Se puede dividir el dolor crónico en tres grandes grupos:

• Nociceptivos: Somático y visceral.
• Neuropático.
• Psicógeno

El dolor producido por la Osteoartritis ha sido caracterizado como .

crónico, del tipo nociceptivo somático (5). Los tres factores confluyen, sin embargo en la fisiopatología del dolor osteoartrítico. La irritación de las raíces nerviosas producida por la presencia de osteofitos marginales, es de aparición frecuente en la práctica clínica cotidiana. Además, se han obtenido resultados estadísticamente significativos en la reducción del dolor mediante la audición de determinadas piezas musicales, con aparición subsecuente de potenciales evocativos de imágenes mentales (6).Tambien ha sido asociada la depresión a las fases dolorosas de la enfermedad así como el alivio de ambos síntomas, secundario, tanto al ejercicio como a la actividad social.(7)

Las limitaciones articulares producidas por osteoartritis han sido señaladas como factor de riesgo intrinseco en las caidas del adulto mayor, asi como las alteraciones laberinticas productoras de trastornos de moderados a graves del equilibrio que acompañan a la artrosis de localización cervical. (8)

La osteoporosis (9) es un factor a tener en cuenta en la evaluación del paciente con artrosis, aunque esta sea caracterizada "por aumento de la densidad ósea". Todo parece indicar que debido a acumulación de errores en la distribución de las sales de calcio en el organismo, ambas, osteoporosis e hiper rregeneración ósea concomiten sin que sean mutuamente excluyentes.

Entre los factores de riesgo para padecer osteoartritis señaladas en la literatura consultada, existe un factor endógeno preponderante, la obesidad, (8) y uno ambiental, el stress ocupacional (3,4). En la encuesta realizada, tanto como en observaciones anteriores, se vincula la artrosis cervical a enfermedad profesional de oficinistas, choferes y costureras. Los dolores de espalda, muy relacionados con la realización de pesos y los de miembros inferiores con largas estadias de pie y marchas prolongadas. Son tan significativos y especificos los cambios que se producen en el esqueleto que estan siendo utilizados como marcadores biológicos en investigaciones arqueologicas para determinar los diferentes tipos de actividades que ocupaban a la población en la Antigüedad.

Con respecto a la obesidad, no solamente es muy comun en pacientes que sufren de artrosis en articulaciones que soportan carga, sino que se demostró que los pacientes con mas de 15% de sobrepeso tienen 2,16 veces mayor riesgo de padecer osteoartritis de manos.

• Universo: Población mayor de 50 años, ambos sexos, asistente a las salas de Fisioterapia de los Hospitales J. Albarrán y Raúl Gómez.
• Muestra: Selección aleatoria de 50 casos de Osteoartritis tratados con Fisioterapia y 50 casos tratados con Programa de Rehabilitación, entre octubre del 2005 y del 2006
• Recolección de datos por encuesta. Tablas de doble entrada
• Estudio comparativo multicentro

• De 100 pacientes encuestados 92 llevaron hasta el final el tratamiento, 47 de ellos con fisioterapia y 45 mediante un Programa de Rehabilitación por ejercicios. Entre el total de encuestados se encontraban 54 mujeres y 38 hombres.
• Entre los síntomas discapacitantes más frecuentes encontramos el dolor (75), seguido de la limitación articular (46 casos). Aunque hubo pocos casos con trastornos del equilibrio o vértigos (9), lo consideramos significativo por representar más del 50% de los casos con localización cervical. La atrofia muscular se hace significativamente mayor en el grupo de los que no practican ejercicios.
• El régimen de vida mejoró en cuanto a dieta, menor consumo de anti inflamatorios y consumo de agua en el grupo estudio. El parámetro de las actividades complementarias se mantuvo aproximadamente igual debido a la alta proporción de personas del grupo control que realizan marchas en sustitución del ejercicio.

• Dentro de los procederes quirúrgicos para el abordaje del tratamiento de la patología articular, existe el intento de seleccionar medidas cada vez menos cruentas (4) como la punción articular. Nosotros nos planteamos la necesidad de realizar esfuerzos para someter al paciente a cualquier tipo de intervención articular, solamente en casos extremos, habida cuenta que de cualquier manera, después de sometido a injuria quirúrgica, necesitaría meses de reposo y tratamiento en la sala de Rehabilitación. Está demostrado mediante estudios longitudinales que las intervenciones quirurgicas articulares, evolutivamente aumentan la insidencia y la gravedad de la osteoartritis en las mismas (8)
• Padrón (9) y otros autores (10) resaltan la utilidad de los condroprotectores. en el tratamiento de la Osteoartritis.Además de ser buena opción, nos lleva a insistir en la importancia de una dieta encaminada a la asimilación de nutrientes específicos.Se ha encontrado disminución significativa del dolor y la limitación articular (1) después de 6 meses de tratamiento con derivados insapònificables de soya y aguacate. En nuestro estudio el grupo tratado con dieta fue orientado a sustituir la grasa animal por el aceite de soya.
• Es muy interesante para la Atención Primaria de Salud el manejo conservador de la Osteoartritis de rodilla que se preconiza en Granma (6) pero sustituiríamos las infiltraciones con corticoesteroide con otros tratamientos de probada eficacia y mayor inocuidad, como la electroterapia (2, 4,7) y otros.
• Coincidimos con Lopez Ramirez (4) en la adopción de estrategias no farmacológicas, (ejercicios, electroterapia analgesica, relajación) y que el uso de las AINES no es recomendable por la necesidad de usarlos por tiempo prolongado. Curiosamente este autor plantea que los opioides del tipo de la codeína han sido sub-utilizados y "que no tienen posibilidades de desarrollar fármaco-dependencia".
• Ha sido evaluada la eficacia de la Ultrasonoterapia en artrosis de rodilla, a condición de que fuera acompañada de métodos de elongamiento (11)

A pesar de los esfuerzos realizados por las instituciones involucradas con los problemas de la Tercera Edad, aún persiste reticencia en un pequeño porciento de la población encuestada para la práctica sistemática de ejercicios como prevención y tratamiento de la Osteoartritis.

