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Anatomía humana. Cabeza y cuello (página 9)




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Partes: 1, , 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9

FARINGE.

CARACTERÍSTICAS.

Es un conducto musculomembranoso.

SITUACIÓN.

Se ubica:

Por detrás de las fosas nasales, la boca, y de la laringe.

Por delante de la columna vertebral.

Por debajo de la base del cráneo.

Por abajo se continúa con el esófago.

FORMA.

Presenta forma de ensanchado hacia arriba, y cuya parte anterior se continúa con los orificios.

DIMENSIONES.

La longitud en reposo (15cm), es mucho mayor que cuando está contraida (3cm).

El diámetro de la faringe es mayor hacia arriba (5- 4cm) hasta la altura del hueso hioides donde está abierta constantemente, despues disminuye rápidamente hacia abajo.

CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES.

Presenta tres caras, y dos extremidades.

CARA POSTERIOR.

Es plana, se continúa con las caras laterales formando los ángulos de la faringe, los cuales se unen a la aponeurosis prevertebrales por los tabiques sagitales.

Se relaciona con los músculos prevertebrales hasta el borde inferior de la 6ta vértebra cervical.

CARAS LATERALES.

Se continúan hacia atrás en los ángulos faríngeos con la pared posterior, y hacia adelante termina en:

El borde posterior del ala interna de la apófisis pterigoides.

El ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaríngea.

En el borde posterior de la línea milohioidea.

La cara lateral de la base de la lengua.

Las astas mayores del hueso hioides.

El ligamento tirohioideo lateral.

El borde posterior de las láminas laterales del cartílago tiroides.

La parte lateral del cartílago cricoides.

Se relaciona.

Hacia arriba con el espacio maxilofaríngeo y su contenido.

Hacia abajo con el paquete vasculonervioso, el cuerpo tiroides y los vasos tiroideos.

EXTREMIDAD SUPERIOR.

Se fija en la base del cráneo:

En la parte media, en una línea que une la espina del esfenoides y que pasa por el tubérculo faríngeo y por delante del agujero carotídeo.

En las partes laterales, en una línea que se extiende de las espina del esfenoides, pasando por el canal tubárico, hasta el borde posterior del ala interna de la apófisis pterigoides.

EXTREMIDAD INFERIOR.

Se encuentra entre el borde inferior del cricoides y el borde inferior de la 6ta vértebra cervical, se continúa con el esófago.

CONFIGURACIÓN INTERNA Y RELACIONES.

Se divide en tres porciones, la superior y la media están divididas hacia por el velo del paladar y las amígdalas.

PORCIÓN NASAL rinofaringe o retrocavidad de las fosas nasales.

Presenta seis paredes.

PARED ANTERIOR.

Corresponde a las coanas, orificios posteriores de las fosas nasales.

PARED SUPERIOR.

Inclinada hacia atrás y abajo, se relaciona con la apófisis basilar del occipital, presenta:

La amigada faríngea, tejido infiltrado por tejido linfoide, está plegado, el pliegue medio y más notorio se denomina receso medio.

Un divertículo, en el fondo del receso medio, la bolsa faríngea.

PARED POSTERIOR.

Se relaciona con el ligamento occipitoatloideo posterior, presenta la parte inferior de la amigada faríngea.

PAREDES LATERALES.

Se relaciona con la trompa de Eustaquio, y sus músculos, presenta:

El orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio.

La fosita de Rosenmüller, que está limitada:

Por delante por el repliegue salpingofaríngeo que prolonga hacia abajo el borde posterior del orificio de la trompa.

Por detrás por la pared posterior de la rinofaringe.

La fosita supratubárica, ubicada sobre el orificio de la trompa y se continúa por detrás y abajo con la fosita de Rosenmüller.

PARED INFERIOR.

Está formada hacia adelante por el velo del paladar, por detrás se comunica con la bucofaringe.

PORCIÓN BUCAL o bucofaringe.

Presenta cinco paredes, por debajo se continúa con la laringofaringe.

PARED SUPERIOR.

Está formada hacia adelante por el velo del paladar, por detrás se comunica con la rinofaringe.

PARED ANTERIOR.

Corresponde al orificio posterior de la cavidad bucal, y a la porción posterior de la cara dorsal de la lengua.

PARED POSTERIOR.

Se relaciona con el arco anterior del atlas, el cuerpo del axis y de la 3ra vértebra cervical, presenta:

Folículos linfoideos cerrados.

PAREDES LATERALES.

Se relaciona con el espacio paraamigdalino y su contenido, Presenta.

La amigada palatina y los pilares del velo del paladar.

Canales en los ángulos faríngeos.

PORCIÓN LARINGEA o laringofaringe.

Presenta cuatro paredes, se continúa hacia arriba con la porción bucal y hacia abajo con el esófago.

PARED ANTERIOR.

Presenta la cara posterior de la laringe.

PAREDES LATERALES.

Son los canales faringolaríngeos, o recesos piriformes, ubicados entre al pared de la faringe y la laringe.

PARED POSTERIOR.

Se relaciona con los cuerpos de la 4ta, 5ta y 6ta vértebras cervicales.

VELO DEL PALADAR Y AMÍGDALAS.

VELO DEL PALADAR.

CARACTERÍSTICAS.

Es un tabique musculomembranoso móvil.

SITUACIÓN.

Se sitúa entre la nasofaringe y la bucofaringe.

FORMA.

Es cuadrilátero y aplanado de arriba abajo.

DESCRIPCIÓN.

Presenta dos caras y cuatro bordes.

CARA ANTEROINFERIOR.

Es cóncava lisa, presenta un saliente medio, que es prolongación del rafe de la bóveda del paladar.

CARA POSTEROSUPERIOR.

Se continúa con el piso de las fosas nasales, presenta tejido linfoide en la mucosa y un relieve medial, correspondiente al músculo palatoestafilino.

BORDE ANTERIOR.

Se une al borde posterior del velo del paladar.

BORDES LATERALES.

Se unen al borde inferior y al gancho del ala interna de la apófisis pterigoides.

Por detrás se confunden con las paredes laterales de la faringe.

BORDE POSTERIOR.

Presenta al medio la úvula, a los lados los pilares del velo del paladar.

La úvula, es una prolongación cilindrocónica, dirigida hacia atrás y abajo.

El pilar anterior, se origina en la cara anterior del velo en la base de la úvula, se dirige hacia abajo, afuera y adelante y termina el la cara latera de la lengua. Limita con ella el istmo de las fauces.

El pilar posterior, se origina en la cara posterior del velo en la base de la úvula, se dirige hacia abajo, atrás y afuera, y termina perdiéndose en la pared lateral de la faringe. Circunscribe junto a la pared posterior de la faringe el istmo faringonasal.

FOSA AMIGDALINA.

Es una depresión limitada:

Por adelante por el pilar anterior del velo.

Por atrás: arriba por el pilar posterior y abajo por el repliegue faringoepiglótico.

Por debajo el repliegue glosoepiglótico lateral.

Por arriba, por el velo del paladar en el origen de los pilares.

La mitad superior está ocupada por la amígdala palatina.

AMÍGDALA PALATINA.

CARACTERÍSTICAS.

Es un órgano linfoide encapsulado.

SITUACIÓN.

Se sitúa en la pared lateral de la faringe, ocupando la parte superior de la fosa amigdalina.

FORMA.

Tiene forma de almendra. Aplanada de afuera adentro.

DESCRIPCIÓN.

Presenta dos caras.

CARA INTERNA.

Es libre, es saliente en la faringe, mamelonada, presenta orificios que dan acceso a divertículos llamadas criptas amigdalinas.

CARA EXTERNA.

Es densa y constituye la cápsula amigdalina, está separa de la pared de la faringe, por tejido celular. Está en relación:

Con las fibras del amigdalogloso, que se insertan en la cápsula, y atraviesan el tejido celular que cubre la cara externa.

Con la aponeurosis intrafaríngea.

Con el constrictor superior de la faringe.

Con la fascia tonsilar del estilofaríngeo y la aponeurosis perifaríngea.

Con la arteria tonsilar rama de la palatina ascendente.

