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Medicina Bucal (página 2)




Enviado por dromagosa



Partes: 1, 2

1.7.- Venas Varicosas del Suelo do la Boca
y de la Lengua.

Las venas superficiales del suelo de la boca y de la
cara ventral de la lengua aparecen ocasionalmente aumentadas de
tamaño, ingurgitadas y provocando una marcada prominencia
por lo cual se les denomina venas varicosas o venas
prominentes.

Etiopatogenia.

La presencia de estas venas varicosas en personas de
edad avanzada y desdentadas relaciona su origen con la falta de
ejercicio masticatorio y la debilidad del tejido perivascular.
Estas personas en su mayoría sufren de várices en
sus extremidades.

Características clínicas.

Las venas ingurgitadas, rojo-azuladas o negruzcas
resaltan en el suelo de la boca, en la cara ventral y el borde de
la lengua, son simétricas, bilaterales y
asintomáticas, por lo general no se rompen y por tanto no
causan sangramiento. No requieren tratamiento.

1.8.- Rugosidades Prominentes del Paladar
(RP).

Las RP o pliegues palatinos transversales son
formaciones transversales separadas por surcos que provocan
prominencia en el paladar duro.

Etiopatogenia.

No hay una explicación clara de su origen y
desarrollo ni
porqué en algunas personas son muy prominentes y en otras
apenas se notan, aunque todo parece indicar que es una
condición natural de la región. Estas ayudan a la
masticación.

Características clínicas.

Aparecen como pequeños rodetes o prominencias
transversales que alternan con depresiones y que le dan a la
parte anterior del paladar el aspecto de estar plegado, son
asintomáticas. Si sufren traumas puede aparecer
infección y hasta ulceraciones con la consiguiente
molestia que causan. Aparece en cualquier sexo y raza.
No requiere tratamiento.

1.9.- Torus Palatino (TP).

El TP es una protuberancia ósea de crecimiento
lento que aparece en la línea media del paladar
duro.

Etiopatogenia.

Su causa es desconocida aunque se menciona como posible
un factor genético recesivo, también se atribuye a
alteraciones funcionales agresivas. No es un crecimiento
neoplásico.

Características clínicas.

Aparece como una excrescencia o protuberancia
ósea de distintos tamaños o formas. Es
asintomático, normocoloreado o blanquecino. Aparece entre
la adolescencia y
los treinta años aproximadamente. Afecta más a las
mujeres.

Se impone excéresis quirúrgica cuando se
traumatiza con la masticación de los alimentos, sufre
ulceraciones, impide el habla o la masticación o el
asentamiento de una prótesis.

Torus Mandibular (TM).

El TM aparece como una excrecencia o protuberancia en la
cara lingual mandibular adoptando diferentes formas. En
más de 80% de los pacientes su aparición es
bilateral, se puede observar claramente en una vista
oclusal.

La etiología y las características
clínicas son semejantes a las del TP aunque su incidencia
es menor.

Bibliografía

Santana Garay JC. Atlas de patología del complejo
bucal. La Habana: Científico – Técnica; 1985.
p.

Colectivo de autores. Guías prácticas de
estomatología. La Habana: Ciencia
Médicas; 2003.p.

Eversole LP. Patología bucal: Diagnostico y
tratamiento. La Habana: Científico – Técnica;
1983.p.

CAPÍTULO 2

Titulo: Lesiones y
estados premalignos. Neoplasias benignas de la cavidad
bucal.

2.1.- Lesión premaligna. Concepto de la
OMS. (Organización Mundial de la salud)

En esta clasificación se reúnen un
grupo de
lesiones o estados que al final de su evolución se pueden transformar en una
lesión maligna; este concepto de premalignidad, estado
preneoplásico o cancerizable tienen algunos elementos
oscuros que no pueden explicar porque algunas lesiones se
convierten en un carcinoma o lesión maligna similar y
otras con las mismas condiciones permanecen sin sufrir
variaciones, los eventos que
ocurren en la población celular transformada aun no
está clara pero la práctica demuestra que un grupo
de lesiones de la mucosa bucal pueden dar origen a un
cáncer.

