Tratamiento de la obesidad (página 2)

También, según estudios realizados en los
Estados Unidos
se incrementará el riesgo de
obesidad en la
edad adulta. Cuando la obesidad se inicia entre los seis meses y
siete años de vida el porcentaje de los que
seguirán siendo obesos en la edad adulta es de hasta el
40%, mientras que para los que comenzaron entre los 10 y 13
años, las probabilidades serán del 70%.

Se estima que hoy en día, en muchos países
uno de cada diez niños
es obeso al llegar a los 10 años, lo cual repercute en su
salud a corto y a
largo plazo.

La obesidad es por ende un fenómeno mundial que
afecta hombres y mujeres sin importar la edad, el sexo y la
raza. Así la población infantil presenta actualmente en
más de un 10% de su totalidad, un aumento
patológico de masa adiposa. Este fenómeno
está destinado en un tercio de los casos a transformarse
en obesidad de adultos, lo que compromete la duración y la
calidad de
vida de los más pequeños.

La obesidad es una cuestión significativa en
nuestra sociedad hoy
en día, ya que es más que un problema
estético, un serio riesgo para la salud de los
afectados.

La elevada prevalencia de la obesidad infantil en
nuestro medio, su influencia en el desarrollo del
niño, el riesgo de extenderse a la edad adulta y
consecuencias, nos han motivado al estudio de este
tema.

Nuestra investigación trata de buscar un camino
adecuado que nos permita contribuir a mejorar la duración
y la calidad de vida
de los obesos de 8 a 14 años, así como evitar que
sean adultos obesos.

En correspondencia con lo mencionado anteriormente
consideramos el siguiente PROBLEMA
CIENTÍFICO:

¿Como contribuir, mediante un programa
combinado al tratamiento de la obesidad en niños de 8 a 14
años de la escuela
¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de
Brazzaville?

Planteamos como OBJETO DE ESTUDIO: EL proceso de
rehabilitación en los niños obesos de
8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE
BAMBINO¨ de Brazzaville.

Nuestro CAMPO DE ACCIÓN: Programa
combinado para el tratamiento de la obesidad en niños de 8
a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE
BAMBINO¨ de Brazzaville.

Conforme al problema planteado, se fórmula como
OBJETIVO DEL TRABAJO:
Proponer un programa combinado para el tratamiento de la obesidad
en niñas y niños de 8 a 14 años de la
escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de
Brazzaville.

Su alcance presupone dar respuesta a las siguientes
PREGUNTAS CIENTÍFICAS:

¿Cuáles son los antecedentes
teóricos metodológicos para el tratamiento de la
obesidad infantil?

¿Cuál es el estado
actual del padecimiento de obesidad en niñas y
niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE
SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville?

¿Qué características tendrá
el programa combinado para el tratamiento de la obesidad en
niñas y niños de 8 a 14 años de la escuela
¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de
Brazzaville?

Para dar repuestas a las preguntas científicas
mencionadas y lograr el objetivo
trazado, se trabajaran las siguientes TAREAS:

2. Estudio de los antecedentes teóricos
   metodológicos para el tratamiento de la obesidad
   infantil.
3. Caracterización de la situación del
   padecimiento de la obesidad en niñas y niños de
   la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de
   Brazzaville. Fundamentación teórica y Encuesta o
   Entrevista a
   familiares, especialistas (médicos,
   profesores?..).
4. Diseño de un programa combinado para el
   tratamiento de la obesidad en niñas y niños de 8
   a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE
   BAMBINO¨ de Brazzaville.

Se utilizaron MÉTODOS para dar
cumplimiento a las tareas científicas, como
son:

A nivel teórico:

Histórico-lógico: Para estudiar las
características de las teorías
de la obesidad en su marco
histórico-lógico.

Analítico-sintético: En la
descomposición de los elementos que incluyen nuestro
objeto de estudio, es decir, los aspectos que se deben tener en
cuenta para elaborar un programa combinado que respondan al
padecimiento con vistas a mejorar su calidad de vida.

Inductivo-Deductivo: En las inferencias del papel del
ejercicio físico y la dieta en los niños obesos
desde el punto de vista general a los cambios que de forma
individual se pueden producir en ellos a partir de la
relación ejercicio físico, dieta y
salud.

A nivel empírico:

–Medición: En la toma de los diferentes
indicadores de
salud como la presión
arterial, el peso corporal, la talla, la frecuencia cardiaca,
utilizados en el diagnostico de las niñas y niños
con el propósito de dirigir la actividad a sus
necesidades.

-Trabajo con documentos: en la
búsqueda de bibliografía sobre el tema, los diferentes
tipos de ejercicios recomendables así como la metodología para el trabajo con
las niñas y niños.

-Encuesta: para conocer a que tipo de enfermedad nos
enfrentamos, sus características y además conocer
los comportamientos, los hábitos alimentarías, el
nivel de actividad física, el uso del
tempo libre a fin de hacer un estudio consecuente del programa de
ejercicios físicos.

-Entrevista: a realizarse durante el proceso de la
investigación sobre el tema dirigida a los médicos,
profesores?.

A nivel estadístico: El empleo del
paquete estadístico Statgraphics Plus Versión 5.1.
(2001) para el procesamiento de los datos.

CAPÍTULO
1: ESTUDIO DE LOS ANTECEDENTES TEÓRICOS
METODOLÓGICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
INFANTIL.

Cualquier definición que se plantea de la
obesidad es arbitraria, ya que depende de los criterios que se
utilizan para clasificarla o medirla, ya que existen varios
métodos
para medir la grasa corporal, factor altamente relacionado con la
obesidad o delgadez en el individuo.
Encarta 2006, define la obesidad como una condición
corporal caracterizada por el almacenamiento
excesivo de grasa en el tejido adiposo bajo la piel y en el
interior de ciertos órganos, como el
músculo.

Juan Miyares Herrera en su tesis de
maestría intitulada: Aplicación de un programa
educativo para combatir la obesidad femenina orientado a la
comunidad para
mujeres de 30 a 45 años de edad, citando a Carlos Gallardo
Orvanan, define la obesidad como un exceso de peso corporal
relacionado con la estatura y el modo de vida de las personas, a
su vez, se debe a un aumento de tejido adiposo, con insuficiente
gasto energético.

La obesidad es un síndrome caracterizado no solo
por el aumento del peso corporal a expensa del tejido adiposo,
sino que puede asociarse a trastornos del metabolismo de
los carbohidratos,
de los lípidos,
etc. Es un factor de riesgo conocido para diferentes enfermedades crónicas
como: enfermedades cardíacas, diabetes,
hipertensión arterial y
algunas formas de cáncer…(28)

La obesidad es también definida por diferentes
autores consultados como un exceso de tejido adiposo que contiene
grasa almacenada en forma de triglicéridos, resultados de
una excesiva ingestión de energía en
relación con el gasto y con un peso corporal superior al
30% del peso ideal o deseable. Es la forma más frecuente
de alteración del metabolismo graso, que da lugar a la
acumulación excesiva de grasa.

Por otra parte, hablando de la obesidad infantil, la
Dra. Amparo
Rodríguez define La obesidad infantil como un proceso
metabólico en el que se produce una acumulación de
grasa excesiva en relación con el promedio normal para su
edad, sexo y talla. Así un niño se considera obeso
cuando su peso es superior al 20% del ideal (22).

