CAUSAS Y TRASTORNOS DE LA
DEPRESIÓN
CAUSAS
GENÉTICAS
Una de las causas posibles de la
depresión es atribuida al factor
genético, ya que algún tipo de depresión
puede ser heredada.
El factor hereditario es
especialmente importante en las depresiones psicóticas. En
especial, acerca de las causas genéticas, una
depresión endógena se basa de manera exclusiva en
factores orgánicos, presumiblemente hereditarios, que se
manifiestan mediante alteraciones bioquímicas del
organismo.
La depresión psicotica se
manifiesta a menudo a causa de factores genéticos,
trastorno mental o enfermedad o crisis
nerviosa y como consecuencia de factores endógenos,
intervienen desequilibrios químicos.
CAUSAS
PSICOLÓGICAS
Las causas psicológicas son
un factor determinante en los tipos de depresiones
neuróticas, llamadas también reactivas, las cuales
están muy relacionadas con el término distimia; ya
que en las distimias como en las neurosis "…los
factores emocionales desempeñan un papel preponderante,
presentándose desde los primeros años de vida
determinandos rasgos de personalidad
tan profundamente enraizados en el modo de ser del individuo que
se aprenden a través de la estrecha relación y la
dependencia respecto de los miembros de la familia"
Calderón (1998).
La pérdida de un ser
querido puede llegar a hacer sentir diferentes estados de
ánimo en el transcurso del período de duelo, los
cuales son: la negación al principio, a perder a alguien y
desesperación; depresión; ira contra el objeto
perdido y finalmente aceptación.
Otra de las causas
desencadenantes, es la pérdida de una situación
económica, la cual causa problemas en
la relación de la persona con los
demás, así como también la pérdida de
poder provoca
descontrol e inseguridad en
la persona; un factor primordial que origina la depresión
neurótica es la pérdida de la salud ya sea por enfermedades con peligro de
muerte,
cáncer o sida;
enfermedades que originan incapacidad física ;
también por enfermedades que determinan alteraciones
estéticas, ya sea por ejemplo por quemaduras que requieren
operaciones, o
enfermedades que afectan la autoestima.
CUADRO CLÍNICO EN LAS DEPRESIONES
NEURÓTICAS
El cuadro clínico
característico de las depresiones neuróticas o
reactivas son generalmente los síntomas asociados a los
trastornos de la afectividad, algunos son tal vez comunes en
todas las depresiones como síntomas mentales con
relación a la tristeza, en donde se puede o no presentar
tendencia al llanto, disminución de la autoestima,
así como la inseguridad en donde se encuentra una
dificultad para tomar decisiones; estos tal vez sean los
más comunes en las depresiones, pero los síntomas
que están más relacionados con una depresión
neurótica son los que mencionaremos a
continuación:
Indiferencia afectiva. Se
encuentra una disminución o pérdida de intereses
vitales, también se encuentra la pérdida de
sentimientos por lo cual la persona deprimida pierde todo deseo
de expresar afecto o interés
por los demás, las actividades que antes le despertaban
interés ahora le resultan indiferentes .
Inseguridad. El enfermo
deprimido neurótico presenta casi siempre este
síntoma, por lo cual no tiene confianza de si mismo, la
autoestima la tiene muy baja por lo que siente que no vale nada y
siente la imposibilidad de salir del pozo donde se
encuentra.
Pesimismo. Sentimientos de
devaluación personal lo cual
origina que la persona tienda a acusarse a si
mismo.
Ansiedad. Suele presentarse
en grado variable durante el día decrementando durante el
transcurso de éste.
Irritabilidad. En este
síntoma las manifestaciones comunes suelen presentarse por
la agresividad hacía los demás el cual da origen a
problemas familiares y laborales.
CAUSAS ECOLÓGICAS
El ser humano está tan
relacionado con su medio ambiente que
le rodea que en ocasiones cuando éste sufre algún
cambio
importante, de igual forma repercute en el estado de
ánimo del hombre.
