Manejo de residuos hospitalarios en el hospital San Vicente de Paul

2. Historia del manejo de los
   residuos hospitalarios
3. Misión
4. Visión
5. Desarrollo del programa
   ambiental
6. Procesos y factores de
   contaminación
7. Controles a los factores y riesgos
   de contaminación
8. Anexos
9. Otros controles
   administrativos
10. Conclusiones
11. Bibliografía

INTRODUCCIÓN

Los residuos hospitalarios y similares representan un
riesgo para la
salud del
personal
médico, paramédico y enfermería, pacientes, visitantes, personal
de recolección de residuos y otros, y de la comunidad en
general, además del riesgo ambiental que de ellos se
derivan.

EL manejo integral de los residuos hospitalarios se ha
constituido en una de las prioridades del Programa de
Calidad de
Vida Urbana y del Plan Nacional
para el impulso de la Política de Residuos
del Ministerio del Medio
Ambiente, dirigido a formular Programas de
Gestión
Integral de Residuos hospitalarios, con el propósito de
prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y
sanitarios. Así mismo, el Plan Nacional de Salud Ambiental
(PLANASA) del Ministerio de Salud, en este aspecto, está
orientado a desarrollar Planes de Acción
Sectorial para minimizar los factores de riesgo a la salud de
nuestros habitantes.

Actualmente un porcentaje significativo de los residuos
generados en los servicios de
salud y similares, especialmente en las salas de atención de enfermedades
infectocontagiosas, salas de emergencia, laboratorios
clínicos, bancos de
sangre, salas
de maternidad, cirugía, morgues, radiología, entre
otros, son peligrosos por su carácter infeccioso, reactivo, radioactivo
inflamable.

De acuerdo con los estudios realizados, 40%
aproximadamente presenta características infecciosas pero
debido a su inadecuado manejo, el 60% restante se contamina,
incrementando los costos de
tratamiento, los impactos y los riesgos
sanitarios y ambientales. Así mismo, con base en el
número de camas, se ha estimado que en Colombia
únicamente en los hospitales de nivel 1, 2 y 3, sin contar
las instituciones
privadas se generan aproximadamente 8.500 toneladas por
año de residuos hospitalarios y similares , que siendo
estos, agentes causantes de enfermedades vírales como
hepatitis B o
C, entre otras, generan riesgo para los trabajadores de la salud
y para quienes manejan los residuos dentro y fuera del
establecimiento del generador.

El programa Nacional para la Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios Reglamentado por el Decreto 2676 de 2000,
establece responsabilidades compartidas para la gestión
integral de los residuos hospitalarios: al sector de la salud y
generador de residuos similares en cuanto a la planificación de la gestión interna,
a las empresas de
servicio
público especial en relación con la
planificación de la gestión externa y a las
autoridades ambientales y sanitarias, las cuales deben
desarrollar un trabajo
articulado y armónico en lo que se refiere a la evaluación, seguimiento y monitoreo de las
obligaciones
establecidas al sector regulado.

A continuación haremos un análisis de los procesos que
se siquen en el Hospital Universitario San Vicente de
Paúl, sus factores contaminantes, controles que se han
implementado para combatir estos, y como ha contribuido positiva
o negativamente al medio ambiente en
general y si ha dado cumplimiento a las normatividades que sobre
el medio ambiente se ha reglamentado.

HISTORIA DEL MANEJO DE LOS DESECHOS
HOPITALARIOS

El Hospital Universitario San Vicente de Paúl es
una empresa dedicada
a la prestación de servicios en Salud y pertenece a las
industrias o
actividades tipo II según al articulo 100 De
la clasificación de industrias o actividades
contaminantes, decreto 0948 de 1995.

El hospital consciente de su responsabilidad con el medio ambiente en el manejo
de los residuos Hospitalarios ha tenido la siguiente evolución :

• 1985 comenzó el hospital el programa de
  separación y clasificación de
  desechos.
• 1987 El hospital le dio mas importancia al manejo de
  lo residuos y empezó a separar, rotular y manejo de los
  desechos con riesgo biológico.
• 1994 el programa de reciclaje es
  asumido por CORPAUL.
• En 1998 la Oficina de
  Salud
  Ocupacional asume la coordinación del manejo de los desechos
  hospitalarios.
• 1999 se enfatiza en el programa de manejo de residuos
  biosanitarios.
• 2000 se enfatiza en el programa de manejo de residuos
  ordinarios.
• 2002 se enfatiza en el programa de manejo de residuos
  reciclables.

El hospital a puesto todos sus esfuerzos para manejar
eficientemente los residuos hospitalarios; se a esforzado para
reducir los costos del manejo de estos, se a ocupado de coordinar
personas, adquirir equipos, materiales, e
insumos y suministros los cuales han permitido un manejo adecuado
de los residuos y dar cumpliendo con las normas previstas
por la ley.

MISION:

El Hospital Universitario San Vicente de Paúl es
una institución privada sin ánimo de lucro que
presta servicios de salud con énfasis en la
atención del paciente de alta complejidad. Realiza su
tarea con sentido humano, enfoque integral, calidad y
ética;
destina su esfuerzo económico para quienes, necesitando
servicios, no pueden pagar por ellos.