Y a través de los anteriores, con el espacio paraamigdalino, que contiene: las arterias faríngea ascendente y palatina ascendente, el músculo estilogloso, el nervio glosofaríngeo, y los nervios del periestafilino externo, del músculo el martillo y del pterigoideo interno.

EXTREMIDAD SUPERIOR.

Está separada del borde inferior del velo por la fosita supraamigdalina.

La fosita supraamigdalina, es el resto de la segunda bolsa braquial. Está limitada:

Por detrás por la amígdala.

Por delante por el borde posterior del pilar anterior, que presenta un repliegue mucoso, llamado pliegue triangular, este es estrecho por arriba y amplio por abajo se fija en el borde lateral de la parte faríngea de la lengua.

EXTREMIDAD INFERIOR.

Se encuentra por arriba del repliegue glosoepiglótico lateral, del que se encuentra separado por un espacio que continúa a la amígdala lingual.

BORDE ANTERIOR.

Se relaciona con el pilar anterior y el repliegue triangular, de los cuales esta separado, por una prolongación de la fosita supraamigdalina.

BORDE POSTERIOR.

Se relaciona con el pilar posterior del velo.

ESTRUCTURA DE LA FARINGE.

Presenta cuatro capas: la mucosa, aponeurosis intrafaríngea, la capa muscular, y la aponeurosis intrafaríngea.

MUCOSA.

Descrita con la configuración interna.

APONEUROSIS INTRAFARÍNGEA.

Es una submucosa celulofibrosa, que es encuentra por en las paredes, laterales y posterior de la faringe. Está separada de la cápsula amigdalina por tejido celular.

Presenta un límite anterior, uno superior y otro inferior.

LIMITE SUPERIOR.

Se fija en la base del cráneo en una línea que pasa por:

El tubérculo faríngeo.

La cara inferior del peñasco por dentro de agujero carotídeo y del las inserción del periestafilino interno.

LIMITE INFERIOR.

Se continúa con la submucosa del esófago.

LIMITE ANTERIOR.

Se divide en dos hojas:

La hoja celular profunda, se continúa con la submucosa de las fosas nasales, del paladar de la laringe.

La hoja fibrosa superficial, se fija en:

El borde posterior del ala interna de la apófisis pterigoides.

El ligamento pterigomaxilar.

El extremo posterior de la línea milohioidea.

En la mucosa del borde lateral de la lengua y del surco alveololingual.

El ligamento tirohioideo lateral.

El borde posterior del cartílago tiroides.

CAPA MUSCULAR.

Esta formado por músculo constrictores y elevadores de la faringe.

CONSTRICTORES DE LA FARINGE.

Son tres pares de músculos constantes y un par inconstante.

MÚSCULO CONSTRICTOR SUPERIOR.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Es un músculo par situado en la parte superior de la pared de la faringe, cubierto en parte por el constrictor medio y por dentro de los músculos periestafilinos.

FORMA.

Es un músculo aplanado cuadrilátero.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va de la parte superior del limite anterior de la faringe al rafe medio posterior de la faringe.

INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta por.

El haz pterigoideo en el borde posterior y en el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides.

El haz pterigomaxilar en el ligamento pterigomaxilar.

El haz milohioideo, en el extremo posterior de la línea milohioidea.

El músculo faringogloso, en el borde lateral del la lengua.

Las fibras se dirigen hacia atrás, divergiendo un poco. Las superiores se fijan en el tubérculo faríngeo, las medias e inferiores terminan en el rafe medio posterior.

ACCIÓN.

Estrecha la faringe.

INERVACIÓN.

Está inervado por el nervio glosofaríngeo a través del plexo perifaríngeo.

MÚSCULO CONSTRICTOR MEDIO.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Está situado en la pared de la faringe por debajo y fuera del constrictor superior.

FORMA.

Es triangular.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va del hueso hioides al rafe medio posterior de la faringe.

INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta por dos cabeza en :

El asta menor del hueso hioides.

En el borde interno del asta mayor, por dentro del hiogloso.

Las fibras se dirigen hacia adentro y divergen, cubren hacia arriba al constrictor superior y hacia abajo se encuentran cubiertas por el constrictor inferior.

Termina en el rafe medio posterior y mezclándose con la musculatura del esófago.

ACCIÓN.

Estrecha la faringe.

INERVACIÓN.

Está inervado por el nervio neumogástrico a través del plexo perifaríngeo.

MÚSCULO CONSTRICTOR INFERIOR.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Se encuentra en la parte inferior de la pared de la faringe, cubriendo la parte inferior del constrictor medio.

FORMA.

Es triangular.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va de la parte externa de la laringe al rafe medio posterior de la faringe.

INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta por:

El haz tiroideo, en la cara externa del cartílago tiroides por detrás de la línea oblicua.

El haz cricotiroideo, en un arco que une la inserción tiroidea y la cricoidea.

El haz cricoideo, en el borde inferior del cartílago cricoides en la unión del arco y la placa circuidas.

Se dirige hacia atrás, y adentro, divergiendo, por detrás del constrictor superior.

Terminan en el rafe medio posterior y en la musculatura del esófago.

ACCIÓN.

Estrecha la faringe.

INERVACIÓN.

Está inervado por el nervio neumogástrico.

MÚSCULO AMIGDALOGLOSO.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Es un músculo par situado en la pared de la faringe en la región tonsilar.

FORMA.

Es un delgado has muscular.

TRAYECTO.

Va desde la región tonsilar a la lengua.

INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta en la cara externa de la cápsula de la amígala.

Sus fibras descienden por dentro del constrictor superior y penetran en la lengua donde terminan.

ACCIÓN.

Estrecha la faringe.

Levanta la base de la lengua.

INERVACIÓN.

Inervado por el nervio glosofaríngeo.

ELEVADORES.

Son, a cada lado tres músculos:

MÚSCULO FARINGOESTAFILINO.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Está situado en la pared lateral y posterior de la faringe.

FORMA.

Es un músculo aplanado alargado.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Se dirige del velo del paladar a la pared posterior de la faringe.

INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta por tres haces.

El haz principal o palatino, se origina en la cara superior de la aponeurosis palatina, en el rafe o continuándose con las fibras del periestafilino interno.

El haz pterigoideo, accesorio, en el borde inferior del gancho de la apófisis pterigoides.

El haz tubárico, accesorio, se inserta en el borde inferior del cartílago tubárico.

Los haces se dirigen hacia abajo, desciende por dentro de los constrictores medio e inferior de la faringe.

Termina por dos grupos de fibras:

Las anteriores en el borde posterior y asta superior del cartílago tiroides.

Las fibras posteriores o faríngeas, terminan en la aponeurosis intrafaríngea y entrecruzándose con las del lado opuesto.

ACCIÓN.

Estrecha el istmo faringonasal, baja el velo y eleva la faringe y la laringe.

INERVACIÓN.

Está inervado por el neumogástrico.

MÚSCULO ESTILOFARÍNGEO.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Se sitúa por fuera del constrictor superior, es el músculo más interno del ramillete de Riolano y del diafragma estilohioideo, por dentro del estilomaxilar.

FORMA.

Tiene forma triangular de base inferior.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va de la apófisis estiloides del temporal a la pared de la faringe:

INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta en la parte interna de la base de la apófisis estiloides.

Desciende, ensanchándose, pasa por dentro el constrictor medio y termina por dos haces:

Un haz faríngeo en la aponeurosis intrafaríngea de la bucofaringe..

Un haz epiglótico, en la cara anterior y en el borde lateral de la epiglotis; determina el repliegue faringoepiglótico.

Un haz tiroideo, en el asta superior y borde superior cercano del cartílago tiroides.

Un haz cricoideo, en el borde superior del cricoides.

ACCIÓN.

Eleva la faringe y la laringe.

INERVACIÓN.

Está inervado por el glosofaríngeo.

MÚSCULO PETROFARÍNGEO.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Es un músculo par inconstante situado por fuera del constrictor superior.

FORMA.

Es un músculo plano.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va del peñasco a la pared de la faringe.

INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta en la cara inferior del peñasco por fuera del orificio del conducto carotídeo.

