1.- CONCEPTO:
Son lesiones producto de la
acción
violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen:
– Superficie impactante roma.
– Sin punta ni filo.
– Peso capaz de producir daño.
2.-
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
CONTUSAS:
a) Según sus características
morfológicas:
Erosión, equimosis, hematoma, edema, traumatismo,
fractura cerrada.
b) Según su compromiso corporal:
– Compromiso tegumentario.
– Partes del cuerpo afectadas.
c) Según la severidad del compromiso
corporal:
– De 1er. grado: Erosión,
equimosis.
– De 2do.grado: Hematoma.
– De 3er.grado: Desgarro.
– De 4to.grado: Fractura, atricción.
GENERICAMENTE:
Podemos decir que el tipo de lesión contusa
depende de :
– Naturaleza del
instrumento.
– Fza. y ángulo de impacto.
– Movilidad del cuerpo.
– Área corporal contundida.
– Físico de la víctima.
3.- TIPOS DE LESIONES
CONTUSAS:
EROSION:
Es la perdida de la capa epidérmica de la
piel. Son
superficiales, características de lesiones
leves.
Sinonimia: Excoriación, abrasión,
rozadura, rasguño, arañazo.
Evolución: Como costra rojiza pardusca y
desecación de 4 a 7 días.
EQUIMOSIS:
Es la extravasación sanguínea localizada,
por ruptura de pequeños vasos sanguíneos. Se
presentan debajo de la piel que sufre la contusión, bajo
de mucosas, bajo el cuero
cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc.
Ocurren más intensamente en el niño y en
el senecto.
Tipos de Equimosis:
a) Según el grado de compromiso
corporal:
-Superficiales: Cutáneas y
Subcutáneas.
-Profundas: Musculares, intramusculares,
viscerales.
b) Según su etiología:
– Traumáticas: Accidentales,
criminales.
– Espontáneas: Asfixias, discrasias
sanguíneas, intoxicaciones.
– Terapéuticas: En inyectables, punción
lumbar.
c) Formas Especiales:
– Equimoma: Lesión más amplia en
capa.
– Supinación: Producida por presión
negativa, en el momento de la succión.
Evolución de las Equimosis:
a) Evolución Cromática:
La edad de la equimosis se determina por la
coloración de ella, según variaciones de la
hemoglobina extravasada.
El primer día : rojo
violáceo.
– 2 – 4to día :
violáceo.
– 4 – 10 días : verde
– 10 – 15 días : amarilla.
b) Evolución Histológica:
– A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el
tejido.
– De 4 – 5 días: Infiltración
fagocitaría.
– De 7 días: Observación de hemosiderina.
– De 12 días: Gránulos grasos.
– De 15 días: Hemosiderina en ganglios
regionales.
HEMATOMA
1.-CONCEPTO:
Es una contusión de segundo grado. Son
colecciones sanguíneas que resultan de un traumatismo mas
intenso que el productor de equimosis y que provocan la ruptura
de vasos sanguíneos de mayor calibre que los
capilares.
Hacen relieve
conformando una tumoración violácea en el lugar de
la contusión.
2.-MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
Se dan básicamente de dos formas:
a) Según el tipo de choque: Generalmente
es de tipo activo.
b) Según la dirección de las fuerzas.
1.- Percusión directa.
2.- Reiteración in situ.
3.- Precipitación y deslizamiento.
Los factores que favorecen su producción y su extensión de los
hematomas son:
a.- Violencia del
trauma.
b.- Riqueza vascular de la región.
c.- Presencia de plano óseo
subyacente.
d.- Laxitud del tejido celular
subcutáneo.
e.- Fragilidad vascular o desorden
hemorrágico.
La ubicación de los hematomas puede
ser:
a.- En el lugar de la contusión (mayor en los
relieves óseos)
b.- Lejos de la contusión (palpebral, en las
fracturas del piso anterior de la base del
cráneo)
3.- TIPOS DE HEMATOMAS.
Pueden ser superficiales y profundos.
4.- EVOLUCION DE LOS HEMATOMAS:
Las evoluciones cromáticas e histológicas
son similares a las de la equimosis.
Evolucionan a su resolución o desaparición
en algunos casos y hacia su organización o infección en
otros.
HERIDA CONTUSA
1.- CONCEPTO:
Es una contusión de tercer grado. Son lesiones
que muestran solución de continuidad o ruptura del
tegumento externo y que se producen cuando el agente romo
actúa con violencia sobre la piel produciendo su
estallamiento.
Características de una Herida
Contusa:
a.- Forma irregular.
b.- Bordes desiguales, labios dentellados, numerosas
angulaciones, bordes desflecados, con equimosis o hematoma o con
erosión vecina.
c.- El fondo o el lecho de la herida es oscuro. Turbio,
sucio, con restos de de tejido.
d.- Puede haber bridas o puentes fibrosos lineales
uniendo los labios de la herida.