La Dra. Susana Gotthelf del Departamento de
Investigación Clínica de Salta, en Argentina en su
trabajo Comparación de tablas de referencias en el
diagnóstico antropométrico de
niños y adolescentes
obesos se refiere a la obesidad y sobrepeso según
el NCHS (National Center for Health Statistics) que
establece una diferencia entre sobrepeso y obesidad,
refiriéndose el primero a un exceso de peso para la talla,
debido a un incremento en la masa muscular, mientras que la
obesidad es un aumento de la masa grasa o tejido graso con
respecto a la masa magra. Esta diferenciación tiene
valor por
diversas razones:
? Permite comparar el estado
nutricional en diferentes poblaciones y entre ellas.
? Identifica a individuos o grupos
poblacionales con riesgo aumentado de morbimortalidad.
? Identifica prioridades en la intervención individual y
en comunidades.
? Provee una base firme para la evaluación
de las intervenciones.
Según M. Chueca, C. Azcona, M. Oyarzábal de la
Unidad de Endocrinología Pediátrica. Departamento
de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona, la
obesidad es un trastorno metabólico que conduce a una
excesiva acumulación de energía en forma de grasa
corporal en relación con el valor esperado según el
sexo, talla y edad. Además, el sobrepeso denota
un peso corporal mayor con relación al valor esperado
según el sexo, talla y edad. En los niños obesos la
definición de obesidad puede no ser siempre precisa,
debido a que muchas veces se observa también en ellos un
aumento de la masa libre de grasa.

1.1. CLASIFICACIÓN DE LA
OBESIDAD.

Teniendo en cuenta los criterios de varios autores
consultados, consideramos la clasificación
siguiente:

1.1.1. Clasificación
Etiológica:

a) Exógena o primaria: Es aquella en que
el paciente recibe un aporte de alimentos muy
ricos en calorías y nutrientes, el cual es superior
al gasto energético debido a problemas
relacionados con la disponibilidad o el consumo de
alimento.

b) Endógena o secundaria: Es aquella que
se observa asociada con otros procesos
patológicos, como la diabetes mellitus,
hiperfunción adrenal o el hipotiroidismo, entre
otros.

c) La obesidad mixta: Se produce como resultado
de la aparición de las causas primarias y secundarias en
un mismo individuo.

1.1.2. Según el índice de masa corporal
(IMC) la obesidad está divida en tres
grados:

Se clasifica según el grado de obesidad
correspondiente al índice de masa corporal. Para esto se
utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC), el cual equivale
a: Peso/Talla2 (Kg/m2). El IMC es el
índice más utilizado para definir la obesidad y es
útil en la clasificación del riesgo. Así
tenemos la clasificación de la obesidad en adulto
según la
Organización Mundial de la Salud:

Tabla 1: Clasificación de
la obesidad en el adulto (OMS).

Según los autores, Rosner B, Prineas R, Loggie J,
Danielks SR. en pediatría se utilizan tablas, en caso de
que el IMC esté en el percentil 85 (1 desviación
estándar por encima) para su edad y sexo son considerados
con sobrepeso y si están > percentil 95 presentan
obesidad.

También según estudios realizados se
estima que el punto de corte del Percentil 85 se corresponde con
un IMC de 25 en la edad adulta, mientras que el Pc 95 lo hace con
un IMC de 30 (Sobrepeso y Obesidad, respectivamente). El
Percentil 95 es un indicador de asistencia y tratamiento
médico, identifica niños con posibilidad de
persistencia de la obesidad en la edad adulta.
(Comparación de tablas de referencias en el
diagnóstico antropométrico de niños y
adolescentes obesos. Dra. Susana J. Gotthelf y Lic. Lilián
L. Jubany).

El índice de masa corporal (IMC), medido al menos
una vez al año, es una buena manera de diagnosticar el
desarrollo de la obesidad en un niño, como lo plantea el
Instituto Francés para la Salud e Investigación
Médica (Junio 2000). Por tanto, el índice de masa
corporal de las niñas y niños obedece a patrones
diferentes, la siguiente es una tabla del índice de masa
corporal infantil normal para niñas y niños
(29).

Tabla 2: Índice de masa corporal infantil
normal para niñas y niños.

1.1.3. Según el índice de
cintura/cadera (ICC):

El Índice Cintura / Cadera nos permite definir el
tipo de obesidad y su distribución de obesidad central o
abdominal visceral. Se puede obtener la clasificación
siguiente:

Obesidad Androide: Mayor concentración de grasa
en la zona abdominal y menor en las otras partes del cuerpo. Es
mas frecuente en los hombres y es la de mayor riesgo para las
enfermedades del corazón,
por estar la grasa mas cerca de órganos importantes
(corazón, hígado, riñones?)

Obesidad Genoide: Menor concentración de grasa en
la zona abdominal y mayor en la cadera, los glúteos y los
muslos. Es mas frecuente en las mujeres y tiene menos riesgo para
las enfermedades
cardiovasculares.

1.1.4. En cuanto al número de
adipositos:

En muchos individuos con problema de obesidad desde la
infancia, el
número de adipositos puede ser de 2 a 4 veces superior al
normal. Los individuos con gran número de estas células
tienen una obesidad hipercelular. Esto permite distinguirlos de
los que padecen otras formas de obesidad, en los que el
número total de adipositos es normal, el tamaño de
cada uno de ellos es más grande, que es la
hipertrofia.

1.1.5. Según la edad de
aparición:

a) Obesidad progresiva de la infancia (prepubertad o
hiperplástica):

Suele ser hipercelular y puede ser resistente al
tratamiento. El período crítico de la
aparición de la obesidad progresiva de la infancia son los
dos primeros años de vida y luego entre los 4 y 11
años. La forma más grave comienza en este
último período y a partir de ahí, puede
seguir progresando.

b) Obesidad que comienza en la edad adulta
(postpubertal o hipertrófica): Tiende a ser
hipertrofia con grandes adipositos.

En el momento del nacimiento el cuerpo del niño
tiene un 12% de grasa.

De 0-6 meses el porcentaje de grasa aumenta hasta un
25%

De los 6 meses a la pubertad (15
años), el 18% del cuerpo es grasa.

De la pubertad a los 18 años:

a) Los hombres de 15% a 18%.

b) Las mujeres de 20% a 25%.

Entre 20 ? 50 años en los hombres se duplica y en
las mujeres aumentan aproximadamente un 50%

Sin embargo, el peso total se eleva de un 10% a 15%, lo
cuál indica que se produce una reducción en la masa
corporal magra. El porcentaje de grasa corporal depende del nivel
de la actividad física. Durante la actividad
física, la grasa corporal suele disminuir a la vez que
aumenta el tejido magro.

1.2. CAUSAS DE LA OBESIDAD INFANTIL.

El Sr. Christian Guiñez Ramírez de
la Universidad
Andrés
Bello, piensa que esta problemática de la obesidad se
debe principalmente al desequilibrio entre la nutrición y la
actividad física. La modernidad trae
consigo que los niños se diviertan cada vez más de
forma sedentaria. La
televisión, la
computadora, los videos juegos las
nuevas comodidades han disminuido considerablemente la actividad
física ya sea en juegos al aire libre,
excursiones y deportes. Sin mencionar las pocas
horas destinadas en las escuelas a la educación
física, todos estos factores sumados a una dieta de
mala calidad (comida chatarra, dulces) así como otros
factores.

