1. Euforia.
2. Excitación sexual
3. Depresión fuerte de aparición rápida (aguda).
4. Irritabilidad.
5. Angustia.
6. Insomnio.
7. Disminución del apetito.
8. Sensación de fortaleza mental.
9. Comportamiento paranoide.
10. Alucinaciones visuales, táctiles y auditivas.
11. Ataques de pánico.
12. Comportamiento antisocial.
13. Nauseas y/o vómitos*.
14. Sequedad de la boca.
15. Sudor excesivo.
16. Taquicardia.
17. Dilatación de la pupila (midriasis).
18. Fiebre.
19. Movimientos torpes.
20. Comportamiento antisocial.

1. Craving o deseo compulsivo por seguir fumando.
2. Angustia intensa a medida que se termina los efectos de la última dosis de PBC.
3. Paranoia o sentimiento de que todos los que lo rodean lo están observando o vigilando.
4. Presencia de diferentes tipos de alucinaciones.
5. Rigidez muscular, de aquí es que se dice que se encuentran duros.
6. Insensibilidad al dolor.
7. Ausencia de sentimiento de cansancio físico.
8. Hiperacusia, la capacidad auditiva se torna hipersensible, de ahí que hasta el más leve ruido lo exaspere de forma violenta.
9. Perdida de interés por interactuar a nivel social.

1. Daños en el embrión (aparición de mal formaciones).
2. Abortos espontáneos.
3. Juicio alterado.
4. Perdida de peso.
5. Daños a nivel de encéfalo (cerebro).
6. Daños pulmonares.

• Cocaína es un alcaloide que se encuentra en las hojas de la planta erythroxylon coca, la cual es una planta originaria de América del Sur, y cuya presentación es la de un polvo compuesto por pequeñísimos cristales de color blanco el cual mantiene un gran parecido con la sal de mesa; sus efectos tienden ha asemejarse muchísimo a los de las anfetaminas, otra de sus múltiples características es que es un vasoconstrictor enérgico y un efectivo anestésico local por ello se le empleo preferentemente en cirugías de la nariz (se le empleo con tal fin por primera vez en el año de 1885).

1. Bruscos cambios de humor.
2. Celos intensos.
3. Carácter agresivo violento.
4. Dilatación pupilar.
5. Incremento de la presión sanguínea (hipertensión).
6. Taquicardia.
7. Incremento de la temperatura corporal.
8. Marcas en los brazos por las inyecciones (esto solo se da en el caso de los que se inyectan).
9. Ulceras en el tabique nasal.
10. Perforación del tabique nasal.
11. Escalofríos.
12. Adormecimiento de la cara, nariz y boca (en caso de los que suelen inhalarla).
13. ligero moqueo acuoso producto de la irritación de la mucosa, la intensidad de este moqueo dependerá del organismo del consumidor.
14. Arritmias.
15. Paro cardiaco.
16. Incremento de la frecuencia respiratoria.
17. Paros respiratorios.
18. Euforia.
19. Megalomanía.
20. Ansiedad.
21. Ideas delirantes.
22. Perdida de sentimientos inhibitorios (vergüenza).
23. Sensación de tener mayor lucidez mental.
24. Reducción de la sensación de hambre.
25. Reducción de la sensación de fatiga.

Signos del Síndrome de Abstinencia: Respecto al síndrome de abstinencia por consumo de esta sustancia muchos autores y publicaciones hacen referencia a que no produce síndrome de abstinencia si se la inhala, lo que no ocurre cuando se inyecta.

1. Signos comportamentales presentes al suspender el consumo por inhalación.

1. Insomnio.
2. Irritabilidad.
3. Depresión.
4. Cansancio.
5. Alteraciones de la memoria.
6. Paranoia.

1. Ataques de pánico.
2. Dependencia psíquica.
3. Paranoia.
4. Cansancio y apatía.
5. Perdida de la capacidad para concentrarse.
6. Diferentes alteraciones neurológicas muchas de ellas irreversibles.
7. Apatía sexual o impotencia.
8. Bulimia y anorexia nerviosa.
9. Trastornos respiratorios.
10. Psicosis cocaínica.
11. Muerte.
12. Partos prematuros.
13. Bebes con síndrome de abstinencia.
14. Abortos espontáneos.
15. Diferentes malformaciones congénitas.
16. Nacimiento de bebes muertos u óbitos.
17. Muerte consecuencia de un colapso cardiorrespiratorio.

