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Mal de Chagas – Epidemia-Pandemia-Endemia (página 2)




Enviado por Gonzalez, Erica



Partes: 1, 2

 

Desarrollo de
la vinchuca

Se reproduce por huevo. La hembra pone hasta 200 de
forma eliptica y de color blanco
cuando son recien puestos. Luego este color va cambiando a rosado
al adelantar el desarrollo del embrion, cuya evolucion se
completa entre 20 y 50 días, según sea la temperatura.
Los huevos son depositados en la tierra, en
las grietas de las paredes y en otros lugares mas o menos
ocultos.

Desde que sale el huevo hasta que alcanza el estado
adulto, el insecto experimenta una serie de transformaciones (
proceso de
metamorfosis, que tiene una duración variable en relacion
con la temperatura, la humedad y la alimentacion).

Al nacer; el insecto tiene unos tres milimetros de largo
y es parecido al adulto, pero carece de alas. En esta primera
fase del proceso de metamorfosis, recibe el nombre de chinche
pila. Unas semanas despues, la ninfa muda de piel y aumenta
de tamaño pero sigue careciendo de alas. Estas mudas se
repiten en numero de cinco: cada una de ellas da origen a una
ninfa cada vez mayor. Con la ultima muda aparecen las alas y el
insecto adquiere su aspecto definitivo.

Todo este proceso dura alrededor de 7 meses en
condiciones optimas: la vida del insecto adulto es de unos quince
meses.

Área Geográfica

La distribucion geografica de la vinchuca es sumamente
amplia: practicamente abarca ahora todo el territorio del pais.
Las regiones mas afectadas son las de clima calido o
templado y seco ( Provincias del norte y del noroeste,
principalmente) pero a partir de esas regiones se ha ido
extendiendo cada vez mas, transportadas por la misma gente en
valijas y otros bultos.

Hábitos de Vida

La vinchuca – triatoma infestans- es una especie
casi exclusivamente domiciliaria. Se la encuentra principalmente
en la vivienda del hombre y
tambien en los lugares propios de animales
domesticos – gallineros, palomares, conejeras-.

Si consideramos la vivienda del hombre, vemos que no
cualquiera es elegida por la vinchuca para anidar y mantenerse.
Elige las que tienen caracteristicas especiales favorecedoras de
sus habitos: el insecto se refugia sobre todo en las grietas de
los pisos y paredes, detrás de los muebles y otros
objectos, en las partes que no son periodicamente limpiadas,
debajo de la cubierta de los techos o paredes que ofrecen
resquicios, entre el empajado de quinchos y ranchos y en las
soluciones de
continuidad de paredes de adobe mal embarradas o sin revocar. Los
depositos donde las cosas se mueven con poca frecuencia tambien
son lugares predilectos.

En las viviendas, la presencia de la vinchuca se
descubre con relativa facilidad por medio de sus deyecciones, de
color pardo-amarillento y negro que manchan las paredes como si
fueran gotas de tinta china.

En las noches calurosas o templadas, cunaod las personas
se retiran a dormir y apagan la luz las vinchucas
comienzan a salir de sus refugios; si estan en los techos o en la
parte alta de las paredes se dejan caer desde la altura, siendo
caracteristico el ruido que
provocan. Las vinchucas solo se alimentan de noche y de dia no
salen de sus escondrijos. Esta caracteristica explica una
frecuente costumbre de los moradores de las zonas mas afectadas
por la vinchuca; la de dormir con la luz prendida para ahuyentar
a estos insectos.

Para llegar al hombre dormido la vinchuca suele
demostrar mucha astucia; por eso cuando se procure proteger de su
ataque con mosquitero, conviene meter los extremos de este debajo
del colchon, pues el insecto procurara encontrar cualquier lugar
descuidado para penetrar. Ademas, el mosquitero debera colocarse
tambien de forma tal, que, al dormir, los brazos y las piernas no
se pongan en contacto con el tul, a traves del cual suelen
picar.

