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Caso clínico de hernia inguinal (página 2)



Partes: 1, 2

  1. CIRUGÍA DE HERNIA INGUINAL UNILATERAL
    DERECHA

También se conoce como Herniorrafia, que
no es más que, la reparación quirúrgica de
la pared muscular del abdomen, cuando, por debilidad de la misma,
se ha producido una salida o desplazamiento de órganos
fuera de la cavidad abdominal (hernia).

Durante la intervención se ponen, además,
en su sitio los órganos internos desplazados (normalmente
asas intestinales).

Las indicaciones son:

  • Si existe riesgo de
    incarceración y estrangulación por el volumen del
    asa intestinal desplazada.
  • Si la hernia es dolorosa.

La Intervención se realiza bajo anestesia espinal
de Cifarcaína, el paciente debe yacer sobre uno de los
costados en posición fetal para administrar el agente
anestésico local en el líquido cerebroespinal a
través de los espacios subaracnoideos y luego se coloca en
posición de decúbito dorsal.

*MATERIALES
QUIRÚRGICOS UTILIZADOS

Una vez que el anestésico hace efecto comienza la
intervención quirúrgica, y para ello, se
necesitará:

  • Bisturí nº 15 y nº 21.
  • Porta Aguja.
  • Tijera de Mayo Recta y Curva.
  • Mosquito (15 unidades).
  • Kelly.
  • Farabeuf nº 18.
  • Crilles.
  • Badcock.
  • Allis (2 unidades).
  • Separadores.
  • Grapas Quirúrgicas
  • Pinzas de Disección con dientes y sin
    dientes.
  • Suturas: Vicril 1-0; Catgut Simple 1,
    Seda.
  • Apósitos.
  • Gasas estériles
  • Malla Quirúrgica.
  • Lápiz Cauterizador.
  • Compresas.
  • Solución Fisiológica
    (tibia).
  • Solución de Povidine.
  • Gerdex.
  • Sin pasar por alto el adecuado lavado
    quirúrgico de manos, así como el vestido adecuado
    de mesas y del equipo de salud.

* TIEMPOS QUIRÚRGICOS Y PLANOS ANATÓMICOS
DE LA INTERVENCIÓN:

  1. Se realiza una incisión en piel, en
    la región Inguinal derecha, llegando así a
    tejido subcutáneo o adiposo, para atravesar
    aponeurosis, músculo, peritoneo parietal y peritoneo
    visceral, llegando al lugar afectado.

  2. DIÉRESIS:

    Estando sobre la hernia, se llega a la segunda
    etapa donde se utiliza la malla quirúrgica y el
    apósito, para formar una pared que impida el
    desplazamiento o salida nuevamente de órganos fuera
    de la cavidad abdominal.

  3. EXÉRESIS:
  4. SÍNTESIS:

Una vez que los órganos son puestos en su lugar
se repara el tejido muscular para finalmente, cerrar la
piel.

Esta intervención puede reparar la mayoría
de las hernias con riesgos
mínimos para el paciente.

Se evitan complicaciones adicionales de
incarceración o estrangulación si la cirugía
se realiza a tiempo, una
vez realizado el diagnóstico.

  1. DOROTHEA OREM. "TEORÍA GENERAL
    DE LA ENFERMERÍA".

    La Teoría General de la Enfermería de Dorotea Orem, está
    compuesta por tres teorías relacionadas entre sí:
    Teoría del Autocuidado, Teoría del
    Déficit de Autocuidado y Teoría de los Sistemas
    de Enfermería.

     CRÍTICA INTERNA.
    METAPARADIGMA.

    -         
    Persona: Orem
    la define como el paciente, un ser que tiene funciones
    biológicas, simbólicas y sociales, y con
    potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para
    autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de
    autocuidado; sino fuese así, serán otras
    personas las que le proporcionen los cuidados.

    -         
    Entorno: es entendido en este modelo
    como todos aquellos factores, físicos,
    químicos, biológicos y sociales, ya sean
    éstos familiares o comunitarios, que pueden influir e
    interactuar en la persona.

    -         
    Salud: es definida como "el estado
    de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad
    del desarrollo
    de las estructuras humanas y de la función física y mental",
    por lo que la salud es un concepto
    inseparable de factores físicos, psicológicos,
    interpersonales y sociales. Incluye la promoción y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de
    la enfermedad y la prevención de
    complicaciones.