Desciende por el ángulo lateral de la faringe, por dentro del constrictor medio.

Termina en la aponeurosis intrafaríngea.

ACCIÓN.

Eleva la faringe.

INERVACIÓN.

Está inervado por el neumogástrico.

APONEUROSIS PERIFARÍNGEA.

Es la hoja de revestimiento de los músculos constrictores.

Por arriba de los constrictores se une a la aponeurosis intrafaríngea y se fija con ella en la base del cráneo.

Su borde anterior, sigue la inserción de los constrictores, y a el faringogloso hasta el borde lateral de la lengua.

En los ángulos posteriores de la faringe emite dos prolongaciones:

El tabique sagital, se dirige hacia atrás y se inserta en las apófisis transversas de las vértebras cervicales.

La aleta faríngea, se dirige hacia afuera y se une a la vaina del estilofaríngeo y forma la parte más interna del diafragma estiliano.

ESTRUCTURA DEL VELO DEL PALADAR.

Está conformado por una lamina fibrosa, músculos y la mucosa que los recubre.

LÁMINA FIBROSA o aponeurosis palatina.

Constituye el esqueleto del velo del paladar, presenta forma cuadrilátera, con cuatro bordes y dos caras.

El borde anterior se inserta en el borde posterior de la bóveda palatina.

Los bordes laterales, se inserta:

Adelante en el borde inferior y en el gancho del ala interna de la apófisis pterigoides y continúa al tendón del periestafilino externo.

Atrás, se pierde en la pared lateral de la faringe.

El borde posterior se pierde entre los músculos del velo.

La cara superior está en relación con los músculos faringoestafilino, periestafilino externo y ácigos de la úvula.

La cara inferior está en relación con músculo palatogloso.

MÚSCULOS.

Son, a cada lado, cinco músculos.

MÚSCULO PERIESTAFILINO EXTERNO o esfenosalpingoestafilino.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Está situado en la fosa pterigoidea y en el velo del paladar. Por fuera de la trompa de Eustaquio y del constrictor superior.

FORMA.

El cuerpo carnoso es alargado.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va dela base del cráneo a el velo del paladar.

INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta:

En la apófisis pterigoides, en la fosita escafoidea y en la cara externa del ala interna.

En el ala mayor del esfenoides, por dentro de los agujeros oval y redondo menor, y del canal tubárico.

En el fibrocartílago de la trompa de Eustaquio, en el tercio posterior de su porción fibrosa y en la mitad posterior del gancho anteroexterno del cartílago.

Las fibras forman el cuerpo muscular y convergen hacia el gancho de la apófisis pterigoides, donde se continúan por un tendón que se refleja hacia adentro.

El tendón termina expandiéndose en el velo, confundiéndose con la aponeurosis palatina.

ACCIÓN.

Tensa la aponeurosis palatina. Dilata la trompa de Eustaquio.

INERVACIÓN.

Está inervado por el tronco terminal anterior del nervio maxilar inferior.

MÚSCULO PERIESTAFILINO INTERNO o petrosalpingoestafilino.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Está situado por dentro de la trompa de Eustaquio y por fuera del constrictor superior.

FORMA.

Es un músculo alargado.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va de la base del cráneo al velo del paladar.

INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta en:

La cara anteroinferior del peñasco, por dentro del canal tubárico, por fuera del orificio del conducto carotídeo.

La extremidad anterior de la porción ósea de la trompa.

La extremidad posterior del borde inferior del cartílago tubárico y la porción fibrosa de la trompa.

Se dirige hacia adelante y adentro por debajo de la trompa, determinando el pliegue del elevador. Se desvía hacia abajo y se abre en abanico sobre la cara superior de la aponeurosis palatina.

Termina entrecruzándose con el del lado opuesto y formando el rafe o continuándose con fibras del faringoestafilino.

ACCIÓN.

Eleva el velo del paladar y dilata la trompa de Eustaquio.

INERVACIÓN.

Está inervado por el neumogástrico.

MÚSCULO FARINGOESTAFILINO.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Está situado en la pared lateral y posterior de la faringe.

FORMA.

Es un músculo aplanado alargado.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Se dirige del velo del paladar a la pared posterior de la faringe.

INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta por tres haces.

El haz principal o palatino, se origina en la cara superior de la aponeurosis palatina, en el rafe o continuándose con las fibras del periestafilino interno.

El haz pterigoideo, accesorio, en el borde inferior del gancho de la apófisis pterigoides.

El haz tubárico, accesorio, se inserta en el borde inferior del cartílago tubárico. Determina el repliegue salpingofaríngeo.

Los haces se dirigen hacia abajo, desciende en el espesor del pilar posterior del velo, por dentro de los constrictores medio e inferior de la faringe.

Termina por dos grupos de fibras:

Las anteriores en el borde posterior y asta superior del cartílago tiroides.

Las fibras posteriores o faríngeas, terminan en la aponeurosis intrafaríngea y entrecruzándose con las del lado opuesto.

ACCIÓN.

Estrecha el istmo faringonasal, baja el velo y eleva la faringe y la laringe.

INERVACIÓN.

Está inervado por el neumogástrico.

PALATOESTAFILINO o ácigos de la úvula.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Se sitúa en el velo del paladar, por encima de la aponeurosis palatina.

FORMA.

Es un músculo corto y aplanado.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va del velo del paladar a la úvula.

INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta en la espina nasal posterior, y de la parte posterior de la aponeurosis palatina.

Las fibras se dirigen hacia atrás cerca la línea media y termina el submucosa de la úvula.

ACCIÓN.

Retrae la úvula.

INERVACIÓN.

Está inervado por el neumogástrico.

INERVACIÓN MÚSCULO PALATOGLOSO o glosoestafilino.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Músculo par situado en el pilar anterior del velo del paladar.

FORMA.

Tiene una forma aplanada, angosta en el medio y ensancha en sus extremidades.

TRAYECTO.

Va desde el velo del paladar a la lengua.

INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta en la cara inferior de la aponeurosis palatina.

Desciende por el pilar anterior del velo, y penetra en la lengua por su borde lateral.

Termina en fibras, transversales (internas) y longitudinales (externas) que se comportan igual que las fibras superiores del estilogloso.

ACCIÓN.

Lleva la lengua hacia arriba y atrás.

INERVACIÓN.

Está inervado por el neumogástrico.

MUCOSA.

Reviste la cara superior e inferior del velo del paladar.

VASOS Y NERVIOS DE LA FARINGE Y DEL VELO DEL PALADAR.

ARTERIAS.

Provienen de:

La arteria faríngea ascendente, rama de la carótida externa irriga las paredes laterales y posterior de la faringe.

La arteria palatina ascendente, rama de la facial, que irriga la parte externa del velo y su rama tonsilar irriga la región amigdalina.

La arteria palatina descendente, rama de la maxilar interna irriga el velo del paladar.

La arteria dorsal de la lengua da ramas para el pilar anterior del velo.

La arteria pterigopalatina y vidiana, ramas de la maxilar interna irrigan la bóveda de la faringe.

La arteria tiroidea superior, rama de la carótida externa por su ramos faríngeo para la parte inferior de la faringe.

VENAS.

Forma dos plexos, submucoso y perifaríngeo.

Las venas del plexo submucoso drenan.

De la cara dorsal del velo; en las venas de las fosas nasales.

De la cara ventral del velo; en las venas de la base de la lengua.

De las paredes de la faringe en el plexo perifaríngeo.

El plexo perifaríngeo, presenta amplias mallas, y drena en la vena yugular interna por troncos colectores laterales.

LINFÁTICOS.

Forman una red mucosa y otra muscular.

Los linfáticos de la rinofaringe y la cara superior del velo, drenan en los ganglios retrofaríngeos y en los yugulares internos.

Los de las porciones bucofaringe y laringofaringe, drenan en la cadena yugular interna..

NERVIOS.

La inervación sensitiva proviene de:

Del plexo tonsilar, constituido por el glosofaríngeo, para la amígdala y los pilares del velo del paladar.

De los nervios, palatino superior, medio y posterior, ramas del maxilar superior.

