PATRONES SEGÚN RESPUESTAS
HUMANAS.
1.- PATRÓN INTERCAMBIO.
En el momento de la observación la Sra. Milagros
presentó problemas a
nivel sensorial ya que no contestaba a las preguntas de la entrevista
por presentar Enfermedad Cerebro
Vascular.
No se alimentaba por sí sola,
observándosele que presentaba sonda
nasogástrica.
En su brazo derecho presentado catéter venoso
periférico.
También se le observó resequedad en la
piel.
Tenía dificultad para respirar para lo cual
presentaba una ayuda ventilatoria,(tubo endotraqueal).
En la zona sacra se le observó escaras
múltiples infectadas con tejido necrótico y edema
generalizado, en miembros inferiores (talón)
enrojecimiento por el roce de ambos pies.
2.- PATRÓN
COMUNICACIÓN.
La Sra. Milagros presentaba dificultad total para hablar
o emitir palabra alguna sólo cuando quería expresar
algún signo de dolor lo emitía con ruidos
respiratorios.
3.- PATRÓN RELACIONES.
La Sra. Milagros presenta mal estado de
salud
generalizado no pudiendo hablar ni moverse, ya no pudiendo
desenvolverse con sus familiares como lo hacía
antes.
4.- PATRÓN VALORES.
La Sra. Milagros debido a su estado de salud y a la
tristeza que presenta por ello, siente un gran sufrimiento
corporal y espiritual por lo cual al lado suyo tiene una imagen de
Jesús y a la vez el Padre le dio los santos
óleos
5.- PATRÓN MOVIMIENTO.
La Sra. Milagros se encuentra en cama desde el 9 de
octubre, sólo presentando movimiento en el lado derecho
debido a la enfermedad cerebro vascular que presenta.
6.- PATRÓN
PERCEPCIÓN.
La Sra. Milagros presenta problemas visuales ya que no
tiene reflejo pupilar a la luz; presentando
trastorno de su imagen corporal debido a que no puede moverse
completamente.
7.- PATRÓN SENTIMIENTOS /
SENSACIONES.
Durante la observación la Sra. Milagros
presentaba estado de tristeza y aspecto lloroso.
EXAMEN FÍSICO
1-CUERO
CABELLUDOInspección:
Cabello graso con presencia de canas.
Palpación:
Cabello seco y delgado.
2- OÍDOS
Inspección:
Presencia de cerumen.
Palpación:
Piel grasa con cierta elasticidad.
3- OJOS
Inspección:
Cejas pobres, párpados normales.
No presenta buena reacción pupilar a la
luz.4- NARIZ
Inspección:
Fosa nasal izquierda con presencia de sonda
nasogástrica.Palpación:
Piel suave.
5- CARA
Inspección: Piel, cara y
labios (superior/inferior)Dentadura sucia con secreciones sarrosas, mucosa
bucal bilateral.- CABEZA:
Inspección:
Cuello completamente expuesto con piel
reseca.Palpación:
Cuello frágil, piel suave sin presencia de
tumoraciones. - CUELLO:
Inspección:
Se observa columna en posición normal, sin
presencia de heridas al momento de lateralizarla.Palpación:
No presento signos de
dolor. - COLUMNA VERTEBRAL
Percusión:
Al golpear con la palma de la mano no hubo
dolor - RIÑÓN
- TÓRAX
Inspección:
Costillas anteriores un poco sobresalientes.
Auscultación:
Presentó respiración normal.
F) CORAZÓN
Inspección:
Se observó una elevación normal del
pecho.
Auscultación:
Se percibió ruidos simultáneos del
corazón.
- MAMAS
Inspección:
Se le observó mamas, areola y pezones
normales.
H) AXILA
Inspección:
Piel sudosa, no hubo presencia de bellos
axilares.
Inspección:
No presenta tumoraciones.
- ABDOMEN
Inspección:
Aparentemente normal y limpio.
Al colocarnos los guantes, se encontraba suciedad en
genitales externos. - ZONA PERINEAL
- MIEMBROS INFERIORES
Inspección: Piel y
uñas:
Piel seca, uñas largas y los pies estaban con
gasas para evitar roces.
EXÁMENES DE LABORATORIO
- Tomografía Contrastada: Para encontrar
específicamente el lugar del ACV. - Proteinsinquinasa: Para saber la cantidad de proteínas que presenta.
- Tiempo de Coagulación:
- Tiempo de Protrombina:
- Plaquetas: Para saber los parámetros normales
que presenta.
ANTECEDENTES
Ingresó a la unidad hospitalaria presentando
cefalea, dificultad para articular palabras. Un familiar
refirió que con anterioridad casi siempre presentaba
hipertensión arterial seguido de leves
adormecimientos a los miembros.
