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El uso de la máscara laríngea en un caso de vía aérea difícil (síndrome de Goldenhar) (página 2)




Enviado por orcada1



Partes: 1, 2

DISCUSIÓN:

El Síndrome de Goldenhar es causado probablemente
por efectos teratógenos durante la blastogénesis o
de causa familiar. (1,3)

Este síndrome fue descrito por primera vez el
año 1952 por el Dr. J. Goldenhar, posteriormente
denominado displasia oculo-auriculo?vertebral por el Dr. Gorlin
en 1963 (2)

La incidencia se estima en 1 de cada 25000 nacidos
vivos; si embargo, el trastorno genético que existe en los
casos que aparecen de forma esporádica se presenta en 1 de
cada 3500 ó 5000 recién nacidos vivos y es mas
frecuente en el sexo masculino
(4)

Las características más comunes de la
enfermedad son quistes dermoides epibulbares, anomalías
del pabellón auricular y conducto auditivo externo,
asimetría facial y defectos en columna vertebral. (6,8)
Como manifestaciones oculares se describen, además,
colobomas en párpado inferior, aparato uveal y del nervio
óptico, ptosis palpebral, microcórnea y
microftalmía. (1, 3 ,5)

Ocasionalmente el síndrome se asocia a cardiopatías congénitas,
malformaciones renales e intestinales y retraso mental ligero.
(7,8)

El pronóstico es bueno ya que la mayoría
de los niños
tienen un crecimiento y desarrollo
normal y los defectos descritos pueden ser superados mediante la
cirugía plástica y ortopédica
(4).

En 1980 El Anestesiólogo ingles Archibald Brain
en el Royal London Hospital (Londres-Inglaterra)
concibe la idea de crear un dispositivo de ventilación
supraglotico a la que denomino Mascara Laringea basándose
en la mascarilla pediátrica de Goldman utilizada para la
anestesia de procedimientos
odontológico ambulatorios (9)

En 1991 es aprobado por la FDA para su uso en la
anestesia en los Estados Unidos y
posteriormente en el algoritmo de
manejo de la vía aérea difícil (VAD)
recomendada por el ASA (Sociedad
Americana de Anestesiologia).

La utilidad de la ML
en el manejo de la VAD se han reportado en muchos
artículos, en un estudio realizado por Walter
demostró su utilidad en 34 niños que presentaban
Laringoscopia Grado III y IV (Según Cormack-Lehane)
obteniéndose una buena vía aérea en el 73% y
adecuada en el 27% (10)

Una de las alternativas en el manejo de la VAD en este
tipo de síndrome y especialmente en pediatría es el
uso de la mascara laringea, un instrumento de fácil manejo
en su uso y que sobretodo se puede realizar a través de
esta una intubación endotraqueal en caso de abordar la
vía aérea inferior, la relación del
diámetro interno del TE varia según el numero de la
ML según el fabricante.

Relación de LMA
Clásica con Fibroscopios (FOB) y Tubo Endotraqueal
(TE)

Tamaño
de máscara

Máximo
FOB

Máximo
TE

1

2.7 milímetros

3.5 milímetros

1 ½

3.0 milímetros

4.0 milímetros

2

3.5 milímetros

4.5 milímetros

½ 2

4.0 milímetros

5.0 milímetros

3

5.0 milímetros

6.0 milímetros

4

5.0 milímetros

6.0 milímetros

5

5.5 milímetros

7.0 milímetros

6

5.5 milímetros

7.0 milímetros

Se recomienda la técnica de Brain para la
inserción del dispositivo aunque la técnica de
inserción lateral parcialmente inflada también se
recomienda en niños, en donde se encontró que el
porcentaje de las primeras inserciones era mucho mejor que con la
técnica de línea media, esta ultima muestra una
posición deficiente a la fibroscopia.(11)

Así mismo la máscara laríngea ha
sido recomendada como una guía para la intubación
con fibrobroncoscopio en niños y ha sido usada con
éxito
en otros síndromes como Pierre Robin y Treacher Collins.
Los fibroscopios más utilizados en niños
según el tamaño son: 2,2 y 3,5 mm de
diámetro externo. (12)

