Métodos anticonceptivos (página 2)

Partes: 1, 2

El útero

Esta cavidad, a la que van a desembocar las dos trompas
uterinas, está destinada a alojar al feto. Por ello
debe ser muy dilatable y tener una musculatura que se contraiga
fuertemente durante el parto.

El útero tiene la forma de una pera invertida,
con su abertura en la parte inferior. La parte superior forma una
especie de cúpula donde desembocan las trompas, luego se
estrecha hasta formar el cuello uterino. Éste es
redondeado y sobresale hacia la vagina aproximadamente 1 cm. El
útero tiene una longitud aproximada de 7 cm y pesa de 80 a
100 g.

Su pared interna, que recibe el nombre de endometrio, es
la capa que se hace más gruesa para recibir el
óvulo fecundado y la que se descama durante la
menstruación cuando no ha habido embarazo.

La capa interna es el miometrio y está formada
por gran cantidad de fibras que circulan en todas las
direcciones. Si no hay embarazo esta capa mide 2 cm de grosor,
pero durante la gestación aumenta mucho para tener mayor
potencia durante
la expulsión.

El cuello uterino también cambia durante el
embarazo, ya que se hace más blando y dilatable para
permitir el paso del bebé.

El ciclo menstrual

Regulado por la actividad hormonal del eje
hipotálamohipofisario, tiene una duración
aproximada de 28 días, contada desde el primer día
de una menstruación hasta el inicio de la siguiente. En
una primera fase, la influencia de la hormona foliculoestimulante
(FSH) provoca en el ovario la maduración de un
folículo primario y su correspondiente óvulo (fase
folicular), así como la producción de estrógenos que
estimularán la proliferación de la mucosa uterina
(fase proliferativa).

Hacia la mitad del ciclo se produce un súbito
incremento de la hormona luteinizante (LH)3 que
determina la rotura del folículo ovárico y la
ovulación. A continuación, se desarrolla el cuerpo
amarillo productor de progesterona (fase lútea), hormona
que estimula el crecimiento de la mucosa uterina (fase
secretoria) en preparación para la posible
implantación del óvulo fecundado. Si no se produce
la fecundación, al cabo de aproximadamente dos
semanas disminuye la secreción de luteinizante y,
consecuentemente, la de progesterona, con lo cual se produce el
desprendimiento del endometrio y la consiguiente hemorragia
menstrual, comenzando un nuevo ciclo.

La vagina

Es un tubo de 8 a 10 cm de largo, que nace alrededor del
cuello uterino y se prolonga hacia abajo hasta abrirse entre el
orificio de la uretra y el del ano. Su sección transversal
no es circular, sino que tiene un orificio en forma de H. Ello se
debe a que, además de recibir el pene, por ella
habrá de pasar el bebé, por lo que tendrá
que abrirse mucho.

Posee una capa mucosa interna y una capa muscular que no
es especialmente fuerte. En la primera se produce una
secreción que protege contra los microbios. Por ello es
mejor no lavar esta parte del cuerpo, para no destruir este
mecanismo de defensa.

Órganos genitales externos

Alrededor de la salida de la vagina hay una serie de
estructuras
que la protegen y facilitan el acto sexual. En su conjunto forman
la vulva.

Los labios mayores. Son dos repliegues de
piel que
limitan la entrada de la vagina. Se unen por delante en el monte
de Venus y están recubiertos de vello.

Los labios menores. Se hallan por dentro de los
primeros y son más finos, ya que no poseen tanta
grasa.

El clítoris. Se halla en el lugar de
unión de los labios menores por delante, y es el
análogo del pene masculino. Es, por tanto, una estructura
eréctil y muy sensible.

El himen. Esta membrana se halla a la entrada de
la vagina y es la que se desgarra durante el primer coito. No
tapa el orificio completamente, pues debe dejar pasar la sangre de la
menstruación. Su superficie es muy variable de unas
mujeres a otras: en algunas su rotura provoca una gran hemorragia
y dolor, y en otras es prácticamente
inapreciable.

Glándulas de la vulva. En la vulva existen
dos pares de glándulas destinadas a secretar un mucus que
humedece el vestíbulo vaginal. Se trata de los conductos
de Bartolino y los de Skene.

2.3 Aparato reproductor
masculino

En el sistema
reproductor masculino, al igual que en el femenino, existen tres
partes: los órganos fundamentales que producen las
células
sexuales y las hormonas, el
sistema de transporte
hacia el exterior en el hombre o
hacia donde debe producirse la fecundación en la mujer, y los
genitales externos, destinados a facilitar la unión entre
los dos sexos.

Los testículos

Denominados también glándulas seminales,
son órganos productores de espermatozoides y testosterona,
que es la hormona masculina. Se encuentran situados en la parte
anterior de la región perineal, tienen forma de ovoide, de
unos 5 cm de longitud, y se hallan en el interior de una bolsa
protectora llamada escroto. Dicha bolsa se sitúa fuera de
la cavidad abdominal, por debajo del pene.

Cada testículo se halla además envuelto en
una cápsula blanquecina de tejido conjuntivo muy
resistente, que envía tabiques que subdividen el interior.
Se forman así de 200 a 300 lobulillos, donde se alojan los
túbulos seminíferos.

Estos finísimos tubos están enrollados
sobre si mismos, ya que si se estirasen alcanzarían hasta
60 m de longitud. Todos ellos desembocan en una fina red, la rete testis, que
desemboca en los conductillos deferentes, que se encuentran ya
fuera del testículo. Los conductillos deferentes confluyen
en el epidídimo, que se continúa por el conducto
deferente.

En los túbulos seminíferos se producen los
espermatozoides, mientras que en los tabiques de tejido
conjuntivo se forma la testosterona.

¿Cómo se forman los
espermatozoides?

El proceso de
formación de los espermatozoides recibe el nombre de
espermatogénesis y tiene varias fases. Las células
iniciales se llaman espermatogonias y se reproducen dando muchas
células idénticas a ellas. Todas ellas tienen 46
cromosomas, hasta
que en su última generación se produce la
reducción de este número, que pasa a ser de 23.
Tras varias generaciones reproductivas más aparecen los
espermatozoides, que ya no son células esféricas,
sino que tienen su forma típica. Todo este proceso dura
varias semanas.

Los espermatozoides maduros tienen una estructura
especializada para nadar por los conductos sexuales femeninos.
Poseen una cabeza con un escudo en la parte frontal y con el
núcleo. A ella sigue el cuello y la cola, formada por un
flagelo que es el encargado del movimiento. La
longitud total es de 6 centésimas de
milímetro.

La bolsa testicular o escroto

El escroto es una bolsa constituida por una
pequeña parte de la pared del abdomen anterior, cuya
misión
es albergar y proteger los testículos. Por tanto, su
estructura va muy ligada a estas dos funciones. Antes
del nacimiento y durante la formación del feto, la bolsa
escrotal se halla vacía, puesto que los testículos
no descienden hasta poco antes del nacimiento.

Debido a su procedencia abdominal, la estructura de las
5 capas, que forman la pared de la bolsa testicular, mantienen
una gran similitud con las de la pared del abdomen: la capa
vaginal propia, la fascia espermática interna o
túnica vaginal común, el músculo
cremáster, la fascia espermática externa o fascia
cremastérica y la piel del escroto.

