Descentralización (página 6)

4.1.3. Problema : Planificación del sector salud:

La problemática se encuentra relacionada de la
siguiente forma:

• La planificación del sistema tiene
  un grado bajo de desarrollo.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de
acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es la
siguiente:

4.1.3.1.Principales factores internos y externos
relacionados con el problema:

Factores internos:

• Existencia de desconocimiento de la
  administración municipal sobre la planeación
  estratégica.
• Dificultades para establecer metas por las enormes
  variaciones del sistema por el continuo cambio de
  normas.
• El plan no es
  operativo y plan de papel. Adicionalmente, el plan de gobierno
  atomizado y no visto integralmente.

Factores externos:

• No hay claridad en las políticas nacionales.

4.1.3.2. Evidencias del
logro o problemática:

Planeación:

En los municipios estudiados se encontró que el
80% poseen plan local de salud de los cuales solamente el 15% lo
tienen inmerso en le plan de desarrollo municipal.
Adicionalmente, en ninguno de los municipios estudiados se poseen
planes operativos anuales para colocar en desarrollo lo
estipulado en los planes.

En el sector de salud en cuanto a prestación de
servicios
tampoco se poseen planes operativos anuales, planes trianuales o
planes de desarrollo institucional.

La planeación existente es muy empirica solamente
en el 20% de los municipios estudiados conocen el manejo de la
planeación estratégica.

El Ministerio de Salud a través de la Oficina de
Asistencia Territorial a planteado los siguientes aspectos dentro
del estudio de evaluación
y monitoreo realizado en 1999:

Los procesos de
planeación en las Direcciones Territoriales son altamente
deficientes y en la mayoría de los casos, no integran las
etapas de seguimiento y evaluación dentro del ciclo
planificador de la institución. Las metas formuladas son
simples propósitos de acciones y no
guardan correspondencia con los objetivos
establecidos, tampoco son verificables ni operacionalizan dichos
objetivos. En algunos casos las metas no se traducen en proyectos de
inversión o dichos proyectos se
formulan solo para cumplir el trámite de solicitud de
recursos de
cofinanciación.

Un deficiente proceso de
planeación dificulta la ejecución del Plan y su
seguimiento, lo que se agrava ante la falta de definición
de derroteros claros en torno a las metas
de desempeño, por parte de las Direcciones
Territoriales de Salud y las Gobernaciones.

Una buena formulación del Plan Sectorial, no
garantiza que los equipos de las Direcciones Territoriales tengan
un adecuado manejo de las metodologías y procesos de
planeación.

Se puede afirmar que en las Direcciones Territoriales no
se lleva información organizada sobre el avance en
el desarrollo de las distintas áreas para la
operación del Sistema General de Seguridad
Social, o actas de reuniones de comités directivos o
técnicos, que registren los compromisos y soluciones a
los problemas
identificados y priorizados. Lo anterior dificulta la construcción de una memoria
institucional que sistematice la experiencia de la
organización y que sirva de base para los procesos de
mejoramiento corporativo.

4.1.4 Problema: Articulación del sector
salud:

La problemática se encuentra relacionada de la
siguiente forma:

• No hay articulación efectiva para el abordaje
  de la salud como resultante del desarrollo integral
  municipal.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de
acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es la
siguiente:

Principales factores internos y externos relacionados
con el problema relacionado:

Factores internos:

• Desconocimiento por parte de la administración local.
• Persistencia de tendencia a relegar esta responsabilidad a los entes
  nacionales.
• Falta de voluntad política y
  políticas claras.

Factores externos:

• No hay acompañamiento del orden nacional y
  departamental.

4.1.5. Problema: Salud
pública:

La problemática se encuentra relacionada de la
siguiente forma:

• Se ha debilitado el manejo de la salud pública
  para la colectividad.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de
acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es la siguiente
:

4.1.5.1. Principales factores internos y externos
relacionados con el problema:

Factores internos:

• En la descentralización está función
  paso a manos de personas con visión política
  más no técnica.
• No se puede controlar y vigilar la prevención
  y la promoción en E.P.S. y A.R.S.
• Enfasis más en prevención que
  promoción.

• No se atiende a la persona que
  viene de una A.R.S. o E.P.S. cuando la institución no
  tiene contrato de
  prevención y promoción.