Del plexo perifaríngeo, constituido por el glosofaríngeo, el neumogástrico, y el simpático, para las paredes laterales de la faringe.

La inervación motora proviene de:

El nervio del periestafilino externo, rama del maxilar inferior, para ese músculo.

El glosofaríngeo, para el estilofaríngeo.

El neumogástrico, para el resto de los músculos.

ESÓFAGO.

Será descrito en el tronco.

APARATO RESPIRATORIO.

En la cabeza, y el cuello se encuentran, las siguientes partes del aparato respiratorio:

Las fosas nasales, que corresponden también al sentido del olfato.

La faringe, que corresponde también al aparato digestivo.

La laringe, que a su vez es el órgano de la fonación.

La tráquea, cuya parte superior s en encuentra en el cuello y la inferior en el tórax.

LARINGE.

CARACTERÍSTICAS.

Es parte de las vías respiratorias, y órgano de la fonación.

SITUACIÓN.

Está situado en la parte anterior y media del cuello.

Por delante de la faringe.

Por debajo del hueso hioides.

Por encima de la tráquea.

Su borde inferior se encuentra a nivel del borde inferior de la 6ta vértebra cervical en el hombre adulto, y puede ser elevada durante la fonación y la deglución.

DIMENSIONES.

Las dimensiones son mayores en el hombre adulto que en la mujer adulta. Estas son reducidas en los niños hasta la pubertad, donde crece rápidamente.

CONSTITUCIÓN.

Está constituida por:

Cartílagos.

Articulaciones y ligamentos.

Músculos.

Mucosa. .

CARTÍLAGOS DE LA LARINGE.

Son once cartílagos constantes (3 impares y 4 pares) y tres cartílagos inconstantes. (1 par y 1 impar).

CARTÍLAGO CRICOIDES.

SITUACIÓN.

Es un cartílago impar situado, en la parte inferior de la laringe por debajo del cartílago tiroides y por encima del primer anillo traqueal.

CONFIGURACIÓN.

Tiene forma de un anillo, de orificio inferior circular y orificio superior oval.

Presenta dos partes:

ARCO CRICOIDEO (porción anterolateral).

Presenta dos superficies, dos bordes y dos extremidades que se unen a ala placa cricoidea:

SUPERFICIE EXTERNA.

Es cóncava presenta:

El tubérculo cricoideo, en la línea media.

Las carillas articulares tiroideas, a los lados y cerca de la placa cricoidea.

SUPERFICIE INTERNA.

Es cóncava y lisa.

BORDE SUPERIOR.

Se eleva y engruesa de adelante hacia atrás, presta inserción:

Al ligamento cricotiroideo.

Al músculo cricoaritenoideo lateral.

BORDE INFERIOR.

Es irregular, presenta des salientes: medio y laterales, está unido por la membrana cricotraqueal al primer cartílago de la tráquea.

PLACA CRICOIDEA.

Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades que se continúan con el arco cricoideo:

La cara anterior es cóncava y lisa.

La cara posterior, presenta una cresta roma medial que la divide en dos superficies laterales, donde se inserta en músculo cricoaritenoideo posterior.

El borde superior, presenta una carilla convexa para el cartílago aritenoides.

El borde inferior, inferior continúa el borde inferior del arco cricoideo.

CARTÍLAGO TIROIDES.

SITUACIÓN.

Es un cartílago impar, situado en la parte superior de la laringe: por encima del cartílago cricoides y por debajo del hueso hioides.

CONFIGURACIÓN.

Presenta la forma de dos láminas cuadriláteras unidas por su borde anterior que forman una ángulo diedro abierta hacia atrás.

Presenta dos caras, y cuatro bordes.

CARA ANTERIOR.

Presenta:

La manzana de Adán, prominencia media en la unión de las láminas.

La cresta oblicua, dirigida adelante y abajo. Termina:

Atrás y arriba en el tubérculo superior.

Adelante y abajo por el tubérculo inferior.

Da inserción a los músculos: tirohioideo (arriba) y esternotiroideo (abajo).

Por detrás y debajo de la línea oblicua se inserta en constrictor inferior de la faringe (haz inferior).

CARA POSTERIOR.

Presenta:

El ángulo entrante del tiroides, en la línea media.

Las superficies de las láminas, que son lisas.

BORDE SUPERIOR.

Es romo, presenta.

La escotadura tiroidea superior, en la línea media.

A los lados presta inserción a la membrana tirohioidea.

BORDE INFERIOR.

Presenta salientes cerca de los tubérculos posteriores de la cresta oblicua, da inserción a la membrana cricotiroidea.

BORDES POSTERIORES.

Son gruesos romos y verticales. Se prolongan hacia arriba por el asta mayor y hacia abajo por el asta menor.

ASTA MAYOR (o superior).

Se dirige hacia arriba, mide la mitad de la altura de las láminas, presta inserción:

Al ligamento tirohioideo lateral, en su vértice.

ASTA MENOR (o inferior).

Se dirige hacia abajo, presenta:

Una carilla articular que se articula con el cricoides.

CARTÍLAGO EPIGLÓTICO.

SITUACIÓN.

Es un cartílago par situado en la parte anterosuperior de la laringe, por detrás del cartílago tiroides.

CONFIGURACIÓN.

Es una lámina de cartílago elástico, de forma ovalada, con la extremidad superior amplia.

Presenta dos caras, dos bordes lateral y dos extremidades.

CARA POSTERIOR.

Está recubierta por la mucosa, es cóncava hacia abajo y convexa hacia arriba. Cóncava transversalmente.

CARA ANTERIOR.

Presenta curvaturas opuestas a la cara posterior; corresponde de abajo arriba:

A la cara posterior del tiroides.

A la membrana tirohioidea.

Al hueso hioides, por la membrana hioepiglótica.

A la base de la lengua, por los ligamentos glosoepiglóticos.

BORDES LATERALES.

Son convexos y sinuosos.

EXTREMIDAD SUPERIOR.

Es amplia y está escotada en su parte media.

EXTREMIDAD INFERIOR.

Es estrecha, está unida al ángulo entrante por ligamento.

CARTÍLAGOS ARITENOIDES.

SITUACIÓN.

Es un cartílago par situado por encima de la parte lateral de la placa del cricoides.

CONFIGURACIÓN.

Tiene forma de pirámide de base triangular, presenta tres caras, una base y un vértice.

CARA INTERNA.

Es plana y lisa está cubierta por la mucosa.

CARA POSTERIOR.

Es cóncava, da inserción al músculo ariaritenoideo.

CARA ANTEROLATERAL.

Presenta:

La fosita hemisférica, en relación al extremo anterior de la banda ventricular.

La inserción del músculo tiroaritenoideo inferior, por debajo de la fosita hemisférica.

BASE.

Está ocupada por una superficie articular, para el cartílago cricoides, presenta tres ángulos:

El ángulo anterior, da origen a la apófisis vocal, de forma de pirámide triangular:

La base se une al cartílago.

Las caras, inferior, anteroexterna y posterior, se continúan con las del cartílago.

El vértice da inserción al ligamento vocal.

El ángulo posterointerno, es poco notorio.

El ángulo posteroexterno da origen a la apófisis muscular:

La cara inferior, se continúa a la cara inferior del cartílago.

La cara posterointerna, da inserción al músculo cricoaritenoideo posterior.

La cara anteroexterna, da inserción al músculo cricoaritenoideo lateral.

VÉRTICE.

Se articula con los cartílagos corniculados.

CARTÍLAGOS CORNICULADOS (de Santorini).

SITUACIÓN.

Es un cartílago par, situado sobre el vértice de los cartílagos aritenoides.

CONFIGURACIÓN.

Son alargados, cónicos, presentan:

Unas base que se articula con el vértice del aritenoides.

Un tubérculo libre, dirigido hacia adentro y arriba.

CARTÍLAGOS DE MORGAGNI (de Wrisberg).

SITUACIÓN.

Es un cartílago par situado por fuera de los cartílagos aritenoides y corniculado, incluido en el repliegue aritenoepiglótico.

CONFIGURACIÓN.

Son alargados y cilíndricos.

CARTÍLAGOS SESAMOIDEOS ANTERIORES.

