Ehrlichiosis. Enfermedades Parasitarias (página 2)

Agente etiológico:

Ehrlichia spp es un agente infeccioso de
la familia
Rickettsiaceae, pleomórfico e intracelular
obligado.

Existe un gran número de Ehrlichia identificadas
recientemente que provocan enfermedad en el perro y el humano,
así como también afecta a muchas animales
domésticos. La enfermedad clásica es una enfermedad
con curso agudo a crónico que esta provocada por una
infección de las células
mononuclerares por Ehrlichia canis.

Inclusión compatible con
Ehrlichia spp. en el interior de una célula
mononuclear en extensión sanguínea.

Inclusión compatible con
Ehrlichia platys en el interior de una plaqueta en frotis
sanguíneo.

Inmunofluorescencia indirecta frente a
E.canis (se observan formas de Ehrlichia fluorescentes en el
citoplasma de células infectadas)

Tabla 1. Especies y
características de Erhelichia

Distribución:

Es una enfermedad diseminada a nivel mundial. es de
mucha, importancia el vector de la misma que las garrapatas, hay
mayor incidencia en regiones tropicales y
subtropicales.

Transmisión:

La garrapata se convierte en un vector de E.
canis cuando ingiere sangre de
perros
infestados, adquiriendo el parásito en forma de larva o
ninfa y transmitiéndola en forma de ninfa o adulto.
Rhipicephalus sanguineus  no es por tanto un
verdadero reservorio ya que no se trata de una transmisión
transovárica, la transmisión es transtadial.
Además del perro, como reservorio del parásito
encuentran el zorro, el coyote y el chacal.

Cuando una garrapata portadora de Ehrlichia canis
entra en contacto con un nuevo animal huésped le transmite
el parásito a través de la saliva al alimentarse.
También se produce la infección a través de
transfusiones sanguíneas en las que el animal donador sea
rickketsiémico.
Una vez producida la infestación el período de
incubación es de 2 a 3 semanas.
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son
difíciles de delimitar ya que hay considerables
variaciones en el tipo, duración y severidad del historial
clínico, así como en las anormalidades
físicas y clínico-patológicas, por los
siguientes motivos:

1. La Ehrlichiosis puede ir acompañada de otras
   enfermedades
   concomitantes, tales como la Babesiosis, Filariosis, o
   Leishmania
2.  La gravedad de la enfermedad está en
   función de:
   – la cepa del microorganismo que transcurra en animales con
   inmunidad celular disminuida

– la existencia de otra enfermedad concomitante en
ciertas razas como el Pastor Alemán- la edad del animal,
(más grave en animales jóvenes).

Patogénesis:

El curso de la enfermedad presenta tres
fases:

1. Aguda: tras un periodo de
incubación de 8 a 20 días se inicia dicha fase y
dura de 2 a 4 semanas. Se caracteriza por alteraciones
hematológicas: trombocitopenia, leucopenia y anemia leve
variable. Otras alteraciones que se pueden presentar son
pérdida de peso, anorexia,
letargia, hipertermia, (41º C), linfoadenomegalia, exudado
oculonasal seroso o purulento, hemorragias, disnea. Debido al
corto periodo de incubación se puede encontrar en algunos
de estos animales una infestación evidente de garrapatas,
si no han sido eliminadas todavía. En la mayoría de
los casos se resuelve esta fase de forma espontánea y se
inicia la siguiente fase.

2. Fase subclínica: puede durar de
meses a años. En esta fase el animal recupera el peso
perdido y resuelve la hipertermia llegando a tener temperatura
corporal normal. En algunos animales puede ser eliminado el
parásito, (si su estado inmune
es competente). Aunque en la mayoría persiste,
instaurándose así la fase
crónica.

Fase crónica: puede manifestarse como una
enfermedad leve con alteraciones hematológicas y de peso
irrelevantes, o por el contrario, se pueden generar cuadros
con:

– Trombocitopenia, que den síntomas tales como
palidez de mucosas, petequias, equimosis en mucosas, y/o
hemorragias importantes (epixtasis).
– Nefropatía perdedora de proteínas, como una glomerulonefritis que
se origina por depósito de inmunocomplejos sobre los
capilares del glomérulo. Esto da lugar a proteinuria que
en algunos casos puede llevar a hipoalbuminemia lo que
explicaría otro síntoma que se puede observar en
Ehrlichiosis edemas en la parte ventral del cuerpo
(extremidades, escroto).