En estudios realizados por
Calderón (1998), se menciona que la población ha aumentado exigiendo, las
generaciones venideras nuevas necesidades de
"modernización" lo cual implica de alguna forma modificar
el medio ambiente
y es por tal que Calderón afirma que en la medida en que
el hombre
deteriora el medio ambiente, disminuye la calidad de su
vida; si fuese tomada en consideración esta idea
habría menos problemas a nivel general que se le presentan
al hombre especialmente de una depresión a causa de estos
factores ecológicos que influyen de manera anímica
en el ser humano de manera significativa.
CUADRO CLÍNICO EN LAS DEPRESIONES
ENCUBIERTAS
Los síntomas que se
presentan en este tipo de depresiones que corresponden a
depresiones simples o leves son principalmente los relacionados
con trastornos orgánicos (que son la principal causa por
la que generalmente el paciente acude al médico) y es en
donde éste se puede dar cuenta de la depresión que
puede presentar.
Los síntomas comunes en
esta depresión y con los cuales varios autores
están de acuerdo (Calderón, 1998; Sturgeon, 1987;
Breton, 1998; Arieti, 1981), son:
Trastornos en el sueño. En
donde puede haber, insomnio que se presenta al principio o al
final del periodo de descanso.
Inquietud durante el sueño,
a menudo de noche se despiertan, presentando frecuentes
sueños desagradables "pesadillas"; en contraste algunas
personan presentan una tendencia a querer dormir todo el
día, pasando muchas horas en la cama, lo que contribuye a
una forma de escapar de su realidad y
responsabilidades.
Trastornos en el apetito. Uno de
ellos y de gran importancia es la anorexia que
implica la disminución del apetito y por consiguiente una
importante pérdida de peso o a la inversa, puede
presentarse un deseo compulsivo de comer, fase de atracón,
pudiendo llegar hasta la bulimia con el
correspondiente aumento de peso.
Disminución del deseo
sexual. Los pacientes presentan una disminución o
desaparición, del deseo sexual.
Decaimiento físico.
Presentado con un incremento por la mañana provocando que
el enfermo no desee levantarse y es en ocasiones lo que implica
que el paciente no tenga ánimos para realizar las
actividades cotidianas que requieren de su atención, el enfermo también
mostrará menos interés hacia las cosas que
normalmente le gustaban.
También suelen encontrarse
Trastornos digestivos y Trastornos
cardiovasculares.
CAUSAS SOCIALES
Para los seres humanos los
vínculos afectivos son muy importantes y en consecuencia
se puede ocasionar una depresión al sentir la
destrucción de estos; la forma en que se llama a estas
depresiones son las salidas o entradas, en donde, según
Calderón (1998) las salidas son una defunción de un
ser querido, una separación de divorcio,
etc., y las entradas son consideradas como el ingreso de una
persona al espacio vital o interpersonal del individuo cuando se
siente invadido el lugar en donde se relaciona; esto es que
ciertos tipos de situación cotidiana están
estrechamente relacionados con la enfermedad
depresiva.
Estos factores son importantes
para que se origine una depresión dentro de los cuales
también están implicados otros no menos importantes
que pueden disparar un trastorno como por ej "refugiarse" en
las drogas o en
el alcohol.
CUADRO CLÍNICO EN
DEPRESIONES ANSIOSAS.
En el caso de las depresiones de
tipo ansiosas, el cuadro clínico que comúnmente se
puede presentar es generalmente trastorno de la conducta.
La depresión ansiosa, a
pesar de encontrarse dentro de las depresiones leves, suele
causar daños importantes en la personalidad de
pacientes, como cambios drásticos de comportamiento que le perjudican aún
más en su relación con los demás y en su
perspectiva de si mismo que va degenerando
gradualmente.
DATOS ESTADÍSTICOS
Los datos
estadísticos acerca de las depresiones son importantes
para ver el grado en que se presentan los diferentes tipos de
depresiones en el mundo , las cuales llevan a
pensar que son las mujeres las
más propensas a sufrir enfermedades depresivas que los
hombres, Breton (1998) encontró que en cada 3 pacientes
hospitalizados a causa de algunos de estos trastornos, 2 son
mujeres, la mayoría de ellas están casadas; esto
induce a suponer que por el ritmo de vida que llevan estas son
más susceptibles a las enfermedades depresivas; existente
en el hombre que es del 3.1 por ciento, mucho menos de la mitad y
que por lo menos el 6 por ciento de las mujeres y el 3 por ciento
de los hombres han experimentado un episodio de depresión
grave suficiente como para requerir hospitalización. A
pesar de esto no hay que olvidar que el hombre también
presenta episodios depresivos en su vida en algunas ocasiones
debido a los factores sociales.
