Factores que influyen en la pérdida de masa ósea en las mujeres que asisten a las consultas de medicina interna (página 2)

Partes: 1, , 3

CAPITULO I

EL
PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La osteoporosis es
un trastorno producido por una disminución de la masa de
los huesos. Estos
huesos, van perdiendo progresivamente masa y densidad y por
tanto resistencia,
llegando a ser tan frágiles que pueden romperse incluso
por traumatismos leves. Hay una perdida de la fibra de los huesos
y también del calcio.

Los huesos de los niños
recién nacidos, son ricos en una sustancia elástica
llamada cartílago, y se encuentran muy poco mineralizados.
A medida que el niño va creciendo, los minerales y
principalmente el calcio y el fósforo, se van poco a poco
depositando en el hueso, el calcio es necesario para la
formación ósea.

El hueso no es un órgano rígido como
aparenta, si no que esta lleno de vitalidad: el calcio que
circula en la sangre es
necesario, entre otras cosas, para el buen funcionamiento del
sistema
nervioso.

A nivel mundial, la osteoporosis es sólo un
problema entre las personas que comen carne y leche.
Según Estados Unidos,
las mujeres que comen carne tienen un promedio de un 35% de
perdida de masa ósea. Las mujeres vegetarianas de la misma
edad tienen en cambio una
perdida de un 18% de la masa ósea.

A pesar de la recomendación de que los productos
lácteos, son la mejor fuente de calcio esto
no es cierto, ya que el calcio de estos va acompañado de
proteínas animales que
provocan una perdida en el hueso. Las proteínas de
animales causan perdida de calcio por la orina y según
dietitas vegetarianos, pueden ser mas beneficioso una dieta de
vegetales que las dietas con proteínas animal.

Debido a la gran frecuencia de la aparición de la
osteoporosis en las sociedades
occidentales, se les consideran como una consecuencia normal del
envejecimiento, olvidando que es una enfermedad causada por el
estilo de vida
y una dieta inadecuada. En Venezuela, en
1.995 en el Hospital Ángel Sarralde, ocurrieron 10
fracturas de caderas por día la cual se
incrementarán a 67 fracturas por día en el
año 2.030 de mantenerse el crecimiento demográfico
actual.

Aunque la osteoporosis predispone a las fracturas, no lo
hace a todas las mujeres por igual, las mas típicas son
en: la columna vertebral, la cadera y la muñeca, algunas
fracturas se consideran ajenas a la osteoporosis, como las
vertebrales superiores a las vértebras L4, la de
los dedos de las manos, los huesos de la cara o el del codo. Esta
enfermedad crónica, puede progresar silenciosamente por
décadas hasta que ocurra una fractura, es por ello que
también es conocida como la epidemia
silenciosa.

La osteoporosis, es un grave problema de salud
pública, presentándose a cualquier edad en todo
el mundo, y es uno de los trastornos más importantes
asociados al envejecimiento. Clínicamente, la
osteoporosis, está reconocida por las ocurrencias de
fracturas y usualmente el paciente no presenta síntomas
hasta que esta aparezca.

En Venezuela, para 1.970, la esperanza de vida era de 66
años, en 1.990 fue 72.8, alcanzo 73.7 años en el
2.000 y será de 79.9 en el año 2.050 la incidencia
en nuestro país por fracturas de caderas ha sido estimada
en 9.6 fracturas por día (16.3/100.000 hab.) con una
mortalidad del 17% en los primeros 4 meses. La proyección
al año 2.030 será de 67 fracturas de caderas por
día. Estas cifras están acordes con las
estimaciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud) para el área
de la América
Latina, según la cual en el año 2.040
alcanzaremos las mismas incidencias de fracturas de caderas que
tendrán Estados Unidos o Europa.

A nivel mundial, más de 200 millones de personas
tienen osteoporosis. En Estados Unidos 24 millones de personas
tiene la enfermedad, de los cuales el 80% son mujeres; 10
millones tiene osteoporosis y 14 millones tienen un
disminución de la masa ósea u osteopenia teniendo
un riesgo mayor para
la enfermedad. En nuestro país, la incidencia de
osteoporosis en general y de la post-menopausia en particular no
esta suficientemente establecida. En estudios realizados en un
grupo
poblacional de Venezuela por UNILIME-UC se
encontró, que existe una alta incidencia de osteopenia y
osteoporosis en nuestra población femenina mayor de 50 años,
40.4% y 25,6% respectivamente, siendo mayor la incidencia a
medida que aumenta la edad, así, por encima de 70
años de edad, solo el 10% de la población estudiada
resultó con masa ósea normal.

En Venezuela y en Latinoamérica, no contamos con datos de
seguimientos del tratamiento. El objetivo del
estudio, es determinar los factores que influyen en la
pérdida de masa ósea en las mujeres que asisten a
la consulta de medicina
interna, del centro médico docente el paso de Los Teques,
estado
Miranda.

En la última década, se ha identificado y
reconocido la importancia que esta enfermedad tiene en Venezuela,
como causante de un elevado número de fracturas con la
siguiente incapacidad y mortalidad. De esta forma,
septuplicará la incidencia de fracturas en los
próximos 45 años. Fuente: OMS

En el centro medico docente el paso de Los Teques, la
principal consecuencia de la osteoporosis en las mujeres son las
fracturas que pueden causar dolor, e impedimento para realizar
las labores cotidianas más comunes, muchas de esta mujeres
acuden por presentar dolores o fracturas osteoporóticas,
ya sean en el área lumbar por cadera, muñeca u
otras zonas del cuerpo. También acuden al centro medico,
ya que están propensas a la menopausia y esto es de gran
preocupación por el equilibrio,
entre la eliminación y renovación del hueso empieza
a retrasarse la formación del mismo y si el equilibrio se
prolonga el resultado suele ser la aparición de la
osteoporosis. En general, el riesgo de padecer osteoporosis es
menor en los hombres, ya que tienen índices mas altos de
masa ósea, por lo tanto la pérdida que pueden
soportar es mucho mayor.