Participa en la formación del talento humano y en
el desarrollo de
investigación en salud con personas
idóneas y comprometidas, a su vez se hace consiente de su
responsabilidad integral por mantener y preservar el medio
ambiente interno y externo se compromete con todo su equipo de
trabajo, para dar cumplimiento a la legislación ambiental
vigente, brindando de esta forma protección a la salud de
las personas y al medio ambiente, mediante el buen manejo de los
residuos hospitalarios.

VISION:

El Hospital Universitario San Vicente de Paúl
para el 2010 será líder
en la conservación y preservación del medio
ambiente, mediante el compromiso de todo su equipo de trabajo,
dando cumplimiento a la legislación ambiental vigente,
mediante la adquisición de equipos, materiales, insumos y
suministros que permitirán un manejo adecuado de residuos
al interior y exterior del hospital.

DESARROLLO DEL
PROGRAMA AMBIENTAL

ENTRADAS:

• Medicamentos
• Equipos Médicos
• Agua
• Teléfono
• Energía
• Gas
• Suministros Hospitalarios
• • Químicos
  • Oxígeno
  • Gases
  • Material Quirúrgico

• Planta Física e
  inmobiliarios
• Alimentos para empleados, usuarios y
  pacientes
• Personal Administrativo
• Personal Asistencial
• • Médicos Generales
  • Médicos Especialistas
  • Enfermeros
  • Auxiliares
• Papelería y suministros de oficina
• Implementos de aseos en general
• Recursos Financieros:
• • Donaciones
  • Contratos por prestación de servicios, con
    EPS, Dirección Seccional de Salud de
    Antioquia (DSSA), ARS, y U de A entre otros.
• Banco de Sangre
• Equipos de Protección

DEPARTAMENTOS:

COMPRAS: Es el encargado de realizar todas las
compras
necesarias para el funcionamiento del Hospital.

ALMACÉN: Se encarga de suministrar la
materia prima
a las diferentes dependencias para un efectivo
funcionamiento

FINANCIERO: Conformado por áreas como
contabilidad,
costos, presupuestos,
control,
cartera.

SALUD OCUPACIONAL: Tiene como función
principal el diseño,
estructuración y evaluación de diversos planes de
vida saludable, monitoreo a la aplicación y cumplimiento
del decreto 1295 de 1994 y a su vez prevenir, atender y proteger
a los trabajadores de los efectos causados por accidentes y
enfermedades que puedan presentarse.

RECURSO HUMANO: Conformado por áreas como:
Personal, Salud ocupacional, trabajo
social.

PROCESOS:

Los procesos realizados en el Hospital pueden agruparse
dentro de los siguientes rangos:

CONSULTA MEDICA GENERAL:

Es la evaluación clínica que realiza el
médico general, en la cual se entrevista al
usuario y luego realiza una inspección física, para
emitir un diagnóstico acertado y proceder al
tratamiento pertinente.

Factores de Contaminación: En este proceso
generarán Residuos no peligrosos (Ver explicación
de tipos de Residuos en Anexos). En cuanto a los riesgos
además de la manipulación de los residuos, se
tienen medidas como usar el vestuario pertinente a cada caso,
guantes, tapa bocas, y elementos necesarios para la
manipulación de medicamentos y pacientes. etc.

Se pudo observar que estos riesgos y factores de
contaminación se encuentran controlados, y en continua
evaluación, pero aún así, siempre
existirá a pesar de esto, el riesgo de ser afectado por
algunos de estos residuos.

URGENCIAS:

Es la atención y estabilización del
paciente que ingresa al servicio de Consulta Médica no
Programada con una patología que comprometa su vida o su
integridad física o mental.

HOSPITALIZACION:

Proceso en el que una persona se
registra como paciente del Hospital por prescripción
médica, y que utilice a lo menos, un día completo
de servicio de habitación, alimentación y
atención general de enfermería.

CIRUGÍA:

Es el proceso en que estudia e interviene
quirúrgicamente al paciente por una enfermedad determinada
que así lo requiera, previo estudio y aprobación
del Hospital.

PROCEDIMIENTO:

Es la secuencia lógica
de un conjunto de actividades utilizadas dentro de un proceso de
promoción y fomento de la salud;
prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la enfermedad.

En los procesos de Urgencias, hospitalización,
Cirugías, Procedimientos,
se tienen los siguientes factores de riesgo y
contaminación.

Factores de Contaminación: En este proceso
generarán Residuos no peligrosos, e infecciosos y
peligrosos (Ver explicación de tipos de Residuos en
Anexos). En cuanto a los riesgos además de la
manipulación de los residuos, se tienen medidas como usar
el vestuario pertinente a cada caso, guantes, tapa boca y
elementos necesarios para la manipulación de medicamentos
y pacientes..

Se pudo observar que estos riesgos y factores de
contaminación se encuentran controlados, y en continua
evaluación. pero aún así, siempre
existirá a pesar de esto, el riesgo de ser afectado por
algunos de estos residuos.

INTERCONSULTA:

Es el proceso en el que se solicita el concepto
clínico o médico a otro profesional de la misma
área u otra especializada referente a un caso en
particular.

