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Láser Terapéutico (página 2)




Partes: 1, 2

TIPOS DE EMISORES DE LÁSER

En medicina se utilizan fundamentalmente tres tipos de emisores:

  • Sólidos: como el neodimio YAG.
  • Tubo de gas, como el de Helio-Neón, CO2 o Argón.
  • Diodo: como el de AsGa y AsGaAl.

Por su potencia y peligrosidad se clasifican en categorías:

I y II.

  • Potencia muy baja.
  • Emiten luz roja visible.
  • No calienta ni producen efectos en la piel.
  • Pueden producir lesiones oculares si se mira directamente y de forma prolongada el haz.
  • Se utilizan en los lectores de barras de los comercios, lectores de CD, impresoras láser, y punteros para conferencias.
  • No tienen aplicaciones médicas.

 

III A y III B.

  • Potencia media, generalmente inferior a 50mW, con luz roja visible o infrarroja no visible.
  • Se utiliza en fisioterapia en la llamada terapia por láser de baja intensidad (LLLT), láser frió o láser blando.
  • No tiene un efecto térmico apreciable ni producen lesiones cutáneas en una aplicación normal, pero son peligrosos si alcanzan los ojos.
  • El riesgo mayor, es porque no se ve y no contrae las pupilas.
  • Paciente y terapeuta deben usar gafas especiales de protección.
  • Son usados en fisioterapia con potencias de 20 – 100 mW.

IV.

  • Potencia elevada.
  • Producen destrucción tisular, incluso con vaporización de los tejidos.
  • Se utilizan en cirugía para coagulación o corte, para el tratamiento de tumores, para eliminar capas superficiales de la piel y cauterizaciones puntuales en oftalmología.
  • Algunos láseres de gran potencia, como el CO2 se pueden utilizar en fisioterapia en dosis bajas.

LÁSERES PARA FISIOTERAPIA

TIPOS DE LÁSER

Se establecen varios tipos de clasificaciones atendiendo a distintas pautas a seguir:

  1. Por la consecución y su elemento productor.
  2. Por la banda del espectro electromagnético en que se emite.
  3. Por niveles de potencia.
  4. Por el sistema de aplicación.
  5. Por su tipo y efectos biológicos.

1. MÉTODO DE PRODUCCIÓN

En cuanto a la forma de conseguir la luz láser y el elemento del que se obtiene, podemos hacer tres grandes clasificaciones:

  • Láser de gases elaborado mediante descargas eléctricas sobre determinados gases.
  • Láser de diodo obtenido por el paso de la corriente a través de un semiconductor.
  • Láser de rubí producido por destellos luminosos sobre cristales dopados con elementos semiconductores.

Láser de Gases

Se consiguen partiendo de los siguientes elementos:

  • Un tubo cilíndrico, hermético y alargado, conteniendo el gas o mezcla de gases.
  • El tubo en sus extremos posee sendos espejos paralelos entre sí con el fin de conseguir reflexiones infinitas de los rayos.
  • Uno de los espejos presenta en su centro una pequeña zona de 5 al 20% de semitransparencia.
  • El tubo soporta dos electrodos destinados a aplicar descargas eléctricas sobre los gases para ionizarlos o estimularlos.
  • Un generador y amplificador de impulsos eléctricos de alto voltaje destinados a excitar o ionizar al gas.

  • Impulsos eléctricos que aplica descarga de alto voltaje a la mezcla de gases, hace que los electrones salten de su orbita y forman los fotones de luz
  • Los fotones toman sentido paralelo a la longitud del tubo y serán reflejados repetidas veces por los espejos y existe una amplificación luminosa.
  • Por el centro del espejo, saldrá un pequeño haz de paralelo entre si.

