- Historia
- Crecimiento del
pelo - Tipos de
pelos - Factores que influyen en el
crecimiento del pelo. - Tratamiento quirúrgico de
la alopecia - Colgajos de cuero
cabelludo - Técnica
quirúrgica - Bibliografía
El reemplazo quirúrgico del pelo, es un hecho
importante que ha venido desarrollándose en forma
creciente en el arte de la
cirugía plástica. Tanto es así que el
transplante de pelo un procedimiento
exitoso se mantiene en pie como estrategia bien
llevada para el tratamiento de la calvicie masculina.
Si bien es cierto antiguamente se usaba los injertos no
vascularizados de las zonas pilosas como método
para llevar folículos pilosos.
Durante los últimos 15 años se han
desarrollado diversos tipos de colgajos (llevar un fragmento de
tejido vascularizado con su propio pediculo), al igual que
reducciones de cuero
cabelludo, considerando los principios
básicos en cuanto a la anatomía
circulatoria.
Desde épocas remotas el pelo primero fue visto
como una estructura de
cobertura, calor y
protección, actualmente en cambio es
visto como un efecto de personalidad,
y buena apariencia, por lo que siempre se ha mantenido un cuidado
muy cercano en cuanto a color, espesor o
aspecto general, si consideramos que en la antigüedad el
mantener un buen aspecto de pelo era considerado como asiento de
fuerza,
realeza, estado social,
fetiche o marca de
sensualidad, o mas a menudo como emblema de juventud,
Así la ausencia de pelo fue visto como
manifestación de castigo, sacrificio religioso, o
duelo.
En cada civilización el largo del pelo su
presencia o ausencia denotan ocupación individual y estado
profesional, desempeño moral, edad,
sexo, y estado
marital.
Mucho se ha hecho para disminuir o parar la calvicie, ya
sean estos injertos o colgajos como tratamientos actuales,
considerando que antiguamente la indiferencia era todo lo que se
podía aportar ante este suceso. (1948).
Desde 1962 hasta los actuales momentos
médicos-científicos han mejorado las técnicas
como son HUNT, PASOT, TANBER, OKUDA, FLEMÓN, COIFFMAN,
JURY, hasta
RADOVAN con el uso de la microcirugía para
traspasar colgajos libres con vascularizacion
principal.
Estructuralmente tomando una porción de cuero
cabelludo desde el exterior podemos mencionar las cinco capas que
son ; piel, tejido
celular subcutáneo, epicraneo, espacio subepicraneo, y
pericráneo.
EL PELO: Es un producto
proteico final, formado por queratina y células
muertas cementadas en forma de hilos.
FOLÍCULO PILOSO: Es una bolsa
epidérmica, en cuya base esta el bulbo, así mismo
en la base se haya la papila. Este folículo tiene dos
capas epidérmica y dérmica, la misma que se
encuentra bien vascularizada e inervada. Además en el
cuello del folículo piloso se inserta el músculo
piloso del cuero cabelludo cuya función es
elevar el pelo.
CIRCULACIÓN:
La circulación principal se basa en la arteria
carótida externa a través de cuatro ramas
(1984).
Arteria temporal superficial
Arteria occipital
Arteria maxilar interna
Arteria auricular posterior.
La zona frontal del cuero cabelludo esta irrigada por
otras dos arterias, dependientes de la carótida interna
que son la arteria supratroclear, y supraorbitaria.
La circulación venosa que acompaña a las
raíces arteriales se vacían en la yugular externa,
y las venas frontales y supraorbitarias desaguan en las venas
oftálmicas y luego en el seno cavernoso.
La innervación sensoria frontal, esta provista
por las ramas del nervio frontal interno y dos ramos del nervio
supraorbitario que provienen del nervio medio oftálmico,
rama del trigémino. El nervio malar inerva la zona
temporal por la rama zigomático temporal, también
del trigémino. El nervio auriculotemporal rama del
trigémino, inerva la zona parietal.
Todos los nervios del cuero cabelludo atraviesan la zona
densa de la facia superficial, entre la calota y los tegumentos
suprayacentes.
El pelo crece gracias a la actividad mitótica de
las células de la base de los folículos pilosos,
estas células se deshidratan mueren y se convierten en una
masa de queratina la cual se organiza en forma de filamentos y se
cementan junto a la cisterna.
El numero de pelo en cuero cabelludo es de mas de
100.000 pelos y crecen a 1 cm. Por mes.
La papila dérmica regula el ciclo de crecimiento
del pelo, así el folículo piloso tiene tres fases
de crecimiento.
- fase anagenesis. Empieza a los 3 años de vida,
representa el 90% de las células que están en la
fase de multiplicación y queratinizacion. - fase de catagenesis dura 1-2 semanas y es la fase de
queratinizacion del bulbo. - fase de telogenesis: es la fase final de
formación y caída del pelo, 10% de los pelos
están en esta fase y caen alrededor de 100 cabellos al
día.
