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Lesiones contusas

Enviado por alarconflores



  1. Concepto
  2. Clasificación de las lesiones contusas
  3. Tipos de lesiones contusas

1.- CONCEPTO:

Son lesiones producto de la acción violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen:

- Superficie impactante roma.

- Sin punta ni filo.

- Peso capaz de producir daño.

2.- CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS:

a) Según sus características morfológicas:

Erosión, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura cerrada.

b) Según su compromiso corporal:

- Compromiso tegumentario.

- Partes del cuerpo afectadas.

c) Según la severidad del compromiso corporal:

- De 1er. grado: Erosión, equimosis.

- De 2do.grado: Hematoma.

- De 3er.grado: Desgarro.

- De 4to.grado: Fractura, atricción.

GENERICAMENTE:

Podemos decir que el tipo de lesión contusa depende de :

- Naturaleza del instrumento.

- Fza. y ángulo de impacto.

- Movilidad del cuerpo.

- Área corporal contundida.

- Físico de la víctima.

3.- TIPOS DE LESIONES CONTUSAS:

EROSION:

Es la perdida de la capa epidérmica de la piel. Son superficiales, características de lesiones leves.

Sinonimia: Excoriación, abrasión, rozadura, rasguño, arañazo.

Evolución: Como costra rojiza pardusca y desecación de 4 a 7 días.

EQUIMOSIS:

Es la extravasación sanguínea localizada, por ruptura de pequeños vasos sanguíneos. Se presentan debajo de la piel que sufre la contusión, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc.

Ocurren más intensamente en el niño y en el senecto.

Tipos de Equimosis:

a) Según el grado de compromiso corporal:

-Superficiales: Cutáneas y Subcutáneas.

-Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales.

b) Según su etiología:

- Traumáticas: Accidentales, criminales.

- Espontáneas: Asfixias, discrasias sanguíneas, intoxicaciones.

- Terapéuticas: En inyectables, punción lumbar.

c) Formas Especiales:

- Equimoma: Lesión más amplia en capa.

- Supinación: Producida por presión negativa, en el momento de la succión.

Evolución de las Equimosis:

a) Evolución Cromática:

La edad de la equimosis se determina por la coloración de ella, según variaciones de la hemoglobina extravasada.

El primer día : rojo violáceo.

- 2 - 4to día : violáceo.

- 4 - 10 días : verde

- 10 - 15 días : amarilla.

b) Evolución Histológica:

- A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el tejido.

- De 4 - 5 días: Infiltración fagocitaría.

- De 7 días: Observación de hemosiderina.

- De 12 días: Gránulos grasos.

- De 15 días: Hemosiderina en ganglios regionales.

HEMATOMA

1.-CONCEPTO:

Es una contusión de segundo grado. Son colecciones sanguíneas que resultan de un traumatismo mas intenso que el productor de equimosis y que provocan la ruptura de vasos sanguíneos de mayor calibre que los capilares.

Hacen relieve conformando una tumoración violácea en el lugar de la contusión.

2.-MECANISMO DE PRODUCCIÓN:

Se dan básicamente de dos formas:

a) Según el tipo de choque: Generalmente es de tipo activo.

b) Según la dirección de las fuerzas.

1.- Percusión directa.

2.- Reiteración in situ.

3.- Precipitación y deslizamiento.

Los factores que favorecen su producción y su extensión de los hematomas son:

a.- Violencia del trauma.

b.- Riqueza vascular de la región.

c.- Presencia de plano óseo subyacente.

d.- Laxitud del tejido celular subcutáneo.

e.- Fragilidad vascular o desorden hemorrágico.

La ubicación de los hematomas puede ser:

a.- En el lugar de la contusión (mayor en los relieves óseos)

b.- Lejos de la contusión (palpebral, en las fracturas del piso anterior de la base del cráneo)

3.- TIPOS DE HEMATOMAS.

Pueden ser superficiales y profundos.

4.- EVOLUCION DE LOS HEMATOMAS:

Las evoluciones cromáticas e histológicas son similares a las de la equimosis.

Evolucionan a su resolución o desaparición en algunos casos y hacia su organización o infección en otros.

HERIDA CONTUSA

1.- CONCEPTO:

Es una contusión de tercer grado. Son lesiones que muestran solución de continuidad o ruptura del tegumento externo y que se producen cuando el agente romo actúa con violencia sobre la piel produciendo su estallamiento.

Características de una Herida Contusa:

a.- Forma irregular.

b.- Bordes desiguales, labios dentellados, numerosas angulaciones, bordes desflecados, con equimosis o hematoma o con erosión vecina.

c.- El fondo o el lecho de la herida es oscuro. Turbio, sucio, con restos de de tejido.

d.- Puede haber bridas o puentes fibrosos lineales uniendo los labios de la herida.

