La cama del
enfermo
La comodidad del enfermo depende del estado de su
cama, en particular si pasa en ella periodos prolongados.
Necesita una cama limpia, pulcra y sin arrugas. Las camas se
hacen por la mañana, después de bañar al
enfermo. Se cambian las sabanas sucias y se ventilan y arreglan
nuevamente. También es muy importante cambiar las sabanas
siempre que se ensucien. La ropa húmeda o sucia o sucia
predispone a alteraciones e infecciones de la piel.
Tipo de cama según
propósito
La cerrada: se hace cuando el paciente se da de
alta.
La cama abierta: es la que se ha asignado a un
paciente, puede prepararse para un nuevo enfermo o cualquiera que
no esta acostado.
La cama ocupada: como su nombre lo indica, es
aquella en que el paciente se encuentra acostado. Es importante
cambiar con suavidad y rapidez estando el paciente
acostado.
La cama de anestesia o de recuperación: Se
utiliza para enfermos inmediatamente después de la
cirugía. Su propósito es tener un área
limpia en la que se mueva con facilidad un paciente.
También es importante que puedan cambiarse
fácilmente las sabanas, molestándolo lo menos
posible.
La cama diagonal: esta diseñada para
exponer la pierna del paciente y proporcionarle al mismo tiempo
calor y
recubrimiento adecuados. Utilizada para ventilar enyesados
húmedos y para enfermos con miembros inferiores en
tracción.
Lencería
de la cama de hospital
Consiste en dos sabanas dos fundas para almohada, una
sabana para tracción (llamada también sabana
clínica o salea) de plástico o
caucho
(opcional), una sabana de algodón
para tracción (opcional) una o dos frazadas y una colcha
(las frazadas son también opcionales.
Las sabanas de algodón y de caucho para
tracción son mas fáciles de cambiar que las de
abajo y protegen el colchón (se encuentran el uso de
colchones con cubiertas de plástico).
Las frazadas están hechas de algodón suave
o una combinación de franela y algodón. Deben
soportar lavados frecuentes sin dañarse ni encogerse. La
misma frazada no debe utilizarse en más de un paciente por
el peligro de transmitir microorganismos. Las adicionales pueden
arrollarse y conservarse en los pies de la cama, o en el
buró o el armario por si el paciente desea
utilizarlas.
Cambio de la cama
de hospital
Hay dos procedimientos
básicos para cambiar las ropas de una cama de hospital;
desvestirla y hacerla. Cuando la enfermera cambia una cama una
cama, debe recordar que hay microorganismos en el ambiente y
conocer los métodos
por los que se diseminan. Es necesario que no olvide los
siguientes principios:
- Hay microorganismos en la piel y el ambiente en
general. - Algunos microorganismos son oportunistas (causan
infecciones cuando las condiciones son favorables) - Los enfermos suelen resistir menos las infecciones
que las personas sanas, por el estrés
que causa el proceso
patológico. - Enfermería debe evitar sostener las ropas
sucias contra su uniforme, nunca agitarlas y lavarse las manos
antes de atender a otro paciente.
Recomendaciones:
- Conservar una buena alineación
corporal. - Utilizar los músculos grandes del cuerpo en
lugar de los pequeños. - Trabajar con uniformidad y en forma
rítmica. - Tirar o empujar en lugar de levantar, porque
requieren menos esfuerzo. - Utilizar el propio peso para contrarrestar el de un
objeto disminuye el esfuerzo y la tensión.
Desvestir la cama
Se necesita quitar todas las ropas de la cama y el
equipo desprendible.
- Enfermería suele llevar consigo las ropas y el
equipo necesarios para hacer la cama al mismo tiempo que la
desviste. Las ropas limpias se colocan en una silla cercana a
la cama, en el orden en que se utilizaran. Para desvestir una
cama solo suele necesitarse un recipiente para las ropas
sucias. Si no se cuenta con estos aditamentos, enfermería puede tirar la colcha por las
esquinas hasta los pies de la cama y utilizarla para envolver
las ropas sucias. Si se colocan en el piso aumenta la
posibilidad de diseminar microorganismos. - Quitar el equipo de la cama
- Quitar las ropas de la cama comenzando por la
cabecera, la enfermera afloja las ropas de arriba y abajo
quitándolas del colchón mientras camina alrededor
de la cama - Voltear el colchón una vez que se han quitado
las ropas de la cama, puede voltearse el colchón de un
lado a otro. - Una vez que se ha terminado de desvestir la cama y
antes de colocar las ropas limpias, la enfermera debe lavarse
las manos. Las sabanas sucias y el colchón alojan
microorganismos que no deben transmitirse a las
limpias.