En el cuero cabelludo, cejas, crestas tibiales, nariz,
frente y malares, debido a los relieves óseos, las heridas
son lineales que aparentan ser cortantes al menos no son tan
irregulares. Frecuentemente se localizan sobre relieves
óseos como el cráneo y pierna.
2.- MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
a) Según el tipo de choque: Puede ser activo o
pasivo.
b) Según la dirección de las fzas:
Percusión violenta, reiteración, arrancamiento y
tracción.
LUXACION
1.- CONCEPTO: Es la pérdida permanente de
contacto de las superficies articulares.
2.- MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
a. Directo: Cuando la acción violenta es ejercida
sobre la articulación.
b. Indirecto: Cuando la acción violenta es
ejercida en una gran extensión del cuerpo, ocasionando
luxaciones por transmisión de las fuerzas a lo largo de
los elementos óseos.
3.- TIPOS DE LUXACIÓN:
a. Según el grado de desplazamiento de las
superficies articulares.
1.- Completas. Si la perdida de contacto es
total.
2.- Incompletas o Subluxación. Si la perdida de
contacto no es total y las superficies articulares conservan
puntos en contacto.
b. Según su etiología:
1. Congénita.- Luxación congénita
de las caderas. Sin mayor interés
forense.
2. Traumática.- Luxación anterior o
subcoracoidea del hombro en caída son apoyo de la
mano.
c. Según la edad de la
luxación:
1. Reciente:
Es la más frecuente en el adulto y con gran
predominio del miembro superior.
La luxación sucede por lo general a un trauma
directo o indirecto. La violencia al actuar sobre la
articulación distiende la cápsula y rompe los
ligamentos, creándose así una brecha que permite el
desplazamiento anormal de la extremidad ósea.
Los signos
principales son el dolor intenso al comienzo y después mas
sordo, pero que aumenta al menor movimiento, la
impotencia funcional es completa o casi completa, hay una
posición viciosa caracterizada para cada
articulación. Debe evaluarse siempre complicaciones
vasculo nerviosas por la gravedad de las mismas.
2. Antigua:
Es la que se encuentra consolidad con persistencia del
desplazamiento. Aquí se debe mencionar que muchas veces se
trata de una luxación de poco tiempo, pero
que las partes blandas periarticulares están muy
organizadas y se hace imposible la reducción por maniobras
manuales,
pueden haber otras fáciles de reducción.
4.- EVOLUCION DE LAS LUXACIONES:
Si se tratan a tiempo y correctamente evolucionan hacia
la recuperación en un tiempo que depende de la
articulación comprometida.
FRACTURA
1.- CONCEPTO:
Es la solución de continuidad o ruptura de un
hueso.
2.- MECANISMO DE PRODUCCION:
Es semejante al de las luxaciones. Un porcentaje
importante se produce en accidentes
llamados casuales, en los cuales el paciente pierde el equilibrio y
presiona el hueso, fracturándolo con su propio peso.
Algunos mecanismos de caída son standard pudiéndose
predeterminar fracturas típicas guiados solo por la
anamnesis:
a. Caída de manos.
b. Traspiés.
c. Precipitación.
3. TIPOS DE FRACTURAS:
a. Por su Etiología:
1. Traumáticas.
2. Espontáneas.
3. Patológicas.
4. Por sobrecarga o fatiga.
b. Por su localización dentro del
hueso:
Diafisiarias, metafisiarias, epifisiarias,
desprendimiento epifisiario, intrarticulares, con
luxación, desprendimiento tuberositario, etc.
c. Por su asociación a otras lesiones:
Simples y Complicadas.
d. Por el compromiso tegumentario:
Abiertas o Cerradas.
e. Por el trazo:
Transversales, oblicuas, espiroideas, cuneiformes,
plurifragmentarias, conminutas.
f. Por su estabilidad:
Estables o inestables.
g. Por su extensión:
Completas e incompletas.
4. EVOLUCION DE LAS FRACTURAS.
La reparación de las fracturas sigue las
siguientes fases:
a. Formación de un callo célula-fibroso:
A partir del hematoma que se coagula y luego es invadido
por un tejido de granulación.
b. Formación de un callo óseo inmaduro:
Blando por invasión de células
óseas del tejido de granulación.
c. Transformación del callo óseo inmaduro:
En hueso resistente pero irregular.
d. Transformación del tejido óseo
irregular: En hueso normal.
Lic. Luís Alfredo Alarcón
Flores
Abogado
Magíster en la UNFV
Doctor en la UNFV
Conciliador Extrajudicial en CAPECA
Conciliador Especializado en Familia en
CAPECA
Arbitro en CAPECA