La O.M.S. define a las lesiones premalignas como un
estado o estadío anterior a la aparición del
cáncer.

2.2.- Leucoplasia

Lesión o placa de color blanquecino
que evolucionan hacia el cáncer
cuándo no son tratados.

La O.M.S. la define como una placa o mancha blanca que
no puede confundirse ni clínicas ni
histológicamente con otra enfermedad.

Etiopatogénia

La leucoplasia es la etapa final no neoplásica de
una queratosis, resultado de un factor irritante actuando sobre
un terreno propicio para causar esta alteración. Se ha
comprobado que el 95% de las leucoplasias corresponden a
fumadores inveterados.

Características clínicas

Aparece como mancha blanquecina, blancogrisáceo o
blancoamarillento, de superficie lisa, agrietada o rugosa con
tendencia a situarse profundamente en las superficies
epiteliales, sus bordes pueden ser bien delimitados o poco
precisos. Se ubica en cualquier sitio de la boca.

Incidencia

Afecta a ambos sexos, aunque un 75% aparece en el hombre, es
frecuente entre 40-60 años de edad. Las leucoplasias
orales representan el 80 por ciento de las leucoplasias que se
presentan en el tracto aerodigestivo superiores. Es considerado
unalesión preneoplásica.

Clasificación según la
O.M.S.

  1. Homogénea: de bordes regulares, superficie
    lisa, blanca totalmente.
  2. No homogéneas. Tienen mayor riesgo de
    transformación maligna.
  3. Leucoplásia nodular: ligeramente elevada con
    excrecencias rojas y blanquecinas que pueden ser discretas como
    gránulos o nodular
  4. Leucoplásia erosiva: Lesiones blanquecinas con
    áreas rojas.
  5. Leucoplásia verrucosa: exofística con
    proyecciones puntiagudas o lomas.

Etiología

Asociada a factores de riego fundamentalmente
irritantes, hábitos tóxicos o inadecuados,
traumatismos, infecciones, agentes tóxicos y de origen
ideopático.

Factores de riesgo.

  • Tabaco: actúa como un irritante de la mucosa
    por 3 mecanismos: químico, físico y

mecánico.

  • Alcohol.
  • Infecciones candidiásicas.
  • Fricción crónica.
  • Reacciones electrogalvánicas.
  • Radiaciones ultravioletas.
  • Sepsis oral.
  • Cirrosis hepáticas.
  • Riesgos industriales.

Tratamiento:

Eliminar los factores de riesgo y si no rebasan,
exéresis quirúrgica.

2-3.- Eritroplasia.

Santana y Soto la definen como placas aisladas, bien
definidas, de superficie rojo

Aterciopelada.

La eritroplasia es considerada una lesión
precancerosa pues hay evidencias de
que ésta lesión presenta casi siempre cambios
premalignos.

Rasgos clínicos.

La eritroplasia es la contrapartida roja de la
leucoplasia. Puede aparecer como una zona focal de
enrojecimiento, sola o acompañada de zonas
leucoplásicas. Tiene preferencia por el sexo macuslino de
mediana y avanzada edad.

Diagnóstico diferenciado.

Se establece con la mucositis por irritación,
hemangioma macular o quemadura química.

Tratamiento.

Exérisis quirúrgica de la
lesión.

Clasificación según la O.M.S.

Homogénea: aparece como una lesión rojo
brillante, aterciopelada y suave con bordes bien
definidos.

No homogénea: mezclada con leucoplasias en las
cuales las áreas eritematosas son irregulares y a menudo
no tienen un color brillante como la homogénea, se ven con
mayor frecuancia en la lengua y suelo de boca. Las lesiones
suaves rojas que están ligeramente elevadas, de superficie
glanular o finamente nodular, moteadas con placas blancas muy
pequeñas, muchas veces elevadas eritoplasias moteadas o
leucoplasias moteadas.

2.4.- Estados premalignos

Liquen plano: es una dermatosis inflamatoria muy
pruriginosa de la piel aparece
en las áreas de flexión de muñecas, brazos y
piernas. En la boca aparece en la mucosa del carrillo, la lengua
y la encía, aunque puede aparecer en cualquier otra zona
de la mucosa oral.