NECESIDADES ALTERADAS
- Necesidad de Respiración.- Utilizando la ayuda
ventilatoria (tubo endotraqueal) - Necesidad Alimentación.- Para
lo cual presenta la ayuda de la sonda
nasogástrica. - Necesidad de Movimiento.- No puede moverse por
sí sola debido a enfermedad cerebro vascular que
sufrió. - Necesidad de Comunicación.- Ya que no puede hacerlo y
comunicarnos verbalmente sus dolencias.
(II) PROCESO
DIAGNÓSTICO
Cuadro de Análisis.
DATOS | IDENTIF. DEL | BASE | ANÁLISIS E | ENUNCIADO DEL PROBLEMA |
DATO OBJETI-VO A la Sra. Milagros se le observa que se alimenta |
Patrón 1.1.2 | ALIMENTACIÓN Acto de
DEGLUCIÓN: Estado en
| La paciente es ayudada para su | Deterioro de la deglución R/C accidente |
DATOS RELEVANTES | IDENTIF. DEL | BASE TEÓRICA | ANÁLISIS INTERPRETA-CIÓN | ENUNCIADO DEL PROBLEMA |
DATO.
|
Patrón
1.2 | INFECCIÓN.-Invasión Flebitis (Vena Complicaciones:: -Trombosis séptica, |
Causado por una estancia prolongada de la | Riesgo a infecciones R/C procesos invasivos (vía periférica, sonda |
DATOS RELEVAN-TES | IDENTIF. DEL PATRÓN | BASE TEÓRICA | ANÁLISIS E INTERPRE-TACIÓN | ENUNCIADO DEL PROBLEMA |
DATOS. Se observa que la Sra. Milagros presenta dificultad respirato-ria para lo |
Patrón Intercam-bio 1.8.1 | RESPIRACIÓN Es un F.R normal (adultos): 16 a 20 x minuto, en los
ASPIRACIÓN Estado en el
|
La respiración se ve afectada, sintiendo
Se da para que la ayuda (respirato-ria esté | Respiración ineficaz R/C. alteración de la ventilación
Alto riesgo de aspiración R/C presencia de |
DATOS RELEVAN-TES | IDENTIF. DEL | BASE | ANÁLISIS E | ENUNCIADO DEL PROBLEMA |
DATO OBJETI-VO Se le observa escaras en la zona sacra. Edema generalizado. En miembros inferiores (talón) |
Patrón Intercam-bio
1.9.8 | ULCERAS: Describen un
|
Las úlceras por decúbito se | Deterioro de la integridad cutánea R/C |
DATOS RELEVAN-TES | IDENTIF DEL | BASE | ANÁLISIS E | ENUNCIADO DEL PROBLEMA R/C |
DATO OBJETI-VO: A la Sra. Milagros se le observa que trata de |
Patrón | COMUNICA-CIÓN: Es un La comunicación forma parte del arte de |
Su incomunicación verbal es causada por el | Deterioro de la |
(III) PLANEAMIENTO DE
LOS CUIDADOS
Priorizando cuidados.
DX. DE | OBJETI-VOS A | INTERVENCIÓN DE | FUNDA-MENTO | RESULTADOS | |
Deterioro de la deglución R/C accidente | Que la paciente Milagros logre ingerir alimentos La paciente mantendrá o mejorara su peso | Disminuir las secreciones espesas.
Brindarle agua y
Tener el equipo de aspiración libre y Se le brindará primero líquidos y
Mantener la postura corporal al administrarle
|
Para que así su ingestión de Para que así no haya peligro de ocurrir Por si se presente la ocasión al tratar Para irla acostum-brando progresiva-mente a una |
La Sra. Milagros puede ingerir alimentos Mejoró su peso corporal. | |
DX DE | OBJETIVOS A | INTERVEN-CIONES DE | FUNDA-MENTO | RESULTA- DOS ESPERA-DOS | |
Riesgo a infecciones R/C procesos (vía periférica, sonda | La Sra. Milagros será capaz de presentar | Realizar curaciones de las heridas en zonas Si la inflamación persiste, administrarle
|
Para así evitar que se infecten y sea una | La paciente Milagros no presenta | |
DX DE | OBJETIVOS A | INTERVENCIONES DE | FUNDAMENTO | RESULTA-DOS |
Respira-ción ineficaz R/C
Alto riesgo de aspira-cion R/C presencia de tubo
|
Que la paciente Milagros mejore su
Paciente Milagros no debe experimentar | Seguirle brindando ayuda con los equipos
Mantener el equipo ventilatorio
Una vez que mejore hacerle que insufle
Asegurar a la persona que se toman medidas para
Valorar en que posición se encuentra su
Mantener la cabecera de la cama elevada, siempre Aspirar cada 1-2 hr o cuando sea
Inflar el balón durante la
|
Hasta que recupere su respiración Para que así su respiración sea Para que por si sola y poco a poco logre una Estar alertas por si se presenta la
Para así asegurarnos que no esté De esta manera no habrá ahogamiento de la
Así extraeremos todas las secreciones De esta manera le proporcionare-mos oxigeno suficiente a los | Paciente logra mejorar su respiración
La Sra. Milagros no presenta |
DX DE | OBJETI-VOS A | INTERVENCIONES DE | FUNDA-MENTO | RESULTADOS |
Deterioro de la integridad cutánea R/C | La paciente Milagros será capaz de | Movilizar a la paciente cada 2 horas.