– Disnea o tos por el edema intersticial a nivel del
pulmón.
– Hepatomegalia, esplenomegalia o
linfoadenopatía.

– Signos
oculares, como otra consecuencia de la glomerulonefritis, ya
que son animales que tienden a hipertensión sistémica (como
cambio de
color en los
ojos, ceguera y con bastante frecuencia uveítis, hipema,
retinitinis, desprendimiento de retina).
– Alteraciones neuromusculares principalmente causadas por
meningitis inflamatoria o hemorrágica (hiperestesia,
estados de estupor, o convulsivos).
– Cojeras, rigidez en la marcha por depósitos de
inmunocomplejos en las articulaciones .Infestaciones por Ehrlichia
resticii o cepas granulocíticas provocan estos cuadros:
cojera, tumefacción o dolor articular.

Sintomatología:

La sintomatología de la ehrlichiosis canina es
muy variada. Especialmente durante la fase aguda la
sintomatología suele ser poco específica por lo
que el diagnóstico no siempre es sencillo. Si no
se diagnostica la enfermedad en fase aguda, ésta
progresa a la forma subclínica en la que sólo se
encuentran alteraciones laboratoriales en perros
asintomáticos.
El cuadro clínico que más a menudo encontramos es
bastante inespecífico: fiebre, pérdida de peso,
apatía y anorexia. Alrededor del 40% de los casos
presentan linfadenomegalia, si bien ésta no siempre es
generalizada. También se puede encontrar hepato y
esplenomegalia.

También se consideran signos típicos de
la enfermedad los cuadros hemorrágicos, aunque
éstos sólo aparecen en aproximadamente el 35% de
los perros con ehrlichiosis. De todos los signos
hemorrágicos observados (petequias y equimosis en
piel y
mucosas, hematuria, melena, hemorragias retinianas o
conjuntivales, etc.) la epistaxis es el más
frecuente.
También podemos encontrar signos respiratorios (exudado
nasal, tos) debido a la existencia de neumonía intersticial.

Son muchos los síntomas oftalmológicos
encontrados en perros infectados por Ehrlichia, destacando
especialmente la presencia de uveitis anterior (habitualmente
bilateral) y diferentes retinopatías.
Ocasionalmente aparecen signos locomotores, especialmente
cojeras intermitentes, debido a la existencia de poliartritis
que suele ser causada por un depósito de inmunocomplejos
a nivel articular. En estos casos se pueden detectar cuerpos de
inclusión de Ehrlichia en líquido sinovial.
También se han descrito cuadros de polimiositis
asociados a ehrlichiosis.

Los signos neurológicos que se han relacionado
con la ehrlichiosis son muy variados y pueden estar causados
por meningitis debida a fenómenos inflamatorios o por
hemorragias en sistema
nervioso. Ante un cuadro agudo de fiebre, ataxia, estupor y
síndrome de neurona
motora superior o inferior, se debe incluir la ehrlichiosis en
el listado de diagnósticos diferenciales. Estos animales
suelen presentar una rápida respuesta al tratamiento,
recuperando por completo la funcionalidad
neurológica.
También se puede encontrar en perros con ehrlichiosis
una insuficiencia renal debido a glomerulonefritis
inmunomediada parecida a la que aparece en leishmaniosis.La
sintomatología cutánea asociada a esta enfermedad
es fundamentalmente de tipo hemorrágico.

Lesiones:

Durante la etapa aguda, las lesiones generalmente no
son especificas, pero es comun observar esplegnomegalias y
pulmones decolorados. Histológicamente se evidencia una
hiperplasia linforreticular y manguitos perivasculares
linfositicos y plasmaciticos. En los casos cronicos estas
lesiones pueden ir acompañadas de hemorragias difusas y
aumento de la infiltración en los organos de celulas
mononucleares.