• Crack es un tipo de cocaína descubierta aproximadamente en el año de 1980, en realidad es un subproducto de la pasta básica de cocaína cuyo estado de pureza es menor en comparación al del clorhidrato de cocaína, esta sustancia psicoactiva es considerada como una sustancia aun más adictiva que la cocaína, si bien es cierto que en nuestro país aun no se ha escuchado mucho hablar mucho de ella en algunos países vecinos o no tan vecinos el consumo de esta sustancia no es un secreto para nadie, y mas bien se esta convirtiendo en un gran problema. La elaboración del crack es un proceso sumamente sencillo de ahí que su precio también sea bajo en comparación al del clorhidrato de cocaína, su nombre no tiene nada de científico o histórico si no más bien con un sonido que se produce al consumir esta sustancia, el cual se asemeja al sonido producido al romper una vara de madera (crack), esta sustancia suele ser consumida con la ayuda de pipas, el efecto de su consumo es casi de inmediato se siente a los pocos segundos de haber sido inhalado el vapor producto de su combustión, la sensación que produce es sumamente intensa pero breve (dura aproximadamente de 3 a 5 minutos) razón por la cual un adicto al crack puede pasar mucho tiempo fumando este compuesto para mantener los efectos por un tiempo prolongado, tiempo que puede ir desde una modesta hora a varias horas o más tiempo dedicado a ello, esta forma de consumo permite que el alcaloide llegue mas rápido al cerebro. En el mercado es difícil poder encontrar pipas para fumar el crack pero ello no detiene a sus consumidores, ya que para ello suelen emplear desde latas vacías hasta tubos metálicos adaptados para este fin, otros tiende a esparcir el crack sobre un poco de marihuana y fumarlo como si lo hicieran con la pasta básica de cocaína, y al igual que en el caso de esta el consumo de crack suele acompañarse de grandes cantidades de alcohol.

1. Euforia duración de 4 a 6 segundos.
2. Ansiedad.
3. Miedo.
4. Paranoia.
5. Apatía.
6. Boca seca.
7. Nauseas.
8. Sensación de ardor en los ojos.
9. Sudoración copiosa.
10. Taquicardia.
11. Cefalea.
12. Espasmos musculares.
13. Dilatación de las pupilas.
14. Alucinaciones.
15. Depresión o caída (este estado se presenta después de 5 minutos más o menos).
16. Craving o deseo de volver a consumir.
17. Comportamiento psicótico.
18. Insensibilidad al dolor en la boca, labios, garganta y laringe.

Signos del Síndrome de Abstinencia: No se encuentran muchos datos acerca del síndrome de abstinencia, por consumo de crack, sin embargo aquí se mencionan algunos signos.

1. Insomnio.
2. Fatiga.
3. Apatía.
4. Depresión grave.

1. Abortos espontáneos.
2. Trastornos del desarrollo del recién nacido.
3. Retardo en su desarrollo uterino.
4. Parto prematuro.
5. Nacimiento de óbitos.
6. carácter irritable.
7. Insomnio.
8. Pérdida de peso.
9. incremento de la presión.
10. Arritmia cardiaca.
11. Temblores de cuerpo.
12. Perdida de interés por las relaciones coitales.
13. Tos crónica.
14. Paranoia.
15. Trastornos respiratorios.
16. Infarto cardiaco.
17. Infarto respiratorio.
18. Distorsión de la voz.
19. Cáncer de pulmón.
20. Alteración del sistema digestivo.
21. Quemaduras en labios, lengua, traquea, y bronquios.

• LSD, LSD-25, ACIDO, TRIPI (DIETILAMIDA DEL ÁCIDO LISÉRGICO) este compuesto fue descubierto por el químico suizo Albert Hoffman, en el año de 1938, mientras trabajaba con el cornezuelo de centeno, (cabe resaltar que el LSD se obtiene de este hongo) tiempo después de manera accidental de alguna manera ingirió una parte de dicho compuesto, tal evento lo sumió en un estado de conciencia alterada (cuadro alucinatorio) el cual lo llevó a investigar, sobre las propiedades de este nuevo compuesto, al estar seguro de que fue la sustancia con la trabajaba la responsable de la alteración que vivió decidió repetir la experiencia, con una dosis mucho mayor de la necesaria para generar dicho cuadro.

1. Alucinaciones terroríficas, las mismas que pueden presentarse aun tiempo después de la última vez de haber consumido.
2. Diferentes cuadros psiquiátricos.
3. Midriasis.
4. Temblores.
5. Náuseas.
6. Palidez.
7. Sudoración.
8. Taquicardia.
9. Lipotimia.
10. Humor alterado.
11. Euforia.
12. Verborrea.
13. Ataque de risa o risa irrefrenable.
14. Abortos espontáneos.
15. Malformaciones congénitas.
16. Percepción visual alterada.
17. Comportamiento agresivo y/o violento sin aparente justificación.
18. Percepción del tiempo y espacio alterados.
19. Problemas para recordar hechos recientes.
20. Presencia de reflejos bastante lentos.

1. Flash back o aparición espontánea de síntomas de consumo.
2. Suicidio como producto de las alucinaciones que experimenta el consumidor.
3. Cuadros psiquiátricos.

