Expresión de la sexualidad (página 2)

APARATO
REPRODUCTOR DEL VARÓN

La función
del aparato
reproductor del varón es producir espermatozoides
maduros y depositarlos en el cuerpo de la mujer para la
fecundación del óvulo. Este aparato
incluye los órganos que producen las células
germen y las diversas hormonas, un
sistema de
conductos que transporta las células al exterior y
diversas estructuras
accesorias que facilitan el proceso. El
órgano masculino de la copulacion, el pene, se encarga de
inyectar espermatozoides en el cuerpo de la mujer.

Testículos: Los órganos masculinos
que producen las células germen son un par de estructuras
ovales llamadas testículos. Como en el caso de muchos
mamíferos, las células germen
masculinas del humano no pueden sobrevivir a temperaturas muy
frías o muy calientes. La temperatura
interna del cuerpo es muy alta para el proceso de la
espamatogenesis y, poco antes del nacimiento, los
testículos descienden de la cavidad abdominal hacia el
escroto, una bolsa que cuelga detrás del pene y esta
suspendida del pubis.

Normalmente, los músculos están relajados
y el escroto cuelga, pero en los climas fríos se contraen
para llevarlos hacia el perineo, entre los muslos, a fin de
conservarlos calientes.

Cada testículo consiste en unos 250
lóbulos en forma de cuña, que contienen a su vez
uno a cuatro tubos contorneados estrechos, llamados tubos
seminiferos, que producen los espermatozoides. Asimismo, en los
testículos se localizan las células de Sertoli, que
proveen de nutrientes a los espermatozoides, y las células
intersticiales de Leyding que producen las hormonas
masculinas.

Sistema de conductos: El proceso de la
espermatogenesis dura unos 60 días en los tubos
seminiferos. Después de este tiempo, los
espermatozoides requieren otras 2 semanas en el epidimo para
hacerse móviles y capaces de fecundar un
óvulo.

A medida que los espermatozoides viajan de los
testículos a la uretra, diversas glándulas aportan
secreciones para nutrirlos y darles vitalidad.

Semen: Durante la eyaculación, se secretan
unos 2 a 6 ml de semen, o liquido seminal, cuya cantidad depende
del tiempo transcurrido entre las eyaculaciones. Cada descarga de
semen contiene varios cientos de millones de espermatozoides, las
secreciones de las glándulas accesorias y el moco de las
situadas a lo largo de la uretra. La cuenta de promedio normal de
espermatozoides es de unos 120 millones por ml. El semen es
viscoso y lechoso cuando se secreta, pero rápidamente se
torna liquido en reposo por acción
de las enzimas
hidroliticas de la próstata.

Pene: Su tamaño varia, pero suele tener 15
cm por 2,5 cm, cuando se encuentran en erección. Esta fijo a las paredes anterior
y lateral del arco pubico, enfrente del escroto. El pene esta
formado por tres columnas longitudinales (cuerpos cavernosos) de
tejido eréctil unidas por bandas fibrosas y cubiertas de
piel.
Normalmente es una estructura
flácida. Durante la estimulación sexual, los
cuerpos cavernosos se llenan con sangre y el pene
se hace turgente (rígido) y erecto. El flujo de sangre
hacia los senos cavernosos depende del sistema nervioso
autónomo. La estructura cónica abultada de la punta
del pene se llama glande y contiene el orificio externo de la
uretra. El glande esta recubierto por un pliegue de piel
retráctil, el prepucio, que con frecuencia se extirpa en
la circuncisión, poco después del
nacimiento.

APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO

La función del aparato
reproductor femenino es producir óvulos maduros,
recibir el esperma y ofrecer un ambiente
adecuado para el desarrollo del
feto hasta que
este maduro para nacer.

Ovarios: Producen las células femeninas.
Son dos estructuras ovales pequeñas, localizadas en la
región pélvica de la cavidad abdominal.
Están suspendidas de la pared lateral de la pelvis por una
parte del ligamento ancho. Los ovarios producen óvulos y
hormonas. Al nacer, contienen la dotación total para toda
la vida de la mujer de unos 400 mil folículos primordiales
(óvulos primitivos) de los cuales durante los años
fértiles probablemente se desarrollaran 350 a 500
folículos de Graaf.

Unos años antes que se inicie la pubertad, los
ovarios comienzan a secretar mayores cantidades de hormonas, como
son estrógenos, progesterona, y un poco de
andrógenos (hormonas masculinas).

El proceso de la orogénesis u ovogénesis
se lleva a cabo en los ovarios. Aproximadamente cada 28
días se produce un óvulo maduro.

Trompas de falopio (oviductos): Son dos
pequeñas estructuras intraperitoniales de unos 10 cm de
largo que se extienden desde el útero hasta los
ovarios.

Su función es llevar los óvulos maduros al
tercio medio de la trompa, en donde son fecundados, y al
óvulo fecundado hasta el útero para su
implantación, o al que no lo ha sido para eliminarse con
el flujo menstrual.

Útero: Es un órgano muscular hueco
de paredes gruesas, localizado en la porción
pélvica de la cavidad abdominal entre el recto y la
vejiga. Su recubrimiento interno consiste en una superficie
mucosa especializada, el endometrio, que es el sitio principal de
implantación del óvulo fecundado.

Cuello uterino: Es el cuello (cervix) del
útero y sale hacia la bóveda vasal. Es un cuerpo
cónico, redondo, muy duro, de unos 2 a 2,5 cm de
diámetro.

Vagina: Es un tubo muscular. Tiene unos 10 cm de
largo y 4 cm de ancho. Es la vía de paso por donde los
espermatozoides penetran al útero y se elimina el flujo
menstrual y forma parte del conducto del parto.

Vulva: Los órganos genitales femeninos
externos forman en conjunto la vulva. El mote de Venus es un
cojín suave redondeado de tejido adiposo, localizado sobre
la sinfisis del pubis. Esta recubierto con pelo. Los labios
mayores, consisten en dos pliegues longitudinales de la piel.
Cubren y protegen la abertura de la vagina, el meato urinario y
los labios menores.

El clítoris el órgano femenino equivalente
al pene. Es un órgano eréctil, corto y muy sensible
a los estímulos táctiles. El himen es un tabique
elástico, firme recubierto de mucosa que cierra la vagina
en las vírgenes. Puede faltar por completo o en
parte.

Glándulas mamarias o mamas: Son
estructuras sexuales accesorias en la mujer. Tiene como
función secretar leche para
nutrir al recién nacido. Cada mama contiene compartimentos
o lóbulos separados por tejido adiposo. Cada lóbulo
esta formado por lobulillos que contienen células
secretoras de leche.

Ciclo menstrual: Es una hemorragia uterina
periódica que consiste en el desprendimiento del miometrio
secretorio del útero cuando no se ha fecundado un
óvulo maduro. El primer periodo que ocurre en la pubertad,
se llama menarquia, y sé continua hasta la menopausia,
alrededor de los 40 años.

La menstruación se lleva acabo unos 14
días después de la ovulación. El ciclo
menstrual dura 28 días, aunque él limite normal
es de 24 a 32. La duración promedio del periodo menstrual
es 5 días y la perdida promedio de sangre, es de 70 ml. El
ciclo consiste en tres fases:

1. Menstrual: Desprendimiento de los dos tercios
   superficiales del endometrio.
2. Proliferativa: el quinto día al momento
   de la ovulación el endometrio se regenera y engruesa de
   8 a 10 veces, en tanto que los folículos comienzan a
   crecer.
3. Secretora: el día de la
   ovulación hasta tres días antes del siguiente
   periodo menstrual. El endometrio se desarrolla en un tejido
   tipo secretor para recibir al óvulo
   fecundado.