Vías genitales masculinas

Desde el momento de la salida del testículo hasta
llegar a las vías genitales femeninas, los espermatozoides
deben recorrer un largo camino.

Epidídimo. Recibe los espermatozoides que
llegan de los conductos deferentes. Se trata en realidad de otro
sistema de conductos enrollados sobre sí mismos, que se
halla rodeado de tejido conjuntivo. Los espermatozoides
permanecen en el epidídimo unos cuantos días, donde
acaban de madurar.

Conducto deferente. Es donde van a parar los
espermatozoides que provienen del epidídimo. Tiene una
longitud de 50 a 60 cm, y es un tubo de gruesas paredes, con un
diámetro total de 3 mm. Dichas paredes están
formadas por músculos de fibras enrolladas en espiral, que
impulsa los espermatozoides hacia adelante. En su tramo final el
conducto deferente recibe los productos
fabricados en las vesículas seminales.

Vesículas seminales. Se trata de dos
bolsas de aspecto arrugado, de unos 5 cm de largo, que se
encuentra una a cada lado de la vejiga de la orina. Van a
desembocar a los conductos deferentes, que provienen de los
testículos. Su función es
producir parte del líquido seminal, que junto con los
espermatozoides forma el semen.

Conductos eyaculadores. Constituyen la
continuación de los conductos deferentes y pasan por el
interior de la próstata, donde vierten sus conductos a la
uretra.

Próstata. Es una glándula situada
por debajo de la vejiga urinaria, que contribuye con su
secreción a formar el semen. Tiene la forma y el
tamaño de una castaña. Es atravesada por los dos
conductos eyaculadores y por la uretra, que sale de la
vejiga.

Glándulas de Cowper. Son glándulas
del tamaño de un guisante, que se encuentran por debajo de
la próstata. Producen una secreción mucosa que
acaba de completar el contenido del semen y que vierte a la
uretra.

Uretra. Aunque éste es el conducto de
salida de la orina desde la vejiga urinaria, atraviesa la
próstata y allí se reúne con los conductos
eyaculadores. Así pues, también transporta el
semen.

El pene

Es el órgano de salida del semen y el que debe
situar los espermatozoides en el interior de la vagina femenina.
Tiene forma cilíndrica y en su extremo se ensancha
formando el glande, donde se encuentra el orificio de salida.
Rodeando al glande se halla el prepucio, que es un repliegue de
piel unido a la base del glande pero no a su extremo.

Por el interior del pene pasa la uretra, que se halla
rodeada por el cuerpo esponjoso. Por encima de él se
encuentran los dos cuerpos cavernosos, que son los encargados e
la erección.

Los cuerpos cavernosos están separados por un
tabique y formados por numerosas cavidades que se hallan
vacías cuando el pene se encuentra en reposo. Cuando se
produce una erección, gran cantidad de sangre que proviene
de una arteria del pene llena las cavidades. Éstas se
hinchan haciendo que el miembro aumente de tamaño y quede
erecto, de forma que pueda introducirse en la vagina.

Después de producirse la eyaculación, la
sangre vuelve a salir de los cuerpos cavernosos y el pene vuelve
a su posición de reposo.

El semen

Es el conjunto de las secreciones de las
vesículas seminales, la próstata y las
glándulas de Cowper, junto con los espermatozoides que
nadan en él.

En cada eyaculación se expulsan unos 3,5
mililitros de semen, que contienen entre 100 y 400 millones de
espermatozoides. Éstos pueden sobrevivir hasta 4
días en el interior de los conductos sexuales femeninos.
Su viaje hacia destino, que es la parte más alta de las
trompas de Falopio, dura de una a tres horas. Por el camino muere
una gran proporción de ellos, ya que únicamente un
1% consigue llegar al interior del útero. Sólo uno
llega a fecundar el óvulo maduro, si es que lo hay. Por
ello, se precisan grandes cantidades de espermatozoides, y los
hombres con menos de 50 millones de ellos por mililitro es
difícil que puedan tener hijos. Hoy en día, sin
embargo, mediante las técnicas
de inseminación artificial es posible aumentar la
concentración de espermatozoides de un hombre e
introducirlos artificialmente en el útero de una mujer.

3. Fecundación

La reproducción es una función
biológica cuya finalidad es la continuidad de las
especies. Esto también es válido para todos los
seres vivos, incluido, obviamente el ser humano. Sin embargo, es
importante señalar que, en nuestra especie, cada individuo
tiene un margen de mayor decisión, de manera que la
reproducción también puede constituir una
opción individual.

El coito o cópula es un tipo de práctica
sexual que consiste en la introducción del pene en la vagina y que,
desde el punto de vista biológico, está destinado a
la fecundación y reproducción.

El espermatozoide debe penetrar en el óvulo pocas
horas después de la ovulación, en las trompas de
Falopio. La eyaculación consiste en una serie de
contracciones de los músculos de la cavidad abdominal que
hacen que el semen sea expulsado con fuerza en
varios chorros.

El óvulo fecundado, que se llama huevo o cigoto,
llega unos días después al útero, donde se
implanta y comenzará su desarrollo.

4. Métodos
anticonceptivos

4.1 Definición

Se entiende como anticoncepción los métodos y
técnicas que puede emplear una pareja para mantener
relaciones
sexuales satisfactorias libremente, de forma que el embarazo
se produzca en el momento en que ellos lo consideren oportuno.
Los métodos
anticonceptivos son técnicas concretas para prevenir
embarazos no deseados.

El término de anticoncepción, en un
sentido más estricto, significa evitar la
concepción o fecundación. No obstante, desde un
punto de vista practico, estos métodos incluyen todos los
procedimientos
que existen para evitar la fecundación, la
implantación y el crecimiento de la célula
huevo.

4.2 Requisitos al elegir un anticonceptivo para
la planificación familiar

Garantizar una protección segura contra un
embarazo no deseado.
Carecer de efectos secundarios
peligrosos.
Ser aceptable psicológicamente, teniendo en
cuenta el necesario equilibrio
en una relación sexual armónica.
Ser reversible, porque ninguna persona
renuncia con gusto de manera permanente a la posibilidad de
reproducirse.
Ser económico.
Que se pueda utilizar
fácilmente.

4.3 Tipos de métodos

4.3.1 Métodos naturales

Son los que no se basan en ningún mecanismo
físico o químico para evitar el
embarazo.

De estos métodos, los únicos recomendables
son los que se basan en la continencia periódica, que
consiste en no realizar el coito durante los días previos
y posteriores a la ovulación. Es decir, que se basan en
evitar el coito vaginal durante los días de l ciclo
menstrual en que se podría producir la
fecundación. En cada ciclo menstrual existe un
período fértil durante el cual, de realizarse un
coito, podría producirse la fecundación, y un
período no fértil, durante el cual la
fecundación no es posible. Los óvulos solo se
mantienen viables hasta 24 horas después de la
ovulación, y los espermatozoides solo pueden sobrevivir
hasta un máximo de 72 horas dentro del aparato genital
femenino. Así, el período fértil comprende
desde tres días antes de la ovulación hasta un
día después de ésta, y dura, en total,
cuatro días. Por el contrario, el período no
fértil se inicia un día después de la
ovulación y se extiende hasta tres días antes de la
siguiente ovulación, comprendiendo un total de 24
días.

