Bases Moleculares de la Acupuntura (página 2)

A.nivel periferico y medular:

• Mejora la microcirculación.
• Es relajante muscular.
• Modifica el tono simpático.

Otra Teoría
de gran interés es
la Neuroendocrina, ampliamente avalada por las últimas
revisiones de la literatura internacional.
Invoca la liberación de opioides y otros transmisores como
consecuencia de la acción
inhibitoria del tallo cerebral y se refiere a la estrecha
relación existente entre los dos sistemas.En la
mencionada bibliografía se hace referencia a la
participación del "eje
hipotálamo-hipofiso-adrenal."

Se ha demostrado que el dolor mantenido es capaz de
alterar las respuestas del sistema
neuroendocrino, influyendo en toda la economía
(4).

La Teoría de las Compuertas o Control de
Esclusas de Wall y Melzack se refiere a un mecanismo de modulación
relacionado con el calibre y calidad de las
fibras nerviosas.

Pero la neuromodulación lograda a través
de la Electro acupuntura, (7) parece querer indicar que la
acción competitiva entre sustancias que actúan como
excitadoras y otras como inhibidoras, conforman el verdadero
control de esclusas.

En el presente estudio, quisieramos dejar a un lado el
estudio de las vías, así como los efectos finales
de la Acupuntura, para concentrarnos en el estudio de los iones y
moléculas neuromoduladoras, base química de la
conducción nerviosa y de la neuromodulación
acupuntural.

OBJETIVO
FINAL:

Recalcar el papel de la interacción iónico-molecular de la
Transmisión Nerviosa y Acupuntural.

HIPÓTESIS:

Toda acción tendente a lograr la homeostasis
del organismo como sistema molecular complejo, y en respuesta a
un estímulo dado, entrañará movimiento de
iones y moléculas que actuarán en algún
sentido en el engranaje de su metabolismo.

DESARROLLO:

Partiendo del hecho que la nocicepción como
modalidad sensorial comprende un conjunto de eventos
electroquímicos desde el sitio del daño
hasta la percepción
del dolor, (5) el primero de los cuales no es más que la
traducción por parte del receptor, de
cualquier tipo de estímulo al lenguaje del
sistema
nervioso: el impulso nervioso; esto nunca sucede sin que
medie movimiento de iones, con la consiguiente
participación de energía y otros mediadores
moleculares.

Los nociceptores diferencian estímulos
inócuos de nocivos, convirtiéndolos en
estímulos nerviosos, que al propagarse por el sistema
sensorial van siendo modificados o modulados a todos los niveles
(periférico, medular y supramedular). Este fenómeno
se debe a la neuroplasticidad que no es más que la
capacidad que tienen las neuronas de modificar su estructura y
funciones, a
través de cambios en su perfil bioquímico ante
alguna agresión.

Existen factores químicos responsables de la
llamada sensibilización periférica:

Cationes como el K y el H, que además regula el
pH regional,
moléculas de ATP que aportan energía para los
procesos;
péptidos diversos como la Bradiquinina, Sustancias P
("pain"), prostaglandinas, interleuquinas, factor de necrosis
tumoral, serotonina, que se forma por la hidroxilación y
descarboxilación del aminoácido triptofano,
leucotrienos, catecolaminas como la noradrenalina, oxido
nítrico y otros.

Hay otro grupo de
sustancias que pueden estimular o inhibir la sensibilidad del
nociceptor como cierto péptido gen relacionado con la
calcitonina., hormona circulante.

Existen sustancias que tienen efecto excitador o
inhibidor por poseer ambos tipos de receptores en la célula,
como la Acetilcolina, que se sintetiza en las sinápsis de
transmisión colinérgica, a partir del
aminoácido Colina y el AcetilCoA, catalizadas por la
acetiltransferasa. Cuando cesa su acción la enzima
Acetilcolinesterasa la degrada en Ac. Acético y
colina.