Según la bibliografía consultada tenemos
las causas siguientes:

Conducta alimentaria: Iniciada por el apetito y
finalizada con la sensación de saciedad. Los factores
alimentarios que influyen directamente en la generación de
la obesidad están relacionados con la velocidad de
alimentación (cuanto más
rápido coma, más probabilidad de
aumentar el peso), el hecho de comer en exceso aún
después de haber alcanzado la saciedad.

En edades precoces existe obsesión en algunos
padres para que el niño coma mucho, sin embargo es normal
una disminución del apetito hacia los dos años de
edad que se corresponde con un ajuste fisiológico a sus
necesidades. Más adelante, se festejan los mínimos
acontecimientos de la vida del niño con la 'comida
basura' y un
consumo casi diario de bolsas de dulces, bollos y refrescos. La
falta de juego al aire
libre o deporte y las
actividades extraescolares sedentarias disminuyen el gasto de
energía. El hábito de ver televisión
aumenta el sedentarismo y propicia comer alimentos
hipercalóricos.

Consumo de energía: Es decir, gasto de
energía. Cuando el gasto (generado por los procesos
metabólicos basales, en reposo, más la
energía consumida en la actividad diaria) es inferior al
ingreso, se produce un exceso que es acumulado en forma de
grasas.

Factores hereditarios: Se ha demostrado una
cierta relación familiar. El riesgo de llegar a ser obeso
cuando los miembros de la familia son
obesos es del 27.5% para el varón y del 21.2% para
la mujer.
Habiéndose identificado el gen que codifica la obesidad en
el cromosoma 6, denominado gen ob.

Factores Hormonales: Donde intervienen hormonas tales
como: Insulina (suele encontrarse elevada), hormona del
crecimiento (puede encontrarse disminuida), leptina (puede estar
disminuida), hormonas esteroideas y las hormonas
tiroideas.

Factores psicosociales y ambientales: El comer en
exceso puede representar una dinámica familiar alterada. Los padres
tienden a sobrealimentar a sus hijos como una forma de disipar
sus culpas, como expresión de sus propias necesidades no
satisfechas o como manifestación deformada de
cariño. Las madres obesas tienden a servir raciones
mayores que las madres no obesas y a esto se une la regla
común de que el niño debe acabar forzosamente todo
lo que se sirva en el plato. La obesidad y la hipoactividad
pueden surgir de estrés o
duelo por ruptura de la unidad familiar, presiones o fracasos
escolares o laborales.

Origen vírico: Una serie de investigaciones
está demostrando que hay una relación entre
determinados virus y el
sobrepeso, así el investigador , del Centro de
Investigaciones Biomédicas de Pennington,
Lousiana, Estados Unidos, afirmó en Vancouver (2005), que
el exceso de peso está relacionado, en ciertos casos, con
infecciones virales. Explicando el estado actual de sus
investigaciones, que ya fueron objeto de un estudio publicado
recientemente por el
International Journal of Obesity,
Dhurandhar señaló que se ha comprobado que el
adenovirus 36 (Ad-36) estaba presente seis veces más en
los obesos que en las personas de peso normal. El adenovirus
Ad-36 desempeña entonces un papel crucial en la obesidad
humana, originando hasta 20 kilos de más en las personas
infestadas; escribe Marta Morales, el miércoles 19 de
octubre de 2005 en su artículo. (18).

1.3. SIGNOS,
SÍNTOMAS Y CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
INFANTIL.

El síntoma más característico es el
incremento de peso, es decir, el aumento de volumen por parte
de la persona.
Asimismo, se puede asociar a conductas como:

Sedentarismo

Hipoactividad

Ingestión abundante de alimentos

Estrés

También se destaca según el Manual MERCK,
como signos y síntomas, la apnea del sueño
que son unas alteraciones que afectan a la capacidad de conciliar
o mantener el sueño, que incluyen el sueño
excesivo, o que producen una conducta anormal
relacionada con el sueño. Es un trastorno gravemente
infradiagnosticado que se caracteriza por momentos durante el
sueño en que la ventilación cesa, a menudo hasta
cien veces en una noche.

En el síndrome de
obesidad-hipoventilación (síndrome de
Pickwick), la disminución de la ventilación
conduce a hipercapnia, un efecto reducido del CO2 en
el estímulo de la respiración, hipoxia y riesgo de muerte
prematura.

La obesidad puede conducir a alteraciones
ortopédicas de las articulaciones
que soportan el peso y de las que no lo soportan. Los trastornos
cutáneos son particularmente frecuentes; el aumento de
sudor y secreciones cutáneas, atrapadas en los gruesos
pliegues de la piel, produce un medio de cultivo propenso a la
proliferación de hongos, bacterias e
infecciones.

En la mayoría de los casos los niños
obesos son pasivos, reprimidos, tímidos, su gran apetito
obedece a una actitud de
escape, comen de manera compulsiva, tienen bajo rendimiento
escolar y deportivo, además de mostrar poca tolerancia a las
actitudes de
sus compañeros y familiares en relación con su
aspecto y aceptación, muy pronto se sienten marginados y
rechazados, los insultos de sus compañeros pueden ser
destructivos.

La obesidad además de ser un factor de riesgo
frecuente para la hipertensión, también lo es para
la Diabetes Mellitus, aumenta el acido úrico y el
colesterol, enfermedades todas ellas relacionadas con el riesgo
de desarrollar arteriosclerosis y sus complicaciones.
También se producen alteraciones endocrinas que se pueden
manifestar como retraso en el crecimiento de los niños. La
obesidad trae también como consecuencia, problemas de
articulaciones que derivan en artrosis.

Dentro de la revisión bibliografíca
revisada, estas son las complicaciones de la obesidad infantil
más relevantes, a continuación en la
tabla:

Tabla 3: Complicaciones de la obesidad
infantil.

1.4. TRATAMIENTO EN LA OBESIDAD
INFANTIL.

El tratamiento de la obesidad ha sido orientado
fundamentalmente a la búsqueda de estrategias
dirigidas a la disminución de la ingesta alimentaria y al
aumento del gasto energético. En el tratamiento de las
personas que presentan esta enfermedad, los mejores resultados
obtenidos se ponen de manifiesto en la modificación de los
hábitos de la conducta alimentaria saludable y la
incorporación de la actividad física y el ejercicio
físico en su régimen diario.

El tratamiento de la obesidad infantil no es una tarea
fácil, ni para los especialistas, ni para la familia, ni para
los niños ya que hoy en día el tratamiento se basa
en la modificación de los estilos de vida, lo que implica
la alteración de sus hábitos alimentarios y
físicos.

1.4.1. Enfrentamiento a la Obesidad.

Antes de decidir una conducta terapéutica, se
debe efectuar una evaluación basada en el uso del tiempo, el
cambio de
comportamiento
y otros factores que nos permitan, entre otras cosas, reconocer
los factores causales, la intensidad y evolución de la obesidad, la presencia de
patologías asociadas, el grado de motivación
del paciente, las características de distribución
de la grasa corporal y la presencia de patologías
asociadas, limitantes o no del tratamiento, diagnosticadas y no
diagnosticadas previamente.

El laboratorio
clínico y de evaluación nutricional juega un papel
fundamental de apoyo diagnóstico y de seguimiento en la
evolución.