Colchón
Hay muchos tipos de colchones para fines
terapéuticos y de comodidad. Los de uso regular en
hospitales son duros y con frecuencia están recubiertos
con un material plastificado. Se usan los de espuma de caucho
(hulespuma). Se amolda un poco a su cuerpo. La ventaja de hacer
menos presión en
las salientes óseas. Se utiliza con frecuencia para la
prevención de ulceras por decúbito.
Colchón de presión alternativa, operado
con un pequeño motor. Este
colchón puede llenarse con aire o agua se infla
y desinfla alternativamente áreas del colchón y con
ello hay cambio
continuo de presión en las diversas partes del cuerpo.
Advertir al paciente y al personal de que
tengan cuidado de no pinchar el colchón con imperdibles o
instrumentos agudos. Esta cama es más eficaz cuando solo
se coloca una sabana entre el colchón y el paciente. Es
necesario tener cuidado de no obstruir o desconectar el tubo que
va a al motor al hacer la cama.
Colchón de aire fluidificado, utiliza el
principio de flotación para proporcionar apoyo uniforme a
todo el cuerpo. El colchón de la cama esta hecho de
esferas muy finas de vidrio
óptico de grado medico. Se sopla aire a través de
estas esferas para conservarlas en movimiento
constante y el paciente experimenta una sensación
cómoda de
flotación sin sentirse inestable.
Aun es necesario voltear con frecuencia a los pacientes,
cuidar bien la piel y colocarlos en una posición
adecuada.
Armazones para la
cama
El principal objeto de estos armazones es evitar que el
paciente reciba el peso de las ropas de cama que lo
cubre.
Tablillas para los pies
Es un dispositivo que se coloca en él píe
de la cama para apoyar los pies del enfermo. Algunos se ajustan
al marco o "tambor" de un lado al otro del pie de la cama; otros
se fijan a los lados del marco de la cama y en esta forma pueden
descansar sobre el colchón en un punto a lo largo de la
cama. Las tablillas para los pies suelen ser de madera,
plástico o lona dura.
Normalmente, los pies de los pacientes acostados en
posición dorsal se doblaran hacia las plantas. Sino se
ejercita o apoyan, con el tiempo pueden fijar fijos en
flexión plantar (pie péndulo).
El pie péndulo suele tratarse con fisioterapia,
pero en ocasiones solo la alivia la cirugía.
Tabla para fracturas
La tabla para fracturas (tabla para la cama) es un
soporte que se coloca debajo del colchón para darle mayor
rigidez. Suele ser de madera o madera y lona y se construyen para
ajustarse a las camas estándar de hospital.
La tabla para fracturas se utiliza cuando el paciente
requiere apoyo adicional para la espalda. En enfermos con
lesiones del caquis, el medico ordena con frecuencia tablas para
fractura.
Marco de Balkan
Es un marco de madera o metal que se extiende a todo lo
largo de la cama apoyado en ambos extremos por un poste. Puede
fijarse un trapecio al marco, arriba de la cabeza del paciente,
para ayudarlo a que se levante solo en la cama.
Con frecuencia, el marco sirve para fijar las poleas y pesas
del equipo de tracción que se utiliza en pacientes con
fracturas de los miembros inferiores, en particular el
fémur.
Marco de Bradford
Suele utilizarse para inmovilizar pacientes con lesiones
de la columna (raquis).
En muchas camas para fracturas el marco esta recubierto
con tiras de lona para facilitar los cuidados del
enfermo.
Una de las responsabilidades de la enfermera es asegurar
al paciente que no es probable que se caiga del marco y que debe
reposar tranquilo.
Colocación
del paciente
Por lo general, los enfermos asumen las posiciones que
les son mas cómodas. El uso adecuado de almohadas y una
base firme ayudara a que se conserven cómodos. Los
pacientes se colocan en una posición determinada por
indicaciones terapéuticas y por comodidad. Hay muchas
posibles razones para lo primero: algunas son conservar una buena
alineación corporal, evitar contracturas, promover el
drenaje, facilitar la respiración y evitar alteraciones de la
piel sobresalientes óseas.