Caracteristicas clinicas.

Aparecen como lineas blanco azuladas en forma de encaje
o trama rodeada de mucosa eritematosa. Puede aparecer
también en las llamadas formas atípicas: anulares,
puntiformes, en placa, erosivas, etc.

Tratamiento.

Si no regresa con el tratamiento medicamentoso, debe
hacerse la exéresis quirúrgica de la
lesión.

Pénfigo: es una enfermedad ampollosa de la piel y
las mucosas que evoluciona por brotes y que siguen un desarrollo
crónico.

Etiopatogenia.

Su causa es desconocida, hay indicios que pueda tratarse
de un estado autoinmune. Se analizan teorias basadas en factores
enzimáticos, tóxicos, bacterianos, víricos y
metabólicos.

Caraterísticas clínicas.

Existen cuatro variedades.

  1. Las vesículas de la mucosa bucal son
    similares a la de la piel, las vesículas se rompen
    dejando una superficie roja sangrante y erosionada muy
    dolorosa que impide comer y hablar. La maceración del
    tejido, infección añadida y desequilibrio de la
    flora bucal originan una halitósis
    característica (olor a ratón)

  2. Pénfigo vulgar: es el más comun en
    Cuba. Se
    caracteriza por la presencia de vesículas o bulas que
    aparecen en brotes sucesivos y que toman la piel del tronco,
    extremidades, cara y cuello, cuando las vesículas se
    rompen dejan una superficie cruenta y sangrante, la piel al
    parecer clínicamente sana se puede denudar
    frotándola con los dedos. (signo de
    Nikolsky)
  3. Pénfigo vegetante: afecta lugares
    húmedos y calientes, es raro en Cuba. Tiene
    manifestaciones buco faríngeas semejantes a la de la
    piel.
  4. Pénfigo eritematoso: le sigue en frecuencia al
    vulgar, afecta cabeza y tronco. En su comienzo semeja al lupus
    eritematoso, luego salen las bulas que son flácidas,
    después se desarrollan lesiones costrosas, gruesas y
    grasosas, puede terminar en pénfigo foliáceo que
    es el más beningno. Las lesiones bucales son
    raras.
  5. Pénfigo foliáceo: afecta poco o nada a
    la mucosa bucal, comienza con ampollas flácidas que se
    rompen con rapidez y descama dando la apariencia de dermatitis
    esfoliativa.

El pronóstico del pénfigo es favorable con
el uso de los corticoesteroides.

Mucosas atrópica.

La atrofia de la mucosa de la boca es a causa sobre todo
de estados carenciales como anemias y avitaminosis, constituye un
terreno pedisponente para la aparición de un
carcinoma.

Las deficiencias nutricionales producen atrofias de las
papilas de lengua, produciéndose en ocasiones fisuras y
ulceraciones, todos estos cambios degenerativos son irritantes
crónicos que definitivamente se convierten en elementos
carcinógenos.

Las anemias por carencia de hierro
producen un tipo de glositis caracterizada por lengua lisa, roja
y sensible, muy pedispuesta al desarrollo del
carcinoma.

Queilitis Actinica:

Constituye una reacción inflamatoria aguda a
crónica de la submucosa y la mucosa del labio originada
por una exagerada exposición
al sol. Esta reacción aparece entre los 60 y 90 minutos de
exposición al los rayos del sol.

Características clínicas:

Comienza con un eritema seguido por edema,
formación de vesículas y en ocasiones hemorragias.
Las vesículas al romperse dejan escapar un componente
líquido y forman falsas membranas de color amarillento
hasta rojizo que dependen de su contenido de elementos
sanguíneos. Las personas de piel blanca o rojiza son
más susceptibles a la acción
de los rayos del sol. Las personas que trabajan mucho tiempo al sol
pueden sufrir una dermatitis crónica. La queilitis aguda
sana en unos días si dejar huellas, la dermatosis
crónica solar es un estado
preneoplásico.