Se toma interés en
dicha investigación, ya que se considera de
índole obligatorio saber el ¿por qué se
produce la osteoporosis?, ¿que lo causa?, y ¿a que
edad se genera dicha enfermedad?

La osteoporosis es considerada un problema de gravedad
en cuanto a la salud, y que es señalado como uno de los
trastornos más importantes asociados a la vejez. Tomando
en cuenta que esta enfermedad se presenta
frecuentemente.

Es por ello, que se hace énfasis en el estudio de
esta enfermedad porque en Venezuela en la última
década, se ha reconocido la importancia que ésta
tiene en Venezuela, por el nivel avanzado que tiene de
incapacidad y mortalidad, basándose en las estadísticas que posee el Centro
Médico Docente el Paso.

Motivación

Al conocer que muchas mujeres sufren por esta enfermedad
denominada osteoporosis, fue lo que me motivó a realizar
esta investigación ya que esta constituye, un factor de
riesgo para la sociedad.
Además conozco de cerca a una persona que la
padece y se ve muy afectada porque no puede realizar sus
actividades diarias.

También la preocupación de las mujeres de
hoy en día, que requieren de más información y conocimientos sobre la
osteoporosis para ser tratadas lo antes posible y no verse
afectadas, por dicha enfermedad.

Justificación

La finalidad de realizar esta investigación es
llevar más información al público que
esté propenso a sufrir de esta enfermedad la cual es
multifactorial, a cuya génesis contribuyen, numerosos
factores genéticos (herencia
poligénica) y ambientales. Como suele ocurrir en general
en tales casos, cada uno de los factores tiene un peso
relativamente pequeño en el desarrollo de
la enfermedad. Son excepción a esta regla el
envejecimiento y la menopausia, que tiene un gran peso y
ocasionalmente otros factores, como la ingesta de
esteroides.

En las enfermedades
multifactoriales no suele hablarse de "causas" de la enfermedad,
si no de "factores de riesgo". Aunque la mayor parte de ellos
tienen percusión etiológica, el término
engloba algunos que se comportan simplemente como marcadores de
la enfermedad.

Objetivo General

Determinar los factores que influyen en la
pérdida de masa ósea de las mujeres que asisten a
la consulta de medicina interna de la Clínica Centro
Médico Docente el Paso, entre febrero y marzo del
2.006.

Objetivos Específicos

(a) Determinar el índice de incidencia de las
mujeres con osteoporosis.

(b) Definir las causas que originan la
enfermedad

(c) Estudiar las medidas de prevención para la
osteoporosis.

(d) Describir el tratamiento que debe seguir un paciente
con osteoporosis.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Revisión Bibliográfica

La osteoporosis es un trastorno producido por una
disminución de la masa de los huesos. Según el
DOCTOR: ROBERT MARCUS, el calcio que circula en la sangre
es necesario, entre otras cosas, para el buen funcionamiento del
sistema nervioso
y de la coagulación de la sangre.

Aproximadamente en Estados Unidos, esta enfermedad es la
responsable de más de un millón y medio de
fracturas cada año y es una de las condiciones asociadas a
un mayor consumo de
recursos en
salud, pues los costos
médicos ocasionados por su manejo alcanzan más de 9
mil millones de dólares. Es preocupante el hecho que las
tasas de mortalidad asociadas a fracturas patológicas de
la cadera ascienden a 30% y según varios estudios
epidemiológicos, en las mujeres posmenopáusicas el
riesgo de presentar tal complicación oscila entre 40% y
50%.

Los datos antes mencionados destacan la gravedad del
problema y es por ello que la evaluación
cuidadosa de la integridad ósea es parte esencial de la
valoración médica de toda mujer, sobre todo
a partir de los 45 años. En consecuencia, el médico
de atención primaria debe estar familiarizado
con los rasgos que permiten sospechar esta enfermedad, los
criterios actuales de diagnóstico y las estrategias de
manejo disponibles en la actualidad.

Debido a la gran frecuencia de la aparición de la
osteoporosis en las sociedades occidentales, se le considera como
una consecuencia normal del envejecimiento, olvidando que es una
enfermedad causada principalmente por el estilo de vida y una
dieta inadecuada.

La mayor descalcificación de la mujer tiene
lugar tras la menopausia y luego lentamente la pérdida de
calcio disminuye progresivamente. Diversos estudios en las
mujeres mayores han demostrado, que cuanto mayor es su actividad
física
más lentamente tiene lugar la pérdida de
hueso.

La osteoporosis es un grave problema de la salud
pública presentándose a cualquier edad en todo el
mundo y es uno de los trastornos más importantes asociados
al envejecimiento. Clínicamente la osteoporosis
está reconocida por la ocurrencia de fractura, y
usualmente el paciente no presenta síntomas hasta que
estas aparezcan. La
organización mundial de la salud, ha definido la
osteoporosis como una enfermedad caracterizada por baja masa
ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido
óseo, con un consecuente incremento en la fragilidad del
hueso y de la susceptibilidad a las fracturas.

La población mundial de las mujeres por encima de
45 años en la actualidad es más del doble en
comparación a hace 50 años. En América
Latina, las proyecciones para el futuro permiten concluir que
el
conocimiento total estará caracterizado por una
proporción cada vez mayor de personas de edad avanzada,
siendo la esperanza de vida actual más de 70 años.
En Venezuela para el 1.970, la esperanza de vida era de 66
años. En 1.990 fue de 72.8, alcanzó 73.7
años en el 2.000 y será 79.9 en el año
2.050. Fuente Dr. Robert Marcus.

Según la American Academy of Orthopedic
Surgeons la osteoporosis es una enfermedad de la
pérdida de hueso asociada con un aumento de riesgo de
fracturas. Literalmente significa "hueso poroso." Frecuentemente
la enfermedad se desarrolla inadvertidamente a través de
muchos años, sin síntomas o malestar, hasta que una
fractura ocurre. Frecuentemente la osteoporosis en la columna
ocasiona una pérdida de altura y joroba (una espalda
superior severamente redondeada).

