Estrategia de intervención educativa para elevar el conocimientos sobre riesgo preconcepcional en el Consejo Popular Mamonal
- Resumen
- Introducción
- Objetivos
- Marco
Teórico - Análisis y Discusión de los
Resultados - Conclusiones
- Recomendaciones
- Referencias Bibliográficas
- Anexos
PENSAMIENTO
La verdadera
medicina no es
la que cura, sino la que precave; la higiene es la
verdadera medicina. Más que recomponer los miembros
desechos del que cae rebotando por un despeñadero vale
indicar el modo de apartarse de el."
José
Martí
Resumen
En nuestra
investigación se realizó un estudio
experimental, con el objetivo de
aplicar una Estrategia de
Intervención Educativa en el Consejo Popular Mamonal del
municipio Majagua, en el período comprendido entre enero
de 2005 y enero de 2006, para elevar el nivel de conocimiento
sobre el riesgo
reproductivo preconcepcional en la población femenina en edad fértil.
El universo lo
constituyeron 1202 féminas entre las edades de 15 a 49
años, seleccionando a través de un muestreo
aleatorio simple una muestra de 540
mujeres que representan el 45 %.
El procesamiento
de la información se realizó de forma
manual
utilizando el método
porcentual para la corroboración de las encuestas y el
procesador
estadístico SPSS 11.5 para Windows, con
un grado de confiabilidad del 95%. Los resultados muestran que
con la aplicación de la estrategia de intervencion
aumentó considerablemente el nivel de conocimientos en el
grupo de
estudio y se elaboraron recomendaciones para incrementar el trabajo de
orientación y consejería por parte del personal de
salud,
dándole participación a la comunidad, a la
pareja y a la familia,
con el objetivo de promover comportamientos saludables y concebir
el embarazo en el
momento más oportuno.
INTRODUCCIÓN
El actual siglo
ha sido testigo de un marcado descenso de la mortalidad
materno-infantil a nivel mundial. Los países con
mayor nivel socioeconómico y cultural exhiben tasas
más bajas, obteniéndose resultados por debajo de 10
y en algunos como Suecia y Japón
de 4 y 3 respectivamente. Sin embargo, aquellos países
subdesarrollados han llegado ha tener tasas por encima de 100 por
cada mil nacidos vivos.1
En nuestro
país con el triunfo de la revolución
se dió prioridad al programa
materno-infantil, que ha sido perfeccionado a través de
los años, así vemos que al comienzo de ésta,
la tasa de mortalidad infantil se encontraba entre 60 y 70 por
cada mil nacidos vivos y se ha ido reduciendo esta cifra hasta
alcanzar valores entre
6 y 7 en los últimos años.2 En la
provincia los últimos registros han
estado en
correspondencia con los valores
alcanzados a nivel nacional. En nuestro municipio en el
año 2005 la tasa fue de 3.8 por cada mil nacidos
vivos.
Los médicos
de la familia llevan
muchos años procurando reducir los riesgos en la
preparación del embarazo. El objetivo de la atención previa a la concepción es
asegurarse de que la mujer y su pareja
están sanos y practican estilos de vida saludables antes
del embarazo. La atención previa a la concepción
incluye proporcionar una atención sanitaria
individualizada según las necesidades de la mujer o la
pareja (promoción de salud), una
identificación compleja y sistemática de los
riesgos (evaluación
de los riesgos) e iniciar acciones para
abordarlos (intervención). La importancia y el valor del
factor de riesgo para la medicina preventiva depende del grado de
asociación con el daño a
la salud, de la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad y
de la posibilidad de prevenirlo.2
La
contracepción es la prevención de la
concepción por distintos métodos y
es de gran importancia ya que resulta esencial para la salud y el
bienestar de los individuos, familias y
comunidades.3
La
contracepción es un fenómeno social generalizado en
nuestro tiempo, es tan
antiguo como el mundo pero se ha desarrollado a partir de los
años 60, la sociedad hasta
ese momento no había creado la demanda que
hoy exige. La misma se debe a dos fenómenos, uno es la
industrialización y la creciente población que
impone a las familias la necesidad de ser menos numerosas y la
otra es la resolución sexual como una actividad precoz que
ha privado al coito de su sentido
procreativo.4
La planificación
familiar ha sido reconocida como un elemento esencial de la
atención primaria de salud, una intervención clave
para mejorar la salud de mujeres y niños y
