Exámen Clínico

Los síntomas y signos clínicos que surgen de enfermedades del sistema urinario pueden ser descritas en 3 categorías, Primero, están aquellos asociados con el acto de la masturbación; ellos incluyen la frecuencia, la posición anormal y la evidencia de dolor. En segundo lugar están aquellos signos que pueden ser determinados por el examen físico del sistema urinario. En tercer lugar, aquellos síntomas y signos remotos del sistema urinario causados por defectos de la excreción, desórdenes metabólicos y toxemia por enfermedades urinarias; estos síntomas y signos emanan del sistema cardiovascular, el sistema digestivo y el sistema nervioso.

La interpretación de los síntomas y signos clínicos que ocurren en esas 3 categorías es facilitado por la consideración de ellas en relación con cualquier anormalidad encontrada en el análisis de la orina.

• Micturición: Como regla, los caballos solo orinan en reposo y frecuentemente lo hacen cuando están en la cuadra. Normalmente, la posición adoptada por los machos y hembras es que separan las patas traseras y ejercen presión sobre la pared abdominal. Con mucha frecuencia el caballo emite un gruñido cuando está orinando. Se ha comprobado que los caballos que viven una vida regular orinan en tiempos increíblemente marcados, no a cualquier hora. Las vacas adoptan una posición igual a la de los caballos, levantan la cola y el orine pasa con rapidez. En los machos del ganado vacuno el acto de orinar podría ser descrito como un proceso de goteo, pasando la orina en cantidades comparativamente pequeñas. Esto lo hacen cuando están en movimiento o estando en reposo, e incluso comiendo. Los cerdos machos castrados pasan la orine en una forma que parece que es eyaculada. Las perras adoptan una posición de casi sentadas en las patas traseras. El perro macho levanta una pata trasera y como regla orina sobre algún objeto.
• Frecuencia: Un incremento en la frecuencia del acto de orinar puede deberse a un gran volumen de orina. Esto ocurre en la Diabetes equina, en la Nefritis crónica en los perros, y puede ser debido a mucho fluido interno o a la acción de diuréticos; ocurre también cuando baja la temperatura. El incremento en la orina puede ser debido a la irritación de la uretra cuando hay alteraciones en el carácter de la orina que irritan la membrana mucosa; tales alteraciones ocurren en la Nefritis crónica y en la Cistitis. Si la vejiga no está completamente vacía, el residuo de orina puede descomponerse y volverse altamente irritable. Si solo sale de la vejiga una pequeña cantidad de orina, la tensión persiste. El cálculo en la vesícula, al irritar la membrana de la vejiga, estimula la pared de la vejiga para ejercer la presión suficiente para botar orina y se inicia el reflejo de la micturación. La inhabilidad para adoptar la posición normal para orinar puede prevenir el vaciamiento total de la vejiga hasta que la presión de la orina en la vejiga es suficiente para vencer el esfínter, cuando el orine es pasado más o menos pasivamente en pequeñas cantidades a intervalos frecuentes. Cualquier enfermedad asociada con la paraplejia puede llevar a este tipo de interferencias en el acto de orinar.

• Posición: Cualquier alteración en la posición adoptada por el acto de orinar debe ser tomada como evidencia de anormalidad. Es muy raro que la alteración en la posición sea una aberración en los hábitos del animal. La adopción de una posición anormal puede ser debido a alguna interferencia con el control muscular; así, un perro parapléjico puede ser incapaz de balancearse en 3 patas y orina de pie. Por otro lado una razón para la adopción de una posición anormal puede descansar en el sistema urinario; así, los perros machos con Cistitis aguda, a menudo pasan orina en la posición en que lo hacen las hembras.
• Dolor: El dolor al orinar puede surgir cuando es necesario vencer obstrucción en la uretra, y se evidencia porque los animales gruñen y tensan los músculos abdominales. El dolor puede ser debido a estimulación de la mucosa de la uretra por la orina que está tan alterada que es irritante. La irritación en la mucosa de la uretra que surge así va a mostrar molestia después de orinar el animal. Además se incrementa la frecuencia.
• Forzamiento: La tensión excesiva o forzamiento puede ser debido a que el animal ya ha ejercido la presión suficiente para vencer la obstrucción de la uretra; hasta que la obstrucción no es completamente vencida sólo pasa una pequeña cantidad de orina; pero el esfuerzo puede ser repetido luego de una breve pausa. El forzamiento con molestias que sigue el paso de la orina puede ser reconocido por la disminución gradual del esfuerzo. Este forzamiento y la aparición frecuente de intentos por orinar debido a cólicos en el caballo debe ser diferenciado de una condición urinaria genuina.