La osteoporosis es un problema importante de salud,
afectando 28 millones de estadounidenses y contribuyendo a un
estimado de 1.5 millones de fracturas de hueso al
año.

Una de dos mujeres y uno de cinco hombres mayores de 65
años sufrirá una fractura debido a la osteoporosis.
Muchas de éstas son fracturas dolorosas de la cadera,
espina dorsal (columna), muñeca, brazo y pierna que
frecuentemente ocurren como resultado de una caída. Sin
embargo, hasta las simples tareas del hogar pueden producir una
fractura si los huesos se han debilitado por la
enfermedad.

Tratamiento para prevenir la osteoporosis o prevenir
que empeore

Hay mucho que se puede hacer para prevenir la
osteoporosis o demorar su progreso y protegerse de
fracturas.

Se debe ingerir cantidades adecuadas de calcio y
vitamina D en su dieta.

Calcio: Durante los años de crecimiento,
al cuerpo le hace falta calcio para construir huesos fuertes y
para crear un abastecimiento de calcio en reserva.

Crear masa ósea cuando se es joven es una buena
inversión para el futuro. El no Ingerir
calcio durante el crecimiento puede contribuir al desarrollo de
la osteoporosis más tarde en la vida.

Cualquiera que sea su edad o condición de salud,
usted necesita calcio para mantener los huesos saludables. El
calcio continúa siendo un mineral esencial para el
crecimiento porque el cuerpo pierde calcio todos los días.
Aunque el calcio no puede prevenir la pérdida gradual de
hueso después de la menopausia, continúa jugando un
papel esencial en mantener la calidad
ósea. Aún cuando usted ha experimentado la
menopausia o ya tiene osteoporosis, aumentando su consumo de
calcio y vitamina D puede disminuir su riesgo de
fractura.

Dependiendo de su edad y otros factores, la cantidad de
calcio que usted necesita varía. La Academia Nacional de
Ciencias hace
las siguientes recomendaciones con respecto al consumo diario de
calcio:

Los productos lácteos, incluyendo el yogur y
quesos, son fuentes
óptimas de calcio. Un vaso de leche de ocho onzas contiene
casi 300mg de calcio. Otros alimentos ricos
en calcio son las sardinas con hueso y hortalizas de hojas
verdes, como el brécol y el brócoli. Si su dieta no
contiene calcio suficiente, los suplementos dietéticos lo
pueden ayudar. Hable con su médico antes de tomar un
suplemento de calcio.

Vitamina D: ayuda al cuerpo a absorber calcio. Se
recomienda 200 a 600 ui de vitamina D diaria. Los productos
lácteos con suplementos son una fuente óptima de
vitamina D. (Una taza de leche contiene 100 ui; una multivitamina
contiene 400 ui de vitamina D.), consulte a su médico
antes de tomar un suplemento de vitaminas.
Demasiada vitamina D puede ser tóxica.

El Diagnóstico

El diagnóstico de osteoporosis se suele hacer por
su médico utilizando una combinación de su
historial médico completo y un examen físico,
radiografías, densitometría ósea y pruebas de
laboratorios especializadas. Si el médico encuentra baja
masa ósea, puede querer ordenar pruebas adicionales para
descartar la posibilidad de otras enfermedades que pueden
ocasionar la pérdida de hueso, incluyendo osteomalcacia
(una deficiencia de vitamina D) o hyperparatiroidismo (sobre
actividad de la glándula paratiroidea).

La densitometría ósea es una
técnica segura e indolora de radiografía que
compara la densidad ósea con la densidad ósea
promedio que alguien de su mismo sexo y raza
debería haber alcanzado sobre la edad de 20 a 25
años.

Se suele ordenar en mujeres al comienzo de menopausia.
Varios tipos de densitometría ósea se utilizan hoy
para detectar pérdida de hueso en diferentes áreas
del cuerpo. Absorciometría radiológica dual
(también conocido como DXA, sus siglas en inglés)
es uno de los métodos
más precisos. Otras técnicas
pueden identificar la osteoporosis, incluyendo
absorciometría fotónica simple (SPA, sus siglas en
inglés), tomografía computarizada cuantitativa
(QCT, sus siglas en inglés), absorciometría
radiografías y ultrasonido. Su médico puede saber
cual método
sería mejor para usted.

Tratamiento

Debido a que el hueso perdido no puede reemplazarse, el
tratamiento para la osteoporosis se enfoca en la
prevención de pérdida adicional de hueso. El
tratamiento es frecuentemente un esfuerzo de un equipo que consta
de un médico de familia o
internista, cirujano ortopeda, el ginecólogo y un
endocrinólogo.

Mientras la terapia de alimentación y
ejercicio frecuentemente son los componentes claves de un
plan de
tratamiento para la osteoporosis, hay otros tratamientos
también.

Terapia hormonal sustitutiva (también conocida
como HRT, sus siglas en inglés) se recomienda
frecuentemente para mujeres con alto riesgo para la osteoporosis
como prevención la pérdida de hueso y reducir el
riesgo de fractura. Una medida de densidad ósea cuando la
menopausia comienza puede ayudar a usted decidir si HRT es para
usted. HRT no es sin ningún riesgo, incluyendo el riesgo
más alto de cáncer de seno. Debe consultar a su
médico.

Nuevos anti-Estrógenos como los moduladores
selectivos del receptor de estrógeno (también
conocido por SERMS, sus siglas en inglés), se han
introducido. Ellos aumentan la masa ósea, disminuyen el
riesgo de las fracturas de espina y disminuyen el riesgo del
cáncer del seno.