Existen otros tipos de sustancias que inhiben la
sensibilización del nociceptor:

Péptidos opioides de la periferia, encefalinas
asociadas a aminoácidos como metionina y leusina, y otros
como la Beta endorfina que sólo se producen a nivel
central, en las tuberosidades basales del hipotálamo.
(7)

La glicina es un inhibidor medular y de gran parte del
tallo cerebral. (6)

Desearíamos detenernos en la descripción del Acido Gamma Amino
Butírico, importante inhibidor de la modulación
derivado del Glutámico, uno de los aminoácidos
neurotransmisores más abundantes del cerebro.

El GABA, produce hiperpolarización aumentando la
permeabilidad de la membrana al anión Cl. Se retira del
espacio post-sináptico por mecanismos de transporte
propio. Una Transaminasa lo lleva a alfa-ceto-glutárico,
que al oxidarse a succínico lo incorpora al ciclo de
Krebs. Puede ser aislado de 1/3 de las sinápsis de los
mamíferos y como parte de su función
moduladora del SNC, es el principal responsable de los mecanismos
inhibitorios que se desencadenan en la fatiga
muscular.(8)

Resumiendo, el daño tisular libera sustancias con
capacidad para excitar o inhibir los nociceptores. Otras activan
a agentes mediadores o modifican (modulan) su
sensibilidad.

Los estímulos activan fibras sensoriales Adelta y
C. y conducen la información hasta el asta posterior donde
se liberan transmisores hacia las neuronas de segundo orden y de
aquí a los centros superiores. Todo el trabajo
intracelular de la conducción del impulso nervioso corre a
cargo de los iones.

Intervienen:

Iones:

Na+ y K++: En las llamadas bombas de Na y de
K para la despolarización de la membrana
celular.

Cl-: Sustancias como el GABA y la glicina aumentan la
permeabilidad de la membrana para la
despolarización.

Ca++. Interviene en la conducción del impulso
nervioso a través del Retículo Endoplásmico
de la célula.
Presente en el área pre-sináptica.

Mg++: Ocluye el receptor de membrana en reposo. Para la
excitación requiere ser removido.

H+Activador de nociceptores.

Moléculas simples:

Oxido Nítrico: Excitador e inhibidor. Radical que
actúa como mensajero biológico.

Moléculas orgánicas derivadas o
asociadas a aminoácidos. Llamadas
neurotansmisores:

Acetilcolina: Se sintetiza en las sinapsis
colinergicas.

Serotonina: Modulador de ciertos tipos de
dolor.

Ac. Gamma Amino Butírico (GABA): Inhibidor
central.

Glicina: Aminoácido inhibidor medular y del tallo
cerebral.

Catecolaminas: Noradrenalina, Adrenalina y
Dopamina.

Macromoléculas de mayor peso molecular:
Péptidos.

Hipofisarios: ACTH, F.Crecimiento, lipotropina,
oxitocina etc.

Opioides: Dinorfina, Beta endorfina,
Metionina-encefalina, Leusina-encefalina

Péptidos diversos: Bradicinina. Junto con las
Prostaglandinas y los Leucotrienos, sensibilizadores de los
nociceptores que alteran el equilibrio
AMPc-GMPc

Diversas sustancias: Hormonas,
Enzimas y
Acidos
Nucleicos que actúan como portadores
energéticos.

DISCUSIÓN:

En 1998 Fhilo y colaboradores describieron el sistema
inhibitorio del peristaltismo intestinal intracelular del Oxido
Nítrico como no adrenergico y no colinergico, dependiente
del GMPcíclico (10).

Actualmente, Garrido y col. (5) se interesan por el
comportamiento
del Oxido Nítrico bajo efectos de la Electro acupuntura,
ya que parece tener un importante papel en la
sensibilización central y dicha tecnica aumenta
la analgesia al disminuirlo.

Se ha encontrado N.O.sintasa en dendritas y axones de
neuronas cervicales y dorsales. Además, es probable que
otras enzimas intervengan aumentando la concentración del
GMP cíclico en la medula espinal o el cerebro, y esto sea
responsable del efecto hiperalgesico. Esto no ha podido ser
demostrado dadas las características del Oxido Nitrico, de
efectos multiples y ambiguos tanto in vivo como in
Vitro.