Exámen Físico del Sistema Urinario

• Riñones: Aunque el dolor lumbar puede estar presente en la enfermedad renal aguda no es frecuente encontrado en el examen post-mortem. La enfermedad crónica del riñón se caracteriza por una casi completa ausencia de dolor en el riñón. El cólico renal es debido más comúnmente a la obstrucción de la uretra por un cálculo que ha entrado a la uretra por la pelvis del riñón. El dolor creado entonces es de carácter agudo y en el caballo, los síntomas estarán muy cerca del producido por un cólico agudo de origen alimentario.

• Vejiga: Las condiciones de enfermedad de la vejiga se manifiestan por el incremento de la frecuencia de orinar, evidencia de malestar durante o antes de orinar y cambios en la orina y en los signos, determinados por un examen físico.

• Uretra: La obstrucción de la uretra tan pronto como la vejiga se distienda, dará lugar a intentos repetidos de orinar. La inflamación de la uretra mantiene por irritación una sucesión constante de estímulos al reflejo de la micturación resultando en el paso constante de pequeñas cantidades de orina. Palpar la uretra es de poco valor, sin embargo la palpación es de gran importancia al determinar anormalidades como tumores.

En el caballo y el perro el único medio satisfactorio para investigar algún padecimiento en la uretra es pasando una sonda. En el ganado y en los cerdos la sonda sólo puede ser pasada si la obstrucción no está inmediatamente detrás de la curvatura y por tanto del punto por donde la sonda puede pasar. Al examinar la uretra en el animal macho debe hacerse una inspección del prepucio y el pene. La obstrucción del orificio prepucial, la fimosis y la parafimosis previenen el paso de la orina, tales condiciones se reconocen de inmediato en la inspección de las partes.

En la hembra la uretra dilatable corta se obstruye raramente, pero puede ser el sitio de cambios inflamatorios que no poco frecuentemente incluyen o pueden originarse en él. La pared vaginal en la vecindad inmediata de la uretra externa se abre. La presencia de cambios inflamatorios que incluyen la uretra externa sólo pueden observarse por inspección. En los animales pequeños tal inspección vaginal sólo será posible si se utiliza un espéculo apropiado. En los animales grandes los labios de la vulva pueden ser separados manualmente o puede utilizarse un espéculo.

Los detalles de la técnica empleada son datos en el capítulo del análisis de la orina, con la excepción de la orina que contiene sangre o pigmentos de sangre para dar un color definido, ninguna opción fundamentada en la apariencia de una muestra de orina es notable increíble y puede llevar a una serie mal interpretación.

Los resultados más satisfactorios son obtenidos del análisis urinario si cada muestra está sujeta a un examen metódico; definido para comprobar anormalidades aisladas, cuya presencia se sospecha. Aún cuando es de gran ayuda en el diagnóstico, el análisis urinario no debe ser muy enfatizado, ya que es solo un medio para el diagnóstico y lo que se encuentre en él debe ser interpretado en unión con la historia, los síntomas y los signos clínicos. El análisis urinario no es el camino más corto para un diagnóstico y cualquier intento para realizarlo como tal conducirá a errores grandes e inevitables en el diagnóstico.

Gravedad específica: La gravedad específica de la orina en un animal normal está sujeta a variaciones considerables, de acuerdo al balance entre el fluido dentro y el agua que necesita el cuerpo. El rango aproximado para animales normales de varias especies es como sigue:

Durante algunas enfermedades ocurren alteraciones marcadas en la gravedad específica. Estas enfermedades no se originan necesariamente en el sistema urinario; así la gravedad específica es alta en la orina con contenido de azúcar en un perro que sufra a Diabetes. Durante la fiebre, usualmente se incrementa la gravedad específica.

En todos los animales, la gravedad específica se incrementa con la Nefritis aguda. En enfermedades como la Cistitis, cuando los productos de la reacción inflamatoria se adicionan a la orina, la gravedad específica usualmente se incrementa.

