Estrategia de intervención educativa para elevar el conocimientos sobre riesgo preconcepcional en el Consejo Popular Mamonal (página 2)

Enviado por Ing. Octavio Guti�rrez Veloz

Partes: 1, 2

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó
un estudio experimental en el Consejo Popular Mamonal del
municipio Majagua, en el período comprendido entre enero
2005 y enero 2006, el universo
estuvo constituido por 1202 mujeres en edad fértil (15
– 49 años), de las cuales se tomaron 540 como
muestra,
representando el 45% del total, realizándose un muestreo
aleatorio simple para su selección,
a las mismas se les aplicó una estrategia de
intervención educativa para elevar el nivel de conocimiento
sobre el riesgo
reproductivo preconcepcional. Los datos necesarios
para la caracterización de la muestra se tomaron a partir
de una encuesta
confeccionada al efecto con la previa aceptación del
consentimiento informado. (Anexo 1, 2)

La estrategia de
intervención (anexo 3) se evaluó mediante una
encuesta realizada antes y después de la puesta en
práctica de la misma. (Anexo 4).

Criterios de
inclusión

Estar dispuesto a participar en
la investigación (cumplir con los principios de
voluntariedad).
Población femenina en
edad fértil (15-49 años).

Criterios de
exclusión

No cumplir con los criterios
inclusión.
La presencia en estas pacientes
de retraso mental y/o enfermedades
neuropsiquiátricas.
Pacientes con dirección de Mamonal, pero que en el
momento de la investigación no vivan en el
área

Como variable
independiente tomamos la estrategia de intervención
educativa y la variable dependiente: el nivel de
conocimiento que sobre el riesgo reproductivo preconcepcional
posee la población femenina en edad
fértil.

El procesamiento
de la información se realizó de forma
manual, se
utilizó el método
porcentual para la corroboración de las encuestas y el
procesador
estadístico SPSS 11.5 para Windows, los
datos se procesaron con un grado de confiabilidad del
95%.

Definiciones
conceptuales y operacionales

Estado
nutricional para pacientes mayores de 20 años: Se
clasificó según tablas cubanas.

Bajo Peso: Índice de
masa corporal menor de 19.8 kg/m2
Normopeso: Índice de
masa corporal de 19.8 a 26 kg/m2
Sobrepeso: Índice de
masa corporal de 26.1 a 29 kg/m2
Obeso: Índice de masa
corporal mayor de 29 kg/m2

Estado
nutricional para pacientes menores de 20 años: Se
clasificaró según tablas cubanas de relación
del peso y la talla.

Bajo Peso: Evaluación Nutricional inferior al
tercer percentil.
Delgada: Entre el 3 y el 10
percentil.
Normopeso: Entre el 10 y el
90 percentil.
Sobrepeso: Entre el 90 y el
97 percentil.
Obeso: Mayor del 97
percentil.

Estado
Civil

Unión estable:
Unión matrimonial registrada o no por la ley.
Sin unión estable: Sin
vínculo matrimonial establecido o pérdida del
mismo.

Percápita familiar: Consiste en la sumatoria de los
salarios entre el
número de habitantes.

Buena: Cuando es mayor de 50
pesos.
Regular: Cuando está
entre 25 y 49 pesos.
Mala: Cuando es menor de 25
pesos.

Si: Cuando es mayor de 2 y la
vivienda carece de sala y comedor.

Multiparidad: 3
partos o más.

Espacio
intergenésico corto: Un año o menos entre un
parto y el
siguiente embarazo.

Escala de
valores para
calificar la encuesta de conocimientos.

En el diseño
de la encuesta se incluyeron 9 preguntas destinadas a evaluar los
conocimientos sobre el riesgo materno-perinatal. A cada pregunta
se le dió un valor de 10
puntos con excepción de la número 5 que se le
dió un valor de 20 puntos. La evaluación se hizo de
la forma siguiente:

50 puntos o
menos – Conocimientos malos.

51 a 69 –
Conocimientos regulares.

70 a 89 –
Conocimientos buenos.