Se ha dicho en diversas investigaciones,
que una posible razón de las presentaciones depresivas en
el hombre podría ser debido al cambio de papeles que
interpretan las mujeres, los hombres se sienten menos seguros de lo
suyo porque antes él podía considerarse como el
jefe de la familia y
principal proveedor de la misma, y la creciente negativa de las
mujeres a quedarse en casa en calidad de subordinadas ha puesto
en cuestionamiento el papel del hombre en la
familia.
En relación con estadísticas a nivel mundial se ha
confirmado que la depresión se presenta en un 3 a 5 por
ciento de la población mundial.
Práctica de la terapia
cognitiva
Modelos Cognitivo- Conductuales
de la Depresión:
Se parte del supuesto común
que las conductas depresivas se aprenden, pueden desaprenderse y
reemplazarse por otras conductas más adaptativas. Ellos
son:
- Modelo de Desesperanza
Aprendida. - Modelo Socio
Ambiental - Modelo
Cognitivo - Modelo de
Autorreforzamiento
ACERCA DE DESAMPARO APRENDIDO
Una forma de llegar a entender a
la depresión, es tal vez por medio de la teoría
del desamparo aprendido que ha sido muy controversial en el campo
de la depresión como causa de ésta. En un
experimento realizado por Seligman y Maier (1967), citados en
Bower (1996), para explicar el paradigma del
desamparo aprendido utilizaron a dos grupos de
perros a los
cuales se les aplicaron descargas eléctricas dolorosas e
impredecibles, pero sólo un grupo
podía evitarlas al oprimir un panel y el otro no
podía evitarlas a pesar de las respuestas que diera. Como
la incapacidad del grupo que no podía evitar de ninguna
forma los choques para actuar dependía de una historia de exposición
a descargas no contingentes de las que no podían escapar,
el fenómeno se denominó "desamparo aprendido"; esto
es que si no podían tener control sobre las
descargas para intentar evitarlas; después de determinadas
sucesiones de
descargas el perro sólo se quedaba quieto "soportando" el
dolor.
Algo semejante ocurre con los
humanos que presentan desamparo aprendido el cual sería
una característica de la
depresión.
La teoría de Desamparo
Aprendido establece que atribuir "incapacidades" a factores
internos sugiere, precisamente, cierta tendencia al desamparo
aprendido.
Trad (1992) considera que hay un
continuo de susceptibilidad a creer en el desamparo propio que
sustenta la depresión tanto endógena como
reactiva", pero es importante mencionar que cuando una persona se
encuentra bajo este paradigma del desamparo aprendido los
síntomas que presenta son similares a algún tipo de
depresión lo cual es corroborado por como lo explica
Seligman en contraste, "la depresión es el convencimiento
de la propia impotencia".
Entonces el desamparo aprendido es
también una forma de depresión en donde los seres
humanos, como los animales,
están convencidos de la propia indefensión que se
convierte en un obstáculo para intentar alternativas de
escape de las tensiones y problemas.
TERAPIAS
El considerar a la
depresión cono una enfermedad ha sido un paso muy
importante para considerar de gran importancia su tratamiento, y
de acuerdo al tipo de depresión y los síntomas que
se presentan, el terapeuta debe tomar en cuenta para utilizar la
terapia adecuada que lleve a la solución del problema. En
el tratamiento de la enfermedad debe existir un compromiso del
terapeuta así como del paciente para la
recuperación de éste
último.
La terapia cognitiva se ha ligado
principalmente al tratamiento de la depresión, pero no es
éste el único problema al que se ha aplicado, " …
ha extendido sus horizontes teóricos y terapéuticos
en diversas direcciones."