Calcitonina es otro medicamento utilizada para disminuir
la pérdida del hueso. Este medicamento en forma de "spray"
nasal aumenta la masa ósea, disminuye fracturas de la
espina y puede ofrecer algún alivio de dolor.
Bisfosfonatos, incluyendo alendronato, aumenta notablemente la
masa ósea y previene fracturas de la cadera y la espina.
HRT, alendronato, SERMS y calcitonina todos ofrecen al paciente
de osteoporosis una oportunidad de no sólo aumentar masa
ósea, sino también significativamente reducir el
riesgo de fractura. Prevención es preferible que esperar
hasta que tratamiento sea necesario.

Su cirujano ortopeda es un doctor en medicina con
formación extensa en el diagnóstico y tratamiento
quirúrgico y no quirúrgico del sistema
musculoesqueletal, incluyendo huesos, articulaciones,
ligamentos, tendones, músculos y nervios. Esta
información se preparó por la Academia Americana de
Cirujanos Ortopedas y su intención es brindar
información actual del tema por reconocidas expertos en la
materia de la
osteoporosis. Sin embargo, no representa la política oficial de
la Academia y su texto no
debería interpretarse excluyendo de otros puntos de vista
aceptables.

Agosto 2002

Según Raúl Ricardo Balderrama
Sánchez en su trabajo
relacionado con la osteoporosis utiliza algunos conceptos que
considere incluir para aclarar términos muy
relacionados.

La Masa Ósea

La masa ósea es la cantidad de hueso
(proteínas y minerales, fundamentalmente mineral de
calcio) que presenta una persona en su esqueleto en un momento
determinado. Depende de su edad, sexo y su raza. Sabemos, por
ejemplo, que, a igualdad de
edad y sexo, las personas de la raza negra tienen más masa
ósea que las de la raza blanca o amarilla.

El hueso no es ni mucho menos un órgano muerto,
sin vida. En su seno se realizan continuamente procesos de
remodelamiento, con una alternancia equilibrada de fases de
destrucción y de formación o sea, reguladas por
distintas sustancias hormonales, la actividad física del
sujeto y la vitamina D, entre otras.

La cantidad de masa ósea de una persona va
aumentando paulatinamente desde el nacimiento, a medida que va
creciendo el esqueleto; el primer determinante de la masa
ósea, lo constituye el adecuado desarrollo
esquelético durante la niñez y la pubertad. En
este proceso
participan factores genéticos y múltiples sistemas
hormonales, entre los cuales los más importantes
están relacionados con la actividad de la hormona de
crecimiento, las somatomedinas (o factores de crecimiento
similares a insulina) y los esteroides sexuales, en particular
estrógenos. Estos últimos contribuyen a mantener e
incrementar la densidad mineral ósea, al interferir con la
diferenciación y la actividad de los osteoclastos. Una vez
alcanzada la masa ósea pico (alrededor de los 30-35
años), la relación entre el grado de
depósito y resorción de matriz
ósea mineralizada, determinará la probabilidad de
desarrollar osteoporosis.

DST = DESVIACIONES ESTÁNDAR

Los cambios en la masa
ósea

Con la edad y los defectos que conducen al desarrollo de
osteoporosis (B)

En esencia, hay dos mecanismos para que se desencadene
la enfermedad: la disfunción del osteoblasto (que implica
menor síntesis
de matriz ósea) y el exceso de actividad
osteoclástica.

Esquema que ilustra el balance entre la resorción
de hueso y la formación del mismo en condiciones normales
(A),

Por lo tanto, cuanto mayor y más favorable nos
sea este saldo más difícil será que
desarrollemos la osteoporosis. Efectivamente a esta edad nuestro
hueso "se jubila" y tenemos que vivir de las rentas del capital
acumulado el resto de nuestra vida, evitando en lo posible un
saldo final negativo que vendría representado por la
osteoporosis.

Tipos de Osteoporosis

Osteoporosis Hormonal. En algunos pacientes con
osteoporosis, la causa subyacente consiste en un desequilibrio
hormonal producido por un aumento de secreción de hormonas
antianabólicas. Por tanto, la osteoporosis es
característica del hiperparatiroidismo, hiperpituitarismo,
hipertiroidismo e hiperadrenocortisonismo (por causa de una
hiperactividad de la corteza suprarrenal, o bien como resultado
de un prolongado tratamiento con cortisona).

Osteoporosis por Inactividad. Cualquier tipo de
cuerpo se atrofia cuando no se emplea, y el hueso no es una
excepción (a excepción de los huesos del
cráneo); puede dar a cualquier edad. Las presiones
intermitentes del soporte de peso y las tensiones del impulso
muscular transmitidas al esqueleto ejercen fuerzas y tensiones
que parecen estimular la deposición del hueso mediante la
actividad osteoblástica. En la persona que, por cualquier
razón, está confinada en la cama o tiene muy
limitadas actividades, la deposición del hueso se ve
superada pronto por la resorción del mismo,
produciéndose como consecuencia una atrofia por
inactividad del hueso (osteoporosis por inactividad). Este tipo
de osteoporosis, por supuesto, es más marcado en aquellas
partes del esqueleto que son menos empleadas, a saber, las
extremidades inferiores y la columna vertebral. No hay duda de
que la prolongada inmovilización de un miembro, la falta
de soporte de peso y la parálisis pueden producir una
osteoporosis por inactividad localizada, limitada a los huesos
que no se emplean.

Osteoporosis posmenopáusica y senil. Estos
dos tipos de osteoporosis generalizada se estudian conjuntamente
debido a que tienen muchos aspectos comunes. Su distinción
es algo arbitraria, en el sentido de que cuando las mujeres
desarrollan una osteoporosis entre la menopausia y la edad de 65
años, la osteoporosis recibe el nombre de
posmenopáusica, mientras que cuando los hombres o las
mujeres desarrollan dicho proceso a partir de los 65 años
de edad, éste recibe la denominación de senil. La
osteoporosis posmenopáusica y la senil representan con
mucho la enfermedad ósea generalizada que con más
frecuencia puede observarse entre los pacientes.

