Pacientes con tuberculosis pulmonar (página 2)

1.5 Factibilidad de
Realización del Estudio

Se planteo la factibilidad del presente estudio porque
sus autores contaban con los conocimientos en el manejo de las
técnicas necesarias para su
realización, se contó con disponibilidad de
tiempo;
recursos
económicos y materiales.

Manejamos bien las técnicas que utilizamos para
la realización de esta investigación.

Disponemos de tiempo suficiente para la
realización e investigación del mismo.

Disponemos de recursos económicos para la
realización de la investigación y del trabajo.

Utilizaremos una metodología objetiva para dar respuesta a
las interrogantes del problema.

Respetamos la ética y
la moral. El
grupo estaba
en capacidad de poner en práctica de ética y la
moral a favor
de los usuarios.

Contábamos con bibliotecas
dotados de amplio conocimiento
bibliográfico confiable y actualizados, además
utilizamos expedientes de los usuarios.

2. Objetivo de la
Investigación

2.1 Objetivo General:

Determinar el tipo de cuidado de enfermería que reciben los pacientes con
Tuberculosos Pulmonar ingresados en el Hospital Regional Dr.
Antonio Musa en el Periodo Septiembre 2005 – Noviembre
2006.

2.2 Objetivos
Específicos:

• Determinar el tipo de cuidado de enfermería
  que reciben los pacientes con Tuberculosis
  Pulmonar en el Hospital Dr. Antonio Musa
• Determinar el cuidado de enfermería que
  reciben los pacientes con Tuberculosis Pulmonar según la
  edad del personal de
  enfermería que los asiste
• Determinar el cuidado de enfermería que
  reciben los pacientes con Tuberculosis Pulmonar según el
  sexo que lo
  asiste
• Determinar el cuidado de enfermería que
  reciben los pacientes con Tuberculosos Pulmonar según
  el Estado
  Civil
• Determinar el cuidado de enfermería que
  reciben los pacientes con Tuberculosis Pulmonar de acuerdo a la
  escolaridad del personal de enfermería que los
  asiste
• Determinar el tipo de cuidado de enfermería
  que reciben los pacientes con Tuberculosis Pulmonar
  según participación del personal en actividades
  de actualización
• Determinar el cuidado de enfermería que
  reciben los pacientes con Tuberculosis Pulmonar según la
  duración de la capacitación recibida por el personal de
  enfermería

3.
Propósito

La finalidad de presentar este estudio es la de
verificar los cuidados de enfermería que reciben los
pacientes en el área de Neumología del Hospital
Regional Dr. Antonio Musa.

El propósito subyacente del presente estudio es
poder dotar de
información al personal de
enfermería que se desempeña en esa área que,
contribuya a mejorar el cuidado que reciben estos
pacientes.

3.1 Reseña Histórica Del Hospital
Regional Dr. Antonio Musa

Durante el período de gobierno del
1978-1982 se iniciaron las gestiones para la construcción de un hospital regional que
brindará sus servicios a
toda la población de la región este, la cual
no contaba hasta entonces con un centro de salud de esa
categoría, teniéndose que referir todos los
pacientes que requerían atenciones más
especializadas hacia Santo Domingo. El viejo Hospital Regional
Dr. Karl Theodore George, no cumplía con los
requerimientos mínimos para ser considerado un hospital
regional, debido a la situación de la infraestructura
física,
equipamiento y disponibilidad de personal.

En el año 1981, se realizaron los primeros
trabajos para la construcción de un hospital regional en
San Pedro de Macorís previa firma con el consorcio
francés HOSPITEX, de un acuerdo para la
construcción y equipamiento de dos hospitales en el
país.

Por diversos motivos, la construcción del
hospital se vio detenida durante varios años. Más
adelante, los trabajos se reiniciaron a un ritmo muy lento. En el
ínterin, los equipos que estaban asignados a este hospital
se distribuyeron entre varios centros del país que en
estos momentos requerían de una renovación de su
equipamiento. A mediados de los años 90, el gobierno
dominicano negoció con el gobierno español el
equipamiento del hospital regional a través de fondos de
cooperación. El contrato fue
adjudicado a la compañía española I
Cuatro.

En el año 1993, por iniciativa de varios
munícipes y con el aval de más de 60 organizaciones,
logra que el nuevo hospital regional lleve el nombre del
distinguido médico petromacorisano "Dr. Antonio Musa", y
quien fuera uno de los principales discípulos del Dr. Karl
Th. Georg.

Al final de la década de los 90, se aceleran los
trabajos de terminación del nuevo hospital,
inaugurándose el 19 de julio de 1999 y realizándose
el traslado del personal y parte de los equipos del viejo
hospital hacia el "Dr. Antonio Musa", el 24 de Diciembre de ese
mismo año. El proceso de
construcción del hospital duró un total de 18
años (1981-2000), iniciando sus operaciones el 24
de Diciembre de ese mismo año. En la actualidad, el
hospital tiene 4 años de haber iniciado sus actividades de
atención a la comunidad.

Es un hospital estatal que depende de la Secretaria de
Estado de
Salud
Pública y Asistencia Social (SESPAS). Localizado en el
Km. 2 ½ de la Carretera Mella en la salida hacia el
municipio de Consuelo, en la ciudad de San Pedro de
Macorís de la provincia del mismo nombre.

• Tipología del Hospital:

Por tipo de pacientes: Hospital
General.

Por promedio de permanencia: El Hospital Regional
Dr. Antonio Musa es un hospital general para pacientes
agudos.

Por tipo de Funciones: El
hospital es un centro del tipo asistencial donde reciben reciben
docencia y
entrenamiento
los estudiantes de pregrado de la Universidad
Central del Este y los estudiantes que realizan su internado
rotatorio en las cuatro áreas básicas. El hospital
no cuenta con residencias médicas, aunque está
contemplada su implementación en un futuro.

• Infraestructura:

El hospital está constituido por una estructura de
tres niveles.

• Dotación Normal de Camas:
• • Obstetricia 49
  • Ginecología 17
  • Pediatría 51
  • Medicina Interna 83
  • Cirugía 43

TOTAL 243

4.
Marco Teórico

4.1 Cuidado de Enfermería

Cuidado:

Desde los orígenes de la enfermería, hasta
la presente época se plantean enfoques que coinciden en
que el objetivo de la praxis en
enfermería es el cuidado en contraste con el objetivo de
otras disciplinas de la salud orientadas a curar.

Para curar se necesitan amplios conocimientos acerca de
la anatomía,
fisiología, biología, medicina
interna, quirúrgica, farmacología…, para cuidar
también es necesario ese conocimiento, pero más aun
se requiere un profundo conocimiento del ser humano, su cultura, su
experiencia frente a la salud, la enfermedad, la vida y la
muerte.

El cuidado constituye la verdadera dimensión
social, elemento integrador de la práctica, de las
diferentes intervenciones de enfermería. Enfermería
es ciencia y
arte.

Ciencia, no en el estricto sentido
epidemiológico, sino porque su disciplina se
instaura a partir de fundamentos de las ciencias
sociales y biológicas.

Arte, porque requiere de sensibilidad y creatividad
para enfrentar las realidades humanas en la vivencia de sus
procesos
vitales. El arte se expresa en las acciones
individualizadas, en la relación con el usuario y
establece que describen la situación real de cada usuario
con su circunstancia con un medio
ambiente. Esto demanda
capacidad sensitiva para clarificar y comprender las
representaciones, los sentimientos y las actitudes de
los enfermos y sus familias frente a la enfermedad, al dolor,
búsqueda de la salud y la muerte.

Cuidar a una persona supone el
reconocimiento de sus valores
culturales, sus creencias y convicciones (Leiningeo,
1991:21-23).