En 1999 fueron descritos aspectos básicos del eje
hipotálamo-hipofiso- adrenal, con dos vías de
comunicación cerebro-sistema inmune: La del
Sistema Nervioso Autónomo y la rama
neuro-endocrino-hipofisaria, señalando la
participación de neuro-transmisores, neuro-péptidos
y neuro-hormonas. Correa (11) estableció como
característica distintiva, la bidireccionalidad de ambos
sistemas.

Lima (12) en el 2002 consideró el proceso
inflamatorio asociado a enfermedades mentales, con
la participación de interleucinas y otras citosinas en
enfermedades diversas como la Diabetes Mellitus
tipo I, la Artritis Reumatoide, el Asma
Bronquial.,

La Esclerosis Múltiple, el Mal del Parkinson y la
enfermedad de Alzheimer.

En el 2003 Ferreira, (13) estudió el papel de las
Interleucinas y el Oxido Nítrico en la mediación
del dolor inflamatorio, estableciendo que la ausencia del dolor
en el organismo se debe a un equilibrio entre las concentraciones
de AMPciclico y GMPciclico. Cuando aumenta la
concentración de AMPc intracelular y la entrada de Ca++ se
activan los nociceptores y hay hiperalgesia.

Henao en el 2004 reconoció que existe
superposición de acción entre los sistemas
endocrino, inmunológico y nervioso (14). Según su
opinión, las interdependencias sobrepasan la capacidad de
los métodos
diagnósticos y terapeuticos.

Dado el papel de la Acupuntura en la homeostasis del
organismo, y en su inocuidad basada en el carácter de ¨: acción
difásica de ajuste positivo del punto acupuntural¨
compartimos la opinión no de superposición sino de
integración de dichos sistemas, acorde con
lo expresado por la Dra Candace Pert, del
Instituto de Salud Mental de
Maryland…"Los tres sistemas deben verse como parte de una
misma red
psicosomática:

Los péptidos son la manifestación bioquímica
de las emociones"
(15).

En ese mismo año fueron estudiados los receptores
del glutamato, uno de los metabolitos más abundantes en el
organismo (16) Los mismos resultan ser proteínas
complejas de la membrana, muy reguladas y con alta conductancia
para el Ca++. Al encontrar muchos de estos receptores en los
Islotes de Langerhans del páncreas y otros asociados a
osteoblastos en el tejido óseo, .postuló la
participación del glutamato en la Diabetes y la Osteoporosis.

Actualmente está demostrado (5) que la
activación de los receptores por el glutamato promueve la
entrada de Ca++ a las neuronas, y forman complejos con la
ONSintasa para liberar Oxido Nítrico.

Alves en el 2000 había postulado que los canales
intercelulares o "gap junctions" podían ser modulados por
sustancias extracelulares: Hormonas, neurotransmisores,
interleucinas y factores de crecimiento. (17)

Ya al final del 2005 Cubitosi, después de una
revisión bibliográfica exhaustiva, plantea las
bases científicas de la analgesia acupuntural. (18). La
Acupuntura es eficaz en el tratamiento del dolor y su componente
emocional.

Como técnica refleja moduladora, produce
respuestas reflejas mediadas por centros superiores, sistema
endocrino e inmunológico. Toma en cuenta los mecanismos de
la neuromodulación de la nocicepción y niveles
centrales en la acción de la Acupuntura.

Su revisión abarca el estudio de todos los
métodos conocidos: Neuro-fisiológicos,
neuro-farmacológicos, neuro-químicos y
neuro-imagenológicos, para afirmar que la
estimulación acupuntural activa fibras aferentes de
nervios perifericos que ascienden al cerebro por la vía
ventro-lateral de la Médula Espinal.

CONCLUSIONES:

Existen evidencias
cada vez mayores, del papel modulador de la Acupuntura en el
Sistema Nervioso
Central, interviniendo a través de la acción de
los mismos mediadores quimicos de la
nocicepción.

Parece establecido el papel del equilibrio AMPc-GMPc en
la analgesia. Quiere decir: Si se mantiene el equilibrio, no
duele. Si aumenta la concentración de AMPc,
duele.

La función homeostática de la Acupuntura
parece encajar de manera perfecta en el complejo integrado por
los sistemas nervioso, endocrino e
inmunológico.