Láser De Diodo

  • Se consigue por un pequeño componente electrónico denominado diodo.
  • Diodo: son dos minerales de distintas características eléctricas, los cuales puestos en contacto, dejan pasar una corriente eléctrica en un solo sentido.
  • A cada uno de los prismas del diodo, se la aplica sendos electrodos por los que circula corriente eléctrica. En la unión o caras de contacto de ambos prismas de minerales semiconductores, se produce transformación de energía a ondas electromagnéticas.
  • La longitud de onda depende del tipo de minerales.
  • Se emite un pulso de luz láser, pero realmente, se irradian varias longitudes de onda próximas entre sí, no es tan perfecto como el sistema de gases.
  • Por el tamaño tan pequeño del diodo y la alta potencia de la corriente, pueden hacer que se funda en poco tiempo, para evitar esto se interrumpe el paso de corriente con el fin de permitir la refrigeración del diodo. Su emisión no es continua.
  • El arseniuro de galio dopado con teluro y zinc, obtendremos haz de luz, en la gama de los infrarrojos con longitud de onda comprendidas entre 780 – 850 nm.
  • Las medidas del diodo pueden oscilar entre 0.1 · 0.1 · 1.25 mm.

Aplicador o Cabezal

  • Esto consiste en una caja, donde se encuentra el diodo, un espejo y un sistema óptico destinado a reducir al máximo la divergencia de los rayos para aprovechar el rendimiento luminoso.
  • El tamaño y pesadez del cabezal es por el sistema refrigerador del diodo.
  • El cable que une el cabezal con el aparato generador es grueso y bien protegido, para evitar posibles fugas eléctricas.
  • Se debe presentar especial cuidado del cable y prevenir su deterioro.

Láser de Rubi

  • Se parte de un cilindro de cristal fabricado a temperaturas mayores de 1500 grados, pero contaminado de con cierta cantidad de minerales raros como el neodomio o una mezcla de cromo y óxido de aluminio.

 

  • Sobre el cilindro de cristal (rubí) se descargan fuertes destellos luminosos de luz blanca con lámparas de flash en toda su longitud y estimulan la emisión de fotones.
  • Los destellos son reconducidos por las caras de las bases en forma de luz láser.
  • El cilindro de cristal y las lámparas, están contenidas dentro de un recipiente bien refrigerado, y una de las caras planas se encuentra un orificio por el que surge el haz de rayos de láser.
  • El láser de rubí es emitido a destellos o impulsos (pulsátil), su potencia es considerable pudiendo llegar hasta 1000 W o más.
  • Se utilizan con más frecuencia en industria y en cirugía en medicina.

2. POR LA BANDA DEL ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO EN QUE SE EMITE Y

3. POR NIVELES DE POTENCIA

Tipo

Color

Long. de Onda

Potencia

Gases

Elio-Neón

Rojo

632,8 nm

de 0,5 a 50 mW

CO2

Infrarrojos (no visible)

de 905 a 1.006 nm

de 0,01 a 5.000 W

Diodo

Arseniuro de Galio

Infrarrojos (no visible)

de 780 a cerca de 1.000 nm

de 0,001 a 5 W (con racimos de diodos se consiguen potencias considerables)

4. MODOS DE APLICACIÓN

  • Los sistemas de gases, habitualmente, se denominan láser de cañón.
  • Mientras que a los de diodo, como láser puntual.

Aplicación Con Sistemas De Cañon

Las formas fundamentales son tres:

  • Directamente del tubo a través de un orificio en el chasis.
  • Directamente pero reflejado y dirigido por espejos.
  • Conducido por fibra óptica.

Directamente Del Tubo A Través De Un Orificio En El Chasis

  • Es la forma más eficaz y en la que mejor se aprovecha la potencia del haz.
  • Pero a su vez es muy poco práctica, dado que requiere un complejo sistema de colocación del aparato o del paciente.

Directamente Pero Reflejado Y Dirigido Por Espejos

  • La forma más habitual, unos buenos espejos no hacen perder la eficacia al rayo y con facilidad se puede dirigir donde uno pretenda.
  • Estos motores son controlados por un sistema de motores sobre la zona predeterminada. Este sistema recibe el nombre de barrido por escáner (scanner)

Conducido Por Fibra Óptica

  • Es la mejor manera de llevar el láser a zonas no muy accesibles, como: orificios, cavidades, zonas de la boca, en proximidad de los ojos, etc.
  • Presenta inconvenientes:
  • Aparece la no divergencia o colimación y pierde potencia.
  • Pierde potencia al reflejarse con el extremo opuesto de la fibra y refracta cuando el haz aborda a la fibra óptica.
  • La fibra óptica presenta perdidas de luminosidad más o menos importante dependiendo de su calidad y longitud.