"… las formulaciones
contemporáneas de la teoría cognitiva sugieren que
la gente que llega a deprimirse mantiene elementos vulnerables
cognitivos negativos, preexistentes y relativamente estables que
la predisponen a la depresión"
1
El modelo
cognitivo sugiere que los distintos síntomas afectivos,
conductuales y emocionales de la depresión son las
consecuencias naturales de las cogniciones
negativas.
Reconociéndose que cuando
una persona experimenta un estado de
ánimo deprimido, hay una mayor accesibilidad a los
pensamientos negativos. Cuando hay baja motivación
o una inactividad física, se eleva la probabilidad de
que el individuo pueda experimentar más cogniciones
negativas, que a su vez agravarán aún más la
experiencia.
Se han propuesto varias teorías
para explicar la etiología de la
depresión.
Entre ellos podemos citar a :
Aaron T. Beck y Brian F. Shaw, quienes presentan un trabajo sobre
la base cognitiva de la depresión.3 Discuten la
tríada central cognitiva que en ella ocurre; describen la
patogénesis de la depresión y destacan el papel que
juega la primitiva organización cognitiva en el desarrollo y
mantenimiento
de la misma.
Dichos autores muestran como los
errores que se originan en el proceso de
información como ser la excesiva
generalización y el pensamiento
dicotómico perpetúan la tríada cognitiva y
la emociones
depresivas. Explican además como las distorsiones
cognitivas precipitan los otros fenómenos de la
depresión, incluso la tristeza y soledad, pérdida
de motivación, el retraso motor y la
fatiga.
Son tres los motivos que La
teoría de Beck -1963,1967,1976- (2) considera
por los que las personas se deprimen
- Los individuos deprimidos
muestran una consideración negativa de sí mismo;
una marcada tendencia a considerarse como deficiente,
inadecuada e inútil y atribuyen sus experiencias
desagradables a un defecto físico, moral o
mental. Tienden a rechazarse a sí mismos, ya que cree
que los demás lo rechazarán.
2) Una consideración negativa del mundo. Se sienten
derrotado socialmente. Consideran al mundo como
haciéndole enormes exigencias y presentándole
obstáculos que interfieren con el logro de los objetivos de
su vida.
3) Una consideración negativa del futuro. El deprimido
prevé que sus problemas y experiencias comunes
continuarán indefinidamente
Tienden a deformar sus experiencias, malinterpretan
acontecimientos concretos e irrelevantes tomándolos como
fracaso, privación o rechazo personal. Exageran o
generalizan excesivamente cualquier situación por
más sencilla que sea, tienden también a hacer
predicciones indiscriminadas y negativas del futuro.
Acentúan los hechos negativos hasta casi excluir los
acontecimientos positivos.
Terapia Cognoscitiva de
Beck (1967)
Se propone un tratamiento
cognitivo-conductual de las depresiones, cuya finalidad es
modificar las premisas que integran la tríada cognitiva y
corregir los errores lógicos que se cometen a la hora de
procesar la información.
Beck piensa que la
depresión se origina en patrones negativos del pensamiento
que el individuo desarrolla acerca de sí mismo. Realiza de
los hechos una interpretación en forma distorsionada, muy
autocrítica e inconveniente. Tiene expectativas poco
realistas, exagera sus fracasos, hace generalizaciones negativas
absolutas sobre su persona (con pocas evidencias),
registra solo la retroalimentación negativa proveniente del
mundo exterior e interpreta como fracaso todo aquello que no sea
un éxito
rotundo.
Sería esta espiral
descendente de ideas negativas y de distorsiones cognoscitivas la
que constituye la esencia de la
depresión.
- Los factores cognitivos parecen
tener una importancia etiológica central en el
desarrollo y mantenimiento de los síntomas de la
depresión. La persona con inclinación hacia la
depresión ha adquirido unas actitudes
concretas acerca de sí mismo, de su ambiente y de su
futuro. A esto es lo que se le conoce con el nombre de "triada
cognitiva de la depresión"
Entre los conceptos que son
importantes en la patogénesis de la depresión
están los conceptos de cómo se considera el
individuo a sí mismo (conceptos negativos), hacia sus
consecuencias ambientales y hacia su futuro.