    -         
    Enfermería como cuidados. El concepto de cuidado surge
    de las proposiciones que se han establecido entre los
    conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en
    este concepto metaparadigmático el objetivo
    de la disciplina, que es "ayudar a las personas a
    cubrir las demandas de autocuidado terapéutico o a
    cubrir las demandas de autocuidado terapéutico de
    otros". Puede utilizar métodos de ayuda en cada uno de los
    sistemas de enfermería.

    Si se lleva a la práctica la Teoría de
    Orem deben seguirse los siguientes pasos:

    Primer paso

    -         
    Implica el examen de los factores, los problemas
    de salud y los déficit de autocuidado.

    -         
    Abarca la recogida de datos acerca
    de estas áreas y la valoración del conocimiento, habilidades motivación y orientación del
    cliente.
    El análisis de los datos para descubrir
    cualquier déficit de autocuidado, lo cual
    supondrá la base para el proceso de
    intervención de enfermería.

    Segundo paso

    -         
    Implica el diseño y la planificación. Se centra en capacitar y
    animar al cliente para que participe activamente en las
    decisiones del autocuidado de su salud.

    Tercer paso

    -         
    Supone poner el sistema de
    enfermería en acción y asumir un papel de cuidador u
    orientador.

    -         
    Se lleva a cabo por la enfermería y el cliente
    juntos.

  2. TEORIA DE ENFERMERÍA
  3. FICHA FARMACOLÓGICA

Medicamento

Efecto

Dosis

KETOPROFENO

Analgésico

Cada 12 Horas

CEFADROXILO

Antibiótico
Preventivo

Cada 12 Horas

CAPÍTULO III

IDENTIFICACIÓN DE
NECESIDADES

  1. VALORACIÓN POR SISTEMAS
  1. Paciente ubicado en sus tres planos, tiempo, persona
    y espacio.

  2. HEMODINAMICO:

    Estable, normotenso de 110/80 mmhg.,
    normotérmico de 37ºc, con pulso periférico
    radial de 69 por minuto.

  3. HEMODINÁMICO:

    Respiración de 20 por minuto, sin
    sibilancias.

  4. PULMONAR:

    Refiere evacuaciones normales, sin patologías
    digestivas.

  5. GÁSTROINTESTINAL:

    Diéresis espontánea, sin
    patologías renales aparentes.

  6. NEFROMETABÓLICO:
  7. OSTEOMUSCULAR:

Inflamación en región inguinal
unilateral derecha, deambula.

  1. ACCIÓN TARDÍA:

    • Así como realizarse una ducha la noche
      anterior o la mañana de la
      cirugía.
    • Dejar de fumar y después de la medianoche
      de la noche antes de la operación, no debe comer ni
      beber nada, salvo las medicaciones que el cirujano
      indique.
    • Exámenes para la intervención
      quirúrgica:
    • Glicemia
    • Urea
    • Creatinina
    • Colesterol
    • Triglicéridos
    • HDL
    • LDL
    • VLDL
    • Hemoglobina
    • Hematocrito
    • Fórmula Leucocitaria
    • TP
    • TPT
    • Fibrinógeno
    • Plaquetas
    • Transaminazas
    • Uroanálisis
    • Coproanálisis
    • VDRL
    • HIV
    • EKG
    • Rayos X de Tórax

    ACCIÓN INMEDIATA:

    • Dieta absoluta de 6 u 8 horas antes de la
      cirugía
    • Lavado Intestinal orla o rectal por enema para
      disminuir el volumen de heces fecales.
    • Para la preparación de la zona a
      intervenir se requiere de un rasurado horas antes de la
      cirugía y un total aseo corporal.
    • Control de constantes vitales para notar alguna
      alteración
    • Evaluación
      preanestésica.
    1. CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
    • Lavado quirúrgico de manos.
    • Conservar las normas
      de asepsia y antisepsia para vestir la mesa circulante y
      mesa de mayo.
    • Cuidar que ninguna persona contamine el
      quirófano, para ello deben tenerse en claro las
      funciones de cada uno de los integrantes del equipo
      quirúrgico.
    • Realizar el conteo de compresas para evitar que
      una de ellas quede dentro del cuerpo del
      paciente.
    • Usar todo el equipo estéril para cuidar al
      paciente de infecciones que causarían su muerte
      días después de la
      operación.
    • Cuidar siempre el pudor del paciente impidiendo
      que cualquier persona ajena a la intervención
      permanezca en el quirófano.
    • Evitar distraer a algún miembro del equipo
      quirúrgico para evitar complicaciones innecesarias y
      lograr que la cirugía sea un éxito.
    1. CUIDADOS POST-OPERATORIOS

    ACCIÓN INMEDIATA:

    • Vigilar al paciente para evitar asfixia por
      salivación o por adormecimiento de la lengua
      producido por el agente anestésico.
    • Aspirar cavidad bucal para evitar bronco
      aspiración por salivación.
    • Oxigenoterapia.
    • Control de Constantes Vitales
    • Comunicación Terapéutica para
      disminuir los niveles de ansiedad.
    • Administración de analgésicos
      según órdenes médicas.
    • Preparación para ser llevado al
      área de hospitalización.