un derecho humano para los individuos y la familia. A pesar de
los progresos impresionantes hechos en la regulación de la
fecundidad humana, no está ni mucho menos resuelto el
anticonceptivo perfecto y persiste la necesidad de seguir
buscando métodos mejores. En estos momentos se nos hace
cotidiano trabajar ha razón de aumentar y fortalecer la
educación
sexual donde hay que prestar especial atención a la
forma de utilización de los diferentes métodos
anticonceptivos disponibles en nuestro país, haciendo
posible llevar a cabo una verdadera planificación familiar con un mínimo
de riesgo para la pareja.5
Dada la
situación que presenta hoy la población femenina en
edad fértil del poblado Mamonal objeto de
investigación, la alta preocupación de
especialistas, médicos y la dirección municipal de salud referente al
poco conocimiento que existe del riesgo reproductivo
preconcepcional, lo cual ha traído consigo un notable
incremento de embarazos de riesgos en esta área, es que se
logra la
motivación por este tipo de investigación, de
esta forma nos enfrentamos al problema científico
siguiente:
¿Cómo elevar el nivel de conocimiento de la
población femenina en edad fértil del Consejo
Popular Mamonal del municipio Majagua?
La hipótesis científica que da
respuesta al problema existente teniendo en cuenta las causas y
condiciones que afectan a dicha población está
relacionada con la siguiente valoración:
Si se aplica una
estrategia de intervención educativa, entonces
aumentaría el nivel de conocimientos sobre el riesgo
reproductivo preconcepcional en la población femenina de
edad fértil en el Consejo Popular Mamonal del municipio
Majagua.
OBJETIVOS
OBJETIVO
GENERAL:
Implementar una
estrategia de intervención educativa para elevar los
conocimientos sobre el riesgo reproductivo preconcepcional en
la población femenina en edad fértil del Consejo
Popular Mamonal del municipio Majagua.
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS:
- Realizar diagnóstico integral de la
población objeto de estudio referente a: distribución del riesgo materno
perinatal, prevalencia de los factores etiológicos
relacionados con el riesgo materno perinatal (afecciones
crónicas, antecedentes obstétricos
desfavorables y factores de riego social), uso de
métodos anticonceptivos y fuentes a
través de las cuales la población obtuvo
información. - Diseño y
aplicación de la Estrategia de
Intervención. - Evaluación del nivel de
conocimientos sobre riesgo reproductivo preconcepcional antes y
después de la aplicación de la estrategia de
intervención.
MARCO TEÓRICO
El riesgo
preconcepcional es la probabilidad que
tiene una mujer no gestante de sufrir daño, ella o su
producto, si
se involucra en el proceso
reproductivo. Esta probabilidad está dada por factores
condicionantes, bien sea enfermedades o
circunstancias que interfieran durante el embarazo, parto o
puerperio. Dicha probabilidad no es igual para todas las mujeres,
aunque sea lo mismo, es decir, que la magnitud del riesgo es
individual y así debemos considerarlo. No existe una
condición de riesgo que sea medible por igual en cada
mujer o pareja. El riesgo puede ser de carácter biológico, psíquico,
social y ambiental, y pueden influenciarse entre ellos. Existen
diversas clasificaciones de riesgo preconcepcional, pero ninguna
puede sustituir el pensamiento
médico en cada caso en particular, es decir, que teniendo
en cuenta los diversos factores que pueden conceptualizarse,
debemos aplicar un enfoque integral, analítico e
individualizado en cada caso. El objetivo principal es disminuir
el riesgo de enfermedad o muerte de la
madre o el producto, y que como principal condicionamiento haya
existido un factor de riesgo, desde antes del embarazo,
susceptible de modificarse, atenuarse o eliminarse; para esto
debe ser aplicado un adecuado enfoque dirigido a la
prevención del riesgo.3,6
La
utilización de la anticoncepción en estos casos no
es el objetivo, sino el medio o método de aplazar la
gestación por el periodo necesario para modificar,
disminuir o atenuar el riesgo. En ningún momento se trata
de conductas impositivas ni de hacer prevalecer otra
concepción que no sea la actuación consciente, la
negociación y persuasión para el
aplazamiento del embarazo en el tiempo mínimo necesario
para modificar positivamente el riesgo, y nuestra función
principal, si desea el embarazo, es favorecerlo.
