Esta tarea investigativa se realiza con el objetivo de
proponer una metodología de ejercicios aplicados en
agua, para la
rehabilitación de las secuelas dejadas por el
Síndrome de Guillain – Barré desde el punto
de vista clínico. Fue necesario estudiar a fondo la
bibliografía
especializada que trata sobre esta patología tanto de
autores nacionales como extranjeros; la evolución del objeto de estudio fue
novedosa, pues es el primer caso que logra rehabilitarse ella
misma. Se refiere a una joven de 25 años que se
aplicó el tratamiento con ejercicios físicos dentro
del agua, cuyas secuelas sensitivas y motoras no le
permitían desarrollar una vida normal.
Por lo novedoso del caso se emplearon los métodos
teóricos, empíricos y comparativos, con la idea de
comprobar la efectividad del tratamiento. Entre los resultados
obtenidos se logró restablecer a la paciente de las
secuelas en un tiempo
relativamente corto; la fuerza
muscular, la velocidad de
conducción y la coordinación de los movimientos mejoraron
en un 100 %,, permitiéndole a la paciente reincorporarse a
la sociedad.
Palabras Claves: Rehabilitación,
Sensitivo, Síndrome, Guillain-Barré.
ABSTRACT
The present research work was carried out in order to
propose a method of exercises in the water for the clinical
rehabilitation of the Guillain-Barré syndrome sequelae. It
was necessary a thorough study of foreign as well as domestic
specialized literature on the subject. The evolution of the
object of study was most interesting since it is the first case
in which a patient succeeds in rehabilitating by herself. The
patient was a young woman (25 years old) with sensomotor sequelae
which prevented her from leaqding a normal life. She underwent a
treatment consisting in a series of exercises in the water all by
herself. The effectiveness of treatment was proved with the use
of theoretical, empirical and comparative methods. Among other
results, the patient was able to recover from such sequelae in a
relatively short time; muscle power, conduction speed and
motor
coordination showed a 100 % improvement which allowed the patient
to reassume her normal social life.
Key words: Rehabilitation, Sensitive, Syndrome,
Guillain-Barré
Conocida como Polirradiculoneuropatía
desmielinizante inflamatoria aguda, es un proceso
inflamatorio del Sistema Nervioso
Periférico, más, el término Síndrome
de Guillain Barré se emplea por primera vez en 1927 por
sus primeros investigadores, los cuales lo nombraron según
sus apellidos. Actualmente es la causa más común de
parálisis flácida, generalizada y aguda del
mundo.
Sus descripciones incluyen debilidad muscular proximal,
dificultad respiratoria, pérdida de reflejos, taquicardia
y déficit pansensorial distal y en muchos casos la muerte. Su
evolución es impredecible, siendo prácticamente
imposible emitir un pronóstico certero al momento del
inicio del período de instalación. Hasta el momento
no se conoce ninguna medida que pueda prevenir la
progresión de esta afección. "Su
característica morfológica más notable es
una desmielinización inflamatoria externa del Sistema Nervioso
Periférico".
La debilidad suele iniciarse en las extremidades
inferiores para ir afectando progresivamente al tronco,
extremidades superiores y por último a los músculos
inervados por el bulbo. Esta patología se inicia
gradualmente y evoluciona a lo largo de varios días o
semanas.
En fases iniciales es muy frecuente las parestesias
(hormigueo y entumecimiento), hiporreflexias, desequilibrios y
dolores musculares. El defecto motor es el trastorno
neurológico más importante, sin olvidar
también su defecto en la parte sensitiva de su organismo.
Se presenta como una parálisis flácida, que trae
consigo un déficit en la fuerza de contracción,
hasta una parálisis total del músculo. Se
distribuye en todo el sistema
muscular y varía su intensidad en los grupos musculares
afectados.
Uno de los factores a tener en cuenta en estos pacientes
es el aspecto psicológico, ya que salvo a alguna
complicación imprevista, el enfermo asiste plenamente a su
gravedad, no afectando su conciencia, por
lo que debemos prestar mucha atención ante esta importante
situación, ya sea al paciente, como a sus
familiares.
