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Neumonía. Caso clínico




Enviado por margaret pacheco



    1. Objetivo General y
      Específicos
    2. Fundamentos
      Fisiopatológicos del estudio
    3. Fundamentos
      Teóricos del Cuidado de Enfermería del caso en
      estudio
    4. Procesos del cuidado de
      Enfermería
    5. Diagnósticos de
      Enfermería
    6. Plan de
      Cuidado
    7. Conclusión y
      Recomendaciones
    8. Referencias
      Bibliográficas
    9. Fichas
      farmacológicas
    10. Anexos

    INTRODUCCIÓN

    Para el profesional de Enfermeria se hace sumamente
    importante la aplicación del proceso del
    cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo
    consistente en un sistema con pasos
    relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades
    interferidas y resolver problemas de
    salud que afecten
    al ser humano en su contexto, familia y
    comunidad.

    Es por ello que el presente trabajo se llevó a
    cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de
    enfermería en un usuario de 7 años de edad que
    ingresó al Hospital Mario Eugenio González del
    municipio Tinaco estado Cojedes
    con un Diagnostico medico de Neumonía de Lóbulo Inferior
    Izquierda.

    En la parte de la valoración se aplicaron dos
    técnicas: en primer lugar un instrumento de
    recolección de datos (Entrevista/
    datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en
    segundo lugar, se realizó un examen físico (datos
    subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la
    formulación de los diagnósticos de
    enfermería luego de detectados los problemas presentes y
    los posibles problemas, para de esta manera poder
    planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir
    al mejoramiento del estado del usuario.

    Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió
    con la evaluación, que no es más que la
    medición de los resultados obtenidos
    durante todo el proceso.

    Por tanto, fue necesario establecer una interacción con la madre del niño,
    para que así, trabajando conjuntamente con el Personal de
    Enfermeria se pudieran lograr los objetivos
    propuestos.

    OBJETIVOS

    • Objetivo General:

    Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en
    un usuario masculino de 07 años de edad, con un diagnóstico médico de
    Neumonía de Lóbulo Inferior izquierdo quien se
    encuentra hospitalizado en el servicio de
    Pediatría del Hospital tipo I Mario Eugenio
    González Padilla del municipio Tinaco San Carlos, estado
    Cojedes.

    Objetivos
    Específicos:

    1. Valorar al usuario por medio de la aplicación
      de diferentes métodos
      y técnicas de recolección de datos.
    2. Formular los Diagnósticos de enfermería
      de acuerdo a los problemas de salud detectados.
    3. Planificar las acciones de
      enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir
      los problemas de salud detectados.
    4. Ejecutar las acciones de enfermería
      planificadas.

    FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS DEL
    ESTUDIO

    NEUMONÍA

    DEFINICIÓN

    La neumonía es una inflamación de los pulmones causada por
    una infección por muchos organismos diferentes como
    bacterias,
    virus y
    hongos, en
    el cual existe una condensación originada por la
    ocupación de los espacios alveolares con exudado,
    además es una enfermedad común que afecta a
    millones de personas cada año, esta puede ser desde muy
    leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del
    tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del
    estado de salud subyacente.

    ETIOLOGÍA:

    Hay cinco causas principales de la neumonía:
    Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el
    pneumocystis, Varios agentes químicos.

    FISIOPATOLOGÍA:

    Existe una condensación originada por la
    ocupación de los espacios alveolares con exudado
    aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en
    las áreas condensadas y la sangre se
    desvía alrededor de los alvéolos no funcionales.
    Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer
    hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada
    por una aspiración de materiales
    infectados a los bronquios dístales y alvéolos.
    Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas
    personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios están
    dañadas o alteradas como pacientes con: (Gripe,
    Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
    Traqueotomía, además aquellos que han sido
    anestesiados recientemente, también en personas que
    padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los
    anticuerpos ( pacientes con mioma múltiple) sin embargo
    en alcohólicos es donde existe mayor peligro de
    aspiración. Por otra parte la neumonía nosocomial
    ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y
    mortalidad importante.