Menopausia. Suele ocurrirse entre los 45 y 55
años de edad. Se inicia de manera gradual, con
irregularidad de los periodos menstruales. Los dos principales
molestos síntomas para la mujer son:

1. Rubores, enrojecimiento de la piel, cara cuello y
   parte superior de los pechos, que pueden durar minutos o varias
   horas
2. Bochornos, que son periodos breves de calor
   intenso en todo el cuerpo. Ambos son trastornos circulatorios
   relacionados con la
   administración de la producción de estrógenos por los
   ovarios.

RESPUESTA
SEXUAL

Durante la respuesta sexual hay dos cambios
fisiológicos principales para el varón y la
mujer:

Vasocongestión: La respuesta primaria en
la estimulación sexual es ingurgitación de los
vasos sanguíneos(venas) en los órganos
sexuales.

Miotina: La vasocongestion se acompaña de aumento
de la tensión muscular necesarios para el acto
sexual.

Fase de excitación: Se origina en la mujer
tocando y acariciando diversas partes de su cuerpo. Se denominan
zonas erógenas. Los órganos que más
responden son las mamas y los órganos externos, en
especial el clítoris. En la mujer estimulada el glande del
clítoris crece y su cuerpo aumenta de largo y de
diámetro, se expande el conducto vaginal. La pared de la
vagina toma un color violeta,
por la vasocongestion, que también causa la
aparición de un liquido que recorre la vagina y la
lubrica. Los órganos extragenitales también se
estimulan. Los pezones se ponen erectos, aumentan el
tamaño de las mamas, se ingurgitan las areolas y se
observan contornos venosos en aquellas. En ocasiones hay "rubor
sexual en la región epigástrica y las mamas. El
corazón
comienza a latir deprisa y la presión
arterial se eleva al aumentar la tensión sexual.
También puede haber una tensión involuntaria de los
músculos intercostales y abdominales.

Un varón puede estimularse sexualmente con
imágenes mentales o visuales y con la
estimulación directa del pene, cuyo tamaño aumenta
rápidamente al ingurgitarse el tejido eréctil. El
órgano normalmente flácido se hace erecto y
rígido. Se cierran válvulas
en los vasos sanguíneos localizados en su base, evitando
así que la sangre salga del tejido conservándolo
erecto. Hay tensión muscular involuntaria y a medida que
aumenta el tamaño la excitación sexual eleva la
presión arterial y la frecuencia cardiaca.

Fase de meseta: Se eleva el útero y se
alarga el conducto vaginales aumento de la congestión
causa crecimiento de los labios menores y del tercio externo de
la vagina. Los labios menores cambian del color rojo vivo al
vino. Las glándulas de Bartholin secretan una
pequeña cantidad de materia
mucoide y el clítoris se retrae contra la sinfisis del
pubis.

En el varón, el pene aumenta de circunferencia y
los testículos se tornan más grandes y se acercan
mas al peritoneo, aumenta la tensión muscular, hay
hiperventilación, se acelera mucho el pulso y aumenta
bastante la presión arterial.

Estos cambios vasculares son muchos más intensos
en el varón que en la mujer, justo antes la
eyaculación se cierra la uretra en el cuello de vejiga
para evitar el escape de orina y se secretan dos o tres gotas de
material mucho de las glándulas de Cowper para lubricar el
paso del semen.

Orgasmo: Tanto en el hambre como en la mujer, el
orgasmo se caracteriza por ser una serie de contracciones
musculares intensas. EN ella suele ocurrir de 5 a 12, a un
intervalo de 0.8 de segundos. Se presenta en el útero,
comenzando en el fondo y siguiendo hasta los segmentos inferiores
y en los músculos del piso pélvico en donde rodean
el tercio inferior de la vagina, también se contrae el
esfínter anal.

En el varón, hay contracciones clónicas a
lo largo de la uretra para expulsar el semen y forzar su paso por
el glande. También se contrae el epidídimo, los
conductos diferentes, las vesículas seminales y la
próstata. Las contracciones suelen iniciarse a intervalos
de 0.8 de segundos y se tornan menos frecuentes cuando se ha
expulsado la mayor parte de semen. El proceso de la
eyaculación suele durar unos pocos segundos.

Resolución: Esta fase incluye tanto la
relajación de los músculos como la perdida de la
vasocongestion. Esta ultima se expresa en una detumescencia y el
varón es rápido al principio. En la mujer, el
clítoris regresa a su posición normal unos 5 a 10
segundos después del orgasmo.

En tanto que la mujer puede volver a estimularse casi
inmediatamente después del orgasmo, el varón
requiere u n periodo de 10 a 45 minutos para lo mismo.

FACTORES QUE
AFECTAN A LA DISFUNCIÓN SEXUAL

Los de importancia primaria son los cambios de las
necesidades sexuales del individuo
durante su vida. Les afecta la edad y la etapa de desarrollo
físico y psicosocial. Además existen factores
biológicos, como genéticos lesiones y enfermedades afectan el
desarrollo y función de la reproducción. Asimismo existen factores
sociales, morales y psicológicos que deben considerarse en
cualquier análisis de las necesidades
sexuales.

• FACTORES BIOLÓGICOS

La edad y la etapa del desarrollo son muy importantes en
el desarrollo sexual. Aunque las características sexuales
primarias se encuentran desde el nacimiento, solo en la adolescencia
maduran se tornan capaces de funcionar.

Los principales agentes biológicos que controla
la función sexual son los genes y las hormonas. La
diferenciación inicial de los órganos sexuales se
determina en el útero con la combinación de los
cromosomas XX o
XY del embrión recién formado. Los defectos en los
cromosomas sexuales o el desequilibrio de las hormonas que
regulan el desarrollo y la función sexual pueden originar
problemas en
el crecimiento y desarrollo de los órganos sexuales o en
la función.

El sistema reproductivo es sensible a lesiones y
enfermedades. Las mamas y el útero en la mujer; Y la
próstata y los testículos en el varón, son
propensos al desarrollo de tumores. También son muy
vulnerables a infecciones. La intimidad del contacto facilita el
paso de infecciones entre la pareja. Las infecciones generales
pueden afectar los órganos sexuales. Ejemplo las paperas y
las infecciones hepáticas causan atrofia de los
órganos sexuales en varones. En adultos, las paperas
pueden causar inflamación de los testículos
(orquitis) que origina el daño.

La función sexual puede alterarse por agentes
farmacológicos, depresión
grave, trastornos médicos como enfermedades sistemicas,
endocrinos, genitales, y vasculares locales y algunas operaciones
quirúrgicas.

• FACTORES SOCIALES, MORALES Y
  PSICOLOGICOS

Aunque se considera que el impulso sexual es instintivo
y básico para la supervivencia de la especie, la conducta sexual
es aprendida principalmente. En la niñez temprana se
enseñan las normas
éticas sobre lo bueno y lo malo en relación con la
actividad sexual en una sociedad
determinada. Las normas varían de una cultura a
otra, toda sociedad tiene ciertos tabúes sexuales, la
prohibición del incesto.

El matrimonio es una
institución legal para proteger la familia.
Las religiones
también han establecido una influencia importante en lo
que se considera bueno y malo en cuanto a la actividad
sexual.