La rehabilitación de estos pacientes puede
iniciarse antes del período de recuperación
(mantenimiento
del tono muscular), pero la terapia física esta indicada
cuando se ha producido una evidente mejoría
clínica.
Teniendo en cuenta estos antecedentes se hace necesario
preguntarse ¿Cómo influyen los ejercicios en agua
en la rehabilitación de una joven portadora del
Síndrome de Guillain Barré y sus secuelas
Sensitivas y Motoras?, estableciéndose como objetivo
fundamental, proponer una metodología de ejercicios
aplicados en agua para la rehabilitación de una joven
portadora del Síndrome de Guillain Barré y
atendiendo a sus características individuales eliminar las
secuelas dejadas por la enfermedad desde el punto de vista
clínico.
El estudio de caso realizado es de gran interés,
ya que se manifiesta a la edad de 25 años, y en la
mayoría de los casos se ha estudiado en edades temprana,
su evolución es novedosa, pues es el primer caso que logra
rehabilitarse ella misma.
Los Métodos empleados fueron:
Empíricos: La Observación
indirecta que nos da la posibilidad de conocer los
síntomas de la enfermedad: pérdida de fuerza, falta
de equilibrio,
debilidad muscular en los Miembros Superiores e Inferiores,
parestesias de pies y manos, hiporreflexia en el Aquiliano y
Rotuliano y gran cansancio, dolor en ambos miembros.
A través de la Medición conocimos
el estado
inicial de la paciente y como influyó el tratamiento, para
valorar su recuperación.
El método
experimental fue la base del trabajo
rehabilitador de la paciente, teniendo en cuenta los ejercicios
llevados a cabo dentro del agua, también en el medio
subacuático, además porque este trabajo es un
Experimento.
Teóricos : Análisis y
Síntesis
Nos permitió analizar todas las
características de la enfermedad que se reflejaban en la
joven y sintetizarlas, para luego trazarnos una estrategia de
trabajo.
Inducción-Deducción
Inducción: La definimos como una forma de
razonamiento por medio de la cual se pasa de un conocimiento
de casos particulares a un conocimiento más general que
refleja lo que hay de común en los fenómenos
individuales.
Deducción: Es una forma de razonamiento, mediante
la cual se pasa de un conocimiento general a otro de menor nivel
de generalidad.
Histórico-Lógico
Histórico: Estudia la trayectoria real de los
fenómenos y acontecimientos en el de cursar de su historia.
Lógico: No repite lo histórico en todos
sus detalles, sino que reproduce en el plan
teórico lo más importante del fenómeno, lo
que constituye su esencia. Es lo histórico mismo pero
liberado de las contingencias de la forma
histórica.
Comparativos: Es utilizado por los médicos
para procesar los datos, y evaluar
la evolución del paciente; a través de normativas
vigentes y cada vez más actualizadas.
La joven es tratada con ejercicios específicos de
la natación, los mismos se realizan en la
piscina del Hotel "Pernik".
En 3 secuencias semanales como mínimo, el horario
utilizado para las prácticas es de 2.00 a 4.00 pm, de esta
forma se aprovecha la agradable temperatura
del agua y del ambiente. La
piscina presenta óptimas condiciones para este tipo de
trabajo, ya que el fondo tiene diferentes niveles, algo
más confiable, además de la música indirecta. Se
aprovecha la resistencia que
hacia todas las direcciones ejerce el agua y que
ésta es superior a la del aire, así
como también la fuerza del empuje que permite lograr una
mayor flotabilidad. Además produce un hidromasaje ante
cualquier movimiento que
se ejecute.
La paciente en estudio al ser atendida por primera vez,
presentaba un gran cansancio, dolor en las extremidades
inferiores y superiores, pérdida de fuerza, parestesias de
píes y manos, hiporreflexia en el Aquiliano y Rotuliano;
trastorno éste muy difícil de comprobar por padecer
la paciente en cuestión de enfermedades
metabólicas como el Hipotiroidismo.