• MEZCALINA esta sustancia en su forma natural se encuentra formando parte del grupo de sustancias quimicas que se encuentran en el peyote y el san pedro, se calcula que la dosis promedio, para un adulto, es de 300 a 600 mg. Sus efectos incluyen midriasis, aumento de la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca y la presión arterial, estimulación central y en ocasiones periférica. Los efectos alucinogénicos de la mezcalina, en una versión singular, han sido descritos por Aldous Huxley en su libro Las puertas de la percepción (1954).

3. elaboradas en laboratorio ejemplo: anfetaminas, barbitúricos, éxtasis.

Sólo algunos de los pacientes dependientes de sustancias psicoactivas dejan de consumir drogas espontáneamente. Los pacientes que logran comprometerse a largo plazo con un tratamiento estructurado tienen un mayor porcentaje de éxito que los que no se integran a este tipo de terapia. El tratamiento de las dependencias supone contar con un diagnóstico, ya sea de abuso o de dependencia de sustancias.

En el caso del abuso de sustancias, la aplicación de estrategias de "intervención mínima", como educación sobre reducción o suspensión del consumo, técnicas de autocontrol y apoyo familiar pueden ser suficientes para lograr una mejoría. En el caso del alcohol, se debe ayudar al paciente a lograr un consumo moderado, que no genere efectos deletéreos físicos, psicológicos o familiares. Cuando este objetivo no es alcanzable con las diversas intervenciones educativas o terapéuticas, la meta debe ser la abstinencia. Para el caso de las drogas ilegales (marihuana, cocaína, anfetaminas, etcétera) la indicación siempre debe ser la abstinencia.
Si el diagnóstico del paciente es el de dependencia de sustancias (alcohol o drogas), el abordaje terapéutico depende del cuadro clínico, a saber:

- Tratamiento de la intoxicación.
- Tratamiento del síndrome de privación.
- Tratamiento de las complicaciones producidas por la droga.
- Tratamiento de la dependencia propiamente tal.
- Seguimiento a largo plazo.
El tratamiento de las manifestaciones de la intoxicación aguda o del síndrome de abstinencia no garantiza, en absoluto, que el paciente se abstenga de volver a consumir la droga, por lo que el tratamiento a largo plazo debe instalarse con los siguientes objetivos:

1. Contar con la plena aceptación del paciente, quien debe estar motivado para su rehabilitación.

2. Lograr la abstinencia total a todo tipo de droga para lo cual será necesario un significativo cambio en su estilo y filosofía de vida. Consecuentemente, las técnicas deberán dirigirse a modificar el sistema de creencias y de interpretaciones que el paciente hace de su realidad en general, y de sus relaciones interpersonales en particular.

3. Si el paciente es traído a la consulta contra su voluntad deberá evaluarse las contingencias familiares que mantienen la falta de motivación para el tratamiento. Los roles que cada uno de los miembros de la familia aprendieron para mantener la homeostasis patológica de la misma, deberán ser modificados para favorecer la motivación del paciente.

4. Las técnicas grupales son de importancia fundamental para que reciban la retroalimentación de su comportamiento por medio de personas que tienen el mismo problema. Además, a través del grupo y bajo adiestramiento constante, el sujeto reincorpora los comportamientos extinguidos por el trastorno.

El proceso motivacional por el cual una persona decide iniciar el cambio de conducta respecto a las drogas es muy complejo, contemplando elementos cognitivos, emocionales y eventos vitales, entre otros muchos. Para motivar al paciente a generar un cambio de conducta pueden ser herramientas claves los resultados de los exámenes de laboratorio (transa minazas, GGT, volumen corpuscular medio, colesterol, etcétera) y los hallazgos del examen físico (un hígado palpable y sensible, signos de neuropatía periférica por alcohol, etcétera).
Prochaska y Di Clemente estudiaron en 1983 a pacientes que realizaron con éxito un tratamiento y dejaron de usar sustancias psicoactivas, planteando que el cambio de consumidor a abstinente se produce en una sucesión de etapas, que describieron de la siguiente manera:

Los pacientes no consideran necesario el cambio, pues no ven un problema que lo haga necesario. Generalmente esto se observa en pacientes traídos por familiares contra su voluntad o que consultan por otra razón y se les diagnostica un problema de dependencia de alcohol o drogas. En estos casos es importante asegurar una manutención del contacto con el paciente, tratar en forma preocupada y empática al paciente, entregando una opinión médica y profesional de los riesgos que enfrenta (intervención mínima). También debe ofrecerse la posibilidad de volver a conversar sobre el problema en una próxima consulta o tratar de establecer el compromiso de ayudarlo a evaluar qué está pasando, ya que su familia que lo trajo a tratamiento.