Factores externos:

• Continuos cambios de Decretos y Resoluciones emanadas
  por el Ministerio de Salud.

4.1.5.2. Evidencias del logro o
problemática:

Actividades de prevención y
promoción:

El bien y/o servicio de la
salud pública en la teoría
económica es una dotación inicial que no puede ir
al mercado de
competencia sino
que el Estado debe
proveer gratuitamente pero aparece el concepto de
financiamiento
de la prevención y promoción a través de la
Unidad de Pago por Capitación (U.P.C.) que a conllevado a
discrepancias entre la prestación del servicio por parte
del Estado y del
asegurador, lo cual a generado inconvenientes en la
prestación de la salud pública a pesar de la
reglamentación existente.

Se ha encontrado que de los catorce municipios
estudiados donde se tiene centro de salud (50%) no se realizan
estas actividades a afiliados de los dos régimenes con los
cuales no se tiene contrato de prevención y
promoción negandose la prestación de
vacunación (por ejemplo) y enviandose a la A.R.S. o E.P.S.
respectiva para que realizar la actividad.

No reportes sobre actividades de promoción y
promoción por A.R.S:

De las actividades de prevención y
promoción realizadas por las A.R.S. se encontró que
solamente en el 35% de los municipios estudiados se realiza
control sobre las
actividades realizadas por estas. En cuanto al régimen
subsidiado el control sobre actividades de prevención y
promoción es nulo.

Conocimiento epidemiológico municipal y
alcances y metas, evaluación del P.A.B:

En los municipios se encontró que el 100% planean
las actividades del Plan de Atención Básica con base en el
conocimiento epidemiológico municipal (donde existan
estadísticas epidemiológicas)
utilizando la planeación estratégica. Sin embargo,
no utilizan dichos instrumentos para realizar la
evaluación, alcance y control de la salud pública
en un 66% de los municipios.

En cuanto a los datos
estadísticos epidemiológicos actualmente existe un
problema de desarrollo de dicha información en el 55% de
los municipios debido al empalme entre el Sistema de
Información en Salud (S.I.S.) y la utilización
del Registro
Individual de Atención (R.I.A.S.).

4.1.6 Problema : La participación ciudadana y
comunitaria:

La problemática se encuentra relacionada de la
siguiente forma:

• Se ha debilitado la participación
  social.

• El usuario es pasivo, desconoce sus derechos y
  deberes.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de
acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es el
siguiente::

4.1.6.1. Principales factores internos y externos
relacionados con el problema.

Factores internos:

• No se cuenta con un mecanismo que incentive la
  participación.
• La gente es apática, incrédula y no
  tiene confianza en los mecanismos.

• Debido al nivel de escolaridad de la población que le impide interiorizar
  dichas leyes.

Factores externos:

• No hay políticas y programas
  adecuados de capacitación a la comunidad.

4.1.6.2. Evidencias del logro o
problemática:

Incremento de organizaciones
sociales y en salud

En los catorce municipios estudiados se encontró
que las asociaciones de usuarios en general y de S.G.S.S.S. no
han aumentado significativamente.

En cada municipio estudiado en promedio operan 4 ARS y
en promedio existe 1 asociación de usuarios.

Las variaciones en tipo de organizaciones y sus
variaciones entre 1997 y 1999 se detallan en el cuadro
siguiente:

CUADRO No. 14

MECANISMOS DE PARTICIPACIÓN
SOCIAL

Fuente: Cálculos propios de 12
municpios.

Otros factores:

A través de mesas de trabajo se
relacionaron otros factores internos y externos de la
participación social el cual se relaciona en el siguiente
cuadro:

CUADRO No. 15

OTROS FACTORES INTERNOS Y EXTERNOS
PARTICIPACIÓN SOCIAL

Fuente: Catorce mesas de trabajo.
2000.

4.1.7. Problema: Recurso humano:

La problemática se encuentra relacionada de la
siguiente forma:

• El manejo del recurso humano se da sin primacia del
  criterio técnico.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de
acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es el
siguiente:

4.1.7.1. Principales factores internos y externos
relacionados con el problema.

Factores internos:

• No se cuenta con criterios de selección de
  personal calificado e idóneo, por aplicación
  inadecuada de la carrera administrativa y mala aplicabilidad de
  la calificación del personal.
• Planta de personal no actualizada o
  modernizada.