La debilidad muscular de los miembros inferiores le
producían dolor por la disminución de la fuerza, lo
cual no le permitía realizar diferentes tipos de tareas,
ni caminar largas distancias; y debilidades musculares en los
miembros superiores con un gran déficit de
fuerza.
El tratamiento tuvo un tiempo de duración de 36
semanas, equivalente a 9 meses, aplicando el primer test al inicio
del tratamiento en el agua a principios del
mes de abril del año 2002 y el segundo se aplica a
principios del mes de Enero del 2003, dando por culminado el
tratamiento. (Este último pudo realizarse con
anterioridad, pero el Electromiógrafo no se
encontró disponible hasta esa fecha)
Se utilizaron diferentes materiales y
medios
especiales, tales como:
MATERIALES:
- Libreta de campo para el control de
todo lo que realizaba la paciente dentro del
agua. - Papel en blanco para el análisis de mesa de todo lo realizado
por la joven durante el día. - Pelotas de aire como medio auxiliar de
utilización en los ejercicios dentro y fuera del agua
y para jugar. - Tabla de poli espuma para la estabilidad y el
equilibrio de los ejercicios, tanto con las piernas y con los
brazos.
MEDIOS ESPECIALES:
- Cronómetro para medir el tiempo de cada
ejercicio y tiempo de la clase. - Calculadora de bolsillo para el trabajo
de campo. - Computadora Pentium
para procesar todos los datos controlados durante el
tratamiento. - Disco 3½ para guardar y utilizar la información ya procesada.
- Cámara fotográfica para dejar
constancia de los momentos más importantes, antes,
durante y después del tratamiento y comparar la
evolución de la paciente. - Scanner, para introducir las fotos
tomadas dentro de la
computadora. - Electromiógrafo: Permite realizar el Estudio
de Conducción Nerviosa.
A continuación damos a conocer la
metodología de los ejercicios aplicados:
- Calentamiento General antes de entrar al agua, para
preparar al organismo y disminuir la viscosidad
del líquido sinovial en las articulaciones por la importancia que esto
reviste para realizar cualquier tipo de actividad. El
calentamiento es aconsejado por todos los especialistas
consultados, pues el mismo prepara al individuo
tanto desde el punto de vista psíquico como
somático.
Este ejercicio estuvo presente durante todo el
período de tratamiento.
- Ejercicios de Desplazamiento.
- Desplazamientos dentro del agua sujetándose
del rebosadero con agarre estable e inestable.
- Caminando elevando las rodillas.
El objetivo del mismo es aprovechar la resistencia que
hacia todas direcciones ejerce el agua en los Miembros Inferiores
y que esta es superior a la del aire.
- Caminando flexionando las piernas hacia
atrás.
Con este ejercicio aprovechamos la fuerza de empuje del
agua que permite lograr una mejor flotabilidad.
- Caminando hacer extensión fuerte y hacia
arriba de las piernas.
Se basa también en los principios de la fuerza de
empuje del agua tratados
anteriormente. Con estos ejercicios se trabaja el sistema de
palanca formado por las grandes articulaciones: (coxofemoral,
fémuro-tibia-.patelar y la tibia-fibular-astragalina) y
las pequeñas articulaciones de los dedos de los pies;
así como también se desarrolla la sensibilidad de
los muslos, piernas, tobillos y la región plantar y los
dedos de los pies.
Es bueno aclarar que el agua ejerce una resistencia
setecientas veces superior a la del aire y que esta misma se
aprovecha no solo por la posibilidad de flotar y lograr un mejor
movimiento, sino además porque produce un hidromasaje ante
cualquier movimiento que se ejecute. Estos ejercicios deben ser
siempre dentro del agua, a la altura de la articulación
coxofemoral, con un promedio de 3 a 4 repeticiones a lo ancho de
la piscina, sin llegar a la fatiga (a una distancia entre 12,5 y
20 metros).
