Manejo y control de un brote de enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años (página 2)

COMPORTAMIENTO
HISTÓRICO DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
AGUDAS EN LA REPÚBLICA DE NAURU:

En los análisis Epidemiológicos realizados
en el país, se observó que el comportamiento
histórico de las EDA en menores de 15 años fue:
reporte de 315 casos (tasa de 82.1 por 1000 hab.) en el 2004
(julio-diciembre) y en el 2005, 227 (tasa de 59.1 por 1000 hab.)
de enero a abril. En menores de 5 años se reportaron 107
casos (tasa 8.5 por 1000 hab.) en el 2004 (julio –
diciembre) y 63 casos (tasa de 4.9 por 1000 hab.) en el 2005
(enero a segunda semana de Abril)

El promedio de casos en niños
menores de 5 años, por semanas es de 4.2, pero como se
observa en la segunda semana del mes de abril ocurre un
incremento de los casos, y en la segunda semana de mayo se
evidencia un incremento de 250% comparado con la
anterior.

En el mapa anterior, se realizó una distribución de las tasas de incidencia
por diarrea en
menores de 15 años, en la primera semana del mes de mayo
(semana 19).El distrito que reportó un incremento por
encima de la media de diarrea del país en menores de 15
años, más una desviación estándar
(más del 68% de las observaciones) fue Anabar,
evidenciando un incremento significativo de las diarreas, lo
que pudiera estar en relación con la gran afluencias de
personas de diferentes distritos a este, adultos, niños,
por encontrarse aquí el centro comercial más
importante del país (Cappelle). Mientras que en la
semana 20 se observan tres distritos con mayor
afectación (Anabar, Iwo y Nibox), con un incremento en
la incidencia en 6.

ACCIONES DE CONTROL DE
FOCO

Identificación del problema;

• Los niños sobre todo los menores de 5
  años acudieron con un cuadro clínico
  caracterizado por vómitos,
  diarrea acuosas, de color
  amarillenta y numerosas, fiebre y
  deshidrataciones de diferentes grados. Se sospecha un brote
  de diarrea aguda de etiología viral
  (Rotavirus).

Hubo un predominio en los menores de 5 años,
donde se reportan el 70.8% de los casos, donde el grupo de uno
a tres años fue el más afectado con 298
afectados.

• En la estratificación se observa predominio
  de la incidencia en los distritos Anabar, Iwo y Nibox (SE
  20).
• Existencia de personal
  medico y de enfermería para enfrentar los
  casos.
• No existen sales de rehidratación oral, poca
  existencia de sueros para hidratación
  parenteral.
• Existencia de medios de
  laboratorios solo para el diagnostico parasicológico y
  bacteriológico, no para el
  virológico.
• El hospital solo dispone de 40 camas para enfrentar
  el brote.
• Suficiente avituallamiento para los
  casos.
• No existencia de unidad de cuidados intensivo para
  la atención de los casos
  graves.

MATERIAL Y MÉTODO:

• Universo: compuesto por todos los niños
  menores de 5 años que asistieron con diarrea al RON
  Hospital, de la Republica de Nauru, durante el periodo de Abril
  a Junio del 2005.
• El estudio se inició al detectarse un
  incremento de la incidencia de casos de diarreas, en las dos
  primeras semanas del mes de abril del 2005, el que se
  precisó a través del sistema de
  vigilancia epidemiológica establecido en el
  país.
• Para la identificación del brote de EDA se
  tuvo en cuenta el análisis semanal de la
  distribución de frecuencia de dicha enfermedad en
  menores de 15 años, donde se estimó 9.1 casos,
  como promedio semanal y una desviación estándar
  de 2.85, durante el periodo de julio a diciembre del 2004 y de
  enero a abril del 2005, ya que no se disponen de datos
  suficientes para otros tratamientos de la serie. De esta manera
  se pudo observar que el incremento de la incidencia predomina
  en el grupo menor de 5 años, donde el promedio de casos
  estimado semanal durante ese periodo fue de 4.2 y una
  desviación estándar de 1.11. Se realizaron
  entrevistas
  a médicos y enfermeras y se revisaron las hojas de
  cargo, para la obtención de los datos.