La valoración inteligente de los problemas de
un enfermo y el
conocimiento de la anatomía y fisiología son bases importantes para estos
juicios.
A continuación se indican los principios que la
enfermera debe tener presente al ayudar a los pacientes a asumir
diferentes posiciones:
- Cuanto más similares sean a la posición
anatómica básica, tanto mejor será la
alineación corporal, lo que es, por supuesto, muy
deseable. - Las articulaciones anatómicas deben
conservarse en ligera flexión. La extensión
prolongada origina tensión y distensión muscular
indebidas. - Deben cambiarse con frecuencia, cuando menos cada 2
horas. La presión prolongada en un área de la
piel puede causar alteraciones, con las consiguientes ulceras
por presión (ulceras por decúbito). Por lo
general, no se conoce la tolerancia de
la piel de los distintos pacientes. - Todos los enfermos necesitan ejercicios diarios, a
menos que estén contraindicados
médicamente. - Cuando un paciente cambia de posición, las
articulaciones deben moverse en toda su extensión, a
menos que este contraindicado médicamente.
Prevención
de accidentes de
naturaleza
mecánica
Entre los accidentes mecánicos que ocurren con
mayor frecuencia se encuentran las caídas. Las de la cama,
sillas, al caminar o al meterse o salir de una tina de
baño no son raras, pero generalmente pueden
prevenirse.
Las camas que se levantan o bajan, pueden dejarse en la
posición más baja cuando la enfermera no
está en la habitación. A este nivel es posible que
el paciente se acueste o levante con mayor seguridad.
La enfermera puede utilizar dispositivos
específicos:
- Barandillas: Las barandillas de la cama peden
impedir que el paciente ruede y caiga. Se requieren en camas de
pacientes ciegos, inconscientes, sedados o con incapacidad
muscular o convulsiones. - Chalecos de seguridad y cinturones de Posey:
es un camisón sin mangas con ataduras largas cruzadas
enfrente y detrás que pueden fijarse a ambos lados de la
cama. Los nudos se aseguran al marco, fuera del alcance del
paciente. Ambos dispositivos permiten que el enfermo se mueva
con relativa libertad en
la cama, pero impiden que trepe por las barandillas y caiga
posiblemente al piso. - Inmovilizadores para brazos y piernas: Durante
la venoclisis puede estar indicado inmovilizar el
brazo. - Mitones: Es un guante suave que acojina la
mano del paciente, también pueden hacerse utilizando
cojincillos de apósitos, vendas de gasa y tela adhesiva.
Están indicados para enfermos confusos o semiconscientes
que pueden tirar de sus apósitos, sondas o
tubos.
Fajas
Pueden usarse para fijar apósitos, hacer
presión, apoyar un área del cuerpo y proporcionar
comodidad. Están hechas de algodón fuerte,
durable.
Aplicación de fajas:
- se aplican de tal forma que hagan presión
uniforme sobre el área deseada. - Deben apoyar las regiones del cuerpo en su
posición anatómica normal, con ligera
flexión articular.Tipos de fajas:
- Faja en T: la parte superior pasa
alrededor de la cintura del paciente y el tallo se coloca
entre las piernas del enfermo y enseguida se fija al
frente en la cintura. Se utiliza para retener
apósitos perineales. - Faja abdominal recta: se utiliza para
conservar apósitos abdominales, hacer
presión y apoyar el abdomen. - Faja Escultetus o de colas
múltiples: suele utilizarse para apoyar al
abdomen, pero también para fijar apósitos,
se ajusta estrechamente a los contornos del cuerpo.
Está recubierta de franela que absorbe la humedad
y las hace más cómodas. - La faja para mama: suele tener cintas
que se ajustan sobre los hombros y se adhieren a la faja
en el frente. - Cabestrillo: es una faja triangular para
apoyar un miembro, asegurar la férula y fijar
apósitos
Problemas relacionados con el uso de
fajas:Una faja debe cambiarse o reacomodarse con la
frecuencia necesaria para conservar su esperada función de apoyo, comodidad o
presión. Su ensuciamiento también es un
problema. Como una faja sucia puede causar
irritación e infección, es esencial
cambiarlas de inmediatoVendaje
Una venda es una cinta de tela que se utiliza
para envolver una parte del cuerpo, se aplican con los
siguientes propósitos:- Limitar la movilidad
- Dar calor
- Fijar un apósito
- Conservar férulas en
posición - Proporcionar apoyo
- Aplicar presión a fin de controlar una
hemorragia, promover la absorción de
líquidos tisulares, o evitar su
pérdida.
