus
sentimientos.
MAPEO CEREBRAL: Tomografía del cerebro donde pueden
visualizarse los trastornos orgánicos del
mismo.
PARAFILIA: Cada una de las tendencias sexuales que, de no
seguirse, no se obtiene placer sexual. Las más comunes son
las algofilias, donde se erotiza el dolor, tanto
provocándolo (sadismo) como padeciéndolo
(masoquismo).
PSICODRAMA: Técnica psicoterapéutica basada en la
improvisación de escenas dramáticas sobre un tema
dado por un grupo de sujetos que presentan trastornos
psíquicos análogos. Fue creada por Moreno en 1921.
Los terapeutas participan habitualmente del juego
dramático, analizándolo y
orientándolo.
PSICOLOGÍA: (en griego "estudio del alma") Ciencia
de la conducta y de los motivos internos que la hacen posible
(ideas, sentimientos, experiencias anteriores, etc.).
PSICÓPATA: Individuo que se caracteriza por su nula
empatía, su deseo y acción
de manipular a todos los que le rodean y su amoralidad. La
psicopatía no implica necesariamente asesinar, si bien
estos individuos son más propensos al homicidio que
otros. Se cree que una de cada cien personas es
psicópata.
PSICOSOMÁTICA: Nombre dado por Heller a la rama de la
Psicología que estudia la interacción cuerpo-mente, y los efectos que
ésta tiene sobre aquel.
PSIQUE: término griego usado actualmente para designar el
componente inmaterial del ser humano, su mundo
espiritual.
PSIQUIATRÍA: (en griego, "tratamiento del alma") Rama de
la medicina que estudia el diagnóstico, prevención
y tratamiento de las enfermedades mentales y/o
cerebrales.
REPRESIÓN: Defensa automática e inconsciente
mediante la cual rechaza el "yo" una motivación
o idea penosa, peligrosa o que no coincide con el "yo social", y
tiende a disociarse de ella, no reconociéndosela ni a
sí mismo.
SUBCONSCIENTE: Aquella capa de la consciencia donde se registran
ciertos contenidos y fenómenos que, reprimidos y
aparentemente olvidados por el sujeto consciente, siguen, no
obstante, determinando su conducta.
BIBLIOGRAFÍA Y
FUENTES EN
GENERAL
– Pouppo Touriz, Héctor, "Curso de
Perfeccionamiento para Psiquiatras del Cono Sur", capítulo
1, páginas 13 y 14, editorial Herden, 1985,
Montevideo.
– Foucault, Michel, "Enfermedad Mental y Personalidad",
capítulo último, página 163, ediciones Plaza
Janés, 1999, Barcelona, España
– Foucault, Michel, "Historia de la Locura en la Época
Clásica", Capítulo 5, página 47, ediciones
Plaza Janés, 1999, Barcelona, España
(versión adaptada)
– Demaret, Albert, "Etología y Psiquiatría: Valor
de la Supervivencia", Editorial Herden, 1987, Montevideo
– Hollander, Edwin, "Antiguos y Modernos Enfoques de la Conducta
Social",
Editorial Herden,1980, Montevideo
– Acha Irizar, Félix, "Introducción a la
Psicología", capítulo 12, páginas
169 a 183, Ediciones Mensajero, 1977, España
– García Pelayo, Ramón (y
otros), "Enciclopedia Universal Danae" tomos 1, 2
y 3, páginas varias, Editorial Danae, 1971,
España
– www.biologypsichiatry.com/intelligence
– www.es-asi.com.ar/enfermedades
– www.monografías.com/psicopatía
– www.monografias.com/enfermedades
–Programas
televisivos "Zona Urbana" y "Dicho y Hecho", que se transmiten
ambos por canal 10.
Enviado por:
Leandro Javier Aude Guadalupe