En el cuero cabelludo, cejas, crestas tibiales, nariz, frente y malares, debido a los relieves óseos, las heridas son lineales que aparentan ser cortantes al menos no son tan irregulares. Frecuentemente se localizan sobre relieves óseos como el cráneo y pierna.

2.- MECANISMO DE PRODUCCIÓN:

a) Según el tipo de choque: Puede ser activo o pasivo.

b) Según la dirección de las fzas: Percusión violenta, reiteración, arrancamiento y tracción.

LUXACION

1.- CONCEPTO: Es la pérdida permanente de contacto de las superficies articulares.

2.- MECANISMO DE PRODUCCIÓN:

a. Directo: Cuando la acción violenta es ejercida sobre la articulación.

b. Indirecto: Cuando la acción violenta es ejercida en una gran extensión del cuerpo, ocasionando luxaciones por transmisión de las fuerzas a lo largo de los elementos óseos.

3.- TIPOS DE LUXACIÓN:

a. Según el grado de desplazamiento de las superficies articulares.

1.- Completas. Si la perdida de contacto es total.

2.- Incompletas o Subluxación. Si la perdida de contacto no es total y las superficies articulares conservan puntos en contacto.

b. Según su etiología:

1. Congénita.- Luxación congénita de las caderas. Sin mayor interés forense.

2. Traumática.- Luxación anterior o subcoracoidea del hombro en caída son apoyo de la mano.

c. Según la edad de la luxación:

1. Reciente:

Es la más frecuente en el adulto y con gran predominio del miembro superior.

La luxación sucede por lo general a un trauma directo o indirecto. La violencia al actuar sobre la articulación distiende la cápsula y rompe los ligamentos, creándose así una brecha que permite el desplazamiento anormal de la extremidad ósea.

Los signos principales son el dolor intenso al comienzo y después mas sordo, pero que aumenta al menor movimiento, la impotencia funcional es completa o casi completa, hay una posición viciosa caracterizada para cada articulación. Debe evaluarse siempre complicaciones vasculo nerviosas por la gravedad de las mismas.

2. Antigua:

Es la que se encuentra consolidad con persistencia del desplazamiento. Aquí se debe mencionar que muchas veces se trata de una luxación de poco tiempo, pero que las partes blandas periarticulares están muy organizadas y se hace imposible la reducción por maniobras manuales, pueden haber otras fáciles de reducción.

4.- EVOLUCION DE LAS LUXACIONES:

Si se tratan a tiempo y correctamente evolucionan hacia la recuperación en un tiempo que depende de la articulación comprometida.

FRACTURA

1.- CONCEPTO:

Es la solución de continuidad o ruptura de un hueso.

2.- MECANISMO DE PRODUCCION:

Es semejante al de las luxaciones. Un porcentaje importante se produce en accidentes llamados casuales, en los cuales el paciente pierde el equilibrio y presiona el hueso, fracturándolo con su propio peso. Algunos mecanismos de caída son standard pudiéndose predeterminar fracturas típicas guiados solo por la anamnesis:

a. Caída de manos.

b. Traspiés.

c. Precipitación.

3. TIPOS DE FRACTURAS:

a. Por su Etiología:

1. Traumáticas.

2. Espontáneas.

3. Patológicas.

4. Por sobrecarga o fatiga.

b. Por su localización dentro del hueso:

Diafisiarias, metafisiarias, epifisiarias, desprendimiento epifisiario, intrarticulares, con luxación, desprendimiento tuberositario, etc.

c. Por su asociación a otras lesiones:

Simples y Complicadas.

d. Por el compromiso tegumentario:

Abiertas o Cerradas.

e. Por el trazo:

Transversales, oblicuas, espiroideas, cuneiformes, plurifragmentarias, conminutas.

f. Por su estabilidad:

Estables o inestables.

g. Por su extensión:

Completas e incompletas.

4. EVOLUCION DE LAS FRACTURAS.

La reparación de las fracturas sigue las siguientes fases:

a. Formación de un callo célula-fibroso:

A partir del hematoma que se coagula y luego es invadido por un tejido de granulación.

b. Formación de un callo óseo inmaduro: Blando por invasión de células óseas del tejido de granulación.

c. Transformación del callo óseo inmaduro: En hueso resistente pero irregular.

d. Transformación del tejido óseo irregular: En hueso normal.

 

Lic. Luís Alfredo Alarcón Flores

Abogado

Magíster en la UNFV

Doctor en la UNFV

Conciliador Extrajudicial en CAPECA

Conciliador Especializado en Familia en CAPECA

Arbitro en CAPECA


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