Beck (1979) identifica las
siguientes distorsiones cognitivas en la depresión:
1. Inferencia arbitraria: Se refiere al proceso de obtener
conclusiones en ausencia de evidencia suficiente que la apoye o
cuando la evidencia es contraria a esa
conclusión.
2. Abstracción selectiva:
Consiste en centrarse en un detalle de la situación,
ignorando otros aspectos de la situación ("visión
túnel") y llegando a una conclusión general a
partir de ese detalle.
3. Sobregeneralización:
Consiste en sacar una conclusión general y aplicarla a
hechos particulares que son diferentes o no relacionarlos entre
si.
4. Maximización y
minimización: Se trata de centrarse excesivamente en los
errores y deficiencias personales y no tener lo suficientemente
en cuenta (en proporción a los errores) los aciertos y
habilidades personales.
5. Personalización: Se
refiere a la tendencia del paciente a relacionar acontecimientos
externos (normalmente evaluados como negativos) como relacionados
o referentes a él mismo sin que exista evidencia
suficiente para ello.
6. Polarización: Se refiere
a la tendencia a clasificar la experiencia en términos
extremos y opuestos sin tener en cuenta la evidencia de
categorías intermedias. El paciente suele clasificarse en
los extremos negativos.
Para el tratamiento de las
depresiones más comunes, las reactivas, se han formulado
tres teorías en la psicoterapia
conductual.
Baja proporción de
reforzamiento. La depresión se debe a una baja
proporción del reforzamiento positivo seguido de
respuestas específicas, (porque existen pocos
acontecimientos reforzadores en el ambiente del paciente) y
porque éste no suele tener respuestas gratificantes
(posiblemente por falta de habilidades sociales). Los
síntomas cognitivos y verbales de la depresión son
consecuencia de la ausencia de respuestas que crea esta
pérdida de reforzamiento. Es decir, el individuo deja de
hacer más esfuerzos para obtener los resultados deseados
porque los anteriores fracasaron. La terapia se dirige a
identificar fuentes
potenciales de reforzamiento en el ambiente del paciente y a
desarrollar métodos
para aumentar su disponibilidad (entrenamiento en
habilidades sociales).
Pérdida de control: indefensión aprendida.
Una persona se deprime cuando cree que su conducta tiene poca o
ninguna influencia sobre el resultado de los acontecimientos, es
decir, no tiene ningún control. La terapéutica
incluye:
Cambiar la posibilidad de acontecimientos provocadores de
depresión con cambios ambientales.
Reevaluar las metas y las normas del
paciente para que se vuelva más realista y reducir la
posibilidad de que insista en el fracaso (pueden utilizarse
varios tipos de terapias cognitivas para ello).
Desarrollar expectativas de control, por ejemplo, resaltando la
variedad de habilidades sociales y comunicativas relevantes del
paciente, aumentando el repertorio de actividades generales de
modo que existan más oportunidades de resultados positivos
y proporcionar estrategias de
autocontrol eficaces.
Modificar atributos poco realistas de los fracasos, resaltando
las circunstancias que impiden el resultado deseado.
Modificar atributos poco realistas de éxito, resaltando
las cualidades personales relevantes (fomento de la
autoestima).
Distorsiones cognitivas. El estado depresivo surge de
distorsiones cognitivas basadas en un conjunto de pensamientos
negativos respecto a la visión del individuo de sí
mismo, del mundo y del futuro. La terapia está dirigida a
la variedad creciente de actividades del paciente, identificando
los pensamientos automáticos que siguen a la percepción
de una dificultad, generando pensamientos alternativos (no
depresivos) de índole más realista y adaptable,
poniendo a prueba la credibilidad de estas alternativas y
modificando los supuestos inadaptados que parecen caracterizar
los pensamientos automáticos que conducen a las respuestas
depresivas.
Beck (1976) ha especificado alguno de los Supuestos personales
que suelen predisponer o hacer vulnerable a las personas a la
depresión:
1. Para ser feliz, debo tener
éxito en todo lo que me proponga.
2. Para ser feliz, debo obtener la
aceptación y aprobación de todo el mundo en todas
las ocasiones.