Se ha calculado que es radiográficamente
detectable en un 50% de las personas con más de 65
años, y cuando se tiene en cuenta que la cantidad total de
hueso debe estar disminuida en un tercio antes de que el descenso
pueda detectarse radiográficamente con facilidad,
podrá apreciarse que son verdaderamente muy frecuentes los
grados menos graves de osteoporosis posmenopáusicas y
senil. En el anciano, el hipogonadismo, así como la
inadecuada ingestión dietética de calcio, parecen
ser los factores etiológicos de este tipo de osteoporosis
y, además, el proceso puede agravarse por
añadírsele una "osteoporosis por inactividad"
asociada con la habitual disminución de la actividad
clínica del anciano.

Atrofia refleja de Sudek. Es una osteoporosis
localizada, postraumática o subsiguiente a la
inmovilización, acompañada de dolor y a veces de
edema de la zona afectada e hipercalciuria. La lesión es
reversible y es evidente la influencia de un factor nervioso
negativo (simpático). Se le observa con mayor frecuencia
en los huesos del esqueleto de la mano y del pie, después
de fracturas, entorosis graves o inmovilización
prolongada. Nunca se le observa en niños. Patogenia:
acidosis?anoxia?vasodilatación?estasis. Ello explica la
presencia de rubicundez y sudoración local aumentada. En
la radiografía se aprecia un tipo de osteoporosis en
islotes, con algunas zonas de densidad normal entre ellos
(osteoporosis moteadu).

Contenido de calcio en los
alimentos

(Miligramos de calcio por cada 100
gramos de alimento)

El Centro Medico Docente El
Paso

Reseña

El Centro Medico Docente El Paso es un centro sanitario
privado que abrió sus puertas a partir del año
2000.

Esta ubicado en la ciudad de Los Teques, Municipio
Guaicaipuro, Estado Miranda, Venezuela, al final de la calle
Guaicaipuro, con callejón Almenar, Sector Punta Brava, a
100 metros de la Redoma La India, ubicada
en la Avenida Víctor Baptista.

Todo el personal del
centro espera que su estancia en sus instalaciones sea lo
más corta y cómoda posible.
Para ello no dude en consultar cualquier tipo de duda que se le
plantee.

También solicitamos su colaboración en el
cumplimiento de las normas de la
clínica no solo por su bien, sino por el de los restantes
pacientes hospitalizados.

En el Centro Medico Docente El Paso se atiende a los
pacientes de las compañías aseguradoras, pre-pagas,
empresas
privadas y a cualquier persona que acuda a estas instalaciones de
forma particular.

Infraestructura Física

La clínica fue construida específicamente
para su función,
cuenta con 7.000 m2 de construcción, en total, con 8 pisos y
sótano, que integran las áreas de consultas,
emergencias, hospitalización, quirófanos y servicios de
apoyo.

Áreas de Consulta Externa

En las áreas de consultorios, usted encuentra
amplios pasillos, salas de espera y áreas de
circulación.

En total son 38 consultorios, confortables, con 29
especialidades, medicas y odontológicas.

Usted puede consultar al medico de su preferencia previa
cita a través del Servicio de
información o llamando directamente a su
consultorio.

Atención por Emergencia

El Servicio de Emergencias para Adultos y Niños
(las 24 horas del día) esta ubicado en el sótano
del edificio. Cuenta con Médicos especialistas a
disponibilidad las 24 horas del día, así como
Médicos Residentes fijos durante este tiempo.

Cuenta con una Sala de Trauma-Shock para los pacientes
más críticos donde se dispone del equipamiento
necesario para el mantenimiento
de la vida como ventiladores, desfibriladores, monitores
entre otros. Además existen áreas para Observación de Adultos y
Niños.

Área de Hospitalización

Los pisos 3, 4 y 5 del edificio están destinados
a la hospitalización de los pacientes.

Las salas de hospitalización de nuestra
clínica cuenta con amplios pasillos y áreas de
circulación. En total son 43 habitaciones privadas de uso
múltiple, para cualquiera de las especialidades, amplias y
confortables con baño privado, camas eléctricas,
camas para acompañante, televisión
con 64 canales, teléfono con acceso directo desde el
exterior de la clínica y alarma para la central de
enfermería. Servicios de gases
medicinales y succión en todas las
habitaciones.

El 4º piso cuenta con el reten de niños
sanos.

Quirófanos

Ubicados en el 6º Piso de nuestra Clínica
cuenta con las siguientes facilidades:

2 pabellones de Cirugía Mayor

1 Sala de Recuperación

Modernos Equipos para ofrecer anestesia

Atención al parto

Atención al paciente critico

Terapia Intensiva Adulto

Ubicada en el piso 6º cuenta con:

5 camas para adultos y niños

Equipada con ventiladores y generadores de última
generación

Personal de Enfermería y Médicos de alta
calidad

Terapia Intensiva Neonatal

Dispone para la atención del niño
recién nacido
de:         

2  Incubadoras para Terapia
Neonatal           

Monitores y Ventiladores de alta tecnología    

Personal altamente especializado  para la
atención del recién nacido

Servicios de Diagnóstico y
Tratamiento

Laboratorio
Clínico y Bacteriológico, ubicado en el área
de emergencias, funciona las 24 horas del día y
está totalmente automatizado.

También realiza el procesamiento de gases
arteriales y electrolitos.

Radiología (las 24 horas del
día)

Se ofrece servicios para estudios simples y con
contrastes. Además se cuenta con un equipo de
radiología Telécomandado para estudios
especiales.

Laboratorio de Cardiología invasiva
(Hemodinamia)

Se encuentra ubicado en el 6º piso y se realizan
los siguientes procedimientos.

Cardiología intervencionista:
coronariografías, angioplastia coronaria e
implantación de stents.

Diagnóstico de cardiopatías valvulares y
congénitas (cateterismo cardíaco, mediciones de
presiones intracavitarias).

Arteriografías de miembros inferiores y
superiores. Implantación de marcapasos definitivos.
Intervencionismo en vías periféricas.

