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Manejo y tratamiento quirúrgico de la calvicie



    1. Historia
    2. Crecimiento del
      pelo
    3. Tipos de
      pelos
    4. Factores que influyen en el
      crecimiento del pelo.
    5. Tratamiento quirúrgico de
      la alopecia
    6. Colgajos de cuero
      cabelludo
    7. Técnica
      quirúrgica
    8. Bibliografía

    El reemplazo quirúrgico del pelo, es un hecho
    importante que ha venido desarrollándose en forma
    creciente en el arte de la
    cirugía plástica. Tanto es así que el
    transplante de pelo un procedimiento
    exitoso se mantiene en pie como estrategia bien
    llevada para el tratamiento de la calvicie masculina.

    Si bien es cierto antiguamente se usaba los injertos no
    vascularizados de las zonas pilosas como método
    para llevar folículos pilosos.

    Durante los últimos 15 años se han
    desarrollado diversos tipos de colgajos (llevar un fragmento de
    tejido vascularizado con su propio pediculo), al igual que
    reducciones de cuero
    cabelludo, considerando los principios
    básicos en cuanto a la anatomía
    circulatoria.

    Desde épocas remotas el pelo primero fue visto
    como una estructura de
    cobertura, calor y
    protección, actualmente en cambio es
    visto como un efecto de personalidad,
    y buena apariencia, por lo que siempre se ha mantenido un cuidado
    muy cercano en cuanto a color, espesor o
    aspecto general, si consideramos que en la antigüedad el
    mantener un buen aspecto de pelo era considerado como asiento de
    fuerza,
    realeza, estado social,
    fetiche o marca de
    sensualidad, o mas a menudo como emblema de juventud,
    Así la ausencia de pelo fue visto como
    manifestación de castigo, sacrificio religioso, o
    duelo.

    En cada civilización el largo del pelo su
    presencia o ausencia denotan ocupación individual y estado
    profesional, desempeño moral, edad,
    sexo, y estado
    marital.

    HISTORIA

    Mucho se ha hecho para disminuir o parar la calvicie, ya
    sean estos injertos o colgajos como tratamientos actuales,
    considerando que antiguamente la indiferencia era todo lo que se
    podía aportar ante este suceso. (1948).

    Desde 1962 hasta los actuales momentos
    médicos-científicos han mejorado las técnicas
    como son HUNT, PASOT, TANBER, OKUDA, FLEMÓN, COIFFMAN,
    JURY, hasta

    RADOVAN con el uso de la microcirugía para
    traspasar colgajos libres con vascularizacion
    principal.

    ANATOMÍA:

    Estructuralmente tomando una porción de cuero
    cabelludo desde el exterior podemos mencionar las cinco capas que
    son ; piel, tejido
    celular subcutáneo, epicraneo, espacio subepicraneo, y
    pericráneo.

    EL PELO: Es un producto
    proteico final, formado por queratina y células
    muertas cementadas en forma de hilos.

    FOLÍCULO PILOSO: Es una bolsa
    epidérmica, en cuya base esta el bulbo, así mismo
    en la base se haya la papila. Este folículo tiene dos
    capas epidérmica y dérmica, la misma que se
    encuentra bien vascularizada e inervada. Además en el
    cuello del folículo piloso se inserta el músculo
    piloso del cuero cabelludo cuya función es
    elevar el pelo.

    CIRCULACIÓN:

     

    La circulación principal se basa en la arteria
    carótida externa a través de cuatro ramas
    (1984).

    Arteria temporal superficial

    Arteria occipital

    Arteria maxilar interna

    Arteria auricular posterior.

    La zona frontal del cuero cabelludo esta irrigada por
    otras dos arterias, dependientes de la carótida interna
    que son la arteria supratroclear, y supraorbitaria.

    La circulación venosa que acompaña a las
    raíces arteriales se vacían en la yugular externa,
    y las venas frontales y supraorbitarias desaguan en las venas
    oftálmicas y luego en el seno cavernoso.

    La innervación sensoria frontal, esta provista
    por las ramas del nervio frontal interno y dos ramos del nervio
    supraorbitario que provienen del nervio medio oftálmico,
    rama del trigémino. El nervio malar inerva la zona
    temporal por la rama zigomático temporal, también
    del trigémino. El nervio auriculotemporal rama del
    trigémino, inerva la zona parietal.

    Todos los nervios del cuero cabelludo atraviesan la zona
    densa de la facia superficial, entre la calota y los tegumentos
    suprayacentes.

    CRECIMIENTO DEL
    PELO:

    El pelo crece gracias a la actividad mitótica de
    las células de la base de los folículos pilosos,
    estas células se deshidratan mueren y se convierten en una
    masa de queratina la cual se organiza en forma de filamentos y se
    cementan junto a la cisterna.

    El numero de pelo en cuero cabelludo es de mas de
    100.000 pelos y crecen a 1 cm. Por mes.

    La papila dérmica regula el ciclo de crecimiento
    del pelo, así el folículo piloso tiene tres fases
    de crecimiento.

    1. fase anagenesis. Empieza a los 3 años de vida,
      representa el 90% de las células que están en la
      fase de multiplicación y queratinizacion.
    2. fase de catagenesis dura 1-2 semanas y es la fase de
      queratinizacion del bulbo.
    3. fase de telogenesis: es la fase final de
      formación y caída del pelo, 10% de los pelos
      están en esta fase y caen alrededor de 100 cabellos al
      día.