Aplicación Con Sistemas De Diodo

  • Los diodos localizados en el extremos distal de los cabezales, se aplica sobre el punto a tratar, se están instalando en elementos semejantes al cañón para irradiar a cierta distancia, creando un haz que barre una zona o un cono cuya base es la zona de aplicación. Los clasificaremos en:
  • Directamente del cabezal a través de una lente.
  • Haz colimado desde el cañón pero reflejado y dirigido por espejos.
  • Haz divergente o en base cónoca.

4.1 MÉTODOS DE APLICACIÓN

  • Fundamentalmente son tres:
  • Puntual en un punto o puntos predeterminados.
  • Barrido de puntos.
  • Barrido total de toda una zona.

Puntual En Un Punto O Puntos Predeterminados

  • En un punto o puntos determinados obedece a razones técnicas o selección en un punto muy concreto.
  • Suelen practicarse con fibra óptica, con el escáner parado en un punto fijo o con el cabezal del láser de diodo.
  • Esta modalidad de puntos se aplica con poca potencia.

Barrido De Puntos

  • Se aplican desde los sistemas de cañon con espejos y en ocasiones desde un barrido completo prolongaría excesivamente la sesión.
  • Se realiza con el escáner en un punto tras otro o con el escáner programado para que lo haga en los distintos puntos que se han marcado en la programación.

Barrido Total De Toda Una Zona

  • Sin dejar espacios sin energía.
  • Esta modalidad se consigue con los sistemas de cañón que controlan espejos para que éstos dibujen de forma repetida un "vaivén" del haz colimado, sin que reste alguna zona por recibir su dosis correspondiente dentro de la superficie ajustada.

5. TIPOS DE LÁSER Y SUS EFECTOS

  • Como se viene diciendo, aplicamos tres tipos:
  • Helio-Neón (HE-Ne)
  • Co2
  • Arseniuro de Galio (Ar-Ga)

Helio-Neón (He-Ne)

  • Fue el primero que se aplico en fisioterapia, en los años 70. Se genera en un tubo o cámara con mezcla de gas helio y gas neón. Tiene una longitud de onda de 632.8 nm (633), en la banda visible de luz roja. El haz tiene una divergencia mínima (menos de 3 mrad).
  • Emerge en la forma de haz paralelo, colimado y muy fino, sin pérdida de la potencia a la distancia.
  • Es de emisión continua y la potencia emitida es la eficaz (puede hacerse pulsado).
  • Su potencia en emisión constante llega hasta 15 mW en los equipos de consola y hasta 30 mW en los cañon con espejos.
  • Se absorbe muy pronto y la penetración directa con rayo coherente es de 0.8 mm en las partes blandas; la indirecta, ya con rayo difuso, puede llegar hasta 10 – 15 mm.
  • Sus efectos se apoyan en transformaciones bioquímicas y síntesis de aminoácidos y cadenas proteínicas en las que se requiere el aporte de luz visible.

Arseniuro De Galio (As-Ga)

  • Usado desde los años 80, se genera por diodo. El diodo de AsGa emite en una longitud de onda típica de 780 y 904 – 905 nm, siempre en la gama infrarroja no visible.
  • En emisión continua el diodo se calienta rápidamente y pierde potencia a menos que el aparato posea un sistema de refrigeración controlada. Habitualmente se emplea en forma pulsada de 2 a 300 Hz, lo que permite una potencia de pico que puede alcanzar los 0.1 a 100 o hasta 200 mW según la frecuencia y duración de los impulsos.
  • Se absorbe muy poco por la hemoglobina y el agua, lo que permite una penetración de 3 – 4 mm con el 50% de intensidad, y una penetración indirecta difusa de hasta 50 mm, ya sin las propiedades láser.
  • Se aplican mediante cabezal, punto a punto (para poca potencia) o por cañón con barrido divergente (en los que superan 1 W de potencia eficaz).
  • Por seguridad estos emisores tienen un haz paralelo de luz roja que señala su trayectoria y punto de aplicación.
  • Sus efectos se apoyan en aporte energético que la electroquímica del organismo requiere para acelerar su metabolismo energético y de síntesis.