3. Si cometo un error, significa
que soy un inepto.
4. No puedo vivir sin
ti.
5. Si alguien se muestra en
desacuerdo conmigo significa que no le gusto.
6. Mi valor personal
depende de lo que otros piensen de mí.
La terapia cognitiva se enfoca
básicamente en los siguientes pasos:
- Detección y análisis de pensamientos
automáticos negativos - Reconocimiento de la
conexión entre cognición, reacción
emocional y conducta. - Examen de la evidencia, a favor
o en contra, de los pensamientos
automáticos. - Sustitución de
pensamientos automáticos, no apoyados por un
mínimo de evidencia por interpretaciones basadas en
hechos reales. - Identificación y
asunciones basadas en hechos reales que predisponen a la
utilización de un sistema de
pensamiento deformado.
El fin de esta terapia, es
encontrar el equilibrio de
la persona deprimida en su medio social, su medio real, para la
incorporación total y positiva en
ésta.
Esta terapia puede ser utilizada
para depresiones leves dentro de las cuales se encuentran las
encubiertas y las ansiosas, por ejemplo.
En la terapia cognitiva se pone
atención a la exploración y modificación de
la estructura
cognitiva de los pacientes; consiste en disminuir el sufrimiento
del paciente mediante la sustitución de las estructuras
cognitivas irracionales y las disfunciones por otras cogniciones
más racionales y funcionales.
La terapia cognitiva debe
desarrollarse en una estructura de tiempo
limitado, durante las primeras sesiones conviene que el paciente
y el terapeuta trabajen juntos en la confección de una
lista de problemas que incluya temas centrales a la
alteración depresiva y las sesiones posteriores se
orientan en torno a la
solución de dichas dificultades; el paciente debe
registrar las actividades diarias para que le muestren que en su
vida hay más aspectos positivos de los que
pensaba.
La terapia consiste
básicamente en la asignación de tareas graduales
que logren inducir, poco a poco una percepción de dominio frente a
la posición de desvalimiento, el trabajar juntos, cliente-terapeuta, en la elaboración del
programa de
intervención, incluyendo la estructura de las sesiones,
las asignaciones en las mismas, así como la estrategia
terapéutica para especificar claramente la meta a
conseguir en cada momento y cada vez un poco más
difíciles.
El análisis de los registros
semanales ayudará al terapeuta a desarrollar estrategias
que mejoren el funcionamiento adaptativo del
depresivo.
Cuando una actividad resulta
difícil debe dividirse en elementos pequeños.
Así el paciente irá realizando las actividades
más fáciles hasta avanzar progresivamente y llegar
a otras más complejas.
La terapia cognitiva intenta
modificar la valoración errónea que tiene el
paciente mediante la capacidad de análisis de los propios
pensamientos, imágenes o
asunciones que aparecen sin lógica
alguna y se aceptan.
Es recomendable que el paciente
aprenda a hacerse las siguientes preguntas:
- ¿En qué evidencia
objetiva se basan mis pensamientos
automáticos? - ¿Existe alguna otra
forma de valorar los datos objetivos de que
dispongo? - Incluso en el caso de que lo
que pienso sea verdad ¿Es la situación tan mala
como parece? - ¿Qué es lo
más productivo que puedo hacer?
Terapia
conductual.
Dentro de ésta se propone
que las emociones y conductas disfuncionales puedan modificarse
alternando los pensamientos o creencias personales a
través de un proceso terapéutico que enfatice el
buen uso, (adaptativo) del razonamiento y el control racional de
la conducta. Es entonces una combinación de lo cognitivo
con lo conductual, para que en conjunto sea más efectiva
en relación a la terapia en la
depresión.
Este modelo parte
prácticamente de las siguientes premisas basadas en el
modelo de aprendizaje
social que postula Bandura:
- El organismo humano responde a
las representaciones cognitivas del
ambiente. - Estas representaciones
cognitivas se aprenden al igual que la conducta
observable. - La mayor parte del aprendizaje
humano esta mediada cognoscitivamente. - Los pensamientos, emociones y
conductas están interrelacionadas
causalmente.