Para estos ejercicios se utilizaron las primeras 2
semanas de tratamiento, para observar la adaptación al
nuevo medio y crear total independencia
de la paciente.
- Empleando las técnicas de nado Libre y
Espalda. - Sentado en el rebosadero de la piscina hacer
movimientos alternos de las piernas con
punteo. - De cúbito supino, con agarre estable en
el rebosadero hacer flexión de las rodillas y
empuje, sin hacer punteo. - De cúbito prono, con agarre estable en
el rebosadero hacer movimientos de piernas alterno de
forma suave y constante. - Igual al ejercicio anterior con agarre estable
a una tabla. - Hacer movimientos de piernas sin
agarre.
- Sentado en el rebosadero de la piscina hacer
Estos ejercicios se realizaron en 2 semanas del
tratamiento con repeticiones de hasta 25 metros de acuerdo a las
posibilidades de la paciente y a su estado de
ánimo que no siempre fue el mismo.
Con ellos se trabajan las articulaciones: coxofemoral,
fémuro-tibia-patelar y la tibia-fibular-astragalina de los
miembros inferiores; así como las pequeñas
articulaciones de los dedos de los pies. También el
escápulo humeral, húmero ulnar y radio carpiana y
las regiones plantar y palmar. Además de la función
propulsora y estabilizadora de las piernas, ayuda a la
función sensorial de los nervios peroné y tibial
posterior afectadas en la paciente.
- Imitación del braceo de las técnicas
libre y espalda.
Deben hacerse la mayor cantidad posible de repeticiones,
siempre que se pueda y cuando no se pierda la coordinación
de los movimientos.
Se realizan con el objetivo de sentir las temperaturas
del agua (a nivel superficial, medio y profundo del agua), la
presión
de los dedos en los diferentes niveles y el empuje del agua. Todo
esto en la yema de los dedos y en toda la región palmar de
las manos, lo cual contribuye al denominado sentido del agua.
Estos ejercicios ayudan además a fortalecer la musculatura
de los Miembros Superiores.
Estos ejercicios se ejecutan dentro del agua, en
diferentes profundidades de la piscina., apoyado sobre las
rodillas, con el agua a la altura de la articulación
Húmero ulnar.
- De cúbito prono, con los pies en el borde y
con ayuda del profesor
hacer movimientos de brazos de la técnica
libre. - Igual movimiento pero con una tabla entre las
piernas. - Igual movimiento pero sin la tabla.
Para estos ejercicios se utilizaron 2 semanas del
tratamiento, con repeticiones de 8 a 10, con un tiempo de
duración entre 30 y 45 segundos. Uno de los objetivos
fundamentales es desarrollar la resistencia y la
fuerza.
- De cúbito supino, con los pies en el borde y
con ayuda del profesor hacer movimientos de brazos de la
técnica espalda. - Igual movimiento pero con una tabla entre las
piernas. - Igual movimiento pero sin la tabla.
En este cambio de
técnica se emplearon 3 semanas, ya que la
coordinación de ésta lo necesitaba por lo complejo
de la posición.
Es bueno aclarar que en la enseñanza de los niños
primero se comienza con Espalda y luego Libre, pero en este caso
la paciente objeto de estudio no asimilaba la espalda en primera
opción, por lo que comenzamos con Libre atendiendo a las
características individuales.
- Ejercicios de respiración.
- Realizar bombas
al final de cada ejercicio para la respiración con
el objetivo de recuperar a la paciente.
- Realizar bombas
Se ejecutan en todo el transcurso del tratamiento en
cuantas repeticiones como sean necesarias y después de
cada ejercicio cualesquiera que estos sean.
- Combinaciones.
- Movimiento de piernas (4 mts) paramos y luego
hacemos movimiento de brazos (4 mts). - Movimiento de brazos (4 mts) paramos y luego
hacemos movimiento de piernas (4 mts). - Movimiento de brazos y piernas y
respiración cada 3 brazadas aplicando las
técnicas libre y espalda.