Definir en forma adecuada los objetivos
individuales no es fácil. Las distintas acciones para
alcanzar el objetivo propuesto en forma individual, deben estar
integradas por médicos, nutricionistas,
kinesiólogos, psicólogos, maestros,
profesionales??

La obesidad y la historia personal del
paciente generan actitudes y comportamientos que se pueden
considerar comunes o característicos de los pacientes
obesos.

1.4.2. Los pilares del tratamiento.

El método
usado para tratar la obesidad infantil se basa fundamentalmente
en la combinación de una limitada dieta con el aumento de
la actividad física, la educación
nutricional y el cambio de conductas. Pero todo eso solo
será efectivo si el niño cuenta con el apoyo y el
estímulo de su familia.

La terapia de conducta del niño empieza con
el aprendizaje
de autocontrol. Para que la dieta sea efectiva es necesario que
el niño reciba estímulos y refuerzo social, a
través de mensajes positivos, para que él pueda
mejorar su autoestima y sentirse más seguro de
sí mismo. En otras palabras, el trabajo inicial se basa
especialmente en el combate a la ansiedad y al abatimiento,
sentimientos que pueden provocar un aumento de peso.

Es importante conocer los hábitos alimentarios y
conductuales del niño y de la familia. Saber lo que comen,
los intervalos de una comida a otra, el ejercicio que realizan. A
partir de eso se puede detectar mejor lo que provoca la obesidad
del niño. Los cambios de hábitos a través de
la terapia conductual es un componente imprescindible en el
tratamiento del niño.

1.4.3. La dieta.

La dietoterapia  tiene como objetivo inicial,
lograr un balance calórico negativo que contribuya a la
pérdida de peso en la que se debe tener presente ciertos
factores como la edad del niño, sexo, estatura;
según el Sr. Christian Guiñez Ramírez de la
Universidad Andrés Bello. Es necesario motivar al
niño para que se incorpore a la dieta. Estos elementos son
muy frágiles, por lo que el sistema debe
considerar controles individuales y actividades grupales que
contribuyan a perpetuarlas.

Las actividades con los distintos especialistas del
equipo tienen como objeto educar nutricionalmente al individuo,
entregando conocimientos sobre la composición y el valor
calórico y de saciedad de los alimentos. Además,
deben entregar las herramientas
que permitan al paciente adquirir en forma progresiva, un mayor
control sobre la
conducta alimentaria, pilar fundamental para intentar mantener a
largo plazo el objetivo alcanzado.

La dieta es una de las herramientas más adecuadas
a utilizar para lograr los cambios que requiere el tratamiento,
por lo que debe ser personalizada, respetando los objetivos,
hábitos sociales, laborales, gustos, religión y estrato
socioeconómico.

Entre todas las tendencias de dieta está, por
ejemplo, la de las dietas ricas en vegetales y con poca carne que
ayudan a mantener una presión sanguínea baja.
Así según un estudio de científicos del
Imperial College de Londres, los elementos químicos que se
encuentran en los vegetales, y que pueden sustituir a la carne,
ayudan a mantener la presión sanguínea en niveles
bajos.

Esa investigación corrobora anteriores estudios
similares, que indicaban las dietas ricas en vegetales en
contraposición con aquellas ricas en carnes, podían
ayudar a reducir los niveles altos de presión.

En este contexto el médico Paul Elliott, del
Imperial College, indicó en su estudio publicado en la
revista
Archives of Internal Medicine, que los resultados hallados
"subrayan la necesidad de comer más vegetales y
frutas".

En correspondencia con lo planteado en muchas
literaturas consultadas, la tendencias que se ajusta a nuestro
objetivo es la de dieta balanceada asociada a un régimen
de actividad física que proporcione una vida más
saludable.

Para lograr su éxito
en los niños, es necesario tener en cuenta algunos
consejos planteados por el Doctor Alejandro Serrano Sierra y el
Licenciado y nutricionista Guadalupe Prieto:

     A- Control
diario: Consiste en que se lleve un registro semanal
del consumo de alimentos, especificando la cantidad de cada uno
de ellos, así como la actividad física que realiza
y por cuánto tiempo.

     Evitar las actividades que
condicionan el consumo de alimentos fuera de los horarios de
comida, como el ir de compras antes de
haber comido, tener aperitivos. Consumir alimentos que por
costumbre se acompañen de otros hipercalóricos,
como hamburguesas con papas y refresco, pizzas y especialmente lo
que se conoce como "comida rápida".

     B- Modificar los
hábitos dietéticos: Es la etapa más
difícil de lograr, ésta puede conseguirse al
reforzar los buenos hábitos, como la masticación,
el comer despacio, disminuir la cantidad de alimentos, balancear
la dieta, evitar dulces, tomar agua en lugar
de refrescos, no realizar otra actividad simultánea como
ver la televisión o distraerlo con juguetes,
cambiar los hábitos de toda la familia, plantear metas
semanales para evaluarlas e incrementar la actividad
física diaria.

     Durante el tiempo que el
niño esté bajo un régimen dietético y
acuda a un evento infantil (fiestas, ferias, etc.) deberá
recomendarle que pueda comer y reforzar su conducta ante
cualquier circunstancia social, felicitandolo por su
comportamiento y premiarlo con un estímulo
afectivo.

     C- Dieta adecuada:
Bajo prescripción médica se aportarán los
requerimientos calóricos diarios del niño, de
acuerdo a su etapa de crecimiento y desarrollo. Es conveniente
sugerir los alimentos que habitualmente se consumen y
particularmente aquellos que más le agradan al
niño, así el médico podrá seleccionar
de ellos aquellos que sean adecuados para la nueva
dieta.

     En la medida de lo posible
y de acuerdo con su edad individualizar la dieta, fraccionarla en
las comidas del día y de preferencia con el sistema de
intercambios para elegir alimentos.

    Tener presente que las
dietas muy bajas en calorías no están indicadas
para niños, generalmente son dietas que se emplean por
períodos muy cortos y que no modifican la conducta
alimentaria, lo que tampoco se recomienda en niños. No
olvidar que el niño pertenece a un entorno social en el
que la alimentación juega un papel
trascendental.

1.4.4. Los ejercicios físicos.

El ejercicio físico es definido por J. Rippe
(1998) como una acción
que involucra la masa muscular y produce una consiguiente
elevación del metabolismo energético.

Según un grupo de
autores cubanos del Instituto de Cultura
Física Manuel Fajardo liderado por el Dr. Reinol
Hernández González, los ejercicios más
recomendados para ser realizados por los obesos son los
aeróbicos, por consumir mayor cantidad de energía y
crear menos productos de
desechos nocivos al organismo (como el ácido
láctico), así como por utilizar como fuente de
energía, además de los carbohidratos, los
lípidos. Estos procesos aeróbicos se logran con
ejercicios de larga duración, sin ser excesivamente
prolongados, efectuados con un ritmo lento o medio y la
participación de grandes grupos musculares con esfuerzos
dinámicos.

Aunque hoy en día el ejercicio con pesas, es un
componente importante en el entrenamiento de
los obesos, ya que hace aumentar el volumen muscular y esto
contribuye a mantener un metabolismo basal elevado.

Las actividades físicas deben ser aplicadas
paralelamente a la dieta. Inicialmente se buscará una
actividad más atractiva y que esté más de
acuerdo a los intereses y a las posibilidades del niño. Se
empezará con movimientos suaves a los que el niño
se vaya adecuando de forma gradual. Si se pide un ejercicio
fuerte al principio el niño puede asustarse, cansarse, y
al final rechazarlo. El ejercicio debe ser al principio suave,
pero desarrollado de forma continua, a diario, y que sea
divertido e interesante.