Dióxido De Carbono (Co2)

  • Procede de la mezcla de ambos gases, por lo que el sistema de producción es por la metodología del cañón con tubo de gas.
  • Emerge en forma de haz paralelo, colimado y muy fino, sin pérdida de potencia con la distancia.
  • Se emite en la banda de los infrarrojos con una longitud de onda entre los 905 y 1006 nm.
  • Para su control visible se le superpone otro haz de He-Ne.
  • Es de emisión contínua y puede hacerse pulsado.
  • Las sesiones deben ser cortas, para fisioterapia, son buenas potencias de 0.1 a 10 W.
  • Siempre deben aplicarse en barridos de toda una superficie (pues en un punto quemaría).
  • Es un láser muy potente, absorbido intensamente por el agua de los tejidos, que puede llegar a destruir o volatilizar el tejido, por lo que con potencias elevadas tiene utilidad en cirugía y oncología.
  • En fisioterapia sólo se puede aplicar en forma desenfocada y a baja frecuencia. La penetración es sólo de unos 10 mm, lo que es útil en cirugía pero inadecuado para fisioterapia.
  • Sus efectos se apoyan en aporte energético que la electroquímica del organismo requiere para acelerar su metabolismo energético y de síntesis.

COLORES DEL LÁSER Y SUS FRECUENCIAS EN NANÓMETROS (NM)

  • Cuando decimos que el He-Ne. Emite en 632.8 nm será de color rojo. El láser de CO2, que emite en 1,0 6 nm de longitud de onda, estará ubicado en el campo del infrarrojo.

PENETRACIÓN EN EL TEJIDO

EFECTOS DEL LÁSER

  • Efecto Antiinflamatorio.
  • Efecto Antiálgico.
  • Efecto Beneficioso en la Cicatrización de Ulceras.

EFECTO ANTIINFLAMATORIO

Efecto

Ejemplo de Tratamiento

  • Estimula la proliferación de células del sistema inmune (mejora de la respuesta inmune, aumento de la actividad de la bomba Na K etc.)
  • Estimula la actividad linfática (drenaje)
  • Mejora la micro-circulación (vasodilatación)
  • Reduce la inflamación (reabsorción del edema & hematoma)
  • Reduce la mucositis después de irradiación & quimioterapia
  • Regeneración de heridas post-operatorias - Herpes simple & Zoster
  • Elefantiasis
  • Pie diabético
  • Edema linfático post-operatorio
  • Mucositis
  • Proliferacion de colágeno.
  • Tendencia al estado de gel en la zona e intoxicación por catabolitos procedentes del metabolismo celular.

EFECTO ANTIÁLGICO

Efecto

Ejemplo de Tratamiento

  • Induce la liberación de β-endorfinas
  • Incrementa la producción de ATP
  • Incrementa el potencial medible de las membranas celulares de las células nerviosas
  • Relajación de la tensión muscular e incremento del umbral del dolor a la presión
  • Reducción de los impulsos motores (dolor miofacial, mialgia de fibras musculares)
  • Tendinitis, osteoartritis, sinovitis
  • Heridas en el tejido blando
  • Fracturas, lesiones por tensión (Síndrome del túnel carpiano, epicondilitis codo del tenista (tennis ellbow) etc.)
  • Tensión de espalda, tensión en la nuca, tensión por jaqueca, lumbago
  • Cambio en agujas intravenosas

EFECTO BENEFICIOSO EN LA CICATRIZACIÓN DE ÚLCERAS

Efecto

Ejemplo de Tratamiento

  • Estimula la mitosis en los procesos de reparación (tejidos óseos, epiteliales y musculares
  • Mejora la regeneración periférica de los nervios después de una lesión
  • Mejora la supervivencia de células neuronales posterior a una isquemia temporal
  • Acelera la neo-vascularización (neo-angiogénesis)
  • Reduce o elimina la formación de cicatrices
  • Incrementa la síntesis de colágena (proliferación de fibroblastos, fuerza de tensión e incremento en la elasticidad)
  • Regeneración de heridas, reparación de hueso
  • Reparación de tejidos
  • Parálisis facial
  • Problemas en el oído interno
  • Recuperación en heridas
  • Manejo de heridas
  • Úlceras varicosas
  • Etc.