En el caballo, la orina tiene una gravedad específica baja cuando hay una verdadera Diabetes. En la Nefritis crónica en el perro la orina tiene una gravedad específica baja y según progresa la enfermedad y el riñón pierde su habilidad para concentrar urea, la gravedad específica se vuelve más baja, e incluso en casos avanzados puede ser tan bajo como 1.005 a 1.003.

• Reacción: Mediante papel tornasol se obtiene una indicación de la reacción de la orina que es suficientemente exacta para muchos objetivos diagnóstico. La reacción puede ser más exactamente determinada por medio de un rango de indicadores de colores para dar una indicación del ph de la orina. En el ganado lanar el ph de la orina normal está entre 7,5 y 8,0; en las perras está entre 6,0 y 7,0. En relación con el papel tornasol la orina de los animales domésticos da las siguientes reacciones. En los animales herbívoros normales la orina es alcalina, pero en las vacas lecheras con un suplemento liberal de agua, la orina puede ser anfóterica. En los animales omnívoros normales (glotones) tales como el cerdo, la reacción depende del carácter de la alimentación; en los animales carnívoros como el perro y el gato, la orina es ácida.

• Proteína: Aunque la presencia de proteína en la orina es uno de los signos más fácilmente reconocidos de desorden de la función renal, esta presencia no indica necesariamente una enfermedad renal severa. La proteína se encuentra frecuentemente en la orina de casos de fiebre intensa e indica la presencia de daños en los tejidos como resultado del proceso feril.

• Pigmentos y sales biliares: La presencia de pigmentos y sales biliares en la orina indica una condición pre-renal que puede tener su origen en el canal alimentario, en la sangre o en el hígado.
• Pigmento de sangre y sangre: Es de gran importancia en el diagnóstico hacer una distinción entre el pigmento de sangre y sangre. El pigmento de sangre puede estar presente en la orina como resultado de un condición pre-renal. Así, la hemoglobina es un signo bien conocido de la piroplasmosis bovina, siendo los síntomas y signos suficientes para definir su significación. La orina puede estar fuertemente coloreada y se puede obtener una reacción positiva con una prueba para comprobar si la orina contiene pigmento de músculo como ocurren en la Miohemoglobinuria paralítica equina.

• Azúcar: La presencia de azúcar en la orina no depende de la presencia de anormalidades del sistema urinario, sino de los desórdenes del tejido metabólico. En una pequeña proporción de animales el azúcar en los riñones es baja, anormalmente baja y como resultado el azúcar aparece en la orina; la existencia de esta condición de glicosuria renal es establecida si el azúcar en la sangre cae dentro de los límites normales cuando la orina contiene azúcar.
• Depósitos: Como los depósitos en la orina son de gran significación en el diagnóstico diferencial de enfermedades del sistema urinario, damos aquí descripción de sus características. Los depósitos obtenidos de muestras de orina caen en dos categorías principales, los depósitos no organizados consistentes en varias sales y otras sustancias que se han establecido fuera de la orina, y los depósitos organizados consistentes en elementos de tejidos como células rojas, corpúsculos blancos de la sangre, células epiteliales, etc.

• Concentración de la urea: Hay variaciones sustanciales en la concentración de urea de la orina pasada un tiempo diferentes del día. En las vacas lecheras el porcentaje de urea es normalmente muy baja. Mientras en el caballo es usualmente alta. Es común para un perro saludable pasar orina con un contenido de urea menor del 1,5%; pero si el fluido dentro ha tenido un gran contenido de urea puede ser considerable reducido. La concentración de urea (el examen) es llevado a cabo por una estimación de la urea en la sangre y la urea urinaria seguido a la administración de urea; estos exámenes tienen algún valor en la determinación de deficiencias renales en el perro.

Exámen Radiológico

El examen radiológico del sistema urinario está limitado en los animales pequeños. Se emplea principales para demostrar cálculo. La Pielografía intravenosa tiene aplicaciones limitadas. La Pielografía retrógrada sólo es posible en las perras y raramente se practica.

• Nefritis Parenquimatosa Aguda: La aparición de los síntomas es repentina; hay una acción febril con todos los síntomas concomitantes con la fiebre. El animal arquea la parte trasera del lomo; no quiere moverse y si es forzado a hacerlo se pone tieso. En el perro ocurre vómito con frecuencia. Aunque el pulso es acelerado no hay incremento definido de presión. Son presentes los intentos de orinar y el paso de la orina causa una molestia visible.