Desde que la vida surge existen los cuidados, como una
necesidad de supervivencia. El hombre y
la mujer siempre
necesitan de cuidados, porque cuidar es un acto de vida, que
previamente y antes que todo, tiene como finalidad permitir que
la vida continúe y así luchar contra la muerte, ya
sea la muerte del individuo,
muerte del grupo o muerte de la especie.

El conocimiento, entorno de las prácticas del
cuidado, se produce esencialmente alrededor de todo lo que da
vida, lo que es fecundable y que produce luz (Colliere
1989).

4.1.1 Conocimientos de Enfermería en los
Cuidados:

Todas las corrientes filosóficas coinciden en un
punto vital, el cuidado de la vida. El desarrollo de
la enfermería incorpora postulados sustentados en los
aspectos psicosociales del ser humano. Es necesario la
incorporación de conocimientos profundos que permitan
cuidar a las personas con metodologías científicas
y evidencias.

Son igualmente necesarias las aportaciones de distintas
disciplinas, con significativa relevancia, entre ellas, la
psicología, la sociología y la antropología. La psicología dota a
la enfermería de conocimientos que le permiten conocer al
hombre y a la
mujer sano o
enfermo, situados en su entorno influyente. La sociología
permite a la enfermera incorporar conocimientos que ayudan a
comprender a los individuos en relación a otros, grupos, familias,
cultura y sociedad; y
poder intervenir con propiedad.

Además de comprender, se requiere de una conciencia clara
acerca del valor de la
vida y de la dignidad
humana, para saber cuales son los deberes éticos del ser
humano; se necesita comprender y reconocer quien es éste.
En él se dan realidades que superan las leyes de la
física, la química y la
biología, tales como la capacidad de plantearse lo que no
es energía, ni materia y
poder luchar por un ideal que incluye trascienda un bien
biológico. En el ser humano se evidencian las necesidades
de determinadas condiciones biológicas para que su cuerpo
sirva como medio de expresión de realidades espirituales
(libertad, la
felicidad, el amor, la
tolerancia,
búsqueda de lo verdadero y de lo bueno,…).

Entre las experiencias del quehacer de enfermería
se recuerda y suena en los oídos de muchas enfermeras las
palabras de pacientes: ¡Enfermera me duele, tengo miedo,
estoy asustado!

Debe considerarse al ser humano como espíritu y
materia, poseedor de individualidad y de identidad
exclusiva e irrepetible; es por eso, que tiene una dignidad y
valor intrínseco tan grande, que hace sea un "fiar en si
mismo" como dice Kant, y no debe
permitirse sea tratado como medio, manipularlo, discriminarlo o
atentar contra su integridad, su liberta, y menos aun frente a
casos de posibles o reales malformaciones y limitaciones
físicas, mentales, económicas o
sociopolíticas (herrera Jaramillo, P.P. 376 y
Rodríguez L., Ángel, Ética
General).

Se comparte, al tratar sobre el cuidado, estos
planteamientos e igualmente se considera prudente reflexionar
acerca de otras tendencias que describen al ser humano como
resultado de su proceso histórico.

4.1.2 Antecedentes sobre el Cuidado:

Origen del Cuidado (recuperación histórica
del cuidado de Enfermería):

Se ha considerado a la profesión de la
enfermería como la más antigua de las artes y la
más joven de las profesiones.

La enfermería forma parte de la historia de la mujer, muy
especialmente de la mujer como cuidadosa. En su proceso
histórico, Enfermería ha atravesado por diferentes
etapas y experiencias donde prevalecen los valores de
humanidad.

No existe documentación sobre los orígenes de
la enfermería en la prehistoria, por
lo que se hace difícil analizar y comparar ese periodo con
las etapas históricas subsiguientes. Todo lo escrito en
ese periodo prehistórico son hipótesis basadas en descubrimientos de
arqueólogos, antropólogos y estudiosos de la
prehistoria.

Un historiador ha destacado: "la enfermera es el espejo
en que se refleja la situación de la mujer en el
tiempo".

La narración histórica de la humanidad
evidencia claramente que la especie humana siempre ha tenido
necesidad de cuidar a sus semejantes y los roles
específicos relacionados con el cuidado han sido
desempeñados pro algunos miembros de la familia,
especialmente las mujeres; y el hogar, la casa era vista como "el
lugar estratégico de los cuidados".

La práctica del cuidado, en el periodo
neolítico, se describe como una acción
desligada a los elementos psicológicos y culturales,
asociado directamente con las condiciones naturales del medio
ambiente y
climatológicos. Este hecho puede haber incidido en la
dificultad para pensar el cuidado con un enfoque
holístico.

En el análisis crítico de la historia del
cuidado se observa que siendo el acto de "cuidar" la función
esencial en el acto sanitario ha predominado el acto de "curar"
en los manuales
clásicos de la historia de la
Medicina, aun cuando es evidente y comprobado la relevancia
del cuidado de los procesos de producción de salud, reducción de
riesgos,
atención a la enfermedad aguda y crónica,
recuperación y rehabilitación de la
salud.

Esta predominancia de valor el acto de curar por encima
del de cuidar está asociada a la historia del quehacer de
las mujeres, a su ubicación y valoración en la
jerarquía social de la historia.

Señala la Dra. Carmen Mezquita en su
versión literaria de los cuidados de enfermería que
"los manuales clásicos de Historia de la Medicina,
empeñados en historiar los avances diagnósticos y
terapéuticos, son absolutamente insensibles para las
dimensiones de cuidar en la actividad sanitaria. Esto distorsiona
la comprensión de la actividad: intervención del
acto de cuidar".

Ese planteamiento infiere que al tratar de excluir el
concepto
"cuidado", de alguna manera, se excluye la disciplina de la
enfermería y a la enfermera.

Históricamente la enfermería ha estado
relacionada con el instinto de conservación y
protección de los diferentes grupos
sociales y de sus miembros para el cuidado de sus necesidades
de su entorno, de las corrientes filosóficas de la
época.

Se destaca como de interés,
la cultura del cuidado de los egipcios, que provenía del
"descubrimiento del cuerpo herido entre los cazadores" de la
prehistoria y "de sus prácticas de cuidar para hacer
retroceder el mal físico por la fuerza, siendo
además, los garantes de lo sagrado y de la
tradición". Otras civilizaciones, consideraron a las
enfermedades como
impuro o intocable, más no así los
egipcios.

Los cuidados practicados en la Grecia
Clásica se caracterizaron por un accionar instintivo y
mágico-religioso, relegados al ámbito
exclusivamente doméstico, con algunas variaciones en el
terreno institucional.

Los cuidados de enfermería en el mundo
clásico eran visualizados como trabajo de poca importancia
social, quienes la aprendían y practicaban eran
considerados, en el caso de las mujeres, jurídicamente
menores y sin posibilidades de desarrollo intelectual.

En la historia de la Baja Edad Media no
se reporta la inclusión de los cuidados en el
ámbito gremial, mientras que otras actividades
relacionadas con la salud como la de los barberos, sangradores,
si estaban contempladas.

En el contexto del Cristianismo
se desarrolló una asociación femenina como
opción alternativa al convento, que hicieron de los
cuidados a pobres y enfermos su tarea principal. Estas mujeres se
denominan Beguinas y conservaban sus derechos sobre la propiedad
privada, trabajan para mantenerse y podían contraer
matrimonio.
Esta asociación puede considerarse como una forma
primitiva de gremio y de la enseñanza de enfermería
organizada.

En este periodo se planteó el carácter vocacional y religioso en la
prestación del cuidado y se interpretó e
incorporó el concepto de calidad como una
acción del grupo religioso y no como principio. Se
señala el estancamiento del avance y desarrollo de los
cuidados de enfermería con relación al progreso en
el ámbito médico y quirúrgico. Este
estancamiento se atribuye al carácter religioso, y social
de la mujer, muy arraigada a los cuidados.