Factores de Riesgo o Contaminación: En
este proceso generarán Residuos no peligrosos (Ver
explicación de tipos de Residuos en Anexos).

RADIOLOGÍA:

Es el estudio imagenológico o
fotográfico que se le realiza a cualquier órgano
del cuerpo y cuya función es la de ayudar a esclarecer un
diagnóstico determinado. Se le hace a cualquier persona
excepto mujeres en embarazo

LABORATORIO CLINICO:

Servicio que consiste en la toma de muestras de sangre,
orina, y otros y procesamiento de exámenes de laboratorio:
cuya función es la de ayudar a esclarecer un
diagnóstico determinado.

BANCO DE SANGRE:

Se encarga de la extracción de la sangre y
diversos componentes de ella; del análisis y
fraccionamiento, conservación de la sangre y sus derivadas en las
mejores condiciones, y de la distribución a las diferentes áreas
que sea solicitada, incluso a otros centros hospitalarios y
clínicas de la ciudad o fuera de ella si es requerida con
urgencia. El Banco de Sangre
debe asegurar la calidad de los productos
sanguíneos,

Las personas que necesitan sangre son aquellas que
padecen: leucemia, hemofilia, quemaduras, anemia,
accidentados, para cirugía entre otros muchos
casos.

Todos los procedimientos que incluyan el manejo de
residuos contactados con la sangre o el contacto directo con
ella, son de vitales cuidados y controles, ya que ella puede ser
portadora de diversos virus y
enfermedades como: VIH, hepatitis B y C, chagas, sífilis
entre otras muchas ya conocidas.

Factores de Contaminación: En este proceso
generarán Residuos no peligrosos, Residuos infecciosos y
peligrosos, Residuos Qímicos peligrosos, Residuos
Radioactivos. (Ver explicación de tipos de Residuos en
Anexos). En cuanto a los riesgos además de la
manipulación de los residuos, se tienen medidas como usar
el vestuario pertinente a cada caso, guantes, tapa boca y
elementos necesarios para la manipulación de los
diferentes materiales y personas.

Se pudo observar que estos riesgos y factores de
contaminación se encuentran controlados, y en continua
evaluación. pero aún así, siempre
existirá a pesar de esto, el riesgo de ser afectado por
algunos de estos residuos o factores contaminantes.

Los residuos radiactivos deben clasificarse y segregarse
en el mismo lugar de generación e inmediatamente se
producen, para facilitar esto, se segregan tanto los
sólidos como los líquidos, de forma diferenciada y
en recipientes diferentes a los residuos comunes Los recipientes
para la segregación, colección y almacenamiento de
los residuos radiactivos deben ser adecuados a las
características físicas, químicas,
biológicas y radiológicas de los productos que
contendrán, y deben mantener su integridad para evitar el
escape de sustancias radiactivas.

SERVICIOS GENERALES:

Comprende funciones como
Cocina, Lavandería, Almacén,
Programas de Investigación, mantenimientos, es decir,
todos aquellos que se necesitan para la operación del
hospital, pero no están directamente relacionados con la
prestación del servicio de salud.

Factores de Contaminación: En este proceso
generarán Residuos no peligrosos, Residuos infecciosos y
peligrosos, Residuos Químicos peligrosos, en el caso de la
lavandería y mantenimiento
de equipos médicos.(Ver explicación de tipos de
Residuos en Anexos). En cuanto a los riesgos además de la
manipulación de los residuos, se tienen medidas como usar
el vestuario pertinente a cada caso, guantes, tapa boca y
elementos necesarios para la manipulación de los
diferentes materiales y personas.

Se pudo observar que estos riesgos y factores de
contaminación se encuentran controlados, y en continua
evaluación. pero aún así, siempre
existirá a pesar de esto, el riesgo de ser afectado por
algunos de estos residuos o factores contaminantes.

LA DESCRIPCIÓN DE PROCESOS REALIZADA, ESTA
ADSCRITA A CADA UNO DE LOS SIGUIENTES DEPARTAMENTOS
RESPECTIVAMENTE:

CIRUGÍA:

HOSPITALIZACION:

TRABAJO SOCIAL:

CONSULTA EXTERNA:

LABORATORIO:

BANCO DE SANGRE:

RADIOLOGÍA:

ATENCIÓN AL USURARIO:

SALIDAS:

SERVICIOS DE SALUD: Conjunto de servicios
prestados a pacientes y usuarios que demandan observación y/o diagnostico
medico.

ATENCIÓN DE URGENCIAS: Servicio
proporcionado a pacientes cuya prioridad de consulta es alta por
el nivel de prontitud del procedimiento
requerido.

CIRUGÍA: Procedimiento para el tratamiento
de una enfermedad o lesión, que dado su nivel de
complejidad requiere intervención
medico-quirúrgica.

CALIDAD: Es un principio para darle a la
comunidad lo que por derecho espera. Se basa en el principio de
que la calidad es la solución a un problema, lo que hace
que mejore el desempeño de un sistema de
personas y maquinas, y al mejorarla se disminuyen los
desperdicios, los costos y se incrementa la productividad,
llegando a un producto final
de calidad con gran competitividad. La calidad comienza en el
señalamiento de métodos
y/o objetivos.