A su vez algunas
características de las terapias conductuales
son:
1) La clara
operacionalización de los procesos
terapéuticos en un modelo altamente
estructurado.
2) Su compromiso con la
validación empírica de las técnicas
terapéuticas a través de la investigación
científica.
En una relación con la
terapia cognitiva, la terapia cognitivo-conductual, postula que
la depresión es producto de
distorsiones cognitivas que surgen cuando la persona
evalúa sus experiencias negativamente reflejándose,
esto es su autoimagen, su percepción del mundo y del
futuro, así mismo propone una vinculación estrecha
entre los pensamientos, la conducta y las
emociones.
Los esquemas o conceptos negativos
aprendidos desde temprano suelen desarrollarse a través de
las experiencias negativas que fomentan reglas rígidas
para guiar la conducta e influencian disfuncionalmente el
contenido del pensamiento del individuo. Esto se relaciona con
las causas de las depresiones psicóticas que se encuentran
dentro de las depresiones graves, por lo cual la terapia
cognitivo- conductual puede ser una alternativa efectiva para la
recuperación del paciente con este tipo de
depresiones.
Ya que el enfermo mantiene un
pensamiento pesimista y de autodesprecio así como
pesimismo y derrotismo causado normalmente por interpretaciones
como: "Debo 1) … ser aceptado por todos
siempre"
2) … ser exitoso en todo
siempre"
3) … ser amable, perfecto, etc.,
siempre"
Es necesario entonces poner un
mayor énfasis en la terapia cognitiva de la
depresión en este caso, además de un interés
en la activación y modificación en la conducta de
éste. En relación con la terapia del aprendizaje
social de Bandura (1969), se dice que el individuo no responde
directamente a los estímulos ambientales, sino que
evalúa e interpreta los mismos por medio de
representaciones mentales, de esta forma la persona procesa la
información de su ambiente a través de sus "filtros
cognitivos", y el interpretarlos de manera errónea es lo
que conduce, en muchas ocasiones, a un desorden cognoscitivo o
depresión, y de igual forma se puede cambiar el
pensamiento e interpretación de los hechos de la vida real
del individuo aplicando los estímulos adecuados para su
mejoramiento.
De tal manera la terapia
conductual postula que:
- Toda conducta incluyendo las
cogniciones, es aprendida. - La terapia debe enfatizar la
ejecución conductual y todo aquello que puede evaluarse
empíricamente (por ejemplo las cogniciones se detectan a
través de verbalizaciones). - El rol del terapeuta es uno y
dirigido a activar al paciente en su recuperación a
través de la asignación de tareas y el aprendizaje
de destrezas de ayuda propia que lo capacitarán para la
resolución de sus problemas.
En esta terapia, también la
persona aprenderá a observarse más objetivamente y
a debatir sus pensamientos por medio de experimentos y
registros de conductas y cogniciones, además se utiliza el
método
inductivo en el cual las creencias abstractas son inferidas a
partir de instancias concretas y en donde se utilizan
básicamente los siguientes puntos:
Se hace énfasis en que el
paciente valide empíricamente sus creencias por medio de
la confrontación objetiva en la realidad externa a
través de conductas. De esta forma Beck y col. (1979)
citados en Bacot (1991), sugirieron las siguientes etapas en el
tratamiento:
Fase I.- En esta, la actividad
conductual de cliente será el foco de atención, hay
que lograr la reactividad por medio de la asignación de
tareas estructuradas que la persona llevará a cabo por su
cuenta donde el terapeuta le ayudará en la
estructuración y evaluación
de estas. Así las tareas asignadas irán aumentando
el grado de dificultad, hasta lograr concluirla: entonces, la
evaluación de pequeños éxitos que
aumentará la
motivación confrontará la idea depresiva de
incompetencia.
La programación de un itinerario de
actividades puede, también, ayudar a eliminar la
indecisión del paciente, en donde se programan actividades
diarias en donde el paciente se puede dar cuenta que realmente es
capaz de realizar cualquier cosa. Al momento de evaluar cada
actividad el terapeuta hará énfasis en los eventos que
producen placer o sensación de dominio, sirviéndole
para confrontar la idea distorsionada que acarrea el enfermo
depresivo.