Los ciclos menstruales no duran siempre 28 días,
y la ovulación no se produce en todos los casos el
día 14 de cada ciclo. Por ello, en la práctica, al
emplear estos métodos, el período de continencia o
abstención del coito vaginal debe extenderse a unos 6 o 7
días, para garantizar un margen mínimo de seguridad.

Estos métodos poseen la ventaja de ser naturales
y resultar económicos, pero requieren un largo
período de preparación y entrenamiento y
una gran dosis de disciplina.
Además, la abstinencia de coito vaginal durante
períodos repetidos a menudo comporta trastornos
emocionales. Por todo ello, su índice de fracaso es
bastante elevado.

Dentro de este tipo de métodos encontramos los
siguientes:

4.3.1.1 Método del
calendario o método de Ogino

Es el método mediante el cual se puede predecir
la fecha de la ovulación teniendo en cuenta las fechas de
ovulación de los ciclos precedentes. Este cálculo se
realiza apuntando, durante 12 meses seguidos, la fecha del primer
día de cada regla, considerándola como el primer
día de ciclo menstrual. Para establecer las fechas en que
se puede producir el período fértil se resta 18 al
número de días que ha durado el ciclo más
corto y 11 al número de días que ha durando el
ciclo más largo. La primera de las cifras obtenidas es la
fecha del ciclo menstrual en que debe comenzar la continencia, y
la segunda, la fecha en que acaba el período de
continencia.

4.3.1.2 Método de registro de la
temperatura
basal

Este método consiste en registrar la temperatura
del cuerpo diariamente, y se basa en el hecho de que, durante la
ovulación y en los días posteriores la temperatura
corporal se incrementa unas décimas por encima de lo
normal.

4.3.1.3 Método de Billings

Consiste en observar las características del
flujo vaginal a lo largo del ciclo menstrual, y se basa en que en
el momento de la ovulación el flujo vaginal es más
abundante y líquido que en el resto del ciclo.

4.3.1.4 Coitus interruptus

Este método consiste en retirar el pene antes de
la eyaculación, no se considera un método
anticonceptivo, porque ya antes de la eyaculación se
expulsa por la uretra un flujo que contiene cantidades
importantes de espermatozoides.

Además, puede provocar insatisfacción
sexual y frustración, porque requiere un alto grado de
control por parte
del hombre, y las relaciones sexuales no suelen vivirse como
completas.

4.3.2 Métodos de barrera mecánica o química

Se basan en el empleo de
dispositivos y/o sustancias químicas que impiden por una u
otra vía, que los espermatozoides penetren en el
útero. Los más importantes son el condón o
preservativo, el condón femenino, el diafragma y los
espermicidas, que se pueden presentar en forma de óvulos
vaginales, cremas, geles y aerosoles. Su índice de
eficacia es
bastante elevado, especial- mente si se emplean conjuntamente los
que implican una barrera física con los
espermicidas.

4.3.2.1 Preservativo o
condón

Es una funda de látex que se coloca sobre el pene
antes de realizar el coito, impidiendo que el semen entre en
contacto con el aparato genital femenino.

El preservativo posee varia ventajas como
anticonceptivo. En primer lugar, el fácil de emplear, es
relativamente económico y no requiere prescripción
médica. Además, es un método relativamente
eficaz para prevenir embarazos no deseados, especialmente si se
utiliza conjuntamente con sustancias espermicidas. Por otra
parte, es útil para la prevención de diversas
enfermedades de
transmisión sexual. En general, esta especialmente
recomendado en las relaciones sexuales esporádicas y en
los adolescentes.

Los preservativos se mantienen en buen estado durante
dos años.

No se deben usar después de su fecha de
caducidad, y deben conservarse en un sitio fresco y seco. Se han
de colocar antes de que el pene contacte con los genitales
femeninos, ya que las secreciones uretrales suelen contener
espermatozoides. Para que este sea colocado, el pene debe estar
erecto, y el prepucio replegado hacia atrás, dejando el
glande al descubierto.

Tras desenrollarlo, el preservativo sea de adherir a lo
largo de la superficie del pene sin que se formen bolsas de
aire. Los
preservativos suelen presentar, en su extremo, un depósito
para el semen. Sino existe tal depósito, hay que dejarlos
sobresalir un centímetro en la punta. Los preservativos
suelen tener incorporadas sustancias espermicidas y lubricantes.
No obstante, para aumentar su eficacia, conviene untar el
preservativo, el pene y la vagina con crema espermicida, antes de
colocarlo. Nunca debe usare vaselina o algún otro
lubricante soluble en grasas, que
pueden desintegrar el látex.

Los lubricantes deben ser hidrosolubles.

Una vez que ha tenido lugar la eyaculación, se
debe retirar el pene de la vagina lo antes posible, para evitar
que, al reducir este su tamaño, el preservativo se
desprenda y caiga dentro de la vagina.

Por la misma razón al retirar el pene de la
vagina, conviene sujetar el condón por su base.

Los preservativos sólo pueden usarse una vez.
Así, después de usarlos, hay que tirarlos y, si se
desea seguir practicando el coito, debe emplearse uno
nuevo.

Beneficios colaterales:

Prevención de infecciones
vaginales o transmitidas por contacto sexual y,
posiblemente, de enfermedad inflamatoria
pélvica.
Mayor comodidad y placer sexual con los
dispositivos lubricados.
Inclusión del condón en el juego
sexual.
Reducción de títulos de anticuerpos
en las parejas en que la mujer los produce contra los
espermatozoides de su compañero.

4.3.2.2 Diafragma

Es una especie de gorro de látex que se coloca en
el fondo de la vagina, cubriendo y obstruyendo la entrada del
cuello uterino, y que impide que el semen se introduzca en el
útero.

Los diafragmas no son desechables sino que pueden usarse
durante varios meses, hasta un máximo de dos años.
Existen diversas medidas de diafragmas, que se adaptan a la
anatomía
de la mujer que los usa, y conviene que sea una especialista
quien decida cuál es la medida adecuada para cada
persona.

El diafragma es relativamente fácil de emplear y
no interfiere en el funcionamiento normal del aparato genital
femenino. No obstante, es conveniente que lo seleccione un
especialista y que la mujer se someta a un control
ginecológico con cierta periodicidad. En general, tiene
las mismas ventajas, inconvenientes e indicaciones que el
preservativo. Sin embargo, su eficacia es algo inferior, incluso
cuando se emplea con espermicidas.

El diafragma debe colocarse antes del coito. Lo ideal es
unos 10 minutos antes, y nunca más de 2 horas antes, ya
que podría irritar y molestar. Conviene utilizarlo con una
crema espermicida, que ha de colocarse sobre la superficie
convexa, que es la queda, tras la colocación, mirando
hacia la vagina. Para colocar es conveniente que la mujer
esté agachada, con las piernas separadas.

Se sujeta el diafragma con una mano, de forma que este
quede formando un 8, y se introduce hasta el fondo de la vagina,
de manera que cubra el cuello del útero.