IMAGEN: Representación mental de un
objeto, una persona o un acontecimiento basado en hechos reales
manifiestos por la calidad en la atención, producto o
prestación del servicio.

PRESTIGIO: Posicionamiento adquirido por la empresa a lo
largo de los años en el cual se manifiestan en forma
directa la calidad, la imagen, el good
will. Con base en una excelente gestión para la
prestación de servicios, producción, ejecución de obras y
conservación del medio ambiente.

GOOD WILL: En el sentido amplio y flexible en que
ahora se utiliza corrientemente, se ha ampliado para cubrir las
ventajas especiales a las que se acostumbra un monopolio o
una combinación de negocios a
través de su poder para
limitar o aumentar la oferta de una
línea de bienes o
servicios dada.

RIESGOS PRESENTES
EN LAS SALIDAS

Alteración en el mantenimiento de la salud
relacionado con el afrontamiento ineficaz a situaciones laborales
en las que se presenta:  estrés,
ansiedad, muerte, y
dilema ético secundario a recursos
físicos y talento humano insuficiente evidenciado por el
déficit de Autocuidado Personal.
Riesgo
fisiológico general por sobrecarga física laboral
relacionado con las posturas inadecuadas, fuerza
desmedida, trabajo nocturno y riesgo biológico,
evidenciado por molestias en el sistema
muscular  y óseo articular de los profesionales,
manifestaciones de cansancio físico y accidentes
biológicos.

CONTROLES A LOS FACTORES
Y RIESGOS DE CONTAMINACIÓN:

CONTROLES ADMINISTRATIVOS: (Ver cuentas de orden
en controles contables)

PROGRAMA DE FORMACIÓN Y
EDUCACIÓN

Para un excelente control de todos estos riesgos de
contaminación se necesita una adecuada preparación
e instrucción del personal que labora en la
Institución, por lo tanto se da la debida
instrucción y supervisión por parte del personal
responsable del diseño y ejecución de los planes de
Gestión y control ambiental creados por la
administración, previo cumplimiento de las
normas.

La capacitación consiste en dar a conocer los
aspectos relacionados con el manejo integral de los residuos; en
especial los procedimientos específicos, funciones,
responsabilidades, mecanismos de coordinación entre las
diferentes áreas funcionales, trámites internos,
etc.

Se diseñaron áreas especializadas para el
manejo de todos los desechos hospitalarios según su
clasificación, pero es necesario la concientización
de cada una de las personas que hacen parte de hospital, tanto
empleados, pacientes, usuarios externos e internos.

Los temas mínimos que se deben contemplar en
desarrollo de este programa:

Temas de formación para toda los involucrados
en general:

• Legislación ambiental y sanitaria
  vigente
• Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado
  manejo de los residuos hospitalarios y similares
• Seguridad industrial y salud ocupacional.
• Conocimiento del organigrama
  y responsabilidades asignadas.

Temas de formación específica:
Dirigidos al personal directamente involucrado con la
gestión interna y manejo de residuos hospitalarios y
similares:

• Aspectos de formación general relacionados
  anteriormente.
• Manual de Conductas Básicas de Bioseguridad,
  Manejo Integral, expedido por el Ministerio de Salud o
  guía que lo modifique o sustituya.
• Técnicas apropiadas para las labores de
  limpieza y desinfección.
• Talleres de segregación de residuos, movimiento
  interno, almacenamiento, simulacros de aplicación del
  Plan de Contingencia, etc.
• Desactivación de residuos: procedimientos
  utilizados, formulación y aplicación de soluciones
  desactivadoras, materiales utilizados y su debida
  manipulación.

Es importante que cada persona este conciente del riesgo
potencial que puede correr por el inadecuado manejo de los
residuos hospitalarios y similares, a pesar de que sea un riesgo
controlado si se siguen adecuadamente las especificaciones de
manejo.

CONTROLES AMBIENTALES: : (Ver
cuentas de orden en controles contables)

UTILIZACIÓN DE RECIPIENTES
SEPARADOS:

La base fundamental de la adecuada gestión de
residuos y consiste en la separación selectiva inicial de
los residuos procedentes de cada una de las fuentes
determinadas.

Para la correcta segregación de los residuos se
ubican recipientes en cada una de las áreas y servicios de
la institución, en las cantidades necesarias de acuerdo
con el tipo y cantidad de residuos generados. Todos los
recipientes están plenamente marcados y con el color respectivo
de acuerdo a la clase de
residuo que se debe depositar en ellos, y para la clara
comprensión de quien los va a utilizar.

Los recipientes utilizados cumplen las siguientes
especificaciones:

Recipientes para Residuos peligrosos y no
peligrosos:

Se deben tener ubicados en las salas de cirugía,
cardiología, pediatría, gineco-obstetricia,
gastroenterología, urgencias, odontología,
urología, hospitalización de pacientes infectados o
de cirugías o con heridas, terapia respiratoria,
diálisis, quimioterapia, salas de cuidados intermedios e
intensivos o de aislados, urgencias, patología,
curaciones, investigación, laboratorios clínicos y
de genética,
bancos de sangre, toma de muestras, consulta externa, morgue,
unidades de apoyo como lavandería, centrales de
enfermería, vacunación y todos los demás
donde se desarrollen procedimientos invasivos o actividades
similares.