Los factores psicológicos también tienen
importancia en la función sexual

La ignorancia de los temas sexuales, las actitudes
sociales hacia la actividad sexual fuera del matrimonio, el temor
de embarazos no deseados y otros múltiples factores
contribuyen en conjunto a envolver esta función
biológica normal con una virtual mortaja de sentimientos
de culpa, represión y desajuste.

NECESIDADES
SEXUALES

El propósito biológico del impulso sexual
es la reproducción.

En ocasiones, hay problemas en el momento de la
concepción o posteriormente en el útero.

Anormalidades en los cromosomas del sexo, como en
cromosoma X o Y extra.

Criptorquidia (testículos que no han descendido),
que quizás necesite tratamiento hormonal si no hay
descenso espontáneo durante el primer año de
vida.

Genitales ambiguos o hermafroditismo en que los
genitales externos no son claramente ni de un sexo ni del otro.
Uno de los aspectos más importante del desarrollo de la
niñez es la identificación del género,
que se refiere al concepto personal de
masculinidad y feminidad.

Se dice que el papel del género se imprime
durante los tres primeros años de vida. Hacia esta edad el
varoncito ya se considera un niño y prefiere relacionarse
con su par, en tanto que la mujer se considera una niña y
se une a su madre.

Durante los primero años de la escuela los
papeles del sexo están muy interiorizados. Hacia los nueve
o diez años, la segregación de los sexos es casi
completa. Los niños
exploran y obtiene placer de su cuerpo, incluyendo el área
genital. La masturbación (estimulación del
área genital) es común en la niñez.
También son muy curiosos sobre los temas sexuales.
Los valores de
las hormonas sexuales en los varones (andrógenos) son muy
bajos hasta los 8 años y en las mujeres los
estrógenos comienzan a secretarse hacia los 9
años.

Los cambios en la anatomía y en la
fisiología sexual son muy intensos durante
la adolescencia que en cualquier otra época de la vida. En
los niños, los cambios incluyen: sudación axilar,
aumenta de la sensibilidad testicular a la presión,
crecimiento de los testículos, enrojecimiento punteado del
escroto, aumento de la longitud del pene, aparición del
vello axilar, pubico y facial; cambios de la voz, poluciones
nocturnas( sueños húmedos), aumento de la estatura
y ensanchamiento de los hombros. En las niñas
aparición de los brotes mamarios, la menarquia, el
desarrollo de vello pubico y axilar; ensanchamiento de las
caderas y sudación axilar.

La edad promedio de la maduración física del
niño ha disminuido en él ultimo siglo de 16 a 13
años.

Los adolescentes
tienen relaciones
sexuales a edad mas temprana, estas tendencias han originado
un aumento importante de la frecuencia de enfermedades
venéreas, también ha aumentado el numero de
embarazos y abortos.

La edad adulta temprana es la época en que llega
a su máximo la urgencia biológica por la
satisfacción sexual y los varones suelen tener un impulso
sexual más intenso.

Tanto en ellos como en las mujeres esta la necesidad de
lograr un sentimiento de intimidad en las relaciones sexuales.
Entre los problemas comunes en este grupo de edad
se encuentran las enfermedades de
transmisión sexual y los embarazos no
deseados.

Llegando a la edad de maduración en las mujeres
la menopausia trae consigo sus problemas de rubor y bochorno y en
ocasiones, cambios de ánimos por las concentraciones
hormonales muy bajas. Hay atrofia vaginal, también por la
disminución hormonal que puede causar irritabilidad y
aumento de la sensibilidad a infecciones. Las mujeres son
propensas a tumores de la mama y el útero.

En esta etapa los varones suelen preocuparse sobre su
conducta sexual. Con frecuencia buscan recuperar la seguridad con
relaciones extramaritales con compañeras más
jóvenes. Las mujeres y los varones mayores deben adaptarse
a los cambios que ocurren en su cuerpo. A los varones les
preocupa con frecuencia su potencia sexual y
a las mujeres la perdida de atractivo. Sin embargo, muchas
parejas que superan las preocupaciones sobre sus problemas
encuentran que la edad madura es una época muy
satisfactoria

VALORACIÓN INICIAL

La valoración inicial sexual se inicia con la
obtención de datos objetivos y
subjetivos. La información esencial obtenida de la
anamnesis medica y sexual, examen físico y estudio de
laboratorio
contribuyen a la formación de la base de
datos.

ANAMNESIS
SEXUAL

La anamnesis sexual es una herramienta que permite a la
enfermera comentar con franqueza las cuestiones sexuales y dar al
paciente la oportunidad de que exprese sus preocupaciones sobre
el tema a un profesional informado.

Una vez que se sientan las bases iniciales de una
relación de confianza, puede pasarse de áreas poco
delicadas a otras que lo son en mayor grado.

El estilo de la entrevista
debe estar exento de juicios.

Si el entrevistado percibe mensajes negativos, sean
verbales o no, es probable que omita información que
considera delicada. El lenguaje
empleado durante la sesión debe apropiarse a la edad y
antecedentes del enfermo. Ha de evitarse la ambigüedad
mediante la exclusión de oraciones o términos
eufemisticos, que son imprecisos y originan confusión. Las
preguntas que permiten una respuesta abierta suelen ser
preferibles para iniciar la conversación sobre el
tema.

La gente suele experimentar ansiedad, culpabilidad y
vergüenza considerables durante la valoración
sexual.

Por lo tanto, el entorno en el que tiene lugar la
entrevista
reviste suma importancia. La comodidad y la intimidad sin
interrupción, así como los mensajes verbales hay no
verbales de que se mantendrá el carácter confidencial de los datos, son
indispensables para generar y conservar la relación de
confianza.

La anamnesis sexual puede iniciarse con la pregunta
general de respuesta abierta siguiente: "¿tiene actividad
sexual?" Si la respuesta es negativa, se debe indagar acerca
de:

• Las experiencias sexuales pasada y porque se
  interrumpieron.

• El grado de satisfacción con la inactividad
  presente.

El paciente quizás este satisfecho con su
situación, pero tenga muchas precauciones acerca de las
actitudes o conductas sexuales de los familiares y
amigos.

La enfermera proporcionara orientación previsora
e información relacionada con el nivel de desarrollo del
sujeto. Además, debe analizarse la información de
medicamentos y enfermedades, así como sus efectos en la
función sexual. En cuanto el paciente con actividad
sexual, si el sitio y la circunstancia son apropiados, la
enfermera puede analizar Las siguientes áreas:

1. Variedad y frecuencia de la actividad sexual
   (incluida en la elección de pareja y la intensidad del
   impulso sexual).
2. Satisfacción con el funcionamiento sexual
   actual.
3. Funcionamiento y satisfacción de la
   pareja.
4. Antecedentes maritales o de relaciones.
5. Efectos de las vivencias (ejemplo la
   violación, muerte del
   cónyuge, envejecimiento, etc.) sobre el funcionamiento
   sexual.
6. Necesidad de información acerca de temas
   sexuales.

Se requiere una anamnesis mas detallada cuando el
paciente señala un problema especifico.

En tal caso debe abarcar información sobre lo
siguiente:

1. Desarrollo sexual temprano.
2. Desarrollo sexual y experiencias de la
   adolescencia.
3. Antecedentes sexuales premaritales y
   postmaritales.
4. Antecedentes del problema.

Esta información debe registrarce con las propias
palabras del paciente.

