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- Enfermedad
cerebrovascular - Accidente
cerebrovascular isquémico - Fisiopatología
de la Isquemia cerebral - Biomodelos
- Tratamiento de la
isquemia cerebral - Neuroprotección
- Referencias
bibliografía
Resumen
Las enfermedades
cerebrovasculares son la tercera causa de muerte en el
mundo desarrollado; se consideran la primera causa de discapacidad y de
demencia vascular y afectan a un 50% de la población mayor de 60 años, por lo
que constituyen en la actualidad un problema de salud y una urgencia
médica.
En la actualidad se le concede una especial atención a la recanalización precoz
de la arteria obstruida, a la protección del tejido
cerebral metabólicamente comprometido y a la
limitación del daño
debido a la reperfusión. La presencia de una región
de penumbra isquémica y el tiempo en que
esa región se deteriora irreversiblemente constituyen los
elementos claves de las investigaciones
en la neuroprotección.
Los modelos de
isquemia cerebral en animales han
contribuido al desarrollo del
conocimiento
de este problema. Se han ensayado muchos agentes neuroprotectores
en estos modelos y muy pocos rebasan los criterios de eficacia y
seguridad en
ensayos
clínicos. Esta realidad impone cambios de enfoque que
pueden traducirse en la búsqueda y evaluación
de neuroprotectores endógenos, la terapia combinada de
trombolíticos y neuroprotectores, el aumento del
período de ventana terapéutica y la
eliminación de errores metodológicos que subyacen
en el diseño
de los ensayos preclínicos y clínicos.
Introducción.
Entre las enfermedades neurológicas con mayor
estimado en el mundo, se encuentran las enfermedades
cerebrovasculares (ECV). Estas son la tercera causa de muerte en
el mundo desarrollado y son la primera causa de invalidez y de
demencia vascular, por lo que se consideran una urgencia
médica (Annual Health Statistics
report, 1999; Hill & Hachinski, 1998). Afectan a un
50% de la población mayor de 60 años. La mortalidad
por estas enfermedades se incrementa exponencialmente con la
edad, duplicándose cada 5 años (Miranda, 2004).
Atendiendo al tipo de accidente vascular puden ser
hemorrágicas o isquémicas.
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando se interrumpe
el suministro de sangre a una
parte del cerebro o cuando
un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, derramando
sangre. De la misma forma que se dice que una persona que sufre
una pérdida de flujo sanguíneo al corazón
tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una
pérdida de flujo sanguíneo al cerebro o una
hemorragia repentina en el cerebro tiene un "ataque cerebral" o
sufre un accidente cerebrovascular o ictus (Miranda,
2004).
Algunas personas están sometidas a un riesgo mayor de
sufrir un accidente cerebrovascular que otras. Entre los factores
de riesgo imposibles de modificar figuran la edad, el género, la
raza/etnicidad, y un historial de accidentes
cerebrovasculares en la familia. En
cambio, otros
factores de riesgo de accidente cerebrovascular, tales como la
alta presión
sanguínea o el uso de cigarrillos, pueden ser modificados
o controlados por la persona sometida a dicho riesgo (Lainez
& Santoja, 1999). El accidente cerebrovascular ocurre en
todos los grupos de edades,
desde los fetos en el vientre materno hasta las personas
más longevas y este riesgo aumenta con la edad.
El género de la persona también contribuye
al factor de riesgo. Los hombres tienen 1.25 veces más
probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular las
mujeres; sin embargo, un mayor número de mujeres mueren
debido a estas patologías. En otras palabras, aún
cuando las mujeres sufren menos accidentes cerebrovasculares que
los hombres, la incidencia aumenta después del climaterio
y la mortalidad aumenta. (Accidente
Cerebrovascular, 2002).
El accidente cerebrovascular parece estar generalizado
en algunas familias. Los miembros de una familia pudieran
tener una tendencia genética a
factores de riesgo del accidente cerebrovascular, tales como una
predisposición heredada a la hipertensión o a la diabetes. La
influencia de un estilo de vida común entre los miembros
de la familia pudiera contribuir también al accidente
cerebrovascular familiar (Hachinski, 2000).
La estrategia del
tratamiento de la isquemia cerebral en su fase aguda tiene dos
objetivos
principales: restauración del flujo sanguíneo
cerebral (reperfusión) y la limitación del
daño neuronal (neuroprotección) (Lainez &
Santoja, 1999). La orientación terapéutica
más importante en estos pacientes con infarto
cerebral consiste en mejorar el flujo sanguíneo cerebral y
reducir o bloquear las consecuencias metabólicas a nivel
celular y subcelular (Rodríguez, Galvizu, Alvarez,
2002).
Los aspectos más importantes relacionados con el
tratamiento de la ECV aguda son los concernientes a qué
tejido isquémico es el blanco del tratamiento, así
como a cuándo existe la probabilidad de
que este tejido responda al tratamiento. Estos conceptos
interrelacionados acerca de la zona isquémica
potencialmente reversible y de cuándo la misma
podría responder a una variedad de modalidades
terapéuticas son las bases de los esfuerzos actuales
dirigidos a desarrollar tratamientos efectivos para la ECV aguda.
Uno de los objetivos principales de las investigaciones en esta
área, es desarrollar fármacos que intervengan en la
cascada isquémica y reduzcan la cantidad de tejido
dañado. De este modo se podrá obtener un mejor
resultado clínico, traducido no sólo en sobrevida,
sino también en la calidad de
vida de los pacientes que sufren eventos
vasculares agudos (Accidente Cerebrovascular, 2002).
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