Este favorece el gasto de energía y contribuye a
disminuir de peso. Incorporar al niño a la actividad
física diaria es un principio indispensable. Se recomienda
que esta actividad la realice acompañado de los padres,
hermanos o amigos con una frecuencia de 3 a 5 días por
semana, iniciarlo con una duración de 15 minutos e
incrementarlo hasta una hora según el Dr. Alejandro
Serrano Sierra. Actividades como caminata, natación,
ciclismo, o
bien, algún deporte de interés y
diversión para el niño como jugar
fútbol.

Por otra parte, se debe propiciar la actividad
física diaria en casa, tratar de caminar más, subir
escaleras y montar bicicleta. Disminuir las actividades
sedentarias por largos períodos, como son ver
televisión, usar la computadora y
juegos de video.

1.4.5. Papel del profesor en
las actividades físicas.

La tarea del profesor debe ser proporcionar los medios que
estimulen las respuestas necesarias a la demanda del
niño. Se le considera como una personalidad
distinta a la adulta y se presta atención al proceso evolutivo. Surge el
activismo, dejándose de ver al niño como ser
pasivo, se busca cuáles son las necesidades de
éste, de manera de seleccionar las actividades de
más interés.

La actividad debe basarse en los intereses infantiles lo
que implica que el profesor conscientemente se esfuerce por
suscitar en el niño aquellos intereses que considere
necesarios.

El profesor debe ser visto como un promotor de la
autonomía y el desarrollo de los niños, debe
conocer con profundidad los problemas de los niños y en
nuestros casos las enfermedades asociadas a la obesidad,
características y procesos del aprendizaje en el
cual se encuentran los alumnos y los rasgos definitorios de la
etapa de desarrollo que transita.

El profesor asume las funciones de
orientador, guía o facilitador de la actividad
física promoviendo atmósferas de
reciprocidad, respeto y auto
confianza, reduciendo su nivel de autoridad en
la medida de lo posible para que los niños no se sientan
supeditado a lo que él dice, respetando los errores y
otras dificultades. El profesor debe ser un colaborador,
ayudante, es uno más en el grupo; toma en cuenta los
problemas, intereses y necesidades del grupo, estimula el
diálogo
entre otras cosas.

Como se trabaja con niños obesos, el papel de los
juegos es fundamental, por lo que es necesario determinar la
función
del profesor en la dirección del juego y su
ubicación:

La dirección del juego comienza cuando el
profesor da la orientación para que se inicie el mismo.
Debe tratar, en lo posible, que no sea necesario el abandono del
juego por parte de los jugadores, no obstante, si se realiza
algún juego con eliminación, es conveniente que los
eliminados comiencen rápidamente un juego.

Las decisiones deben darlas a conocer en forma clara, en
voz alta y posteriormente crear un ambiente
amistoso entre los jugadores.

Antes de comenzar con las explicaciones de un juego, el
profesor debe tener en cuenta:

• Que el grupo de alumnos esté en una forma
  adecuada que les permita ver y oír las explicaciones y
  demostraciones, a su vez el profesor debe tener una
  visión general de todo el grupo.
• Se recomienda que durante la explicación del
  juego el profesor siente a los alumnos.
• No debe quedar ninguno a espaldas del profesor,
  así como evitar que los alumnos estén frente al
  sol.
• Que la atención de los alumnos no se
  desvíe hacia otras actividades que se realicen a su
  alrededor.

1.4.6. Beneficios del incremento en la actividad
física.
Un programa ideal para los niños obesos incluye cambios
nutricionales, aumento de la actividad física y
modificación de las conductas del niño y de los
padres. La investigación ha mostrado que el incremento en
la actividad física, en sí mismo, puede producir
varios beneficios. Estos incluyen:

• Control de peso
• Gasto energético.
• Aumento de la capacidad de movilización y
  oxidación de la grasa.
• Reduce la resistencia a
  la insulina.
• Mejora la capacidad cardiopulmonar
  (aeróbico).
• Baja la presión arterial.
• Reducción de la grasa corporal total y de la
  grasa alrededor de los órganos abdominales (lo cual
  reduce el riesgo de enfermedad coronaria)
• Reducción en la presión arterial
  alta
• Disminución del riesgo de diabetes tipo 2
  (diabetes de adultos)
• Incremento en la condición física y
  mejoramiento de la autoestima.

1.4.7. Estrategias didácticas de los programas de
actividades físicas.

 Las actividades deben ser divertidas.
Mientras que los adultos pueden optar por aumentar su nivel de
actividad física porque el "ejercicio es saludable", los
niños necesitan otras motivaciones para llegar a ser y
mantenerse activos,
principalmente aquellas que producen una gratificación
inmediata. Por tal motivo, un elemento indispensable de una
actividad es que sea divertida.

 Las actividades deben mover el cuerpo.
Las actividades deben incluir desplazamientos del cuerpo entero
sobre una distancia considerable, con el objeto de "quemar"
calorías. Aunque al caminar y trotar se puede lograr esto,
estas actividades son consideradas aburridas por muchos
niños. Las alternativas favoritas incluyen danza,
baloncesto y
ciclismo; las cuáles tienen un elemento
"divertido".

 Incluir entrenamiento de fuerza.
También es beneficiosa la adición del componente de
entrenamiento de fuerza. Ayuda a incrementar la masa libre de
grasa, la fuerza muscular, y aún más importante, la
autoestima del niño y la sensación de
logro.

 Trabajar en los puntos de fortaleza del
niño obeso. Los niños obesos son generalmente
altos y fuertes. Como resultado, pueden ser exitosos en
actividades que requieran altura y fuerza. Algunos ejemplos son
el baloncesto y la lucha, así como eventos de
lanzamientos.

 Utilizar actividades acuáticas.
Los niños obesos frecuentemente prefieren las actividades
acuáticas a las terrestres. Estar en el agua tiene
tres ventajas para la persona obesa:

1) Debido a que la grasa es capaz de flotar (es
más ligera que el agua), el peso corporal de las personas
obesas es sostenido por el agua, lo cual les ayuda a mantenerse a
flote. En contraste, su gran peso corporal en tierra es una
clara desventaja en deportes que requieren velocidad, agilidad y
resistencia.

2) La protección del sistema
osteoarticular, sobre todo de las articulaciones en las cuales
descansa gran parte del peso del cuerpo.

3) Una vez que el niño está en el
agua, nadie puede ver su "cuerpo feo". Esto disminuye la
inhibición que algunos niños obesos tienen cuando
exhiben sus figuras durante actividades terrestres.
1.4.8. Atenciones importantes.
– Al mismo tiempo que se introduce una actividad física a
la vida del niño se debe reducir el tiempo que él
dedica a la televisión o a otras actividades
sedentarias.

– Cuanto antes se detecte el problema de sobrepeso en el
niño y lo trate, mejor será el
resultado.

– El tratamiento solo será efectivo si el
niño cuenta con el apoyo y el estímulo de su
familia.

– Es más fácil cambiar la conducta de los
niños que de sus padres, aunque si lo consiguen puede
favorecer a todos.