Existe evidencia creciente del carácter multifactorial de la artrosis, cuyos síntomas responden mejor a un régimen de vida racional que a la polifarmacia y uso indiscriminado de agentes físicos.

Queda establecida como mejor opción la práctica dosificada de la fisioterapia por períodos cortos de tiempo, en articulaciones en fase sub-aguda, seguidos de un régimen de ejercicios generalizados en fase crónica, acompañado de dieta hipocalórica rica en vitaminas, minerales y ácidos grasos insaturados, abundante agua, así como reajustes en el sistema reposo ejercicios, cuidados posturales y actividades dosificadas de acuerdo con las posibilidades de cada paciente.

1. Chahade y col.:Eficacia y Tolerabilidad de los Insaponificables del Aguacate y Soya en el tratamiento de la Osteoartritis.RBM rev bras med:61(11) 711-718, nov 2004
2. Conum Alex Thomaz y col.: Análisis de la eficacia del Ultrasonido y la tracción manual (inhibición activa), en la evaluación del dolor en pacientes con artrosis. Rehabilitar 6(25):14-19 oct-dic 2004
3. Brizuela, Nilda Yolanda: Marcadores biológicos en la inflamación osteoartrítica. Córdoba Sn 2005 121
4. Carvalho Claudia Rodríguez Ferreira de: Marcadores de stress ocupacional en poblaciones sambuqueiras del litoral fluminenese. Rio de Janeiro, s.n. 2004 XV, 192p.
5. López Ramirez, J.H: Dolor crónico en el paciente anciano. Rev Fac. Med.Bogotá 49 (4): 193-198 oct-dic 2001
6. Rivero Leon E, Paez da Silva,M: La Música y el dolor crónico músculo-esquelético: El potencial evocativo de imágenes mentales.Rev. Latinoamérica de Enferm.12(2).Riverao Preto marz-abr.2004
7. Montesdeoca García, D.; Bravo, Ana Julia; Díaz Medina, Clara: Influencia del Círculo de Abuelos en la evolución de las enfermedades articulares. Rev. Cub. Enferm;20(3) set-dic 2004
8. Seda, Milton: Osteoporosis y OA 1 ¿mutuamente excluyentes? Rev. Bras. Reumatol, 43(6): 358-363 Nov-Dic 2003
9. Coimbra Fernanda, Samara Adel, Coimbra Visen: Estudio de la asociación del Indice de Masa Corporal y la Osteoartritis de las manos.
10. Bertoncini, Ana Luisa Junqueira, Wallbara, Maria Cristina Singuer: Alteraciones músculo-esqueleticas de la Tercera Edad. Salud del Anciano: El Arte de Cuidar Rio de Janeiro, Interciencia 2004 p.225-230.
11. Chico Capote A. y col: Lavado articular por punción versus artroscopia en el tratamiento de la Osteoartritis de rodilla. Rev Cub med.; 43(4) jul-ago 2004.
12. Padrón Tur y col: Efectividad del Sulfato de Glucosamina y Condrointinsulfato en el tratamiento de la Osteartritis de rodilla F. Rev. Venez Cir. Ortop.Traumatol;34(2): 95-99 oct-2002
13. Kopitowski,Karin: Eficacia de las inyecciones intra-articulares de Acido Hialurónico en la Artrosis de Rodilla.Evid,actual,pract.ambul;7(2):58-59;marz-abrl 2004
14. Alvarez López Alejandro: tratamiento Conservador de la Osteoartritis de Rodilla, Rev. Cub Ortop. Y Traumatol. 18(1) ene-jun 2004
15. Guerra Ricardo Salvaterra y col.:Tratamiento de pacientes con Osteoartritis a través de aplicación de onda corta pulsátil atérmica: Dosis y tiempo de aplicación .Med Rehabil;24(1): 15-19 ene-abr2005
16. Moscote D, Agüeras Miguel, Maquino Arturo, Costa Paz, Puiogdeval: Reconstrucción del ligamento cruzado posterior: Estabilidad y cambios degenerativos a los 11 años de evolución. Rev. Asoc. Arg. Ortop.. Traumatol. 69(3): 208-213, set 2004

• Datos generales: Incluye ocupación para determinar stress ocupacional.
• Antecedentes Personales: traumas, fracturas, operaciones y recidivas de Osteoartritis.
• Antecedentes Familiares: Para definir posible herencia y otros factores endógenos.
• Características: Localización y tipo de síntomas. Dolor, otros
• Conducta: No Tratado. Tratado, especificar modalidad terapéutica. Fármacos, Fisioterapia.
• régimen higieno-dietético: Dieta, hidratación, marcha, otros.
• Resultados: Valoración mejoría dolor escala 1-10. Recidivas. Grado de independencia, otros.

Autores:

*Especialista de 1er grado Medicina Fisica y Rehabilitacion. Instructora

** Tecnico Medio Terapia Fisica y Rehabilitación. Alumna de Licenciatura.

2007