En particular será objeto de atención en este texto el modelo sociológico ciencia que desde siempre ha demostrado un interés en el tema de la salud y la enfermedad aportando una concepción teórica y metodológica para su análisis, evaluación e interpretación, así como las implicaciones del mismo en las diversas escalas: individual, grupal, institucional y social.

Resumiendo lo anterior, podemos hallar interesantes referencias históricas y una temática común a todos: la preocupación por el papel de los factores sociales y culturales en los procesos de salud y enfermedad.

Estadísticamente hay 40,3 millones de personas conviven con VIH/SIDA. De ellos más del 60% son africanos. O sea:

-África subsahariana: 25,8 millones (23,8 - 28,9 millones)
-África del Norte y Oriente Medio: 510 000 (230 000 -1 400 000).
En cuanto a nuevas infecciones por el VIH sida en el 2005 y en todo el mundo son 4,9 millones, o sea:

-África subsahariana: 3,2 millones (2,8 - 3,9 millones)
-África del Norte y Oriente Medio: 67 000 (35 000 - 200 000)
Y las Muertes causadas por el SIDA en el 2005 y en todo el mundo fueron 3,1 millones de personas:

-África subsahariana: 2,4 millones (2,1 - 2,7 millones)
-África del Norte y Medio oriente: 58 000 (25 000 – 145 000)

Para una mejor comprensión del salto que se esta produciendo en esta enfermedad, fíjense en lo siguiente:

Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-SIDA y la Organización Mundial de la Salud (OMS), en un informe se estimaba a finales del 2003, que unos 40 millones de personas en todo el mundo estaban infectadas con el virus VIH. Durante el año 2003 se produjeron unos 5 millones de nuevas infecciones y unos 3 millones de fallecimientos por causa de la enfermedad. De acuerdo con los datos de la OMS, más de 25 millones de personas han perdido su vida por el Sida desde 1981.

La situación en Malí.

Muestra una panorámica similar a lo apuntado a nivel global.

Actualmente y a pesar de los muchos logros conseguidos tras la independencia, África en general y Malí (particularmente) se enfrenta a numerosos problemas que afectan profundamente a la Salud Pública. Siguen apareciendo países con gobiernos políticamente inestables y existen dictaduras militares cuya prioridad es la compra de armas, grandes poblaciones desplazadas por la guerra y el hambre, conflictos religiosos, una corrupción extendida, el tráfico de medicamentos caducados y peligrosos y suministros de medicamentos defectuosos, así como organizaciones de ayuda internacional que no respetan a los gobiernos nacionales. El pueblo sufre de pobreza, de contaminación, de disturbios sociales (desarrolladas de forma incontrolada), SIDA, problemas ecológicos y una urbanización acelerada. Todos estos problemas dificultan el funcionamiento de los sistemas sanitarios y en especial el de los sistemas biomédicos occidentales que dependen de una infraestructura sofisticada y de costoso mantenimiento.

Los pueblos africanos han desarrollado diferentes sistemas sanitarios debido a la influencia de los colonizadores, viajeros africanos y extranjeros que han recorrido todo el continente intercambiando ideas y productos durante sus viajes; sin embargo, los indígenas, los curanderos tradicionales, los sanadores de origen islámico y el sistema biomédico occidental son los sistemas más importantes y, por tanto, los que tienen mayor influencia.

Como en toda África, en Malí, la incidencia de los factores sociales en estas enfermedades es más preocupante debido en gran parte a la pobreza y al hecho de que los servicios de salud no lleguen a la mayoría de los habitantes. Por otra parte, se puede observar una contradicción social: un gran número de analfabetos acompañado de elementos como la conservación de los valores tradicionales (el sexo como tabú, el peso de los estereotipos, prácticas religiosas), y sin embargo la mezcla entre lo tradicional y lo moderno junto con el incremento de escuelas llevo a cambios en los tipos de relaciones a favor de parejas libres y mas libertad sexual que trajo consigo enfermedades (las ITS, el VIH/SIDA), embarazos, abortos, entre otros; por lo que se necesita enfocar la problemática del SIDA desde una estrategia centrada en los grupos de pares que garantice la comunicación entre generaciones, intentando sobreponerse al impacto de las distancias culturales tradicionales.

La mayoría de los malienses creen y confían mas en los servicios de los sanadores tradicionales para la curación de las enfermedades físicas, el alivio psicológico y espiritual. Su éxito se debe a su comprensión de la condición personal, cultural, social, económica y política de los individuos, familias e instituciones de su comunidad.

En este sentido, la amplia familia africana (en este caso maliense) es la primera responsable de la salud de sus miembros. Un principio básico de parentesco (la estructura subyacente de las sociedades africanas) es el reconocimiento de los mayores en tanto relaciones de poder entre sus miembros. Los mayores son los responsables en gran medida de mantener las buenas relaciones entre los miembros de sus comunidades, sus antepasados, el mundo espiritual y su dios, así como mantener la salud y el bienestar de los más jóvenes y por lo general, cuando una persona se enferma, los miembros de la familia informan a los mayores y les piden consejo por lo que ellos deciden y a veces recomiendan los servicios de médicos fuera de su familia, comunidad o región.