    SIGNOS Y SÍNTOMAS:

    1. Fiebre,
    escalofríos y sudoración.

    2. Tos productiva, con expectoración mucosa,
    amarillenta, Y purulenta… (según el microorganismo
    causante). Aunque en algunos casos se presenta tos
    seca.

    3. Dolor torácico, dolor de cabeza, musculares y
    articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar
    general.

    4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la
    auscultación pulmonar en el área
    afectada.

    COMPLICACIONES:

    1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio)
      agudo.

      EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS:

      1.Radiografía de tórax

      2.Gram. y
      cultivo de esputo para buscar el
      organismo causante de los síntomas

    2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones
      de la neumonía poco frecuentes, pero graves y ocurren
      cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del
      pulmón.

    3. Gasometría arterial
       para
      verificar qué tan bien se está oxigenando la
      sangre.

    4. TC de tórax

    5. Cultivo de líquido pleural
      si hay
      presencia de líquido en el espacio que rodea los
      pulmones
    6. Pruebas Invasivas: Se puede proceder a la
      realización de una broncoscopia para determinar la
      patogenía y recoger de muestras de tejido
      pulmonar.

    TRATAMIENTO MEDICO:

    1. Si se trata de un caso de infección
    bacteriana, es con antibióticos; sin embargo, si la
    neumonía es causada por un virus, los antibióticos
    no son efectivos. En algunos casos, es difícil distinguir
    entre neumonía bacteriana y viral, de tal manera que se
    pueden prescribir antibióticos, además con la ayuda
    de esteroides.

    2. Terapia respiratoria (palmo-percusión) y
    nebulizaciones.

    3. Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar
    las secreciones y sacar la flema.

    4. Controlar la fiebre con antipiréticos ( no
    usar aspirinas en niños)

    FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL CUIDADO DE
    ENFERMERIA

    Dorothea E. Orem inició su carrera como enfermera
    a comienzos de la década de 1930, después de
    obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el
    Providence Hospital School of Nursing, en Washington,
    DC.

    La teoría
    de Orem consta de tres teorías
    relacionadas, que en conjunto se refieren a la Teoría
    General de la Enfermería de Orem, la cual, se adapta a los
    problemas y necesidades del paciente, a quien se aplica el
    Proceso del Cuidado de Enfermería mediante la
    realización de este trabajo.

    1. a. Información
      general: Describe y explica el
      autocuidado: Se basa en los conceptos de autocuidado, la
      agencia de autocuidado, los requisitos de autocuidado y
      demanda de
      autocuidado terapéutico. Promociona la meta del
      autocuidado del paciente.

      b. Autocuidado: Abarca todas las actividades
      llevadas a cabo de forma independiente por un individuo
      para promocionar y mantener el bienestar personal durante
      toda su vida.

      C. Agencia de autocuidado: Es la capacidad de
      un individuo para llevar a cabo las actividades de
      autocuidado. Consta de dos agentes: el agente de autocuidado
      (persona que
      proporciona el autocuidado) y el agente de cuidado
      dependiente (persona que proporciona cuidados a otros, como
      un padre que cuida a su hijo).

      D. Requisitos de autocuidado: Son las
      acciones o medidas utilizadas para proporcionar autocuidado;
      también se les denomina necesidades de autocuidado.
      Constan de tres categorías: universales
      (requisitos comunes en todos los individuos, como el mantenimiento del aire,
      el agua,
      la ingestión de alimentos y
      la eliminación; actividad equilibrada, descanso,
      aislamiento e interacción social; y la
      prevención de accidentes
      y promoción de la normalidad), del
      desarrollo
      (requisitos de autocuidados universales específicos
      consecuencia de la maduración o de nuevos requisitos
      desarrollados como resultado de una situación o un
      suceso, tales como la adaptación a la perdida del (la)
      esposo(a) o a cambios de la imagen
      corporal), y de la desviación de la salud (requisitos
      que son el resultado de una enfermedad, lesión o
      alteración de su tratamiento; incluye acciones como la
      búsqueda de asistencia médica, la
      realización del tratamiento prescrito, y aprender a
      vivir con los efectos de la enfermedad o del
      tratamiento)

      e) Demanda de autocuidado
      terapéutico: Se refiere a aquellas
      actividades de autocuidado necesarias para satisfacer los
      requisitos de autocuidado. Implica la utilización de
      acciones para mantener la salud y el bienestar; cada una de
      las demandas de autocuidado terapéutico del paciente
      varía durante su vida. Puede producirse un
      déficit de autocuidado cuando supera a la agencia de
      autocuidado del paciente.