- Movimiento de piernas (4 mts) paramos y luego
Estos ejercicios se utilizaron en 4 semanas del
tratamiento en 8 repeticiones de 25m. La incorporación de
la respiración cada 3 brazadas posibilitó el aprendizaje
total de estas 2 técnicas de la natación;
así como también dio el punto de partida a la
habilitación-rehabilitación de la paciente en las
esferas motoras y neurológicas.
A partir de este momento las combinaciones de estas 2
técnicas de conjunto con juegos con
pelota dentro y fuera del agua y el trabajo de las capacidades
(resistencia y fuerza) fueron los motivos esenciales en el tiempo
restante del tratamiento, el cual ascendió a 23 semanas,
hasta el momento de dado de alta clínica la paciente y
comprobado por el personal
especializado la total rehabilitación de la paciente
objeto de estudio.
Para la aplicación de los ejercicios
seleccionados se tuvo en cuenta que :
"el efecto terapéutico de los ejercicios
físicos se logra cuando estos son aplicados de manera
regular, prolongada y con una intensidad suficiente de su
acción".
"teniéndose en cuenta las
características individuales, la preparación
física y las secuelas dejadas por la
enfermedad".
Con la ayuda del personal médico y
paramédico y de los especialistas en deportes especializados en la
habilitación-rehabilitación de enfermedades
cerebrales y cerebrovasculares, los cuales opinan que la
efectividad de la metodología validada es una vía
más rápida y más efectiva en el proceso de
habilitación – rehabilitación, arribamos a
las siguientes conclusiones:
- La paciente objeto de estudio sometida al
tratamiento con el empleo de
los ejercicios aplicados en el agua, logró en un
tiempo relativamente corto (9 meses), restablecerse de las
secuelas dejadas por el Guillain-Barré. Si lo
comparamos con la muestra
histórica veremos que los ejercicios en agua aceleran
el proceso de recuperación de los pacientes, que es de
1 año ó más; y por lo general dejan
secuelas, lo cual no ocurrió en el paciente objeto de
estudio. - La fuerza muscular y la velocidad de
conducción de los miembros estudiados durante la
investigación mejoraron en un 100 % en
todas las relaciones articulares, lo cual permitió una
rápida incorporación a la sociedad, pues puede
caminar cualquier distancia, trepar, saltar, correr y nadar,
debido a una mejor coordinación de los movimientos y a
una mayor amplitud de las relaciones articulares
desapareciendo la debilidad muscular presentada. - La fuerza muscular aumentó, así como
disminuyó el cansancio; se incrementó el estado
de ánimo, el deseo de estudiar, terminar la carrera
universitaria y trabajar, la incorporación a la
sociedad, que también se desarrollaron y demuestra el
efecto psicológico ante la rehabilitación
experimentada por la paciente objeto de estudio. - El contoneo al caminar y el desarrollo
de las posturas aberrantes desaparecieron en un 100 %, no
quedando ninguna secuela visible, lo cual demuestra el efecto
positivo de los ejercicios propuestos, el cumplimiento de los
objetivos parciales y generales. - El deseo y el interés de la
rehabilitación total hizo posible que nuestro trabajo
a través de los ejercicios satisfasciera los objetivos
propuestos tanto del paciente, sus familiares, así
como de nuestro radio de acción investigativo;
lográndose así una buena recuperación de
los nervios, el fortalecimiento de la musculatura atrofiada y
la rehabilitación del caso objeto de
estudio. - Las pruebas de
laboratorio demostraron que la paciente se
encuentra en estos momentos igual que antes de aparecer el
Guillain Barré.
Por tanto podemos decir que la paciente ha sido
rehabilitada y reincorporada a la sociedad, dando por hecho que
no tiene padecimiento alguno que le impida ejecutar algún
movimiento.
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Autor:
Lic. Elízabeth Rubio García
Filiación Institucional: Instituto Superior de
Cultura Física
Facultad de Cultura Física
Holguín
Categoría Docente: Instructor