La toma de la anamnesis sexual es un proceso
dinámico en que sujeto y enfermera intercambian
información. Además constituye una oportunidad de
aclarar mitos y
sondear áreas de precaución sobre las que el
enfermo quizás no haya podido hablar en lo
pasado.

PATRONES DE LA
ACTIVIDAD SEXUAL

• Actividad heterosexual, puede incluir el coito
  genital, el extragenital y contactos no coitales. Estos
  últimos incluyen actividades físicas entre un
  hombre y una
  mujer como tomarse de la mano, hacerse arrumacos, besarse,
  acariciarse, caricias mayores y masturbación
  muta

• Actividad homosexual, incluye contacto sexual
  entre dos personas de un mismo sexo. La satisfacción
  proviene del contacto corporal, abrazos, estimulación
  manual de las
  áreas genitales por el compañero o relaciones
  buco o ano genitales.

• Actividad autosexual, que es la actividad
  sexual de uno mismo. La masturbación es una forma de
  actividad autosexual. Los varones suelen llevarla a cabo
  frotando el cuerpo del pene. Las mujeres pueden hacerlo por
  estimulación del clítoris con la mano o los
  dedos, movimiento
  rítmico de los muslos o inserción de un cuerpo
  extraño en la vagina.

• Orgasmo nocturno, muchas personas tienen
  sueños de contenido sexual. En ocasiones, terminan en
  orgasmo. Puede haber eyaculación de semen como en los
  sueños húmedos comunes en adolescentes
  varones.

EXÁMEN
FÍSICO

El examen físico permite que la enfermera imparta
enseñanza sobre la sexualidad.

Durante la evaluación
física, puede enseñarse a la paciente el auto
examen de los senos, ejercicios de Kegel, la finalidad de la
prueba del papanicolau, formas anticonceptivas eficaces y
conductas que disminuyan el riesgo de
contagio de enfermedades venéreas. A los varones se les
puede enseñar Las técnicas
de autoexamen de testículos, disminución del riesgo
de contagio de enfermedades venéreas, así como
medidas anticonceptivas y examen de las tetillas.

La actitud de
quien realiza el examen, físico reviste la mayor
importancia. Las personas en riesgo de sufrir trastornos sexuales
son:

Los que no conocen los efectos de los cambios del ciclo
vital en la sexualidad, particularmente en la adolescencia y la
fase media de la vida adulta; los que padecen trastornos de
conducta o problemas de comunicación; quienes sufren vivencias
traumáticas; los que padecen trastornos anatómicos
y fisiológicos; aquellos que consumen fármacos que
afectan la sexualidad y los que sufren cambios en su estilo de
vida.

VALORACIÓN DE LA MUJER

La historia sexual de la mujer
incluye observaciones sobre su constitución general. Cuando se obtiene la
historia es posible observar su estructura corporal. Hay que
obtener información sobre trastornos del aparato
reproductor, deben señalarse los antecedentes
obstétricos y anotarse las operaciones
quirúrgicas

Es necesario interrogar sobre el patrón menstrual
de la mujer.

La enfermera debe conocer el estado
civil de la mujer y sobre sus relaciones sexuales con otros,
también debe contener información sobre el conocimiento
que tiene la paciente sobre sus cuidados de salud.

ESTUDIO FÍSICO

El estudio físico de la mujer incluye el examen
de los genitales externos e internos (ginecológicos). A
fin de valorar adecuadamente la presencia de exudados vaginales,
hay que indicar a la mujer que no se lave por 24 horas antes y
pedirle que orine inmediatamente antes de la exploración,
ya que la vejiga llena altera la posición de los
órganos pélvicos. Ello también facilita la
palpación y evita el peligro de incontinencia.

VALORACIÓN DEL
VARÓN

La historia sexual del hombre suele combinarse con la
historia y el examen del sistema urinario. A medida que la
obtiene el examinador observa la constitución corporal.
También se observan las características sexuales
secundarias como la distribución del vello facial y axilar,
tono de la voz y desarrollo de los genitales. Se interroga sobre
antecedentes familiares de trastornos genitourinarios masculinos,
la historia marital, antecedentes sobre relaciones sexuales y las
actuales. Se pregunta sobre exudados o ulceras que haya observado
el paciente y cualquier dolor en el área genital. El
estudio físico del varón incluye un examen del pene
y el escroto, la región iginal (por hernia), el recto y la
próstata. El pene y el escroto se exploran por
inspección y palpación. Para examinar el pene, se
retrae el prepucio de los varones, no circuncidados alrededor del
glande, debe retraerse con facilidad; si no es así hay que
indicarlo.

Las anormalidades incluyen fimosis, en la que el
prepucio se adhiere al pene; la parafimosis, que es la
inflamación del prepucio; edema que quizá indique
retención de liquido, cicatrices o lesiones activas en el
pene; exudados excesivos, el viscoso, purulento, con frecuencia
corresponden a gonorrea, en tanto que el mucoide, delgado, puede
indicar inflamación uretral. Normalmente los
testículos son asimétricos y el izquierdo suele
estar mas abajo que el derecho. Su tamaño varia. Se
sienten duros a la palpación. Las anormalidades incluyen:
atrofia, que quizá indique orquitis por paperas o
infección hepática; quistes escrotales y varicocele
que son crecimientos quisticos localizados.

Se inspecciona el área externa y se palpa los
órganos internos a través del recto.

EN AMBOS
SEXOS

También se deben recoger datos tales
como:

• Factores de riesgo, como consumo de
  alcohol o de
  drogas
  parenterales; trastornos sistemicos, como la
  hipercolesterolemia o la diabetes, y
  hormonales, y posible exposición profesional o ambiental a
  agentes carcinogenos (Ej. Radiaciones)
• Medicación de consumo habitual o
  crónico: motivo, dosis y pauta posologica. No se deben
  olvidar los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso
  central (antidepresivos, hipnóticos,
  antiparkinsonianos, etc.) o periférico, ya que pueden
  tener efectos secundarios sobre la función y el deseo
  sexuales. Posibles alergias.
• Antecedentes de trastornos de los órganos
  genitales; eventuales episodios de enfermedades de
  transmisión sexual (ETS), y accidentes o
  traumatismos previos sobre la región abdominal y
  pélvica.
• Sintomalogia actual. Los síntomas que con
  mayor frecuencia son motivo de consulta y sobre los que se debe
  indagar son: secreción vaginal, mamaria o peneana,
  prurito genital y lesiones mamarias o genitales. También
  puede referirse la presencia de sangrado anómalo (de
  origen urinario o genital); disuria (dolor durante la
  micción); dismenorrea (dolor asociado a la
  menstruación), incontinencia y dolor suprapubico o
  abdominal. En la población de riesgo, se indagara sobre
  posibles signos y
  sintomas asociados a las enfermedades de transmisión
  sexual.

A lo largo de la entrevista, el profesional de enfermería
deberá ir valorando globalmente el nivel sociocultural del
paciente, el grado de conocimiento que presenta en
relación con su propio cuerpo y la sexualidad y su tipo de
creencias o tendencias etico-religiosas al respecto, factores
todos ellos muy importantes a la hora de enfocar un posible
plan educativo
posterior.

TRASTORNOS
EN LA SALUD Y SUS EFECTOS EN LA SEXUALIDAD

Los trastornos sexuales son resultado de la interacción compleja del individuo con su
ambiente. La aplicación de un método
holistico en tales circunstancias requiere evaluar las variables
biológicas, psicológicas y ambientales, a fin de
tener una valoración precisa del grado de salud sexual de
la persona.