En el periodo medieval existieron dos tipos de mujeres
cuidadoras:

• Cuidadoras protegidas por el poder político
  o el gremio que podían ejercer como cuidadoras o
  boticarias por ser esposas de médicos o boticarios;
  vivían cerca del monasterio o de la nobleza y
  mantenían su confianza mientras estuvieran casadas o
  fueran aceptadas por el gremio o por los nobles y
  abad.
• Cuidadoras consideradas brujas, por el hecho de
  atender a los campesinos y pobres, no estaban protegidas, ni
  vivían en casas confortables, tenían escasos
  medios
  económicos y residían lejos de los muros de la
  ciudad.

En este periodo se destaca la valoración de la
clase social
de las mujeres, como factor determinante en la legitimidad o
permisividad de las intervenciones de cuidado; se observa
además el peso dado por la sociedad a la
discreción, como valor asociado a las personas que ofrecen
cuidado.

4.1.3 Periodo Medieval:

Según cita Bertini Ferrucio en la obra la Mujer
Medieval, durante muchos años las mujeres cuidadoras
ejercieron su oficio sin título, excluidas de los libros y de
la ciencia
oficial, aprendían unas de las otras y se
transmitían sus experiencias de madres a hijas y entre
vecinas.

Esta forma de aprendizaje, de
transmisión de experiencias podría ser considerada
como el inicio del concepto de red.

4.1.4 PRINCIPIOS EN LOS
QUE SE BASA EL CUIDADO:

Se reconoce la importancia y necesidad de profesionales
de enfermería con alta capacidad de liderazgo, con
visión filosófica y una perspectiva de su
profesión como disciplina científica, preocupada
por el bien de la humanidad y que posea un sistema de
creencias que revele su firmeza ética. La enfermera debe
realizar la intervención del cuidado con una
filosofía personal, con la propia filosofía de la
enfermería y del cuidado.

Los elementos filosóficos de la enfermera
profesional y del cuidado deben estar influenciados por las
tendencias filosóficas del existencialismo, fenomenología y el humanismo; en
tal sentido la práctica debe mostrar interés en la
naturaleza, en
la esencia (ser) de los seres humanos; y en la ciencia del ser,
comprende la sociedad y su estructura, sus creencias, la
relación entre medio ambiente y salud, las formas de
interactuar entre el medio continuo y como fenómeno
unidireccional, relación entre enfermedad y salud, la
razón de ser de la enfermera y los beneficios de la
enfermería.

Con relación al conocimiento, reflejar los
aspectos esenciales de la disciplina científica, marco
conceptual fines y procesos de la investigación en
enfermería, las bases cognoscitivas con las que opera la
enfermera profesional, el proceso de enfermería y como se
lleva a cabo, los conceptos esenciales para la
práctica.

Los fundamentos básicos de la filosofía de
enfermería deben estar diseccionados a los derechos y
responsabilidades de la profesión, a los derechos y
responsabilidades esenciales de los usuarios, a los principios
éticos que rigen la atención y el cuidado, a la
conducción de la investigación en la disciplina, a
los requisitos académicos para el ejercicio, a procesos de
enseñanza-aprendizaje actualizados e innovadores, y las
funciones esenciales para poner en práctica el ejercicio
de enfermería. Basado en estos fundamentos solo es posible
integrar un auto-concepto y una estructura dinámica de la filosofía de la
enfermería.

En estos fundamentos filosóficos para las
intervenciones del cuidado enfermería debe integrarse,
además, un conjunto de principios, como son, la
comprensión de lo que es lógico, de lo que es
correcto, del respecto a las normas y
derechos, especialmente el derecho a la salud.

La concepción de la relación
enfermería y el usuario debe garantizar el respeto al
principio del consentimiento fundado, a la naturaleza de la
calidad de
vida, a la participación en la toma de decisiones, y a
los elementos de moralidad.

Sobre estos elementos generales de la filosofía,
en relación al cuidado, la Dra. María Mercedes
Durán en su artículo "Aspectos Conceptuales del
Cuidado en Enfermería, – Utilidad para la
práctica de la investigación" puntualiza: La
filosofía del cuidado sustenta los principios de
universalidad, individualidad, humanidad, ritmos
alternantes, paciencia, compromiso, creatividad y presencia
auténtica.

La presencia auténtica es uno de los
principios más importantes y cruciales para el logro de la
calidad del cuidado y para alcanzar el objetivo
buscado.

Otros principios que ameritan rescatarse en la
filosofía, como condición sustancial en el cuidado,
son el de la inter., multi y transdiciplinaria, equidad,
calidad y la pertinencia, no importando las circunstancias,
ni las características de las personas para recibir un
cuidado de calidad y oportuno. (14)

Significado de la práctica
profesional:

La práctica no es enfermería; la
práctica es la expresión de las formas como las
enfermeras/os utilizan el
conocimiento.

Las actividades que las enfermeras/os desarrolladas son
las herramientas
de la práctica para mejorar los fenómenos de la
disciplina.

La práctica de investigación y la educación son
formas de trabajo en las cuales se utiliza el
conocimiento.

4.2 IMPORTANCIA DEL CUIDADO DE
ENFERMERÍA:

Constantemente la enfermera tiene que hacer decisiones
por sus pacientes, con su propia seguridad y la de
los demás y con las relaciones interpersonales. Cada vez
se le pide más decisiones atinadas y no solo eso,
también se le pide que guíe al personal auxiliar
que ejerce cuidados de enfermería. En las actividades
diarias profesionales no siempre le es posible encontrar un
criterio, y una regla empírica o una persona capacitada
que le ayude cuando surja algún problema. Aunque hubiera
reglas razonables de conducta, el uso
habitual de estas sería potencialmente peligroso, por que
su actuación muy probablemente sería irreflexiva y
perjudicial por no comprender las motivaciones de su comportamiento. A medida que las demandas de los
servicios de enfermería aumenten, corresponderá en
mayor grado a la enfermera profesional diagnosticar los problemas de
atención médica que surjan, esperando que su
intervención sea constructiva. Cada vez en menor grado, se
dedicará tan solo a un cumplir las indicaciones del
médico y a vigilar que se realice los procedimientos
sistemáticos. De esta suerte es de suma importancia que la
enfermera profesional esté preparada para resolver en
forma prudente y sabia los problemas que se le
presente.

La aplicación de un método
para resolver problemas –método que se espera que la
enfermera empleará al hacer sus decisiones– exige
que pueda disponer de los hechos y conocimientos que le permitan
analizar y solucionar sus problemas. Esto plantea dos preguntas
importantes: 1) ¿Qué hechos deben conocer, y
qué conocimientos debe poseer una enfermera profesional?,
2) ¿Cuál es el modo más eficaz de conocer
tales hechos y adquirir esos conocimientos o cómo usarlos
para resolver problemas de enfermería?

Al percatarse de la importancia de estas preguntas, los
diseñadores de plan de cinco
años de estudios básicos de la escuela de
enfermería de la Universidad de Washington hubieron de
considerar como campo de investigación todo lo relativo a
la educación
general y al adiestramiento
profesional de la enfermera. El fondo estatal fue el primero en
apoyar este proyecto de
estudios separados dentro del esquema total de plan de estudio
siendo el objetivo del proyecto encontrar mejores elementos para
relacionar las ciencias
naturales; dentro de las primeras se incluyó la
psicología, la sociología y la antropología
dentro de las ciencias naturales se incluyeron ciencias
biológicas, como anatomía, fisiología
(incluyendo bioquímica) y microbiología, y ciencias de la
índole de la química y la física.
(15)

4.3 Proceso de Enfermería

Es brindar atención oportuna y de calidad al
usuario.

Etapas del proceso de enfermería

2. Valoración
3. Diagnóstico de enfermería
4. Planificación
5. Realización
6. Ejecución
7. Evaluación

Proceso: Es la recopilación de datos que nos
ayuda a dar una buena atención.