En otro estudio se evaluó la efectividad de la ML
para fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar en 19 lactantes
bajo la anestesia general y tópica. Se utilizaron la ML
número 1 y 2 a través de las cuales se pasó
un fibrobroncoscopio de 3,5 mm. Se observaron complicaciones
menores como dificultad en la inserción de la ML,
laringoespasmo y broncoespasmo que se resolvieron profundizando
la anestesia y nebulizando con broncodilatador, solo un paciente
tuvo desaturacion de oxigeno y
respondió al aumento la concentración de
O2 inspirado y otro paciente requirió
intubación endotraqueal al no poderlo ventilar con la ML
(13)

Aunque la incidencia de laringoespasmo es menos
frecuente con este dispositivo, se sugiere que es mejor remover
la ML cuando el paciente esta anestesiado que despierto. En un
estudio comparativo realizado en 60 niños con edades que
varia de 1 a 8 años sometidos a cirugía
plástica no se encontraron diferencia significativa en la
frecuencia de tos, laringoespasmo y desaturación al
momento de retirar la ML (14).

En este caso se produjo el Laringoespasmo debido la
aspiración de la cavidad oral en el niño que se
encontraba en un plano anestésico superficial donde los
reflejos protectores de la vía aérea se encuentran
todavía presentes.

Se concluye que la Mascara Laringea es un instrumento
supraglotico ideal para el manejo de la vía aérea
difícil durante la anestesia y que por su
disposición anatómica se puede insertar un Tubo
Endotraqueal a través de este dispositivo.

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS:

  1. Stool C, Vimille B, Treisser A, Gasser B. A family
    with dominant oculoauriculovertebral spectrum. Am J Med Genet
    1998;78(4):345
  2. Guzmán T. Rodolfo. Defectos congénitos
    en el recién nacido. México: editorial Trillas;
    1986.
  3. Rios MI, Guerra L,
    Martín M, Rodríguez A. Displasia
    oculoauriculovertebral. Sindrome de Goldenhar. Rev Cubana
    Oftalmol 1989; 2(1-2)43-8.
  4. Jones KL. Smith`s, recognizable patterns of human
    malformation. 5º ed. Philadelphia: W.B. Saunders.
    1997.
  5. Meter TD van. Weaver DD. Oculoauriculovertebral
    Spectrum and the Gharge association clinical evidence for a
    common phatogenetic mechanism. Clin Dysmorphol 1996;
    5(3):187-96.
  6. Nakajima H, Goto G, Tanaka N, Ashiya H, Ibukiyama C,
    Goldenhar syndrome associated wih varius cardiovascular
    malformations. Jpn Oro
    1998;62(8):617-20.
  7. Dowing GA, Klbride H. Interesting case presentation
    associated with aculoauriculo vertebral dysplasia (Goldenhar).
    J Perinatol 1991;11(2):190-2.
  8. Rechey ML, Norbock J, Huang C, Koating MA, Bloom DA.
    Urologic manifestation of Goldehar syndrome. Urology
    1994;43(1):88-91.
  9. Archie Brain , M.D British Journal of Anaesthesia,
    Vol 55, Issue 8 801-805, Copyright © 1983 by Oxford
    University Press
  10. Walker RW.The laryngeal mask airway in the difficult
    paediatric airway: an assessment of positioning and use in
    fibreoptic intubation. Paediatr Anaesth 2000; 10 (1):
    53-58.
  11. Kundra P, Deepak R, Ravishankar  M.Laryngeal
    mask insertion in children: a rational approach Paediatr
    Anaesth. 2003 Oct;13(8):685-90
  12. Bandla HP, Smith DE, Kiernan MP. Laryngeal mask
    airway facilitated fibreoptic bronchoscopy in infants. Report
    of Investigation. Can J Anaesth 1997; 44:
    1242-7
  13. Bandla HP, Smith DE, Kiernan MP. Laryngeal mask
    airway facilitated fibreoptic bronchoscopy in infants. Report
    of Investigation. Can J Anaesth 1997; 44:
    1242-7.
  14. Kitching AJ, Walpole AR, Blogg CE. Removal of the
    laryngeal mask airway in children: anaesthetized compared with
    awake.BrJ Anaesth 1996; 76: 874-6

 

Dr. Willy Orcada García

Anestesiólogo del Servicio de
Cirugía de Día

Hospital Guillermo Almenara Irigoyen.

Lima- Perú

 

Partes: 1, 2
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