    2. La teoría del Autocuidado:
    3. Teoría del déficit de
      autocuidado:

    a. Información
    general: Es el enfoque central de la
    teoría general de la enfermería de Orem. Explica
    cuando se necesita la enfermería. Describe y explica
    cómo las personas pueden ser ayudadas por medio de
    enfermería.

    b. Déficit de autocuidado: Surge cuando
    la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los
    requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede
    administrarse su propio autocuidado). Necesita la
    enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado
    mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para,
    guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que
    fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas
    actuales o las futuras.

    3. Teoría de sistemas de
    enfermería:

    a. Información
    general: Hace referencia a la serie
    de acciones que realiza la enfermera para satisfacer las
    necesidades de autocuidado del paciente. Está
    determinada por los requisitos de autocuidado y por la agencia
    de autocuidado del paciente, compuesta de tres sistemas
    (totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio y de
    apoyo- educativo) para satisfacer los requerimientos de
    autocuidado del paciente; cada sistema describe las
    responsabilidades enfermeras, los roles de la enfermera y del
    paciente, las relaciones entre la enfermera y el paciente y los
    tipos de acciones requeridas para satisfacer la agencia de
    autocuidado y la demanda de autocuidado terapéutico del
    paciente.

    b. Sistemas de
    enfermería: El sistema de
    enfermería totalmente compensatorio se utiliza
    cuando la agencia de autocuidado del paciente es tan limitada
    que el bienestar del paciente depende de otros (por ejemplo un
    paciente inconsciente) El sistema de enfermería
    parcialmente compensatorio se utiliza cuando un paciente
    puede satisfacer parte de los requisitos de autocuidado, pero
    requiere de la ayuda de la enfermera para satisfacer otros; la
    enfermera y el paciente desempeñan los papeles
    principales en la realización del autocuidado (por
    ejemplo, un paciente que puede bañarse pero que necesita
    ayuda para vestirse) El sistema de enfermería de
    apoyo- educativo se utiliza cuando un paciente puede
    satisfacer los requisitos de autocuidado pero necesita ayuda en
    la toma de
    decisiones, el control de
    la conducta o
    en la adquisición de habilidades( por ejemplo, un
    paciente con hipertensión controlada que busca
    información adicional de la enfermera
    sobre la dieta); en este sistema, la enfermera intenta
    promocionar el órgano de autocuidado.

    CAPITULO II

    6. PROCESOS DEL
    CUIDADO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

    6.1 Datos demográficos del
    usuario:

    Nombre y Apellido: M. P. Sexo: M Edad:
    07 años. Peso: 22.200kgs. Talla: 1.18 ctm.

    Sala 103 Servicio de Pediatría Hospital
    Mario Eugenio González de Tinaco.

    Domicilio: Calle La Manga casa n: 22 Municipio Tinaco,
    estado Cojedes.

    Fecha de Ingreso: 11/02/2.006

    IDX: Neumonía de Lóbulo Inferior
    Izquierdo
    .

      1. Antecedentes Familiares: Madre es
        asmática desde la infancia, abuelo materno es hipertenso y
        diabético. No reporta datos del padre.
    1. Antecedentes Personales: La abuela Materna
      solo ser asmático desde los 2 años, con
      ultima crisis
      en septiembre 2.005, sin ningún otro
      antecedente.