Reporte de casos de las EDA en menores de 15
años.

Republica de Nauru Julio – Diciembre 2004 y
Enero – Abril 2005

Fuente: Dpto. estadístico RON
Hospital.

• Se realizaron estudios de laboratorio:
  muestras para análisis parasitológicos y entero
  bacterias,
  no se disponían de medios para la determinación
  de virus.
• Se realizó levantamiento higiénico –
  epidemiológico en el distrito donde inicialmente
  aparecieron los casos y luego en otros que fueron incrementando
  su incidencia.
• Se orientaron medidas encaminadas a evitar la
  transmisibilidad.
• Se accionó en la comunidad, con
  el concurso de los líderes formales e
  informales.
• Reuniones de trabajo: Se
  propusieron hacerlas diarias en la fase del brote, con el
  personal administrativo de la Republica de Nauru,
  médicos y enfermeras.

• Análisis y procesamiento de los datos: Se
  realizaron revisiones de las hojas de cargo e historias
  clínicas, además entrevistas al personal de
  salud,
  familiares y directivos del RON Hospital, conformándose
  una base de
  datos en el programa EPI 6,
  donde se introdujeron los datos de interés,
  entre ellos: cuadro clínico, edad, sexo,
  dirección particular por distritos,
  ingreso hospitalario, complicaciones y consecuencias finales.
  Además se utilizó el software Epimap
  2, para la estratificación de los casos por distritos.
  Los datos obtenidos se procesaron diariamente,
  realizándose la determinación de frecuencias, por
  grupos de
  edades, casos ingresados, casos graves y cálculos de
  tasas por 1000 habitantes. Los resultados de presentaron en
  tablas, gráficos y mapas.

APRECIACIÓN DE
SITUACIÓN:

Condiciones desfavorables:

• Poco conocimiento
  de la vigilancia epidemiológica y accionar, por parte de
  los directivos y de la comunidad.
• Agua: el abasto se recibe de agua de
  lluvia, que se almacena en tanques habilitados al efecto, en
  los que la higienización no se realiza de forma
  periódica.
• Residuales líquidos: Su disposición
  final se realiza en fosas y en algunas viviendas se vierten en
  alcantarillados directamente al mar.
• Residuales sólidos: La basura se
  vierten en patios, con presencia de microvertederos en los
  alrededores de las viviendas. En algunos sitios se recoge a
  través de transporte
  habilitado.
• Vectores: presencia de diferentes tipos (ratones,
  cucarachas) en los alrededores de las viviendas.
• Alimentos: manipulación y almacenamiento deficiente en cuanto al cuidado
  de normas
  higiénicas en muchos casos.
• Poca educación sanitaria en la
  comunidad.

INTERVENCIÓN: ESTRATEGIA.

Acción conjunta con los directivos,
especialistas y el laboratorio de microbiología del
país.

• Organización de la atención
  médica, para la atención y búsqueda activa
  de casos.
• Interconsultas con los especialistas en
  Pediatría.
• Creación de las condiciones para el ingreso
  hospitalario a pacientes que lo requieran. Se evacuaron las
  camas del hospital (40 camas) y se establecieron condiciones
  para crear nuevas.
• Se creó un stock de medicamentos en
  emergencia, de acuerdo a la existencia en el hospital, agua de
  coco con sal, para dar a los casos deshidratados.
• Se creó una sala de cuidados intensivos,
  atendida por las enfermeras de mayor preparación y los
  Pediatras, donde se ingresaron los casos que presentaron
  complicaciones.
• Se organizó la toma de muestras para
  análisis microbiológico y parasitológico
  de los casos.
• Alerta a todo el personal de salud del país de
  la situación existente.
• Visitas diarias a la comunidad, por parte del
  personal administrativo, educación para la salud y de
  higiene y
  epidemiología.
• Participación de la comunidad en la
  solución de la situación.
• Coordinaciones de trabajo con los medios de
  difusión del país y otros organismos
  (Educación).
• Mantenimiento de la vigilancia
  epidemiológica.
• Educación sanitaria al personal de salud,
  enfermos, familiares y en la comunidad.