La fase de actividad conductual
será el primer paso para eliminar la inactividad que es
básicamente romper con la indecisión de actuar y de
validar empíricamente las anticipaciones negativas,
alterar el plano cognitivo evaluando los resultados conductuales
positivos y medir una mejoría en el
efecto.
Fase II.- Cuando la persona ha
comenzado a disminuir su inactividad depresiva, con un alivio
sintomático; se avanza hacia la fase terapéutica
dirigida más directamente a sus cogniciones, en donde se
evaluarán las formas en que construye su realidad. Sus
creencias son tratadas como inferencias subjetivas y no como
hechos reales objetivos sobre la realidad y se le ayuda a
identificarlos, -observar su influencia en forma de
autoverbalizaciones, -distanciarse de la certidumbre con que se
acogen y -evaluar su validez real.
Entonces el paciente
aprenderá a evaluar sus opciones racionalmente; para
analizar las perspectivas alternas, en el auto registro de
pensamientos anotará posibles "respuestas racionales" que
le puedan ayudar a contra argumentar su pensamiento depresivo y
cuánto cree en estas alternativas racionales, lo cual lo
lleva a que valide sus ideas depresivas en el mundo real
incorporándose gradualmente a este de manera, racional
realizando actividades y tomando decisiones que antes
asumía.
Fase III.- En este momento ya que
el paciente haya desarrollado un repertorio de estrategias
cognitivas y conductuales para contraatacar sus ideas depresivas
el tratamiento se dirige hacia la identificación y el
debate de las
asunciones o premisas subyacentes a la actividad consciente que
sustentan y sirven de base filosófica para el sistema
depresivo (Beck y col., 1979; Harroson y col. 1984) esto a
través de un proceso inductivo.
En el modelo cognitivo-conductual,
la búsqueda e identificación se hace colaboralmente
entre paciente y terapeuta y el debate lógico lo lleva a
cabo el paciente con la guía terapéutica, luego de
haber probado empíricamente la validez de dichas creencias
básicas.
Con la evidencia que ha logrado en
el proceso terapéutico el paciente puede convencerse del
proceso depresivo que estas premisas rígidas han
facilitado al darse cuenta de la invalidez no pueden ser
cumplidas, podrá entonces abandonarlas adoptando otras
creencias mas razonables.
Así la terapia lo
fortalecerá cognitivamente para enfrentarse a futuras
situaciones difíciles.
CONCLUSIÓN:
La depresión ;
incidencia en las distintas áreas del comportamiento
humano
La persona deprimida se siente
desamparada, entregada, desvalida, sin ganas ni motivos para
luchar. Ha perdido el sentido de su vida, se siente indefensa,
las circunstancias en las que se encuentra, las percibe como
adversas, impregnándose de desconsuelo. Por todo lo
desarrollado podemos concluir que la depresión incide en
los siguientes ámbitos;
Incidencias en el Área
Laboral:
Bajo rendimiento, poca motivación, desempeño descendido, desempleo,
etc.
Área Sexual:
Inhibición del deseo, disfunciones sexuales,
incomunicación.
Área Familiar:
Crisis de valores
(comunicación en déficit), Impacto
derivado de tener en la familia un miembro deprimido,
etc.
Hay un notable descenso en la
calidad de
vida de la persona. Trastornos a nivel orgánico
(alteraciones en el sueño, trastornos alimentarios,
etc.).Trastornos a nivel psicológico y social (baja
autoestima, dificultades de auto aceptación,
aceptación de los otros y de la
realidad).
La aplicación eficaz de
técnicas breves cognitivo-conductuales es útil para
modificar y prevenir la depresión y también para
modificar el propio estilo cognitivo de los individuos que acuden
a consulta.
Los resultados de ciertos trabajos
realizados demuestran que las creencias y el propio estilo
atribucional de los individuos no es algo fijo, sino susceptible
de modificación si se utilizan las técnicas de
aprendizaje adecuadas. Permitiendo dicho cambio la
prevención de futuros estados depresivos y la mejora del
rendimiento general en estos individuos.
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Mónica
Dupont
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