Cuando la caída de pelo es mayor a la
regeneración se da el raleo y eventualmente la
alopecia.
Existen tres tipos de pelo.
Lanugo, vello, definitivo.
FACTORES QUE
INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO DEL PELO.
La calvicie androgenica o masculina es la calvicie mas
frecuente en ambos sexos, esta controlada por un gen
autonómico dominante relacionado con el sexo, la calvicie
se da solo en los folículos que están
genéticamente predispuestos, generalmente son los de la
zona frontal, y del vértice del cráneo. Cuando se
transplanta pelo es importante mas en los hombres calvos, ya sea
con el uso de injerto de pelo colgajos o implantes no
vascularizados, que la pieza provenga de una zona de cuero
cabelludo que contenga folículos de gran longevidad y el
pelo transplantado continua creciendo y vital como si estuviera
en la zona original.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LA ALOPECIA:
Existen actualmente 3 tipos de métodos
para el trasplante de pelo.
¡. Injertos compuestos de cuero cabelludo con
pelo
1. redondos
2. cuadrados
b. En tiras
2. COLGAJOS
DE CUERO CABELLUDOa. colgajos rotativos
Estructuralmente son colgajos o tejidos con
circulación ramdon y arterial, los cuales son movidos
de su sitio de origen hacia otro sitio cercano sin lesionar
su circulación, los mismos pueden hacer uso de
back-CUT, para mejorar su grado de
rotación.Generalmente el porcentaje de tejido movido debe ser
5 veces más que el diámetro del defecto.
Ejemplo de estos colgajos y de uso frecuente son los colgajos
en espejo los mismos que valiéndose de la
circulación principal de la cabeza y respetando la
misma se diseñan y s e rotan en su eje son sabidos las
experiencias en cuanto a su rotación, donde se
realizan verdaderos estudios geométricos como los
argumentos de Arquímedes donde se valora y usa el pi
radian, formulas como:Para medir la superficie de los defectos circulares
se utilizó la fórmula S = π x r2
( r = radio del
defecto; S = superficie), y para los defectos ovales se
consideró la fórmula S = a x b x π (a =
distancia del centro al foco; b = distancia del centro hasta
la parte superior o inferior de la elipse) Dr. Osvaldo
Iribarren Brownb. transposición de colgajos
colgajos temporoparietooxipitales (Jury y Arufe
1978).Basados en la circulación de la arteria
temporal superficial, su diámetro puede llegar hasta
25 cm. con una base de 4 cm. El procedimiento se puede
realizar en uno o dos tiempos con margen de 1-2 semanas donde
en un primer momento se despende el colgajo y se difiere a un
segundo momento para separarlo del extremo que ha de rotar.
Asi mismo otros autores plantean la movilización en un
solo tiempo
respetando los pedicuros vasculonerviosos.2. colgajos laterales Elliott 1982, colgajo de
transposición destinado para el sector frontal, son
colgajos seguros por
lo que se pueden hacer en un solo tiempo quirúrgico.
La zona dadora se cierra por aproximación
primaria.3. colgajos verticales temporales: Nataf (1984)
colgajo de transposición, en dos tiempos con margen de
2-3 meses, con diámetro de 20 cm. De largo por 3-4 cm.
de pediculo, dispuesto para la parte frontal de la calvicie
masculina.c. colgajos bipediculados o en visera son colgajos
bipediculados por ejemplo el que usa pelo de la zona
occipital para la zona frontal.d. colgajos múltiples, usando diversos puntos
de vascularizacion, respetándolose. colgajos libres aplicados a
microcirugía:Harii, Ohmori, y Ohmori, (1974) Usan técnicas
de microcirugía para el transplante del pelo con
injertos libres de cuero cabelludo, miden 12cm. Por 2.5cm. O
tamaños grandes como el colgajo de Jury
temporoparietooccipital se toman de áreas occipitales
y se revascularizan en vasos temporales para cubrir defectos
anteriores frontales.3. reducción del cuero cabelludo
a. resecció segmentaria de la
alopeciaUsada para el tratamiento del vértice del
cráneo, usa una exéresis secuencial o parcial
del área de alopecia- injertos en sacabocados
- resección de las zonas alopécicas
con expansión de cuero cabelludo.
El expansor tisular es un dispositivo subcutáneo,
colocado quirúrgicamente con objeto de aumentar el
área cutánea para cubrir un defecto. Usado desde
1941 por I. Goñi Moreno, 1976-78 Chedomir
Radovan , 1979-1982 Erik Austad y Gregory Rose, 1984 Hilton
Becker, 1984 Gordon Sasaki.
- El primer tiempo quirúrgico corresponde a la
colocación del expansor. - El periodo de expansión.
- El segundo tiempo quirúrgico consiste en el
retiro del expansor y la realización de la
reconstrucción.
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CLÍNICA DELGADO
DR. DARWING DELGADO
CIRUJANO PLASTICO
SANTIAGO DE CHILE SAN BERNARDO.