90 y más
– Conocimientos excelentes.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS
RESULTADOS

El universo de
estudio estuvo constituido por 1202 mujeres en edad fértil
del cual se tomó el 45% como muestra para un total de 540
mujeres encuestada, de las cuales el 18,1% se encuentran entre
las edades de 15 – 19 años, el 38,8% corresponde a las
mujeres entre 20 – 34 años y el 42,9% restante entre 35 –
49 años (anexo 5). La edad constituye un factor
fundamental relacionado con el riesgo materno perinatal tanto en
las edades inferiores a 20 años así como en las
mayores de 35 años, en las adolescentes
es importante destacar que no tienen la madurez
psicológica ni biológica necesaria para enfrentar
la crianza de un hijo, la mayoría no pueden concluir los
estudios, afectando todo esto su esfera psíquica al no
poder
desempeñar las tareas propias de su edad, en la mujer
añosa aumenta el riesgo de malformaciones
congénitas y son más frecuentes las complicaciones
relacionadas con la gestante y su producto.10

Como podemos
apreciar en la tabla # 2, el nivel de escolaridad predominante es
el de secundaria que representa un 48,3% del total, con un
predominio en las edades de 20 – 34 años con un 72,8%; y
por el contrario los universitarios representan tan solo el 4,8%
(anexo 5). La instrucción deficiente o insuficiente
desarrollo
intelectual, trae consigo una influencia indirecta de la
comprensión y seguimiento de las orientaciones
médicas y como efectos que se le atribuyen a los embarazo
de madres con bajo nivel cultural está la letalidad
fetal.10

El riesgo social y
los antecedentes obstétricos desfavorables representados
en la tabla # 3, son los de mayor incidencia con un 85,2% y un
53,7% respectivamente. (Anexo 5)

La tabla # 4 nos
muestra que los antecedentes obstétricos desfavorables que
más abundan en las mujeres en edad fértil son los
partos distócicos que representan el 15,7%, predominando
los partos instrumentados con un 12,9% sobre los
quirúrgicos. (anexo 5), es importante destacar que en
otros estudios realizados, el período intergenésico
menor de 2 años se ha presentado con una alta prevalencia,
en estrecha relación con el bajo peso al nacer y otras
complicaciones maternas y perinatales, sobre todo en
multíparas o cuando se asocia a otros factores de riesgo,
por lo que desde el embarazo se debe instruir y orientar a la
mujer sobre el
retorno de la fertilidad después del parto, y brindar
métodos
anticonceptivos con el fin de aplazar las
gestaciones.34 En nuestra investigación este
factor también se encontró dentro de los de mayor
incidencia.

Al analizar las
enfermedades crónicas, encontramos una incidencia del
24,8% en las mujeres de edad fértil encuestada, dentro de
ellas, el asma bronquial es
la que mayormente padecen estas mujeres, con un 15%, seguido por
la HTA con un 7,2% y la diabetes mellitus
con un 1,3% (anexo 5). Estas enfermedades durante el embarazo
tienen una mayor probabilidad de
descompensación, debido a que la gestación
constituye una sobrecarga para el organismo que afecta todos los
sistemas, lo cual
trae efectos secundarios como son: la morbilidad materna y la
mortalidad materna, perinatal ó
infantil.1,10

En relación
con los riesgos
sociales se encontró que los que más inciden en
esta área, son las malas condiciones estructurales de la
vivienda representada por un 51,3%, a continuación las
fumadoras con un 16,5% y las mujeres sin unión estable con
un 10,7%; luego le sigue el índice de hacinamiento elevado
4,4% y la malnutrición por exceso representada por un 0,7%
(anexo 5). El hábito de fumar aumenta la contractilidad
uterina, provocando disminución de los suministros del
feto, puede
desencadenar la aparición de CIUR, bajo peso al nacer,
enfermedad hipertensiva gravídica entre otras
múltiples afecciones que pueden afectar tanto a la madre
como al recién nacido.10,34

Al analizar la
utilización de los métodos
anticonceptivos en la muestra de estudio, encontramos que el
65,7% de las mujeres en edad fértil utilizan estos
métodos, mientras que el 34,3% no lo utilizan (anexo 5).
Cuando analizamos los motivos para su utilización se
encontró, que el 38,9% de las mujeres lo utilizan porque
desean espaciar los embarazos, el 37,7% porque no desean tener
más hijos y solo el 13,8% porque el embarazo constituye un
riesgo, el 9,6% no tuvieron respuestas (anexo 5).