Es un pequeño nódulo, par situado en la extremidad anterior del ligamento tiroaritenoideo inferior.

CARTÍLAGOS SESAMOIDEOS POSTERIORES (inconstantes).

Es un pequeño nódulo, par inconstante situado por fuera del vértice del aritenoides.

CARTÍLAGOS INTERARITENOIDEO (inconstante).

Es un pequeño cartílago, impar y medio, situado en el espesor del ligamento cricocorniculado en la unión de sus dos haces.

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE.

Se describen dos grupos:

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS QUE UNEN ENTRE SÍ A LOS CARTÍLAGOS DE LA LARINGE.

ARTICULACIÓN CRICOTIROIDEA.

CLASIFICACIÓN.

Es una diartrosis del tipo artrodia.

SUPERFICIES ARTICULARES.

La carilla articular de las astas menores del cartílago tiroides, es circular, mira hacia abajo y adentro.

La carilla articular del cricoides, mira hacia arriba y afuera.

MEDIOS DE UNIÓN.

La articulación presenta una cápsula articular, reforzada por cuatro ligamentos: anterior, posterior, inferoexterno y superointerno.

SINOVIAL.

Reviste el interior de la cápsula.

MECANISMO DE LA ARTICULACIÓN.

La articulación permite:

Movimientos pequeños de deslizamiento.

Movimientos de báscula, del tiroides sobre el cricoides, a través del eje que cruza ambas articulaciones.

MEMBRANA CRICOTIROIDEA (ligamento cricoaritenoideo medio).

Es elástico grueso y resistente, tiene forma cuadrilátera.

Su borde superior se inserta en borde inferior del tiroides.

Su borde superior se inserta en el borde superior del aritenoides.

Sus bordes posteriores se continúan con la membrana elástica de la faringe.

ARTICULACIONES CRICOARITENOIDEAS.

CLASIFICACIÓN.

Son diartrodias del tipo trocoide.

SUPERFICIES ARTICULARES.

La superficie articular del cricoides es convexa, mira afuera arriba y adelante.

La superficie articular del aritenoides, que ocupa su base, es cóncava mira hacia abajo, adentro y atrás.

Un menisco articular, de forma semilunar que se ubica en la parte posterior de la cavidad articular.

MEDIOS DE UNIÓN.

Presenta una cápsula articular, reforzada por dentro por un ligamento.

SINOVIAL.

Reviste el interior de la cápsula.

MECANISMO DE LA ARTICULACIÓN.

Permite:

Movimientos de deslizamiento del aritenoides sobre el cricoides hacia afuera y abajo y hacia arriba y adentro. Este movimiento acerca los aritenoides entre sí y produce el cierre de la glotis cartilaginosa.

Movimientos de rotación al rededor de un eje vertical, que producen movimientos de la apófisis vocal hacia adentro y de la apófisis muscular hacia afuera o a la inversa.

ARTICULACIÓN ARICORNICULADA.

CLASIFICACIÓN.

Es una Anfiartrosis.

SUPERFICIES ARTICULARES.

Son el vértice del aritenoides y la base del cartílago corniculado.

MEDIOS DE UNIÓN.

Las superficies articulares están unidas por tejido fibrocartilaginoso.

LIGAMENTO CRICOCORNICULADO.

Es una cintilla fibrosa:

Se inserta en la parte media del borde superior de la placa cricoidea, asciende verticalmente, se divide en dos ramas que terminan en los cartílagos corniculados.

LIGAMENTO TIROEPIGLÓTICO.

Es fibroelástico, se inserta en el extremo inferior del cartílago epiglótico y termina en el ángulo entrante del tiroides.

MEMBRANA ELÁSTICA Y CONO ELÁSTICA DE LA LARINGE.

Es una membrana elástica que refuerza a la mucosa faríngea en toda su extensión, presenta dos engrosamientos o ligamentos:

LIGAMENTO TIROARITENOIDEO SUPERIOR.

Se inserta en el ángulo entrante del tiroides y termina en la fosita hemisférica del aritenoides. Forma parte de la banda ventricular.

LIGAMENTO TIROARITENOIDEO POSTERIOR (ligamento vocal).

Se inserta en el ángulo entrante del tiroides y termina en la apófisis vocal del aritenoides, forma parte de la cuerda vocal verdadera.

UNIÓN DE LA LARINGE CON LOS ÓRGANOS VECINOS.

MEMBRANA TIROHIOIDEA.

Es una membrana fibroelástica, que une el hueso hioides con el cartílago tiroides, presenta una porción media y dos laterales.

LIGAMENTO TIROHIOIDEO MEDIO.

Se inserta en el hioides, en el borde superior del cuerpo y el borde interno de las astas mayores. Desciende:

Por detrás de la bolsa serosa de Boyer que lo separa del cuerpo del hioides y de los músculos tirohioideos.

Por delante del tejido adiposo que lo separa de la cara anterior de la epiglotis.

Termina en borde superior del tiroides.

LIGAMENTOS TIROHIOIDEOS LATERALES.

Se insertan el vértice de las astas mayores del hioides.

Desciende formando el borde posterior de la membrana tirohioidea.

Termina en el vértice de las astas mayores del tiroides.

MEMBRANA HIOEPIGLÓTICA.

Es discontinua, une la cara anterior de la epiglotis con el borde superior del hioides.

El espacio hioepiglótico, está limitado, hacia arriba por la membrana hioepiglótica, hacia atrás por la epiglotis, hacia adelante por la membrana tirohioidea, hacia abajo por el cartílago tiroides. Este esta lleno de grasa.

LIGAMENTOS GLOSOEPIGLÓTICOS.

Unen la cara anterior de la epiglotis con la dermis lingual, son uno medio y dos laterales.

Determinan los repliegues mucosos glosoepiglóticos medio y laterales.

LIGAMENTOS FARINGOEPIGLÓTICOS.

Son haces fibroelásticos que unen el borde de la epiglotis con la mucosa de la pared lateral de la faringe.

Determinan, junto al haz epiglótico del músculo estilofaríngeo el repliegue faringoepiglótico.

MEMBRANA CRICOTRAQUEAL.

Une el borde inferior del cricoides con el borde superior del primer cartílago traqueal.

MÚSCULOS DE LA LARINGE.

Existen dos clase de músculos:

Los músculos extrínsecos, que unen la faringe con otros órganos y son:

Músculo esternotiroideo.

Músculo tirohioideo.

Músculo constrictor inferior de la faringe.

Músculo estilofaríngeo.

Músculo faringoestafilino.

Los músculos intrínsecos, que forman parte de la estructura, son 11 músculos, 5 pares y un impar se agrupan en:

Tensores de las cuerdas vocales: el cricotiroideo.

Dilatadores de la glotis, el cricoaritenoideo posterior.

Constrictores de la glotis, el cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo superior, tiroaritenoideo inferior y ariaritenoideo.

MÚSCULO CRICOTIROIDEO.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Es un músculo par situado en la parte anterior de la laringe.

FORMA.

Es un músculo, plano en forma de abanico.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va del cartílago cricoides al tiroides.

INSERCIÓNES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta en la cara anteroexterna del cricoides.

Se dirige hacia arriba, por delante de la membrana cricotiroidea. Las fibras divergen, las anteriores son verticales y las posteriores casi horizontales.

Termina insertándose en el borde inferior y parte cercana de la cara externa, del cartílago tiroides hasta el borde anterior del asta menor.

ACCIÓN.

Con el cricoides como punto fijo, bascula el cartílago tiroides hacia abajo y adelante y tensa las cuerdas vocales.

Con el tiroides fijo, bascula el cricoides hacia arriba, llevando su parte posterior, junto al aritenoides hacia abajo y atrás y tensa las cuerdas vocales.

INERVACIÓN.

Esta inervado por el nervio laríngeo superior rama del neumogástrico.

MÚSCULO CRICOARITENOIDEO POSTERIOR.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Es un músculo par que se encuentra en la cara posterior y lateral de la laringe.

FORMA.

Es un músculo plano y triangular.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va del cartílago cricoides al aritenoides.

INSERCIÓNES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta el las fosas laterales de la cara posterior del anillo cricoideo.