ETAPA CONTEMPLATIVA:

En ocasiones, eventos vitales como muerte de un familiar, riesgo de pérdida del trabajo o coerción por parte de un empleador, pareja o familiar inician la motivación al cambio. Si bien los pacientes contemplan la necesidad del cambio y puede que aún se digan a sí mismos "debería dejar de fumar..." "debería disminuir lo que tomo...", aún no han hecho nada objetivo al respecto. Estos pacientes pueden ser ayudados a modificar o aumentar su motivación por el cambio intentando lograr una colaboración o alianza terapéutica desde las primeras sesiones.

En esta etapa nos encontramos con personas que se proponen firmemente el cambio y toman acciones específicas que lo indican, por ejemplo, botan el alcohol, consultan solicitando ayuda o inician una desintoxicación. Son éstos los pacientes que todos desearíamos recibir en tratamiento, ya que con estos sujetos es posible comenzar de inmediato el proceso de evaluación y tratamiento. Además, las intervenciones terapéuticas surten un mayor efecto cuando se realizan en esta etapa.

El cambio inicial ya se produjo y se encuentran manteniendo la conducta de abstinencia y evitando las recaídas.

Esta etapa fue considerada durante muchos años como el fracaso del tratamiento, otorgándole un estigma a la terapia de las adicciones que no poseen otras enfermedades crónicas que presentan recaídas en su evolución, como hipertensión arterial, diabetes, etcétera. El resultado del tratamiento depende de qué se haga con las recaídas, por lo que resulta de gran importancia considerarlas como una etapa más del proceso. Si bien intentamos evitarlas al máximo, cuando ellas suceden, debe aprovecharse la ocasión para reevaluar y aprender en qué falló la estrategia propuesta.

Tratamiento psicológico inicialmente, busca apoyar la manutención de la abstinencia a través de:
- Ayudar al paciente a centrarse en lograr y mantener su abstinencia.
-Entrenar en estrategias de enfrentamiento de situaciones de alto riesgo.
- Cambio de actividades reforzadoras o placenteras.
- Favorecer el manejo de emociones negativas.
- Mejorar relaciones interpersonales y su red de apoyo social.
- Prevenir recaídas.
Este tratamiento puede ser realizado de diversos modos, tales como:

Durante muchos años ha sido el modo más utilizado en nuestro país, debido a la falta de centros especializados y de otros tipos de tratamiento. Es una alternativa eficaz, en la medida que se estructure una red social de apoyo, con la inclusión, desde las primeras sesiones, de coterapeutas como su pareja, familiares o amigos cercanos. Se debe formar un equipo de trabajo cuya meta sea ayudar a mantener la abstinencia en forma comprometida, evitando lugares, situaciones y personas asociadas al consumo.

La asistencia a grupos de autoayuda (AA, NA o Cocainómanos Anónimos, etcétera) puede constituir un puntal muy importante para el tratamiento, por lo que debe promoverse desde los primeros meses del contrato terapéutico.

El uso de farmacoterapia puede ser supervisado por el equipo de trabajo en coterapia, siendo útil para el síndrome de privación, o reducir el craving, o urgencia por usar drogas. Toda información sobre abstinencia, caídas o recaídas debe ser informada al médico y a miembros del equipo de trabajo. Si alguno de ellos descubre una recaída, debe conectarse con el terapeuta y no comenzar acciones por sí solo. La confidencialidad de la información no puede incluir ocultar caídas o recaídas al resto del equipo de trabajo. El paciente debe ser apoyado en los problemas que presente en torno a la abstinencia y no ser criticado por demorar su recuperación. La terapia individual también puede realizarse dentro de una modalidad integral o multimodal, junto a terapia familiar de grupo y otras.

Este tipo de tratamiento ha mostrado tener tanto o más éxito que el individual, dentro de un modelo de terapia más integral. Los grupos deben estar orientados inicialmente a favorecer y mantener la abstinencia, dejando aspectos psicoterapéuticos más profundos para la tercera fase. La frecuencia de reuniones debe ser al menos de una a dos veces por semana, además de los grupos de autoayuda. Se ayuda a los pacientes a reconocer sus problemas, tanto por sus experiencias como por las del resto de los participantes, lo cual genera un sentido de pertenencia, de compartir un problema común y la posibilidad de compartir soluciones. También se los apoya en la aceptación de sí mismos y en el logro de una conciencia de enfermedad, además de ayudarlos a expresarse emocionalmente y a evitar utilizar sus mecanismos desadaptativos ante los problemas cotidianos.

Si bien el apoyo de las familias tiene gran importancia, por lo general éstas no están capacitadas para enfrentar adecuadamente los problemas por sí solas, ya que suelen ser disfuncionales. La terapia de familia se orienta a resolver dinámicas que pueden motivar recaídas o entorpecer el tratamiento, así como también a mejorar la comunicación y funcionamiento familiar, que a su vez apoye y comprometa al paciente con su terapia. Algunos modelos plantean que la familia es "codependiente" y como tal debe tratarse junto con el paciente para tener éxito. La investigación muestra que la eficacia terapéutica es mayor en los casos en que la familia se encuentra en tratamiento o apoyando el tratamiento.