    Cuando la caída de pelo es mayor a la
    regeneración se da el raleo y eventualmente la
    alopecia.

    TIPOS DE
    PELOS:

    Existen tres tipos de pelo.

    Lanugo, vello, definitivo.

    FACTORES QUE
    INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO DEL PELO.

    La calvicie androgenica o masculina es la calvicie mas
    frecuente en ambos sexos, esta controlada por un gen
    autonómico dominante relacionado con el sexo, la calvicie
    se da solo en los folículos que están
    genéticamente predispuestos, generalmente son los de la
    zona frontal, y del vértice del cráneo. Cuando se
    transplanta pelo es importante mas en los hombres calvos, ya sea
    con el uso de injerto de pelo colgajos o implantes no
    vascularizados, que la pieza provenga de una zona de cuero
    cabelludo que contenga folículos de gran longevidad y el
    pelo transplantado continua creciendo y vital como si estuviera
    en la zona original.

    TRATAMIENTO
    QUIRÚRGICO DE LA ALOPECIA:

    Existen actualmente 3 tipos de métodos
    para el trasplante de pelo.

    ¡. Injertos compuestos de cuero cabelludo con
    pelo

    1. 1. redondos

      2. cuadrados

      b. En tiras

       

       

       

      2. COLGAJOS
      DE CUERO CABELLUDO

      a. colgajos rotativos

      Estructuralmente son colgajos o tejidos con
      circulación ramdon y arterial, los cuales son movidos
      de su sitio de origen hacia otro sitio cercano sin lesionar
      su circulación, los mismos pueden hacer uso de
      back-CUT, para mejorar su grado de
      rotación.

      Generalmente el porcentaje de tejido movido debe ser
      5 veces más que el diámetro del defecto.
      Ejemplo de estos colgajos y de uso frecuente son los colgajos
      en espejo los mismos que valiéndose de la
      circulación principal de la cabeza y respetando la
      misma se diseñan y s e rotan en su eje son sabidos las
      experiencias en cuanto a su rotación, donde se
      realizan verdaderos estudios geométricos como los
      argumentos de Arquímedes donde se valora y usa el pi
      radian, formulas como:

      Para medir la superficie de los defectos circulares
      se utilizó la fórmula S = π x r2
      ( r = radio del
      defecto; S = superficie), y para los defectos ovales se
      consideró la fórmula S = a x b x π (a =
      distancia del centro al foco; b = distancia del centro hasta
      la parte superior o inferior de la elipse) Dr. Osvaldo
      Iribarren Brown

       

      b. transposición de colgajos

      colgajos temporoparietooxipitales (Jury y Arufe
      1978).

      Basados en la circulación de la arteria
      temporal superficial, su diámetro puede llegar hasta
      25 cm. con una base de 4 cm. El procedimiento se puede
      realizar en uno o dos tiempos con margen de 1-2 semanas donde
      en un primer momento se despende el colgajo y se difiere a un
      segundo momento para separarlo del extremo que ha de rotar.
      Asi mismo otros autores plantean la movilización en un
      solo tiempo
      respetando los pedicuros vasculonerviosos.

      2. colgajos laterales Elliott 1982, colgajo de
      transposición destinado para el sector frontal, son
      colgajos seguros por
      lo que se pueden hacer en un solo tiempo quirúrgico.
      La zona dadora se cierra por aproximación
      primaria.

      3. colgajos verticales temporales: Nataf (1984)
      colgajo de transposición, en dos tiempos con margen de
      2-3 meses, con diámetro de 20 cm. De largo por 3-4 cm.
      de pediculo, dispuesto para la parte frontal de la calvicie
      masculina.

      c. colgajos bipediculados o en visera son colgajos
      bipediculados por ejemplo el que usa pelo de la zona
      occipital para la zona frontal.

      d. colgajos múltiples, usando diversos puntos
      de vascularizacion, respetándolos

      e. colgajos libres aplicados a
      microcirugía:

      Harii, Ohmori, y Ohmori, (1974) Usan técnicas
      de microcirugía para el transplante del pelo con
      injertos libres de cuero cabelludo, miden 12cm. Por 2.5cm. O
      tamaños grandes como el colgajo de Jury
      temporoparietooccipital se toman de áreas occipitales
      y se revascularizan en vasos temporales para cubrir defectos
      anteriores frontales.

      3. reducción del cuero cabelludo

      a. resecció segmentaria de la
      alopecia

      Usada para el tratamiento del vértice del
      cráneo, usa una exéresis secuencial o parcial
      del área de alopecia

    2. injertos en sacabocados
    3. resección de las zonas alopécicas
      con expansión de cuero cabelludo.

    El expansor tisular es un dispositivo subcutáneo,
    colocado quirúrgicamente con objeto de aumentar el
    área cutánea para cubrir un defecto. Usado desde
    1941 por I. Goñi Moreno, 1976-78 Chedomir
    Radovan , 1979-1982 Erik Austad y Gregory Rose, 1984 Hilton
    Becker, 1984 Gordon Sasaki.

    TÉCNICA
    QUIRÚRGICA:

    • El primer tiempo quirúrgico corresponde a la
      colocación del expansor.
    • El periodo de expansión.
    • El segundo tiempo quirúrgico consiste en el
      retiro del expansor y la realización de la
      reconstrucción.

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    CLÍNICA DELGADO

    DR. DARWING DELGADO

    CIRUJANO PLASTICO

    SANTIAGO DE CHILE SAN BERNARDO.

    www.clinicadelgado.cl

     

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