Una vez sobre el hombre o
animal del que se alimentara, que habitualmente esta inmovil por
estar descansando, la vinchuca endereza su pico, que lleva
normalmente plegado sobre la parte inferior de la cabeza, apoya
su extremo en la piel, introduce sus largos estiletes, inyecta
saliva irritante y anticoagulante y comienza a chupar sangre durante
algunos minutos. La picadura no produce en el momento molestia
alguna, por lo que el insecto puede alimentarse con toda
tranquilidad y ausentarse luegosin ser advertida en la mayor
parte de las veces. Despues de la picadura, la region afectada
suele presentar una ligera hinchazon rojiza que produce escozor,
a veces se hace algo dolorosa pero luego pasa sin mayores
conecuencias.

Una vez atiborrada de sangre, la vinchuca llega a
presentar el aspecto de una uva; no puede volar y regresa a su
refugio caminando por el piso y subiendo luego por la pared,
tarea en la que por los frecuentes descansos, emplea largos
minutos y aun horas.

La resistencia de
las vinchucas al ayuno es notable: la ninfa del primer estado vive
hasta tres meses sin necesidad de alimentarse; la maxima
resistencia se observa en la ninfa del quinto estado que puede
soportar hasta 200 días de ayuno.

Otras formas de
propagación de la enfermedad

Por via trasplacentaria: La infección prenatal
por pasaje trasplacentario de tripanosomas desde la circulacion
materna con infección aguda o cronica, es posible, pero no
obligada. Se ha verificado nacimiento de niños
no infectados, aun en presencia de placenta con elevado
parasitismo. Se ha comprobado igualmente la inversa: madre con
bajisima parasitemia, placenta sin parasitos y neonato con
enfermedad de
Chagas franca (distrofia, edemas, fiebres y parasitemia
elevada).

Muchas de las formas de enfermedad de Chagas en
lactantes, sin puerta de entrada y sin seguridad de
exposicion a
vinchucas, son de transmision transpacentaria; hijos de madres
que apenas dan una reaccion de desviacion del complemento
positiva.

Por hemotransfusion: Otro considerable numero de
infecciones se produce mediante la transfusion de sangre
proveniente de dadores con infecciones ignoradas, generando
cuadros clinicos atipicos. Si bien se han registrado casos
mortales fulminantes, la mayoria mejoran espontaneamente, aun en
presencia de alta parasitemia inicial. La posibilidad de
evolucion esta condicionada por la cepa infectante y la inmunidad
del receptor.

Por leche
maternal: La posibilidad de infección del hijo por la
leche de madre que padece la enfermedad de Chagas es posible; ha
sido verificada clinicamente y cuenta con ratificacion
experimental. Sin embargo, su ocurrencia es excepcional y muchos
especializados consideran que es un riesgo remoto. No
obstante, es prudente que el hijo de una mujer que sufre
enfermedad de Chagas aguda, no sea amamantado por su
madre.

Por contaminacion accidental en el Laboratorio:
Son multiples los casos conocidos de enfermedad de Chagas por
infección accidental en laboratorios medicos, por
manipulacion de vinchucas y animales infectados, cultivos de T
cruzi o material biologico proveniente de enfermos graves o de
animales infectados. De estas desgracias es conocida la
infección fulminante que costo la vida al
argentino Mario Fatala Chaben.

Por manejo de animales contaminados: Se han relatado
casos contraidos al desollar animales silvestres o semidomesticos
enfermos ( entre ellos los cuyes, criados para alimentacion
familiar en ciertas regiones de Peru y
Bolivia). Se
ha encontrado el tripanosoma en la saliva de perros infectados
con alta parasitemia; el manejo promiscuo de canes y gatos con
infección natural acentuada puede ser medio de
contagio.

Evolución y
Manifestación del Mal de Chagas

Señalaremos en primer lugar su evolución en 3 periodos:

AGUDO o de comienzo que dura alrededor de 20 a 30
días;

INTERMEDIO o DE LATENCIA, cuya duración es
variable y puede alcanzar varios años;

CRONICO, con una duración que depende de la
gravedad que alcance el proceso.

Periodo
Agudo

La mayor parte de los afectados por la enfermedad son
niños, no porque estos sean más susceptibles que
los adultos, sino simplemente por tener antes en la vida la
posibilidad de ser infectados por la vinchuca.