El uso de psicofármacos puede ser de utilidad para el tratamiento de las dependencias de alcohol, cocaína, anfetaminas, marihuana y nicotina, tanto para las complicaciones derivadas de estas drogas como en algunos casos para apoyar la abstinencia.

Gawin y Kleber describieron un síndrome de privación que posee las siguientes fases:
-Fase 1, de crash: dura desde horas hasta dos días.
-Fase 2, de privación: dura hasta 10 semanas.
-Fase 3, de extinción: desde 0 hasta 10 meses o más de duración
Entre los factores a considerar para el uso de psicofármacos destacan:
1.Precipitantes de la consulta: problemas médicos (sobredosis o intoxicaciones, enfermedades intercurrentes, interacciones farmacológicas), comorbilidad psiquiátrica, antecedentes legales, problemas psicosociales.
2.Etapa de la recuperación / privación. Crash: en caso de agitación o paranoia. Privación: Agonistas dopaminérgicos y/o antidepresivos. Extinción: suspensión de fármacos (salvo comorbilidad).

3.Problemas psicosociales asociados (familiares, legales, laborales, salud, etcétera.).

4.Potencial de recaída. Abstinencia de todas las drogas. Prevención de recaídas y/o psicoterapia.
AGENTES DOPAMINÉRGICOS.

Estos agonistas pueden servir para disminuir los síntomas de privación en una primera etapa (crash), pero es poco frecuente que los pacientes consulten tan precozmente, y su utilidad en el largo plazo no esta confirmada. Los más estudiados son amantadina, bromocriptina, L-dopa y metilfenidato.

ANTIDEPRESIVOS.

La acción de estimulación dopaminérgica de algunos antidepresivos disminuiría el craving. Los más usados son desipramina o imipramina, fluoxetina, amineptino, phenelzine, trazodone y bupropion. La utilidad de ellos ha sido cuestionada, siendo la desipramina la única con estudios doble ciego con ciertos efectos positivos.

Algunos estudios postulan cierta utilidad del uso de carbamazepina, tanto para los síntomas de privación como para disminuir el craving de cocaína.

El neuroléptico de depósito flupenthixol ha mostrado, en estudios abiertos, poseer similares propiedades estimulantes dopaminérgicas al usarse en bajas dosis, pero tampoco hay estudios doble ciego que avalen su utilidad en el largo plazo.

ANFETAMINAS
Al igual que en el caso de los estimulantes como cocaína, el uso de antidepresivos puede producir beneficios, en especial para disminuir el deseo o compulsión de usar la droga durante la fase de desintoxicación e intermedia. No hay evidencias claras que su uso posterior sea beneficioso o que produzca diferencias en el largo plazo, a no ser que el paciente padezca además un trastorno del ánimo. Una complicación es la psicosis por anfetamina, en la que el uso de neurolépticos o incluso la hospitalización pueden ser necesarios.

MARIHUANA
En el caso de los dependientes de marihuana, no se ha demostrado que un tratamiento farmacológico específico que mejore un síndrome de privación severo o prolongue la abstinencia. Sin embargo, puede resultar importante tratar adecuadamente trastornos psiquiátricos subyacentes o las complicaciones del uso de esta droga (trastornos de pánico, cuadros Psicóticos, etcétera).

Alcohol
Síndrome de privación. Dura entre 7 a 14 días en la mayoría de los casos, pero en algunos puede observarse un síndrome de privación más prolongado. El manejo incluye generalmente:

1.Hidratación abundante oral o parenteral.

2. Vitaminas: tiamina 60 a 90 Mg. intramuscular diarios por 3 a 5 días y luego oral por una semana a un mes. También multivitaminas.

3. Hospitalizar en casos de complicaciones médicas o psiquiátricas.

4. Benzodiazepinas. Se usa una carga lenta para cuadros moderados a severos, que consiste en administrar entre 20 y 60 Mg. de diazepam cada 12 horas hasta calmar todos los síntomas de privación. Luego se disminuye un 25% la dosis cada día hasta suspenderla completamente en un plazo de 3 a 5 días. También se puede usar una carga rápida: 20 Mg. de diazepam cada 1 - 2 horas hasta mejorar el cuadro completamente. La mayoría requiere 60mg a 120 Mg. Los días siguientes no se administran benzodiazepinas, aprovechando la larga vida media de este fármaco y sus metabolitos.

Delirium tremens. Es una emergencia médico-psiquiátrica con riesgo de muerte, por lo que estos cuadros deben hospitalizarse. Su tratamiento consiste en el uso de benzodiazepinas precozmente y en altas dosis, sin embargo, un porcentaje de los casos requieren un neuroléptico como haloperidol 0,5-5 Mg. cada dos horas hasta controlar los síntomas, con un máximo de cinco dosis.