• Nefritis Intersticial Aguda: En el perro esta enfermedad es un elemento de infección con LEPTOSPIRA CANICULA, McIntyre y Stuart (1949) describen esta fase de la enfermedad como un daño renal primario. Este sigue aproximadamente 1 ó 2 semanas después del estado invasivo. El animal afectado puede parecer haber perdido condiciones y está deprimido. La respiración se dificulta. El pulso se incrementa en tiempo y fuerza. La proteína está presenta en la orina. La Leptospirosis puede ser encontrada en la orina en una alta proporción de casos.
• Nefritis Intersticial Crónica: En los perros se reconocen dos tipos de esta enfermedad. El primero ocurre dentro de las semanas o en pocos meses después de un ataque de leptospirosis puede o no ser posible.

• Nefritis Piaémica: Esta enfermedad es siempre una condición secundaria, y en la mayoría de los casos los síntomas predominantes son aquellos de una enfermedad primaria. Los síntomas atribuibles a la condición renal se asemejan a los de la Nefritis aguda. Antes de que pueda ser determinada la naturaleza de la condición renal hay que hacer una demostración de pus en la orina. Ya que la infección llega a los riñones por vía del torrente sanguíneo el sitio inicial de las lesiones es en el copete glomerular, la orina no contiene pus hasta que como resultado de un proceso inflamatorio, el pus puede pasar a través de los tubitos colectores. El animal puede sucumbir a la pioémica causal antes de que el pus aparezca en la orina.
• Piolenefritis y Pielitis: Estas enfermedades afectan comúnmente solo l riñón. Con estas enfermedades han sido asociados varios organismos; el más común en el ganado vacuno es el CORYNECBACTERIUM RENALE. En la mayoría de los casos hay acción febril en cierta medida, pero no pronunciada. Otros síntomas pueden ser de carácter indefinido. En las vacas lecheras se observa dolor en las mamas. El palpar el riñón, si es posible, demuestra la presencia de dolor. La orina puede ser nublada. La reacción es ácida y la orina contiene proteína. La sangre se presenta irregularmente. Los depósitos contienen pus y células epiteliales. El diagnóstico depende de la demostración de células con pus y organismos. La Pielitis puede distinguirse de la Piolenefritis por la demostración de células epiteliales columnares de los tubitos renales.
• Cistitis: Usualmente, el primer síntoma que se nota es un acto de orinar doloroso. Los caballos y en ganado vacuno sufren dolores parecidos al cólico. Los perros machos adoptan la postura de la hembra para orinar. Los gatos adoptan la posición de agazapados y no quieren moverse. Casi siempre hay diarreas y en el perro y en gato pueden presentarse vómitos. El pulso es acelerado pero la evaluación de la temperatura no es constante. La palpación de la vejiga puede ser dolorosa y se puede apreciar la inflamación de la pared, si la vejiga está relativamente vacía. Ocurre retención de orina en algunos casos. La orina puede tener un olor ofensivo; es turbia. La reacción tiende a ser alcalina y en algunos casos el grado de alcalinidad es muy marcado. La gravedad específica se incrementa y se presenta sangre y proteína. Aunque los síntomas y signos clínicos señalan a una inclusión de la vejiga, es necesario un examen de la orina antes de confirmar el diagnóstico.
• Prostatitis: Solamente en el perro macho la inflamación de la próstata tiene importancia clínica. La mayoría de los casos son crónicos en su naturaleza y se desarrolla insidiosamente en el perro viejo; ocasionalmente se encuentran casos agudos en jóvenes. La interferencia con el pasaje de la orina no es común. La próstata agrandada, sin embargo, puede interferir con el movimiento de las mamas a través del recto y el animal se vuelve constipado. En los casos agudos el dolor es intenso y el animal se tuerce y puede aullar de dolor. El diagnóstico depende de lo que de halle en el examen del recto.
• Cálculo Urinario: El cálculo renal se halla en el examen post-mortem en animales que no postraban síntomas de él durante su vida. A veces el tejido completo del riñón ha sido destruido y la cápsula del riñón contiene un cálculo grande del tamaño del riñón. El cálculo renal unilateral sólo causa síntomas subjetivos que no son discernibles por el clínico. Si el cálculo renal es bilateral el daño al riñón (al tejido) puede ser suficiente para causar insuficiencia renal que se manifiesta con síntomas de uremia.