Se dirige hacia arriba y adelante, convergiendo en un tendón.

Termina insertándose por su tendón en la cara posterointerna de la apófisis muscular del aritenoides.

ACCIÓN.

Rota la apófisis muscular hacia adentro y la apófisis vocal hacia afuera, separa las cuerdas vocales y dilata la glotis.

INERVACIÓN.

Esta inervado por el nervio recurrente rama del neumogástrico.

MÚSCULO CRICOARITENOIDEO LATERAL.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Es un músculo par situado por encima de la porción lateral del cartílago cricoides y por dentro de las láminas del tiroides.

FORMA.

Es un músculo alargado.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va del cricoides al aritenoides.

INSERCIÓNES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta en la porción ensanchada del borde superior del cricoides.

Se dirige hacia arriba y atrás.

Termina insertándose en la cara anteroexterna de la apófisis muscular del aritenoides.

ACCIÓN.

Lleva la apófisis muscular hacia afuera y la apófisis vocal hacia adentro, por tanto, estrecha la glotis.

INERVACIÓN.

Esta inervado por el nervio recurrente rama del neumogástrico.

MÚSCULO TIROARITENOIDEO INFERIOR (músculo vocal).

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Es un músculo par situado en las paredes glótica y supraglótica de la laringe por encima del cricoaritenoideo lateral.

FORMA.

Es un músculo alargado, delgado hacia arriba y gruesos hacia abajo.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va del cartílago tiroidea al aritenoides.

INSERCIÓNES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta en el tercio inferior del ángulo entrante del cartílago tiroides y se divide en dos capas.

La capa externa diverge y se inserta en:

El borde externo del cartílago aritenoides.

En el repliegue aritenoepiglótico (músculo tiromembranoso).

En el cartílago epiglótico (músculo tiroepiglótico).

La capa interna o músculo vocal, ocupa el espesor de la cuerda vocal inferior y se inserta en la apófisis vocal y en la cara anteroexterna del aritenoides por debajo de la fosita hemisférica.

ACCIÓN.

Estrecha la glotis, aumenta el grosor de la cuerda vocal inferior y la tensa.

Estrecha el orificio superior de la laringe.

INERVACIÓN.

Esta inervado por el nervio recurrente rama del neumogástrico.

MÚSCULO TIROARITENOIDEO SUPERIOR.

CARACTERÍSTICAS.

SITUACIÓN.

Es un músculo par situado por fuera del tiroaritenoideo inferior.

FORMA.

Es delgado y alargado.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Va del cartílago tiroides al aritenoides.

INSERCIÓNES Y DESCRIPCIÓN.

Se inserta en la parte superior del ángulo entrante del tiroides.

Se dirige hacia abajo por fuera del tiroaritenoideo inferior.

Termina en la cara anteroexterna de la apófisis muscular del aritenoides.

ACCIÓN.

Lleva la apófisis muscular hacia afuera y la apófisis vocal hacia adentro, por tanto, estrecha.

INERVACIÓN.

Esta inervado por el nervio recurrente rama del neumogástrico.

MÚSCULO ARIARITENOIDEO (interaritenoideo).

CARACTERÍSTICAS.

Es un músculo impar y medio, situado en la.

SITUACIÓN.

Está situado en la parte posterior de la laringe, formando parte de su orificio superior.

FORMA.

Es aplanado.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN.

Une los cartílagos aritenoides entre sí.

INSERCIÓNES Y DESCRIPCIÓN.

Presenta dos fascículos, transverso y oblicuo.

El ariaritenoideo transverso, se inserta en la cara posterior de un aritenoides y termina en la cara posterior del otro.

El ariaritenoideo oblicuo, está formado de dos haces. Estos van de la cara posterointerna de la apófisis muscular a la extremidad superior del otro aritenoides y algunos haces alcanzan la epiglotis (músculo aritenoepiglótico).

ACCIÓN.

Acerca los aritenoides entre sí, estrecha la glotis y baja la epiglotis.

INERVACIÓN.

Esta inervado por el nervio recurrente rama del neumogástrico.

MUCOSA DE LA LARINGE.

Cubre la superficie interna de la laringe.

Se continúa hacia arriba con la mucosa del faringe y hacia abajo con la de la tráquea.

CONFIGURACIÓN EXTERNA DE LA LARINGE.

Presenta dos caras:

CARA ANTERIOR.

Presenta de abajo arriba:

El arco cricoideo.

La aponeurosis cricotiroidea, cubierta por los músculos esternotiroideos.

La cara anterior del cartílago tiroides y la inserción de los músculos tirohioideos y esternotiroideos.

La cara anterior de la epiglotis, hacia abajo separada de la membrana tirohioidea por un espacio lleno de grasa. Hacia arriba esta es libre.

CARA POSTERIOR.

Forma la pared anterior de la porción laríngea de la faringe, presenta:

En orificio superior de la laringe, limitado:

Hacia adelante, por la epiglotis.

Hacia atrás, por el relieve de los cartílagos aritenoides, y los corniculados, separados por la hendidura interaritenoidea.

Lateralmente por los repliegues aritenoepliglóticos.

A los lados de la hendidura se encuentran los tubérculos de Santorini (cartílago corniculado) y de Morgagni (cartílago de Morgagni).

Por debajo, recubiertos por la mucosa faríngea se encuentran:

La cara posterior de los cartílagos aritenoides.

La placa aritenoidea.

Los músculos ariaritenoideo, y cricoaritenoideos posteriores.

A los lados entre el saliente ariaritenocricoidea y la cara posterior de las láminas tiroideas, el surco faringolaríngeo o receso piriforme.

CONFIGURACIÓN INTERNA.

Está recubierta por la mucosa laríngea, presenta dos repliegues laterales o cuerdas vocales que dividen la superficie interna de la faringe en tres pisos.

BANDA VENTRICULAR O CUERDA VOCAL FALSA.

Es aplanada, presenta dos extremos, dos caras, dos bordes y.

El extremo anterior, nace en el ángulo entrante del cartílago tiroides.

El extremo posterior, presenta del cartílago de Morgagni y el cartílago aritenoides.

La cara superior, mira al vestíbulo.

La cara inferoexterna, limita hacia arriba el piso medio.

El borde interno es libre.

El borde externo se une a la pared.

Contiene en su espesor al ligamento tiroaritenoideo superior.

CUERDA VOCAL VERDADERA.

Se ubica por debajo de la banda ventricular, tiene forma prismática, con dos extremos, con tres caras y tres bordes.

El extremo anterior, se ubica en el ángulo entrante del tiroides.

El extremo posterior, contiene a la apófisis vocal del aritenoides.

La cara externa se une a la pared.

La cara superointerna, forma parte del piso medio.

La cara inferointerna, forma parte del piso inferior.

Los borde superior e inferior, se continúan con la pared de la laringe.

El borde interno es libre, sobrepasa hacia adentro al la banda ventricular.

Contiene en su espesor, al ligamento tiroaritenoideo posterior y a la pared interna del músculo tiroaritenoideo inferior.

PISO SUPERIOR O VESTÍBULO.

Situado por encima de las bandas ventriculares, presenta cuatro paredes:

La pared anterior, está formada por la epiglotis y el ligamento tiroepiglótico.

Las paredes laterales, están formadas por los repliegues aritenoepiglóticos, las bandas ventriculares y la eminencia de los cartílagos de Morgagni.

PISO MEDIO.

Presenta una parte media y dos laterales.

La parte media o glotis se encuentra situada entre los bordes libres de las cuerdas vocales (glotis membranosa) y las apófisis vocal del aritenoides (glotis cartilaginosa).

Las partes laterales o ventrículos de Morgagni, presentan tres paredes y dos extremidades:

La pared superointerna formada por la cara inferointerna de la banda ventricular.

La pared inferior, formada por la cara superior de la cuerda vocal.

La pared externa formada por la pared lateral de la laringe.

El extremo anterior, presenta un divertículo, el apéndice ventricular, que se eleva en el espesor del repliegue aritenoepiglótico.

El extremo posterior se relaciona con la apófisis vocal del aritenoides.