    PLAN DE ATENCIÓN DE
    ENFERMERÍA

    Fase
    Preoperatoria

    NECESIDAD

    DATOS

    DIAGNÓSTICO DE
    ENFERMERÍA

    OBJETIVO DE
    ENFERMERÍA

    ACCIONES DE
    ENFERMERÍA

    EVALUACIÓN

    Evitar Peligros

    (Dolor)

    OBJETIVOS:

    • Inflamación en región
      inguinal
    • Insomnio
    • Irritabilidad
    • Perdida del apetito.

    SUBJETIVOS:

    • Dolor

     

     

     

     

     

     

    Dolor manifestado por
    irritabilidad y llanto, relacionado con inflamación en región
    inguinal.

    Disminuir el dolor en un
    máximo de 1 hora.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    • Control de signos vitales.
    • Comunicación
      Terapéutica
    • Administración de
      analgésicos según órdenes
      médicas

    Se logró disminuir el
    dolor en el lapso previsto.

    NECESIDAD

    DATOS

    DIAGNÓSTICO DE
    ENFERMERÍA

    OBJETIVO DE
    ENFERMERÍA

    ACCIONES DE
    ENFERMERÍA

    EVALUACIÓN

    Evitar Peligros

    (Ansiedad)

    OBJETIVOS:

    • Inquietud
    • Inflamación en región
      inguinal
    • Insomnio
    • Irritabilidad
    • Inapetencia

    SUBJETIVOS

    • Fatiga
    • Dolor

    Ansiedad relacionada con
    desconocimiento de la intervención
    quirúrgica y su recuperación

    Disminuir los niveles de
    ansiedad del paciente en un máximo de 2
    horas

    • Control de Signos Vitales
    • Comunicación
      Terapéutica
    • Administración de
      Ansiolíticos según órdenes
      médicas.

    Se logró disminuir los
    niveles de ansiedad causados por desconocimiento de
    la cirugía y miedo a la
    muerte.

    Reposo y
    Sueño

    OBJETIVOS:

    • Ansiedad
    • Inquietud
    • Insomnio
    • Irritabilidad
    • Inflamación en región
      inguinal

    SUBJETIVOS

    • Fatiga
    • Dolor

    Alteración del
    Patrón del Reposo y Sueño, relacionado
    con dolor y ansiedad preoperatoria manifestada por
    irritabilidad.

    Lograr que el paciente
    recobre el reposo y sueño en un máximo
    de 4 horas.

    • Control de Signos

    Vitales.

    • Comunicación
      Terapéutica
    • Administración de
      Ansiolíticos según órdenes
      médicas.

     

    Se logró disminuir el
    alto nivel de ansiedad que impedía el reposo y
    sueño del paciente en el tiempo
    previsto.

    PLAN DE ATENCIÓN DE
    ENFERMERÍA

    Fase
    Post-operatoria

    NECESIDAD

    DATOS

    DIAGNÓSTICO DE
    ENFERMERÍA

    OBJETIVO DE
    ENFERMERÍA

    ACCIONES DE
    ENFERMERÍA

    EVALUACIÓN

    Respiración

    (post-operatorio
    inmediato)

    OBJETIVOS

    • Obstrucción de las vías
      aéreas por lengua adormecida
    • Aumento de salivación en la
      cavidad bucal.

    SUBJETIVOS

    • Impedimento para deglutir

    Potencial de asfixia
    relacionado con adormecimiento de la lengua e
    impedimento para deglutir debido al efecto del agente
    anestésico.

    Disminuir el riesgo de
    asfixia durante el efecto del agente
    anestésico.

    • Vigilar al paciente
      constantemente.
    • Aspirar la cavidad bucal
      (saliva)
    • Administración de Oxígeno.

    Se evitó que el
    paciente bronco-aspirara durante el efecto del
    anestésico.

    Evitar Peligros

    (Dolor)

    (Post-operatorio
    inmediato)

    OBJETIVOS

    • Herida por intervención
      quirúrgica.
    • Inquietud

    SUBJETIVOS

    • Dolor.

    Dolor por incisión en
    intervención quirúrgica

    Disminuir el dolor en un
    máximo de 1 hora.

