Palpitaciones-taquicardias

Partes: 1, 2

1. Resumen
2. Objetivos
4. Trazados electrocardiográficos (ejemplos de ritmos cardiacos rápidos)
5. Fisiología de la conducción eléctrica del corazón
6. Clínica
7. Evaluación de las palpitaciones
8. Ejemplos de taquicardias
9. Tratamiento
10. Bibliografía

Resumen.

Cuadro muy frecuente en todas las personas, caracterizado por el hecho de que el propio paciente es consciente de que el corazón "late más rápido" de lo que es normal en él.

Objetivos.

Es uno de los síntomas, - que no de enfermedad-, más frecuentes. Prácticamente el 100% de las personas han tenido una ó mas veces dicha sensación.
A quién va dirigido. Estudiantes de Medicina. Público interesado
(Artículo original del Autor. "Palpitaciones":

www.ilustrados.com. www.emagister.com. www.coeduca.com. www.revistaciencias.com. www.portalesmedicos.com. www.urgenciasmedicas.org. www.mailxmail.com. www.fac.com.www.aha.com. www.bmj.com. www.nejm.com. )

PALPITACIONES.

Del latín palpitatĭo, -ōnis

Sinónimos

"Sensación de eretismo cardiaco por parte del paciente: "como si el corazón me saliese por la boca".

1. Arritmias/Disrritmias. 
2. Latidos rápidos del corazón. 

Definición

Las palpitaciones son un síntoma referido por los pacientes que notan una aceleración en los latidos del corazón, es decir, los latidos del corazón se hacen objetivos para el paciente.

Se pueden sentir en el área del corazón, pecho, pero también en el cuello, o al tomarse el pulso.

Ritmo cardíaco normal

El corazón, dependiendo de las personas, puede estar a un ritmo de latidos entre 60 a 100 pulsaciones por minuto.

Si es en deportistas o personas con mucha costumbre deportiva puede ser menor de 60 hasta 50 o menos en algunos casos. (Bradicardia Fisiológica).

El ritmo normal se puede ver acelerado por situaciones normales de miedo, estrés, cansancio, etc. (Descarga catecolaminica).

Otras veces este ritmo está acelerado por causas patológicas como son las enfermedades del tiroides, por fiebre, por anemia o por enfermedades cardíacas.

Causas de palpitaciones

• Los cuadros de Ansiedad, miedo o estrés. (Descarga de Catecolaminas) 
• La Fiebre. 
• Medicamentos como las hormonas tiroideas, la cafeína, los medicamentos para adelgazar, antiasmáticos, antiarrítmicos, etc.  
• La Nicotina.
• La Hipertensión Arterial.
• Enfermedades cardiacas 
• Las enfermedades cardiacas congénitas 
• El hipertiroidismo.
• El Hiperandrogenismo.
• El uso de drogas como la Cocaína y los Psicotropos. 
• Otras enfermedades diversas. 

Las NOXAS más frecuentes de Palpitaciones en nuestro Servicio, sobre todo en pacientes menores de 50 años son, por orden de frecuencia:
1º/Taquicardia Sinusal
En casos, el tratamiento propuesto es las Maniobras Vaso-vagales suaves: Comprimir globos oculares (*), inspiraciones profundas y largas..."apnea inspiratoria", compresión suave de Plexo Celíaco, realización de maniobras de Vasalva por parte del paciente.
También administramos 5 mgrs por v.o. de Diacepam. ó 20-40 mgrs de Propanolol por vía s.l.

(*) ¡No comprimir, en ningún caso, los dos globos oculares al mismo tiempo---> riesgo de Bradicardia brusca e incluso Asistolia!

2º/Taquicardia Supraventricular Paroxística.
Canalizamos vía venosa con 250 cc de SSF.

• Monitorizamos al paciente.
• Canalización de vía Periférica.
• Administramos con máscara de Venturi O2 al 50 % con un flujo de 3 litros/minuto.
• Administración de 6 mgrs en Bolo de Adenosina, si los complejos QRS son normales en duración y no existe diagnostico previo de Sx. Wolf-Parkinson-White o Sx. PR CORTO en general.
  Cuando los Complejos QRS son anchos. administramos a través del sistema AMIODARONA: 150 mgrs en bolo a pasar en 2-3 minutos (si la frecuencia cardíaca es superior a 170 ciclos/min) (Impregnación) y 300 mgrs del mismo fármaco lo cargamos en el SF de perfusión a pasar en 60-90 minutos.

3º/Fibrilación Auricular Paroxística

(La más "vieja amiga" de todos los Cardiólogos)
Es un tema complejo y completo.
En la mayoría de las veces (> 85%) no precisamos realizar CARDIOVERSION ELÉCTRICA (de tener que utilizarla, lo hacemos,- una vez sedado el paciente y con anticoagulación previa pertinente (en Rango de INR entre 2-3) a 50-50-100 julios.
La CARDIOVERSION FARMACOLÓGICA es muy efectiva.
Nuestro fármaco de elección en estas edades es la Flecainida. Sobre todo en pacientes menores de 65 años.