      Paciente masculino de 07 años de edad,
      procedente de Tinaco, el cual es acompañado por su
      abuela materna la cual refiere que presento fiebre (no
      cuantificada) en horas de la madrugada, sin administrar
      antipirético alguno, al igual que
      escalofríos, dificultad para respirar, dolor de
      cabeza, por ello es traído ha dicho centro
      asistencial luego de ser valorado por medico de guardia
      deciden su ingreso con un IDX: Neumonía de
      Lóbulo Inferior Izquierdo.

    2. Resumen del Caso:
    3. Valoración:

    1. Valoración:

    Datos subjetivos:

    • Patrón perceptivo – Control de
      salud

    Familiar refiere "percibir la
    salud de la usuaria como enferma, pero dice que esta bastante
    mejor"

    Familiar refiere que "la usuaria
    no sabe acerca de su enfermedad por su nivel de conciencia"

    • Patrón Nutricional
      – Metabólico

    La usuaria necesita ayuda para ingerir
    los alimentos, tiene sonda
    nasogástrica.

    Temperatura: 39ºC

    Familiar refiere que la usuaria "ha perdido peso porque
    tiene días que no se alimenta normalmente"

    • Patrón de Eliminación

    Necesita ayuda para la eliminación urinaria,
    tiene sonda de Foley.

    La usuaria presenta una herida quirúrgica a nivel
    periumbilical.

    Respiración: Tos productiva

    P.A: 120/80mmHg F. Ca: 104x’

    • Movilidad

    Necesita ayuda parcial para movilizarse y deambular
    debido a su estado de conciencia.

    Familiar refiere "que la enfermedad actual ha influido
    en la actividad y ejercicio de la usuaria debido a que su nivel
    de conciencia le impide realizar las actividades que realizaba
    normalmente".

    – Patrón Cognoscitivo – Perceptivo

    Familiar refiere "que a la usuaria le es difícil
    tomar decisiones y que presenta dolor a nivel de la cabeza pero
    desconoce tipo e intensidad"

    • Patrón de Autopercepción –
      Autoconcepto

    Familiar refiere "que a causa de la enfermedad ha
    cambiado la imagen corporal de la usuaria, debido a que ha
    adelgazado"

    Familiar refiere "preocupación de que la usuaria
    no vuelva a ser la misma de antes"

    Familiar refiere "aceptación, miedo y ansiedad
    por parte de la usuaria hacia el plan
    terapéutico"

    • Patrón de Rol y Relaciones

    Se observa inconsciente, desorientada, somnolienta, con
    lenguaje
    incoherente, sin capacidad de responder de manera clara y precisa
    la pregunta formulada.

    La enfermedad actual ha afectado la vida sexual de la
    usuaria debido a que está hospitalizada e
    inconsciente.

    El signo de estrés observado en la usuaria es la
    ansiedad.

    Familiar refiere que la usuaria "tiene necesidad de
    tranquilidad".

    Datos objetivos:

    Exámen físico cefalo- caudal:

    Paciente femenino de 18 años de edad.

    Se observa limpia, desorientada, lenguaje
    incoherente
    , ansiosa, intranquila, de contextura
    delgada y piel
    morena.

    Signos vitales:

    Temperatura: 39ºC

    Pulso: 104x’

    Respiración: 22x’

    Presión arterial: 120/80mmHg

    Piel: Hidratada, con presencia de lesiones
    en algunas zonas.

    Cabeza: Normocéfalo, presenta
    lesiones, escoriaciones, herida quirúrgica en
    región frontal.

    Cara: Presencia de lesiones.

    • Ojos: Simétricos, hematoma en ojo
      derecho
      , hiporeactivos a la luz.
    • Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia
      de lesiones ni secreciones.
    • Boca: Labios simétricos, deshidratados,
      lesión en lado derecho
      .
    • Lengua: DLN
    • Oídos: DLN

    Cuello: Simétrico, Presencia de
    lesiones, doloroso a la palpación.

    MsSs: Presencia de lesiones tipo
    escoriaciones, hematomas en ambos brazos.