Se considera, por
estimaciones, que en nuestro país existen entre el 15 y el
25% de mujeres entre 15 y 49 años de edad que tienen
alguna condición social o biológica,
afección o conductas que permitan clasificarlas como
mujeres con riesgo preconcepcional, se refiere al riesgo real,
modificable.3,7
Los principales
criterios generales para ubicar a una mujer en estado
fértil o a parejas dentro de la clasificación de
riesgo preconcepcional real son: antecedentes de mortinatos o
mortineonatos, antecedentes de embarazos catalogados como de
riesgo obstétrico o perinatal incrementado, antecedentes
de nacimientos de niños con bajo peso, mujeres con
niños que hayan tenido o tengan una afección o
morbilidad importante (malformación congénita,
retraso mental, endocrinopatías y otras), mujeres con
afecciones biológicas conocidas que representen riesgo
perinatal (las cardiópatas, diabéticas,
sicklémicas, anémicas, hipertensas,
nefrópatas, asmáticas, y otras que presenten
afecciones psiquiátricas y en el estado
nutricional), mujeres o pareja cuya conducta personal
y social constituyan un riesgo evidente para su salud y la del
producto si concibieran en el presente período, mujeres
menores de 20 años con deseo o no de tener hijos o
aquéllas que por su conducta tengan que realizarse
interrupción del embarazo, mujeres a las que se les han
realizado la cesárea, espacio intergenésico de 18
meses a dos años.3,8,9
La edad
óptima para la procreación varia según los
diferentes autores: 20-29; 20-24 y 25-29 años; se
consideran de riesgo para el embarazo las muy jóvenes,
pero igualmente no existen coincidencia en sus rangos (menor de
12 años, menor de 18 años y menor de 20
años), y las mayores de 35 años. Todos los autores
coinciden en que la multiparidad es un factor de riesgo, dado por
el desgaste del aparato reproductivo y porque el riesgo aumenta
proporcionalmente al número de nacimientos. El embarazo no
deseado generalmente termina en aborto, con todo
los riesgo que éste tiene; cuando continúa pueden
en algunos casos no ser atendido o cuidado debidamente por la
gestante.
La desnutrición constituye otro factor de
riesgo para el embarazo debido a que se establece una
relación entre la masa corporal de la madre y el desarrollo de
la masa corporal del producto, ésta puede causar:
mortalidad del feto, bajo
peso, CIUR, mortalidad materna , anemia entre
otros; en cuanto al estado civil: las sortera, los que algunos
llaman producción independiente, embarazos que no
son reconocidos y/o respaldados por el padre, la mujer enfrenta
sola el embarazo y el cuidado y atención del futuro
niño, lo que afecta el sistema
neuropsíquico e influye sobre el desarrollo del embarazo y
posterior desarrollo del niño.