El periodo de incubación (que es el lapso que
media entre la introducción del tripanosoma en el
organismo y la aparición de los primeros síntomas)
es de duración variable, con un termino medio de una
semana. El inicio de las molestias es súbito, presentando
el enfermo fiebre,
escalofríos, dolor de cabeza y de los músculos del
cuerpo, malestar general e inapetencia. Algunas veces hay
signos en el
organismo que delatan la puerta de entrada de la
infección: son el complejo oftalmoganglionar y los habones
de inoculación.

El complejo oftalmoganglionar o signo de eje, representa
una manifestacion de valor
diagnostico. Lamentablemente se ve solo en no mas del 4% del
total de formas agudas. Se caracteriza por: comienzo
habitualmente súbito, hinchazon elastica e indolora de los
parpados superior e inferior de un solo ojo, que toman color
morado ( como si fuera un "ojo en compota"); conjuntivas rojas;
hinchazon moderada del lado facial correspondiente al ojo
afectado. Esta inflamacion ocular desaparece lentamente en el
curso de la fase aguda de la afeccion.

Los "habones de inoculacion", otro signo de puerta de
entrada de la infección, consisten en zonas de
endurecimiento cutaneo que pueden aparecer en cualquier lugar del
cuerpo, especialmente en las partes descubiertas. Estas zonas
generalmente tienen un color rojo y alta temperatura local;
surgen como si brotara del interior de la piel. Son poco
dolorosos. El habon de inoculacion tiende a desaparecer
espontaneamente al cabo de 2 o 3 meses; queda en ese sitio una
pigmentacion caracteristica.

Periodo de
Latencia

Pasado el primer mes, el enfermo entra en un segundo
periodo, o de latencia; este periodo puede durar años y
durante ese tiempo no hay
ningun sintoma; solamente se puede poner en evidencia la
enfermedad por medio de analisis de sangre en la que se comprueba
las alteraciones provocadas por la enfermedad o tambien ( aunque
mas dificilmente), viendo los tripanosomas.

La mayor parte de las personas permanece en este periodo
todo el resto de sus vidas, y aun hay quienes han curado
espontaneamente.

Periodo
Crónico

Por lo general es una manifestacion tardia de la
infección. Se la encuentra en casi un 15% de quienes han
padecido el contagio y sus manifestaciones mas evidentes estan en
la relacion directa con las alteraciones del corazon. Sus
síntomas mas comunes son: palpitaciones, disnea, dolores
referidos al area cardiaca, dolor en la zona hepatica y sobre
todo, manifestaciones tipicas que se observan en el
electrocardiograma, aunque no haya síntomas
clinicos.

La mayor parte de los síntomas son indicacion de
daño
cardiaco, que cuando es importante lleva a grados variables de
insuficiencia cardiaca. La gravedad del proceso es variable, pero
lo que le da la caracterisitica alarmante es la frecuencia con
que el daño cardiaco se produce. Si tenemos en cuenta que
hay regiones del pais de las cuales la mayor parte de la
poblacion esta infectada con Trypanosoma cruzi, el porcentaje que
resulta con lesion cardiaca da una cifra que justifica todo
esfuerzo para combatir el mal de chagas.

Otro dato a tener en cuenta es que la cardiopatia
chagasica se produce en personas jovenes; es
decir que, teniendo un organismo relativamente sano, presenta
invalidez para la vida normal debido a la lesion del corazon. El
Trypanosoma cruzi afecta tambien al sistema nervioso,
al aparato
digestivo, al sistema
muscular, etc.

Pronóstico
y Tratamiento

En la fase aguda de la enfermedad de Chagas-Mazza, el
pronostico defende de una serie de factores, tales com ola edad,
el estado de nutricion, el tipo y la intensidad de las
manifestaciones presentadas por el paciente.

Casi siempre la enfermedad tiene carácter mas grave en los lactantes, sobre
todo en los de corta edad, a los que les puede ocasionar la muerte. En
las zonas endemicas, donde la enfermedad es muy frecuente, es un
importante factor de mortalidad infantil.