Recipientes para Residuos no
peligrosos:

Se Deben tener ubicados en sitios de: servicios de
consulta externa donde no se generan residuos infecciosos como
terapias de lenguaje y
física, fisioterapia, psiquiatría, Psicología,
promoción y prevención, nutrición, medicina
deportiva, así mismo para algunas hospitalizaciones
asociadas con ellas; se utilizan recipientes para residuos no
peligrosos.

Servicios de alimentación: Los residuos
generados allí, son general no peligrosos y
biodegradables, compuestos por desperdicios de alimentos como
cortezas, semillas, hojas, restos de alimentos preparados y no
consumidos

Los residuos de alimentos procedentes de salas de
hospitalización con pacientes aislados, se consideran
contaminados y serán tratados como
infecciosos o de riesgo biológico.

Áreas administrativas: Los residuos
generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillos y
similares son considerados residuos no peligrosos comunes y en
algunos casos reciclables, por tanto pueden ser tratados como
tales.

Áreas externas: Básicamente
allí se generan residuos biodegradables como: hojas
y flores de árboles, residuos de corte de
césped, poda de árboles, barrido de zonas comunes,
entre otros. Se pueden someter a compostaje para obtener un
material útil para la adecuación de suelos, el cual
puede utilizarse en el mismo jardín o en sus zonas
verdes.

Servicio farmacéutico: Los residuos de
fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o
deteriorados, incluyendo sus empaques y presentaciones, tienen un
manejo adecuado y responsable, de conformidad con la
normatividad

Los residuos radiactivos sólidos
compactables/combustibles son recogidos en bolsas
plásticas reforzadas y semitranslúcidas que
permitan observar el contenido. Para su almacenamiento se
introducen en bolsas o en tanques plásticos.
Los no compactables (vidrio, agujas,
metal) se recolectan en envases o recipientes rígidos con
cierre.

Se pudo observar que el hospital cumple con los
requerimientos en cuanto a la distribución y
clasificación de los recipientes como lo mostramos a
continuación.

Según la Reglamentación, los
recipientes reutilizables cumplen con características y
colores
exigidos.

TRATAMIENTO A LOS
RESIDUOS:

El hospital utiliza las siguientes técnicas
para darle tratamiento a los residuos que se generan en el
desarrollo de sus funciones:

TRATAMIENTO DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y
EMISIONES ATMOSFÉRICAS:

Los residuos líquidos provenientes de los
generadores de residuos hospitalarios y similares, se encuentran
cargados principalmente por materia orgánica y algunas
sustancias químicas que son vertidas a los efluentes,
principalmente de áreas de lavandería y
laboratorios.

La peligrosidad de estos residuos líquidos radica
en su contenido de microorganismos patógenos, materia
orgánica y sustancias de interés
sanitario, lo cual incide notoriamente en la calidad del efluente
generado. Los generadores de residuos hospitalarios cumplen con
los permisos, licencias y autorizaciones para dar cumplimiento
con los estándares ambientales de vertimientos
según el Decreto 1594 de 1984 y normas
siguientes.

Para reducir la cantidad de residuos que son vertidos al
efluente, de tal forma que la carga orgánica que se aporta
no exceda los estándares exigidos. Se implemento un
programa de tecnologías limpias y procedimientos que
limitan la generación de vertimientos líquidos
contaminantes para dar cumplimiento al:

"Decreto 948 de 1995 ARTICULO 73. Casos que
requieren permiso de emisión atmosférica.
Requerirá permiso previo de emisión
atmosférica la realización de alguna de las
siguientes actividades, obras o servicios, públicos o
privados: d). Incineración de residuos
sólidos, líquidos y
gaseosos"

DOTACIONES DEL
PERSONAL QUE MANEJA LOS RESIDUOS:

El personal que maneja los residuos hospitalarios y
similares esta dotado de un equipo de protección personal
necesario para poder llevar a cabo dichas funciones.
Además son previamente capacitados para realizar dichos
procesos.

Derecho a un ambiente sano: En su Artículo
79, la Constitución Nacional (CN) consagra que:
¨ Todas las personas tienen derecho a gozar de un ambiente
sano. La Ley garantizará la participación de la
comunidad en las decisiones que puedan afectarlo. Es deber del
Estado
proteger la diversidad e integridad del ambiente, conservar las
áreas de especial importancia ecológica y fomentar
la
educación para el logro de estos fines
¨.

Esta norma constitucional puede interpretarse de
manera solidaria con el principio fundamental del derecho a la
vida, ya que éste sólo se podría garantizar
bajo condiciones en las cuales la vida pueda disfrutarse con
calidad.

CONTROLES CONTABLES

Administrativos:

Ambientales:

El hospital San Vicente de Paúl, disminuye sus
gastos en el
manejo de los residuos hospitalarios, por los siguientes
conceptos:

• Por inactivacion térmica en autoclave de
  residuos (Biosanitarios) $ 237.659.922
• Por Compactación de Residuos
  Sólidos $ 116.182.363
• Por Reciclaje (CORPAUL) $
  32.763.120
• Otros ingresos
  ambientales $ 83.398.969

"En cumplimiento a la resolución numero
0106 de 22 de enero de 1998 por la cual se establece EL PLAN DE
CUENTAS PARA INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD:
Art. 1: dar uniformidad y transparencia al manejo de la información contable mediante la
clasificación adecuada de los hechos económicos
registrados en las instituciones prestadoras de servicios de
salud, de manera que permita a la misma ser

comprensible útil y
comparable".