El hábito
de fumar constituye un factor de riesgo importante relacionado
con el riesgo materno perinatal, al igual que la ingestión
de alcohol o
drogas, los
cuales pueden ser causantes de prematuridad, mortalidad fetal,
CIUR, y enfermedades psíquicas en las madres. Los
antecedentes obstétricos desfavorables como son las
muertes perinatales o infantiles, bajo peso al nacer,
malformaciones congénitas e hijo con alguna enfermedad
genética
importante tienen un mayor riesgo de repetirse. Las enfermedades
crónicas constituyen un riesgo importante para la madre ya
que en el embarazo tienen mayor probabilidad de descompensarse
por constituir una sobrecarga para el organismo, afectando todos
los sistemas.10
La
planificación familiar ofrece a las mujeres beneficios de
salud evidentes. En los países en desarrollo, las
complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto son sus
causas frecuentes de muerte. Al permitir que haya un adecuado
espaciamiento entre los nacimientos; prevenir el embarazo muy
temprano o muy tardío en la edad de procrear de las
mujeres, cuando los riesgos son mayores; y evitar embarazos
involuntarios que pueden conducir a abortos ilegales y
peligrosos, la planificación familiar puede proteger la
salud de las mujeres; las investigaciones
indican que muchas mujeres reconocen esos
beneficios.4,11
En Malí,
donde menos del 5% de las casadas en edad de procrear usan un
método anticonceptivo moderno, las nuevas usuarias de
anticonceptivos en Bamako dijeron que habían decidido usar
la anticoncepción principalmente porque deseaban recuperar
o mantener su salud. Una mujer que participó en un estudio
de 55 usuarias de anticonceptivos realizados por el WSP
declaró: quiero descansar; esta es la primera vez que he
destetado a un bebé antes de quedar embarazada de nuevo;
otra explicó: La mujer que tiene embarazos muy seguidos
vive agotada, pero cuando se espacian los nacimientos, se vive en
paz y se evitan las enfermedades. Los estudios realizados con
mujeres que usaban la anticoncepción en El Alto y
Cochabamba, Bolivia,
revelaron que los métodos anticonceptivos modernos se
relacionaban con un mayor placer sexual, probablemente porque
hacían reducir el temor de un embarazo. Con demasiada
frecuencia, los embarazos involuntarios ocurren porque la
anticoncepción se usó incorrecta o no
sistemáticamente, se discontinuó el uso de un
método antes del momento indicado o porque el
método elegido no era el eficaz.4
Los dispositivos
intrauterinos (DIU) impiden la fecundación principalmente al interferir
con la capacidad de los espermatozoides de sobrevivir al subir
por las trompas de Falopio, donde ocurre la fecundación.
La presencia de un cuerpo extraño en el útero como
un DIU, produce cambios anatómicos y bioquímicos
que parecen ser tóxicos para los espermatozoides. El DIU
se puede insertar en cualquier momento del ciclo
menstrual, siempre y cuando el proveedor esté
razonablemente seguro de que la
mujer no está embarazada. Se calcula que en el mundo hay
128 millones de mujeres que usan el dispositivo intrauterino
(DIU) que, con excepción de la esterilización
femenina, es el método anticonceptivo más
utilizado. El DIU preferido en la mayoría de los
países es el dispositivo T 380A de cobre. El DIU
tiene buena acogida en varios países asiáticos,
latinoamericanos y en muchos países árabes; sin
embargo se utiliza muy poco en muchas otras zonas, esto se debe
principalmente a la falta de información, a los temores
infundados relativos a la seguridad o a la
carencia de suministros y capacitación de los proveedores.5,12
La
anticoncepción de emergencia (ACE) es el uso de ciertos
métodos después de un acto sexual sin
protección, para prevenir el embarazo. Esta incluye cuando
un método anticonceptivo se usa incorrectamente o cuando
éste no funciona apropiadamente; por ejemplo, cuando el
condón se rompe, el diafragma se desliza, o se ha olvidado
tomar varias píldoras anticonceptivas durante el ciclo.
Existen varios tipos de ACE, que son las píldoras
anticonceptivas, el dispositivo intrauterino (T de cobre) y las
píldoras antiprogestágeno. Las píldoras
anticonceptivas de emergencia son seguras y eficaces, deben
comenzar a tomarse lo más pronto posible, pero antes de
que transcurran 72 h desde el momento en que ocurrió el
acto sexual sin protección; pueden usarse en cualquier
momento del ciclo, no son un método rutinario, pero
tampoco previenen las enfermedades de
transmisión sexual. Existen varios tipos de
píldoras anticonceptivas de emergencia. Las llamadas
combinadas contienen estrógeno (etinilestradiol) y
progesterona (levonorgestrel) y son conocidas como "Pauta de
Yuzpe". Se toman en 2 dosis: la primera antes que transcurran 72
h desde el acto sexual, y la segunda 12 h después de la
primera dosis. Cada dosis debe contener por lo menos 0,1 mg de
etinilestradiol y 0,5 de levonorgestrel. En el caso de las
tabletas de triquilar que se usan en nuestro país, para
que se cumplan los requisitos deben de tomarse 4 de las tabletas
amarillas en cada dosis, ya que contienen cada una 0,03 mg de
etinilestradiol y 0,125 mg de
levonorgestrel.13
El segundo tipo de
ACE que mencionamos fue el dispositivo intrauterino (DIU). Se ha
comprobado la utilidad de la T
de cobre en tales casos. Se debe colocar dentro de los primeros 5
días de un acto sexual sin protección. Este
método podría ser especialmente útil cuando
la paciente está considerando la posibilidad de su uso
para anticonceptivo a largo plazo y/o cuando no son confiables
los regímenes hormonales por haber transcurridos
más de 72 h después del coito sin
protección. Como tercer tipo de ACE tenemos las
píldoras antiprogestágenas. La mifepristona (RU
486) ha tenido una evidencia científica de que en una
dosis de 10 mg es sumamente efectiva como anticoncepción
de emergencia.12,14,15,16
El inicio del uso
de anticonceptivos orales (AO) bajo la supervisión de un proveedor de
atención de salud durante la primera visita a la
clínica, sea cual sea el momento del ciclo menstrual de la
mujer, un método de iniciación llamado (inicio
rápido), puede hacer aumentar la tasa de
continuación de uso de los AO sin hacer aumentar los
efectos secundarios menstruales.