Resonancia Magnética Siemens

Ubicado en Planta Baja, es un equipo de última
generación, de tipo abierto lo que permite realizar
procedimientos invasivos en el paciente además de eliminar
la claustrofobia.

Tomografia Axial computarizada (TAC)

Esta ubicado en el área de emergencias
(sótano) pudiéndose realizar cualquiera de estudio
previsto.

Eco Doppler a color,
Densitometría ósea y Mamografías todas
ubicadas en el área de Emergencia
(sótano).

Equipo Intensificador de imágenes:
ubicado en quirófano central favorece la
realización de intervenciones quirúrgicas sobre
todo en el área de traumatología.

Servicio de Cafetería y
Restaurante

En la planta baja del edificio esta ubicado el
Cafetín Paso Real, este le ofrece sus servicios desde las
8:00 a.m. hasta las 7:00 p.m.

Usted puede disfrutar de los servicios de desayuno,
almuerzos y cenas así como de comidas ligeras con alta
calidad y óptima presentación.

Sugerencias para su mejor estancia en la
clínica

?  En el momento del ingreso se entregara en
Admisión ubicada en la planta baja del
edificio:

2. La orden de hospitalización del medico
   debidamente llenada.
3. Consentimiento escrito del paciente.
4. Carta Aval o Autorización de la
   compañía aseguradora que corre con los gastos o un
   depósito previo si se trata de un
   particular.

?  Cuando el medico responsable de el alta al
paciente, este deberá dejar la habitación antes de
la 1 p.m.

?  Las habitaciones disponen de un teléfono
con línea al exterior. Para poder
utilizarlo hay que marcar previamente las Extensiones N° 001
y 011. A continuación el operador lo comunicara con el
número solicitado, solo para llamadas locales. No
están autorizadas las llamadas a celulares. Para este tipo
de llamadas existen teléfonos públicos de CANTV en
Planta Baja y en la entrada del Servicio de
Emergencia.

?  En el caso de recepción de llamadas desde
el exterior de la clínica, cada habitación tiene su
línea propia. El número matriz es el 7005, los tres
últimos números son el número de
habitación. Ejemplo: la habitación Nº 501
tiene el siguiente numero: 7005.501, la habitación Nº
401, el 7005.401, la habitación Nº 301, el numero
7005.301, y así sucesivamente.

?  Los pacientes también disponen en cada
una de las habitaciones de televisión a color, con 64 canales. En la
recepción de la clínica se facilitara control remoto,
previo pago de un depósito que se devolverá en el
momento del alta.

?  Para cualquier consulta puede llamar a la
enfermera desde el timbre de la habitación o marcando el
numero de las extensiones de las estaciones de enfermería
Nº 500, 400 o 300, correspondientes a los pisos 5, 4 y 3,
respectivamente.

?  Para que su estancia en nuestras instalaciones
sea lo mas grata posible, en esta clínica trabajan muchas
personas con el único objetivo de atenderle y ayudarle en
cualquier duda que tenga.

?  Nosotros, por nuestra parte, les pedimos
respeto a
nuestro trabajo y el cumplimiento de las sugerencias que les
planteamos, basadas en la experiencia y profesionalidad que nos
han proporcionado los anos dedicados al servicio de la Medicina y
siempre con la intención de que, tanto la estancia como el
tratamiento, se realice de la forma mas corta y eficaz que sea
posible.

?  El Servicio de Administración, en Planta Baja, permanece
abierto de 7 a .m. a 7 p.m., excepto los sábados, domingos
y feriados, que será de 7 a .m. a 1 p.m.

?  El horario de visita es .desde las 8 a .m. hasta
las 9 p.m. Les rogamos que no acudan a la clínica con
niños y si aun así los traen, que no permanezcan en
las habitaciones. No solo pueden molestar a los enfermos
ingresados, sino que, además, consideramos que es
conveniente que los menores estén en contacto con los
pacientes el mínimo tiempo posible.

?  Para no molestar a los pacientes hospitalizados,
les pedimos que respeten los horarios de visita, no circulen por
los pasillos y permanezcan en las habitaciones. Si lo prefiere,
utilice el servicio de cafetería.

?  Por favor, no fume. Si a pesar de esta solicitud
usted lo hace, por favor ponga la colilla en el
cenicero.

?  Por el bien de todos les agradeceremos que
cumplan en todo momento las indicaciones del personal y que
colaboren con sus sugerencias.

Agradecemos encarecidamente no estacionar en el acceso
al área de emergencias. Esto dificulta totalmente el
acceso de las Ambulancias, corriendo peligro de vida los
pacientes graves transportados por las mismas, que necesiten
atención inmediata.

Antecedentes de la
Investigación

ROMERO ROMERO BELÉN, 1.995 OSTEOPOROSIS
EXPERIMENTAL: Respuestas a los campos magnéticos y al
tratamiento con calcitonina.

Ante la importante carga para la salud pública
derivada de las enfermedades óseas metabólicas,
especialmente de la osteoporosis, se realizo un estudio
comparativo del tratamiento de calcitonina de salmón
(CTS). Asociado al calcio y de los campos
electromagnéticos pulsantes (CEMP). Inducimos una descarga
de la pata posterior derecha de 30 conejos adultos hembras
mediante tenotomía de tendón de cuadriceps y
tentón de Aquiles, dividiendo la muestra en tres
grupos: Sin
tratamiento, con tratamiento preventivo con CTS asociado al
calcio y con tratamiento preventivo con CEMP. Tras ocho semanas
de experimentación, se realiza estudio
histomorfométrico estático y dinámico previo
marcaje con tetraciclinas.