PISO INFERIOR.

Se sitúa por debajo de la cuerda vocal y se continúa hacia abajo con la tráquea, está formada.

Hacia arriba por la cara inferointerna de la cuerda vocal.

Hacia abajo por el ligamento cricotiroideo y la cara interna del cartílago cricoides.

VASOS Y NERVIOS DE LA LARINGE.

ARTERIAS.

Está irrigada por tres arterias.

La arteria laringea superior, rama de la tiroidea superior, atraviesa la membrana tirohioidea y se ramifica en los músculos y la supraglótica y del surco faringolaríngeo.

La arteria laringea inferior, rama de la tiroidea superior, atraviesa la membrana cricotiroidea y se ramifica en los músculos y en la mucosa subglótica.

La arteria laríngea posterior, rama de la tiroidea inferior, se introduce junto al nervio recurrente, por debajo del constrictor inferior de la faringe y vasculariza los músculos y la mucosa posterior de la laringe.

VENAS.

Son satélites de las arterias laríngeas y drenan:

La vena laringea superior e inferior en la vena tiroidea inferior.

La vena laringea inferior en la vena tiroideas inferiores.

LINFÁTICOS.

Se originan en plexos mucosos, de la porción supraglótica y de la porción subglótica, drenan:

De la porción supraglótica, en la cadena yugular interna.

De la porción infraglótica, se dividen en:

Los anteriores en los ganglios, pretraqueales y prelaríngeos, a y a su través en la cadena recurrencial y yugular interna.

Los posteriores y laterales directamente en la cadena recurrencial de ambos lados.

NERVIOS.

Está inervada por dos nervios:

El nervio laríngeo superior, rama del neumogástrico, se divide cerca del hueso hioides en dos ramas.

La rama superior, atraviesa la membrana tirohioidea, y inerva la mucosa del vestíbulo y el surco faringolaríngeo.

La rama inferior, inerva al músculo cricotiroideo y a la porción subglótica de la laringe.

El nervio recurrente o laríngeo inferior, pasa por debajo del constrictor inferior de la faringe y llega la surco faringolaríngeo y se distribuye en:

Varias ramas que inervan los todos los músculos laríngeos excepto el cricotiroideo.

Una rama se anastomosa con la rama superior del laríngeo superior constituyendo el asa de Galeno.

TRÁQUEA.

CARACTERÍSTICAS.

Es la porción del aparato respiratorio, que continúa a la laringe y termina dando origen a los bronquios.

SITUACIÓN.

Se sitúa en el cuello y el tórax. Desde la altura del borde inferior de 6ta vértebra cervical hasta la 4ta vértebra dorsal.

FORMA.

Es un tubo cilíndrico, cuya parte posterior es aplanada y en la parte anterior presenta salientes y depresiones determinados por los anillos de la tráquea.

Presenta dos depresiones en el lado izquierdo, una determinada por el lóbulo lateral del cuerpo tiroides y otra por el cayado de la aorta.

La longitud, depende del sexo (menor en la mujer) y de características particulares.

El diámetro aumenta hacia abajo, siendo hacia arriba mayor el anteroposterior, y hacia abajo el frontal. Estos son menores en el vivo que en el cadáver.

RELACIONES.

Se relaciona en el cuello:

Por delante con:

El istmo del cuerpo tiroides, con la arteria tiroidea inferior de Neubauer.

Las venas tiroideas inferiores y la aponeurosis tiropericárdica; y a su través con el timo o su vestigio celuloadiposo.

Las aponeurosis cervical profunda, los músculos infrahioideos y el espacio supraesternal.

Por detrás con el esófago al que está unido por el músculo traqueoesofágico. El esófago esta desviado hacia la izquierda.

Lateralmente con:

Los lóbulos laterales del cuerpo tiroides.

El paquete vasculonervioso del cuello.

La arteria tiroidea inferior.

Los nervios recurrentes y la cadena ganglionar recurrencial.

Se relaciona en el tórax.

Por delante con:

La bifurcación de la arteria pulmonar, y el cayado aórtico, la vena cava inferior y la cadena ganglionar laterotraqueal derecha.

La carótida primitiva izquierda, el tronco braquiocefálico derecho, la cadena ganglionar mediastínica izquierda, y la arteria tiroidea inferior de Neubauer.

El tronco braquiocefálico, y la aponeurosis tiropericárdica.

Por detrás con el esófago que la rebasa hacia la izquierda.

Lateralmente hacia la izquierda con:

El cayado de la aorta, la carótida primitiva y subclavia izquierdas y el nervio neumogástrico y el conducto torácico.

El nervio recurrente, la cadena ganglionar laterotraqueal izquierda y la recurrencial izquierda.

La pleura mediastínica y pulmón izquierdos.

Lateralmente hacia la derecha con:

El cayado de la vena ácigos, el tronco arterial braquiocefálico y el neumogástrico derecho.

Los ganglios laterotraqueales derechos.

La pleura mediastínica y pulmón derechos.

CONFIGURACIÓN INTERNA.

Es de color rosado, presenta los relieves determinados por los anillos traqueales.

En su extremo inferior presenta una cresta llamada espolón traqueal, y a los lados los orificios de los bronquios.

ESTRUCTURA.

Está constituida por dos túnicas, una externa o fibromusculocartilaginosa y otra interna o mucosa.

TÚNICA FIBROMUSCULOCARTILAGINOSA.

Presenta tres formaciones:

CARTÍLAGOS TRAQUEALES.

Son anillos cartilaginosos entre 16 a 20.

Tienen la forma de anillos incompletos, en su parte posterior.

El último anillo, se prolonga hacia abajo formando un espolón en forma de asa, que constituye el ángulo de bifurcación traqueal.

MEMBRANA FIBROELÁSTICA.

Envuelve los cartílagos y los une entre sí, constituyendo entre los cartílagos los ligamentos interanulares.

Hacia atrás cierra los anillos cartilaginosos en toda la altura de la tráquea constituyendo la lámina transversa.

FIBRAS MUSCULARES.

Se encuentran por delante de la lámina transversa, y se insertan en los bordes posteriores de los cartílagos traqueales y en la propia lámina transversa.

TÚNICA MUCOSA.

Cubre la cara interna de la túnica fibromusculocartilaginosa.

VASOS Y NERVIOS.

ARTERIAS.

Proceden de:

Las arterias tiroideas inferiores y las arterias mamarias internas ramas de la subclavia.

La arteria tiroidea de Neubauer y las bronquiales, ramas de la aorta.

VENAS.

Drena en:

Las venas tiroideas, superior media e inferior.

Las venas esofágicas.

LINFÁTICOS.

Drenan en:

La cadena recurrencial, hacia arriba.

Las cadenas laterotraqueales hacia abajo.

NERVIOS.

Esta inervada por.

El neumogástrico, a través del plexo pulmonar y el nervio recurrente.

El simpático por los ganglios cervicales y los primeros torácicos.

GLÁNDULAS.

Se describen en el cuello tres glándulas.

CUERPO TIROIDES.

CARACTERÍSTICAS.

Es una glándula de secreción interna, que participa en la regulación del metabolismo celular y en poca medida en el metabolismo del calcio.

SITUACIÓN.

Se sitúa en la anteroinferior del cuello. A la altura de la tráquea y de las partes laterales de la laringe.

FORMA.

Es estrecha en su parte media y ensanchada a los lados.

DESCRIPCIÓN Y RELACIONES.

Presenta una parte media, el istmo y dos laterales, los lóbulos.

ISTMO.

Presenta forma cuadrilátera aplanada de atrás adelante, presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades que se continúan con los lóbulos.

La cara anterior es convexa, se relaciona con la hoja profunda de la aponeurosis cervical media y los músculos infrahioideos.

La cara posterior es cóncava, se relaciona con la vaina visceral y el 2do, 3er y 4to anillos de la tráquea.

El borde superior, es cóncavo, presenta la pirámide de Laloutte, que es una prolongación, inconstante, cónica aplanada, que nace hacia la izquierda.

El borde inferior es cóncavo

LÓBULOS LATERALES.

Tiene una forma de pirámide triangular con la base dirigida hacia abajo, presenta tres caras una base y un vértice.