"Art. 2:Campo de aplicación: el presente
plan de cuentas deberá ser aplicado por las instituciones
prestadoras de servicios que sean personas jurídicas de
naturaleza
privada".

El plan de cuentas permitirá a las
instituciones prestadoras de servicios de salud privadas la
identificación, medición, clasificación, interpretación, análisis y
evaluación de los hechos

Económicos que en ellas se
registren.

GLOSARIO:

Gestión: Es un conjunto de los
métodos, procedimientos y acciones
desarrollados por la Gerencia,
Dirección o Administración del generador de residuos
hospitalarios y similares, sean estas personas naturales y
jurídicas y por los prestadores del servicio de
desactivación y del servicio público especial de
aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente
sobre residuos hospitalarios y similares.

Gestión integral: Es el manejo que implica
la cobertura y planeación
de todas las actividades relacionadas con la gestión de
los residuos hospitalarios y similares desde su generación
hasta su disposición final.

Generador: Es la persona natural o
jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en
desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones
relacionadas con la prestación de servicios de salud,
incluidas las acciones de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación; la docencia e
investigación con organismos vivos o con cadáveres;
los bioterios y laboratorios de biotecnología; los cementerios, morgues,
funerarias y hornos crematorios; los consultorios,
clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o
tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis,
zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de
producción de dispositivos médicos.

Manual de Procedimientos para la Gestión
Integral de Residuos Hospitalarios y Similares ? MPGIRH: Es
el documento expedido por los Ministerios
del Medio Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los
procedimientos, procesos, actividades y estándares de
microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los
componentes interno y externo de la gestión de los
residuos provenientes del generador.

Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares PGIRH: Es el documento
diseñado por los generadores, los prestadores del servicio
de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de
una manera organizada y coherente las actividades necesarias que
garanticen la Gestión Integral de los Residuos
Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del
presente manual.

Residuos hospitalarios y similares: son las
sustancias, materiales o subproductos sólidos,
líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva
resultante de la actividad ejercida por el generador. De
conformidad con la clasificación establecida en la
normativa vigente.

ANEXO 1: GLOSARIO DE
TÉRMINOS DE DESECHOS HOSPITALARIOS PARA MAYOR
COMPRENSIÓN DE ESTE TRABAJO.

1. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES

1.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS

Son aquellos producidos por el generador en cualquier
lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo
para la salud humana y/o el medio ambiente.

Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario
no peligroso sobre el que se presuma él haber estado en
contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los
residuos no peligrosos se clasifican en:

1.1.1. Biodegradables

Son aquellos restos químicos o naturales que se
descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se
encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados,
papel higiénico, papeles no

aptos para reciclaje, jabones y detergentes
biodegradables, madera y otros
residuos que puedan ser transformados fácilmente en
materia orgánica.

1.1.2. Reciclables

Son aquellos que no se descomponen fácilmente y
pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como
materia prima.
Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y
plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías,
partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.

1.1.3. Inertes

Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en
materia prima y su degradación natural requiere grandes
períodos de tiempo. Entre
estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el
papel carbón y algunos plásticos.

1.1.4. Ordinarios o comunes

Son aquellos generados en el desempeño normal de
las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos,
áreas comunes, cafeterías, salas de espera,
auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento
del generador.

1.2. RESIDUOS PELIGROSOS

Son aquellos residuos producidos por el generador con
alguna de las siguientes características: infecciosos,
combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos,
volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales
pueden causar daño a
la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se
consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan
estado en contacto con ellos.

Se clasifican en:

1.2.1. Residuos Infecciosos o de Riesgo
Biológico

Son aquellos que contienen microorganismos
patógenos tales como bacterias,
parásitos, virus, hongos, virus
oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el
suficiente grado de virulencia y concentración que pueda
producir una enfermedad infecciosa en huéspedes
susceptibles.

Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya
sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de
alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido
contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere
dudas en su clasificación, debe ser tratado como
tal.

Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se
clasifican en:

Biosanitarios

Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados
durante la ejecución de los procedimientos asistenciales
que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos
corporales del paciente humano o animal tales como: gasas,
apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes,
mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas,
catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos
capilares y de ensayo,
medios de
cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos,
laminillas, sistemas cerrados
y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas
higiénicas, pañales o cualquier otro elemento
desechable que la tecnología
médica introduzca para los fines previstos en el presente
numeral.

Anatomopatológicos

Son los provenientes de restos humanos, muestras para
análisis, incluyendo biopsias, tejidos
orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se
remueven durante necropsias, cirugías u otros
procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones
entre otros.

Cortopunzantes

Son aquellos que por sus características
punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente
percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se
encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de
ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y
cualquier otro elemento que por sus características
cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo
infeccioso.