4.4 Etapas del Proceso

El examen físico: comprende 4
términos.

2. Inspección: Consiste en el examen
   visual del paciente con miras al descubrimiento de rasgos
   físicos significativos.
3. Palpación: Es la operación que
   consiste en examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto,
   para apreciar las características de las estructuras
   corporales.
4. Percusión: Es una técnica de
   apreciación física que implica golpear la
   superficie del cuerpo para producir sonidos que permitan al
   examinador averiguar el tamaño, posición y la
   densidad de
   estructura subyacente. La interpretación de los efectos de
   percusión requiere el empleo de
   los sentidos
   del oído y
   el tacto.
5. Auscultación: Es la operación de
   oír los sonidos producidos por los diversos
   órganos del cuerpo con el objeto de descubrir
   desviaciones con respecto al sonido
   normal.

4.5 Valoración de enfermería en los
pacientes con Tuberculosis Pulmonar

La valoración de enfermería de los
pacientes en los que se sospecha tuberculosis incluye una
evaluación rutinaria del sistema
respiratoria. Sin embargo, no existen datos específicos de
tuberculosis. Los hallazgos clínicos dependerán de
la extensión de la inflamación. Pueden observarse crepitantes
y conforme la enfermedad progresa y da lugar a lesiones
cavitarias pueden existir matidez a la percusión y soplo
bronquial. Los síntomas subjetivos también
dependerán de la evolución de la enfermedad, por lo que el
personal de enfermería debe describir con cuidado la
naturaleza y la intensidad de la tos, las características
del esputo y otros síntomas pulmonares. Además, en
paciente con tuberculosis los contactos personales íntimos
para determinar que individuos están en riesgo de
infección por tuberculosis. También es importante
evaluar la capacidad del paciente para tomar la medicación
con regularidad, así como el conocimiento y la experiencia
previa del paciente sobre la Tuberculosis Pulmonar.

El internamiento es necesario para evitar riesgo de
infección en los contactos personales íntimos
incluye las condiciones de vida del paciente, como el
número de personas que duermen en la misma
habitación, la ventilación de la misma y el grado
de iluminación. El número de contactos,
y la edad y el estado de salud de los contactos también
son útiles para determinar la sensibilidad a la
infección.

El personal de enfermería valora los factores que
indican la probabilidad de
cumplimiento terapéutico por parte del paciente. Entre
esos factores se incluyen el cumplimiento en ocasiones pasadas,
la historia de abuso de alcohol o
drogas, los
recursos económicos, el seguro y la
estabilidad de las condiciones de vida. En los ancianos se
presentará atención especial al posible
déficit de memoria.

El personal de enfermería valora el
comportamiento y la experiencia del paciente sobre la
Tuberculosis Pulmonar.

La Tuberculosos Pulmonar es una enfermedad curable, pero
mata si no se administran antimicobacterianos. Si no se le
interna en forma adecuada, el paciente tal vez piense que la
enfermedad es necesariamente mortal, lo que puede influir en su
voluntad para aceptar el diagnóstico y cumplir el
tratamiento.

La Tuberculosis Pulmonar se asocia con la pobreza y el
hacinamiento, y la percepción
de ese estigma por parte del paciente también puede hacer
que no acepte el diagnóstico o no siga el tratamiento.
(2).

4.6 DiagnÓstico de
Enfermería

Es la recopilación de datos que hace la enfermera
para resolver los problemas del usuario. El médico la
utiliza en la enfermedad. La enfermera lo utiliza en los
problemas que necesitan atención, los cuales por su
capacidad y experiencia puede resolverlo sin necesidad de la
intervención del médico.

4.7 Planificación

Cuando se planifica hay que prevenir lo que puede
suceder. Plan de cuidado o de acción: es el método
de donde la enfermera profesional procesa recibe y valora la
información. Este debe se puesto en un lugar
visible.

4.8 Realización

Es la puesta en práctica para lograr alcanzar las
metas.

4.9 Evaluación: (Identifica los
Problemas)

Es uno de los pasos esenciales en el proceso de
enfermería. La responsabilidad primera corresponde a la
enfermería que aprecia las necesidades del paciente y
planea la atención, cada enfermera profesional es
responsable de cada supervisión y de rendir cuentas.

4.10 Ejecución

Los cuidados de enfermería son el eje de la fase
de ejecución del proceso de enfermería. El objetivo
de la ejecución es llevar a cabo el plan de cuidados
establecidos en la fase anterior. La ejecución es una
categoría del comportamiento de enfermería en que
la inician y se complementan las acciones necesarias para
alcanzar los resultados esperados de los cuidados de
enfermería. La ejecución consiste en la
realización, la ayuda o la dirección de la realización de las
actividades de la vida diaria, el asesoramiento y la
información al paciente o a la familia, la
prestación de cuidados directos para conseguir los
objetivos, la supervisión y la evaluación del
trabajo de los miembros de la plantilla y el registro e
intercambio de información relacionada con la asistencia
sanitaria continuada al paciente.

La ejecución comienza una vez que se ha
establecido y desarrollado el plan de cuidados, y se centran en
las actuaciones de enfermería para conseguir los objetivos
del plan. Una ecuación de enfermería es cualquier
acción por parte del profesional de enfermería que
responde al plan de cuidados de enfermería o a un objeto
específico del plan. El paciente puede precisar
actuaciones en forma de apoyo emocional y físico,
medicación, tratamiento de su trastorno, educación
de él mismo y de su familia o tratamiento para prevenir
futuros problemas de salud.

4.11 Niveles de Atención del
Proceso

1. Dependiente
2. Independiente
3. Interdependiente

4.1.1 Dependiente: Es la que se hace
valorando.

Ejemplo: Diagnóstico de situación, orden
médico.

4.1.2 Interdependiente: Son los que se coordinan
con los demás departamentos.

4.1.3 Independiente: Es la atención o
ejecución que se hace por si sola. Eje. Cambio de
posición.

Alimentación: Acción y
efecto de alimentar o alimentarse. Debe ser hipercalórica
e hiperproteica que significa rica en proteínas
y minerales.

Baño: Acción y efecto de
bañar. Baño de asiento, baño de
esponja.

Orientación Personal: Proceso
evolutivo continuo por el cual una persona determina y
evalúa las relaciones que parecen existir entre si mismo y
los demás. El personal de enfermería le informa al
paciente que su enfermedad se cura, que es un proceso lento, que
no debe abandonar el tratamiento y que sus utensilios no los debe
compartir con nadie.

Medicación: Administración de una medicina o
fármaco u otra sustancia que se utiliza como medicina.
(19)

4.12 Protección del Personal de
Enfermería

Para proteger al personal hospitalario de la
infección tuberculosa se han puesto en práctica
varías técnicas, es importante que la enfermera
conozca los detalles que se practican en cada hospital
particular, pues las técnicas preventivas son ineficaces a
menos que el personal la lleve a cabo de modo cabal y constante
en la asepsia médica o quirúrgica. Cada
médico, enfermera, depende de su compañero respecto
a la atención meticulosa de aspecto como el lavado de las
manos y el manejo de la escupidera, sobre el esputo y
demás excreta del paciente tienen bacilos tuberculosos
forma de la base lógica
para tomar precauciones.

Cuando el cuerpo del paciente no deseche
microorganismos, no se necesita técnica protectora salvo
las medidas de higiene corriente
empleadas en todos los pacientes, en consecuencia los pacientes
en etapa inactiva de la tuberculosis pueden ponerse en contacto
con otra persona en el hospital y cuando se reintegren a su hogar
y a la comunidad, radiografía toráxico de todos los
pacientes en el momento de la adición en una
clínica o un servicio
interno y en los programas de
vigilancia de tuberculosis de los empleados. Constituye un
método de proveer de la seguridad del personal.