DOSIS

  • La aplicación de termoterapia profunda mediante alta frecuencia de onda corta o microonda consiste en saturar el sistema biológico hasta provocar la defensa de la termorregulación.
  • Al inicio la terapéutica recomendaba dosis máxima de 10 a 15 J/cm2. Actualmente se recomienda dosis de hasta 25 y 30 J/cm2.

PROTOCOLO DE DOSIFICACIÓN, PATOLOGÍAS DE ACUERDO A SU PROFUNDIDAD

  • Superficiales: hasta 5mm.
  • Profundidad media: 5 a 20 mm.
  • Profundas: más de 20mm.

AUTORES DE DOSIS:

  • ZAUNER (5-8 J/cm2).
  • BAHN (NO, SOBREPASAR 7 J/cm2).
  • ENDRE MESTER (4-6 J/cm2).
  • RODRIGUEZ MARTIN (20-25 J/cm2).

FÓRMULA DE DOSIFICACIÓN DEL LÁSER

NOTA: La incógnita en el tiempo de dosificación, porque los demás datos los sabemos.

Wm = Wp · tp · FHz

Potencia media (Wm) es igual a: Potencia de pico (Wp) por Tiempo del pulso (tp) por Frecuencia (Hz).

NOTA: si el LÁSER es de emisión continua, en "Potencia" se eliminan los Segundos y la Frecuencia.

ESQUEMA DE ABSORCIÓN DE TEJIDO PIGMENTADO

ETAPA DE CURACIÓN:

DOSIS OBJETIVO (J/cm2)

AGUDO

SUBAGUDO

CRÓNICO

REDUCCIÓN DE CICATRIZ

PROFUNDIDAD

0.5 cm.

1 2

3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

1 cm.

5 10

15 29

25 30 35 40

45 50 55 60

1.5 cm.

6 12

18 24

30 36 42 48

54 60 66 72

2 cm.

7 14

21 28

35 42 49 56

63 70 77 84

2.5 cm.

9 17

25 33

42 50 58 66

75 83 91 100

5 cm.

13 25

38 50

63 75 87 100

113 125 138 150

8 cm.

15 30

45 60

75 90 105 120

135 150 165 180

ESQUEMA DE ABSORCIÓN DE TEJIDO NO PIGMENTADO

ETAPA DE CURACIÓN:

DOSIS OBJETIVO (J/cm2)

AGUDO

SUBAGUDO

CRÓNICO

REDUCCIÓN DE CICATRIZ

PROFUNDIDAD

0.5 cm

1 2

3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

1 cm.

1 2

3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

1.5 cm.

1 2

3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

2 cm.

1 2

3 4

5 6 7 8

9 10 11 12

2.5 cm.

2 4

6 8

10 12 14 16

18 20 22 24

3 cm.

2 4

6 8

10 12 14 16

18 20 22 24

5 cm.

2 4

6 8

10 12 14 16

18 20 22 24

8 cm.

2 4

6 8

10 12 14 16

18 20 22 24

RESOLUCIÓN DESEADA

TIPO

RANGO DE FRECUENCIA (Hz.)

REDUCCIÓN DE DOLOR

Analgesia Pura

1 – 292

Nervio

Rango Bajo 1 – 100

Músculo

Rango Alto 101 – 292

ANTI-INFLAMATORIO

Agudo

2500 – 5000 3000 Optimo

Subagudo

5000 – 8000 7000 Optimo

Crónico

8000 – 10 000

ACTIVACIÓN DE LA MICROCIRCULACIÓN

 

600 (Mínimo) – 7500 (Máximo)

REDUCCIÓN DE CICATRIZ

 

10 000

INTERVALOS DE TRATAMIENTO RECOMENDADOS

AGUDO

Diariamente

SUBAGUDO

Cada tercer día

CRÓNICO Y DISMINUCIÓN DE CICATRIZ

Todos los días hasta que se noten cambios y después tratar semanalmente

NOTA: las dosis diarias y semanales pueden ser combinadas. En enfermedades sistémicas iniciar con lo mínimo de la dosis recomendada e incrementar.