Ahora bien, en Malí, la base de la pirámide sanitaria está representada por el Centro de Salud Comunitaria (CSCOM) quien ofrece los medicamentos esenciales, y organiza las actividades curativas, preventivas y promocionales. Sin embargo, la cobertura sanitaria sigue siendo débil al igual que los servicios curativos y el uso de los servicios de Salud no son muy satisfactorios: por ejemplo, según el Anuario del 2001 de la Dirección Nacional de la Salud, 39 % de la población estaba alejada a mas de 5 Km. del centro de salud más cerca, y el resto, mas de 15 km., y 8 personas sobre 10 pasan un año sin contacto con dichos servicios y una gran parte de la población sigue acudiendo a la medicina tradicional. A partir de las estimaciones del Ministerio de la Salud de Junio 1992 a Diciembre 2001, hay problemas en cuanto a Salud/número de habitantes, y el personal de Salud es numéricamente insuficiente y su repartición no es fácil; por lo que se observa una fuerte concentración del personal a Bamako: 68 % de los médicos especializados, 67 % de técnicos de salud entre otros.

Después de este breve análisis de la Salud en Malí, abordamos a continuación lo que nos preocupa: las ITS/VIH/SIDA. Desde 2001, la situación de los servicios de Salud en cuanto a la temática no esta bien definido y tampoco se conoce la situación de la enfermedad en el personal de la Salud. Según los resultados del último estudio realizado en la población en general por el EDSM (Encuesta Demográfica de Salud en Malí) en el 2001 sobre la tasa de infección del VIH, Malí, se puede considerar como un país de baja prevalencia de seropositividad (un 1,7% de la población). Sin embargo, los datos recogidos durante el estudio revelan lo siguiente:

• El sexo: las mujeres están 2 veces más afectadas que los hombres (respectivamente 2% y 1,3%). La epidemia toca más bien las jóvenes (1,1%) que a los jóvenes (0,3%) en la edad comprendida entre 15-19.
• Las regiones: Bamako (la capital) constituye la mas afectada de todo el país (un 2,5%); después le sigue Ségou (2%), Kayes (1,9%), Koulikoro (1,9%). Esto se debe al hecho de que estas ciudades (por su situación geográfica) son los lugares más afectados por el proceso migratorio entre Malí y sus países vecinos entre los cuales están el Burkina Faso y de Costa Marfil donde el número de infección por VIH/SIDA está mucho mas elevado (10 y 15%).
• Las edades: el número mas alto de la seropositividad se sitúa en la edad comprendida entre 30-34, un 3,4%.
• Las Zonas: Las infecciones son mucho mas elevadas en las zonas urbanas que en las zonas rurales.

La Seropositividad en los grupos de riesgo :

Por investigaciones realizadas los grupos de personas mas expuestas se encuentran en las terminales (de trenes, de ómnibus, etc.), en los bares, etc. Por lo que estamos hablando del peso de los lugares públicos o de sociabilidad. Las tasas de infección son las siguientes:

En los profesionales del sexo (prostitutas): 29,7%, los conductores 3,5%, los negociantes acompañantes de conductores 5,5%, las vendedoras ambulantes 6,8%, y las empleadas de las casas 1,7%.

A partir de análisis de resultados (ISBS), se observaron comportamientos de muy alto riesgo en la población de los grupos de riesgo; por ejemplo, solo un 30,2% de las vendedoras ambulantes han usado alguna vez un preservativo con una pareja ocasional y cerca de 50% de los jóvenes (en general), no han utilizado el preservativo en sus últimas relaciones sexuales. Eso se debe también al hecho de que 2 jóvenes sobre cada 3, no creen en la existencia del Sida. Junto a todo eso hay que añadir la precocidad de las relaciones sexuales (65% de los jóvenes han tenido sus primeras relaciones sexuales antes de los 18 años). Además, el país reúne todas las condiciones favorables para la propagación del impacto, o sea una gran pobreza (cerca de 70% de la población son pobres), el analfabetismo (cerca de 70% y mas elevado en las mujeres), el importante flujo migratorio interno y externo que se incrementa cada día mas, prácticas socio-culturales (tales como el Levirato y el sororato y la poligamia como modelo matrimonial).

Según proyecciones de Enero 2002 establecidas por el Programa Nacional de lucha contra el Sida, se estima que si no se emplean rápidamente estrategias apropiadas, en 2010, la tasa de infección por VIH en la población general aumentará hasta 6%, e impactará de por sí en los insuficientes y deficientes sistemas de salud y de seguridad social.

III. La problemática del VIH-SIDA en el marco social. Sus manifestaciones y alternativas para la transformación de la realidad.

Entre las manifestaciones de esta problemática social podemos situar: