Asma bronquial. Algunos aspectos de interés

Enviado por Dra. Natascha Mezquia de Pedro

Partes: 1, 2

Se realiza una revisión actualizada sobre los
conceptos básicos de la enfermedad, así como de
algunos aspectos de interés
relacionados con la epidemiología, la etiopatogenia, la
fisiopatología, el tratamiento y la prevención
primaria, secundaria y terciaria del Asma Bronquial
que hemos considerado son de gran importancia para el manejo del
enfermo con esta entidad nosológica.

El Asma Bronquial es una enfermedad inflamatoria
crónica de la vía aérea
intratorácica, las vías respiratorias aquejadas de
inflamación crónica son
hiperreactivas; cuando se exponen a diversos estímulos o
factores desencadenantes se obstruyen, lo que reduce el flujo
aéreo(por broncoconstricción, tapones de moco y
aumento de la inflamación)
Caracterizada clínicamente por episodios de
obstrucción variable de la vía aérea, con
resolución espontánea o mediando tratamiento,
continúa siendo un problema mayor de salud en todo el mundo:
afecta entre el 5 y 10% de la población adulta, es una enfermedad
crónica y actualmente incurable y se la considera la
patología crónica más frecuente en el mundo
occidental. Debido a los importantes avances en el
conocimiento, diagnóstico y tratamiento, nuestra
visión del asma y su complejidad ha sufrido una notable
evolución en los últimos 20
años.
Al principio fue vista como un problema de excesiva
contracción del músculo liso bronquial.
Posteriormente se incorporó el concepto de
alergia como mecanismo fundamental. Poco después se
observó la existencia de asma no alérgica,
introduciéndose la clasificación en
intrínseca y extrínseca.1, 2

La Historia Clínica en
el Asma es extremadamente útil en el diagnóstico de
la enfermedad, como así también para valorar el
manejo de la misma al permitir identificar factores que
desencadenan aumento de los síntomas contribuyendo a su
pronta eliminación y realizar tempranas modificaciones en
el tratamiento.

Resulta paradójico que a pesar de los grandes
adelantos en el conocimiento
de la enfermedad, causas y mecanismos básicos, las tasas
de morbilidad aumentan inversamente proporcional a los avances
científicos alcanzados y frente a la multitud de nuevas
modalidades terapéuticas.3

Estudios realizados muestran una prevalencia en Estados Unidos y
los países del norte de Europa del 5 %;
Europa Occidental y países mediterráneos del 1 al 4
%; Australia y Nueva Zelanda del 6.8 al 9.7 %.6 Mientras en
América
Latina la cifra varía del 5.7 al 16.5%.
4

Investigaciones en Cuba de los
doctores Rodríguez de la Vega et al reflejan una
prevalencia del asma bronquial en la población cubana de
8.24 % (8.5 % en la población urbana y 7.5 % en el
área rural) con valores
superiores a la media nacional en zonas marítimas e
inferiores en montañosas.5

El asma bronquial es el trastorno pulmonar
crónico más frecuente y afecta a personas de todas
las edades. En casi el 50 % el pico de inicio se localiza por
debajo de los diez años de edad. Durante la infancia la
enfermedad incide más en el sexo
masculino, relación que se iguala durante la adolescencia
para acabar invirtiéndose a partir de los 30 ó 40
años.13 Algunos autores 1,4 han dividido los factores de
riesgo del
asma bronquial en dos grupos, muchas
veces relacionados entre sí, los contribuyentes son
aquellos que por intervenir de alguna forma en

el origen y los desencadenantes, identificados por los
pacientes como responsables del inicio de una crisis de asma
bronquial entre estos tenemos:

Alergenos domésticos y
ambientales
Infecciones respiratoria virales
Esfuerzo físico
Condiciones metereológicas
adversas
Contaminantes ambientales
Medicamentos, aditivos y
alimentos
Otros factores tales como el reflujo
gástrico, las emociones, la
menstruación etc.

Cuando se ha identificado a los desencadenantes del
asma, el siguiente paso es reducir la exposición
a ellos lo que requiere muchos esfuerzos y en ocasiones cambios
del estilo de
vida, como dejar de fumar o evitar la exposición a
alergenos animales6

Las enfermedades
alérgicas y en particular el asma son un problema de salud
en las naciones desarrolladas y también en las en
vías de desarrollo y
el hecho de que Cuba se encuentre en condiciones no sólo
de enfrentarla, sino de prevenirla, es el resultado de los
avances obtenidos en la esfera de la salud, materializados en la
disminución considerable de otras afecciones que
constituyen un verdadero azote en la mayoría de los
pueblos del Tercer Mundo.5

En nuestro país, el clima y la
geografía
contribuyen a una prevalencia importante de las enfermedades
alérgicas. Teniendo en cuenta que Cojimar, lugar donde
esta enclavado nuestro policlínico, es una zona costera,
donde, según la literatura revisada, la
incidencia y prevalencia del Asma Bronquial es mayor, hemos
decidido realizar este trabajo.

El asma bronquial es un desorden inflamatorio
crónico de las vías aéreas en la cual muchas
células
juegan su papel. En individuos susceptibles esta
inflamación causa síntomas los cuales están
comúnmente asociados con una obstrucción amplia
pero variable del flujo de aire que es
frecuentemente reversible, tanto espontáneamente como con
tratamiento y causa un incremento asociado en la reactividad de
la vía aérea ante una amplia variedad de
estímulos.7

Durante la última década han surgido
diversos criterios respecto a la epidemiología del asma
bronquial. Existe la impresión generalizada de que se ha
producido un aumento en la prevalecía del asma, un aumento
en el numero de ingresos
hospitalarios, un aumento en la severidad de los síntomas
a pesar de los nuevos tratamientos, cambios abruptos en la
prevalecía y naturaleza del
asma en ciertas poblaciones, así como un aumento en la
mortalidad en varios países 4

Afecta a ambos sexos y a todas las edades. Cursa con
crisis que se desencadenan por factores diversos
(químicos, biológicos, emociones, ejercicio
físico, etc.).7

Rubenstein en 1988 caracterizaba el Asma Bronquial
como.. "una enfermedad determinada por el aumento de la respuesta
de la tráquea y bronquios a varios estímulos y se
manifiesta por un estrechamiento generalizado de las vías
respiratorias cuya severidad varía en forma
espontánea o como resultado del tratamiento"…
8

Con el desarrollo de la Inmunología Molecular, la
Alergología como Especialidad Clínica y las
Neurociencias este concepto se ha ampliado y actualmente el Asma
Bronquial se considera como un proceso
inflamatorio
inmunoquímico-neuro-alérgico-crónico de
etiología multifactorial que se expresa por una
hiperreactividad bronquial con obstrucción bronquial
reversible de modo espontáneo o por medicamentos de las
vías aéreas (bronquios finos y medianos) como
respuesta a estímulos específicos e
inespecíficos.9

Existen diferentes formas de clasificar el Asma
Bronquial en función de
sus características clínicas, el National Heart
Lung and blood Institute de E. Unidos la clasifica en leve,
moderada o grave.10

En función de los mecanismos inmunológicos
en Asma Extrínseca, Asma Intrínseca y Mixta. El
Asma bronquial extrínseca se caracteriza por presentar
síntomas relacionados con la exposición a los
alergenos ambientales específicos; se inicia antes de los
20 años y se produce por pruebas de
provocación bronquial o cutáneas. Por otro lado, el
Asma bronquial intrínseca no tiene un alergeno
demostrable, los síntomas se provocan o empeoran por
infección, ejercicio, estímulos
psicológicos, cambios climáticos o ambientales; se
inicia en personas mayores de 30 años y se asocia a
pólipos nasales, sinusitis, etc.

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