De animales

Son aquellos provenientes de animales de
experimentación, inoculados con microorganismos
patógenos y/o los provenientes de animales portadores de
enfermedades infectocontagiosas.

1.2.2. Residuos Químicos

Son los restos de sustancias químicas y sus
empaques ó cualquier otro residuo contaminado con
éstos, los cuales, dependiendo de su concentración
y tiempo de exposición
tienen el potencial para causar la muerte,
lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio
ambiente. Se pueden clasificar en:

Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o
deteriorados

Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o
excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo
de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos
producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos
médicos que no cumplen los estándares de calidad,
incluyendo sus empaques.

Los residuos de fármacos, ya sean de bajo,
mediano o alto riesgo, de acuerdo con la clasificación del
anexo 2, pueden ser tratados por medio de la incineración
dada su efectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se
consideran viables otras alternativas de tratamiento y
disposición final.

Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en
contacto directo con los residuos de fármacos,
podrán ser reciclados previa inutilización de los
mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al
mercado negro
(ver anexo B).

Residuos de Citotóxicos

Son los excedentes de fármacos provenientes de
tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su
aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas,
bolsas de papel absorbente y demás material usado en la
aplicación del fármaco.

Metales Pesados

Son objetos, elementos o restos de éstos en
desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo,
Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño,
Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del
servicio de odontología en procesos de retiro o
preparación de amalgamas, por rompimiento de
termómetros y demás accidentes de trabajo en los
que esté presente el mercurio.

Reactivos

Son aquellos que por si solos y en condiciones normales,
al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos,
compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos
tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente
colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen
líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de
contraste, reactivos de diagnóstico in Vitro y de bancos
de sangre.

Contenedores Presurizados

Son los empaques presurizados de gases
anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y
otros que tengan esta presentación, llenos o
vacíos.

Aceites usados

Son aquellos aceites con base mineral o sintética
que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado
o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de
transformadores, usados en vehículos,
grasas,
aceites de equipos, residuos de trampas de grasas.

1.2.3. Residuos Radiactivos

Son sustancias emisoras de energía predecible y
continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a
rayos x y
neutrones.

Debe entenderse que estos residuos contienen o
están contaminados por radionúclidos en
concentraciones o actividades superiores a los niveles de
exención establecidos por la autoridad
competente para el control del material radiactivo, y para los
cuales no se prevé ningún uso.

Esos materiales se originan en el uso de fuentes
radiactivas adscritas a una práctica y se retienen con la
intención de restringir las tasas de emisión a la
biosfera,
independientemente de su estado físico.

1.3. Algunas Enfermedades asociadas a la Inadecuada
Gestión de Residuos hospitalarios y
Similares.

A continuación se presentan algunas de las
enfermedades asociadas a la gestión inadecuada de los
residuos hospitalarios y similares, de forma simplificada y
esquemática.

FIGURA 2. ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS CON LA
GESTIÓN INADECUADA DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES (Ver anexo)

OTROS
CONTROLES ADMINISTRATIVOS A TENER EN CUENTA PARA EL DISEÑO
DEL PGIRH

2. GESTION INTERNA

La gestión interna consiste en la
planeación e implementación articulada de todas y
cada una de las actividades realizadas al interior de la entidad
generadora de residuos hospitalarios y similares, con base en
este manual; incluyendo las actividades de generación,
segregación en la fuente, desactivación, movimiento
interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador
del servicio especial de aseo, sustentándose en criterios
técnicos, económicos, sanitarios y ambientales;
asignando recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un
programa de vigilancia y control el cumplimiento del
Plan.

2.1. Grupo
Administrativo de Gestión Ambiental y
sanitaria

Para el diseño y ejecución del PGIRH ?
componente gestión interna, se constituirá al
interior del generador un grupo administrativo de gestión
sanitaria y ambiental, conformado por el personal de la
institución, cuyos cargos están relacionados con el
manejo de los residuos hospitalarios y similares.

En la estructuración del grupo se
considerarán los siguientes aspectos:

2.1.1 Aspecto organizacional

En las Instituciones Prestadoras de Salud, el grupo
estará conformado por el director general, el director
administrativo, el director financiero, un empleado que lidere el
diseño y la correcta implementación del Plan (se
recomienda un experto en el tema y especialista en gestión
ambiental), el jefe de servicios generales o de
mantenimiento, el coordinador de salud ocupacional y un
representante del cuerpo médico. Los demás
generadores deberán constituir el grupo mencionado con el
representante legal o su similar y demás personas conforme
a las condiciones específicas del
establecimiento.

El grupo administrativo será el gestor y
coordinador del Plan para la Gestión Interna de Residuos
Hospitalarios y Similares y podrá ser apoyado por la
empresa prestadora del servicio público especial de aseo o
de desactivación de residuos. Podrán hacer parte de
este, las personas que el grupo considere necesarias.

Los Comités de Infecciones ya constituidos en las
IPS podrán ser la base para conformar los grupos
administrativos de gestión sanitaria y ambiental,
adecuando su estructura a
los requerimientos de este Manual.