El pronostico de la cardiopatia chagasica cronica es
variable y depende, principalmente del grado de aumento del
corazon, del tipo de trastorno de ritmo cardiaco, del grado de
insuficiencia cardiaca y de la tendencia evolutiva de la
infección. La muerte puede
sobrevenir subitamente o bien luego de un tiempo de
padecimiento.

A pesar del portentoso avance de las ciencias
medicas, todavia no se ha encontrado el remedio idea para curar
la enfermedad. En realidad, el problema es grave: porque una vez
instaladas las lesiones en el organismo, legiones que son
destructivas, ya nunca mas se puede alcanzar la restitucion
integral de la zona afectada. A lo mas que se llega muchas veces
es a aminorar los síntomas determinados por dicha lesion,
que persistira durante toda la vida de la persona
enferma.

De todas maneras en los ultimos años se han
experimentado y aplicado medicamentos cuya accion eficaz en un
alto numero de casos agudos permite vislumbrar un panorama mas
alentador para el futuro.

Profilaxis de la
enfermedad de Chagas

Con relacion a las medidas mas plausibles para la
prevencion de la
tripanosoma cruzi humana siguen en pie las proposiciones
formuladas en 1938 por Salvador Mazza en el VI Congreso Nacional
de Medicina (
Cordoba), ampliadas por Mazza y Jorg en 1940 y reiteradas por
Jorg en 1959 en el 6to Congreso Medico Social de la Confederacion
Medica Panamericana, que pueden enunciarse en los siguientes
principios
generales con proyeccion sanitaria:

Ha de procederse a un estudio y a medidas de accion
general para lograr la modificacion fundamental de la vivienda
rural y ciudadana infestada por vinchucas o susceptible de serlo.
Comprende la erradicacion del rancho con todas sus implicancias
de deformacion social y familiar y la creacion de modelos de
habitaciones higienicas adaptadas tanto a las posibilidades
materiales y
economicas, como al uso, clima y particularidad de cada region y
cada comunidad.

Ha de ponerse en marcha un programa y una
accion de Educacion Sanitaria, en todos los niveles y por todos
los medios,
inicial y fundamentalmente por el escolar y el trabajo
social-sanitario directo, hasta llevar el
conocimiento de la enfermedad, sus riesgos y su
profilaxis, a la mayor masa de poblacion posible.

Tratar de cortar la cadena morbigena, actuando sobr el
punto mas accesible: impedir el desarrollo domicialiario y
detruir la vinchuca en todos sus periodos de desarrollo en la
habitacion humana y su entorno, con un insecticida lo mas
especifico posible, de accion prolongada, residual, de costo
accesible y de minimo riesgo de toxicidad para el hombre y los
animales domesticos.

Modificacion del biotopo peridomiciliario para alejar
los hospedadores y transmisores silvestres de la vivienda humana;
ademas para evitar durante los rociados insecticidas de las
casas, las vinchucas encuentren refugio en el entorno y, en sum,
para crear, en todo alcance, condiciones ecologicas generales
adversas para la perpetuacion de la cadena morbigena de la
tripanosoma cruzi. Fuentes: Censo
de 1991 y Doctora Elsa Segura, del Instituto Mario Fatala Chaben
( basados en estudios serologicos de la poblacion masculina
cnvocada al servicio
militar obligatorio, estudios de poblacion rurales y estudios
serologicos en bacos de sangre).

Bibliografía:

Tripanosomiasis Cruzi Humana, Miguel Eduardo Jorg,
1974

Enfermedad de Chagas, Ministerio de Salud Publica
y Medio
Ambiente, 1981

Enfermedad de Chagas-Mazza, Educacion para la Salud, 1977

Enfermedad de Chagas Mazza Tripanosomiasis Americana,
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires,
1983

Respuestas a 75 preguntas sobre la enfermedad de Chagas,
Ministerio de Bienestar Social, Secretaria de Estado de Salud
Publica, Fundacion Banco de Boston;
Dr. Jose Alberto Cerisola.

Enciclopedia Multimedia
Encarta, 1997

Enciclopedia Multimedia Enciclomedia, 1994

 

Gonzalez, Erica

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