    Tórax: Simétrico, respiración normal, sin dolor a la
    palpación, sin presencia de lesiones. DLN

    • Tórax Anterior: Ruidos cardíacos sin
      anormalidades. DLN
    • Tórax Posterior: Presencia de murmullos
      vesiculares. DLN
    • Mamas: Simétricas, sin dolor a la
      palpación ni presencia de anormalidades. DLN

    Abdomen: Presencia de ruidos
    hidroaéreos, blando e indoloro a la
    palpación, piel
    hidratada. Herida quirúrgica en
    región periumbilical.

    MsIs: Simetría, movilidad, presencia
    de lesiones tipo escoriaciones.

    Genitales: No explorados.

    Examen neurológico:

    1. Nivel de conciencia: En ocasiones, la usuaria se
    observó estuporosa, es decir, se veía como si
    estuviera inconsciente pero respondía ante algunos
    estímulos, no estaba conectada con su medio.

    En otras ocasiones se observó somnolienta,
    respondía pero necesitaba ser estimulada.

    2. Pares craneales: Debido al nivel de conciencia de la
    usuaria esta exploración se hizo dificultosa porque la
    usuaria no hablaba.

    Análisis: Los electrolitos de la usuaria
    se encuentran ubicados dentro de los
    valores normales, pero se observa que en el primer
    examen (22/12/04) el potasio está por encima de los rangos
    establecidos (3,6 – 5,4meg%).

    La hemoglobina está por debajo de los valores
    normales, pero esto se nota mas en la primera hematología
    (22/11/04) que tiene 7,4 cuando los valores normales para mujeres
    son de 11 – 14, observándose también este
    valor por
    debajo de lo normal en el último examen
    (06/12/04)

    El conteo de plaquetas se encuentra dentro de los
    valores normales, pero se observa una gran diferencia entre el
    conteo de ingreso y el de egreso, hubo un gran incremento en el
    último (06/12/04).

    CUADRO DE LOS PATRONES
    FUNCIONALES

    Patrón

    Normal

    Alterado

    Mantenimiento de la salud.

     

    Nutricional / metabólico.

     

    Eliminación.

     

    Actividad / ejercicio.

     

    Cognoscitivo perceptual

     

    Reposo / sueño.

     

    Autoimagen / autoconcepto.

     

    Relación de roles.

     

    Adaptación / Tolerancia al
    estrés.

     

    Sexualidad y reproducción.

     

    Valores / Creencias.

     

    6.7 Exámenes de Laboratorio y Tratamiento
    del usuario:

    Paraclínicos: Hematología
    Completa: Fecha: 11/02/2006

    Leucocitos: 25.000xc Plaquetas: 300 xc HB:
    12%

    Eosinofilos: 8% Linfocitos: 28% Segmentados: 64% VSG:
    49

    • Rx. de Tórax AP ( reflejo Neumonía en
      Lóbulo Inferior Izquierdo)
    • Nota: Fue evaluado por la Pediatra y refiere
      ínterconsulta con Neumonologo. (
      15/02/2.006)

    6.7.1 Tratamiento Medico indicado

    • Ampicilina Sulbactan 930 mgs. E.V c/ 8
      horas
    • Acetaminofen 16 cc V.O c/ 6 horas SOS
    • Nebuloterapia 10 gotas de Berudual + 3cc de
      solución fisiológica c/ 8 horas.
    • Hidrocortisona 75 mgs. E.V c/ 8 horas.

    DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

    1. Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso
      (neumonía), manifestado por piel enrojecida y caliente
      al tacto.
    2. Alteración nutricional y metabólica
      por defecto relacionada con dieta hipoalergénica
      evidenciado por pérdida de apetito.
    3. Intolerancia a la actividad relacionada entre el
      suministro y la demanda de oxigeno
      evidenciado por disnea respiratoria.
    4. Respiración Ineficaz relacionado a proceso
      inflamatorio ( neumonía) evidenciado por aleteo nasal,
      tos, dificultad respiratoria, cansancio.
    5. Alteración del patrón del
      sueño relacionado a estadía hospitalaria
      evidenciado por irritabilidad, y facie de
      cansancio.