Manejo de la dependencia. En algunos estudios se planteó que existiría un descenso del deseo de beber alcohol y de sus propiedades reforzadoras con el uso de inhibidores de recaptación de serotonina. La naltrexona es un antagonista de los receptores de opiáceos que ha sido utilizado con éxito en prevención de recaídas para alcohol, reduciendo la apetencia y placer producido cuando los pacientes vuelven a beber.

Terapia aversiva o condicionante. En este tipo de trabajo terapéutico se emplean un tipo especifico de fármacos que generan en el paciente aversión al consumo del alcohol, lamentablemente, aún no existen evidencias a largo plazo de que se obtengan niveles plasmáticos efectivos con estos fármacos, por lo que su utilidad es a veces cuestionada. El mayor problema del uso de fármacos aversivos es la baja adhesión de muchos pacientes, la que puede ser apoyada con ayuda de la familia.

El término "alternativo" aplicado al ámbito terapéutico se utiliza para hacer constar que se trata de un enfoque distinto al de la medicina convencional, también denominada ortodoxa o escolástica, que únicamente se ocupa de la parte física del ser humano y confina su psique al campo de la psiquiatría o la psicología sin tener en cuenta su dimensión espiritual.

La palabra "holístico" hace referencia a la totalidad y utilizada en el contexto terapéutico significa que el enfoque considera a la persona como un todo y el tratamiento no se basa en un aspecto particular de la persona, sino que trata de atender al mayor número posible de factores.

La gran mayoría de terapias alternativas u holísticas coinciden en considerar al hombre como un ser espiritual y abordan cualquier problemática desde esa perspectiva, para después aportar soluciones a los aspectos físicos, emocionales, mentales y sociales involucrados en el problema que aqueja a la persona.

En el caso del problema de la adicción, los terapéutas holísticos no rechazan una primera fase de asistencia médica ortodoxa para lograr la desintoxicación antes de iniciar una terapia de reestablecimiento; pero posteriormente recomiendan tratamientos más o menos integrales cuyo objetivo es devolver el poder a la persona y en la mayoría de los casos, orientar su vida en un contexto espiritual, aunque no religioso. El financiamiento de todas estas terapias suele ser privado y en ocasiones se manejan también con donativos.

Inspirada en los mismos principios de Alcohólicos Anónimos, esta organización civil parte de tres premisas que sus miembros aceptan al ingresar:

La siguiente es una cita textual que se utiliza en la propaganda de la organización en México:

Bill Wilson, cofundador de Alcohólicos Anónimos, habla y escribe con elocuencia el alcoholismo y la necesidad de una dimensión espiritual en la recuperación. La transformación de Wilson se inició en la habitación de un hospital en la que recibía tratamiento después de una de sus muchas recaídas. Según cuenta, se dabatía entre la muerte o la locura y en su terrible desesperación gritó: "¡Haré lo que sea, lo que sea! ¡Si hay un Dios dejad que lo vea!" Estas son sus palabras:

"De repente, mi habitación se llenó de una indescriptible luz blanca. Me vi embargado por un éxtasis más allá de toda descripción... Estaba arriba de la cima de una montaña, en la que soplaba un gran vendaval, un viento no de aire sino de espíritu, que con gran fuerza sopló a través de mí. Entonces se produjo el resplandeciente pensamiento: ¡Eres un hombre libre'... Me embargó una profunda paz... y me volví muy conciente de una Presencia que semejaba un verdadero océano de espíritu viviente. Yacía en las orillas de un nuevo mundo... Por primera vez sentí que realmente existía. Supe que era amado y que podía amar." (11)

Desde ese día Bill Wilson ya no volvió a beber y poco después cofundó Alcohólicos Anónimos. Sin embargo, Wilson tuvo sus dudas sobre la validez de la experiencia y cuando su mente comenzó a cuestionar lo que le había ocurrido, se lo explicó a su médico preguntándole: "¿Doctor, eso fue real? ¿Estoy cuerdo?" Su doctor, William Duncan Silkworth había leído acerca de las experiencias cercanas a la muerte y fue capaz de tranquilizar a Wilson con respecto a su cordura, alentándole a consolidar su nueva conciencia y sobriedad.

El programa de recuperación de Alcohólicos Anónimos estimula a la gente a ser honesta consigo misma y con los demás, haciendo lo posible por corregir el "naufragio del pasado", pero centrándose también en las oportunidades y bendiciones del momento presente, consagrándose a no crear personalmente más dificultades. También motivan a la gente para que practique la oración y la meditación, ofreciendo la posibilidad de ver su problema como un "despertar espiritual" en el que su íntima exposición al dolor y las secuelas de la adicción puedan convertirse en un servicio para los demás.

Estos son los 12 pasos del programa:

Paso 1: Admitimos que éramos impotentes ante el alcohol, que nuestra vida se había vuelto ingobernable.

