- Enfermedad diverticular no
complicada o Diverticulosis - Complicaciones
de la diverticulitis - Tratamiento de
la diverticulitis - Tratamiento
de las complicaciones - Recurrencia de
la diverticulitis después de la
resección - Bibliografía
Enfermedad diverticular no complicada o
Diverticulosis
Definición:
Los Divertículos, son bolsas ciegas que cuelgan
hacia fuera del tubo digestivo, tienen un diámetro que
oscila entre 0.5 y 1 cm, están revestidas por mucosa y se
comunican con la luz intestinal.
Existen dos tipos: 1) los congénitos que poseen las
tres capas de la pared intestinal, y su prototipo es el
Divertículo de Meckel (Johann Meckel,1809) ; 2) los
divertículos adquiridos, que carecen de capa
muscular propia o ésta se encuentra muy
atenuada.
Antecedentes Históricos
La descripción temprana bien detallada de
divertículo del Colon se lo acredita a Cruveiller en 1849.
Virchow en 1853 y Habersban en 1857 lo relacionaron con problemas
inflamatorios; fue Grasser quien en 1899 describió
claramente la forma de la enfermedad conocida como
Peridiverticulitis.
Con el advenimiento de los Rayos X por
Roetgen se estableció que el estudio radiológico
del Colon sea la base fundamental para el diagnóstico de esta enfermedad. Así
Dequarvian y Case en 1914, fueron los primeros en demostrar los
divertículos del Colon a través de los rayos
X.
Mayo y col. Recomendaron el uso de Colostomía
temporal seguido de resección para el tratamiento de la
obstrucción debido a la inflamación del divertículo. Pero no
es hasta Smithwick en 1942 y Lockhart-Mummery quienes sugirieron
y demostraron que la cirugía puede ser realizada con
aceptable mortalidad cuando se realiza de manera
electiva.
Epidemiología:
Los divertículos colónicos se presentan en
el 8,5% de la población general, casi un tercio son
diagnosticados en la quinta década de la vida y más
de la mitad en la octava. Su incidencia esta aumentada en los
países desarrollados y disminuida en zonas rurales y
países tercermundistas. La relación mujeres-hombres
es de 3-2, con una mayor frecuencia en hombres mayores de 50
años y en mujeres sobre los 70 años.
Son poco frecuente en pacientes menores de 35
años y su incidencia, aumenta con la edad; a los 85
años alrededor del 70% de los pacientes tienen
divertículos y un 20% de ellos presentará
algún grado de complicaciones en su vida.
Ubicación:
Los divertículos de cólon se ubican, a lo
largo de las tenias colónicas, un 75% en el cólon
izquierdo (descendente y sigmoides), 12% en cólon
ascendente, 2% en cólon transverso y 0.5 en
apéndice ileocecal. Aunque no es infrecuente encontrarlos
diseminados en cualquier otra parte del intestino
grueso.
Etiopatogenia:
La mayoría de los divertículos son
adquiridos y existen dos factores fundamentales para su
génesis: 1) la debilidad focal de la pared del
cólon; 2) el aumento de la presión
intraluminal.
El cólon tiene la peculiaridad de que la capa
muscular longitudinal no es completa, sino que se divide en tres
bandas equidistantes. Cuando los nervios y los vasos arteriales
rectos penetran en el interior de la capa muscular circular a lo
largo de las bandas se crean defectos focales de la pared
muscular. Las vainas de tejido conectivo que acompañan a
estos vasos perforantes, constituyen puntos débiles, donde
se establece la herniación. Las contracciones
peristálticas exageradas, provocan aumento de la
presión intraluminal. Se sabe que las dietas deficientes
en fibras, reducen el bolo fecal, lo que a su vez aumenta en
mayor medida la actividad peristáltica y la presión
intraluminal, dando como resultado al
divertículo.
Síntomas:
La Diverticulosis cursa Asintomática en la
mayoría de los casos. Sin embargo, alrededor del 40% de
los pacientes refiere síntomas como distensión y
dolor abdominal o cambios en el ritmo evacuatorio.
Diagnóstico:
El diagnostico se realiza mediante la Radiografía
de contraste (Colon por enema), Videocolonoscopia, donde se pone
en evidencia la presencia de divertículos a nivel
colónico.
Tratamiento:
La Diverticulosis es de tratamiento médico y
consiste básicamente en el reposo digestivo y la
utilización de antibióticos intravenosos. En los
casos más leves (fiebre baja y
leucocitosis menor de 10 mil) podrá utilizarse una dieta
líquida sin residuos y reposo en su domicilio. En la
mayoría de los casos deberá hospitalizarse al
paciente para instalar una hidratación y alimentación
parenteral con la utilización de antibióticos para
cubrir los microorganismos Gram. negativos y anaerobios. Los
pacientes que tienen una patología agregada a su
diverticulitis, como diabetes,
tratamiento con esteroides, inmunosuprimidos o añosos, es
preferible hospitalizarlos aun en los casos leves.
La respuesta al tratamiento médico deberá
ser evaluada cada 24 horas y habitualmente es exitosa en el 80%
de los casos. La utilización de dietas ricas en fibras
después del primer ataque, previene nuevas crisis en
numerosos pacientes. El 50% de los casos que tiene una segunda
crisis, hace complicaciones graves que requieren cirugía.
Con cada episodio recurrente, la respuesta al tratamiento
médico se hace menos efectiva.
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