NEVO:

Conocido también como lunar, nevus o nevo celular
pigmentado, es una formación limitada a la piel o a las
mucosas, su origen por lo general es congénito. Es
considerado una malformación más que una
neoplasia.

El nevo celular pigmentado son manchas circunscriptas,
pigmentadas, superficiales que son el resultado del
acúmulo de células
que contienen melanina.

Clasificación:

  1. Dérmico. Aparece en la dermis superficial y
    media.
  2. Compuesto. Aparece en la unión
    dermoepidérmica y en la dermis
    superficial.
  3. Azul. Se sitúa en porción más
    profunda de la dermis.
  4. Léntigo. Acúmulo irregular de melanina
    en Ia capa basal.
  5. Efélides o pecas. Distribución regular de melanina en Ia
    capa basal.

Características clínicas.

Asintomático, limitada de color negro o pardo
azulado. Aparece en paladar duro, mucosa del labio carrillo o
encía. Afecta a ambos sexos por igual y aparecen a
cualquier edad.

Diagnóstico diferencial.

Se establece con biopsia pues puede confundirse con
acúmulos o manchas metálicas producidas por
maniobras durante Ia manipulación de amalgama de plata
para obturaciones.

Tratamiento.

La certeza de que un nevo puede, convertirse en melanoma
obliga a realizar exéresis profiláctica de toda
mancha melánica bucal.

Los nevos que con mayor frecuencia se malignizan son
aquellos que se localizan en encías, labios y mucosa del
carrillo en especial en Ia región retromolar. Los
pacientes fumadores, alcohólicos, los que presentan
enfermedades
carenciales, y los que se exponen con mucha frecuencia al sol se
encuentran entre los de mayor riesgo.

Papilomatosis bucal florida. (PBF)

Es Una rara afección de la mucosa bucal.
Está constituida por múltiples formaciones
confluentes que se proyectan en forma exuberante con una ancha
base de implantación, ofreciendo el aspecto de una
coliflor.

Etiopatogénia

La PBF no es una neoplasia sino una hiperplasia
inflamatoria debido a la acción de diversos irritantes
como el trauma protésico, la masticación del
tabaco y la
sepsis bucal, algunos autores señalan también a los
virus como
agentes causales.

Caracteristicas clinicas.

Aparece como formaciones papilomatosas múltiples
de ancha base de implantación sin infiltrar en
profundidad, es normocoloreada o hipercoloreada, su consistencia
es blanda o duroelástica. Aparece en la parte móvil
de la lengua y mucosa del carrillo aunque puede aparecer en otros
sitios de Ia boca.

Evoluciona durante varios años en forma
asintomática. Es frecuente en hombres de edad
avanzada.

Fibrosis submucosa bucal.

Es una rara alteración de Ia mucosa bucal
caracterizada por una atrofia epitelial, acompañada de
dureza o rigidez de Ia submucosa y de una decoloración
peculiar.

Etiopatogenia:

Es una enfermedad de comienzo insidioso y de
evolución crónica, cuyo origen y desarrollo aun se
mantiene oscuro. La mayor incidencia en incidencia mujeres se
relaciona con trastornos endocrinos, hábitos alimentarios
que sugieren una reacción ante tipos agresivos de
alimentos.

Características clínicas.

Es una alteración fibroelástica de la
submucosa que causa una rigidez acentuada.

Puede comenzar con un brote de vesículas, con
posterioridad aparece un blanqueamiento de Ia mucosa (signo
fundamental).

Cuando aparece a nivel de faringe Ias bandas fibrosas
reducen su abertura y se presenta trismo.

En Ia mucosa bucal estas bandas se sitúan en
dirección vertical, junto con el daño de
los pilares y espacio retromolar, provocan trismo, Ia lengua
puede estar tomada por completo y en etapas avanzadas hay
pérdida de todas las papilas.

Los labios se hallan afectados con frecuencia
pudiéndose percibir una banda fibrosa alrededor de todo el
perímetro bucal, sobre Ias lesiones que son may acentuadas
en el labio inferior pueden verse placas
leucoplásicas.