El diafragma ha de permanecer colocado un mínimo
de 8 horas después de la última eyaculación,
porque durante este tiempo
aún pueden quedar espermatozoides viables, pero nunca
más de 2 días, porque su permanencia favorece el
desarrollo de infecciones. Si se desea practicar el coito antas
de retirarlo, basta con untar la vagina y el pene con
espermicidas.

Tras extraerlo, el diafragma debe lavarse con agua y
jabón neutro, comprobando que este íntegro. Si es
así, se entalca y se conserva en un lugar fresco y seco
para usarlo la próxima vez. En caso contrario, se ha de
adquirir uno nuevo.

Ventajas:

No interfiere la lactancia.
Puede insertarse de 2 a 6 horas antes del
coito.
Se evita la ingestión diaria de
comprimidos.
No altera los procesos
metabólicos o fisiológicos.
Los beneficios colaterales del empleo consiste en
cierta protección contra enfermedades
de transmisión sexual y contra el desarrollo de
displasia cervical.

Efectos secundarios y complicaciones:

Prurito, ardor o inflamación del tejido vaginal, por
alergia al látex, el caucho o a
la jalea o cremas espermicidas.
Posible dificultad en las evacuaciones o
alteración del tamaño de las heces; asimismo,
hemorroides cuando el dispositivo ejerce presión sobre el colon descendente a
través de la pared vaginal, a causa de su gran
tamaño.
Dolor por tejido vaginal o episiotomía no
cicatrizados cuando el dispositivo se coloca demasiado pronto
después de parto a término.

Contraindicaciones:

Alergias al caucho o a los
espermicidas.
Antecedentes de infección recurrente de
vías urinarias.
Anomalías de las vías genitales a
causa de musculatura débil, con prolapso uterino;
cistocele, rectocele y disminución del tono vaginal,
casi siempre en multíparas.
Útero fijo en retroflexión o
retroversión.
Falta de tiempo o de personal
capacitado para ajustar el diafragma e instruir a la paciente
sobre su uso.
Antecedentes de síndrome de shock
tóxico.
Incapacidad de la mujer para aprender a insertar y
retirar el diafragma.
Falta de medios y
de intimidad para la inserción, la higiene, o de
un sitio apropiado para guardar el dispositivo.
Musculatura vaginal muy tensa que impide la
inserción del diafragma.
Escotadura por detrás del pubis demasiado
superficial para dar apoyo al reborde del
diafragma.

4.3.2.3 Capuchón cervical

Se trata de un dispositivo de caucho blando, en forma de
capuchón, que se ajusta firmemente sobre el cuello uterino
e impide el paso de los espermatozoides. Es más profundo y
de menor diámetro que el diafragma, y se mantiene en su
sitio por efecto de vacío.

El capuchón debe llenarse hasta la mitad con
jalea espermicida para mejorar su eficacia, puede ser más
difícil de colocar y extraer que el diafragma y se
considera de eficacia semejante a la de este
último.

Contraindicaciones:

Falta de personal capacitado para colocar el
dispositivo e instruir a la paciente sobre su
empleo.
Alergia al caucho o a los espermicidas.
Anomalías anatómica del cuello
uterino o de la vagina.
Incapacidad de la mujer para aprender la
técnica de inserción.
Infecciones cervicales o vaginales.
Frotis de Papanicolau anormal.
Antecedentes de síndrome de shock
tóxico

4.3.2.4 Compresa anticonceptiva
vaginal

Se trata de compresas de colágeno natural o
material sintético en las que se incorpora un agente
espermicida. La compresa tiene la forma de una pequeña
almohadilla, en uno cuyos lados presenta una depresión
cóncava para que se ajuste al cuello uterino, mientras que
en el reverso dispone de una tira que facilita la
extracción del dispositivo. Además de sus
propiedades espermicidas, actúa como barrera cervical y
atrapa los espermatozoides.

Antes de su introducción, la compresa debe
humedecerse con agua. El dispositivo brinda protección
durante 24 horas, período durante el cual puede repetirse
el coito varias veces sin tomar más precauciones, aunque
conviene complementar el método con el añadido de
espermicidas. A las 24 horas se extrae y se desecha.

La compresa anticonceptiva vaginal se considera de
eficacia similar a la del diafragma, aunque tal vez sea
menor.

Contraindicaciones:

Alergia al espermicida o al
poliuretano.
Anomalías de las estructuras pélvicas
que dificultarían su colocación,
retención o extracción.
Incapacidad de la mujer para colocar o extraer el
dispositivo.
Incapacidad de recordar la manera de
emplearlo.
Antecedentes de síndrome de shock
tóxico.
Colonización vaginal por Staphylococcus
aureus.

4.3.2.5 Las sustancias espermicidas

Son productos farmacéuticos que tienen la
propiedad de
inmovilizar o destruir los espermatozoides y que, tras
introducirse en la vagina, impiden que éstos se mantengan
viables y penetren en el útero.

Las sustancias espermicidas que se presentan en forma de
óvulos, tabletas vaginales, gel, crema y aerosol, deben
introducirse en la vagina entre algunos minutos y una hora antes
del coito. Siempre debe leerse atentamente el prospecto del
producto, ya
que su forma de empleo y la duración de su efecto son
variables. Por
lo general, su efecto dura entre 30 y 120 minutos. Tras la
eyaculación, debe dejarse pasar un espacio de dos horas,
como mínimo, antes de lavarse la vagina, de manera que su
efecto se mantenga el máximo tiempo posible.

Los espermicidas tienen la ventaja de ser completamente
inocuos y de fácil manejo. La única desventaja que
poseen es que, a veces, producen una sensación de
quemazón, tanto en el varón como en la mujer. Su
eficacia es mediana, pero muy buena cuando se usa conjuntamente
con los preservativos, y buena cuando de emplea junto con el
diafragma.

4.3.3 Métodos de acción
sobre la fisiología humana

Los métodos fisiológicos actúan
modificando los procesos fisiológicos que regulan la
fecundación y implantación, y son los más
eficaces. Entre estos métodos se encuentran el dispositivo
intrauterino o DIU, los anticonceptivos hormonales, y la
esterilización femenina y masculina.

4.3.3.1 Dispositivo intrauterino o DIU

Este dispositivo también conocido como "espiral",
es un elemento de pequeñas dimensiones que se insertan
dentro del útero y que impide que el embarazo
prospere.

Todavía no se conoce con total exactitud el
mecanismo de acción del DIU. Sin embargo, al parecer, el
DIU actúa como cuerpo extraño dentro de la cavidad
uterina, frente al cual la mucosa de este órgano reacciona
mediante una inflamación que no ocasiona molestias a la
portadora, pero impide que la célula
huevo se implante.

La colocación de DIU es un procedimiento muy
sencillo que lleva a cabo el especialista. No obstante, antes de
recurrir a este método anticonceptivo, la mujer ha de
someterse a un examen ginecológico, en el que se descartan
diversos trastornos que podrían contraindicarlo, como
infecciones, hemorragias o tumores.

El DIU no está indicado en todas las mujeres. En
general, es más recomendable en las que ya han tenido
hijos, porque lo toleran mejor. Sin embargo, hay una gran
diversidad se modelos,
algunos de ellos especialmente recomendados para mujeres que
aún no se han quedado embarazadas.

Entre las ventajas del DIU destaca que es un
método anticonceptivo de acción muy prolongada, ya
que sólo debe sustituirse dos a cinco años, que no
actúa fuera de útero, a diferencia de los
anticonceptivos hormonales, y que no es un método
anticonceptivo irreversible, a diferencia de la
esterilización. Por otra parte, el DIU obliga a las
mujeres portadoras a someterse a controles ginecológicos
periódicos y, en muy contados casos, da lugar a
complicaciones de cierta gravedad. El DIU esta considerado como
el método anticonceptivo más eficaz, después
de la esterilización y los anticonceptivos
hormonales.

Ventajas:

No requiere la toma periódica de
medicamentos (como la píldora), ni ninguna maniobra
cada vez que se practica el coito(como los métodos de
barrera)ni aprendizaje
alguno.
No tiene efectos colaterales generales, ya que
actúa a nivel local.
Tiene una elevada eficacia, con un índice de
fracasos cifrado actualmente en el 0,5-2%.

Desventajas:

No es totalmente efectivo durante el primer mes de
la colocación, por lo que se requiere otro
método complementario en este
período.
Pueden provocar hemorragias menstruales más
prolongadas y abundantes, así como sangrado no
menstrual.
La mujer debe controlar la situación del DIU
después de cada menstruación (mediante
palpación del hilo vaginal), ya que puede modificarse
su posición o ser expulsado.
Es necesario cambiar el dispositivo
periódicamente (la duración es de 1-2
años para los DIU con progesterona, y de hasta 4-5
años para el resto).
Puede dar lugar a complicaciones: infecciones
genitales. Enfermedad inflamatoria pélvica,
perforación uterina.

Señales de peligro:

Ausencia o retraso del período
menstrual.
Dolor abdominal o pélvico.
Fiebre, escalofríos.
Hemorragias abundantes, coágulos, manchas de
sangre en la ropa interior, periodos menstruales
intensos.
Ausencia del hilo vaginal del dispositivo
intrauterino o percepción de un objeto duro en el
cuello uterino.
Flujo vaginal abundante, fétido o
peculiar.

4.3.3.2 Métodos hormonales

Dentro de ellos los más utilizados son los
anovulatorios (impiden la ovulación) de administración oral, denominados
popularmente"píldora"anticonceptivas combinadas contienen
estrógenos y progestágenos en diversas
proporciones, que brinda la posibilidad de seleccionar entre
distintas variedades. Su mecanismo de acción consiste en
alterar la secreción hipofisaria de las hormonas
gonadotróficas que regulan el ciclo ovárico, de tal
modo que se suprime la ovulación. Además de sus
efectos anovulatorios, entre otras acciones, los
estrógenos interfieren la movilidad de las trompas de
Falopio y el eventual trasporte del óvulo, mientras que
los progestágenos modifican las características del
moco cervical, así como la eventual capacitación y el trasporte e
implantación del óvulo en el endometrio.

Beneficios colaterales:

Disminuye la frecuencia de la anemia
ferropriva: un 50% menor que en las no usuarias.
Reduce el flujo menstrual.
Disminuyen los casos de enfermedad inflamatoria
pélvica.
Reducen la incidencia de mastopatía
benigna.
Disminuye la incidencia de quistes ováricos
benignos.
Protege contra el embarazo
ectópico.
Disminuye la incidencia de artritis
remautoide.
Disminuyen el riesgo de
cáncer endometrial.
Reduce los cólicos menstruales.
Disminuye la duración del período
menstrual.
Regula los periodos menstruales.
Elimina el dolor intermenstrual.
Disminuye el temor al embarazo.
Puede ser útil para tratar el acné,
los quistes ováricos y la endometriosis.
Puede incrementar el placer sexual.
Disminuye la tensión
premenstrual.

Factores que deben considerarse en la elección
del anticonceptivo oral:

Las mujeres menores de 30 años de edad, sin
contraindicaciones.
Las pacientes mayores de 35 años, que fuman,
no deben usarlos, independientemente de su estado de salud.
Deben emplearse inicialmente píldoras que
contengan 35 mg o menos de estrógenos.
Las mujeres con contraindicaciones relativas o
posibles que insisten en usar la píldora deben
consultar al médico.
La paciente debe recordar que es indispensable
tomar la píldora todos los días.
Las creencias culturales o religiosas pueden
producir ambivalencia sobre el empleo de la
píldora.

Contraindicaciones absolutas:

Tromboflebitis, trastornos tromboembólicos,
enfermedad vascular cerebral, enfermedad coronaria;
antecedentes de estos trastornos o alteraciones que
predisponen a sufrirlos.
Alteraciones notables de la función
hepática.
Diagnóstico o sospecha del carcinoma de
mama.
Diagnóstico o sospecha de una neoplasia
dependiente de estrógenos, en especial carcinoma
endometrial.
Hemorragia genital anormal sin causa
diagnosticada.
Diagnóstico o sospecha de
embarazo.
Ictericia obstructiva del embarazo.
hiperlipidemia congénita.
Obesidad en fumadores mayores de 35 años de
edad.

Contraindicaciones relativas:

Migrañas.
Hipertensión.
Liomioma uterino.
Operaciones planeadas: debe suspenderse la toma, de
ser posible, un mes antes de la operación, para evitar
un mayor riesgo de trombosis postoperatoria.
Epilepsia.
Enfermedad de las células
falciformes.
Diabetes mellitas.
Inmovilización de miembros inferiores o
lesiones importantes en pierna por debajo de la
rodilla.
Edad: 45 años o más; o bien, 40
años o más si hay un factor de riesgo para el
desarrollo de enfermedad cardiovascular.
Alteraciones del funcionamiento hepático
durante el último año.

Posibles contraindicaciones:

Terminación del embarazo durante los
últimos 14-15 días.
Aumento ponderal de 4,5 kg o más mientras la
paciente estaba tomando la píldora.
Ciclos menstruales irregulares.
Perfil sugerente de problemas
de ovulación y esterilidad.
Alteraciones cardíacas o
renales.
Trastornos que dificulten a la paciente seguir las
instrucciones sobre la ingestión de la
píldora.
Alteración de vesícula biliar o
colecistectomía reciente.

Señales de peligro:

Dolor abdominal intenso, que puede indicar
colecistitis, formación de un coágulo, adenoma
hepático o pancreatitis.
Dolor intenso en el tórax o taquipnea, que
puede indicar embolia pulmonar o infarto de
miocardio.
Cefalalgia intensa, que puede ser signo de
accidente vascular cerebral, hipertensión o
migraña.
Problemas visuales, como visión borrosa y
fosfenos o ceguera, que pueden señalar accidente
vascular cerebral, hipertensión u otros problemas
vasculares.
Dolor intenso en pantorrilla o muslo, que puede
indicar la formación de un coágulo en una vena
de la pierna.

Instrucciones para la paciente en el empleo de
anticonceptivos orales:

Iniciar el uso del primer envase de píldoras
de una de las siguientes 3 formas:
- Tomar la primera píldora del envase el
  primer día del sangrado menstrual (primer
  día del ciclo)
- Empezar el primer envase el domingo siguiente
  al inicio del período, se esté sangrando o
  no. Este método garantiza que no se
  producirán pérdidas por privación
  (hemorragias menstruales) durante los fines de
  semana.
- Iniciar el primer envase el quinto día
  del período menstrual.
- - Emplear un método anticonceptivo de
    refuerzo (espermicidas, condones o diafragma) cada
    vez que se tenga actividad sexual durante el primer
    mes de ingestión de la
    píldora.
  - Tomar la píldora aproximadamente a
    la misma hora cada día, para conservar
    uniforme la concentración sérica de
    hormonas.
  - Si en alguna ocasión e omite
    la
    administración de una píldora, hay
    que tomarla tan pronto se descubra el olvido sino ha
    pasado ya demasiado tiempo.

Si no han pasado más de 12 horas de la hora
de administración habitual, el
método no pierde eficacia.
Si han pasado más de 12 horas, continuar con
la siguiente píldora a la hora habitual, teniendo en
cuenta que la eficacia del método puede reducirse, lo
que aconseja reforzarlo con otros procedimientos
complementarios durante el resto del ciclo.
- Si pasa un día sin tomar la
  píldora, consultar en el prospecto del producto la
  conducta a adoptar. Por lo general se
  continúa con la siguiente, y se aconseja emplear
  un método de refuerzo hasta que se halla terminado
  el envase.
- Si se omiten 2 o3 tomas seguidas, es posible
  que se produzca ovulación y embarazo.

En algunos casos en que se olvidan 2 tomas puede
seguirse la pauta, aunque es necesario emplear un
método de refuerzo hasta que se haya terminado el
envase.
Si se omiten 3 tomas consecutivas, debe iniciar de
inmediato un segundo método anticonceptivo y desechar
las píldoras que hayan quedado en el envase. Iniciar
un nuevo envase el domingo que siga a la omisión de 3
o más píldoras, aunque se esté
sangrando, y continuar con el método de refuerzo hasta
que hayan pasado 2 semanas con el nuevo envase. Si ha menudo
ocurren omisiones, en especial durante varios días,
será mejor pensar en otro método de control de
la natalidad.
- Cuando se han estado tomando correctamente las
  píldoras y no se presenta un período
  menstrual, es poco probable que haya embarazo, por lo que
  puede iniciarse un nuevo envase en el momento indicado.
  En ocasiones falta algún período menstrual
  cuando se toman anticonceptivos, aunque en caso de duda
  debe consultarse al médico.
- Si se ha omitido la toma de una o más
  píldoras y no se inicia el ciclo menstrual, debe
  suspenderse la ingestión. Conviene empezar otro
  método de control natal y efectuar una prueba de
  embarazo.
- Si ya han faltado 2 períodos
  después de ingerir los anticonceptivos
  correctamente, se deberá efectuar una prueba de
  embarazo.
- Se ocurre el embarazo mientras se está
  tomándola píldora, habrá un
  pequeño riesgo de que el lactante sufra trastornos
  congénitos, según sea el producto empleado.
  Algunos médicos recomendarán el
  aborto, aunque muchos otros no.
- La administración de la píldora
  puede producir inicialmente efectos secundarios menores,
  como nauseas, cefalalgia, hemorragia por
  supresión, hipersensibilidad mamaria o
  flatulencia. Estos síntomas son resultado de las
  hormonas contenidas en la píldora y suelen
  desaparecer en uno a tres meses. Si persisten,
  quizá se requiera cambiar el
  anticonceptivo.
- Si se presenta una enfermedad que curse con
  vómitos
  y diarrea durante varios días, debe
  recurrirse a un método de refuerzo hasta el
  siguiente período menstrual.
- Si ocurre una hemorragia leve durante 2 o
  más ciclos, es conveniente cambiar de
  preparación. Se debe consultar al
  médico.
- Si se desea el embarazo, es necesario suspender
  la ingestión del anticonceptivo. Lo mejor
  será dejar pasar varios meses en los que ocurran
  ciclos menstruales espontáneos antes de
  embarazarse, lo cual garantiza el reestablecimiento de la
  menstruación normal antes de que empiece el
  embarazo. Por tanto, es conveniente usar un método
  distinto de control de la natalidad durante los 3 meses
  siguientes a la interrupción de la
  anticoncepción oral.
- Nunca debe pedirse píldoras a otra
  persona ni compartir las propias. Las mujeres que no se
  han sometido a exploración ni han recibido
  instrucciones sobre el uso de anticonceptivos orales y
  los signos
  de peligro pueden tener contraindicaciones para la
  ingestión de éstos, de las que no
  está enterada la persona que los
  comparte.
- Si se ingresa en el hospital o consulta al
  médico por cualquier motivo, debe informarse al
  personal que se está tomando
  anticonceptivos.
- Muchos médicos recomiendan a las mujeres
  que toman la píldora "descansar" por un tiempo de
  este tipo de tratamiento. Esta práctica da por
  resultado muchos embarazos no deseados, y no se ha
  demostrado que disminuyan los efectos secundarios o las
  complicaciones.
- Si se fuma más de 15 cigarrillos al
  día, deben conocerse las señales de peligro que se presentan
  con la combinación de tabaquismo e ingestión de
  comprimidos. El uso concurrente de otras medicaciones
  puede reducir la eficacia del comprimido o de aquellas.
  Entre estos fármacos constan los siguientes:
  anticonvulsivantes, fenobarbital, rifanpicina,
  antibióticos, antiácidos, sedantes,
  hipnóticos, fenotiacinas, tranquilizantes,
  insulina e hipoglucemiantes orales, corticosteroides y
  antihistamínico.
- Si la vaginitis por candida es un problema
  crónico, un anticonceptivo oral con alto contenido
  de progestágenos puede incrementar su
  incidencia.

4.3.3.2.1 Minipíldora

Este tipo de anticonceptivo contiene sólo
progestágenos que se administran de manera continuada a
bajas dosis. Se han ideado para las mujeres que experimentan
intensos efectos secundarios relacionados con los
estrógenos y para las que los mismos están
contraindicados. Actúan modificando las
características del moco cervical y dificultando el
ascenso de los espermatozoides. La tasa de fallos en mujeres que
toman la" Minipíldora" es 2 a 3 veces mayor que las de
aquellas que siguen un régimen con anticonceptivos orales
combinados.

Ventajas:

La pueden tomar mujeres que con la píldora
de formulación combina han desarrollado efectos
secundarios atribuibles a los estrógenos.
Pueden consumirla mujeres del grupo de
35 a 40 años que desean la anticoncepción
oral.
Mitiga los síntomas de
dismenorrea.
Pueden tomarla mujeres que amamantan.
Se toma todos los días, por lo que es
difícil que se olvide su
administración.
Puede reducir el riesgo de infección
pélvica.

Desventaja:

Es menos eficaz que los anticonceptivos orales
combinados.
Produce efectos secundarios (primordialmente
alteración del patrón de sangrado
menstrual).
Requiere el empleo de un método de refuerzo
durante los 3 primeros meses.
Se asocia con una mayor incidencia de vaginitis por
monilias o por candida.

Contraindicaciones:

Todas las contraindicaciones absolutas para los
anticonceptivos orales combinados.
Hemorragia genital anormal sin causa
diagnosticada.
Menstruación irregular.
Antecedentes de embarazo
ectópico.
Antecedentes de cáncer del aparato
reproductor.