La asociación americana de hospitales reconocido
recomienda que los empleados hospitalarios tuberculino –
negativo, puede repetirse la prueba cutánea al menos una
vez al año y con mayor frecuencia si su exposición
respiratoria a paciente infeccioso es íntima o prolongada
a los empleados tuberculino – positivo por su parte se le
deberá someter a radiografía anuales y se
recomienda encarecidamente que a los convertido recientemente a
este listado se le aplique un año de quimioterapia.
(15)

4.13 Resumen Histórico de la
Tuberculosis

La tuberculosis ha causado estragos en el hombre desde
la prehistoria, como demuestran las lesiones óseas
descubiertas en los yacimientos del neolítico y las
lesiones pulmonares descubiertas en las momias
egipcias.

Durante mucho tiempo, se creyó, que la fase
infecciosa de la primoinfección no tenía
relación con la fase tardía, pero los trabajos de
Leannce sobre el desarrollo de los diferentes estadios de la
tuberculosis y los experimentos de
Villemin en 1865, que inoculó material tuberculoso a
conejos, permitieron demostrar que la enfermedad era debida a un
germen.

En 1882, el eminente bacteriológico alemán
Robert Koch descubrió el bacilo de la tuberculosis a
partir de un cultivo de este en suero de buey coagulado, que al
ser inyectado a caballos producía la
enfermedad.

La tuberculosis ha acompañado a la humanidad
durante siglos. Una de las pruebas
más antiguas son las lesiones de mal de Pott dorsal,
presentes en un esqueleto encontrado por verter (1907) cerca de
Heidelberg que data de unos 5000 años antes de
Cristo.

Similares hallazgos se han observado en momias egipcias
(1,2).

En 1973 se produce el descubrimiento más
documentado de la Historia o de la paleopatología de la
enfermedad, cuando Allison, Mendoza y Pezia publican en la
revista
American Review of Respiratory Discases sus hallazgos en una
momia de un niño encontrado en Nazca (Perú) con
lesiones en un lóbulo pulmonar inferior derecho, pleura,
hígado, pelvis renal y columna lumbar; el derecho
presentaba tras ser rehidratado, material de aspecto gaseoso.
Cuando se tiñó el material preveniente de las
distintas lesiones, según la técnica de Zichl
Neelsen pudo demostrarse la presencia de múltiples bacilos
ácido alcohol resistente. (16)

La quimioterapia en tuberculosis se inició en
1943 cuando se logró purificar a partir de estreptomcyces
griseus la estreptomicina; en noviembre 20 de 1944, el
medicamento fue administrado por primera vez a un paciente
críticamente enfermo de tuberculosis, con una
rápida recuperación. Después vinieron el
ácido p-aminosalicilico (1949), isoniazida (1952),
pirazinamida (1954), cicloserina (1955), etambutol, (1962) y
rifampicina (1963).

4.14. Tuberculosis Pulmonar

La Tuberculosos Pulmonar es una enfermedad
crónica que evoluciona con reagudizaciones. Las partes del
pulmón más afectadas son los segmentos apicales y
posteriores de los lóbulos superiores, y los segmentos
superiores de los lóbulos inferiores. La infección
pulmonar tiene generalmente un comienzo insidioso. Cuando el
paciente presenta los primeros síntomas, la enfermedad
puede estar ya muy avanzada desde el punto de vista
radiológico. Se piensa, que la tuberculosis pulmonar puede
alcanzar su extensión completa al cabo de pocas semanas.
(18)

La evolución de los pacientes es variable durante
años, con periodos de recrudescencia de la enfermedad que
puede seguir un curso muy prolongado sin tratamiento, si bien la
mayoría de los pacientes acabaran fallecimiento sino se
tratan en un periodo medio de 2 a 3 años. La tos
crónica es el principal síntoma de la tuberculosis
pulmonar. El esputo suele ser escaso y no purulento. Es bastante
frecuente que se produzca hemoptisis, generalmente en forma de
esputo hemoptoico y en raras ocasiones como hemoptisis
masiva.

La auscultación pulmonar puede ser
inespecífica; es típica la existencia de matidez en
los vértices, con presencia de crepitantes que cambian con
la posición.

4.15 Etiología

Mycobacterium tuberculosis es un bacilo por Roberto Koch
en 1882. La denominación bacilo tuberculoso incluye dos
especies, M. Tuberculosis y M. Bovis, capaces de producir esta
enfermedad. Existen otras tres especies estrechamente
relacionadas con M. Tuberculosis (M. Ulcerans, M. Microti y M.
Africanum) que no suelen causar enfermedad en el hombre.
Myciobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia, no
esporulada, que precisa de un tiempo muy prolongado (15-20 horas)
para su multiplicación y que puede sobrevivir con
facilidad en el medio intracelular. Es, por lo tanto, una
bacteria que necesita mucho tiempo (3-5 semanas) para creer en
los medios de cultivo. Además de patógeno humano,
también es patógeno para las cobayas, aunque no
para los conejos. La inoculación al cobaya fue utilizada
durante mucho tiempo en algunos laboratorios para aislar e
identificar M. Tuberculosis. Como todas las microbacterias, se
caracteriza por tener una cubierta lipídica constituida
por ácidos
micólicos. Ello ocasiona que, una vez teñidas con
ciertos colorantes derivados de las anilinas (p. ej., fucsina
fenicada), retengan esta coloración a pesar de ser
tratadas con un ácido y un alcohol, por lo que se
denominan ácido-alcohol-resistentes. Además de las
microbacterias, otras bacterias como
Nocardia y Rhodococcus equii pueden ser débilmente
ácido-alcohol-resistentes.

4.16 Incidencia

Aunque su incidencia ha descendido y sigue descendiendo
en los países desarrollados, la tuberculosis sigue
constituyendo un problema grave en los países más
pobres al igual que entre las personas que sufren
inmunodepresión en especial los afectados por el
SIDA.

La enfermedad es especialmente común en las zonas
urbanas deprimidas, los ancianos, los diabéticos, los
alcohólicos y las personas que están en contacto
con un enfermo de tuberculosis.

En todo el mundo hay 30 millones de personas con
tuberculosis activa, todos los años mueren unos 3 millones
de personas a causa de esta enfermedad.

La tuberculosis es más prevalerte donde la
resistencia del
organismo se ha visto reducido por la desnutrición u otras enfermedades. La
infección por el VIH a contribuido de una forma
significativa a cambiar la epidemiología y a aumentar la
incidencia. Esta influencia es evidente en parte por la mayor
incidencia en las regiones con mayor prevalencia de infecciones
por el VIH.

4.17 Epidemiología

La epidemiología de la tuberculosis es el estudio
de los distintos factores que influyen en su distribución y frecuencia en la
población, determinando la magnitud del daño
que ella provoca para que, por medio de acciones de promoción, protección, tratamiento y
rehabilitación, llegar a su control y
erradicación.

Los indicadores
epidemiológicos son: la infección, morbilidad y la
mortalidad. La infección tuberculosa es la llegada del
bacilo de Koch a un sujeto virgen del mismo. Para poder
evidenciarla se necesita realizar la prueba de baciloscopia o
esputo.

4.18 Causas

En la actualidad la TB está causada por
un bacilo llamado "Bacilo de Koch"
(Mycobacterium tuberculosis) (MT) que es
un bacilo aerobio, inmóvil, que no forma esporas; su
temperatura
óptima de crecimiento es a 37 grados, pero es resistente
al frío y a la desecación. Mycobacterium
bovis es el otro agente que ocasionaba casos de TB
(TB bovina) por ingestión de leche
contaminada.

El hombre es su único reservorio; pero se pueden
infectar otros primates y mamíferos como los perros y gatos
domésticos.