Aunque las disfunciones sexuales por lo general son
resultado de problemas orgánicos y psicológicos,
quizás se deban a factores puramente orgánicos.
Entre las variables biológicas, se incluyen los trastornos
anatómicos o fisiológicos que inhiben todas o
algunas de las fases del ciclo de la respuesta sexual del ser
humano. Las fases del deseo (libido) de la respuesta sexual se ve
afectada por dolor, fatiga y depresión, así como
por lesiones de los centros encefálicos superiores, de
manera especifica la porción del sistema limbico que se
sitúa en la corteza cerebral. Cualquier padecimiento que
inhiba la producción de las hormonas necesarias, es decir,
la concentración sanguínea de andrógenos,
influyen en el deseo sexual.

La miotonia y la vasocongestion suele disminuir con las
enfermedades o traumatismos del sistema nervioso autónomo
y el aparato
circulatorio.

Los traumatismos, operaciones y trastornos
crónicos y agudos afectan la respuesta sexual, sea en
forma directa o indirecta.

Los medicamentos prescritos como parte de cualquier
régimen terapéuticos afecta el deseo sexual, la
vasocongestion y la miotonia al impedir los mecanismos
hormonales, neurológicos o circulatorios correspondientes.
La mayor parte de los casos de disfunción sexual son
psicógenos, en los que se incluyen tanto factores internos
como interpersonales. Los primeros abarcan el desarrollo, los
pensamientos y sus procesamientos, así como el estado de
animo y los afectos, la imagen corporal.
Las variables interpersonales comprenden la
comunicación, los patrones de expresión sexual,
y la atracción física por la pareja y los conflictos con
estos (valores,
actitudes y creencias, papeles sexuales y preferencia sexual).
Los problemas derivados de variables psicológicas pueden
presipitarse a raíz de enfermedades o surgir de personas
sanas.

Afectan la respuesta sexual humana al disminuir la
libido e inhibir la miotonia o la vasocongestion, en forma
conjunta o por separado.

Las variables ambientales que tienen efectos negativos
en el funcionamiento sexual provienen de cambios en el estilo de
vida ciclo vital o vivencias del sujeto. Las personas
hospitalizadas o aisladas de la sociedad suelen tener
dificultades para satisfacer sus necesidades sexuales.

La inadaptacion puede hacer que el sujeto reprima y
evite parcial o totalmente la actividad sexual.

INTERVENCIONES EN
TRASTORNOS ESPECÍFICOS QUE AFECTAN LA
SEXUALIDAD

CAMBIOS EN LA IMAGEN CORPORAL

La imagen corporal se inicia en la niñez temprana
y evoluciona a lo largo de la vida. Interactua con la identidad
sexual, el papel sexual y los patrones de funcionamiento
sexual.

En la sociedad occidental se da un gran valor al
aspecto físico. El hecho de que la imagen corporal de una
persona no corresponda a esa imagen idealizada es causa de
conflicto.

La transición de la salud a la enfermedad puede
poner en riesgo la sensación que tiene una persona de su
normalidad con lo que se origina una disminución de su
autoestima, y
se adquiere una imagen corporal negativa e inseguridad.
La ansiedad, en cuanto al funcionamiento sexual surge cuando se
percibe que el cambio
corporal tendrá efectos negativos en el papel, identidad o
funcionamiento sexual. Los patrones tradicionales de
funcionamiento sexual quizá ya no tengan avisos de
operabilidad para quien sufre tales cambios.

Además, los mitos, la información
errónea y las actitudes y valores negativos pueden impedir
que el sujeto encuentre nuevas formas de educación
sexual, cambio que con frecuencia experimentan quienes sufren
de alteraciones en la estructura o funcionamiento corporal, a
menudo a la intensidad de la reacciones emocionales es
directamente proporcional a la visibilidad de la parte afectada.
Si la ultima guarda correlación estrecha con la identidad
sexual, el impacto sobre la imagen corporal suele ser profunda
además, quien considera que su pareja reacciona ante los
cambios de su imagen corporal con disgustos, quizás tema
el rechazo.

El resultado de esto podría ser la
evitación del sexo, el retraimiento y aislamiento que se
impone el propio individuo. La relación entre
compañeros sexuales es el factor más importante en
la actividad a causa de enfermedades, falta de
comunicación o imagen corporal negativa suele provocar
conflictos, frustración e irritabilidad puede surgir ira y
hostilidad si no se comunica dicho temor.

La valoración de la persona en este caso incluye
la evaluación de los efectos sobre el concepto de
sí mismo y la autoestima, sobre el papel sexual, identidad
sexual, funcionamiento y relaciones sexuales, así como los
mecanismos de adaptación de la persona.

Las metas generales de la intervención de la
enfermería abarca que el paciente ventile sus sentimientos
negativos que aclare la información errónea, y los
mitos con el paciente y su pareja, por separado y en forma
conjunta, fomentar el reconocimiento de los atributos y
habilidades sexuales, y ampliar el repertorio de técnicas
mediante la validación y la orientación.

INFARTO DE MIOCARDIO

La gente con infarto al
miocardio corre el riesgo de padecer disminución sexual a
raíz de los cambios de su imagen corporal, según la
perciben. Los temores de la muerte
súbita y la impotencia, la sensación de
emasculacion, la dependencia creciente de la función del
enfermo y la disminución general de las actividades,
suelen impedir que reanuden la actividad sexual del nivel previo
al infarto.

Es muy baja la frecuencia real de la muerte
súbita durante el coito, en sujetos que han sufrido el
infarto, aunque un poco mayor cuando la relación es con
una pareja desconocida en un ambiente estresante.

Según la amplitud de la lesión cardiaca en
la mayor parte de estos casos pueden reanudarse la actividad
sexual normal en 8 a 12 semanas. Después de someterse a
pruebas
ergometricas y evaluar los resultados.

Los factores de evaluación con: el tipo preferido
o común, la hora y la frecuencia de las actividades
sexuales; el consumo de bebidas alcohólicas y alimentos previos
a la relación; los antecedentes de angina o fatiga;
insomnio relacionado con la actividad sexual, y medicamentos
consumidos.

La orientación sexual como parte de la
rehabilitación de cardiopatías tiene un efecto
significativo en la frecuencia y en la calidad de las
relaciones sexuales subsecuentes. Una vez que sede el temor de
morir, el paciente le haga insinuaciones a la enfermera. Esta
situación sirve para iniciar la enseñanza y
orientaciones sexuales.

Es necesario aconsejar al paciente y a su pareja sexual
para clarificar mitos y la información equivocada. La
información relativa al ciclo normal de respuesta sexual,
la amplitud de la lesión cardiaca y los efectos de esta en
la relación sexual deben incluirse en un plan de
enseñanza.

El ambiente en que se reanuda la relación sexual
deben ser familiar al afectado, sin temperatura extrema. No se
deben consumirse bebidas alcohólicas por lo menos tres
horas antes de la relación sexual, debido a que el alcohol
aumenta la frecuencia cardiaca y dilata los vasos
sanguíneos.

Si se sospecha angina es posible tomar una tableta de
nitroglicerina antes de empezar la actividad sexual; se alienta
al paciente y a su pareja que empiecen con formas menos
extenuantes.