– El tratamiento no se procesa de igual manera a todos
los niños. Se debe considerar el carácter, la disposición, los
intereses y las posibilidades de cada niño. Cada
niño es un mundo diferente y de igual manera hay que
tratarles.

CAPÍTULO 2:
DIAGNÓSTICO DE LOS CONGOLESES DE 8 A 14 AÑOS DE LA
ESCUELA ¨ GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO ¨ DE
BRAZZAVILLE

2.1. FUNDAMENTACIÓN DEL
DIAGNÓSTICO.

La dificultad presentada en muchos estudios de
clasificar la obesidad infantil según criterio de la
obesidad en los adultos ha favorecido que se desarrollará
múltiples métodos de clasificación. El peso
y la talla son las medidas más utilizadas en la
evaluación nutricional de los individuos; éstas son
dimensiones confiables, fáciles de obtener en cualquier
servicio de
salud y no resultan molestas para el individuo.

Se podría deducir que el indicador más
simple de obesidad u sobrepeso debería ser ajustado para
la edad, la talla y el sexo, como ocurre con el índice de
masa corporal (IMC = Peso / Talla2) para la edad que,
además, ha sido validado como indicador de la grasa
corporal total en los percentiles superiores y proporciona
continuidad con los indicadores de adultos; ello ha dado lugar a
su propuesta para ese fin por un Comité de Expertos de la
OMS que, a la vez, ha resaltado la necesidad de datos de
referencia.

Existe mucho debate acerca
de cómo deben ser seleccionados los valores de
referencia que se utilizan como norma o patrón para la
clasificación de los niños. Algunos investigadores
consideran que deben proceder de poblaciones de países con
elevado desarrollo
económico, otros señalan que deben usarse
estándares locales, mientras que algunos abogan por
valores
estimados de datos provenientes de conjuntos de
países. En realidad, las diferencias en el desarrollo
físico y la composición corporal pueden ser
notorias entre las distintas poblaciones.

Muchos países desarrollaron sus propios valores
de referencias para poder
clasificar la obesidad, tales son los casos de Cuba, Venezuela,
Australia, Francia?

Por otra parte, un Comité de Expertos de la OMS
ha recomendado el uso de los percentiles 85 y 95 obtenidos en una
muestra
nacional representativa de Estados Unidos, para la
identificación de sobrepeso u obeso. Con la misma idea un
taller reciente del Centro para el Control y Prevención de
Enfermedades de Atlanta ha sugerido que se utilicen los
percentiles que a la edad de 20 años se corresponden con
valores de IMC de 25 y 30, dada la tendencia de los niños
a permanecer en canales similares de crecimiento a medida que
avanzan en edad, y al hecho de que este criterio sería
consistente con los límites
internacionalmente aceptados en el adulto para identificar los
grados 1 y 2 de sobrepeso (2).

Cole y col. desarrollaron otro conjunto de referencias
de IMC para utilizarlo en comparaciones internacionales. Tomaron
muestras representativas de poblaciones de EE.UU. Brasil, Reino
Unido, Hong Kong, Singapur y Holanda y combinaron los datos. Se
trata de una definición menos arbitraria que las
disponibles anteriormente y permite comparar prevalencias de
sobrepeso y obesidad entre diferentes poblaciones del mundo. Se
definieron los valores de IMC para cada sexo entre 2 y 18
años que se corresponden con los valores de 25 y 30 kg/m2
de los adultos equivalentes a puntos de corte de sobrepeso y
obesidad.

2.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ESCUELA
¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE
BRAZZAVILLE.

De un total de 989 escuelas privadas que cuenta la
República del Congo según el Documento Nº 2 de
la situación de la educación en el
país (2003); la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE
BAMBINO DE BRAZZAVILLE¨ donde se realizó nuestra
investigación es una de estas escuela privada que nace en
1993 y que en la actualidad es una de las escuelas
privadas en perspectiva de la capital del
país que tiene todos los niveles de las enseñanzas:
preescolares, primarias, secundarais hasta
pre-universitarias.

Una de las razones de su popularidad es que la escuela
está situada en el centro de la ciudad, es de fácil
acceso y los resultados satisfactorios de los alumnos a los
exámenes estatales hacen que la matrícula aumente
cada año.

La escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE
BRAZZAVILLE tiene una matrícula de 454 alumnos (2006) con
un total de 228 hembras y 226 varones, repartidos de la siguiente
forma:

Preescolar: 55
alumnos,

Primaria: 148 alumnos,

Secundaria: 130 alumnos,

Preuniversitaria: 121 alumnos

La escuela a pesar de la cantidad de alumnos cuenta nada
más con 2 profesores de educación física y
sus clases se imparten nada más que una vez por
semana.

2.3. DIAGNÓSTICO DE LOS CONGOLESES DE 8 A
14 AÑOS DE LA ESCUELA ¨ GROUPE SCOLAIRE DELTA LE
BAMBINO ¨ DE BRAZZAVILLE

A lo largo de la investigación, hemos
simplificado el proceso y así insertarnos en el desarrollo
de la vida de la escuela obteniendo informaciones para la
propuesta de un programa combinado para niños de 8 a 14
años. A partir de las opiniones fundamentales de los
padres, los profesores de educación física y de los
dirigentes de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE
BRAZZAVILLE¨, fue posible valorar la situación exacta
y pensar en un futuro mejor.

La muestra estudiada fue de 202 alumnos (111 hembras y
91 varones), aparentemente sanos. Se tomó la talla (m) y
el peso (Kg.) para hallar el Índice de Quetelet o
Índice de Masa Corporal (IMC) en kg/ m².

El análisis estadístico se
realizó con el paquete estadístico: Statgraphics
Plus Versión 5.1. (2001) al fin de determinar la
clasificación según el Informe 845 de la
OMS que recomienda las tablas de referencias internacionales
(1995) del National Center for Heath Statistics(NCHS) que en el
año 2000, publicó una revisión de las tablas
considerando como punto de corte los percentiles 85 para
sobrepeso y 95 para obesidad infantil. (57).

Para la identificación del sobrepeso y obesidad
se utilizó el Índice de Masa Corporal teniendo como
criterios diagnósticos los valores que van entre 85 y 95
percentil para el sobrepeso y mayor del percentil 95 para
obesidad según los autores Must A; Dallal G y Dietz W.
Utilizado además por la Dra. Susana Gotthelf del
Departamento de Investigación Clínica y del Centro
Nacional de Investigaciones Nutricionales de Salta en Argentina y
el Dr. Peter Gunczler de la Unidad de Endocrinología
Pediátrica del Hospital de Clínicas de Caracas que
apoyan la misma clasificación de la obesidad infantil del
NCHS, encontrándonos entre la muestra estudiada la
siguiente distribución:

• 28 niños (18 hembras y 10 varones)
  diagnosticados de obesos y sobrepesos, lo que indica un 13,86%
  de un total de 202 niños comprendidos entre los 8 y 14
  años en la escuela.
• 8 niños (6 hembras y 2 varones) diagnosticados
  como obesos (IMC superior al percentil 95).
• 20 niños (12 hembras y 8 varones)
  diagnosticados con sobrepeso (IMC en el percentil 85 o superior
  a este).