En raras ocasiones puede ser causada por otros agentes
microbianos como:

• Mycobacterium africanum
• Bacilo de Calmette y Guérin

4.19 Manifestaciones Clínicas

Los síntomas varían entre unos pacientes y
otros, dependiendo de la extensión de la enfermedad, tal
vez no se observen síntomas durante los estadios precoses
de la tuberculosis pulmonar, con lesiones inflamatorias
pequeñas. Mientras que los síntomas son más
probables en los pacientes con enfermedad avanzada
bilateral.

El síntoma más habitual de la tuberculosis
pulmonar es la tos. Al principio la tos puede ser no productiva
pero si la enfermedad progresa sin tratamiento se convierte en
productiva con expectoración mucoide o mucopurulenta, en
ocasiones se produce hemotisis pero la hemorragia solo se observa
en la enfermedad cavitaria extensa cuando se afecta el tejido
pulmonar próximo de tipo pleurico. Este dolor suele ser
agudo y empeora con la respiración profunda o con la tos. La
disnea es rara, excepto en los casos avanzado o en los pacientes
con complicaciones como derrame pleural o neumotorax, los
enfermos con enfermedad extensa presentan síntomas
sistemáticos, por ejemplo fiebre, sudores
nocturnos, malestar general, pérdida de peso, anorexia y
fatiga como sucede con otras enfermedades infecciosas. Las
manifestaciones clínicas pueden ser atípica en los
ancianos. Si el paciente presenta confusión mental,
será difícil obtener una descripción clara de la
sintomatología. Además, la tos productiva
crónica se puede atribuir a una historia larga de tabaquismo.

Durante los primeros estudios de la tuberculosis, las
lesiones inflamatorias aparecen en la radiografía de
tórax como pequeñas densidades mal definidas sobre
todo en los segmentos apicales y posterior del lóbulo
superior derecho o en el segmento apicoposterior del
lóbulo superior izquierdo.

Se infectan grandes áreas del pulmón y se
produce distribución tisular visible en la
radiografía de tórax (384) y (385).

20. dIagnÓstico

El diagnóstico se realiza a partir de los
signos y
síntomas del paciente, y por medio de una
radiografía de tórax y de las pruebas realizadas
sobre el esputo y la piel. La
radiografía de tórax es casi siempre anormal. Las
zonas altas del pulmón suelen estar afectadas y presentan
cavidades. A menudo aparecen zonas cicatrizadas en forma de
sombras permanentes.

Se examina el esputo en busca de los organismos de la
tuberculosis. También se intenta cultivar la bacteria a
partir del esputo y otros líquidos del organismo, aunque
esta técnica puede llevar hasta seis semanas.
También se realiza una prueba dérmica, conocida
como prueba de la tuberculina.

Un resultado positivo indica que en persona está
la tuberculosis o ha sido infectada. Si el resultado de la prueba
es fuertemente positivo, puede indicar que existe una
infección activa. A veces puede ser necesaria una
broncoscopio o una biopsia para hacer un diagnóstico
firme.

4.21 Tratamiento

Durante los años 50, los pacientes tuberculosos
permanecían hospitalizados durante el tratamiento o al
menos durante una parte del mismo, en la actualidad se acepta que
la hospitalización no es necesaria y el tratamiento suele
administrarse en régimen ambulatorio. El ingreso de estos
pacientes puede ser necesario para evaluación
diagnóstica, por efectos secundarios de la quimioterapia
antimicrobiana y por complicaciones de la tuberculosis pulmonar,
además de por enfermedades intercurrentes.

El tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar se basa en
combinaciones de fármacos. No todos los bacilos
tuberculosos son sensibles a los mismos fármacos y la
aparición de mutantes resistentes puede plantear
problemas.

Para evitarlos es necesario tratar la tuberculosis con
numerosos fármacos al mismo tiempo. Se recomienda al menos
6 meses de terapia, con isoniacida, rifampicina y piracinamida,
estambutol, estreptomicina. En las áreas donde la
resistencia a la isoniazida es baja pueden ser adecuados tres
fármacos (isoniazida, rifampicina y piracinamida) como
régimen inicial.

Como alternativa, pueden administrarse isoniazida y
rifampicina y estambutol o estreptomicina durante 9
meses.

Los regímenes de 6 a 9 meses son igualmente
eficaces, siempre que los pacientes tomen la medicación de
una forma constante.

El principal determinante del éxito
del tratamiento es la adhesión del paciente al
régimen terapéutico. Se ha demostrado que el 25% de
las personas que reciben un tratamiento para la tuberculosis
pulmonar no completan el régimen recomendado en los 12
meses. Deben diseñarse medidas específicas para
fomentar esta adhesión y algunos pacientes
necesitarán un tratamiento bajo observación directa.

La eficacia
terapéutica se establece mediante muestras mensuales de
esputo, hasta que se hacen negativas. Hacia el final del tercer
mes de tratamiento, el 90% de los esputos positivos se
habrán convertido en negativos para
tuberculosis.

En pacientes con muestras de esputo negativas antes del
tratamiento, el seguimiento se centra en las radiografías
de tórax y en la evaluación clínica de los
síntomas.

La eficacia terapéutica depende en gran medida de
la voluntad y la capacidad del paciente para tomar los
medicamentos de una forma regular, según lo prescrito. La
toma esporádica de la medicación se asocia con
fracaso terapéutico y desarrollo de cepas de tuberculosis
resistentes a los fármacos.

La resistencia de los fármacos iniciales es otro
motivo de fracaso terapéutico. El personal tiende a ser
mayor en los países subdesarrollados, siendo relativamente
infrecuente en Estados Unidos y
Canadá. Más habitual es la resistencia a la
isoniazida o a la estreptomicina que a la rifampicina.

La isoniazida se recomienda también durante seis
a doce meses para prevenir la tuberculosis pulmonar en grupos de
individuos de alto riesgos seleccionados.

Esto incluye personas en contacto íntimo con un
paciente en el que se sospecha tuberculosis pulmonar activa.
(389).

Esquema de Tratamiento de la
Tuberculosis:

Este tratamiento es anti-tuberculosos que está
compuesto por los siguientes medicamentos: Isoniazida (H),
Rifampicina (R), Piracinamida (Z), Estambutol (E) y
Estreptomicina (S). La Rifampicina y la Estreptomicina deben
limitarse para el tratamiento anti tuberculoso. (17)

Este esquema consta de tres fases:

Primera fase: La primera fase se aplica durante
20 días (20 dosis) de lunes a sábado.

• Estreptomicina 1 gr
• Rifampicina 300 mg
• Isoniazida 300 mg
• Piracinamida 500 mg

Segunda fase: esta fase se aplica durante 35
días (35 dosis) de lunes a sábado:

• Rifampicina 500 mg
• Isopiazida 300 mg
• Piracinamida 500 mg

Tercera fase: (fase de sostén) esta se
aplica durante 35 días (35 dosis) de lunes a
viernes.

• Rifampicina 300 mg
• Isoniazida 300 mg

Principales efectos secundarios de los
medicamentos antituberculosos:

Este esquema acortado está indicado a los
siguientes pacientes:

2. A los pacientes nuevos con tuberculosis pulmonar con
   baciloscopia positiva que no han recibido tratamiento
   antituberculoso anteriormente (o menos de un mes).
3. A los pacientes no baciliferos con formas graves de
   tuberculosis (hemotisis, meningitis, tuberculosis, tuberculosis
   milliar, mal de Pott y pacientes con SIDA).

El tratamiento se administra en forma ambulatoria si el
paciente vive cerca de la unidad de salud y se compromete a
llegar diariamente en la primera fase. El tratamiento completo
puede ser omitido los domingos, la fase de sostén en auto
administrada, se le entrega el medicamento al paciente cada
mes.

Cuando la baciloscopia está negativa al finalizar
el segundo mes de tratamiento pasa a la fase de sostén. Si
la baciloscopia se mantiene positiva, debe continuarse el
tratamiento de la fase intensiva de dos a cuatro semanas
más con los 4 medicamentos y hay que examinar el esputo a
intervalos de una semana.