Evitar arrancar la epidermis cuando se retiren
Mantener la cama tan lisa como sea
Colocar los guantes con agua tibia en los | Para evitar úlceras de decúbito Hacerlo con mucho cuidado para no aumentar el Así evitaremos que se formen Para que al contacto con una superficie | Sra. Milagros recupera integridad de su |
DX DE | OBJETI-VOS A | INTERVENCIONES DE | FUNDAMENTO | RESULTA-DOS |
Deterio-ro de la comuni-cación verbal R/C
|
La paciente Milagros demostra-rá o | Enseñarle a la paciente el método de señas para mejorar | Así la paciente podrá manifestarnos | La Sra. Milagros mejorará su |
ETAPAS
(1.-) ETAPA DE PREPARACIÓN
1.1-Nueva Valoración
Se había programado realizar el aseo matinal,
pero al momento del cambio del
pañal la Sra. Milagros se retiro el tubo endotraqueal, que
estaba casi fuera de lugar y llena de secreciones.
Se priorizo la oxigenación y el cambio del tubo
endotraqueal por el cambio de pañal.
1.2- Análisis del Plan de
Cuidados
La intervención realizada ala Sra. Milagros fue
muy acertada en su momento.
(2.-) ORGANIZACIÓN
2.1- Personal
La realización de la necesidad de aseo fue
realizada con la ayuda de la Profesora a cargo, la Srta.
Ángela Domínguez Lujan y la compañera
Consuelo Grados al igual que el cambio de TET.
2.2- Asignación y
Delegación
Para un mejor cuidado y en lo correspondiente a la
satisfacción de sus necesidades nos eran otorgados algunos
implementos ya que no nos proporcionaban todo lo necesario por
que decían que no contaban con esos recursos (
batas,etc) que no podían gastar.
2.4- Actividades
Tiempo: Las actividades en el tiempo
proyectado fueron realizadas oportunamente.
Equipo: Se utilizo lo siguiente:
- Biombo.
- Equipo de aspiración.
- Jeringa de alimentación.
- Algodón.
- Gasas.
- Esparadrapos.
- Torundas de algodón.
- Balón de oxigeno.
- Mascarilla.
- Guantes estériles.
- Estetoscopio.
- Sabanas, fundas, almohada, colchas,
mantas.
Entorno:
Resulto propicio para la recuperación de la
paciente.
(3.-) INTERVENCIÓN PROPIAMENTE
DICHA.
Participe en las acciones de
enfermería que sirvieron para la satisfacción de
las necesidades.
Actuando ante reacciones adversas al tratamiento para
evitar complicaciones.
Se actuó a tiempo con la finalidad de que la
paciente mejore.
Las actuaciones del caso se realizaron bajo la supervisión de la profesora a
cargo.
Los resultados esperados que fueron positivos
son:- Patrón Respiratorio.
- Mantener su peso corporal.
- No presencia de aspiración.
Los resultados esperados que no fueron positivos
totalmente fueron:- Alimentación: Ya que todavía es
ayudada por la SNG. - Comunicación: Debido al ACV que
presenta, resultando difícil. - Integridad de la piel: Ya que con anterioridad
presentaba escaras infectadas.
- Del proceso:
Limitaciones: Implementos que se necesitaba
(batas, algunas gasas, soleras, etc.)Impases que se ha tenido: Trato
descortés de algunas Sras. Técnicas.- Lynda Juall Cardenito. Manual
de Diagnostico de Enfermería. Quinta Edición. Interamericana. Mc Graw-
Hill.: España;1996 - Gloria Cortés Cuaresma. Francisca
Castillo. Lujan. Guía para elaborar Proceso Protocolo y Cuidado de Enfermería
.Tercera Edición: Editorial Rhodas ;2004 - Bertha Harper. Tratado de Enfermería
Teórica y Práctica. Segunda Edición:
México;1980 - Diccionario de Medicina. Océano Mosby. Barcelona
(España):1994
DEDICATORIA:
El presente trabajo de
investigaciónse lo dedicamos a nuestros padres, profesora y
amigos yaque con su apoyo constante nos impulsan a seguir
adelante ennuestra vida.
Gracias por todo ello.
Vanessa Salvador P.
- Del problema:
 Página anterior | Volver al principio del trabajo | Página siguiente  |