Pueden informarse al paciente sobre los factores de
autoevaluacion o la posibilidad de signos de advertencia, antes
los cuales deben interrumpir la actividad sexual hasta consultar
a un medico. Se incluyen la angina durante el coito o
después de el, palpitaciones que se prolongan mas de 15
minutos después del coito, insomnio al día
siguiente y aumento de las frecuencias cardiacas y respiratorias
que persisten 20 minutos después del coito.

Entre los medicamentos prescritos frecuentemente a
cardiopatías están los antihipertensivos,
antidepresivos, tranquilizantes e hipnóticos. Estos
fármacos causan disminución del impulso sexual o
libido e inhiben la vasocongestion y la miotonia. Es preciso
canalizar a pacientes con infarto que experimentan
disfunción sexual después de dicho padecimiento.
Esto puede ser resultado de la vasocongestion disminuida por
otros trastornos cardiovasculares, medicamentos, ansiedad,
depresión, temor a la impotencia o fatiga.

DIABETES

Es un trastorno, que da origen a alteraciones de la
función sexual.

La causa de disminución sexuales en la gente con
diabetes es compleja e incierta; los factores contribuyentes
incluyen neutropatia diabética, microangiopatia,
disrupción del equilibrio
bioquímico u hormonal y factores psicógenos. Los
varones experimentan impotencia y eyaculación retrograda.
Las mujeres sufren disminución orgasmica, problemas con la
lubricación vaginal y dispareunia (Dolor que se
experimenta en la penetración. En el caso de la mujer, se
produce en el introito vaginal, en todo el órgano o
únicamente en la penetración profunda, y no es
atribuible a vaginismo o a la escasa lubricación. En el
caso del varón, se manifiesta con dolor o sensación
desagradable. Es sinónimo de coitalgia y algopareunia.) .
Esta ultima es frecuente en mujeres diabéticas como
resultado de vaginitis, casi siempre causada por cándidas
albicans.

Los trastornos en la fertilidad en varones
diabéticos son resultados de eyaculación
retrograda, disfunción eyaculatoria y disminución
en el recuento y volumen de
espermatozoides. Por lo general, las diabéticas no son
estériles; pero si es mayor la frecuencia de mortinatos,
abortos espontáneos y productos con
alto peso al nacimiento.

La valoración de factores incluye: anamnesis
sexual, antecedentes maritales, valoración física
detallada, mecanismos de adaptación presentes y pruebas de
laboratorio para determinar si hay fertilidad o un problema para
el control de la
diabetes.

La orientación se inicia con la anamnesis sexual,
en dicho punto, se disipan los mitos y los datos erróneos,
además de aliviar la sensación de culpabilidad, que
es frecuente. En cuanto a personas casadas, se recomienda
brindarles orientación conyugal. En estas suelen
analizarse la información acerca de la transmisión
genética
de la enfermedad y el impacto de esta en la fertilidad y
funcionamiento sexual.

La enfermera proporciona información sobre la
diabetes. Esta indicado el envío con un especialista, a
fin de obtener cambios en el tratamiento medico de la
enfermedad.

HIPERTENSIÓN

La persona que experimenta disfunción sexual como
resultado del consumo de antihipertensivos debe recibir
información en el sentido de que se trata de un problema
reversible y que se dispone de otras opciones medicamentosas. Es
necesario recalcarle que los efectos adversos de estos farmacos
en la respuesta sexual son muy variables de una persona a
otra.

El propio efecto de disminución de la
presión arterial es suficiente para producir una
disfunción eréctil transitoria, hasta que el
organismo se adapta a las nuevas cifras tensionales. Se ha
observado que en algunos pacientes ciertos hipotensores provocan
una disminución del deseo o de la capacidad de conseguir
erecciones en el varón.

• ¿Qué hipotensores afectan al deseo
  sexual?
• Diuréticos: El grupo de las tiacidas,
  sobre todo cuando se asocian a otros fármacos, es el que
  causa más problemas en la erección, la
  eyaculación y provoca pérdida del deseo sexual.
  En la mujer, los diuréticos causan menor
  lubricación vaginal, la espironolactona puede hacer que
  la glándula mamaria pierda sensibilidad, y los
  antidepresivos y ansiolíticos provocan problemas en el
  orgasmo.
• Betabloqueantes: Pueden producir alteraciones
  en la función sexual normal, especialmente
  disminución de la libido y problemas en la
  erección

Las técnicas de control del estrés,
como las de relajación profunda y yoga, así como
los ejercicios cardiovasculares y el acatamiento de la dieta
prescrita, suelen disminuir la necesidad de dosis altas de
hipertensivos y permiten mejorar la respuesta sexual.

LESIONES EN LA MÉDULA ESPINAL

Los adolescentes y adultos jóvenes suelen ser
víctimas de accidentes que afectan la medula espinal y uno
de los grupos en lo que
es más difícil brindar asistencia a la salud
sexual. La lesión y cambios consecuentes en la autoestima,
imagen corporal, funcionamiento sexual y relaciones sociales,
conforman una grave amenaza para el bienestar psicológico
y físico del paciente.

La rehabilitación sexual se inicia durante la
hospitalización, cuando el enfermo ya no percibe la muerte
como una posible amenaza. Es indispensable que reciba
información sobre su funcionamiento sexual antes de ser
dado de alta, la confianza en sí mismo y la capacidad de
comunicación son indispensables para establecer una nueva
relación sexual o modificar la que ya se tiene.

La persona con lesión incompleta experimentan
deficiencias neurológicas menos intensas y tienen mayor
probabilidades de lograr coitos satisfactorios.

Los pacientes con lesiones de medula espinal suelen
estar preocupados por numerosos mitos acerca de la sexualidad y
funcionamiento sexual después de este tipo de
lesión. La orientación se inicia considerando tales
preocupaciones como normales, y con el aporte de
información que disipe los mitos y los datos
erróneos. Se recomienda la orientación conyugal,
que puede impartirse por separado si así lo desea el
interesado.

Las erecciones son mas frecuentes en pacientes con
lesiones completas de la neurona motora
superior, pero quizá no produzca satisfacción
sexual.

Las áreas en las que se facilita la
estimulación táctil dependen del grado de la
lesión. Las áreas de hipersensibilidad
táctil en el nivel de la lesión provocan un placer
sexual intenso en personas con este tipo de
trastornos.

Los pacientes son capaces de expresar su sexualidad y
con educación y entrenamiento
alcanzan niveles altos de satisfacción sexual. La
rehabilitación sexual depende de la autoconfianza, la
buena voluntad de la pareja sexual y un personal al cuidado de la
salud sensible y con conocimiento.

MASTECTOMÍA

El cáncer de senos, origina muchísimos
problemas de ajuste en las mujeres sometidas a la Mastectomia,
afectan no sólo la salud del paciente, sino su entorno
social e incluso sus relaciones afectivas, las cuales
experimentan negación, depresión e ira como parte
del proceso de sufrimiento. Es el caso de la Mastectomia, cuyos
efectos pueden repercutir en la sexualidad de la pareja. Las
relaciones sociales y de pareja se ven seriamente afectadas
cuando ocurre la extirpación de un seno por la presencia
de un tumor. Se trata de una situación muy difícil
de afrontar para cualquier mujer, por sus repercusiones
emocionales y sobre todo en el aspecto sexual. Después de
la operación, es inevitable que la paciente experimente
diversos grados de tristeza por la pérdida de una parte
significativa de su cuerpo asociada a la maternidad, feminidad y
sexualidad en general. También es frecuente el temor a ser
rechazadas o abandonadas por la pareja y la vergüenza a
mostrarse ante ella. Sin embargo, estos sentimientos se
irán aliviando en la medida en que vaya
acostumbrándose a su nueva situación.