Cuando los controles de baciloscopia salen negativo se
pasa a la fase de sostén, si el término del tercer
mes de tratamiento continúa con baciloscopia positiva se
pasa a la fase de sostén.

Si a los cinco meses de tratamiento todavía
continúa positiva, se continúa al esquema y se
registra como fracaso, se registra al paciente como nuevo en el
libro de
registro.

Los cultivos: Permiten detectar los bacilos
cuando son escasos y no se observan en la baciloscopía en
paciente que mantienen los síntomas respiratorios. Hay que
enviar las muestras en un lapso no mayor de tres días. El
crecimiento de las micobacterias es muy lento y el resultado no
se obtiene hasta las 6-8 semanas.

Para la realización del cultivo es necesario
coordinar con el encargado provincial del programa, el
cultivo se indicará a pacientes:

• Con baciloscopia (-) y radiografía
  sugestiva.
• En casos de fracaso al tratamiento.
• Para confirmar tuberculosis extrapulmonar si es
  necesario.
• En personas infectadas con el VIH, en que se sospecha
  la enfermedad.

Radiografía:

El primer examen que deberá hacerse a los
pacientes con sospecha de tuberculosis pulmonar es una
baciloscopia de esputo, cuando este examen es positivo en la
mayoría de los casos no será necesario una
radiografía de tórax.

Modo de Transmisión

Exposición al bacilo en núcleos de gotitas
suspendidas en el aire, expulsadas
por personas con tuberculosis pulmonar o laríngea durante
los esfuerzos respiratorios como la tos, el contacto ó el
estornudo. Es muy contagiosa la exposición prolongado y
cercana a un caso infeccioso, puede producir la infección
de los contactos, puede haber invasión directa a
través de las membranas, mucosas o heridas de la piel,
pero son muy raras. (17)

Período de Transmisibilidad

En terapia dura todo el tiempo que se expulsen los
bacilos tuberculosos variables,
algunos enfermos no tratados o
tratados de forma inadecuada pueden mostrar intermitentemente
bacilos en el esputo, durante años expulsados y de su
virulencia, la suficiencia de la ventilación, la
exposición de los bacilos al sol o la luz ultravioleta y
las oportunidades para dispersarse, el aerosol por tos,
estornudos. La quimioterapia antimicrobiana eficaz, por lo
común, disminuye la transmisibilidad a niveles
insignificantes en el término de días o semanas.
(17)

Vacunación

Uno de los aspectos que mayor controversia ha generado
siempre en tuberculosis es la vacunación. La
vacunación actualmente disponible es la BCG, que es una
cepa de M. Boris atenuada a principios de siglo por los Doctores
Calmante y Guerin; de allí su nombre.

Excluyendo situaciones excepcionales de inmuno
compromiso severo, en las cuales debe evitarse la
vacunación, el BCG no es patógeno para el hombre
pero si tiene la antigenicidad suficiente para lograr inmunidad
protectora contra la tuberculosis. A pesar de la controversia, no
se discute que la BCG otorga protección contra las formas
graves de tuberculosis, particularmente en niños.
Siempre hay menos acuerdo, la mayoría de las investigaciones
comparadas con nuestras condiciones indica que la
vacunación también disminuye de la incidencia de la
enfermedad. (17)

4.22 Prevención

Para prevenir la transmisión de la tuberculosis
pulmonar, es necesario enseñar a los pacientes para que se
cubran la boca y la nariz con un pañuelo al toser o
estornudar. Esta medida disminuye el número de gotitas
pulverizadas en el aire, que en su mayor parte quedan atrapadas
en el pañuelo. Las mascarillas faciales tienen una
utilidad limitada. (17)

La luz ultravioleta mata a los bacilos tuberculosos y
puede utilizarse para descontaminar el aire en áreas con
tendencia a la
contaminación, como las salas del hospital con
pacientes tuberculosos y las salas de espera de clínicas
donde se atiende a ese tipo de enfermos.

Es necesario instalar un equipo especial, por lo que
esta medida solo se considera práctica en áreas de
alto riesgo. La buena ventilación con intercambio
frecuente del aire de la habitación es otro medio para
reducir la concentración ambiental de bacilos y disminuir
el peligro de contagio. Se recomiendan cinco o seis intercambios
del aire de la habitación por hora. Además, si no
es posible instalar un sistema de cambio de aire completo, el
empleo de un extractor de aire en una ventana abierta mejora la
ventilación. En el marco hospitalario, el personal que
atiende a un paciente con tuberculosis pulmonar activa debe
llevar una mascarilla especial (respiradores de partículas
o mascarillas de aire con filtros de partículas de alta
eficacia), que pueden protegerles de partículas tan
pequeñas como un diámetro.

Las gotitas infecciosas que transportan los bacilos
tuberculosis pulmonar tienen de 1 a 10 cm de
diámetro.

Como ya hemos indicado, es importante que los pacientes
tomen sus medicamentos de una forma constante durante los seis a
nueve meses de tratamiento. En consecuencia, la
instrucción del paciente se debe centrar en este aspecto,
debiéndose incluir a los miembros de la familia y a los
amigos íntimos.

Los pacientes y sus familiares deben conocer las
consecuencias potencialmente graves de no tratar la tuberculosis
pulmonar y comprender que el uso esporádico de los
medicamentos puede aumentar el riesgo de que aparezcan cepas
resistentes de tuberculosis. La enseñanza puede ser
individual o en grupos, pero es importante dedicar algún
tiempo a cada paciente para desarrollar un plan individualizado
que le recuerde la necesidad de tomar los
fármacos.

4.23 ORIENTACIÓN AL PACIENTE CON
TUBERCULOSIS

Si el paciente tiene tos productiva,
enséñele a toser y a hablar tapándose la
boca, a tirar los pañuelos de papel en una bolsa
desechable y a lavarse las manos después. (17)

Debe brindarse al paciente una buena información
sobre la medicación, repasando los puntos principales de
la terapia. Hágase énfasis en la necesidad de tomar
la medicación diariamente, sin dejar de cumplir la pauta
un día.

Es importante que se mantenga una dieta correcta y un
descanso adecuado. Pídase a enfermera que hable con el
paciente. La familia necesita tanta información como el
paciente. Compruébese que los familiares entienden la
importancia de la medicación y se hacen las pruebas de
tuberculosis, ya que puede ser conveniente que reciban una
quimioterapia.

4.24 HOSPITALIZACIÓN DEL PACIENTE
TUBERCULOSO

La admisión en un hospital general tiene lugar
ante todo para establecer rápida y eficientemente un
diagnóstico, para combatir la infección, iniciar
una terapéutica de drogas y evaluar la respuesta al
paciente a la misma, así como para educar al paciente y a
sus familiares en el tratamiento prolongado de la enfermedad,
asegurando su adhesión al programa.

Una vez que la fase aguda de la enfermedad se ha
rebasado y se considera que ya no es contagiosa, en respuesta a
la quimioterapia, ya no existe necesidad alguna para una
hospitalización más prolongada en un servicio de
atención urgente.

Las transferencias necesarias a servicios
públicos apropiados para la atención
ambulatoria deberán iniciarse antes de dar al paciente de
alta del hospital. Cuando la tuberculosis no es más que un
problema entre muchos a los que el paciente no puede hacer frente
sin una dosis mucho mayor de asistencia de aquella que se le
puede proporcionar como paciente ambulatorio, se procede a
efectuar arreglos para la transferencia del mismo a un servicio
especializado intermedio o de atención extensa.
(15)

5.
MÉTODOS

5.1 TIPO DE ESTUDIO

Se realizará un estudio descriptivo de
proyección prospectiva de fuente primaria que
abarcará el periodo septiembre 2005 – noviembre
2006.