Factores externos:

• Inexistencia de políticas del nivel nacional
  que puedan ser vigiladas y controladas.

• No se ha expedido el reemplazo de la anterior
  Ley.

4.1.7.2. Evidencias del logro o
problemática:

Variación del recurso humano
asistencial.

Al observar el cuadro de recursos
humanos asistenciales municipales se encuentra que entre los
años 1997, 1999 y 2000, a existido un aporte por parte del
sector privado en salud de personal asistencial del 24,3%. Sin
embargo, sigue siendo el mayor peso, 75,7% el del personal
financiado a través del sector
público del sector salud.

Es de notar que los médicos especialistas el 100%
son colocados por el sector público, lo cual permite
afirmar que existe un oportunismo por parte de las A.R.S. y
E.P.S. sobre el primer nivel de atención público en
la cual las E.P.S. y A.R.S. no hacen gastos en
personal que le signifique ser costoso, el cual si tiene que ser
garantizado por el sector público.

CUADRO No. 16

RECURSOS HUMANOS LOCAL EXISTENTE
ASISTENCIAL

1997 – 1999

Fuente: Cálculos propios. 2000.

Variación del recurso humano
administrativo.

Al observar el siguiente cuadro se encuentra que la
relación entre personal administrativo de las
alcaldías municipales y el personal del sector salud es de
1 a 1.

CUADRO No. 17

RECURSO ADMINISTRATIVO LOCAL
EXISTENTE

1995 – 1999

Fuente: Cálculos propios. 2000.

Otros aspectos:

Falta de recursos humanos competentes lo cual conlleva a
debilidad institucional, este problema se agrava por la
rotación del persona, lo que en ocasiones diluye los
esfuerzos de capacitación hechos por el gobierno central y
por las mismas entidades territoriales.

Es evidente la poca disponibilidad del alcalde
municipal, que afecta su nivel de liderazgo y capacidad de
respuesta, ante la multiplicidad de programas y proyectos que le
llegan de varias instituciones del orden nacional y
departamental.

Existe inadecuada aplicación de la
política del recurso humano, de mecanismos de
vinculación, de evaluación (hay arrastre de
personal), mala aplicación de la carrera administrativa,
de programas de capacitación y formación y
reestructuraciones sin criterio técnico.

4.1.8. Problema: Sistema de
información:

La problemática se encuentra relacionada de la
siguiente forma:

• El sistema de información es
  incipiente.
• La información no se usa para la toma de
  desiciones.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de
acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es el
siguiente:

4.1.8.1. Principales factores internos y externos
relacionados con el problema.

Factores internos:

• Por ausencia de recursos que impiden una
  implementación real y planificada.
• Falta actualización de programas
  sistemáticos y no existe conocimiento sobre flujos de
  información.
• El 70% de municipios no tienen sistema de
  información.

Factores externos:

• Los parámetros de la información son
  modificadas frecuentemente lo cual provoca inestabilidad en la
  creación de un sistema de información objetiva y
  veraz.
• Falta de capacitación de instituciones
  competentes al ente territorial.
• Los programas del Ministerio de Salud no son
  prácticos.

• No existe un sistema único de
  información.

4.1.8.2. Evidencias del logro o
problema:

Aplicativos del sistema de
información:

Al observar el siguiente cuadro se encuentra que menos
del 10% de los municipios estudiados poseen la totalidad de los
aplicativos del sistema básico de información y
menos del 5% los utilizan.

CUADRO No. 18

APLICATIVOS DEL SISTEMA DE
INFORMACION

Fuente: Cálculos propios. 2000.

Otros aspectos:

En cuanto a la información no se dispone de la
información requerida para dirigir, controlar y operar el
Sistema, dicha información está desactualizada,
dispersa, es poco útil y no es de dominio
público (no es compartida al interior y exterior de las
instituciones).

También, hay ausencia de un plan de desarrollo
concertado con los diferentes actores y continuo, los procesos
funcionales y los modelos de
análisis de información del Sistema
General de Seguridad Social
en Salud están en permanente adecuación, los
requerimientos de información son diversos, duplicados y
no racionales en los niveles de dirección, administración y control,
el Sistema no cuenta con experiencia operativa en el registro de
datos.