Jaques Mabit, un médico de origen francés que tuvo acceso al conocimiento de diferentes chamanes o curanderos de la zona, es el iniciador de Takiwasi. Su propuesta es clara y valiente: "que el paciente toxicómano entre en el mundo de las plantas sagradas con la actitud de llegar a un encuentro con el espíritu, sin quedarse en una mera toxicomanía de experiencias variadas que no logran conectar con lo que en realidad cura y otorga sabiduría; eso que algunos llaman Dios". (1)

Mabit llegó a Perú hace 18 años para trabajar en un convenio franco-peruano dirigiendo un pequeño hospital. Allí colaboró con curanderos que le decían que los espíritus les enseñaban a través de la ayahuasca, de las dietas y de los retiros. Le aseguraban que no entendería nada si no la tomaba, ya que ellos sólo podían prepararle la ayahuasca pero el trabajo lo tenía que hacer él, ya que la planta le enseñaría directamente. Mabit dice haberla probado con entrega y cautela: "tomar ayahuasca fue una revelación para mí porque se desgarró el velo y vi que sí había otra realidad, y una posibilidad de acceder y comunicarse con esa otra dimensión."

Para el Dr. Mabit, "un toxicómano es una persona que busca, de forma inconsciente, su propia iniciación en el mundo espiritual; pero lo hace sin guía y en malas condiciones, por lo que en lugar de liberarse, acaba en el infierno". (2)

La persona que se somete a un tratamiento en Takiwasi trabaja con sus sueños analizando el material onírico en dinámicas de grupo y tiene entrevistas personales de psicoterapia clásica, además de las actividades propias de la comunidad terapéutica que son trabajo, ergoterapia y deporte. Este proceso se complementa con los retiros en la selva llamados "dietas", que además de una dieta alimenticia libre de sal e ingiriendo "ciertas plantas que permiten reconectar con el mundo emocional", conlleva el aislamiento de todo lo que pueda resultar perturbador durante la experiencia con ayahuasca.

En palabras de Mabit: "El adicto estará solo con la Naturaleza, con el único cuidado de uno de nosotros, que nos situamos a unos doscientos metros. Hay una total soledad; y ahí surge un trabajo de confrontación con uno mismo, de introspección espontánea. En la selva todo recobra un sentido. El adicto se hace conciente de que más allá de lo que ve hay un orden y de que no puede hacer lo que quiere y cuando quiere, porque eso no es la libertad". (1) La dieta supone ocho días de aislamiento total para luego volver al centro, donde permanece quince días más con control sobre ciertos alimentos o cosas que no puede hacer. Después continúa con la terapia y a los dos meses hay otra dieta.

En el esquema terapéutico primero se trabaja con el cuerpo a través de la depuración física; luego se trabaja la vida familiar, las emociones, la afectividad, la seguridad; y en la tercera etapa se aborda la parte espiritual.

La evaluación se hace de tres formas: una la realiza el propio paciente a través de sus visiones o sueños; otra la realiza el quipo terapéutico bajo la guía de la ayahuasca y a través del trabajo ortodoxo de diagnóstico clínico físico y psicológico.

Manuel Almendro, un psicólogo transpersonal que entrevistó al Dr. Mabit en Tarapoto cuenta: "Cuando uno está en Takiwasi y participa de su comunión, se penetra en los caminos de la sabiduría perenne. La vieja alquimia, los procesos chamánicos, las enseñanzas orientales y cristianas parecen unificarse en este lugar que constituye un arquetipo del proceso para salir de la pecera". (1)

Gotama el Buda dijo: "Cualquier sufrimiento que surja, tiene una reacción por causa. Si todas las reacciones cesan, entonces no hay más sufrimiento".

Cuando se adquiere la capacidad de observar cualquier sensación sin reaccionar ante ella, la mente empieza automáticamente a penetrar más allá de la realidad aparente del dolor hasta alcanzar su naturaleza sutil que no consiste más que en vibraciones que surgen y desaparecen a cada instante. Así es como se adquiere la conciencia de  que todo tiene un tiempo de duración determinado pasado el cual se termina y surge algo nuevo. A esta única constante que es el cambio, se le llama anicca, impermanencia. Cuando finalmente se experimenta la realidad sutil, la conciencia del anicca permite vivenciar la inutilidad del apego y se alcanza la liberación del sufrimiento.

"Vedana samosarana sabbe dhamma", dijo el Buda, que significa: Todo lo que pasa por la mente está acompañado por sensaciones corporales. Esta interrelación entre la mente y la materia es la clave de la práctica de Vipassana, la cual, trabajando con las sensaciones corporales alcanza progresivamente niveles más profundos de la mente hasta remover las raices de la adicción.