    CONCLUSIÓN

    Luego de la satisfactoria culminación de este
    estudio de caso clínico, se ha llegado a la
    conclusión de que el Proceso del Cuidado de
    Enfermería constituye una herramienta básica y
    primordial en la labor cotidiana del personal de
    enfermería, debido a que mediante esta metodología
    de trabajo con pasos relacionados, el profesional
    interactúa con el paciente para conseguir los datos
    necesarios para la formulación de diagnósticos de
    enfermería que dan a conocer las necesidades que deben
    satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la
    aplicación de este proceso es necesario mantener un
    elevado grado de interacción con el usuario, y, con el
    familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.

    Es importante reconocer que la neumonía es una
    inflamación de los pulmones causada por una
    infección por muchos organismos diferentes como bacterias,
    virus y hongos. en el cual existe una condensación
    originada por la ocupación de los espacios alveolares con
    exudado. Y que el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en
    las áreas condensadas y la sangre se desvía
    alrededor de los alvéolos no funcionales.

    Dependiendo además de la cantidad de tejido
    afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la
    neumonía puede ser causada por una aspiración de
    materiales infectados a los bronquios dístales y
    alvéolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles
    como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios
    están dañadas o alteradas como pacientes con:
    Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
    Traqueotomía, aquellos que han sido anestesiados
    recientemente, también en personas que padecen una
    enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos (
    pacientes con mioma múltiple), en alcohólicos donde
    existe mayor peligro de aspiración. Sin poder olvidar que
    la neumonía nosocomial ( adquirida en el hospital) es una
    causa de morbilidad y mortalidad importante.

    Para concluir, cabe destacar que se lograron los
    objetivos propuestos al iniciar este estudio de caso, y
    así mismo, los objetivos propuestos al iniciar la
    realización de los planes de cuidado.

    RECOMENDACIONES

    El Personal de Enfermeria debe orientar a la madre y al
    niño (escolar) a que mantenga los siguientes
    hábitos y así poder evitar una recaída como
    son:

    1.Lavar las manos frecuentemente, en especial
    después de sonarse la nariz, ir al baño, cambiar
    pañales y antes de comer o preparar alimentos.

    2. No fumar, ya que el tabaco
    daña la capacidad del pulmón para detener la
    infección.

    1. Visitar a su Pediatra y preguntar por Ciertas
      vacunas
      pueden ayudar a prevenir la neumonía en los
      niños:
      Vacuna antineumocócica

      (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus
      pneumoniae.
    2. Proporcionar ventilación humedad y temperatura confortable

      6. Ayudar al paciente a toser eficazmente( La
      tos es un mecanismo de defensa que ayuda a la
      expulsión de sustancias extrañas
      inhaladas).

      7. Hidratación Adecuada: a
      través de  la deshidratación da lugar a
      secreciones espesas y pegajosas.

      8. Reducir la diseminación de la
      infección: Evitando las visitas de personas que
      tengan síntomas respiratorios sospechosos estén
      en contactos con personas de alto riesgo.

      REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

      1. Carpenito, L. (2003). Manual de
        Diagnósticos De Enfermería
        . 9a
        Edición. McGraw – Hill,
        Interamericana.
      2. Cossio, P. (1.987) Medicina Interna (
        Fisiopatología, Patologías, Semiologia, Clínicas y
        Tratamiento)
        6ta. Edición Buenos
        Aires, Argentina.
      3. Granier, M. (catedrático titulado jubilado
        de farmacología) Guía de especialidades
        Farmacéuticas en Venezuela
        ( Caracas, 2000)
        XXIII Edición.
      4. Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias
        Medicas
        : Conceptos y Clínicas Practicas. 5ta
        edición. Mosby; 2002.
    3. Facilitar la eliminación de excreciones
      (FISIOTERAPIA RESPIRATORIA):  Antes de la
      realización de la fisioterapia respiratoria se debe de
      valorar mediante pulsiometría su grado de tolerancia a
      los cambios posturales así como su demanda de oxigeno.
      Utilizar los instrumentos, inspirómetro incentivado y
      espirómetro incentivado. Estimular al paciente a
      realizar respiraciones profundas y a toser. Proporcionarle
      apoyo físico durante las sesiones para ayudarle a
      eliminar las secreciones.