APLICACIÓN

  • Las gafas de protección, obligatorias para el paciente y el terapeuta, deben ser adecuadas a cada tipo de láser según su longitud de onda, y no son intercambiables entre los distintos tipos de láser, (importante cuando se cuenta con diferentes unidades).
  • Se recomienda además de las gafas una buena iluminación de la sala para mantener la pupila contraída. De este modo se disminuye el efecto de una irradiación accidental.
  • El paciente no puede llevar joyas.
  • La piel se desgrasará previamente con alcohol, dejándolo evaporar y alejando el frasco de la zona de aplicación para evitar explosiones.
  • Para el tratamiento de una úlcera, se limpia primero de esfacelos y secreciones. También se puede rellenar con suero. La punta del emisor se recubre con una hoja delgada de polivinilo, como la empleada para guardar alimentos en el congelador. Aunque no esté previsto el contacto directo con un emisor de pistola es recomendable protegerlo.
  • Iniciar la emisión del láser hasta que el irradiador esté situado en el punto de tratamiento y casi en contacto con el paciente.
  • Si se trata de varios puntos, hay que interrumpir la emisión con el gatillo o pulsador durante los desplazamientos y comprobar que el piloto de emisión está apagado.
  • Máxima concentración del fisioterapeuta porque existe el peligro de cambiar la orientación del aplicador por distracción o descuido, y llegue a reflejar el haz a ojos del fisioterapeuta o del paciente.

CARACTERÍSTICAS DEL ÁREA DE APLICACIÓN.

  • Evitar paredes brillantes o de mobiliario metálico o acristalado que pueda reflejar la radiación láser
  • Adecuada ventilación del lugar de consulta.
  • Condiciones apropiadas de humedad y aislamiento.
  • Correcta instalación eléctrica de voltaje
  • Toma de tierra que proteja tanto al equipo como al usuario.

INDICACIONES

  • Úlceras y heridas tórpidas.
  • Cicatrización y reparación tisular.
  • Artritis reumatoide.
  • Artrosis.
  • Tendinopatías.
  • Fibromialgia.
  • Lesiones agudas de partes blandas.
  • Lumbalgia y cervicalgia.
  • Periostitis.
  • Fascitis
  • Fibroneuralgia.

 

CONTRAINDICACIONES.

  • Tumores, incluso profundos, por su efecto estimulante del crecimiento tisular y de aumento de la circulación.
  • Trombosis venosa.
  • Flebitis.
  • Arteriopatías.
  • Infecciones
  • Heridas infectadas.
  • Ojos (directamente).
  • Irradiación (globo ocular).
  • Epilepsia.
  • Mastopatía fibroquística.
  • Fármacos fotosensibilizantes como Tetraciclinas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  • Rodríguez J. M. (2000). Electroterapia En Fisioterapia (2ª ed.). Madrid: Editorial Médica Panamericana
  • Plaja J. (2003).Analgesia Por Medios Fisicos. Getafe: Editorial McGraw Hill

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

  • Cristina Aramburu. Electroterapia, Termoterapia e Hidroterapia. Editorial Síntesis
  • Kottke & Lehmann. Krussen, Medicina Física y Rehabilitación, 4ta Edición. Editorial Medica Panamericana
  • Martinez Portillo, Pastor Vega & Sendra Portero. Manual de Medicina Física. Editorial Harcourt

COMENTARIO DEL AUTOR

Este trabajo es un resumen del inmenso tema de LÁSER TERAPÉUTICO, ya que le faltan temas de relevancia, y solo lo puedo recomendar como guía para los estudiantes de Fisioterapia o Terapia Física y que no lo tomen como base para alguna presentación o tarea. Y estoy seguro que tendré errores y me gustaría que me los hicieran notar para mejorar el tema.

 

M. Angel Carreto P.

Estudiante de 7mo. Semestre de la Licenciatura en Terapia Física,

PUEBLA, MÉXICO


Partes: 1, 2


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