La dependencia química es en realidad una adicción a la sensación corporal placentera (sukha vedana), que surge debido al fluido bioquímico (asava) en el cuerpo, específico de la farmacodinámica de la droga ingerida. Este fluido bioquímico (asava), influencia la mente suscitando un deseo vehemente (tanha), el cual como respuesta, precipita las subsecuentes tomas de droga y viceversa; se isntaura entonces un círculo vicioso y se desarrolla una aderencia (upadana), que conduce al uso repetitivo y compulsivo de la droga...

Progresivamente, el adicto va más allá de la aderencia hacia la droga inductora de sensaciones hacia el deseo vehemente, esto es, se desarrolla el deseo por el simple deseo. En esta fase la estimulación externa de la droga se convierte en algo secundario, prueba de ello es el fenómeno del poliabuso, donde la droga favorita se cambia por cualquier otra cuando ésta no está disponible. Este ciclo de adicción al deseo vehemente continúa en la vida cotidiana, incluso cuando el adicto no está bajo la influencia de la droga; el recuerdo de los efectos placenteros de la droga genera el deseo vehemente, que es acompañado por sensaciones y el proceso de multiplicación del deseo continúa sin freno, conduciendo a la formación de fuertes condicionamientos (sankharas) de adicción. (2)

La persona con problemas de adicción que desee acabar con su dependencia a través de la Meditación Vipassana debe haber salido ya del síndorme de abstinencia de la droga, por lo menos uno o dos meses antes de la fecha de su primer curso intensivo de 10 días, en el que se le enseña la técnica de Meditación Vipassana

Otro pilar del tratamiento a desarrollar desde el principio es evitar las recaídas, ya que más del 60% de los pacientes dependientes tienden a presentarlas durante los tres primeros meses de tratamiento. Podríamos resumir esta aproximación como un programa de autocontrol, que combina destrezas de entrenamiento conductual con intervenciones cognitivas y procedimientos de cambio de estilo de vida. La particularidad de este enfoque proviene del análisis de Marlatt de diferentes procesos adictivos (heroína, alcohol y cigarrillos) y por ende posee el mérito que puede ser aplicado a diferentes "conductas adictivas" como enfoque y enfrentamiento general. Este enfoque puede ser utilizado con los siguientes casos:

- Bebedores problema
- Apostadores
- Conductas sexuales "adictivas"
- Sobrepeso
- Reincidentes criminales
- Abusadores o dependientes de drogas
- Fumadores
- Gastadores compulsivos
- Reincidentes en uso intravenoso de drogas (prevención del SIDA)

Estos casos comparten el enfrentarse a situaciones de alto riesgo que el individuo debe aprender a manejar y superar con sus características individuales, en su medio y con su experiencia personal.

Un episodio aislado de consumo en un sujeto que realmente desea dejar de consumir se considera una "caída". Si estos episodios se repiten en un corto período, se transforman en "recaídas", pues los pacientes vuelven al tipo de consumo previo al tratamiento. Los pacientes pueden, teniendo el entrenamiento suficiente, y si se empeñan en ello, aprender de las caídas y evitar que se transformen en recaídas.

El primer obstáculo que presenta una persona es el enfrentamiento de una situación de alto riesgo, que son aquellas que amenazan el sentido de autocontrol y aumentan el riesgo de una recaída. Las más importantes son aquellas que el paciente ha sufrido anteriormente. Es necesario revisar continuamente las situaciones de mayor riesgo (Tabla 2), dependiendo de la etapa de recuperación del sujeto.

INTRAPERSONALES

1. Manejo de estados emocionales negativos.

INTERPERSONALES

Los pacientes deben ser entrenados en desarrollar respuestas de manejo de situaciones de alto riesgo, autoconocimiento y cambio a un estilo de vida sin drogas, hechos centrales para este proceso. Deben entrenarse también en conocer las consecuencias de una recaída al violar la abstinencia, ya que ésta genera culpa, la que los lleva a seguir usando la sustancia para olvidar. Debido a esto, los pacientes deben ser preparados para afrontar estas situaciones, para decidir adecuadamente qué hacer en el momento preciso. También es importante reconocer el camino que lleva a una recaída y como practicar técnicas alternativas que ayuden a evitarla.

La presencia de un trastorno psiquiátrico concomitante es un factor que complica el manejo de estos pacientes; su tratamiento mejora el pronóstico.

Los pacientes con dependencia de cocaína tienen la mayor prevalencia de trastornos asociados. Aproximadamente entre 30-50% sufrirán trastornos del ánimo mientras que un 3-5% tendrían un síndrome de déficit atencional residual. En los alcohólicos existe una mayor comorbilidad de trastornos del ánimo, fóbicos, de ansiedad y de personalidad de tipo antisocial.

La dependencia conjunta de alcohol y otras drogas plantea la necesidad de tratar y suspender todas las drogas al mismo tiempo, salvo en el caso de las benzodiazepinas, en que puede ser necesario continuar la desintoxicación de benzodiazepinas por un período más largo para lograr una suspensión efectiva.

Estudiante del IX ciclo de psicología