5.2 UNIVERSO
POBLACIÓN

El universo o población está formado por
60 pacientes que fueron hospitalizados en el área de
hombres y mujeres de neumología con diagnóstico de
tuberculosis pulmonar en el Hospital Regional Dr. Antonio
Musa.

5.3 MUESTRA

Utilizaremos 60 pacientes que fueron ingresados en el
área de neumología con diagnóstico de
tuberculosis pulmonar durante los primeros 4 meses de nuestra
investigación.

Por ser una población o universo limitado se
tomará el 100% de los pacientes.

5.4. CRITERIO DE INCLUSIÓN

Se incluirán los pacientes que están
hospitalizados en el área de neumología con
diagnóstico de tuberculosis pulmonar en el Hospital
Regional Dr. Antonio Musa que reciben atención directa por
el personal de enfermería que laboran en dicho centro en
sus respectivos turnos, matutino, vespertino y nocturno; y que
estén dispuestos a firmar el consentimiento
informado.

5.5 CRITERIO DE EXCLUSIÓN

Se excluirán todos los pacientes que están
hospitalizados en el área de neumología con otro
diagnóstico, los pacientes con diagnóstico de
tuberculosis pulmonar que reciben tratamiento ambulatorio y los
pacientes que estando ingresados en el área de
neumología con diagnóstico de tuberculosis pulmonar
no están dispuestos a firmar el consentimiento
informado.

5.6 VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACION

Cuidado de Enfermería que reciben los pacientes
con tuberculosis pulmonar ingresados en la sala de
neumología del Hospital Regional Dr. Antonio
Musa.

Variables

• Tipo de Cuidado de Enfermería
• Edad
• Sexo
• Estado Civil
• Nivel Educativo
• Participación en Actividades de
  Actualización
• Duración de la Capacitación
  Recibida

Operacionalización

Tomando los siguientes criterios:

• Variables
• Definiciones
• Indicadores
• Escalas (ver anexos)

5.7 CRUCE DE VARIABLES

2. Tipo de cuidado de enfermería que reciben los
   pacientes con tuberculosis pulmonar ingresados en la sala de
   neumología del Hospital Dr. Antonio Musa.
3. Tipo de cuidado de enfermería que recibe el
   paciente con tuberculosis pulmonar, según edad del
   personal de enfermería que les ofreció el
   cuidado
4. Tipo de cuidado de enfermería que recibe el
   paciente con tuberculosis pulmonar, según el sexo del
   personal de enfermería que les ofrecía el
   cuidado.
5. Tipo de cuidado de enfermería que recibe el
   paciente con tuberculosis pulmonar, según el estado
   civil del personal de enfermería que les ofreció
   el cuidado.
6. Tipo de cuidado de enfermería que recibe el
   paciente con tuberculosis en relación con el nivel de
   capacitación del personal de enfermería que les
   ofreció el cuidado.
7. Tipo de cuidado de enfermería que recibe el
   paciente con tuberculosis pulmonar, según
   participación del personal en actividades de
   actualización.
8. tipo de cuidado de enfermería que recibe el
   paciente con tuberculosis pulmonar, según la
   duración de la capacitación recibida por el
   personal de enfermería.

5.8 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE
Información

Fue diseñado un instrumento de recolección
de información sobre el cuidado de enfermería que
reciben los pacientes con tuberculosis pulmonar ingresados en el
Hospital Regional Dr. Antonio Musa, que tienen tres
partes:

1ra Parte: Conteniendo los datos generales; tales
como: Tipo de cuidado de enfermería, edad, sexo, estado
civil, nivel educativo, participación en actividades de
actualización y duración de la capacitación
recibida.

2da Parte: Preguntas sobre conocimientos sobre el
cuidado de enfermería a los pacientes con tuberculosis
pulmonar ingresados en el área de neumología del
Hospital Dr. Antonio Musa.

3ra Parte: Preguntas sobre el cuidado de
enfermería que reciben los pacientes con tuberculosis
pulmonar ingresados en el Hospital Dr. Antonio Musa.

9. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE LA
   INFORMACIÓN

Se solicitó una carta a la
universidad para pedir permiso en el Hospital donde se
realizó el estudio para recolectar información a
través de entrevistas al
personal de enfermería y los usuarios.

5.10 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

Los datos estadísticos de la información
obtenida en esta investigación se procesó de forma
manual usando
el sistema de piloto.

5.11 PLAN DE ANÁLISIS

La información obtenida como resultado de
ésta investigación, se ha presentado en cuadros y
gráficos a fin de dar respuesta a los
objetivos planteados.

Se realizó el cruce de variables, valorando su
significación estadística.

6.
PRESENTACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS

Después de recoger la información mediante
la aplicación del formulario elaborado para tales fines se
procede a presentarlo mediante cuadros y gráficos y su
correspondiente interpretación.

CUADRO No. 1-A

Tipo de cuidado de enfermería que
reciben los pacientes con tuberculosis pulmonar ingresados en la
sala de neumología del Hospital Regional

Dr. Antonio Musa, San Pedro de
Macorís,

Septiembre 2005-2006.

Fuente: Instrumento de recolección de
información sobre el cuidado de enfermería que
reciben los pacientes con tuberculosis pulmonar ingresados en
la sala de neumología Hospital Regional Dr. Antonio
Musa, San Pedro de Macorís, Mayo 2006.

GRÁFICO No. 1-A

Tipo de cuidado de enfermería que
reciben los pacientes con tuberculosis pulmonar ingresados en la
sala de neumología del Hospital Regional

Dr. Antonio Musa, San Pedro de
Macorís,

Septiembre 2005-2006.

Fuente: Cuadro No. 1-A

INTERPRETACIÓN DEL CUADRO NO.
1-A

El cuadro No. 1-A presenta el tipo de cuidado de
enfermería que reciben los pacientes con tuberculosis
pulmonar, ingresados en la sala de neumología del Hospital
Regional Dr. Antonio Musa, San Pedro de Macorís,
Septiembre 2005-2006; pudiéndose observar que de 23
personal de enfermería que ofreció el cuidado, 8
personal ofrecieron cuidado bueno, representando el 34.0% del
total, 7 equivalente al 30.3% del personal de enfermería
ofreció cuidado malo al usuario, 6 igual al 26.0% el
cuidado ofrecido fue regular y sólo 2 para el 8.7%
ofreció cuidados excelentes.

CUADRO No. 1-B

Tipo de cuidado de enfermería que
recibe el paciente con tuberculosis pulmonar ingresado en la sala
de neumología del Hospital Regional

Dr. Antonio Musa, San Pedro de
Macorís,

Septiembre 2005-2006.

Fuente: Instrumento de recolección de
información para determinar el tipo de cuidado de
enfermería que reciben los usuarios tuberculosos
ingresados en la sala de neumología Hospital Regional
Dr. Antonio Musa, San Pedro de Macorís, Mayo
2006.

GRÁFICO No. 1-B

Tipo de cuidado de enfermería que
recibe el paciente con tuberculosis pulmonar

ingresado en la sala de neumología
del Hospital Regional

Dr. Antonio Musa, San Pedro de
Macorís,

Septiembre 2005-2006.

Fuente: Cuadro 1-B

INTERPRETACIÓN DEL CUADRO NO.
1-B

El cuadro No. 1-B presenta el tipo de cuidado de
enfermería que reciben los pacientes con tuberculosis
pulmonar, ingresados en la sala de neumología del Hospital
Regional Dr. Antonio Musa de San Pedro de Macorís en el
periodo septiembre 2005-2006, pudiéndose observar que de
37 usuarios ingresados, 15 para el 40.5% el tipo de cuidado fue
bueno, 11 para el 29.7% fue excelente, 8 equivalente al 21.6% fue
regular, mientras que 3 igual al 8.1% fue malo.