Realizaron control de parámetros
bioquímicas C.A.P. Y fosfatasas alcalinas al inicio y
final de la experimentación y control del metabolismo
óseo al inicio del estudio (5 conejos). Tanto en el grupo
tratado con CTS como en el grupo tratado con CEMP encontramos una
evidente actividad ósea con predominio de la
formación ósea, manifestada con aumento en la
actividad de los osteoblastos (aumento de la superficie
osteoide), en la aposición mineral (doble banda de
tetraciclina) y en la tasa de formación ósea (BMU)
por el contrario en el grupo sin tratamiento se observó
ausencia de trabajo óseo (velocidad de
aposición y BMU) con disminución del volumen
óseo en relación a los parámetros
bioquímicas no aprecian variaciones entre el inicio y el
final del tratamiento.

Pudieron concluir que tanto la calcitonina como
magnetoterapia estimula la actividad ósea, con aumento en
la formación. Siendo útiles al tratamiento de la
osteoporosis.

TITULO

MENOPAUSIA: ENTORNO Y FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER
URBANA. ESTUDIO DE LA INCIDENCIA DE OSTEOPOROSIS.

AUTOR

CANTO FERREIRA M. MAGDALENA

RESUMEN

Actualmente la mujer vive alrededor de 80 años,
30 de los cuales transcurren en la etapa menopausia. La fase del
climaterio supone en algunos casos, una serie de alteraciones que
pueden llegar a incapacitar a la mujer para el desarrollo de su
vida diaria. Así son necesarios estudios desde el punto de
vista demográfico, bioantropológico y social como
el presentado que caractericen esta fase de la vida desde la
perspectiva amplia de la Ecología Humana. Para
ello se utilizó una muestra de 600 mujeres residentes en
Madrid en las
que se analizaron un total de 125 variables
relativas a sociodemográfica, ciclo fértil,
morfofisiología y un estudio sobre la prevalecía de
la osteoporosis, una de las enfermedades de mayor impacto a los
que se enfrenta la mujer moderna después de su climaterio.
Realizados los análisis y estudios pertinentes se
llegó a las siguientes conclusiones: la etapa del
climaterio es una fase ontogenética femenina de crisis en la
que se producen importantes remodelaciones morfosiológicas
tendentes a un perfil de mayor riesgo mórbido sobre todo
para enfermedades
cardiovasculares y óseas. Se aporta, además,
los valores
densiotométricos para mujer española atendiendo al
lapso de tiempo tras el cese de su menstruación. Se ha
demostrado que el uso de D.I.U. puede conducir a menopausias
artificiales. La menarquía tardía es un factor
predisponente al padecimiento de osteoporosis.

TITULO

ESTUDIO DE DOS PAUTAS TERAPÉUTICAS PARA FRENAR LA
PERDIDA DE MASA ÓSEA EN LA OSTEOPOROSIS
POSMENOPÁUSICA.

AUTOR

VEGA TORRES M. LUISA

RESUMEN

La osteoporosis es la enfermedad metabólica
ósea más frecuente, hasta tal punto que actualmente
ha sido denominada como la EPIDEMIA SILENTE del siglo XX, dada su
prevalencia, su alta morbimortalidad y el elevado costo que genera,
hace que la osteoporosis sea considerada como un problema
sanitario de primera magnitud.

Con la finalidad de evaluar la efectividad de dos pautas
terapéuticas, comenzamos en octubre-93 un ensayo
prospectivo de tres años de duración sobre 70
pacientes afectadas de osteoporosis posmenopáusica
diagnosticada por densitometría ósea.

Practicamos el seguimiento al inicio, a los 9 meses y a
los 18 meses, viendo las variaciones en la masa ósea que
se producían en el Grupo A tratado con calcitoninas (200
UI inhaladas) + 500 mg. de calcio + dieta y actividad
física no reglada frente al grupo B tratado con etidronato
+ calcio + dieta + actividad física no reglada.

Nuestro objetivo primordial puede terminar el comportamiento
real de la masa ósea frente al tratamiento para estudiar
si existían variaciones significativas e intentar
correlacionar los parámetros bioquímicos y
densitométricos.

Encontramos incrementos estadísticamente
significativos a nivel de la masa ósea lumbar, más
marcados en el grupo tratado con etidronato, no apreciando
diferencias estadísticamente significativas ni a nivel del
cuello femoral ni a nivel del triángulo de Ward ni en
trocánter femoral

TITULO

PROCEDIMIENTOS SANITARIOS PARA EL DESPISTAJE Y
PREVENCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

AUTOR

GÓMEZ ALBA
JUAN

RESUMEN

El tema objeto del presente trabajo es de enorme
trascendencia en el ámbito de la salud pública. La
osteoporosis presenta una morbilidad y una repercusión
socio-sanitaria muy elevada, aunque nuestro país presente
una incidencia inferior a otros países industrializados.
Así se recoge en la bien documentada introducción de este trabajo. El objetivo
plantea la necesidad de optimizar los procedimientos sanitarios
para el despistaje y prevención de la osteoporosis, por lo
que centra su estudio en un grupo de población, hombres
del medio rural, sobre los que la incidencia de la enfermedad es
menor, por lo que su estudio pudo aportar soluciones
desde el punto de vista fisiopatológico y preventivo para
aplicar en otras poblaciones de mayor riesgo.

Se valoran datos de calidad de
vida junto a una cuidadosa historia clínica y
parámetros antropométricos. Estas medidas se
correlacionan con parámetros bioquímicos de
metabolismo óseo y ultrasonografía.

Resulta de gran trascendencia observar que la historia
clínica, el control dietético y cribado
ultrasonográficos, pueden marcar la pauta en la
prevención de esta enfermedad, sin que sean necesarias
otras medidas de mayor coste y dificultad
metodológica.

Las conclusiones dejan claro el hecho de que aún
debe invertirse tiempo y esfuerzo en la prevención de esta
patología, poniendo de manifiesto un papel preponderante
de la historia clínica, control dietético y cribado
ultrasonográficos, frente a técnicas
bioquímicas de mayor complicación
metodológica.