Medio Ambiente:

• Identificación de las zonas de riesgos.
• Limpieza de tanques de almacenamiento de agua de
  consumo.
• Establecimiento de una adecuada disposición de
  residuales líquidos, evitando verter directamente a las
  orillas del mar.
• Establecimiento de una adecuada disposición de
  basura,
  realización de saneamiento en aquellas zonas donde no se
  realiza el servicio de
  recogida.
• Cloración del agua de consumo en tanques de
  almacenamiento en la comunidad
• Realización de desinsectación y
  desratización en la comunidad.
• Identificación y eliminación de los
  criaderos de vectores.
• Higienización adecuada de utensilios y
  áreas de cocina comedor, en la comunidad.
• Orientación sobre correctas normas de
  manipulación y almacenamiento de alimentos en
  las familias.
• Realización de visitas diarias a la comunidad,
  mientras permaneció activo el brote.

VÍAS DE TRANSMISIÓN:

• Aislamiento de los casos, en el hospital y en la
  comunidad.
• Desinfección de secreciones, excreciones y
  fómites de los enfermos.

RESULTADOS:

• Se reportaron un total de 645 casos de diarreas en
  niños menores de 5 años, con una tasa de
  incidencia de 510.7 por 1000 hab.
• Atención médica:

1. Se ingresaron en salas 178 casos que representaron el
   28.8% del total.
2. Se ingresaron en la sala de cuidados intensivos 67
   casos, que constituyó el 37.6% de los ingresos.
3. Se realizaron 262 análisis de
   microbiológicos.
4. Se utilizaron como promedio diariamente 13 galones de
   agua de coco como sales de hidratación oral.

• Organización de la atención
  higiénico – epidemiológica:

2. Se organizaron visitas a las casas en los distritos
   que reportaron casos, donde se realizó una
   inspección de los depósitos de agua,
   disposición de residuales líquidos y
   sólidos y la manipulación y almacenamiento de
   alimentos. Se dieron orientaciones de limpieza de
   depósitos de agua (higienizándose 203
   depósitos). Se constató la no existencia de
   hipoclorito en el país.
3. Se recogieron muestras de agua para análisis
   microbiológicos: se realizaron 47 determinaciones, donde
   31 estuvieron fuera de norma a NMP (numero más
   probable).
4. Búsqueda activa de casos positivos y su
   valoración por los médicos de out patients
   diseased (OPD).
5. Se realizaron acciones de
   recogida de basura y saneamiento ambiental en
   viviendas.
6. Se realizaron acciones de fumigación en
   viviendas durante el brote, para la eliminación de
   moscas y cucarachas.
7. Se realizaron acciones de desratización en
   viviendas.
8. Se realizaron acciones de canalización de
   aguas residuales en algunas viviendas afectadas.
9. Se mantuvo la inspección diaria a viviendas,
   mientras permaneció el brote activo.
10. Se divulgaron spot diarios mientras se mantuvo el
    brote, por la
    televisión y la radio
    locales.
11. Se realizaron análisis sistemático de
    la situación y toma de
    decisiones, con el personal administrativo de la Republica
    de Nauru (director del RON Hospital, del {Policlínico,
    entre otros), lideres informales de las comunidades,
    médicos y enfermeras.

Distribución de los casos de diarreas por grupos
de edades.

Republica de Nauru 10-
Junio-05–16-Julio-05

Mapa de distribución de los
casos durante el pico máximo de los casos.

Republica de Nauru semana 21 y 22, mayo
del 2005

Cronología en la aparición de los
casos

Como se observa a partir de la SE 18 hubo un
incremento de los casos, de forma explosiva, describiendo una
curva en aguja, con pico máximo en la SE 21 con un
reporte de 286 casos en esa semana.