• Uremia: El término uremia es aplicado al estado de la toxemia que sigue a la insuficiencia renal. Puede ser debido a una enfermedad primaria de los riñones, o puede resultar de un daño secundario de los riñones causado por una presión continua en la parte trasera, como ocurre en una obstrucción completa uretral. La condición es esencialmente tóxica en carácter y la severidad varía en proporción al grado de insuficiencia renal. La uremia termina en Nefritis aguda.

Enfermedad: Alteración o desviación del estado fisiológico de una o varias partes del cuerpo. Conjunto de fenómenos que se producen en un organismo que sufre la acción de una causa morbosa o actúan contra ella.

Enfermedades del aparato urinario: Este aparato con sus muchas partes compone el, sus dispanciones y extensa distribución anatómica, puede constituir un asiento importantísimo de enfermedad a cualquier edad, vivir de los riñones, los uréteres, la vejiga o la uretra.

El objetivo de este trabajo es orientar como obtener, empacar y enviar muestras para su diagnóstico de laboratorio, en afecciones del sistema urinario.

Obtención de muestra: Para el laboratorio que debe representar del padecimiento: Nefritis, Cistitis, Uretritis (Refrigerada o con la adicción de 20-30 gotas de solución de formol al 10%). La identificación del espécimen es de máxima importancia y debe consistir en:

a) Nombre y situación de la unidad veterinaria

b) Descripción animal: especie, raza, sexo, edad

c) Historia clínica adecuada con:

- Duración de la enfermedad

- Número de animales afectados

- Si hay o no mortalidad

- Clase de alimento

- Posible contenido con animales vecinos

- Síntomas clínicos

- Tipo de conservador usado en la muestra

Los exámenes de orina.

El análisis de orina es uno de los procedimientos de laboratorio más comúnmente aplicados en la práctica veterinaria, por su ayuda para el diagnostico de padecimientos o diferenciación de los mismos

La muestra se recoge durante la micción o por sondeo, las muestras obtenidas por este procedimiento son preferibles para estudios exactos, ya que están libres de detritus uretral o vaginal.

Es digno de destacar que en el perro es difícil, más de una vez puesto que la reacción tisular al traumatismo que se produce en el lumen uretral al paso del cateter por el OS PENIS en virtud de la "S" peniana de los rumiantes. No son recomendables a menos que se utilice el método de Beeson y col., en 1943, en bolsa plástica estéril, debe recogerse un mínimo de 120 cc.

1. Andriole, V.T., Factor of obstruction and renal infection. J.Urol, 95: 154-163, 1996.
2. Besson, W, M., Pence, J.W., Hola, G.S., Urinary calculi in sheep. Amer. J., Ver.Rec, 4: 12(-126, 1943.
3. Boyd. W.L. Pyelonephitis in catle- Cornell Vet, 17: 45-60, 1927.
4. Catellani, G., Contribuye al Studio de lla cistitis cronica folliculare de cane, Act. Med. Vet Napoli, 3: 211-224,1957.
5. Hooper, P.T., Epizootic cystitis in horses. Aust.Vet.J44:11-14, 1968.
6. Habel P.E., Guide to the dissection and study of rum, domestic, Ed. Acribia, Zaragoza. (Espana), 1967.
7. Hopkins, G.S., Guide to dissection and study of the thoraricand abdominal viscera in situ of thehhorse and cow, Tthaca, N.Y., 1942.
8. Jones. E.S., y Little, R.B., The organism Ass. With specific infections cystitis and pyelonephiritis of cow.J.Exp, Med., 44: 11-20, 1926.
9. Luke, V.M., Renal disease in the domestic cat., J.Path. Bact., 95:67-91, 1968.

Profesor Consultante, Universidades de Granma y Oriente

Unidad Docente de Medicina Veterinaria, Santiago de Cuba. Cuba.

Ha impartido docencia desde su graduación como Médico Veterinario en 1945 hasta la fecha en 2006.

Se inició como Profesor e Inspector de Higiene de los Alimentos y Zoonosis en las provincias orientales de Cuba desde 1945 hasta 1970.

Desde 1970 se inició como Profesor de Anatomía en la Universidad de Granma.

En 1972 obtiene la categoría de Profesor Auxiliar y en el 2002 es nombrado Profesor Consultante.