La movilización de iones a lo largo de las
membranas celulares del S.N.C. y otras células
excitables del organismo parecen constituir el verdadero lenguaje
del supremo regulador de todas las funciones.

La Acupuntura es eficaz en el tratamiento del dolor y su
componente emocional. (18) Y no está lejano el dia en que
queden explicada a nivel molecular la efectividad de la misma en
la larga lista de afecciones que eran tratadas por los
antiguos.

BIBLIOGRAFÍA:

1-Ouyuan Qunn. Primer Curso Superior de Medicina
tradicional China.
Conferencia.
ISMM"Luis Díaz Soto". C.H. 1991.

2-Herrera Rodríguez, M.E. y col.Teorías
Asiáticas Tradicionales.Curso de Post-Grado de Acupuntura.
Univ. Popular de Nicaragua, UPONIC, 1999

3-Atencio Sariol G. Leyes
Bioquímicas, un elemento generalizador
trascendente.Jornada Científico
Pedagógica.I.C.B.P.Victoria de Girón.
C.H.1998.

4-Garrido Suarez, B. Teorías Científicas
de la Acupuntura y técnicas
afines. Bibliografía Básica para la Maestría
de Medicina Bioenergética. Soporte Digital 2003

5- Garrido, Beatriz., Bosh, F. Rabí, M.,
Hernandez Manuel: Bases Neurobiológicas de la Acupuntura y
Tecnicas Afines. Temas para la Maestría de Bioenergetica
C.Dolor Hosp. C.Q.D.10 de Octubre C.H.2003

6-Cardellá- Hernández. Bioquímica
Médica Tomo1 Editorial Ciencias
Médicas. C.H. 1999.

7-Garrido S., Beatriz: Neuromodulación
Acupuntural y Regulación Nociceptiva:

Bibliografía Complementaria para la
Maestría de Medicina Bioenergética: Soporte
Digital.2003

8- León Oquendo, Marcial: Temas de
Bioquímica del Ejercicio FísicoEd.
Electrón.ISCF M.Fajardo 2004.

9- Fernandez Suarez, Z. Recuento
Anatomofisiológico del Sistema Nervioso.
Bibliografía Básica para la Maestría de
Medicina Bioenergética. Soporte Digital 2003

10-Fhilo, Flora, Rowilson; Zilbelstein Bruno:
Rev.Col.Bras.Cir 25(5)343-8 S-O,1998

11-Correa, Silvia, G; Rodriguez-Salon, Maria; Sotomayor
Claudia C: Aspectos Básicos de la
Neuroendocrinoinmunología. Rev.Fac.Cienc. Med.
(Córdova)

12-Lima, Darcy Roberto J.: Proceso inflamatorio en las
enfermedades mentales. Rev bras neurol 38(4)31-38, oct-dic
2002

13-Ferreira SH: Papel de las Interleuquinas y el Oxido
Nitrico en la mediación del dolor inflamatorio y su
control mediante analgesicos perifericos Drugs 46(Suppl): 1-9
2003.

14-Henao Guillermo T.: Endocrinología y Epistemología: El eje Hipotálamo
Hipofisario revisitado. Rev Col Obst. Y ginecol. 55(3)218-231
set2004.

15-Avila Guethon, Jorge; Fonte Gonzáles, Pedro:
Salud
Ecológica, EcsMed, C.H.2004

16-Fouillioux, Christian; Contreras, Freddy; Rivera
María A.; Velazco Mouil: Receptores de glutamato:
Implicaciones Terapéuticas. Arch Venez.
Formaide.ter

23(2) 99-108. 2004.

17-Alves L.A.; Nihei O.K.; Fonseca, P.C;Carvalho, A.C.;
Campos D; Savino, W:

Gap Junction Modulation by extracelular signaling
molecules. The Thymus Model.

Braz. J, Med.biol, res 33(4): 457-65 April
2000.

18-Cubitosi Moya, Emma: Bases Científicas de la
Analgesia Acupuntural. Rev. Med Urug21 (4) 282-290 Dic
2005

Autor:

Dra Celia Maria Diaz Ontivero

ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO MEDICINA FÍSICA
Y

REHABILITACIÓN. Profesora Instructora.

2006