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Enfermedad de La Peyronie



Partes: 1, 2, 3

    1. Resumen
    2. Objetivos
    3. Método
    4. Tipo de
      estudio – universo
    5. Criterios de
      selección de los individuos del
      estudio
    6. Metódica
    7. Deontología
      médica
    8. Técnicas y
      procedimientos
    9. Análisis y
      discusión de los resultados
    10. Conclusiones
    11. Recomendaciones
    12. Referencias
      bibliográficas

    Efectividad del tratamiento con
    Interferón alfa recombinante

    RESUMEN

    Se realizó un estudio experimental tipo ensayo
    clínico controlado a simple ciegas, con el objetivo de
    evaluar la efectividad del tratamiento con Interferón alfa
    recombinante en la enfermedad de La Peyronie, a partir de la
    caracterización de variables
    clínicas y epidemiológicas seleccionadas. Las
    técnicas estadísticas de resumen de variables
    cualitativas (frecuencia absoluta, relativa y tasas) y
    cuantitativas (medidas de tendencia central) unido a la
    aplicación de técnicas no paramétricas (U de
    Mann Whitney y la W de Wilcoxon), para satisfacer los objetivos
    propuestos atendiendo al tamaño muestral, permitieron
    concluir que la terapia con Interferón alfa recombinante
    resultó ser consustancialmente más efectiva que la
    terapia con Verapamilo, lográndose una respuesta positiva
    de los pacientes en relación a la disminución del
    dolor, la mejoría de la respuesta eréctil y la
    disminución de la curvatura del pene, con independencia
    del tiempo de
    evolución de la enfermedad.

    En los pacientes de la investigación, la edad no constituyó
    una variable de peso considerable, siendo los síntomas
    mayormente referidos el dolor y dificultades en la erección debido a la curvatura del pene.
    Los antecedentes patológicos personales no aportaron
    suficiente evidencia estadística en cuanto a relación con
    la enfermedad en estudio. Aunque ambas terapias reflejan
    beneficios en ciertos parámetros caracterizados, el uso
    del Interferón aportó mejores evidencias en
    la recuperación, aspecto que invita a recomendar la
    aplicación del protocolo de
    tratamiento empleado en el abordaje de los pacientes afectados,
    así como proponer una estrategia
    capacitante dirigida a médicos del servicio de
    Urología del centro hospitalario.

    Palabras claves: Interferón. Verapamilo.
    Enfermedad de La Peyronie.

    INTRODUCCIÓN.

    La Enfermedad de Peyronie, también conocida como
    la esclerosis fibrosa del pene, induración plástica
    del pene, enfermedad de Van Buren, fue descrita en 1743 por
    Francois Gigot de la Peyronie (1678-1747), cirujano de Luis XIV,
    en un paciente ¨ con una cicatriz en forma de cuentas de
    rosario que le causaba una curvatura del pene hacia arriba
    durante la erección ¨. Sin embargo esta
    condición había sido descrita anteriormente, como
    podemos ver en un texto que data
    de 1704 escrito por Fredrick Ruysch (1).

    Es un trastorno clínico bien caracterizado, que
    afecta aproximadamente a 1 de cada 1000 varones de 40 a 60
    años de edad, con su mayor incidencia alrededor de los 50,
    aumentando con la edad. Entre los 30 y 39 años es de 1,5%,
    entre los 40 y 59 años de 3%, entre los 60 y 69
    años de 4% y en mayores de 60 años del 6.5%.
    Algunos autores han reportando casos en pacientes más
    jóvenes, incluso por debajo de los 20
    años.

    Predomina en pacientes de la raza blanca (1% de
    prevalencia), es rara en la raza negra (asociados en su
    mayoría a diabetes mellitus
    y disfunción eréctil diagnosticados previamente) y
    excepcional entre los asiáticos (1).

    En aproximadamente un 10% de los casos se asocia con la
    enfermedad de Dupuytren o contractura de la aponeurosis palmar.
    Otras asociaciones menos frecuentes son la enfermedad de
    Ledderhose o fibromatosis de la aponeurosis plantar y la
    existencia de tejido fibroso en el lóbulo de la oreja. La
    asociación de Peyronie, Dupuytren y placa fibrosa en la
    oreja recibe el nombre de Tríada de Gallizia, la
    asociación entre Peyronie, Dupuytren y Ledderhose recibe
    el nombre de Distrofia Fibrosa Simple (1).

    A pesar de tratarse de una enfermedad conocida desde
    épocas antiguas, la etiopatogenia continúa siendo
    desconocida. Las hipótesis existentes llevan a creer que se
    trata de un proceso
    inflamatorio de probable etiología multifactorial con una
    base inmunológica en individuos genéticamente
    predispuestos.

    La primera evidencia sugestiva de una base
    inmunogenética proviene de estudios que demuestran la
    presencia de anticuerpos antinucleares en un 24% de los pacientes
    con enfermedad de Peyronie, la hipergammaglobulinemia y la
    asociación con otras enfermedades
    fibroblásticas, lo que sugieren una base
    autoinmune.

    Además se ha encontrado una mayor incidencia, en
    relación a la población sana, de asociación con
    ciertos antígenos de Histocompatibilidad (HLA),
    específicamente B-27 y un pequeño grupo B-7
    así como asociaciones con el antígeno HLA, clases
    DR- 3 y DQ-2.

    Más recientemente se ha evidenciado un aumento en
    la expresión de la proteína TGFβ1 en la
    albugínea de pacientes con la enfermedad de la Peyronie,
    dicho factor modificador del crecimiento es una citoquina
    conocida en la inducción de fibrosis tisular (fibrosis
    hepática, fibrosis pulmonar, etc.). La misma actúa
    produciendo:

    • Quimiotaxis de monocitos
    • Inducción de angiogénesis
    • Producción y control de
      citoquinas y otros mediadores de la
      inflamación
    • Estimulación de la síntesis
      de componentes de la matriz
      (fibroactina, colágeno, proteoglicanos.
    • Bloqueo de la degradación de la
      matriz
    • Disminución de la síntesis de
      proteasas
    • Aumento de la síntesis de inhibidores de las
      proteasas.

    Como se señaló anteriormente la
    etiología de esta enfermedad es multifactorial,
    invocándose una serie de factores desencadenantes como
    son:

    • Infecciones
    • Vasculitis
    • Colagenopatías
    • Factores involutivos
    • Hipertensión arterial
    • Diabetes mellitas
    • Déficit de monoaminoxidasa
    • Injuria delaminativa del coito.

    Partes: 1, 2, 3

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