Diagnóstico:
Basado
en:

1. Animales que presenten un cuadro clínico
   compatible con las alteraciones que ya sabemos que produce E.
   canis.
2.  Historial de infestación por
   garrapatas.
3.  Área endémica de Ehrlichiosis,
   zonas de climas cálidos y húmedos.
4.  Por anormalidades hematológicas:
   trombocitopenias, anemias, (normalmente no regenerativas),
   leucopenias y ya en estados crónicos graves
   pancitopenias por hipoplasia de las células precursoras
   de médula ósea.
5.  Por alteraciones bioquímicas:
   hiperproteinemias, (por valores
   elevados de globulinas), hiperglobulinemia e hipoalbuminemia.
   La hiperglobulinemia suele ser gammapatía policlonal, si
   bien se han detectado por electroforesis proteíca,
   gammapatía monoclonal. En fases crónicas se
   produce nefropatía perdedora de proteínas por lo
   que, clínicamente, se manifiesta como proteinuria.
   También hay hematuria y aumento del tiempo de
   sangrado (aún estando los valores
   de plaquetas en rangos normales).
6.  Por detección de anticuerpos
   séricos por Serología: IFA (de elección
   desde el punto de vista clínico práctico). Con
   esta técnica pueden detectarse los anticuerpos a los 7
   días postinfección aunque en algunos casos puede
   que no den un resultado positivo hasta el día 28
   postinfección. La mayoría de los laboratorios
   miden niveles de IgG, (valores de título superior a 20
   se consideran positivos, pero esto depende del laboratorio
   con el que se trabaje). En el laboratorio con el que se ha
   trabajado en los casos clínicos expuestos a
   continuación dan título positivo a partir de
   valores superiores a 40.
7. Con técnica PCR (reacción cadena de
   polimerasa).
8. Aspiración de médula ósea.
   Viendo la mórula de E. canis.
9.  Mórula de E. canis en monocitos en un
   frotis sanguíneo en tinción
   Diff-Quick.

Tratamiento:

El tratamiento de elección es la
DOXICICLINA a dosis de 5 mg/Kg cada 12 h. o como una
sola dosis de 10 mg/Kg cada 24 h. durante periodos de 28 a 30
días. Existe otro medicamento el cual en americana
latina no se utiliza mucho pero en Norteamérica y otros
países si, este producto es
el Dipropionato de Imidocarb, el cual se aplica a
través de dos aplicaciones inyectables con un intervalo
de 14 días entre la
administración de una y otra a dosis de 0,5ml/10Kg.
Se administra diluido en suero  fisiológico. Se
recomienda administrar atropina, antes del Imidocarb, a dosis
de 0,025mg/Kg a fin de evitar o minimizar los efectos
indeseables del imidocarb, como son la excesiva
salivación, diarrea,
disnea, exudado nasal seroso.
En casos graves de anemia, además del tratamiento
antimicrobiano se aconseja transfusión sanguínea,
(plasma rico en plaquetas), y si hay deshidratación
aplicación de fluídoterapia. Cuando hay
trombocitopenia grave que hace peligrar la vida del animal, se
pueden utilizar los Corticoides (prednisona) a corto plazo (2 a
7 días) recordar disminuir la dosis por efecto adrenal.
También son útiles cuando hay poliartritis y
meningitis.
Es importante como profilaxis, puesto que no existe vacuna
hasta el momento, mantener un importante control
sobre el vector de Ehrlichia, la garrapata Rhipicephalus
sanguineus. Como profiláctico contra la
infección inicial o re-infección se puede
utilizar las tetraciclinas a 6.6mg/Kg/día p.o.
Es preciso tener en cuenta -y así hay que
hacérselo saber al propietario-  que han de
practicarse controles hematológicos, así como
pruebas de
detección del parásito, (IFA o PCR),
después de finalizar el tratamiento, ya que éste
no es fácil eliminar en la mayoría de los casos y
ha de volverse a instaurar de nuevo el tratamiento e incluso es
posible que el parásito persista de por vida en el
animal.