Materiales utilizados para el
vendajeUno de los materiales que se utilizan con mayor
frecuencia es la gasa de tela suave de algodón,
porosa, no voluminosa, ligera, que se amolda
fácilmente a cualquier contorno y además es
desechable.Las gasas Kling y de Kerlix
están tejidas de tal forma que se estiran y en
consecuencia se amoldan a los contornos del cuerpo. Su
textura es corrugada y tiende a adherirse, lo que ayuda a
conservarlas en su sitio una vez aplicadas.La franela permite hacer vendajes suaves y
adaptables. Es gruesa y conserva el calor del
cuerpo.La crinolina es una gasa de trama floja, de
textura gruesa y fuerte, impregnada con yeso para
utilizarse como base en la aplicación de enyesados y
puede impregnarse de vaselina para usarla en heridas
abiertas.La muselina es un algodón grueso y
fuerte, no flexible. Se utiliza para apoyo, como en
férulas, o para limitar el movimiento.Las vendas elásticas están
hechas de algodón con alma
elástica, se utilizan con frecuencia como vendas
tensoras para aplicar presión.La adherente elástica es una venda
con un lado adherente. Se aplica para proporcionar apoyo en
caso de asegurar apósitos.La adherente de plástico es una
venda impermeable con un lado adherente, es poco
elástica y puede utilizarse para hacer
presión y al mismo tiempo conservar seca un
área.Principios relativos al vendaje
Las vendas sólo se aplican es áreas
limpias. Los microorganismos proliferan en áreas
calientes, húmedas y sucias. Las superficies de la
piel deben estar secas y limpias, si se colocan sobre una
herida abierta debe recubrirse de antemano en forma
aséptica.Vueltas fundamentales en un
vendajeL a circular se utiliza para vendar una
parte cilíndrica del cuerpo o asegurar una venda en
los extremos inicial o terminal que no se sitúan
sobre la herida, la parte del cuerpo se envuelve en tal
forma que cada vuelta cubra exactamente a la
anterior.La vuelta en espiral se utiliza para vendar
una parte del cuerpo de circunferencia no uniforme. La
venda se lleva hacia arriba en un ángulo ligero de
tal manera que forme un espiral alrededor de la zona
vendada. Cada vuelta es paralela a la precedente y se
superpone en dos tercios del ancho de la venda. Esta vuelta
se utiliza en regiones como dedos, brazos y
piernas.La vuelta de espiral inversa se utiliza
para vendar porciones cilíndricas del cuerpo de
circunferencia variable, como la pierna.Para hacerla se coloca el pulgar de la mano libre
en el extremo superior de la vuelta inicial, sosteniendo
firmemente la venda. Se desenrolla ésta unos 15 cm y
enseguida se voltea la mano de tal forma que la venda se
dirija hacia abajo, paralela al borde inferior de la vuelta
anterior, cubriendo dos tercios de su ancho. El rollo se
pasa enseguida alrededor del miembro y se hace otra vuelta
inversa en el mismo sitio de tal forma que las vueltas se
encuentren alineadas y uniformes.La vuelta en ocho suele utilizarse en
articulaciones pero también puede emplearse para
toda la longitud de un brazo o vendar una pierna. Consiste
en vueltas oblicuas repetidas que se hacen alternativamente
arriba y debajo de una articulación, en forma ocho.