2.5- Neoplasias benignas epiteliales.

Papiloma.

Es una neoplasia benigna del epitelio, del
revestimiento, formado por celulas epiteliales maduras que
sobresalen de In mucosa de Ia boca a Ia cual está unida
por una base sésil o pediculada. Puede tener entre pocos
milímetros y varios centímetros.

Etiopatogenia.

La etiología de este tumor es desconocida se cree
que es una verdadera neoplasia.

Pueden aparecer en mucosas, sanas o relacionarse con
infección, trauma u otros factores semejantes. Muchos
autores consideran los virus relacionados con su
origen.

Características clínicas.

Aparece, como un crecimiento exofítico con
aspecto de coliflor, de consistencia durofibrótica unido a
Ia mucosa por su parte más estrecha, puede ser
normocoloreado o rojizo, en zonas no queratinizadas como paladar
blando o suelo de boca, donde también es de consistencia
blanda.

En el paladar duro Ia encía, lengua y mucosa del
labio están queratinizados en su superficie y tienden a
ser blanquecinos.

En ocasiones, en Ia mucosa bucal se encuentran varios
papilomas que pueden ser de aparición múltiple,
independiente o formar parte del sindrome de Acantosis
Nigricans.

El papiloma afecta a ambos sexos, con predomino en el
masculino, puede aparecer en cualquiera edad incluso niños,
pero Ia mayoría de las veces aparece entre 20 y 50
años.

Cuando el papiloma tiene base ancha es denominado por
algunos autores condiloma.

Nevus Pigmentado: es considerado, en estado
premaligno.

2.6 Neoplasias benignas mesodérmicas de
tejidos
blandos.

Lipoma.

Es una neoplasia benigna, formada por tejido adiposo,
adulto, es poco frecuente en Ia boca.

Aparece como un aumento de volumen
circunscrito de consistencia blanda, gomosa, movible, bien
delimitada, asintomático, de crecimiento lento de color
amarillento cuando es superficial. Su localización por
orden de frecuencia es lengua, carrillo, suelo de boca, labio y
paladar.

Tiene predilección por el sexo femenino a partir
de Ia cuarta década.

Como una rareza se han informado lipomas en el hueso
mandibular y en seno maxilar donde aparecen como sombra
radiolúcida bien delimitada.

Tratamiento: quirúrgico.

No es recidivante ni sufre transformación
sarcomatosa.

Fibroma.

Es una neoplasia benigna del tejido conjuntivo fibroso.
Se presenta como proliferación exofítica con
superficie lisa, normocoloreada de base sésil o
pediculada.

La consistencia puede ser firme, resilente o blando,
para lo cual se emplean los términos: fibroma blando o
fibroma duro.

Aparece en cualquier sexo y es mas frecuente en personas
de 30 – 50 años. Sus sitios predilectos son encia, mucosa
bucal, lengua y labio y paladar duro donde aparece como un
crecimiento submucoso de superficie suave, levantada,
normocoloraeda, hipocoloreado o rosado-azuloso.

Tratamiento: Quirúrgico

Bibliografía

Santana Garay JC. Atlas de patología del complejo
bucal. La Habana: Científico – Técnica; 1985.
p.

Colectivo de autores. Guías prácticas de
estomatología. La Habana: Ciencia Médicas;
2003.p.

Eversole LP. Patología bucal: Diagnostico y
tratamiento. La Habana: Científico – Técnica;
1983.p.

 

 

 

Autor:

Dra. Roselis Díaz
Martínez.

Estomatóloga General.

Profesora Instructora.

Dra. Clara Luz Báez
Matos.

Especialista de 1er Grado en
Estomatología General Integral.

Profesora Instructora.

Dra. Ana Margarita Rosabal Fernandez.

Estomatóloga General.

Profesora Instructora.

Lic. Irene del Castillo Remón.

Profesora Instructora.

Dr. Daniel E. Reyes Romagosa.

Especialista de 1er Grado en
Estomatología General Integral.

Profesor Instructor.

2006

"Año de la Revolución
Energética en Cuba"

Partes: 1, 2
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