Instrucciones para el uso:

Empezar a tomar la píldora el primer
día del siguiente período
menstrual.
Tomar un comprimido diario sin interrupción;
no dejar pasar un solo día ni dejar de ingerir para
"descansar".
Tomar la píldora a la misma hora todos los
días, para conservar una concentración hormonal
uniforme.
Emplear un segundo método de control de la
natalidad como mínimo durante los 3 primeros meses de
ingestión de la píldora y durante la parte
intermedia del siguiente ciclo.
Si se omite la ingestión de una
píldora, tomarla tan pronto como perciba la falta e
ingerir la siguiente a la hora usual. Usar un método
de refuerzo hasta el siguiente período.
Si no se presenta una hemorragia menstrual durante
45 días, a pesar de haber ingerido todos los
comprimidos, conviene hacer una prueba de
embarazo.
La duración de los ciclos menstruales puede
variar, lo mismo que la intensidad de la hemorragia
menstrual; pueden aparecer manchas de sangre en la ropa
interior; por último, quizá falten periodos
menstruales (sin embarazo) si sobreviene dolor abdominal
intenso mientras se está ingiriendo el anticonceptivo,
hay que consultar de inmediato al médico.
No olvidar efectuar cada mes el autoexamen de la
mama.
Es necesario volver a consulta de vigilancia
después de terminar el tercer envase. En ese
momento, la paciente recibirá prescripción
por un año y bastará con que acuda a
revisiones anuales. Debe solicitar asistencia de inmediato
si experimenta alguna de las señales de peligro o
cree que el comprimido está causando
problemas.

Anticonceptivos inyectables

Consiste en una inyección intramuscular de
hormona progestágena que se aplica cada 3 meses.
Actúa a nivel del cuello uterino, espesando el moco
cervical y además inhibiendo la ovulación. Tiene
una seguridad del 98%. Tiene la ventaja de que no es necesario
estar recordando de tomar una pastilla diariamente ni altera el
acto sexual, pero generalmente trae alteraciones en el ciclo
menstrual, con irregularidades por 6 meses; además la
fertilidad se recupera recién después de 8 a 10
meses de suspendida su administración. Es un método
anticonceptivo que requiere ser muy bien explicado para poder tenerle
confianza, especialmente por la irregularidad menstrual que
provoca..

Forma de uso:

La primera inyección debe aplicarse al primer
día de la menstruación. Se presentara una
menstruación 1 o 2 semanas despuès de está
primera inyección.
Las siguientes aplicaciones se realizaran cada 30
días, con una variación de 3 días antes o
3 días después de la fecha calculada.
La aplicación es por fecha calendario y no por
el sangrado menstrual.
Si se aplica después de 33 días de la
inyección anterior no se tendrá protección
contraceptiva. Es necesario usar un método adicional
hasta la nueva aplicación.
La aplicación lenta evitara efectos
adversos.
No realizar masaje en el sitio de aplicación
para no aumentar su absorción.

Contraindicaciones:

Jaqueca con síntomas neurológicos
focales.
Embarazo.
Lactancia en puerperio menor de 6
semanas.
Cáncer de seno.
Antecedente o presencia de tromboembolismo o accidente
cerebro vascular.
Antecedente o presencia de cardiopatía
isquemica o valvular complicada.
Hipertensión arterial severa.
Hepatitis activa o tumor hepático
maligno.
Diabetes con duración mayor de 20 años
o con complicaciones vasculares.

Ventajas:

Seguros y sumamente eficaces
Reversibles
Fáciles de usar (No requieren una rutina
diaria.)
No interfieren con el acto sexual
Tienen efectos beneficiosos que no se relacionan
con la anticoncepción

Desventajas:

Efectos secundarios comunes (especialmente sangrado
menstrual irregular o manchado durante los primeros tres
meses)
No protegen contra las ETS/VIH

Efectos secundarios posibles:

Sangrado irregular o prolongado
Manchado
Dolores de cabeza
Náuseas
Sensibilidad mamaria anormal
Aumento de peso
Cambios del estado de ánimo
Acné
Amenorrea

Causales de retiro:

Jaqueca o migraña
Alteraciones visuales.
Signos de tromboflebitis
Hipertensión arterial.
Inmovilización prolongada.
Seis semanas antes de una cirugía
mayor.
Embarazo
Trastorno menstrual severo.

4.3.3.2.3 Píldora de la mañana
siguiente

En realidad este no es un método anticonceptivo
ya que no impide la concepción sino que provoca la
expulsión del huevo recién fecundado. Llamada
también la píldora del día después o
anticoncepción de emergencia, está compuesta por
una combinación de estrógenos y
progestágenos o sólo progestágenos.
Esta píldora se toma en dos dosis luego de la
relación sexual sin protección o rotura del
condón.
Este anticonceptivo de emergencia debe recibirse antes de que se
cumplan las 72 hs. posteriores a la relación sexual sin
protección, de acuerdo al esquema indicado en el prospecto
adjunto y bajo supervisión médica.
Son mucho más potentes que los anticonceptivos
anovulatorios habituales. La alta dosis hormonal, altera el
endometrio (capa interna del útero), impidiendo
su

implantación. Tiene una seguridad anticonceptiva
del 75%, y sólo actúa para esa oportunidad, se
deben tener recaudos hasta la nueva menstruación. Puede
causar como efectos colaterales náuseas, cefaleas y
mareos.
Actualmente está en medio de una controversia por no
considerarse un método anticonceptivo y en muchos
países está prohibida su venta.

4.3.3.2.4 Esponja vaginal

Consiste en una esponja de poliuretano que contiene una
sustancia espermicida y se inserta en la vagina antes de la
relación sexual. Debe dejarse en la vagina por lo menos 6
horas después de la relación. La efectividad
varía entre el 60% y el 80%. Tienen la ventaja de ser
descartables. Pocas veces provocan alergia por el
espermicida.

4.3.3.3 Esterilización
quirúrgica

Es una técnica quirúrgica destinada a
impedir la procreación, que puede practicarse en el hombre
o en la mujer.

Es un método anticonceptivo irreversible, y por
ello se indica en personas que definitivamente no desean tener
más hijos o en mujeres de más de 35 años de
edad, momento a partir del cual resulta cada vez de más
riesgo el embarazo. Por otra parte, es el método
anticonceptivo más eficaz, ya que: su índice de
fallos es casi inexistente.

4.3.3.3.1 Esterilización femenina o ligadura
de trompas

La esterilización femenina corresponde a la
interrupción de la luz de las
trompas de Falopio, mediante ligadura con grapas o clips,
sección o cauterización, de tal modo que se impida
la migración
del óvulo hacia el útero. Todos estos
métodos se efectúan mediante acceso en la cavidad
pélvica por la pared abdominal o por el fondo del saco
vaginal posterior.

La ligadura de Trompas abdominal

Minilaparotomía. Es un procedimiento que puede
efectuarse bajo anestesia local a través de una
incisión abdominal; requiere cerca de 20 minutos y se
puede efectuar después del parto. La recuperación
es rápida, y la mujer es dada de alta en pocas
horas.
Ligadura tubaria laparoscópica. Se introduce
un laparoscopio bajo anestesia general hacia el interior de la
pelvis, para observar los órganos. Las trompas se
cierran por cauterización, ligadura o pinzamiento con
bandas o grapas. La recuperación es rápida, con
una tasa de complicaciones muy baja.