En consecuencia, las vueltas se hacen hacia arriba y hacia
abajo y cada una recubre dos tercios del ancho de la
anterior.La vuelta recurrente se utiliza recubrir
las porciones distales del cuerpo, como la punta de un
dedo. Una vez que se fija la venda con una vuelta circular,
se gira el rollo y se lleva directamente sobre el centro de
la punta que se recubrirá. En seguida, se fija en la
parte inferior y se dan vueltas alternadas, primero hacia
la derecha y después a la izquierda, sobre la vuelta
original, cubriendo la punta de tal forma que cada vuelta
sostenga arriba y abajo. En cada vuelta, la venda cubre dos
tercios del ancho de la anterior. La venda se asegura con
vueltas circulares que reúnen los
extremos.Medias
antiemboliaExpulsan la sangre
de los vasos sanguíneos más pequeños
hacia las venas más profundas y también
evitan su estancamiento en las piernas. Las medias se
quitan varias veces al día para revisar el
color
de la piel; color de la uña puede revisarse con
mayor frecuencia a través de la abertura de la
punta, para comprobar que no estén haciendo mucha
presión y disminuyendo la circulación de
las piernas.Guantes
estérilesPara cambiar un apósito y asear una
herida abierta se utilizan guantes estériles que
se colocan después de quitar los apósitos
sucios.Para colocarse los guantes estériles
toman el interior del manguillo doblado de este guante,
lo extraen de la bolsa y deslizan la mano en su interior
con los dedos rectos. Luego ya puede colocarse el segundo
guante. Los dedos de la mano enguantada se deslizan
debajo del borde del manguillo doblado del guante para
extraerlo de la bolsa. En seguida, cuidando de no tocar
la piel de la mano o el uniforme, se desliza
cuidadosamente la mano en el interior del guante, tirando
del manguillo sobre la muñeca con la mano
enguantada, que aún se encuentra debajo de
él. A continuación, se coloca sobre la
muñeca el manguillo del guante deslizando los
dedos de la otra mano ya enguantada, debajo del manguillo
doblado del guante y llevándolo cuidadosamente
sobre la muñeca. Una vez colocados los dos
guantes, la enfermera puede ajustar los dedos en la misma
forma que lo haría con un par de guantes
comunes.Principios
de limpieza y atuendo quirúrgico- Atuendo: por ningún motivo se
utiliza ropas de calle en quirófano, sino el
atuendo idóneo, limpio y aprobado. De manera
semejante, dicho atuendo no se emplea fuera de el. Es
necesario cambiar todo atuendo mojado o manchado, y
colocarse otro limpio, cada vez que la persona entre en el quirófano;
cuando se quita el atuendo, se coloca en la cesta para
ropa sucia y se envía a la
lavandería. - Mascarilla: el personal debe utilizarla
cuando entre al quirófano, para así llevar
al mínimo la
contaminación de los microorganismos que
viajan por el aire. No debe permitir las fugas de aire y
ha de cubrir por completo la zona de nariz y boca. Pierde
gran parte de su eficacia cuando se humedece. - Gorra: debe cubrir por completo el
cabello de manera que no caigan madejas de pelo, ganchos,
sujetadores o partículas de caspa o polvo en el
campo estéril. Son desechables. - Zapatos: deben ser cómodos y
brindar apoyo; no se permiten zapatos de tenis, sandalias
ni botas, porque no son seguros y es difícil
limpiarlos.
La prioridad para todo el personal es evitar las
complicaciones en el paciente, lo que incluye protegerle
contra infecciones. El acatamiento estricto de los
principios de asepsia es inherente a este
objetivoColocación de la bata
quirúrgicaUna vez lavados las manos y brazos con un
detergente antiséptico, se colocan bata y guantes
estériles. Se usan para participar en la
operación u observarla en tanto se conserva el
estado de asepsia en la forma mas practica
posible.- La bata estéril se toma de un paquete
abierto o puede darla alguien que se haya
lavado. - La bata esta doblada de adentro hacia fuera
(para así no tocar la porción exterior o
frente), por lo que es necesario sostenerla por el cuello
y permitir que se desdoble. Al desdoblarse
aparecerán los orificios de las mangas. Las manos
se sostienen hacia arriba y se deslizan por los
orificios, pero solo hasta el manguito del
puño. - La enfermera circulante puede auxiliar al tirar
del interior de la bata y hacer que los puños de
la bata queden sobre las manos. (Los puños son
restirados a las manos, pero no sobre ellas. Cuando se
utiliza la técnica de colocación cerrada de
guantes. - A fin de asegurar la bata, se anudan las cintas
de la porción posterior; si hay alguna cinta en la
cintura, la enfermera circulante busca sus puntas sin
tocar la bata, las lleva hacia atrás y las
anuda.
INTEGRANTES:
Adet, Andrea
Borda, Melisa
Cano Santos, Norma
Carbajal, Rosario
Choque, Cristina
Dominguez, Paula
Gonzalez, Erica
Lopez, Margot
Mierez, Carolina
NOVIEMBRE 2006-
- Faja en T: la parte superior pasa
- Se aseguran firmemente de modo que no causen
fricción, y que irritara la piel o las
mucosas.
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