La mujer tiene que adaptarse a esta nueva
situación, revalorizar y darle un nuevo sentido a su vida,
y, para ello, debe conversar abiertamente con su pareja sobre sus
miedos y preocupaciones. En este sentido, la pareja debe
establecer en un primer momento manifestaciones de ternura en los
acercamientos. La frecuencia de las relaciones sexuales tiende a
disminuir en la fase inicial, sin embargo, luego de un tiempo, se
retoma la vida sexual en su integridad. Para ello será
importante que cada uno haga explícito su deseo y hable de
sus fantasías o temores, facilitando el acercamiento. La
orientación sexual de apoyo y el fomento de la
comunicación de la pareja durante la
hospitalización sufrirá efectos positivos sobre el
funcionamiento sexual en el postoperatorio

La mujer que no tiene un compañero sexual, puede
sentirse poco atractiva y experimentar disminución de la
autoestima, al igual que las casadas. Sin embargo, carece el
apoyo adicional que tienen estas ultimas, es importante que se
sobre pongan a la etapa de negación y tenga una imagen
corporal positiva en los comienzos de la rehabilitación,
para no sentirse abandonada para cuando regrese a casa. La
enfermera supone que las preocupaciones de la mujer son normales
y tranquiliza a la paciente de que la Mastectomia no afectara su
capacidad de respuesta sexual. Mediante un método centrado
en la paciente, la enfermera debe considerar si debe incluir o no
al esposo en la valoración inicial. En caso negativo, se
recomienda una valoración inicial por separado.

SOPORTE
EMOCIONAL

El apoyo psicológico resulta de gran valor para
la paciente y mejora su calidad de
vida. Este soporte profesional ayuda en el proceso de
asimilación y superación de la enfermedad. Las
terapias de pareja facilitan la comunicación y
entendimiento y favorecen un acercamiento mutuo que les permite
asumir la experiencia en forma compartida. Afrontar el cáncer
y sus efectos requiere del apoyo de la familia y sobre
todo de la pareja.

DETECCIÓN TEMPRANA

La mamografía a los 40 años es
indispensable. En caso de antecedentes familiares de
cáncer al seno, la mamografía debe realizarse a
partir de los 30 años.

Por otra parte, el autoexamen mamario debe realizarse
cada mes a partir de los 20 años de edad. Esta prueba
tiene por objetivo
detectar algún bulto anormal en el seno. Para realizarlo
se sugiere hacerlo en la ducha con las manos enjabonadas para que
resbalen con facilidad por el pecho. Los movimientos deben
hacerse en forma circular alrededor del seno, presionando
suavemente y prestando atención a cualquier protuberancia
anormal.

DISFUNCIÓN
SEXUAL

La respuesta sexual esta regulada por el sistema
nervioso autónomo, y en ella intervienen sus divisiones
simpática y parasimpatica. En presencia de estrés y
ansiedad, el sistema simpático predomina sobre el
parasimpatica, con lo que es imposible la relajación
necesaria para la respuesta sexual. La vasocongestion y la
miotonia se inhiben, de manera conjunta o por separado. Este tipo
de disfunción origina respuestas sexuales inadecuadas. Es
importante tener en mente que hay respuestas psicológicas
y orgánicas de las disfunciones sexuales.

Las disfunciones sexuales se clasifican en primarias y
secundarias. Una persona que nunca a experimentado una respuesta
sexual adecuada sufre de disfunción sexual primaria, en
tanto que la disfunción sexual secundaria es la que surge
cuando se ha logrado dicha respuesta al menos de una
vez.

Son diversas las respuestas individuales en cada
disfunción. Pueden considerarse como parte de un continuo,
lo que depende de la frecuencia e intensidad de la respuesta
inadecuada.

DISFUNCIONES SEXUALES EN EL
VARÓN

La reducción de la libido (Apetito sexual.
Según la teoría
psicoanalítica de Freud,
energía o impulso psíquico relacionado con el
instinto sexual. Posteriormente Jung la definió como la
energía psíquica que subyace a cualquier
manifestación psíquica (pulsiones, esfuerzos,
etc.)) puede tener causas orgánicas o psicológicas.
A menudo se acompaña de niveles reducidos de testosterona
y aumentados de prolactina que pueden ser primarios o
secundarios. También se puede relacionar con problemas
psicológicos, dificultades para las relaciones,
enfermedades, y uso de determinadas drogas.

Los problemas de eyaculación pueden ser
prematuros, retrasada o retrógrada. La eyaculación
prematura o precoz es más frecuente en varones
jóvenes que en los mayores, suele desaparecer o disminuir
con la edad y experiencia sexual. La definición de
eyaculación es muy discutible, pero se puede admitir que
corresponde a la eyaculación dentro de los primeros 2
minutos tras la penetración vaginal. Las causas son
psicológicas, médicas y uso de determinados agentes
como los adrenérgicos. La eyaculación retrasada o
la aneyaculación se deben a causas psicológicas,
neurológicas o médicas. La eyaculación
retrógrada se produce en alteraciones neurológicas,
especialmente en la neuropatia diabética o como
complicación de la resección prostática
transuretral.

La disfunción eréctil es el problema
sexual más común del varón: afecta al 80-85%
de los varones que buscan ayuda sexual. La disfunción
eréctil es la incapacidad para alcanzar y mantener la
erección durante suficiente tiempo y con la firmeza
adecuada para realizar el coito vaginal. En la disfunción
eréctil Masters y Johnson incluyeron el hecho de que en el
25% de los intentos sexuales se fracasa, lo cual significa que el
varón puede fallar en la función eréctil y
sin que sea anormal.

DISFUNCIÓN SEXUAL FEMENINA

La disfunción sexual femenina puede involucrar
una disminución en el impulso sexual, aversión a la
actividad sexual, dificultad para excitarse, incapacidad para
lograr un orgasmo o dolor con la actividad o relaciones sexuales.
Tradicionalmente, se pensaba que la disfunción sexual en
las mujeres se debía sobretodo a problemas
psicológicos. Las investigaciones
recientes están comenzando a descubrir muchas causas
orgánicas para los problemas sexuales en las mujeres.
Aunque muchos problemas sexuales tienen un componente
psicológico subyacente, se deben descartar posibles causas
orgánicas en la investigación inicial.

CAUSAS COMUNES   

• Problemas de comunicación en la
  pareja
• Ansiedad o depresión
• Sentimientos de culpabilidad y de vergüenza
  hacia el sexo
• Miedo al dolor, a contagiarse de una infección
  o a quedar embarazada
• Falta de estimulación apropiada
• Falta de lubricación
• Cambios relacionados con la menopausia
• Daño a los nervios debido a una cirugía
  o trauma
• Medicamentos
• Infección o enfermedad
  ginecológica
• Antecedentes de abuso
  sexual

INHIBICIÓN DEL DESEO SEXUAL

El deseo sexual inhibido se refiere al bajo nivel de
interés
sexual que se manifiesta en la dificultad para iniciar o
responder al deseo de actividad sexual en la pareja.

Dicha condición puede ser primaria, en la cual la
persona nunca ha sentido mucho interés o deseo sexual, o
secundaria, en la cual la persona solía tener deseo
sexual, pero ya no lo tiene.