En cuanto a la tecnología, existe
alguna poca cultura informática dada especialmente por la
utilización masiva de microcomputadores, pero limitada, en
gran parte, al uso de herramientas de oficina y sin una acertada
concepción de la aplicación de esta
tecnología en sistemas de
información, los equipos computacionales disponibles
están subutilizados, al interior de las instituciones se
cuenta con aplicativos (software) desarrollados en
diferentes plataformas, entre otras razones porque los diversos
entes que requieren información, apoyan a los niveles
fuente de los datos con software de operación local, sin
tener en cuenta las implicaciones de administración y
soporte técnico en las instituciones.

4.1.9. Problema: Empresas Sociales
del Estado:

La problemática se encuentra relacionada de la
siguiente forma:

• Transformación de hospitales en Empresas
  Sociales del Estado.
• Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
  transformadas en Empresas Sociales del Estado no han logrado
  mayores niveles de manejo gerencial, eficacia y
  eficiencia.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de
acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es el
siguiente:

4.1.9.1. Principales factores internos y externos
relacionados con el problema.

Factores internos:

• Existe alta injerencia política en el manejo
  de la prestación de servicios de salud.

Factores externos:

• La resistencia que existe a la
  desborucratización de las instituciones y el no elegir
  personas idóneas para el manejo de la E.S.E.

4.1.9.2. Evidencias del logro o
problema:

Si se relacionara que un hospital recibe cuatro (4)
pesos, se encontraría que un (1) peso es de subsidio a la
oferta por
concepto de por rentas cedidas y situado fiscal sin
transformar, un (1) peso sería de ventas de
servicios o sea lo que la institución puede recoger del
sistema, un (1) peso es de venta de
servicios pero lo recibe un año después pero por el
impacto de la inflación es dinero
devaluado y un (1) peso es de facturación no recuperada
debido a glosas o mal gerenciamiento, corrupción
institucional.

La existencia del hueco en el P.O.S. subsidiado a
llevado al sobrefinanciamiento del primer nivel de
atención el cual se esta volviendo un negocio productivo
tanto para las A.R.S. como para las I.P.S. Un hospital de primer
nivel en crisis es por
ineficiencia o corrupción.

Los factores saláriales para el sector salud son
muy altos llegando a ser en muchas instituciones hasta el 2,15
sobre el sueldo básico siendo muy oneroso para las E.S.E.
esto debido a que muchas administraciones han ido aplicando el
dejar pasar para que el otro decida como sucede en las
convenciones colectivas. Es oneroso sin convenciones colectivas y
solo con la aplicabilidad de la Ley 50 de 1990 sería del
1,76.

La existencia de vinculados los cuales solo pagan en
promedio el 10% de la totalidad de la cuenta,
convirtiéndose en la papa caliente del sector
salud.

Los hospitales que tengan una relación 50% gastos
administrativos y 50% gastos asistenciales tienden a dejar de
existir por cuanto comparándolos con las E.P.S. gastan en
una relación de 20% a 80% respectivamente, los hospitales
deben llegar a ajustarse a dicha relación para que sean
competitivos, tengan ahorro y
puedan generar dividendos de producción.

Otros problemas se pueden enfocar a la mala
administración, los pobres financian a los ricos y la
reacción hostil por parte de los sindicatos a
la transformación.

4.1.10. Problema : Manejo de los
recursos:

La problemática se encuentra relacionada de la
siguiente forma:

• No existe plena autonomía para el manejo de
  los recursos.
• La eficiencia en el manejo de los recursos de salud
  es baja.

En cuanto a la problemática enunciada el nivel de
acuerdo total, acuerdo parcial y desacuerdo es el
siguiente:

4.1.10.1 Principales factores internos y externos
relacionados con el problema.

Factores internos:

• Se ésta supeditado a giros provenientes del
  nivel central como es el situado fiscal.
• No se puede hacer inversiones
  pues el presupuesto
  esta amarrado y día a día es más el
  recorte.

• La certificación no ha generado la
  autonomía en manejo del P.A.B. o interventoria al
  subsidiado.

• Inconsciencia del personal que labora en el
  S.G.S.S.S. para la optimización de los
  recursos.
• No hay unidad de criterios para procedimientos.

• Hay dispersión de
  responsabilidades.