Algunos aspectos epidemiológicos y terapéuticos de la nefrolitiasis en un sector de un área de salud
Resumen
Se realizo un estudio retrospectivo observacional de
corte longitudinal sobre algunos aspectos terapéuticos y
epidemiológicos de la nefrrolitiasis en un sector del
área de salud del policlínico
Enrique Betancourt Neginger de la localidad de Alamar del
municipio Habana del Este en la Ciudad de La Habana. El universo de
estudio estuvo constituido por 1245 pacientes a los que se les
realizo una encuesta
abierta dirigida a dar salida a los objetivos de
la investigación. Se encontró una
prevalencia de nefrrolitiasis de 4,8%, con una proporción
según sexo de 1:1 ,
la década de la vida mas afectada fueron la tercera y la
cuarta. El uso de plantas
medicinales fue amplio (85% de los casos), siendo la mas
frecuente el Guisazo de Caballo, refiriendo expulsión del
calculo el 47% de los pacientes que utilizaron la planta en forma
de cocimiento y un numero mayor refirió mejoría de
la sintomatología, se encontró recurrencia elevada
a los 10 años de expulsado el calculo.
Palabras clave: nefrolitiasis, plantas
medicinales, cocimiento
No existen evidencias de
conflicto de
intereses.
Introducción
La nefrrolitiasis es la enfermedad humana mas
antiguamente conocida (siglo IV ade), Babilonios y egipcios ya
estaban familiarizados con los cálculos del tracto
urinario. Además, figuras notables de la historia como Plinio, Sir
Walter Scott, Benjamín Franklin y el mismo Napoleón, también padecieron esta
patología
La litiasis renal tiene una prevalencia del 5-10%,
2, 3 con predominio en el sexo masculino (3-4/1. Es
recidivante en un 40 a un 75% de los casos, está
relacionada con factores hereditarios, ambientales,
socioeconómicos y dietéticos 2, todos
ellos producen, por diferentes razones, una elevada
excreción urinaria de solutos o una disminución de
sustancias inhibidoras de la cristalización 3,
y configura la expresión de un complejo grupo de
alteraciones o procesos
patológicos cuya consecuencia es la formación
calculosa 2.
Los cálculos renales son agregados de cristales
unidos a una glicoproteína de matriz.4 Inicialmente se forman en el
riñón y posteriormente migran al sistema
pielocalicial, uréteres o uretra. Los factores
fisicoquímicos que predisponen a la formación de
cálculos son complejos y no del todo comprendidos. El
primer paso en la constitución de un cálculo es
la formación de un núcleo (o nido), compuesto por
un cristal que se ha formado espontáneamente
(nucleación homogénea) o bien inducido por la
presencia de alguna impureza, que puede ser un nido cristalino
preexistente de un compuesto químico distinto
(nucleación heterogénea.) Una vez constituido el
núcleo y atrapado en las vías urinarias
(habitualmente en los cálices o en la pelvis renal), va
creciendo hasta formar un cálculo.
La cristalización y el crecimiento de un
cálculo se producen solo cuando la concentración de
las sustancias constituyentes supera su solubilidad, ya que esta
depende de otros factores además de la
concentración de los reactivos, como pueden ser el
pH urinario,
la actividad iónica o la presencia de inhibidores o
potenciadores de la cristalización; como por ejemplo, el
citrato y el magnesio en la orina. en cantidades de las salas de
oxalato y fosfato de calcio.
Clínicamente, el cálculo renal puede
expulsarse de forma espontánea o producir distintos grados
de obstrucción o hidronefrosis.3, 4, 5, su
recidiva es de un 80% en seguimientos de más de 20
años, siendo además, responsable de un alto
número de internaciones (13%20%) por complicaciones
urológicas y/o infecciosas.
Hasta pocas décadas atrás, los progresos
en la fisiopatología y manejo de los cálculos
renales eran demasiado lentos, y la mayor parte de las formas de
litiasis renales no eran bien comprendidas. Durante mucho
tiempo el
diagnóstico de esta enfermedad se
basó, principalmente, en la composición
físico-química de los
cálculos, no existiendo estudios específicos con el
objetivo de
identificar el problema de origen. 2, 6
Afortunadamente en los años 70 los avances de la
medicina
introdujeron estudios metabólicos 2, 4 que
facilitaron el conocimiento
de esta enfermedad. Ello permitió diagnosticar la causa de
la formación calculosa en aproximadamente e1 95% de los
pacientes, e instituir un tratamiento que sirviera para prevenir
las recurrencias.
Algunos investigadores han mencionado la trascendencia
del escape a través del riñón de sustancias
litogenéticas, en relación con el daño
que éstas pudieran ocasionar sobre el parénquima
renal.
La mayoría de los pacientes con nefrolitiasis
padecen trastornos metabólicos remediables que se pueden
detectar por análisis químicos del suero y de la
orina. Es preciso evaluar a los adultos con nefrolitiasis
recidivante y a los niños
con cálculos renales. Cuando sea posible, hay que
determinar la composición de los cálculos renales,
dado que el tratamiento depende del tipo de cálculo
7
La nefrrolitiasis es una enfermedad de baja mortalidad
pero elevada morbilidad, parece ser una causa frecuentemente
subestimada de enfermedad renal terminal. Según un estudio
realizado en un hospital francés, en 1391 pacientes que
comenzaron terapia de diálisis en poco más del 3%
de estos la litiasis fue la causa principal o exclusiva de su
enfermedad renal.8 Afecta a más de un
millón de americanos anualmente, con una recurrencia de 14
% en el primer año y del 35 al 50 % en 5 años, para
imponer un alto costo en el
sistema de salud de este país. Con respecto a la
nefrolitiasis, internacionalmente se reportan índices
anuales de 0,6 a 1,6 por cada 1 000 habitantes, y es la producción de cálculos urinarios 3
veces más frecuente en el hombre que
en la
mujer.
Estudios de morbilidad por nefrolitiasis verifican una
alta incidencia de ellas entre los 30 y 45 años de edad
9. Desde el punto de vista terapéutico, nuestro
país ha intensificado el desarrollo de
la medicina
alternativa y como parte de ella las propiedades curativas de
las plantas, conocimientos estos que se transmiten de forma
popular y que han sido investigadas por algunos autores con
respecto al tratamiento de la nefrrolitiasis.
El hombre, desde
su origen ha tenido la necesidad de combatir las enfermedades; la primera
herramienta empleada para estos fines fueron las plantas. Con el
desarrollo de la medicina la utilización de las plantas
fue quedando en el olvido hasta el grado de considerarlas
inofensivas. Sin embargo, las tendencias de salud de mediados de
los sesenta y principios de los
setenta retomaron a las plantas y las incluyeron como suplementos
medicinales. 10, 11
Por estricta definición botánica, una hierba es "una planta
productora de semillas de forma anual, bienal o perenne; la cual
no desarrolla un tejido leñoso persistente y que muere al
final de temporada de crecimiento", otra definición de
hierba es "una planta o parte de una planta la cual es valorada
por sus propiedades medicinales, sabor o cualidades
aromáticas"; quizá esta última
definición esté más cercana a la
concepción popular. La medicina herbal se define como "un
producto
derivado de una planta el cual es utilizado con fines
terapéuticos" 10
Teniendo en cuenta la situación
epidemiológica de esta entidad decidimos realizar este
estudio para tener conocimiento de la situación de la
población que atendemos en nuestra
área de salud así como del uso de la Medicina
Alternativa en el manejo popular de esta
enfermedad.
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