TITULO

INFLUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS
SOBRE EL ÍNDICE DE ÁREA CORTICAL METACARPIANA Y LA
LONGITUD DEL EJE DEL CUELLO FEMORAL

AUTOR

MONTALBÁN SÁNCHEZ JUAN

RESUMEN

1. Al igual que en otros estudios, hay un descenso del
   índice AC/AT metacarpiano, con la edad
   cronológica y los años desde la
   menopausia.
2. La LCF experimento un aumento significativo con
   relación al IMC, influencia que es debido al peso y no a
   la talla.
3. El desarrollo de una actividad física moderada
   produjo unos efectos beneficiosos, con una ganancia
   significativa del AC/AT metacarpiana.
4. El AC/AT del segundo metacarpiano, fue
   significativamente menor en el grupo de mujeres con vida
   reproductiva corta (<32 años), lo cual puede ser
   debido a la existencia de una menopausia precoz, una menarquia
   tardía y/o ambos condicionantes.
5. Un antecedente de fractura osteoporótica, en
   el historial medico de las mujeres, se acompaña de un
   valor
   significativamente menor del índice AC/AT
   metacarpiana.
6. Un valor <- de 0,65 en el índice AC/AT
   metacarpiana, es altamente sugerente de elevado riesgo de
   fractura osteoporótica.

TITULO

ESTUDIO COMPARATIVO DEL EFECTO DE LA CALCITONINA,
DIFOSFONATOS Y MAGNETOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA
OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA.

AUTOR

MARTÍNEZ LLANOS ROGELIO

RESUMEN

La Osteoporosis (OP) es una enfermedad
esquelética sistemática caracterizada por una masa
ósea baja y el deterioro micro arquitectónico del
tejido óseo, con un aumento subsecuente en la fragilidad
del hueso y susceptibilidad al riesgo de fractura. Es la
enfermedad ósea metabólica más
frecuente.

La incidencia y repercusión socioeconómica
de la OP es muy importante en la actualidad. En la OP existe un
predominio de la resorción sobre la formación, por
lo que el tratamiento de dicha patología se basa en el uso
de fármacos que bien estimulan la formación, o bien
inhiben la resorción ósea.

En nuestro servicio de Rehabilitación, hemos
obtenido unos buenos resultados con el empleo de la
magnetoterapia en el estímulo de la actividad ósea
en osteoporosis experimental, así como en la
mineralización ósea de los enfermos con Sudeck.
Este hecho, junto a la falta de datos sobre el uso de este
tratamiento en la OP-posmenopáusica, nos ha llevado a
plantearnos el presente trabajo.

Nuestro objetivo ha sido comparar la eficacia de
diferentes medidas terapéuticas (calcitomina más
calcio, difosfonatos más calcio y vitamina D, y
magnetoterapia) en mujeres con OP-posmenopáusica, a lo
largo de dos años de tratamiento. Se estudiaron 60 mujeres
posmenopáusicas (menopausia>de 5 años) con
aplastamiento vertebral (independientemente de la densidad
mineral ósea-DMO-que tuviesen) y mujeres sin aplastamiento
vertebral con una DMO< ó=0.82 gHA/cm2. Las
participantes sin criterios de exclusión fueron
distribuidas a medida que acudieron a consulta (reclutamiento)
en tres grupos de tratamiento, constituido cada uno por 20
pacientes. La cuantificación de la eficacia de los
tratamientos se llevó a cabo a través de: la
determinación de masa ósea, la incidencia de
fracturas y la evolución de los parámetros
bioquímicos y de remodelado óseo.

El seguimiento consistió en revisiones cada 6
meses, con control de la evolución clínica, y
realización de densitometría ósea (columna y
fémur), así como analítica con hemograma,
bioquímica
general y parámetros de remodelado óseo. Cada 12
meses, se practicó un control radiológico, con Rx
de columna dorso-lumbar.

Al cabo de los dos años de tratamiento, los
pacientes que recibieron etidronato más calcio y vitamina
D, habían aumentado su masa ósea en un 4,59% a
nivel de columna y en un 2,83% a nivel de cuello de
fémur.

Este aumento fue superior al conseguido con los otros
dos tratamientos. La diferencia al año de tratamiento fue
estadísticamente significativa respecto al grupo de
calcitonina más calcio, y al de magnetoterapia; aunque a
los 24 meses, esa diferencia sólo fue
estadísticamente significativa respecto a la
calcitonina.

Mientras que en la columna vertebral el efecto de
calcitonina y magnetoterapia fue similar, a nivel del
fémur el incremento en la DMO fue superior con la
magnetoterapia, si bien esa diferencia no fue
estadísticamente significativa.

En la evolución del dolor referido por los
pacientes, la calcitonina se mostró más eficaz, con
diferencia significativa

TITULO

"ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO, PARÁMETROS DE
REMODELAMIENTO Y MASA ÓSEA EN PACIENTES
OSTEOPORÓTICAS CON Y SIN FRACTURAS".

AUTOR

CABRERA ABREU M. ESTRELLA

RESUMEN

Se pretende en este estudio analizar una serie de
variables tanto clínicas, como bioquímicas, como
densitometrías relacionadas con la fisiopatología y
el diagnostico de la osteoporosis posmenopáusica. Se
utilizaran a tres grupos de mujeres: un grupo control sano, un
grupo de mujeres osteoporóticas sin fracturas y un grupo
de mujeres osteoporóticas con fracturas.

A todas ellas se les realizara un cuestionario
donde se recogerán los factores de riesgo relacionados con
la osteoporosis, los parámetros bioquímicos de
remodelamiento óseo mas comúnmente empleados:
fosfatasa alcalina, osteocalcina (como parámetros de
formación) y fosfatasa acida tartato-resistente, calciuria
e hidroxiprolinuria (como parámetros de resorción
ósea). Se realizara asimismo un estudio
densitométrico tanto en columna lumbar como en
cadera.

Se pretende analizar las diferencias que pudieran
existir entre los diferentes grupos entre si y con el grupo
control de mujeres sanas ya previamente estudiado en esta unidad
docente, en otras tesis
doctorales.

Partes: 1, 2, 3