El deseo sexual inhibido puede ser ya sea situacional
con relación a la pareja: él o ella tiene
interés hacia otras personas pero no hacia la pareja, o
puede ser general: él o ella carece de interés
sexual hacia cualquier persona. En la forma extrema de
aversión sexual, la persona no sólo carece de deseo
sexual, sino que también puede encontrar el sexo
repugnante, repulsivo y desagradable.

Algunas veces, más que presentarse un deseo
inhibido, puede existir simplemente una discrepancia en los
niveles de interés sexual entre los dos miembros de la
pareja, quienes poseen niveles de interés dentro del
límite normal.

A veces, alguien puede afirmar que su pareja presenta
deseo sexual inhibido cuando, en realidad, la misma persona puede
tener un deseo sexual hiperactivo y ser muy exigente
sexualmente.

El deseo sexual inhibido es una disfunción sexual
muy común. Las causas más comunes parecen ser los
problemas de relación, en donde uno de los miembros de la
pareja no se siente emocionalmente íntimo o cercano a su
compañero. Entre los factores comunes se encuentran:
problemas de comunicación, falta de afecto que no
está asociada con la continuidad en la relación
sexual, pugnas y conflictos fuertes y la falta de tiempo para que
la pareja pueda estar a solas. Por otra parte, el deseo sexual
inhibido también se puede asociar con una educación
sexual muy restringida, actitudes negativas hacia el sexo o
experiencias sexuales traumáticas o negativas (como
violación, incesto o abuso sexual).

Las enfermedades físicas y algunos medicamentos
también pueden contribuir a que se presente esta
disfunción, en particular cuando producen fatiga, dolor o
sensación general de malestar. Las deficiencias hormonales
a veces pueden estar implicadas en ello, al igual que condiciones
psicológicas como la depresión y el estrés
excesivo que pueden inhibir el interés sexual.

Comúnmente los factores dominantes son insomnio o
períodos inadecuados de sueño que ocasionan fatiga.
Esta disfunción también puede estar asociada con
otras disfunciones sexuales y algunas veces puede ser causada por
éstas. Por ejemplo, la mujer que no es capaz de tener un
orgasmo o que presenta dolor en el acto sexual, o el hombre que
tiene problemas de erección impotencia o
eyaculación retardada, puede perder interés en el
sexo porque comúnmente está asociado con fracaso o
con una actividad no muy placentera.

Se encuentran en particular riesgo de deseo sexual
inhibido las personas que fueron víctimas de abuso sexual
o violación en la infancia y las
personas cuyos matrimonios carecen de intimidad
emocional

Con frecuencia la evaluación médica y los
exámenes de laboratorio no revelan una causa
física. Sin embargo, se recomienda verificar los niveles
de testosterona (la hormona responsable de originar el deseo
sexual) tanto en los hombres como en las mujeres, particularmente
en aquellos hombres que presentan deseo sexual inhibido. El
examen se realiza mediante una muestra de sangre
que debe obtenerse antes de las 10:00 a.m., momento en el cual
los niveles de hormonas masculinas se encuentran en su punto
más alto. Es probable que la entrevista con un
especialista en terapia sexual revele las posibles
causas.

MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS

MÉTODOS MECÁNICOS O DE
BARRERA
Preservativo masculino o
condón:

Funda generalmente de látex, muy fina y
resistente que se coloca desenrollándolo en el pene en
erección, impidiendo así que el semen de la
eyaculación se aloje en la vagina.
Preservativo femenino:

Es una funda de poliuretano, más ancho que el
masculino y provisto de un anillo rígido de unos 10 cm. de
diámetro en el extremo abierto y de un segundo anillo
más estrecho situado en el interior del preservativo.
Diafragma:

Es una caperuza de caucho o de
goma con un borde flexible de distintas medidas que actúa
como obstáculo mecánico tapando el cuello del
útero, impidiendo así la entrada de los
espermatozoides.
Dispositivo intrauterino (D.I.U.):

Es un pequeño aparato de plástico y
metal (cobre o plata
y cobre) muy flexible, que se introduce en el interior del
útero. Ante su presencia, se segrega mayor cantidad de
flujo dificultando el ascenso de los espermatozoides a
través de él. Altera el movimiento de las trompas
de Falopio dificultando la fecundación.
MÉTODOS QUÍMICOS Y HORMONALES
Píldora anticonceptiva:

Es un compuesto de hormonas sintéticas similares
a las naturales de la mujer (estrógenos y progesterona).
Al tomarlas la hipofisis deja de mandar ordenes al ovario para
que este produzcan estas hormonas, por lo que el ovario queda en
reposo y no hay ovulación, por tanto no puede haber
fecundación, lo que hace imposible el embarazo.
Inyección hormonal:

Se trata de administrar a la mujer en forma de
inyección la cantidad de hormonas de un envase o
más de píldoras anticonceptivas. Así la
frecuencia de las inyecciones puede ser cada cuatro, ocho o doce
semanas. La composición puede variar: sólo de
progesterona o combinando estrógenos y progesterona.
Produce el mismo efecto anticonceptivo que la píldora.
Implante hormonal:

El implante está formado por 6 pequeños
tubos del tamaño de una cerilla que se insertan bajo la
piel del brazo de la mujer y que van liberando lentamente
hormonas sintéticas (progestágeno, similar a la
hormona natural producida por el cuerpo de la mujer) en el
organismo en una dosis constante y muy baja, estas hormonas
evitan que los ovarios expulsen los óvulos además
de causar cambios en la pared uterina y en el moco cervical.
Espermicidas:

Los espermicidas se clasifican como métodos de
barrera química. Existen en el mercado en forma
de cremas, geles y óvulos vaginales. Tienen una doble
acción, por un lado el ingrediente activo o agente
espermicida inmoviliza o mata a los espermatozoides, y por el
otro, la emulsión que contiene la sustancia activa forma
una barrera que bloquea la apertura del cervix. Deben ser siempre
utilizados en combinación con otros métodos
anticonceptivos, ya que por si solos tienen muy
poca eficacia.
MÉTODOS QUIRÚRGICOS
Ligadura de trompas: Es una intervención
quirúrgica que se realiza en la mujer, con anestesia
general. Consiste en seccionar o bloquear las trompas de Falopio
(con clips, anillas o electrocoagulación), esto impide el
recorrido del óvulo por la trompa en dirección al útero y por tanto la
fecundación. Es permanente e irreversible.

Vasectomía:

Es una intervención quirúrgica que se
practica en el varón con anestesia local. Consiste en
cortar o pinzar los conductos deferentes con el fin de que el
semen eyaculado no contenga espermatozoides.

ENFERMEDADES DE
TRASMISIÓN SEXUAL (ETS)

DEFINICIÓN

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son
aquellas enfermedades producidas por agentes infecciosos
específicos para las que el mecanismo de
transmisión sexual tiene relevancia epidemiológica
aunque, en algunas de ellas, dicho mecanismo no es el más
importante.

Esta denominación sustituyó en la
década de los 70 a la clásica denominación
de "enfermedades venéreas" (relacionadas con Venus, diosa
del amor)que
durante varios siglos pretendía expresar de forma
disimulada el riesgo de adquirirlas con las relaciones
sexuales.

En esta denominación clásica se incluyeron
sífilis, gonococia, chancro blando,
linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal, por lo que la
actual definición permite englobar aquellas enfermedades
identificadas recientemente, causadas por microorganismos, en los
que la transmisión sexual es relevante.

Gonzalez, Erica