Las influencias
que decidieron la utilización de estos métodos,
como podemos observar en la tabla # 9, fueron en primer lugar la
orientación médica con un 58,9%, un 21,1% por
decisión propia y el 20% de las mujeres lo decidieron por
consejo de otras personas (anexo 5). Los métodos
anticonceptivos más utilizados fueron los DIU con el
65,6%, seguido por el método hormonal y la
esterilización quirúrgica con 13,8% y 13,2%
respectivamente, y tan solo el 7,3% de las mujeres estudiadas
utilizan el condón (anexo 5), esto último puede
deberse a desventajas del mismo pues puede reducir la
sensación de contacto durante el coito; producir molestias
por la fricción con el pene, los labios o la vagina,
cuando se utilizan sin lubricar. Resultados similares se han
encontrado en otras bibliografías.2,4,5,27

Los principales
medios a
través de los cuales las mujeres han recibido
información sobre el riesgo reproductivo son: en primer
lugar por el médico y la enfermera de la familia con
un 57,2%, el 27% lo recibe por televisión, mientras el 16,1% lo toman por
radio y tan
solo el 1,5 % a través de libros y
revistas (anexo 5), coincidiendo con otros
estudios.1,2,34

La tabla # 13 nos
muestra que antes de la intervención la mayoría de
las mujeres obtuvieron la evaluación de regular y mal con
el 44,1% y el 34,4% respectivamente y que además solo el
20,9% fueron evaluadas de bien y el 0,6 %de excelente.
Después de la intervención observamos que el 90,5%
obtuvieron la evaluación de bien y tan solo el 6,8 %
fueron evaluadas de regular y el 1,3% de mal (anexo 5). El
incremento en el nivel de conocimiento encontrado después
de recibir orientación y asesoramiento es un factor
positivo para la adopción
de conductas saludables y de autocuidado que propician el
control o
erradicación de factores de riesgo y el embarazo en el
momento más oportuno; sin embargo, el médico y la
enfermera de la familia juegan un
papel determinante en el logro de estos objetivos pues
son los encargados de reforzar las orientaciones dadas en la
consulta de planificación
familiar y comprobar que se están cumpliendo. Son
además los responsables de la interacción y negociación con la pareja y la familia,
pues muchas veces estas mujeres aunque estén informadas
acuden solas a la consulta y no cuentan con el apoyo necesario
para cumplir las etapas dirigidas a la modificación del
riesgo en su contexto familiar. 34

CONCLUSIONES

El grupo de
edad en el que se encuestaron mayor número de mujeres
fue entre los 35-49 años y el nivel de escolaridad
predominante el de secundaria básica.
De los factores
etiológicos relacinados con el riesgo materno perinatal,
el de mayor incidencia fue el riesgo social y dentro de
éste las malas condiciones estructurales de la
vivienda.
Los partos distócicos
predominaron como antecedentes obstétricos desfavorables
y el asma bronquial fue de las enfermedades crónicas la
de mayor incidencia.
Un mayor porcentaje de mujeres
utilizan métodos anticonceptivos, dentro de ellos el DIU
es el más utilizado, el deseo de espaciar los embarazos
constituyó el principal motivo para su uso y la
orientación médica fue la que más
influyó al tomar la decisión.
La mayor fuente de
información sobre el riesgo reproductivo preconcepcional
lo constituyeron el médico y la enfermera de la
familia.
Con la aplicación de la
estrategia de intervencion educativa aumentó
considerablemente el nivel de conocimientos en el grupo de
estudio.

RECOMENDACIONES

Promover la asistencia de las
mujeres en edad fértil a la consulta de planificación familiar, para lograr una
mejor orientación en anticoncepción y el control
de su fecundidad.
Divulgar en los distintos
medios de difusión masiva información acerca del
riesgo reproductivo preconcepcional.
Garantizar la disponibilidad de
los métodos anticonceptivos en los consultorios,
farmacias y consultas especializadas.
Fomentar las charlas educativas
sobre el riesgo reproductivo preconcepcional en las
comunidades, en conjunto con las organizaciones
de masas (FMC, CDR).
Trabajar junto a la comunidad y la
dirección del consejo popular para mejorar las
condiciones sociales de la población.
Capacitar a las brigadistas
sanitarias para que puedan impartir en cada uno de
los consultorios esta estrategia, incluyendo los centros
escolares.
Incrementar el trabajo
de orientación y consejería por parte del
personal de
salud,
dándole participación a la comunidad, a la pareja
y a la familia, para promover comportamientos saludables y
concebir el embarazo en el momento más
oportuno.