La cara anteroexterna, continúa a la cara anterior del istmo, se relaciona con la hoja profunda de la aponeurosis cervical media y con los músculos infrahioideos.

La cara interna, continúa a la cara posterior del istmo, se relaciona con:

El cartílago tiroides, el cartílago cricoides y los seis primeros anillos de la tráquea.

Con el esófago y con los nervios recurrentes.

Además hacia el borde posterointerno recibe las arterias tiroideas inferiores y se relaciona con las glándulas paratiroides.

La cara posterior está en relación con el paquete vasculonervioso del cuello.

La base, ubicada por encima del esternón (1a2cm), está en relación con:

Los vena tiroidea inferior, el origen de la aponeurosis tiropericárdica y del ligamento tirotímico e inconstantemente con arteria tiroidea inferior de Neubauer.

El vértice, está relacionado con el borde posterior del cartílago tiroides, recibe los vasos tiroideos superiores.

VAINA TIROIDEA Y CÁPSULA TIROIDEA.

La glándula está rodeada por una vaina tiroidea, poco adherente a la glándula y una cápsula que es una celular que hace cuerpo con la glándula.

La vaina tiroidea presenta tres paredes:

La pared anteroexterna está constituida por la hoja profunda de la aponeurosis cervical media.

La pared interna está constituida por la vaina visceral.

La pared posterior, esta formada por un prolongación de la vaina visceral. Se une por fuera con la hoja profunda de la aponeurosis cervical media.

TIROIDES ACCESORIAS.

Son partes de la glándula que se separaron, durante su descenso, en el periodo embrionario, a través del conducto tirogloso.

Se ubican entre la base de la lengua y el cuerpo tiroides.

VASOS Y NERVIOS DEL CUERPO TIROIDES.

ARTERIAS.

Esta irrigado por.

La arteria tiroidea superior, rama de la carótida externa y sus ramas terminales.

La arteria tiroides inferior, rama de la subclavia, y sus ramas terminales.

La arteria tiroidea inferior media de Neubauer, rama inconstante del cayado de la aorta.

VENAS.

Drena a través de.

La arteria tiroidea superior, que drena el tronco tirolinguofacial.

La arteria tiroidea media, colateral de la yugular interna.

La arteria tiroidea inferior, que drena en el tronco braquiocefálico izquierdo.

LINFÁTICOS.

Drenan:

Los más superiores en los ganglios retrofaríngeos.

En la cadena recurrencial, directamente o a través de los ganglios prelaríngeo y pretraqueal.

En la cadena yugular interna.

NERVIOS.

Proceden del simpático que acompaña a las arterias.

PARATIROIDES.

CARACTERÍSTICAS.

Son cuatro glándulas de secreción interna, que participan en el control del metabolismo del calcio.

FORMA.

Son oblongas y aplanadas, de color beige o café con leche.

SITUACIÓN Y RELACIONES DE LAS PARATIROIDES.

Las paratiroides se sitúan en el borde posterointerno de los lóbulos laterales del cuerpo tiroides. El cual presenta tres segmentos:

Un segmento superior, dirigido abajo y atrás, relacionado con el cartílago tiroides.

Un segmento medio, vertical, relacionado con el cartílago cricoides y los primeros cartílagos traqueales.

Un segmento inferior, oblicuo hacia abajo y adelante, relacionado con la tráquea.

En el ángulo de unión del segmento medio e inferior termina la arteria tiroidea inferior.

Las paratiroides superiores se ubican en el segmento medio del borde posterointerno del cuerpo tiroides por encima de la arteria tiroidea inferior.

La paratiroides inferiores, se ubican en el segmento inferior del borde posterointerno de lóbulo lateral del cuerpo tiroides, por debajo de la arteria tiroidea inferior.

Las paratiroides se pueden ubicar:

Por fuera de la celda tiroidea.

Incluidas en la celda tiroidea.

Por dentro de la celda tiroideas.

Sumergidas en una depresión del cuerpo tiroides.

VASOS Y NERVIOS DE LA PARATIROIDES.

ARTERIAS.

Provienen:

Para las paratiroides inferiores de la tiroidea inferior o sus ramas terminales.

Para las paratiroides superiores de la anastomosis de las ramas posteriores de la tiroidea inferior y superior.

VENAS.

Drena en las tiroideas inferiores.

LINFÁTICOS.

Drenan en los ganglios recurrenciales y yugulares internos.

NERVIOS.

Provienen del simpático que acompaña a las arterias.

TIMO.

CARACTERÍSTICAS.

Es un órgano linfoide, cuya función principal es la producción de linfocitos T.

En el recién nacido, es de consistencia suave, de color blanco a rosado y gris. Mide 50 mm de largo, 15 mm de ancho y 10 mm de espesor.

SITUACIÓN.

Se sitúa en parte anteroinferior de la región infrahioidea en el cuello y el parte anterosuperior del mediastino anterior en el tórax.

EVOLUCIÓN.

El volumen y el peso aumentan hasta los tres años de edad, despues sufre una involución a tejido graso que se completa hasta lo 25 años.

FORMA.

Presenta forma alargada, con dos lóbulos laterales unidos en la línea media y separados en sus extremidades.

DESCRIPCIÓN Y RELACIONES.

Presenta cuatro caras, y dos extremidades.

CARA ANTERIOR.

Se relaciona:

Por arriba con la aponeurosis media y los músculos infrahioideos, a través de ellos con el espacio supraesternal.

En la parte media, con las inserciones de los infrahioideos y la cara posterior del manubrio del esternón.

En la parte inferior con el ligamento esternopericárdico superior y a su través con los vasos mamarios interno y las articulaciones costoesternales.

CARA POSTERIOR.

Se relaciona.

En la parte superior, con la aponeurosis tiropericárdica que contiene a las venas tiroideas inferiores y el tronco venoso braquiocefálico. A su través con la tráquea, el tronco arterial braquiocefálico y la carótida primitiva izquierda.

En la parte inferior, con el pericardio, y a su través con la arteria pulmonar, el cayado de la aorta, la vena cava superior y el corazón.

CARAS LATERALES.

Las dos caras laterales se relacionan con:

El paquete vasculonervioso del cuello y su vaina.

La pleura y los pulmones.

Con los nervios frénicos, directamente a la izquierda y a la derecha a través del cayado aórtico y la vena cava inferior.

EXTREMIDAD SUPERIOR.

Se relaciona con el cuerpo tiroides, cuyas celdas se unen formando el ligamento tirotímico.

EXTREMIDAD INFERIOR.

Está a nivel de la 4ta o 5ta costilla, relacionándose con el pericardio.

CELDA TÍMICA.

Presenta cuatro paredes.

PARED ANTERIOR.

Está formada.

Hacia arriba por la hoja profunda de la aponeurosis cervical media.

Hacia abajo por el ligamento esternopericárdico superior.

PARED POSTERIOR.

Está formada.

Hacia arriba por la aponeurosis tiropericárdica, dependiente de la vaina visceral.

Hacia abajo por el pericardio.

PAREDES LATERALES.

Está formada por:

La vaina vascular.

Las vainas de los troncos venosos braquiocefálicos y vasos mamarios internos unidos por expansiones con el esternón, clavícula y el primer cartílago costal.

La glándula esta débilmente adherida a su celda excepto en su extremidad superior, en relación al ligamento tirotímico.

VASOS Y NERVIOS DEL TIMO.

ARTERIAS.

Provienen de las arterias tiroideas inferiores y de las mamarias internas, anastomosadas entre sí.

VENAS.

Las venas principales drenan en el tronco braquiocefálico izquierdo.

Las venas accesorias en las venas tiroideas inferiores y mamarias internas.

LINFÁTICOS.

Drenan los ganglios de la cadena mediastínica anterior transversa y en la mamaria interna.

NERVIOS.

Provienen del simpático, son satélites de los vasos.

 

 

Michael Coca Villarroel.

Ex Docente de Anatomía Humana UMSS
Cochabamba Bolivia

Residente Cirugía General

Hospital Cruz Roja Mexicana

Mexico DF

Año 2006

Mic

Producciones

Partes: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9


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