    DOCUMENTOS EN LINEA:

    www.tuotromedico.com
    Neumonía (definición,
    etiología, etc…) Dr. Gori, E.E. 24/02/2.006 1: 30
    pm

    www.educare.com
    Acciones de Enfermeria con paciente con
    Neumonía
    según mgs. Soto, L. (2.003)
    México, DF.

    Plan de
    Cuidado

    SOAPE

    Fecha: 12/02/2006 Usuario: M.P. Sexo: M
    Edad: 07 años

    Servicio: Pediatría Hospital Mario
    Eugenio González de Tinaco

    Dx médico: Neumonía de lóbulo
    inferior izquierdo. Orientado en persona, tiempo y
    espacio.

    S: Madre del. Usuario refiere que anoche estuvo
    intranquilo, con ansiedad, irritabilidad y le costaba respirar
    estaba como asfixiado.

    O: El usuario estaba en la cama con dificultad
    respiratoria, mucha tos. Signos
    vitales: Temperatura: 39ºC, Pulso: 90x’,
    Respiración: 40 x’, Presión
    arterial: 90/ 60 mmHg

    Al examen físico: Piel: Hidratada, sin
    presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza:
    Nariz: Tabique nasal simétricos, aleteo nasal,
    presencia de secreciones verdes. Boca: Labios
    simétricos, secos a causa de respiración oral.
    Lengua, oídos y cuello: DLN

    Tórax: tiraje intercostal, dificultad
    respiratoria, crepitantes a la auscultación, dolor
    toráxico a la percusión, con respiración
    rápida y superficial. MsSs Y MsIs: DLN
    Genitales: No explorados.

    A: Respiración ineficaz relacionado entre
    el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea
    respiratoria.

    P: *Relación Enfermera / Niño y
    Madre. *Cuantificar Signos Vitales * Facilitar la
    respiración y colocar al paciente en posición
    adecuada: Semi Fowler y Fowler (30-45º) Facilitar la
    eliminación de secreciones a través de la
    fisioterapia respiratoria

    E: Luego de puestas en práctica las
    acciones de enfermería se dejó cómodo al
    usuario y se disminuyeron sus problemas parcialmente.

    SOAPE

    Fecha: 14/02/2006 Usuario: M.P. Sexo: M
    Edad: 07 años

    Sala: 103

    Servicio: Pediatría Hospital Mario
    E. González de Tinaco

    Dx médico: Neumonía de lóbulo
    inferior izquierdo. Orientado en persona, tiempo y
    espacio.

    S: Familiar del. Usuario refiere que tiene
    quebranto un malestar en el cuerpo, llora le duele la cabeza y el
    pechito.

    O: El usuario esta intranquilo, sudoroso,
    llorando, con fascie de malestar general. Signos vitales:
    Temperatura: 39ºC, Pulso: 70x’, Respiración: 26
    x’, Presión arterial: 90/ 60 mmHg.

    Al examen físico: Piel: rojiza y caliente
    al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas.
    Cabeza: Nariz: Tabique nasal simétricos,
    presencia de secreciones verdes. Boca: Labios
    simétricos, secos Lengua, oídos y
    cuello: DLN Tórax: crepitantes a la
    auscultación, dolor toráxico a la percusión,
    con respiración rápida y superficial. MsSs Y
    MsIs: DLN Genitales: No explorados.

    A: Hipertermia (39C) relacionado a proceso
    infeccioso (neumonía), manifestado por piel enrojecida y
    caliente al tacto.

    P: *Relación Enfermera / Niño y
    Madre. *Cuantificar Signos Vitales especialmente la Temperatura
    cada 4 horas. *Administrar antipirético prescrito (
    Acetaminofen V.O) *Aplicar medico físico ( Baño por
    20 minutos, y compresas húmedas) en una habitación
    cerrada evitando las corrientes de aire frió. *Administrar
    abundantes líquidos.