    • Control de signos vitales.
    • Comunicación
      Terapéutica

    Administración de
    analgésicos según órdenes
    médicas

    Se logró disminuir el
    dolor en el lapso previsto.

    NECESIDAD

    DATOS

    DIAGNÓSTICO DE
    ENFERMERÍA

    OBJETIVO DE
    ENFERMERÍA

    ACCIONES DE
    ENFERMERÍA

    EVALUACIÓN

    Reposo y
    Sueño

    (Post operatorio
    tardío)

    OBJETIVOS:

    • Herida por intervención
      quirúrgica.
    • Inquietud
    • Insomnio
    • Ansiedad

    SUBJETIVOS

    • Dolor

    Alteración del
    Patrón del Reposo y Sueño manifestado
    por dolor, relacionado con Intervención
    Quirúrgica.

    Lograr que el paciente
    recobre el reposo y sueño en un lapso de 4
    horas después de la
    operación.

    • Control de Signos
      Vitales.
    • Comunicación
      Terapéutica.
    • Administración de
      ansiolíticos según órdenes
      médicas.
    • Vigilancia
      periódica

     

     

     

     

     

     

     

     

    Se logró que el
    paciente durmiera luego de la intervención
    quirúrgica.

    NECESIDAD

    DATOS

    DIAGNÓSTICO DE
    ENFERMERÍA

    OBJETIVO DE
    ENFERMERÍA

    ACCIONES DE
    ENFERMERÍA

    EVALUACIÓN

    Evitar
    Peligros

    (Infección)

    (Post-operatorio
    tardío)

    OBJETIVOS

    • Herida por intervención
      quirúrgica

    Potencial de
    infección relacionado con Intervención
    Quirúrgica.

    Disminuir el riesgo de
    infección durante la cicatrización
    mediante la participación del paciente y
    familiares.

    • Fomentar el autocuidado con la
      participación familiar
    • Motivar al paciente a sus consultas
      periódicas con el médico
      asignado.
    • Control de signos
      vitales.
    • Administración de
      antibiótico-terapia.

    Se logró la
    participación de los familiares en la
    rehabilitación del paciente, evitando el
    riesgo de infección.

    CONCLUSIONES

    La Hernia Inguinal es muy común dentro de la
    sociedad,
    impidiendo que aquellas que lo padecen puedan tener una vida
    estable y tranquila, realizando sus actividades y labores
    diarias. Muchas personas la consideran normal y sin riesgos
    evitando así el contacto con el especialista quien
    referirá al paciente a una intervención
    quirúrgica por Hernia Inguinal, también
    conocida como Herniorrafia.

    Esto trae mayores complicaciones exponiendo a la
    persona afectada a una intervención de emergencia con
    mayores niveles de riesgo y complicaciones. Durante esta
    investigación se educó al
    paciente dándole a conocer los cuidados necesarios
    para una buena recuperación, así como
    también a detectar la presencia de hernia inguinal y a
    conocer los riesgos sino es tratada a tiempo.

    Exitosamente se lograron los objetivos
    propuestos, determinado las necesidades básicas del
    paciente y logrando que este desarrollara el autocuidado como
    vía rápida a su recuperación.
    También se aplicaron los planes de cuidados en donde
    se logró disminuir la ansiedad y el dolor del
    paciente, siendo estos los más destacados dentro de
    sus necesidades.

    Se logró participar en la intervención
    conociendo el instrumento quirúrgico y respetando las
    normas de bioseguridad; y también determinar las
    causas, consecuencias, signos y síntomas de esta
    patología.

    BIBLIOGRAFÍA

    • ;
      investigación de herniorrafia inguinal unilateral
      derecha, año 2001.
    • www.google.co.ve;
      Hernias comunes, año 2000
    • www.google.co.ve;
      Cirugía de Hernia Inguinal

    ANEXOS

    CASO DE HERNIA
    INGUINAL

    Escroto normal:
    el proceso vaginal y la túnica vaginal son
    obliterados y no contienen líquido ni materia intestinal.

    Hernia inguinal:
    el proceso vaginal ha permanecido abierto permitiendo
    el ingreso de materia intestinal (líquido y
    curvaturas del intestino) dentro del
    escroto.

     

    Realizado por:

    Ramírez A. Orely del C

    Caracas, 29 de noviembre de 2006

    República Bolivariana de Venezuela

    Ministerio de la Defensa

    Universidad Nacional Experimental Politécnica
    de la Fuerza
    Armada Nacional

    Núcleo Caracas

    TSU – Enfermería

    Enfermería Médico Quirúrgico
    II

  2. CUIDADOS PREOPERATORIOS

Partes: 1, 2
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