Ligadura de trompas vaginal

Colpotomía. Se efectúa en
multíparas hospitalarias o en pacientes ambulatorias.
Con anestesia general o local, el cirujano efectúa una
incisión en el fondo del saco posterior para alcanzar
con el cauterio las trompas de Falopio. El procedimiento
requiere aproximadamente una hora.
Culdoscopia. Con un endoscopio se obtiene el acceso
hacia las trompas a través del saco posterior. Por lo
general, culdoscopia y culdotomía han sido reemplazadas
por la minilaparotomía o la laparoscopia abdominal, que
es un procedimiento más seguro y
confiable.

Esterilización masculina o
vasectomía.

La vasectomía parcial bilateral es un
procedimiento quirúrgico sencillo y constituye el
método más fácil y seguro de
esterilización quirúrgica. La intervención
se realiza mediante una incisión en el escroto, en ambos
lados, y produce esterilidad al interrumpir la continuidad de
los conductos deferentes e impedir que se eliminen
espermatozoides en el semen de la
eyaculación.

El procedimiento se efectúa con anestesia local
y requiere menos de 30 minutos. Es indispensable informar al
paciente que no quedará estéril de inmediato,
puesto que los conductos deferentes contienen espermatozoides
de uno a tres meses y no serán eliminados antes de unas
doce eyaculaciones. Durante este período puede
producirse un embarazo si no se toman precauciones, por lo que
es necesario recurrir a otro método anticonceptivo.
Pasado ese lapso, se practica un análisis de semen, y si está libre
de espermatozoides, se concluirá que la
esterilización es completa. La reversibilidad del
procedimiento depende en gran medida de la técnica
empleada. Sólo se logra en el 18 al 60% de los
intentados.

5.
Notas periodísticas

Alerta EEUU a quienes usan parche
anticonceptivo

MÉXICO, Distrito Federal (SUN)

El llamado de atención lanzado en Estados Unidos
sobre los riesgos para
la salud que conlleva el uso del parche anticonceptivo, ha hecho
que algunas mujeres piensen en cambiar de método.
El Centro Latinoamericano Salud y Mujer (Celsam) les recomienda
que como primera medida consulten con su médico para
explorar las opciones que existen y que ofrecen protección
contra embarazos no planificados.
Todo esto tiene una razón de peso, pues la
Administración de Alimentos y
Medicamentos de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés), indicó que existe la
posibilidad de un incremento de los riesgos para la salud
asociados al uso del parche anticonceptivo. Y es que hizo una
revisión y ajuste en la información de las etiquetas del mismo
debido a que encontró que las mujeres que usan este
método están expuestas a 60% más de
estrógeno en comparación con la píldora
tradicional.
Es decir, que este método, de acuerdo con la FDA, contiene
proporcionalmente una dosis de 50 mcg como lo tenían las
primeras píldoras que salieron al mercado hace
décadas, y actualmente ya hay nuevas alternativas con
dosis mucho menores de estrógenos.
En este delicado escenario, afirma el doctor Samuel Santoyo Haro,
coordinador del Celsam, “es importante que las mujeres que usan
el parche anticonceptivo no entren en pánico.
De todas maneras para aquellas que deseen cambiar de
método, lo importante es que consulten con su
médico para que las oriente y les indique la mejor
alternativa, que les permita seguir teniendo una sexualidad
responsable con los menores riesgos''''.
El experto gineco-obstetra y profesor en la
Facultad de Medicina de la
Universidad
Nacional Autónoma de México
dice que existen otras opciones para el control natal como son la
píldora anticonceptiva de baja dosis, anticonceptivos
inyectables de aplicación mensual de baja dosis,
implantes, dispositivos intrauterinos, inclusive el método
endoceptivo liberador de levonorgestrel, los cuales ofrecen
beneficios adicionales y con alta eficacia por arriba de 99%.
" Los nuevos anticonceptivos de baja dosis garantizan que la
mujer pueda utilizarlos, ya que tienen perfil de tolerabilidad y
buen control de ciclo y también cuentan beneficios
adicionales no anticonceptivos, impactando positivamente en su
calidad de
vida'', asegura Santoyo Haro.
Insiste en que nadie debe entrar en una etapa de pánico,
por la decisión de la FDA, además de que un
ginecólogo puede ayudar a despejar dudas. Pero en tanto se
toma una decisión, el doctor Santoyo ofrece algunas
recomendaciones a la mujer que tiene dudas sobre si debe seguir
usando el parche como método anticonceptivo:
– Si cree que está en riesgo al estar expuesta a niveles
más elevados de estrógeno con el parche
anticonceptivo, no se despegue el parche y continúe
utilizándolo como hasta ahora. Si se despega, no tenga
relaciones sexuales pues no estará protegida contra un
embarazo.
– Visite a su médico cuanto antes para que le indique si
el parche la expone a riesgo adicional.
– Si decide no utilizar el parche, infórmese sobre otras
opciones anticonceptivas que respondan a sus necesidades y tipo
de vida.
– Explore junto a su médico las opciones disponibles para
mantener una sexualidad responsable y evitar los embarazos no
planificados.
– Cumpla las recomendaciones realizadas por su médico, sea
constante y continúe con el uso de su método
anticonceptivo con el fin de evitar embarazos no
planificados.
Las mujeres deben saber que el Celsam es una asociación
civil sin fines de lucro cuyo objetivo es
contribuir a mejorar la salud sexual y reproductiva de la mujer y
su pareja, mediante la divulgación de información,
orientación y educación.
Tiene presencia en la mayoría de los países
latinoamericanos, cuenta con un comité científico
formado por médicos líderes de opinión como
gineco-obstetras, biólogos de la reproducción,
investigadores, endocrinólogos y sicólogas, y con
un comité técnico conformado por organizaciones
gubernamentales.
Además cuenta con un Centro de Atención
telefónica: 01 800 3170 500 y 5627 7090 y 91, el servicio es
gratuito y confidencial.

6.
Conclusión

Tras haber analizado todos los métodos
anticonceptivos individualmente, en líneas generales hemos
comprobado que los mismos no solo buscan evitar la
concepción sino que también incluyen todos los
procedimientos que existen para evitar la implantación y
el crecimiento de la célula huevo o cigoto.

Por esta razón, desde nuestra perspectiva,
consideramos a la mayoría abortivos, ya que la vida
comienza desde la concepción (fertilización del
óvulo por el espermatozoide), y todo lo que interfiera la
implantación del óvulo debe ser considerado un
abortivo. Una mujer está embarazada porque ha ocurrido la
concepción, no porque se haya efectuado la
implantación. Esta distinción es importante; porque
de la correcta definición de este término dependen
muchos de los temas médicos y éticos que se tratan
actualmente.

El impedir que la concepción ocurra se llama
contracepción. Cualquier acción causada por un
fármaco o dispositivo después de que la
concepción haya ocurrido no puede ser llamada una
acción anticonceptiva, su descripción biológica exacta
sería "abortivo".

No existiría problema alguno si estos
métodos únicamente tuvieran como finalidad impedir
que el espermatozoide fecunde al óvulo