    E: Luego de puestas en práctica las
    acciones de enfermería se dejó estable al usuario y
    con temperatura de 36, 5 C

    FICHAS FARMACOLÓGICAS

    • ACETAMINOFEN

    Composición: Acetaminofen

    Indicaciones: Como analgésico y
    antipirético.

    Advertencias: No debe excederse la dosis
    recomendada ni administrarse por periodos mayores de 10
    días. Adminístrese con precaución en caso
    de disfunción hepática o renal.

    Posología en Niños: Mayores de 06
    meses a 02 años ½ 1 cdta. (2,5 – 5 ml) c/ 4
    a 6 horas. De 07 a 12 años: 2 – 4 cdtas ( 10
    – 20 ml) c/ 4 o 6 horas.

    Adultos: 1 tableta de 500 mgs. cada 06
    horas.

    Presentación: Jarabe: Fco. De 120ml (
    E.F.G. 26.167) Tabletas: Estuche de 20 de 500 mgs. ( E.F.G.
    26.011)

    • AMPICILINA SULBACTAM

    Composición: Cada Fco. – amp.
    Contiene: Ampicilina / Sulbactam: 500 mgs / 250 mgs; 1000mgs /
    500 mgs; 2.000 / 1000 mgs.

    Indicaciones: Infecciones del tracto
    respiratorio superior e inferior, tracto urinario y
    ginecológicas, infecciones intra-abdominales,
    septicemia, meningitis, piel, tejidos
    blandos, huesos,
    articulaciones, e infecciones
    gonocócicas. Profilaxis de infecciones post –
    operatorias.

    Efectos adversos: Elevación de enzimas
    hepáticas, reacciones alérgicas, diarreas.

    Posología: Niños: 100 mgs. de
    Ampicilina y 50 mgs. de Sulbactam, cada 6 – 8 horas
    durante la primera semana de vida del recién nacido la
    dosis se administra c / 12 horas. Adultos: 1,5 / 3 g c/ 6 u 8
    horas Vía IM. o E.V

    Presentación: Fco. – amp. 1.000 /
    500 mgs., de 500 mgs. / 250 mgs. Y Fco. – amp. 2.000 /
    1000 mgs. ( E.F. 32.017)

    • HIDROCORTISONA

    Composición: Hidrocortisona base de 100
    mgs. Y 500 mgs.

    Indicaciones: Condiciones agudas de carácter grave y severo en las que se
    requiera un efecto anti- inflamatorio inmediato: estado
    asmático, reacciones anafilácticas a (las drogas,
    transfusiones y otras) Eritema multiforme severo o
    síndrome de Stebeeb Jonson pénfigo, carditis
    reumática severa. Anemia
    hemolítica autoinmune. En todos los casos de la
    enfermedad básica debe ser tratada
    simultáneamente.

    Reacciones adversas: Hipertensión
    arterial, hiperglicemia, complicación de ulcera
    péptica, alteración de la conducta, osteoporosis,
    cataratas subcasulares, insuficiencia suprarrenal aguda con
    síndrome de retiro caracterizado por fiebre, mialgia y
    artralgia.

    Advertencias: Debido a sus múltiples
    interacciones es recomendable consultar fuentes
    especializadas antes de asociar este producto con
    otro fármaco.

    Contraindicaciones: Diabetes,
    herpes
    simple ocular, tuberculosis
    pulmonar activa.

    Posología: Inicial: 100mgs –
    500mgs IV en 30 seg. Mantenimiento: 100mgs c/ 4 – 6 horas
    durante 24 a 48 horas.

    Presentación: Fco. De 100 y 500
    mgs.

    ANEXO

    NEUMONIA

    ORGANISMO NEUMOCOCO CAUSANTE DE LA
    NEUMONIA

    EL PULMON

    SISTEMA RESPIRATORIO

     

    PACHECO, MARGARET

    UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

    ROMULO GALLEGOS

    ESCUELA DE ENFERMERIA

    EXTENCIÓN COJEDES

    SAN CARLOS, MARZO 2006

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