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ANEXO 1

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

Conozco
que:

El riesgo
preconcepcional es la probabilidad que tiene una mujer no
gestante de sufrir daño,
ella o su producto, si se involucra en el proceso
reproductivo. Esta probabilidad está dada por factores
condicionantes, bien sea enfermedades o circunstancias que
interfieran durante el embarazo, parto o puerperio. Dicha
probabilidad no es igual para todas las mujeres, aunque sea lo
mismo, es decir, que la magnitud del riesgo es individual y
así debemos considerarlo. No existe una condición
de riesgo que sea medible por igual en cada mujer o pareja. El
riesgo puede ser de carácter biológico, psíquico,
social y ambiental, y pueden influenciarse entre
ellos.

Hago constar por
este medio mi disposición y consentimiento informado para
participar en el estudio de la Estrategia de Intervención
Educativa para elevar el nivel de conocimiento sobre el riesgo
reproductivo preconcepcional en el consejo popular Mamonal del
municipio Majagua.

Declaro que he
sido informada del estudio por el cual se me aplicará una
encuesta.

Doy mi
consentimiento para que se realice la encuesta de acuerdo a la
valoración médica y criterios de inclusión
para la admisión en esta investigación.

Para constancia de
lo expuesto anteriormente firmo este documento en
___________________ a los ____del mes de ______________ del
año 200__

___________________

Firma

ANEXO
2

ENCUESTA

No. del Consultorio:
____

Edad 2. Situación
conyugal.

15 – 19 a) Con
unión estable

20 -34 b) Sin
unión estable

35 –
49

Escolaridad

Iletrada
Primaria
Secundaria
Preuniversitaria
Universitaria

Antecedentes
obstétricos

Abortos espontâneos Abortos
provocados No. Partos

0 _____ b) 0 _____ c) 0
_____

1 _____ 1 _____ 1
_____

2 – 3 _____ 2 – 3
_____ 2 – 3 _____

+ 3 _____ + 3 _____ 4 – 5
_____

6 – 7 _____

Antecedentes obstétricos
desfavorables

Antecedentes RN bajo
peso. b) Antecedentes de Defunciones Fetales

Si ____ No ____ Si ____ No
____

¿Cuántos? ¿Cuántos?

1 _____ 1 _____

2 _____ 2 _____

3 y + _____ 3 y +
_____

Antecedentes Muertes
Perinatales d) Antecedentes de Partos
Distócicos

Si ____ No ____ Si ____ No
____

¿Cuántos? ¿Cuántos?

1 _____ Instrumentación _____

2 _____ Fórceps
____

3 y + _____ Espátulas
_____

Vacum ____

Quirúrgico
____

Antecedentes Patológicos
relacionados con el embarazo
Preclampsia leve
_____
Preclampsia grave
_____
Eclampsia _____
Placenta previa
______
Hematoma Retroplacentaria
______
Otros _____
Menos de 1 año
_____
1 año _____
2-3 años
_____
Período
Intergenésico
Si ____ No ____
¿Cuántos? ______
Niños portadores de
enfermedades genéticas
Si ____ No ____
Asma Bronquial
______
Diabetes Mellitus
______
Hipertensión Arterial
______
Epilepsia _____
Cardiopatías
_____
Afecciones Renales
______
Enfermedades
Psiquiátricas _____
Retraso Mental
_____
Otras _____
Enfermedades
Crónicas
Hábitos
Tóxicos
Tabaquismo Si ____ No
____
Alcoholismo Si ____ No
____
Antecedentes Sociales
Buena _____
Regular _____
Mala _____
Percápita Familiar
Si ____ No ____
¿Viven en
Hacinamiento?
Condiciones Estructurales de la
vivienda__________________
Bajo Peso ____ Normopeso _____
Sobrepeso _____ Obeso _____
Estado Nutricional
a) ¿Está
controlada con algún método anticonceptivo? Si
____ No ____

¿Cuál?