La distribución por edad resulta ser la
siguiente:

Los gráficos a continuación nos
presentan la situación del diagnóstico realizado en
la escuela por edades de 8 a 14 años y por
sexo:

Gráfico 1: Distribución por
edades

Gráfico 2: Resultado por sexo

Se evidencia según Cole y Col las proyecciones
según las cuales los niños diagnosticados de
sobrepeso que han obtenido un percentil por encima de 85
tendrán en la edad adulta un IMC de 25 kg/
m²

Por otra parte los niños que obtuvieron un
percentil por encima del 95, tendrán según Cole y
Col en la edad adulta un IMC de 30 kg/ m² lo que los
clasificará en la edad adulta de obesidad de grado 2
según la clasificación de la OMS. Esto indica que
es un indicador de asistencia y tratamiento médico, pues
identifica niños con posibilidad de persistencia de la
obesidad en la edad adulta y se asocia a riesgo aumentado de
hipertensión arterial (HTA) y alteraciones
lipídicas. (57)

Según las encuestas
realizadas a los padres de los niños diagnosticados, a los
directivos de la escuela y a los profesores de educación
física (Ver Anexos), se pudo observar en los padres,
profesores y dirigentes encuestados las siguientes
notificaciones:

En las preguntas 2, 3 y 4 de la encuesta 1 realizada a
los padres (Ver Anexo 1), se detectó:

Que el 100% de niños no reciben atención
médica por padecer de la obesidad.

Que 4 de los casos diagnosticados son asmáticos y
por lo tanto reciben atención médica por esta
enfermedad.

Las preguntas 5, 6, 7 y 8 de la misma encuesta1
revelaron:

Que las actividades extraescolares sobresalientes son
los juegos de video que afectan
el 84% de los niños diagnosticados de sobrepeso y
obesidad, o sea 21 niños que ocupan todo el tiempo libre
en dichos juegos. Un 16% de niños, o sea 4 niños
emplean su tiempo libre con actividades físicas como
juegos entre amigos de carreras, saltos?.

Que la dieta en las familias encuestadas está
constituida por: desayuno, almuerzo y comida con una mezcla de
alimentos que se ingieren sin atención médica
ninguna.

Que el 100% de los padres están a favor de la
aplicación de un programa combinado para el tratamiento de
la obesidad en sus hijas e hijos.

Las preguntas 1, 2, 3 y 4 de la encuesta 2, realizada a
los profesores de educación física del centro (Ver
Anexo 2); ratificaron:

Que el nivel de estudio de los dos profesores es un
certificado de aptitud profesional (CAP), con cuatro años
de experiencia cada uno.

Que en el centro no se realizan pruebas de
eficiencias físicas y que el medio es el juego y el
método empleado es la competencia entre
grupos.

Que la clase de
educación física tiene una duración de 60
minutos o más dependiendo de la actividad que se
realiza.

Las preguntas 5, 6 y 7 de la misma encuesta 2
muestran:

No se diferencian las cargas en presencia de
niños obesos, pues la incorporación de estos es
difícil.

Los profesores de educación física y
deporte de la escuela no tienen conocimiento
necesario para aplicar un programa combinado para el tratamiento
de la obesidad y no lo han recibido durante su
formación.

El 100% de los profesores están a favor de la
aplicación de un programa combinado para el tratamiento de
la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela
¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE.

Las preguntas 2, 3 y 4 de la encuesta 3(Ver Anexo
3) realizada a los directivos de la escuela
(Director General, Director Adjunto, Director de los estudios
primarios y Director de los estudios segundarios) mostraron que
estos saben de la importancia de la actividad física para
la salud del individuo pero ¨no obstante¨ no realizan
ninguna acción para que se lleve a cabo la misma en las
actividades físicas desarrolladas con la presencia de
obesos en el centro.

Las preguntas 5 y 6 por su parte afirmaron la no
existencia de un programa combinado para niños obesos en
el centro y el 100% de los directivos están a favor de la
aplicación de un programa combinado para el tratamiento de
la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela
¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE

Por otro lado, las entrevistas
con vista a profundizar sobre el tema nos indicaron que hay
niños obesos que son de la misma familia pues se pude
observar que algunos tienen antecedentes genéticos, pues
sus padres también presentan obesidad y otros que los
padres no presentan ningún signo del padecimiento de la
enfermedad. También es relevante la cantidad de alimentos
que es ingerido por estos niños diariamente en el medio
familiar sin olvidar las meriendas y otros hábitos
alimentarios producto a que
vienen de ¨buenas familias¨ pues según las
observaciones realizadas en el transcurso de la
investigación nos percatamos de estos hábitos
alimenticios que son factores claves en la dieta de estos
niños.

De una parte los padres satisfacen los caprichos de los
niños y de otra parte esta la moda de la
escuela que incide en los hábitos alimentarios pues en
cada receso hay que ingerir bebidas y alimentos. Por ejemplo en
uno de los casos hemos observado que el niño no puede
estar tres horas sin ingerir algo pues la demanda de su organismo
es grande y que este último tiene su plato diario a su
gusto pues no le gusta los vegetales además de pasar el
día entero frente a un juego de video (Nintendo) para
ganarle al ultimo de los juegos que salio en el mercado.

CAPÍTULO 3:
DISEÑO DEL PROGRAMA COMBINADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA
OBESIDAD EN CONGOLESES DE 8 A 14 AÑOS DE LA ESCUELA ¨
GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO ¨ DE
BRAZZAVILLE

3. 1. FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA
COMBINADO.

En la actualidad, los programas de reducción del
peso corporal incluyen o combinen disminución del aporte
energético, terapia conductual, tratamiento con diversos
fármacos, aumento de actividad física en el
régimen del día y el ejercicio
físico.

Cualquier actuación terapéutica tiene que
ser multidisciplinaria y el objetivo principal que se persigue es
mejorar la salud del niño reduciendo los riesgos
segundarios.

a) Etapas del programa.

Según el programa cultura física
terapéutica en el paciente obeso de un conjunto de autores
cubanos (DrC. Reinol Hernández González, MsC Edita
Aguilar Rodríguez, MsC Saúl Díaz de los
Reyes, Lic. Hidelisa Carrillo Ceballos, Lic. Maricel Lorenzo
León), la estructura del
programa debe tener tres etapas capitales:

La etapa de adaptación, con una
duración de cuatro semanas es con la que se inicia el
programa y tiene como objetivo fundamental, transitar del estado
sedentario en que se encuentran los obesos a la etapa de
intervención, posibilitando una adaptación del
organismo de los pacientes a la actividad
física.

La etapa de intervención, es de vital
importancia ya que aquí es donde se van a incrementar las
cargas de esfuerzo y desde el punto de vista metodológico
el obeso aprenderá lo relacionado con su enfermedad y el
tratamiento a seguir en cada caso. Tiene como objetivo
fundamental, disminuir el peso graso de los obesos,
acercándolo al peso saludable y mejorar las diferentes
capacidades físicas necesarias. Su duración
será de 2 a 3 meses.

La etapa de mantenimiento, se iniciará una
vez finalizada la etapa anterior, teniendo una duración de
toda una vida, cuyo objetivo fundamental es mantener el peso y la
condición física alcanzada en la etapa de
intervención.

b) Actividades y Contenidos.

Ejercicios de
Estiramiento:

Los ejercicios dentro esta categoría cumplen
varios objetivos: Aumentar la movilidad articular, preparar al
cuerpo para un trabajo físico con aumento progresivo de la
intensidad y volver el cuerpo a la calma después de un
trabajo de mayor intensidad.