El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y
Sanitaria se reunirá de forma ordinaria por lo menos una
vez al mes, con el fin de evaluar la ejecución del Plan y
tomar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. Las
reuniones extraordinarias se realizaran cuando el grupo lo estime
conveniente; de los temas tratados se dejará constancia
mediante actas de reunión.

2.1.2 Aspectos Funcionales

Corresponde al Grupo Administrativo de Gestión
Ambiental y Sanitarial cumplir las siguientes
funciones:

Función1

Realizar el diagnóstico situacional ambiental
y sanitario

El Grupo Administrativo realizará el
diagnóstico situacional ambiental y sanitario del
generador con relación al manejo de los residuos
hospitalarios y similares, efectuando la gestión para que
se realicen las mediciones y caracterizaciones necesarias y
confrontando los resultados con la normatividad ambiental y
sanitaria vigente.

La elaboración del diagnóstico parte de
efectuar la caracterización cualitativa y cuantitativa de
los residuos generados en las diferentes secciones de la
institución, clasificándolos conforme a lo
dispuesto en el decreto 2676 de 2000 y en este Manual. El
diagnóstico incluirá la evaluación de los
vertimientos líquidos al alcantarillado municipal, las
evaluación de emisiones atmosféricas, las
tecnologías implicadas en la gestión de residuos,
al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones de
emergencia.

Función 2

Formular el compromiso institucional sanitario y
ambiental

El compromiso de carácter sanitario y ambiental
debe ser claro, realista y verdadero, con propuestas de
mejoramiento continuo de los procesos, orientado a la
minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente.
El compromiso debe ser divulgado ampliamente y responder a las
preguntas qué, cómo, cuándo, dónde,
por qué, para qué y con quién.

Función 3

Diseñar el PGIRH – componente
interno

El Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares -componente interno debe contener los
programas, proyectos y
actividades, con su correspondiente presupuesto y
cronograma de ejecución, para la adecuada gestión
interna de los residuos hospitalarios, de conformidad con los
lineamientos que se establecen en el presente
capítulo.

Función 4

Diseñar la estructura funcional (organigrama)
y asignar responsabilidades específicas.

Corresponde al Grupo Administrativo de Gestión
Ambiental y Sanitaria, establecer la estructura organizativa
(organigrama) de las áreas funcionales y personas
involucradas en el desarrollo del PGIRH – componente interno,
asignando funciones y responsabilidades específicas, para
garantizar su ejecución.

Función 5

Definir y establecer mecanismos de
coordinación

Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestión
Ambiental y Sanitaria, como coordinador y gestor del Plan de
Gestión Integral PGIRH – componente interno, definir y
establecer los mecanismos de coordinación a nivel interno
(con las diferentes áreas funcionales) y externo (con las
entidades de control sanitario y ambiental, los prestadores de
servicios, proveedores,
etc.) para garantizar la ejecución del Plan.

Función 6

Gestionar el presupuesto para la ejecución del
Plan

Durante el diseño del Plan de Gestión
Integral PGIRH – componente interno el grupo administrativo
identificará las inversiones y
fuentes de financiación, gestionando los recursos
necesarios para su ejecución, haciendo parte del mismo el
correspondiente presupuesto de gastos e inversiones.

Función 7

Velar por la ejecución del
PGIRH

El Grupo de Gestión Ambiental y Sanitaria,
observará atentamente que se ejecuten todas y cada una de
las actividades contempladas en el PGIRH – componente interno,
estableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como
auditorias
internas, listas de chequeo, etc. y realizando los ajustes que
sean necesarios.

Función 8

Elaborar informes y
reportes a las autoridades de vigilancia y
control.

El Grupo preparará los informes y reportes
requeridos en este manual y aquellos que las autoridades
ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con
sus competencias, la
periodicidad de los reportes deberá ser concertada con la
autoridad competente y debe hacer parte del cronograma de
Implementación del plan de gestión integral de
residuos hospitalarios.

CONCLUSIONES:

Este trabajo se constituye en un factor fundamental e
integral, en el diseño estructuración y
ejecución del Plan de Gestión Integral en el manejo
de Residuos Hospitalarios, a su vez, contribuye en nuestra
concientización y formación acerca de la
importancia de la conservación de los recursos
naturales y el medio ambiente como pilar fundamental para el
desarrollo
sostenible del mismo, para beneficio propio y de las
generaciones futuras.

Este programa es un instructivo y un modelo de
desarrollo sostenible, para el Hospital San Vicente de
Paúl, con el cual se realiza un aporte de grandes
magnitudes para la conservación y preservación del
medio ambiente, en este sentido se convierte en un ejemplo a
adoptar y adaptar por las demás entidades del sector salud
que aun no cuenten con el Plan de Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios.

BIBLIOGRAFÍA:

• Sistema Nacional Ambiental ley 99 de Dic. 22 de
  1993
• Constitución Política de
  Colombia
• Instructivo para el diseño del Plan de
  Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
  (PGIRH).
• Hpttwww.google.com.co
• Hospital Universitario San Vicente de
  Paul
• Hospital Infantil Clínica
  Noel
• Contabilidad y Auditoría Ambiental, Gray
  Rob

POR:

John Calle Hurtado

Diana Jiménez Pamplona

COLOMBIA

DERECHOS RESERVADOS

2006