Conclusiones:

• Se verificó la hipótesis de que nos enfrentamos a un
  brote de EDA en menores de 5 años, de transmisión
  digestiva (fecal – oral) de posible etiología
  viral (Rotavirus) con 645 afectados
• Los primeros casos se reportaron a partir de la
  segunda semana del mes de Abril (SE # 15) del año 2005,
  con pico máximo en aguja en la SE 21 (286
  casos).
• Todos los casos, al inicio, estaban relacionados
  familiarmente y fueron del distrito Anabar.
• Existían las condiciones,
  epidemiológicas y ambientales favorables para la
  ocurrencia de este evento.
• Se utilizaron métodos
  alternativos para el tratamiento de las deshidrataciones (agua
  de coco), por no existir otros recursos en el
  país.
• Las acciones adoptadas permitieron el diagnóstico y tratamiento oportuno de los
  casos y tomar acciones específicas para su
  control.
• Fue necesaria la movilización de gran cantidad
  de recursos
  humanos y materiales.
• No se reportaron casos de fallecidos, a pesar de que
  el 37.6% de los casos presentaron algún tipo de
  complicaciones.

Recomendaciones:

• Mantener la vigilancia epidemiológica de esta
  entidad de forma permanente por su vulnerabilidad.
• Perfeccionar las acciones de control ante la
  aparición de casos.
• Reforzar las acciones de control ambiental y lograr
  conjuntamente con la comunidad la solución definitiva de
  los problemas
  higiénico-sanitarios detectados.

Referencias
Bibliográficas:

1. Brote de gastroenteritis en la Academia Nacional de
   Seguridad
   Pública, Comalapa, departamento La Paz, El Salvador,
   junio 2003. URL disponible en: .
   Revisado 7 de agosto 2006.

2. http://www.elmundo.es/privasidad.
   Revisado 7 de agosto 2006.

3. Enfermedades infecciosas: Guerra a
   las diarreas. Eficacia de
   la vacuna frente a la gastroenteritis por rotavirus. URL
   disponible en:

   
   http://www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2006/medicina/09_virus_del_aparato_digestivo.pdf.
   Revisado 17 de abril 2006.

4. Infecciones virales del aparato
   digestivo. URL disponible en:

   Gastroenteritis aguda. URL disponible en:

   http://www.tratado.uninet.edu/c030305.html.
   Revisado 15 de junio 2006

5. Intervida refuerza en Guatemala la
   vigilancia entre los menores de 5 años ante la alerta
   nacional de casos de diarrea por rotavirus. URL disponible en:
   http://www.dircom.org/ Revisado 17 de abril
   2006.
6. Villareal González RG. Diarrea por Rotavirus
   Es una de las causas de diarrea más importantes en la
   población infantil. URL disponible
   en: http://www.cyberpediatria.com/.
   Revisado 15 de junio 2006.
7. El amenazador Rotavirus y las diarreas en
   niños. URL disponible en:
   http://www.invade.com.mx/.
   Revisado 15 de junio 2006.
8. La Diarrea y Enfermedades Diarreicas, encontrado en
   http://www.health-news-and-information.com.
   Revisado 16 de marzo 2006.
9. Vásquez k, Emerge brote de Rotavirus en los
   bebés por el invierno. URL disponible en:
   http://www.lostiempos.com/.
   Revisado 16 de marzo 2006.
10. Infecciones por el Rotavirus, encontrado en
    
    http://www.ucsfchildcarehealth.org/pdfs/illnesses/rotavirussp052506%20(2).pdf.
    Revisado 16 de marzo 2006
11. Department of State.
    Background Note: Nauru URL Accessed
    2006-05-02.

Autor:

Dra. Yoerquis Mejías Sánchez.
(1)

Dr. Orgel José Duany Machado.
(2)

Dra. Josefina Juliana Collot Gutiérrez.
(3)

Dr. Noel Taboada Lugo. (4)

1- Especialista de Primer Grado en Pediatría,
Profesor
Instructor. Hospital Pediátrico Provincial Docente Eduardo
Agramonte Pina. Camagüey. Cuba.

.

Calle Tercera # 417 e/ 9 y 10 Garrido
Camagüey.

2- Especialista de Segundo Grado en
Epidemiología. Master en Salud Ambiental del MINSAP.
Cuba.

3- Especialista de Segundo Grado en Administración de Salud. Profesora
Asistente. Dirección Provincial de Salud. Camagüey.
Cuba.

4- Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral. Especialista de Primer Grado en Genética
Clínica. Profesor Instructor del ISCMVC.
Cuba.