Hay que tener en cuenta que las tetraciclinas son
antibióticos bacterioestáticos, (el cloranfenicol
también tiene acción bacteriostática), cuya
acción se dirige a Gram + y Gram – aerobios y anerobios,
Rickettsias, Mycoplasma, Chlamydia, Espiroquetas y Protozoos y
que se antagonizan con penicilinas y sus derivados y con
antibióticos bactericidas. Los Macrólidos (entre
ellos, la Eritromicina), son antibióticos
bacterioéstaticos. Según Mussnug (1956) "La
acción de las tetraciclinas no opone a la de
eritromicina". El fenómeno de sinergismo también
se da entre las tetraciclinas y la tilosina en la acción
contra Pasteurella. También se produce sinergia
entre el cloranfenicol y la polimixina. Por lo tanto, en
animales que padezcan infección concurrente con E.canis
y que estén siendo tratados con
doxiciclina y queramos combinarla con otro agente
antimicrobiano para ampliar el espectro de acción o en
animales que hayan sido tratados durante mucho tiempo con
tetraciclinas y se tema que no haya suficiente respuesta ante
la infección  las resistencias
son frecuentes  deberemos tener en cuenta las posibles
interacciones entre fármacos.
No olvidar de controlar las alteraciones hepáticas con
la clásica terapéutica y otras manifestaciones
como también la formación de radicales libres con
Vitamina E 800 UI/Animal Día, se recomienda la
utilización de Vitamina C en dosis de 500Mg./Animal al
día.

Profilaxis:

La principal medida profiláctica para evitar la
infección debe estar dirigida al control de garrapatas,
tanto en el animal como en el medio en el que se encuentre. Para
ello, existen en el mercado
múltiples productos para
su empleo en el
perro. En otras enfermedades transmitidas por garrapatas, parece
necesario para que se produzca la transmisión que la
garrapata esté fijada durante al menos 24 horas, por lo
que, en el caso de que las medidas comentadas no funcionen, se
debe intentar la retirada precoz de las garrapatas.
Algunos autores han señalado la posibilidad de emplear
tetraciclinas a dosis bajas en zonas endémicas, con la
controversia que estas medidas ocasionan debido a la posibilidad
de creación de resistencias.

Las medidas profilácticas también deben
aplicarse a aquellos animales diagnosticados de ehrlichiosis
debido al riesgo de
reinfecciones que estos animales tienen, ya que normalmente el
medio en el que residen continúa siendo el
mismo.

Conclusiones:

• La Ehrlichiosis, en su forma monocítica y
  granulocítica es una enfermedad infecciosa causada por
  un parásito intracelular obligado perteneciente a la
  familia
  Rickettsaceae, Ehrlichia spp.
• La distribución de esta enfermedad depende
  de la desiminacion de sus vectores la
  garrapatas, es por ello que el control de la enfermedad de
  pende en gran medida de la eliminación y control de los
  vectores.
• La ehrlichiosis es una enfermedad zoonótica
  por lo que el Ministerio de Salud debe de declarar a
  la Ehrlichiosis como una enfermedad de notificación
  obligatoria de Laboratorio.
• Un buen diagnostico de la ehrlichiosis va a depender
  en gran medida de:

• Animales que presenten un cuadro clínico
  compatible con las alteraciones que ya sabemos que produce E.
  canis.
•  Historial de infestación por
  garrapatas.
•  Área endémica de Ehrlichiosis,
  zonas de climas cálidos y húmedos.

Bibliografía:

• Enciclopedia Médica: Ehrlichiosis
  A.D.A.M., Inc. está acreditada por la Comisión
  Norteamericana de Certificación de la Atención Médica (American
  Accreditation HealthCare Comisión

Dirección de esta
página:

• Ehrlichiosis: una enfermedad transmitida por las
  garrapatas Copyright ©
  2006 American
  Academy of Family Physicians

Dirección de esta página:

http://familydoctor.org/e056.xml?printxml

• Ehrlichiosis; Dr. Claudio
  Simón M.V, DMPA Clínica Veterinaria
  Full Animals

Dirección de esta página:

http://www.mevepa.cl/modules.php?name=News&file=article&sid=590

• La Ehrlichiosis En El Hombre:
  Una Infeccion Emergente.
  LABORATORIO ARRIAGA.
  Clínica Kennedy. Guayaquil, Ecuador

Dirección de esta página:

http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/1.htm

• Las ehrlichiosis en el perro: presente y
  futuro

Dpto. Patología Animal II. Facultad de Veterinaria
de Madrid
** Dpto. Patología Animal (Medicina
Veterinaria). Facultad de Veterinaria de León

Dirección de esta página:

http://www.colvet.es/Madrid/revista/may_jun_00/peq_animales.htm

Presenta:

Moisés Alidio Archila
Chávez

Ciudad Universitaria, 27 de Febrero d
2007