Generalmente, el
uso de AO se ha iniciado durante la menstruación o poco
después de ésta, en parte para cerciorarse de que
la mujer no está embarazada cuando comienza tomarse las
píldoras. Sin embargo, la espera hasta que llegue la
menstruación para empezar a usar los anticonceptivos
orales puede que sea riesgosa si las mujeres pierden motivación, están confundidas
respecto a cuándo empezar a tomarse las píldoras o
quedan embarazadas mientras esperan la menstruación; en
realidad hasta la cuarta parte de las mujeres que esperan para
empezar a utilizar los AO posiblemente nunca lleguen a tomarse ni
siquiera la primera píldora.17,18,19
Los dos preparados
inyectables intramusculares más comúnmente usados
son una inyección trimestral de depósito de acetato
de medroxiprogesterona (150 mg en una suspensión
microcristalina: DAMP, Depo-Proveta), y una inyección cada
dos meses de onantato de noretisterona (200 mg en aceite:
ON-NET, noristerat, norigest). Las fórmulas inyectables
mensuales, por lo común contienen un progestágeno
de acción
prolongada y un estrógeno de acción corta. Son
anticonceptivos sumamente eficaces que logran producir patrones
de sangrado mensual más satisfactorios que los
métodos de acción más prolongadas. Sin
embargo, tienen la desventaja de exigir administración más
frecuente.4,20
Desde que norplant
se introdujo en los años 80, investigadores han trabajado
para simplificar este implante anticonceptivo sumamente seguro y
eficaz que consiste en seis cápsulas de 3 cm que liberan
levonorgestrel, lograron elaborar en los años 90 lo que
ahora tiene la marca registrada
de Jadelle y que consiste en un implante que tiene sólo
cuatro cápsulas que liberan levonorgestrel, ahora, Jadelle
está empezando a introducirse en el mundo en desarrollo
como otra opción aparte del norplant, y que podría
llegar a remplazarlo, la mayor diferencia práctica entre
los dos implantes es que Jadelle es más fácil de
insertar y de extraer, ventaja para los clientes y para
los proveedores. Las tasas de embarazos han sido
idénticas, de 1,1 por cien mujeres en un período de
5 años. El método Jadelle ha sido aprobado en
varios países europeos, Tailandia e Indonesia. En 2002 la
federación internacional de planificación de la
familia agregó el método a su lista de productos.21
A muchas mujeres
le gustan los espermicidas y su obtención generalmente no
requiere receta ni la ayuda del proveedor. Su uso es fácil
y algunas veces se pueden aplicar sin que lo sepa el
compañero sexual, se pueden usar solo cuando se necesitan,
pueden destruir o inactivar los espermatozoides y pueden tener
leves efectos secundarios localizados, pero no tienen efectos en
varios sistemas del cuerpo de la mujer, por último, se
ofrecen en diferentes formulaciones, con lo cual las mujeres
tienen una variedad de opciones: láminas, supositorios,
gels, espumas, cremas o tabletas. Sin embargo, los espermicidas
usados por sí solos están entre los anticonceptivos
modernos menos eficaces para prevenir el embarazo, las tasas de
embarazo en uso típico son de aproximadamente 26% el
primer año, por consiguiente los espermicidas son
más apropiados para las mujeres que no pueden usar otros
métodos anticonceptivos o que deciden no usarlos, y para
las mujeres que están dispuestas a correr el riesgo de un
embarazo no deseado, las usuarias de espermicidas deben ser
informadas acerca del uso de la anticoncepción de
emergencia como método de respaldo, en caso de que no se
haya usado un espermicida o se haya usado
incorrectamente.22
La palabra
condón deriva del latín "condus" que significa
receptáculo. Son hechos de látex natural que
protegen contra VIH–SIDA y otras ETS;
además previenen embarazos cuando se usan correctamente,
pueden ser usados por hombres de cualquier edad. Como desventajas