DIU ____

Tabletas _____

Preservativos _____

Esterilización
quirúrgica _____

Implantes _____

Vacunas _____

Otros _____

¿Comenzó a
utilizar el método por:
Decisión propia
______
Orientación
médica ______
Consejo de familia u otras
personas no relacionadas con el personal de salud
___
No desea tener más
hijos _____
Desea espaciar los embarazos
_____
El embarazo constituye un
riesgo _____
¿Tomó esta
decisión porque?
¿A través de que
medios usted recibe conocimientos acerca del riesgo
reproductivo preconcepcional?

Médico y enfermera de la
familia ____

Otro personal de salud
_____

Radio ____

Televisión
_____

Libros _____

Revistas ______

Otros ______

ANEXO
3

PROGRAMA
EDUCATIVO

REUNIÓN # 1

Objetivos:
2. Crear un ambiente de desinhibición y
  confianza.
3. Presentar la estrategia
  de intervención educativa y la metodología a seguir.
4. Valorar las expectativas
  del grupo con relación a la estrategia de
  intervención educativa.
Actividades:

Presentación de los
participantes.
Expectativas.
Discusión en grupo:
"Enfoque general sobre riesgo reproductivo
preconcepcional".

REUNIÓN # 2

Objetivos:
2. Analizar las situaciones
  y conflictos que vivencian las
  féminas al comenzar la vida sexual.
3. Reflexionar acerca de los
  riesgos que tienen al asumir una conducta sexual irresponsable.
Actividades:

Apertura: Comentario sobre la
reunión anterior.
Presentación del tema:
Vida sexual activa
Métodos
anticonceptivos. Importancia de su uso.
Cierre. Completar frases
incompletas.

Reunión # 3

Objetivos:
2. Identificar la edad
  adecuada para tener un embarazo.
3. Reconocer los principales
  riesgos del embarazo en la adolescencia y en la mujer
  añosa.
Actividades:

Apertura.
Presentación del tema:
Embarazo normal. Factores de riesgos asociados.
Cierre. Cadena de
asociaciones.

Reunión # 4

Objetivo:
2. Identificar como evitar
  el embarazo.
Actividades:

Apertura.
Comentarios iniciales.
Juego "La
corbata ".
Presentación del tema:
¿Cómo planificar adecuadamente un
embarazo?.
Cierre: El barco se
hunde.

Reunión # 5

Objetivo:
2. Determinar la
  repercusión de un embarazo en las gestantes con
  riesgos.
Actividades:

Apertura. ¿Eres
realmente cubano?
Comentarios
Iniciales.
Presentación del tema:
video
"Principales riesgos y su repercusión en el
embarazo".
Cierre: Encuentro de
conocimiento "sabe más, quien lee más".

Reunión # 6

Objetivo:
2. Valorar la
  repercusión de las condiciones sociales
  desfavorables en mujeres embarazadas.
Actividades:

Apertura: Realizar un
video debate
sobre un capítulo de la teleserie "9
luna".
Comentarios
iniciales.
Presentación,
análisis y debate del capítulo a partir de las
preguntas elaboradas por el coordinador.

Reunión # 7

Objetivos:
2. Integrar los temas
  abordadas en la Estrategia de intervención
  Educativa.
3. Valorar la trascendencia
  de lo debatido y su utilidad para su vida futura.
Actividad:

Juego: "Esto me
recuerda".

ANEXO
4

ENCUESTA DE
CONOCIMIENTO (V O F) UTILIZADA PARA LA EVALUACIÓN
ESTADÍSTICA DE LA ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN
EDUCATIVA

_____ El embarazo en la
adolescencia constituye un riesgo de malformaciones
congénitas en el recién nacido.
_____ La diabética
embarazada solamente corre el riesgo de tener hijos de bajo
peso al nacer.
_____ La hipertensión arterial mejora durante
el embarazo.
_____ El riesgo de
malformaciones congénitas está relacionadas
con la edad de la gestante.
_____ Las mujeres portadoras de
enfermedades crónicas como diabetes, asma e
hipertensión arterial deben ser controladas antes de
iniciar el embarazo
_____ El hábito de fumar
conduce al parto de niños con bajo peso al nacer.
_____ La diabética y la
cardiópata tiene prohibida la maternidad.
_____ La interrupción
del embarazo constituye el método ideal para evitar
las gestaciones y es una intervención completamente
inocua.
_____ El parir después
de los 37 años constituye un riesgo tanto para la
madre como para el recién nacido.