Pueden ser utilizados a diferentes intervalos durante la
clase: al inicio como movimientos articulares para lubricar las
articulaciones y prepararlas para la actividad física que
viene después, pueden ser utilizados como medio de
calentamiento según la intensidad de la aplicación.
Al final de clase durante la vuelta a la calma y la
relajación. Estos ejercicios están dirigidos a
diferentes partes del cuerpo y pueden ser de tipo
combinados.

Ejercicios Aeróbicos

El objetivo principal del empleo de ejercicios
aeróbicos es gastar la energía almacenada en el
cuerpo por la utilización de la grasa como fuente de
energía. Estos ejercicios deben ser bien planificados,
controlados y dosificados por parte del rehabilitador teniendo en
cuenta las características individuales (sexo, edad,
necesidades, etc.) de los niños, aunque en esta fase el
trabajo debe ser de intensidad baja y de impacto bajo para evitar
lesiones y agotamiento innecesarios.

Marcha

La marcha según Edgar Lopategui Corsino de la
Universidad Interamericana de Puerto Rico –
representa la mejor manera para comenzar efectivamente un
programa de ejercicio en la población obesa. Se inicia
haciendo distancia cortas y con intensidad baja gradualmente
incrementando la distancia y la intensidad de trabajo. Comenzar
con un tiempo de 5 minutos, mantenerlo durante las 5 primeras
sesiones, aumentar cada 5 sesiones de 2-4 minutos, hasta llegar a
15 minutos como mínimo y como máximo o ideal a 30
minutos. La marcha ofrece las ventajas siguientes:

Representa el tipo de ejercicio más
conveniente

No requiere equipo sofisticado.

Generalmente el caminar no representa una
situación embarazosa/incómoda
para el individuo obeso.

El caminar permite, por lo regular, que las personas
obesas puedan estructurar su vida para hacer más si se
encuentran físicamente aptos.

Puesto que requiere trabajar contra la gravedad
(transportar/soportar la masa
 corporal del cuerpo), provee para un mayor consumo
calórico (gasto energético) por unidad de tiempo en
comparación con ejercicios que soportan el peso del cuerpo
(ejemplos: ciclismo y natación).

Trote

El trote debe ser a un ritmo moderado, y puede ser
combinado con la marcha común, según la planificación que debe tener cuidado a la
hora de dosificar la carga, debe ir aumentándola
gradualmente. Comenzar con un tiempo de 1-3 minutos, mantenerlo
durante las primeras 5 sesiones, aumentar cada 5 sesiones de 1-2
minutos, hasta llegar a 15 minutos, como mínimo o ideal y
como máximo a 30 minutos.

Ejercicios de Fuerza

El sistema neuromuscular de los niños no puede
alcanzar los mismos rendimientos de fuerza que del adulto sin
mencionar de los niños obesos que presentan aun más
déficit. Por estas razones en este programa se trabajara
los ejercicios de fuerza sin implementos propiciando actividades
en pareja, actividades contra la pared y ejercicios individuales.
Comenzar entre 8-10 repeticiones, mantenerlo durante 5 sesiones,
aumentar de 3-5 repeticiones cada 5 sesiones hasta llegar a 30
repeticiones, a partir de este número de repeticiones se
dosificara en series o tandas que estará entre
2-4.

Según el Dr. Dietrich Harre (1983) algunas
Indicaciones para evitar lesiones físicas son:

Dosificar cuidadosamente al principio todo ejercicio de
fuerza nuevo para el organismo.

Prestar atención al calentamiento ante del
entrenamiento de la fuerza y a la conservación del calor
del organismo durante el mismo.

Dolores en la musculatura durante la práctica
pueden indicar el comienzo de un desgarramiento de la fibra
muscular. Terminar el ejercicio que lo provoca.

Mantén derecha la columna vertebral en todos los
ejercicios que signifiquen una carga para los niños
obesos, ya que así conserva su máxima
estabilidad.

Juegos

Russell (1970) define el juego como una actividad
generadora de placer que se realiza con una finalidad exterior a
ella, sino por si mismo.

Huizinga, J. (1972) por su parte define el juego como
una actividad u ocupación voluntaria, que se realiza
dentro de ciertos limites establecidos de espacio y tiempo,
atendiendo a reglas libremente aceptadas, pero incondicionalmente
seguidas, que tiene su objetivo en si mismo y se acompaña
de un sentimiento de tensión y alegría.

De suma importancia son los juegos para nosotros pues
que estaremos trabajando con niños comprendidos entre las
edades de 8 a 14 años. El Juego es el método que
nos permitirá desarrollar todas las capacidades y
objetivos que queremos lograr también ya se conoce que el
juego, cuando atrae al niño y lo obliga a someterse a las
reglas contenidas en cada papel asumido, contribuye al desarrollo
de los sentimientos y de la regulación volitiva de la
conducta. Terry Orlieck (1900) califica el juego como el reino
mágico de los niños" y señala "Jugar es un
medio ideal para un aprendizaje social positivo porque es
natural, activo y muy motivador para la mayor parte de los
niños.

Juegos tradicionales

Son aquellos juegos que desde mucho tiempo atrás
siguen perdurando, pasando de generación en
generación, manteniendo su esencia; juegos de
transmisión oral que guardan la producción espiritual de un
pueblo.

Juegos recreativos

Según la academia española (1984) son
aquellos ejercicios sometidos a reglas en el cual se gana o se
pierde.

Masaje

Como tratamiento alternativo o complementario en este
programa el masaje es un proceso que demuestra que es un factor
de acción sobre todo el organismo como lo explica el
colectivo de la asignatura Masaje Deportivo de la Escuela
Internacional de Educación Física y Deporte (2003),
tanto a nivel de su organización estructural, como de un factor
que proporciona un flujo importante de sangre hacia los
músculos lo que ayuda a eliminar la fatiga muscular,
activar los procesos de recuperación y restablecer la
capacidad de trabajo, disminuye la sensación de dolor por
acumulación de ácido láctico evitando las
lesiones musculares. Este constituye una forma eficaz para
entrenar los músculos, mejorar los procesos plásticos
y energéticos e incrementar las posibilidades funcionales
(fuerza y resistencia). Sus principales manipulaciones
permiten:

Eliminación de células muertas de la
epidermis.

Aumento del flujo sanguíneo arterial hacia las
zonas masajeadas y vecinas.

Aumento de la temperatura
local.

Mejoramiento de la circulación en los tejidos.

Intensificación de los procesos
enzimáticos fundamentalmente los plásticos que
hacen surgir una nueva estructura de la piel.

La piel se hace más elástica, lisa y
suave.

Mejor la respiración cutánea y
secreción glandular en la piel.

Aumenta la eliminación de productos de desechos a
través de la piel.

Acelera la eliminación de histaminas y
acetilcolina mejorando la actividad muscular al aumentar la
velocidad de transmisión de la excitación
nerviosa.

Masaje Energético

El Profesor Henry Sólomon (1998) afirma que
el masaje energético aplicado conjuntamente
con los ejercicios, facilita las maniobras del segmento, lo
fortifica energéticamente y lo prepara para asimilar
más eficazmente la carga de trabajo físico y por lo
tanto, acelera el proceso de rehabilitación del
paciente.

Para nosotros, estando en presencias de niños
padeciendo de la obesidad es de suma importancia la
estimulación de algunos puntos que acelera el metabolismo
de la grasa y que controla la sensación del hambre: V 52 y
Ren 17. (68).