de su uso se mencionan: la pareja debe tomarse el tiempo de
colocar el condón correctamente antes del coito, pueden no
estar disponibles, los lubricantes pueden crear alergias. Su
efectividad depende de 3 factores: regularidad de su uso, uso
correcto y calidad del
producto usado.23,24,25
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
sigue recomendando que las usuarias del condón femenino
usen uno nuevo en cada acto sexual. La reutilización del
condón se ha notificado en varios entornos, probablemente
porque mujeres no pueden darse el lujo de comprar varios condones
femeninos.26 La OMS no promueve la
reutilización de este condón, en parte porque el
protocolo de
limpieza y manipulación no se ha estudiado ampliamente
para determinar su seguridad ni se ha evaluado en cuanto a su
eficacia en
seres humanos. Las investigaciones han observado que la estructura del
condón femenino sigue siendo adecuada después de
ciclos repetidos de desinfección y
lavados.27,28
La abstinencia
periódica es un método anticonceptivo que interpone
una barrera de tiempo entre los espermatozoides y el
óvulo, esto se logra evitando las relaciones
sexuales durante la fase fértil del ciclo menstrual.
El éxito
de este método depende de la habilidad de los miembros de
la pareja para identificar la fase fértil de cada ciclo,
los adolescentes
frecuentemente tienen ciclos anovulatorios, lo que puede
dificultar el aprendizaje y
la práctica, por lo que les puede resultar difícil
cumplir con la abstinencia.29
El método
del ritmo es la técnica de abstinencia periódica
que más se utiliza, su uso adecuado implica hacer
cálculos numéricos basados en los ciclos
menstruales previos para determinar cuando es el período
fértil del ciclo actual. Los métodos
anticonceptivos tradicionales de la abstinencia periódica
y el método del retiro o coito interrumpido, son dos
métodos que siempre están disponibles para los
jóvenes que, a diferencia de los métodos modernos,
no cuestan nada.30,31
La
esterilización, masculina o femenina, a veces llamada
anticoncepción quirúrgica, con frecuencia es la
mejor opción una vez que se ha alcanzado el tamaño
deseado de la familia. Es el método anticonceptivo
más eficaz que existe. Es un procedimiento de
una sola vez, relativamente simple en cualquiera de los dos
casos. No requiere el uso constante de algún
método, ni control a
intervalos regulares, ni conlleva el costo de las
provisiones de anticonceptivos. El riesgo de complicaciones es
mínimo si el procedimiento se realiza de acuerdo a
estrictas normas
médicas. A parte de su valor en términos de
planificación familiar solamente, desde un punto de vista
obstétrico conviene aconsejar la esterilización a
los siguientes grupos de altos
riesgos: Mujeres que han tenido tres hijos o más, mujeres
mayores de 35 años de edad, mujeres con historias de
complicaciones obstétricas o varias cesáreas, y
mujeres con problemas de
salud que podrían constituir contraindicaciones para el
embarazo o para el uso de otros métodos de
planificación familiar.20,32,33 En todos estos
casos las circunstancias podrían sugerir a veces que
sería preferible que el compañero tuviese una
vasectomía a que la mujer sea esterilizada, en algunos
casos en que la mujer está demasiado enferma para
someterse a la operación. La vasectomía es un
simple procedimiento quirúrgico menor. Por lo general es
posible identificar fácilmente el conducto deferente por
palpación antes de practicar la incisión, el
escroto cicatriza rápidamente y la operación tiene
la ventaja de permitir la confirmación de su éxito,
después de 12 eyaculaciones. La operación es simple
y muy raras veces es necesario efectuar una gran
incisión.29
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